Ερευνητικές μέθοδοι στη νεφρολογία: τύποι διαγνωστικών.

Οι κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της νεφρολογίας

Συγγραφέας του έργου - Καθηγητής Kruglov Σεργκέι Βλαντιμιρόβιτς - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, χειρουργός της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων,

Bova Sergey Ivanovich - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Ουρολογίας - Κοπή των κηλίδων των νεφρών και των ενδοσκοπικών μεθόδων θεραπείας με ακτίνες Χ κρούσης, Περιφερειακό Νοσοκομείο № 2, Rostov-on-Don.

Letif Haji Mutalibovich - επικεφαλής του τμήματος παιδιατρικής με την πορεία των νεογνών FPC και ΣΔΙΤ RostGMU, MD, PhD, μέλος του Προεδρείου της ρωσικής καλλιτεχνικής κοινωνίας των παιδιατρικών νεφρολόγους, μέλος του διοικητικού συμβουλίου του Ροστόφ Περιφερειακής Εταιρείας Νεφρολογίας, μέλος της συντακτικής επιτροπής του «Δελτίου της παιδιατρική φαρμακολογία nutritsiolgii» γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - εκδότης της σελίδας.

Μέθοδοι έρευνας στη νεφρολογία

Βιβλίο: «Παιδική Νεφρολογία» (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Ερευνητικές μέθοδοι στη νεφρολογία.

Η βάση της διαγνωστικής διαδικασίας και η χρησιμότητά της σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την στοχευμένη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας.

Το φάσμα της έρευνας θα πρέπει να είναι αρκετά ευρύ ώστε να μην παραλείπει και να αξιολογεί τις σχετικές παθολογικές καταστάσεις, αλλά πρέπει να είναι σε κάποιο βαθμό και ελάχιστο ώστε να μην επιβαρύνεται το παιδί με περιττές αναλύσεις.

Μεταχειρισμένα μεθόδους έρευνας πρέπει να είναι αρκετά κατατοπιστική για τη διάγνωση της νόσου, καθορίζουν το βαθμό της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας και η νεφρική λειτουργία, και κατά τη διαδικασία της δυναμικής παρακολούθησης των ασθενών και τη χρήση των αιθέριων φαρμάκων - αξιολόγηση θεραπευτική αξία τους και να παρακολουθείτε τις πιθανές παρενέργειες.

Σε σχέση με μια υψηλή συχνότητα σε λανθάνουσα εμφανιζόμενες νόσους MLA οι οποίες δεν δίνουν μακρά εκδήλωση, αλλά σταδιακά μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, ένα μεγάλο χώρο σε μια έγκαιρη «οριακές συνθήκες» εντοπισμό ασθενειών των νεφρών και mochevyvedeniya οργάνων ακόμη και καταλαμβάνουν σε διαλογή με μεθόδους στάδιο (Screening).

Δεδομένου ότι η παρουσία του ουροποιητικού συνδρόμου θεωρείται μία από τις κύριες εκδηλώσεις των νεφρών και των ουροπαθειών, οι μέθοδοι διαλογής που αναπτύσσονται επικεντρώνονται σε μεγάλο βαθμό στον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας, της ερυθροκυτταρίας, της βακτηριουρίας, της λευκοκυτταρίας.

Εάν είναι απαραίτητο, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας της ΑΜΣ, η οποία δεν εκδηλώνεται με αλλαγές στα ούρα, η οποία συχνά αφορά κληρονομική και συγγενή νεφρίτιδα και ουροπάθειες, έχουν ιδιαίτερη σημασία για τις μεθόδους επιλεκτικής εξέτασης (βλέπε κεφάλαιο 2). Η μαζική και επιλεκτική διαλογή αναφέρεται στις μεθόδους της πρώτης φάσης της μελέτης, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν με εξωτερική παρατήρηση.

Το δεύτερο - προσδιορίζον - στάδιο της έρευνας είναι επίσης προ-νοσοκομείο. Η νοσοκομειακή εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο μιας ημέρας 2 (βλ. Κεφάλαιο 21). Πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη για να χρησιμεύσει ως το τρίτο και τελικό στάδιο της νεφρολογικής εξέτασης, όταν διαπιστώνεται η διάγνωση της νόσου, οι παράμετροι της δραστηριότητας της διαδικασίας και της λειτουργίας των νεφρών εξευγενίζονται.

Πιο συχνά, αυτό το τελικό (τρίτο) στάδιο νεφρολογικής εξέτασης διεξάγεται σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου. Η εξέταση του παιδιού (αλληλουχία και μέθοδοι σε διαφορετικά στάδια της νεφρολογικής υπηρεσίας) μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

Υπό την επίβλεψη της κλινικής για την έγκαιρη ανίχνευση του παθολογικού ουροποιητικού συνδρόμου και με τη σειρά της κλινικής εξέτασης χρησιμοποιούνται μέθοδοι διαλογής στο νοσοκομείο μητρότητας, νηπιαγωγεία, νηπιαγωγεία, σχολεία.

Στην κλινική πραγματοποιείται επιλεκτικός έλεγχος με εξακρίβωση της κληρονομικής επιβάρυνσης της νεφροπάθειας, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ανάλυση παραπόνων με προσοχή στο υποτροπιάζον κοιλιακό σύνδρομο, εντοπίζονται μικρές ανωμαλίες.

εξέταση στα εξωτερικά ιατρεία του παιδιού είναι απαραίτητη για την ανίχνευση παθολογιών στα ούρα σε μάζα διαλογής, ή όταν υπάρχουν δύο ή περισσότερες επιλεκτικές σημεία διαλογής - ως το αρχικό στάδιο της έρευνας νεφρολογία, καθώς και τη δυναμική παρατήρηση του παιδιού με την παθολογία της MLA σε θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία.

Σε μια μονοήμερη νοσοκομείο παρήγαγε κλινικές-γενετική, εργαστήριο, υπερήχων, θερμικής απεικόνισης, Radiology εξέταση - για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, όταν αποφασίζουν για την αναγκαιότητα της νοσοκομειακής περίθαλψης, με κλινική εξέταση.

Στο νεφρολογικό διαμέρισμα (κλινική) εκτός από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται σε μία ημέρα νοσηλείας διενεργείται vazograficheskoe, morfobiopticheskoe, σε βάθος έρευνα για να διευκρινιστεί η ανοσολογική διάγνωση, τη διάρκεια της θεραπείας των παθογόνων και τον καθορισμό της πρόγνωσης. Στο τοπικό νεφρολογικό ιατρείο ο όγκος της έρευνας διαφοροποιείται ανάλογα με τον επιπολασμό των θεραπευτικών ή αποκαταστατικών αποτελεσμάτων.

Στο θέρετρο, κατά τη διαδικασία αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται κυρίως μη επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης.

Το συγκρότημα υποχρεωτικών νεφρολογικών εξετάσεων περιλαμβάνει μεθόδους διαφόρων ειδών:

• 1) κλινικό και κλινικό εργαστήριο,
• 2) γενετική, κυρίως κλινικογενετική.
• 3) Ακτινογραφία (αξονική τομογραφία σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• 4) μη επεμβατική οργάνωση - υπερήχων, θερμική?
• 5) όργανο ενδοσκοπικό (κυρίως κυστεοσκόπηση).
• 6) morfobiopticheskie (κυρίως νεφρά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός των άλλων οργάνων - ούλων βλεννογόνο, έντερο - με υποψία δέρμα αμυλοείδωση - για τη νόσο του υποψία του Berger).

Οι λειτουργικές μελέτες, οι οποίες είναι απολύτως υποχρεωτικές, προβλέπουν την αξιολόγηση τόσο των βιοχημικών παραμέτρων όσο και των δεδομένων που λαμβάνονται από την ακτινολογική εξέταση. Λειτουργικές μέθοδοι έρευνας με στόχο τον προσδιορισμό της παθολογίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος απαιτούνται όχι μόνο στην ουρολογική αλλά και στη νεφρολογική κλινική.

Η ουροφθομετρία είναι η πιο ενημερωτική από την άποψη αυτή. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας αλλά χρησιμοποιούνται ευρέως για τον έμμεσο προσδιορισμό των ηλεκτρολυτικών διαταραχών καθώς και για την αποσαφήνιση των σημείων δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μεγάλη προγνωστική σημασία έχουν τα δεδομένα των μορφοβιοτικών μελετών των νεφρών, ιδιαίτερα στη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των διαφόρων μελετών, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τα "οριακά κράτη", καθώς και τις "κρίσιμες" περιόδους ανάπτυξης του MLA. Μια σειρά από διαδικασίες που σχετίζονται στενά με την κατάσταση του μεταβολισμού και καθορίζουν την ανάπτυξη ενός παιδιού (οστεοποίηση των οστικών μητρών, σύνθεση ορμονών φύλου) αναπτύσσονται ασύγχρονα με το ρυθμό της σωματικής ανάπτυξης.

Ο ανατομικός αποσυγχρονισμός (ηλικιακή δυσαναλογία στο μέγεθος των νεφρών) ή ιστολογική (HD), όταν ο βαθμός διαφοροποίησης του νεφρικού ιστού δεν αντιστοιχεί στην ημερολογιακή ηλικία του εξεταζόμενου παιδιού, δεν θα πρέπει να γίνεται αντιληπτός σε κάθε μία από αυτές. Η ασυναρχία της ανάπτυξης δεν είναι πάντα η αιτία ή η εκδήλωση της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Ιατρικά δοκίμια
Σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης της λειτουργίας των νεφρών

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΝΗΜΑΤΟΣ

Η ανάλυση ούρων είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο στην εξέταση ενός ασθενούς με νεφρολογία. Διεξάγεται σε συνηθισμένες πολυκλινικές συνθήκες και σε νοσοκομεία.

Βασικές πληροφορίες σχετικά με την φυσιολογική ανάλυση ούρων:

Στη μελέτη, είναι επιθυμητή η συλλογή των πρωινών ούρων, καθώς είναι πιο συγκεντρωμένη. Μια διεξοδική τουαλέτα κρατιέται πριν από τη συλλογή των ούρων. Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε ένα μέσο ποσοστό ούρων. Η μικροσκοπία του ιζήματος πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 2 ώρες μετά τη συλλογή των ούρων. Διαφορετικά, τα ούρα μολύνονται από μικροοργανισμούς. Για μεγαλύτερη διάρκεια αποθήκευσης, τα ούρα θα πρέπει να φυλάσσονται στο ψυγείο. Γενικές ιδιότητες των ούρων: Τα ούρα είναι συνήθως καθαρά, αχυρόχρωμα, όξινα. Το χρώμα των ούρων προσδιορίζεται από την παρουσία χρωστικών σε αυτό, κυρίως κυτοχρώματα. Το χρώμα των ούρων γίνεται ανοικτό κίτρινο σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, διουρητική πρόσληψη. Τα ούρα σκουραίνουν σε συνθήκες που συνοδεύονται από διάσπαση πρωτεϊνών, πυρετό, όγκο ή τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει με μεταβολές στον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη και ουβουλιλίνη. Το χρώμα των ούρων μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την πρόσληψη τροφής. Η θολότητα των ούρων μπορεί να οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα, λευκοκύτταρα, βακτήρια. Η αντίδραση των ούρων οφείλεται στην παρουσία ελεύθερων ιόντων Η + σε αυτό. Διαφέρει σε διαφορετικά όρια, εξαρτάται κυρίως από τη φύση του φαγητού και τη λήψη διαφόρων φαρμάκων. Η αλκαλική αντίδραση παραμένει συνέπεια μιας δίαιτας πλούσιας σε φρούτα και λαχανικά. Τα ούρα του οξέος εμφανίζονται σε καναλιούχο όξινο ρύση, ουρική λοίμωξη. Η οξύτητα των ούρων είναι σημαντική για το σχηματισμό των ουρητικών λίθων. Οι ουροτικές πέτρες σχηματίζονται σε όξινα ούρα και οξαλικά, ασβεστούχα και φωσφορικά - σε αλκαλικές. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αφρώδη κατάσταση των ούρων. Τα φυσικά ούρα αφρίζουν ελαφρά. Σε σοβαρή πρωτεϊνουρία, η αφρώδη ικανότητα των ούρων αυξάνεται. Ένας πολύ σημαντικός δείκτης είναι η σχετική πυκνότητα των ούρων.

Πρωτεΐνη. Η απέκκριση της πρωτεΐνης ούρων είναι το πιο σημαντικό σημάδι της βλάβης των νεφρών. Η κανονική απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα δεν ξεπερνά τα 50-200 mg / ημέρα. Οι υψηλής ποιότητας πρωτεϊνικές αντιδράσεις καθίστανται θετικές σε συγκέντρωση πρωτεϊνών 0,033 g / l. Η απέκκριση της πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι ανομοιογενής. Περισσότερη πρωτεΐνη απελευθερώνεται σε ασθενείς όταν βρίσκονται σε οριζόντια θέση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διερευνηθεί η καθημερινή πρωτεϊνουρία.

Η ζάχαρη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου απουσιάζει, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που σχετίζονται με την υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων ή στην περίπτωση που δεν λαμβάνεται το πρωινό τμήμα των ούρων. Εάν η γλυκόζη του αίματος είναι φυσιολογική με τη γλυκοζουρία, τότε πρέπει να σκεφτείτε τη δυσλειτουργία του καρκίνου. Παρουσιάζεται σε σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο, σε διάφορους τύπους σπειραματοσκλήρυνσης.

Μικροσκοπία των ουρητικών ιζημάτων:

Στα ούρα ενός υγιούς ατόμου δεν πρέπει να είναι περισσότερα από 3-4 λευκοκύτταρα στους άνδρες και 4-6 στις γυναίκες. Τα ερυθροκύτταρα στο ΟΑΜ είτε απουσιάζουν ή απομονώνονται και απαντώνται διαλείπουσα. Εάν ο αριθμός των στοιχείων των ούρων υπερβαίνει τον καθορισμένο ρυθμό, τότε συνήθως επαναλαμβάνεται η ανάλυση ούρων (κατά προτίμηση με τη λήψη ούρων με καθετήρα).

Ποσοτικές μέθοδοι για τον υπολογισμό στοιχείων σχηματισμένων ούρων:

1) Σύμφωνα με τον Nechyporenko - ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων σε 1 ml ούρων. Κανονικά, όχι περισσότερο από 2000 λευκοκύτταρα και 1000 ερυθρά αιμοσφαίρια.

2) Για Amburge - ο αριθμός των ομοιόμορφων στοιχείων σε 1 λεπτό. οι κανόνες είναι ίδιοι.

3) Σύμφωνα με τον Αντίς-Κακόφσκι - ο αριθμός των ομοιόμορφων στοιχείων και κυλίνδρων στα καθημερινά ούρα. Κανονικά, δεν υπερβαίνουν τα 2 εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια, 4 εκατομμύρια λευκά αιμοσφαίρια και 100 χιλιάδες κυλίνδρους.

Οι κυλίνδρους σε φυσιολογικά ούρα απουσιάζουν, με εξαίρεση την απλή υαλίνη. Τα επιθηλιακά κύτταρα δεν έχουν σημαντική διαγνωστική αξία επειδή εισέρχονται στα ούρα από οποιοδήποτε μέρος της ουροφόρου οδού.

Τα βακτήρια μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα και σε κανονικές συνθήκες, ειδικά μετά από παρατεταμένη στάση. Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο τύπος βακτηριουρίας, εκτελείται καλλιέργεια ούρων. Τα ούρα πρέπει να είναι φρέσκα και να λαμβάνονται σε ξεχωριστό δοχείο. Η βακτηριουρία αναφέρεται σε 1 ml. τα ούρα προσδιορίζονται από περισσότερα από 50-100 χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα (πραγματική βακτηριουρία). Εάν υπάρχουν λιγότερα από 50 χιλιάδες βακτήρια, τότε αυτό είναι ψευδής βακτηριουρία.

Η παρουσία σημαντικών ποσοτήτων αλάτων στο ίζημα μπορεί να υποδεικνύει ουρολιθίαση.

Για να εκτιμηθούν οι αλλαγές στην ανάλυση των ούρων, έχει εισαχθεί η έννοια του ουροποιητικού συνδρόμου. Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει:

Αυτό είναι το πιο κοινό σημάδι της βλάβης των νεφρών. Απώλεια πρωτεϊνών άνω των 50-200 mg / ημέρα. Ανάλογα με την ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα διακρίνονται:

1) εξέφρασε πρωτεϊνουρία - περισσότερο από 3 g / ημέρα,

2) μέτρια - 1-3 g / ημέρα,

3) ασήμαντο - λιγότερο από 1 g / ημέρα.

Χαρακτηριστικά ποιότητας της πρωτεϊνουρίας:

- επιλεκτική - κυριαρχείται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, κυρίως λευκωματίνη,

- μη-επιλεκτική - οι σφαιρίνες υπερισχύουν μαζί με την αλβουμίνη.

Ανάλογα με την αιτία της πρωτεϊνουρίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

Η διήθηση πρωτεΐνης νεφρού είναι φυσιολογική:

Μέσω του σπειράματος, διηθείται με ρυθμό 0,2-0,05 g ανά ημέρα πρωτεΐνης. Στο εξερχόμενο τμήμα του ηληλιπιδίου, λαμβάνει χώρα έκκριση μίας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, ουροπρωτεΐνης. Το φίλτρο νεφρού αποτελείται από 3 στρώματα. Το πρώτο στρώμα είναι το επιθήλιο, ακολουθούμενο από την βασική μεμβράνη, η οποία είναι μια υδροθεραπευτική γέλη δύο στρωμάτων. Το τρίτο στρώμα είναι ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων - υποκυττάρων. Έχουν ένα σώμα και πολλά πόδια, τα οποία βρίσκονται στη βασική μεμβράνη. Μεταξύ των podocytes υπάρχουν ανοίγματα μέσω των οποίων περνάει μια μικρή ποσότητα λευκωματίνης και άλλων πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους.

Η περιφερική πρωτεϊνουρία καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση του φίλτρου νεφρού, τη δομή, τη διαπερατότητα, το ηλεκτροστατικό φορτίο. Ο όγκος της λευκωματίνης δεν διέρχεται από το νεφρικό φίλτρο, αφού έχει το ίδιο θετικό φορτίο και το απωθεί. Στη νεφρική παθολογία, το φορτίο της βασικής μεμβράνης, του ενδοθηλίου, των υποκυττάρων και της λευκωματίνης περνά ελεύθερα από το φίλτρο. Τα ανοσοσυμπλέγματα, οι φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές διεργασίες, η σκλήρυνση των σπειραμάτων είναι σημαντικές στη βλάβη του φίλτρου.

Οι αιμοδυναμικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης τη διαδικασία της σπειραματικής διήθησης. Μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και αύξηση της σπειραματικής πίεσης οδηγεί σε υπερδιήθηση. Αυτός ο χαρακτήρας της πρωτεϊνουρίας εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια, τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, στην αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος λόγω της περίσσειας πρωτεϊνών, για παράδειγμα στο μυέλωμα.

Ωστόσο, η κύρια αιτία της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι η βλάβη στο νεφρικό φίλτρο. Αυτό συμβαίνει όταν η σπειραματονεφρίτιδα, η αμυλοείδωση, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, η υπέρταση. Συχνότερα η σπειραματική πρωτεϊνουρία συμβαίνει όχι επιλεκτική.

Είναι λιγότερο συχνό από το σπειραματικό. Συνδέεται με τη μείωση της ικανότητας των εγγύς σωληναρίων να απορροφούν την πρωτεΐνη. Η ποσότητα πρωτεΐνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 g / ημέρα. Πρωτεϊνουρία επιλεκτική. Αντιπροσωπεύεται από λευκωματίνη, καθώς και β₂-μικροσφαιρίνη, ελαφρές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών και άλλες πρωτεΐνες. Χαρακτηριστικό της σωληνωτής πρωτεϊνουρίας είναι η επικράτηση του b₂-μικροσφαιρίνες πάνω από αλβουμίνη. Σύμφωνα με₂-οι μικροσφαιρίνες διηθούνται ελεύθερα στα σπειραματόζωα και πλήρως απορροφούνται στα σωληνάρια. Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία εμφανίζεται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, την οξεία σωληναριακή νέκρωση, την απόρριψη μοσχεύματος νεφρού, τη συγγενή τομοαπάθεια.

Σε σοβαρή νεφρική νόσο, η φύση της πρωτεϊνουρίας είναι αναμεμειγμένη.

Εμφανίζεται με αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα σπειράματα που δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο, καθώς και με βραδύτερη ροή αίματος, η οποία παρατηρείται με συμφορητικό νεφρό. Αυτή η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως μέτρια, δεν φθάνει τα 3 g / ημέρα. Στο μυέλωμα, η λεγόμενη υπερχείλιση πρωτεϊνουρίας αναπτύσσεται όταν, με αυξημένο σχηματισμό πρωτεϊνών πλάσματος, τα τελευταία φιλτράρονται με φυσιολογικά σπειράματα. Μια παρόμοια διαδικασία της πρωτεϊνουρίας συμβαίνει στην αιμόλυση, μυοσφαιρινουρία, σύνδρομο αναστολής.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν εκφράζεται η ερυθροκυτταρία και η λευκοκυτταρία στην ανάλυση των ούρων μπορεί να προσδιοριστεί με μέτρια πρωτεϊνουρία, εξαιτίας αυτών των διαμορφωμένων στοιχείων. Τα ψεύτικα θετικά αποτελέσματα μπορούν επίσης να δώσουν φάρμακα αντίθεσης με ιώδιο, καθώς και μεγάλο αριθμό πενικιλλίνης, κεφαλοσπαρίνης και σουλφοναμιδίων στα ούρα.

1) Ορθοστατική πρωτεϊνουρία. Πιο συχνά σε άνδρες κάτω των 22 ετών. Σε άτομα με άσχημη σωματική διάπλαση ή με λόρδωση της σπονδυλικής στήλης. Συνήθως περνάει κατά 30 χρόνια.

2) πρωτεϊνουρία πυρετού. Σε περιπτώσεις εμπύρετων, ιδιαίτερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. Έχει κατά κύριο λόγο σπειραματικό χαρακτήρα.

3) Τάση πρωτεϊνουρίας. Αυτό συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους με έντονη σωματική άσκηση, με άγχος, υπερψύξη. Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα οφείλεται στην εξασθένιση της νεφρικής δυναμικής, στην επιβράδυνση της ροής του αίματος και στην αυξημένη διαπερατότητα της βασικής μεμβράνης.

Ορθοστατική εξέταση: το πρωί, οι ασθενείς δεν σηκώνονται για να ουρηθούν σε ένα ξεχωριστό μπολ. τότε για 2 ώρες ο ασθενής περπατά κρατώντας το ραβδί πίσω από την πλάτη του για να ενισχύσει την λόρδωση, μετά την οποία τα ούρα επαναλαμβάνονται.

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι συνήθως παροδική, δεν υπερβαίνει το 1 g / ημέρα, δεν συνοδεύεται από άλλες αλλαγές στα ούρα (ερυθροκυτταρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία).

Χαρακτηρίζεται από την απέκκριση των ερυθρών αιμοσφαιρίων με τα ούρα. Εμφανίζεται όχι μόνο στην παθολογία των νεφρών, αλλά και σε περιπτώσεις θρομβοκυτοπενίας, λευχαιμίας και υπερδοσολογίας αντιπηκτικών.

Η αιματουρία, ανάλογα με το μέγεθος της απώλειας των ερυθρών αιμοσφαιρίων, χωρίζεται σε:

1) Μικρογατατουρία - τα ούρα δεν αλλάζουν χρώμα. ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων κυμαίνεται από το ένα έως το 10-20-100 στο οπτικό πεδίο.

2) Ακατέργαστη αιματουρία - τα ούρα καθίστανται σκούρα κόκκινα ή αποκτούν το χρώμα του "κρεβατιού". τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι ανυπολόγιστα.

Αξιολόγηση του βαθμού αιματουρίας χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους.

Η ακαθάριστη αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από αιμοσφαιρινουρία, μυοσφαιρινουρία, πορφυρία, καθώς τα ούρα είναι επίσης κόκκινα (χρώμα λόγω Ηβ, μυοσφαιρίνης, πορφυρίνης).

Από τη φύση της ροής:

1) επεισοδιακή αιματουρία,

Σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

Για τη διαφοροποίηση αυτών των τριών μορφών χρησιμοποιείται δοκιμή τριών υάλων.

Η αρχική αιματουρία υποδεικνύει την ήττα του αρχικού τμήματος της ουρήθρας (τραύμα, έλκη, όγκοι). Η αιματουρία του τερματικού (η εμφάνιση του αίματος στο μεσαίο τμήμα και το τέλος της ούρησης) υποδηλώνει φλεγμονή, μια διαδικασία όγκου στον προστάτη και στην ουροδόχο κύστη, μπορεί να υπάρξει μια τσίμπημα της πέτρας στον εσωτερικό σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Η συνολική αιματουρία (αίμα και στις τρεις μερίδες) προσδιορίζεται για διάφορες ασθένειες της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων και των νεφρών.

Η αιματουρία χωρίζεται σε μονόπλευρη και αμφίπλευρη. Αυτό ανιχνεύεται μόνο με κυστεοσκόπηση.

Η αιματουρία είναι επίσης οδυνηρή και ανώδυνη.

Εντοπισμός αιματουρίας:

1) νεφρική (νεφροπάθεια, όγκοι, τραυματισμοί, υδρονέφρωση, φυματίωση νεφρού),

2) ουρητήρα (πέτρες, όγκοι, αυστηροί ουρητήρες),

3) κυστική (κυστίτιδα, όγκοι, πέτρες, τραυματισμοί)

Η αιματουρία στην ουρολογική παθολογία (ουρητήρα και κυστική) είναι συνήθως μονόπλευρη, οδυνηρή, απομονωμένη, συχνά ακαθάριστη αιματουρία.

Η νεφρική αιματουρία είναι συνήθως επίμονη, αμφίπλευρη, ανώδυνη και μικροαιτουρία. Η νεφρική αιματουρία συνήθως συνδυάζεται με πρωτεϊνουρία και λευκοκυτταρία. Μια εξαίρεση είναι η ασθένεια του Berger (μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας), η οποία συμβαίνει με οδυνηρή ολική αιματουρία.

Αιτίες αιματουρίας στη νεφροπάθεια είναι συνήθως βλάβη του μεσαγγείου, καθώς και βλάβη στις αλυσίδες και το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων.

Υπάρχουν σπειραματική και μη σπειραματική νεφρική αιματουρία. Γι 'αυτό μελετάται η δομή των ερυθροκυττάρων σε ένα μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης. Η ανίχνευση στα ούρα πάνω από 80% των τροποποιημένων ερυθροκυττάρων υποδηλώνει τη σπειραματική προέλευση της αιματουρίας (η κύρια αιτία είναι η σπειραματονεφρίτιδα). Το 80% των αμετάβλητων ερυθροκυττάρων μιλά για τη μη σπειραματική φύση της αιματουρίας.

Οι έννοιες των εκχυλισμένων και των μη εκπλυθέντων ερυθροκυττάρων στη σύγχρονη νεφρολογία δεν χρησιμοποιούνται πλέον, δεδομένου ότι αυτό δεν εξαρτάται από την ποιότητα των ίδιων των ερυθροκυττάρων, τη βλάβη τους αλλά από την οσμωτικότητα των ούρων.

Αυτή η απέκκριση ούρων περισσότερο από 5 στο οπτικό πεδίο των λευκοκυττάρων. Σε σοβαρή λευκοκυτταρία (πυουρία), τα λευκοκύτταρα δεν μπορούν να μετρηθούν και καλύπτουν πυκνά το οπτικό πεδίο.

Για να προσδιορίσουν την κρυμμένη λευκοκυτταρία, μερικές φορές καταφεύγουν σε προκλητικές εξετάσεις με πρεδνιζόνη. Ο ασθενής λαμβάνει 30 mg πρεδνιζόνης ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια, κάθε ώρα πάρτε τρεις μερίδες ούρων. Ο διπλασιασμός των λευκοκυττάρων σε τουλάχιστον ένα τμήμα δείχνει λανθάνουσα λευκοκυτταρία.

Μετά την ανίχνευση της λευκοκυτταρίας, προσδιορίζονται οι πηγές της - ουροποιητική οδός ή νεφρά, και επίσης η γένεση - μολυσματική ή φλεγμονώδης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δοκιμασίες τριών υαλοπινάκων και επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Η ταυτόχρονη ανίχνευση λευκοκυττάρων και κοκκωδών κυλίνδρων υποδεικνύει τη διέλευση λευκοκυττάρων από τους νεφρούς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λευκοκυτταρία μπορεί να είναι άσηπτη. Αυτό συμβαίνει με τη διάμεση νεφρίτιδα, τη σπειραματονεφρίτιδα. Η μαζική λευκοκυτταρία είναι σχεδόν πάντα μολυσματική, συχνά συνδυασμένη με βακτηριουρία. Χαρακτηρίζεται από οξεία και παροξύνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με την αιθουσαία πυελονεφρίτιδα, την αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η λευκοκυτταρία μπορεί να απουσιάζει.

Για τον προσδιορισμό της ποιοτικής σύνθεσης των λευκοκυττάρων, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι χρώσης, καθώς και η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης και οι βιοχημικές μέθοδοι. Μπορείτε να προσδιορίσετε τον τύπο των λευκοκυττάρων. Τα ουδετερόφιλα είναι χαρακτηριστικά της μολυσματικής διαδικασίας, τα λεμφοκύτταρα - για την αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος, τα ηωσινόφιλα - για τη χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Οι κύλινδροι είναι πρωτεΐνες (υαλώδεις και κηρώδεις) και περιέχουν διάφορα εγκλείσματα στη μήτρα πρωτεΐνης (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, λίπος, κοκκώδη).

Οι κυλίνδρους υαλίνης είναι οι πιο συνήθεις. Σε υγιείς, όχι περισσότερο από 100 ανά ml. Παθολογία σε νεφρωσικό σύνδρομο και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Οι κηρώδεις κύλινδροι σχηματίζονται κατά την παρατεταμένη ουρική στάση στους σωληνίσκους, χαρακτηριστικές της σπειραματονεφρίτιδας.

Οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων προσδιορίζονται κυρίως από νεφρική αιματουρία (σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, έμφραγμα του νεφρού). Οι κύλινδροι λευκοκυττάρων είναι χαρακτηριστικοί της οξείας και της διάμεσης νεφρίτιδας. λιπαρά - για νεφρωσικό σύνδρομο. Οι κοκκώδεις κύλινδροι, οι οποίοι περιέχουν κυτταρικές εγκλείσεις, μερικές φορές θεωρούνται ότι είναι το μπροστινό μέρος των κυλίνδρων που μοιάζουν με κερί. Είναι πάντα ένα σημάδι της οργανικής νεφροπάθειας. Παρουσιάζονται με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ

Οι νεφροί υποστηρίζουν την ομοιόσταση του σώματος και εκτελούν πολλές λειτουργίες: ρύθμιση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού και του αίματος, ρύθμιση της ιοντικής σύνθεσης του αίματος, ρύθμιση της ΕΚΤ, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, ρύθμιση της ερυθροποίησης, έκκριση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Οι σημαντικότερες πρακτικές επιπτώσεις για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών είναι:

1) προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας ούρων σε μία μόνο ανάλυση και δείγμα Zemnitsky.

2) προσδιορισμός της κρεατινίνης.

3) προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR)

4) προσδιορισμός της ικανότητας των νεφρών να αραίωση και συγκέντρωση.

Η σχετική πυκνότητα των ούρων υποδηλώνει την ικανότητα των νεφρών να αραίωση και συγκέντρωση, δηλαδή, τη ρύθμιση του εξωκυτταρικού υγρού. Μπορεί να κυμαίνεται από 1005-1025. Η σχετική πυκνότητα των ούρων εξαρτάται από το υγρό που πίνετε και τη διούρηση. Η άφθονη πρόσληψη υγρού οδηγεί σε σημαντική έκκριση ούρων χαμηλής πυκνότητας και η περιορισμένη πρόσληψη υγρών, η απώλεια της κατά τη διάρκεια της εφίδρωσης, η διάρροια συνοδεύεται από μείωση της απέκκρισης ούρων και αύξηση της πυκνότητάς της.

Πρακτικά, η λειτουργία συστολής των νεφρών μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική σε σχετική πυκνότητα στο πρωινό τμήμα του 1020-1018. Η χαμηλή σχετική πυκνότητα με επανειλημμένες έρευνες δείχνει μείωση της νεφρικής λειτουργίας kontratsionnogo. Παρατηρείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σωληναριακή δυσλειτουργία, διαβήτη μη σακχάρου νεφρού, πολυκυστική, υδρονέφρωση. Η υψηλή σχετική πυκνότητα των ούρων προσδιορίζεται από το νεφρωσικό σύνδρομο λόγω της πρωτεΐνης στα ούρα, του διαβήτη λόγω της γλυκόζης.

Για να διευκρινιστεί η λειτουργία συστολής, χρησιμοποιούνται ειδικές δοκιμές. Το πιο απλό είναι το τεστ του Zemnitsky. Η καθημερινή ποσότητα ούρων συλλέγεται κάθε 3 ώρες σε ξεχωριστό δοχείο. Σε ένα υγιές άτομο, η ημερήσια απέκκριση ούρων είναι 70-75% του υγρού που καταναλώνεται. Η ημερήσια διούρηση είναι 65-80% της ημερήσιας διάρκειας. Οι διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων σε δείγμα Zemnitsky είναι τουλάχιστον 12-16 (για παράδειγμα, 1006-1020). Αν την ικανότητα των νεφρών να αναπαράγονται σε οποιαδήποτε μία μερίδα δεν θα είναι χαμηλότερη από την σχετική πυκνότητα της 1011-1013, μειώνοντας παράλληλα τις λειτουργίες kontratsionnoy - όχι περισσότερο από 1020. Οι δείκτες της σχετικής πυκνότητας των ούρων παρακάτω 1011-1013 δείχνουν gipostenuriyu. Η χαμηλή σχετική πυκνότητα και η ελάττωση των ταλαντώσεών της ονομάζονται ισοϋστενουουρία. Βρίσκεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μία μέτρια μείωση στη σχετική πυκνότητα παρατηρείται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, ειδικά κατά τη διάρκεια παροξυσμών (διαταραχή της σωληναριακής επαναρρόφησης).

Ο προσδιορισμός της ικανότητας αναπαραγωγής και συμπύκνωσης των νεφρών πραγματοποιείται με τη βοήθεια της δοκιμής με ξηρή τροφή. Αυτή είναι μια πιο ακριβής μέθοδος από τη δοκιμή Zemnitsky. Ο ασθενής δεν καταναλώνει υγρή τροφή για 24 ώρες και στο κλασικό δείγμα Falgard για 36 ώρες. Συλλέγονται ούρα όπως στο δείγμα Zemnitsky. Με καλή νεφρική λειτουργία kontratsionnoy, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα στα 500-600 ml και η σχετική πυκνότητα ούρων αυξάνεται στα 1028-1034 και υψηλότερα. Όταν η λειτουργία συστολής των νεφρών μειώνεται, η ημερήσια διούρηση είναι μεγαλύτερη από την υποδεικνυόμενη και η σχετική πυκνότητα ούρων δεν υπερβαίνει το 1028. Οι διακυμάνσεις στο 1020-1024 δείχνουν μια έντονη διαταραχή και λιγότερο από 1020 - μια απότομη μείωση της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρωθούν. Δεν πρέπει να διεξάγετε αυτή τη δοκιμή σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά.

Στην πράξη, συχνότερα χρησιμοποιούν τροποποιημένη κατανομή με υποσιτισμό (18 ώρες). Ο ασθενής δεν πίνει από τις 2 π.μ. έως τις 8 το πρωί Στις 8 ώρες ο ασθενής ουρεί (τα ούρα δεν εξετάζονται). Στη συνέχεια για 1-1,5 ώρες, συλλέξτε τα ούρα. Η οριακή τιμή της σχετικής πυκνότητας 1024. Εάν είναι μικρότερη από 1024 - μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Δοκιμή για αναπαραγωγή. Η μελέτη αυτή χαρακτηρίζει την ικανότητα των νεφρών να μεγιστοποιούν τα ούρα σε συνθήκες τεχνητής υπερδιέγερσης. Το φορτίο νερού συχνά είναι ενιαίο ή διαρκεί για μια ημέρα. Σε ένα μόνο δείγμα, ο ασθενής πίνει νερό ή αδύναμο τσάι με ρυθμό 20 ml ανά κιλό βάρους για 30-90 λεπτά. Στα υγιή άτομα η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται στα 1003. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ωρών, περισσότερο από το 50% του υγρού που καταναλώνεται απεκκρίνεται και κατά τη διάρκεια 4 ωρών πάνω από 80%. Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, η σχετική πυκνότητα των ούρων δεν μειώνεται λιγότερο από 1004.

Ορισμός της κρεατινίνης. Είναι το τελικό προϊόν της κρεατινίνης του αίματος. Παράγεται από μυϊκά κύτταρα και φιλτράρεται σε σπειράματα, που δεν απορροφώνται σχεδόν. Ως εκ τούτου, η κρεατινίνη του αίματος αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την εκκριτική λειτουργία των νεφρών. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη δεν εξαρτάται από τη σωματική άσκηση, τη διατροφή, η οποία βρίσκεται στη μελέτη ουρίας και υπολειμματικού αζώτου. Η συγκέντρωση κρεατινίνης ανιχνεύεται με χημικά μέσα. Η κανονική συγκέντρωση κρεατινίνης στο αίμα είναι 0,06-0,123 mmol / l. Με τη μείωση της λειτουργίας των νεφρών, η κρεατινίνη του αίματος αυξάνεται.

Μελέτη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Χρησιμοποιείται η μέθοδος καθαρισμού (καθαρισμού) ουσιών, οι οποίες φιλτράρονται και δεν απορροφώνται στη διαδικασία μεταφοράς. Η κρεατινίνη είναι πολύ χρήσιμη από αυτή την άποψη. Χρησιμοποιείται επίσης ινουλίνη και ουρία. Η κρεατινίνη διερευνάται στα ούρα, στο αίμα και υπολογίζεται από τον τύπο ανάλογα με την λεπτή διούρηση. Ο ρυθμός είναι 80-120 ml / min. Γνωρίζοντας το GFR, είναι δυνατόν να υπολογίσουμε την επαναπορρόφηση σε%:

SCF - λεπτή διούρηση SCF%

Μετά από 40 χρόνια, η GFR μειώνεται σταδιακά, κατά περίπου 1% ετησίως. Στην ηλικία των 80-89 ετών, μπορεί να είναι από 40 έως 100 ml / min. Όταν η λειτουργία διήθησης νεφρικής νόσου μειώνεται. Όταν το CRF GFR μπορεί να είναι 2-5 ml / λεπτό. Αιτίες της συγκέντρωσης της νεφρικής λειτουργίας είναι η μείωση του βάρους που ενεργεί νεφρώνες μείωση της ικανότητας φιλτραρίσματος των σπειραμάτων, μειωμένη νεφρική plazmatoka, απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων, η περίσσεια διήθηση μέσω του κατεστραμμένου επιθηλίου των σωληναρίων και άλλων. Εμφανίζεται σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια interstitsionalnom νεφρίτιδα, αμυλοείδωση, νεφροσκλήρυνση, αρτηριακή υπέρταση. Η GFR μπορεί να μειωθεί όχι μόνο σε περίπτωση νεφρικής παθολογίας, αλλά και σε συνθήκες υπότασης, σε περιπτώσεις σοκ, σε περίπτωση υποογκαιμίας και σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πολύ λιγότερο συχνά στις παθολογικές καταστάσεις στα νεφρά, αναπτύσσεται μια κατάσταση υπερδιήθησης (GFR πάνω από 120 ml / min). Συμβαίνει σε πρώιμο στάδιο διαβήτη, με υπέρταση, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Σήμερα θεωρείται ως ένας από τους μηχανισμούς της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

X-RAY ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

1) Ακτινογραφία της έρευνας. Αυτή είναι μια απαιτούμενη μέθοδος. Προετοιμάζοντας τον ασθενή με ένα κλύσμα την παραμονή μιας δίαιτας χωρίς υδατάνθρακες. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το σχήμα, το μέγεθος, την παρουσία, τον αριθμό των νεφρών, την τοποθεσία τους, καθώς και την παρουσία ακτινοδιαπερατών πετρών. Ο αριστερός νεφρός βρίσκεται συνήθως 1,5-2 cm πάνω από τη δεξιά πλευρά. Η σκιά του αριστερού νεφρού πρέπει να χωρίζεται στο μισό από την άκρη του XII. Όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, οι νεφροί μετατοπίζονται κατά 1-1,5 cm.

2) Ενδοφλέβια ουρογραφία. Ορατή σκιά των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Είναι δυνατόν να αξιολογηθεί όχι μόνο η ανατομική κατάσταση των νεφρών, αλλά και η λειτουργική κατάσταση, καθώς μπορεί να εντοπιστεί πόσο γρήγορα και καλά διακρίνεται η αντίθεση. Μετά από 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 λεπτά ακτινογραφίες λαμβάνονται. Ειδικά ενημερωτική μελέτη για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης. Η τροποποίηση της ενδοφλέβιας ουρογραφίας είναι μια μέθοδος ουρογραφίας έγχυσης.

3) Παλαιογραφική αναδρομική. Χρησιμοποιείται στην ουρολογία για τη διάγνωση όγκων, φυματίωσης, αναπτυξιακών ανωμαλιών, ουρητικών καταλοίπων, ουρολιθίασης. Η αντίθεση εισάγεται μέσω της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων στη λεκάνη. Η λοίμωξη των νεφρών είναι πιθανή, επομένως σπάνια χρησιμοποιείται στη νεφρολογία.

4) Προτελέστερη πυγέλη. Η αντίθεση εισάγεται στη λεκάνη με διαδερμική διάτρηση. Χρησιμοποιείται κυρίως στο λεγόμενο μη λειτουργικό νεφρό (μη πληροφοριακό χαρακτήρα άλλων μεθόδων).

5) Πρόσθετες μέθοδοι ακτίνων Χ περιλαμβάνουν τομογραφία, ακτινολογική εξέταση υπό συνθήκες ανατροπής του πνευμονικού επεισοδίου (εισαγωγή αερίου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο), αγγειογραφία (εάν υπάρχει υποψία νεφρού, όγκου επινεφριδίων, υδρονέφρωση ή αγγειακή υπέρταση). Πρόσφατα, εισήχθη στην κλινική πρακτική μέθοδος νεφρικής αγγειογραφίας με ηλεκτρονική επεξεργασία της προκύπτουσας εικόνας, η αποκαλούμενη αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης. Η αντίθεση, η ποσότητα της οποίας είναι 2-3 φορές μικρότερη από την κανονική ενδοφλέβια ουρογραφία, χορηγείται ενδοφλέβια. Ο υπολογιστής εκτελεί ψηφιακή επεξεργασία ηχητικών σημάτων για λήψη εικόνων των νεφρών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενα στην κλινική πρακτική είναι οι ακτινογραφικές μέθοδοι όπως η νεφρική φλεβογραφία και η φλεβοκογραφία, η λεμφογραφία. Η τομογραφία υπολογιστών χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση βλαβών (πέτρες στα νεφρά, πολυκυστική νόσο, καρκίνο του προστάτη, όγκοι της ουροδόχου κύστης).

Αυτές οι μέθοδοι αντενδείκνυνται σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, με αυξημένη ευαισθησία στο ιώδιο και σε σοβαρές ασθένειες του ήπατος. Κατά τη διεξαγωγή αυτών των μελετών είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις μέχρι αναφυλακτικό σοκ, πιθανή κατάρρευση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Αυτές οι μέθοδοι εκτελούνται απαραίτητα παρουσία του θεράποντος ιατρού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, έξαψη του προσώπου. πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε αλλεργικές αντιδράσεις, το θειοθειικό νάτριο χρησιμοποιείται κυρίως ως αντίδοτο ιωδίου.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΡΑΔΙΟΙΣΟΤΟΠΟΥ

Δεν υπάρχουν ανεξάρτητες τιμές διάγνωσης. Χρησιμοποιείται σε μια ολοκληρωμένη έρευνα.

1) Στην απογραφή ισότοπων, τοποθετούνται δύο αισθητήρες στην πλάτη κάθισμα του ασθενούς, τρίτο στην προβολή της καρδιάς. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γουρανίου καταγράφονται γραφήματα απελευθέρωσης ισοτόπων από το αίμα. Κάθε επανασχηματισμός αποτελείται από τρία τμήματα: αγγειακή, εκκριτική και απεκκριτική. Συγκρίνοντας τη λειτουργία του δεξιού και αριστερού νεφρού, μπορούμε να αξιολογήσουμε αυτά τα τρία τμήματα: αγγειακά, εκκριτικά και αποβολικά.

2) Σπινθηρογράφημα νεφρών. Αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών. Μπορείτε να δείτε μια υποψία όγκων νεφρών, όταν είναι ορατή η κατανομή ισότοπων.

Η υπερηχητική σάρωση των νεφρών (ECHO) είναι μια μη επεμβατική μελέτη των νεφρών, η οποία χρησιμοποιείται πολύ σήμερα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος των νεφρών, τη θέση, τις ανωμαλίες των νεφρών, να εντοπίσετε τους όγκους, τις κύστεις των νεφρών, τις πέτρες, την υδρονέφρωση. Ο υπερηχογράφος πρέπει να διεξάγεται σε συνδυασμό με άλλες μελέτες.

Αυτή είναι μια μορφολογική μελέτη διάρκειας ζωής του νεφρικού ιστού. Η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως από τη δεκαετία του '50. Διεξήγαγε κλειστή και ανοικτή μέθοδο. Άνοιγμα - αυτή είναι μια λειτουργική μέθοδος, σπάνια χρησιμοποιείται, συνήθως χρησιμοποιεί μια κλειστή μέθοδο (βελόνα βιοψία των νεφρών). Μια βιοψία του νεφρού γίνεται για διαγνωστικούς σκοπούς. Σε 30% των περιπτώσεων, αλλάζει τη διάγνωση. Επιπλέον, πραγματοποιείται βιοψία για να εκτιμηθεί η φύση των αλλαγών στα νεφρά και η επιλογή της θεραπείας. Η βιοψία διευκρινίζει τα αίτια της νεφρικής πρωτεϊνουρίας, της αιματουρίας, καθιερώνει τη φύση του νεφρωσικού συνδρόμου, διάφορες επιλογές για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, ουρική αρθρίτιδα, υπέρταση. Κατά την αξιολόγηση του υλικού βιοψίας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χρώσης, ηλεκτρονίων, φωταύγειας μικροσκοπίας (οι ομοιότητες των ανοσοσυμπλεγμάτων είναι ορατές).

Απόλυτες αντενδείξεις για τη βιοψία:

1) την παρουσία ενός μόνο νεφρού,

2) παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος (υποκοκκίωση, θρομβοπενία, αιμορραγική διάθεση),

3) θρόμβωση νεφρικής φλέβας,

4) υδρονέφρωση, πυοοήθηση, πολυκυστική.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ασθενής δεν είναι ενάντια στη μελέτη.

1) σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (άνω των 110 mm Hg),

2) CRF 9 κρεατινίνη περισσότερο από 0,44 mmol / l)

3) ανώμαλη κινητικότητα των νεφρών,

4) προκάλεσε κοινή αθηροσκλήρωση.

Επιπλοκές: αιμορραγία στη λεκάνη, κάτω από την κάψουλα, στην ίνα. σχηματισμό αιματώματος, υπερφόρτωση του τελευταίου. βλάβη των παρακείμενων οργάνων.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με νεφρολογία, ο γιατρός έρχεται πρώτα με τη διαγνωστική του αντίληψη, την οποία θα αποδείξει με τη βοήθεια ειδικών ερευνητικών μεθόδων.

Κεφάλαιο 2. Μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς με νεφρολογία

Στη διάγνωση της νόσου των νεφρών εκτός από τα δεδομένα της αναμνησίας και της κλινικής εικόνας, σημαντικό ρόλο παίζουν τα δεδομένα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της νεφροπάθειας. Οι εργαστηριακές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε ποσοτικά δείγματα και δείγματα για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας (λειτουργική). Η εξέταση αρχίζει με γενική εξέταση ούρων.

Ανάλυση ούρων: Η αντίδραση ούρων είναι κανονικά όξινη (pH = 4,5-8,0), εξαρτάται από τη διατροφή (η τροφή του κρέατος είναι όξινη, η λαχανική είναι αλκαλική). Αλκαλική αντίδραση μπορεί να είναι όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα, με βακτηριουρία.

Η σχετική πυκνότητα των ούρων μπορεί να ποικίλει σημαντικά (1002 - 1030) και εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται, τη διούρηση, την ένταση της εφίδρωσης και τη διατροφή. Η μέγιστη τιμή της σχετικής πυκνότητας ούρων δίνει μια ιδέα της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών. Η συνάρτηση αυτή μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική εάν η σχετική πυκνότητα των πρωινών συμπυκνωμένων ούρων είναι πάνω από 1018. (Αλλά συνήθως μια γενική ανάλυση ούρων δεν κρίνει το ειδικό βάρος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση Zimnitsky). Η παρατεταμένη απέκκριση ούρων με χαμηλή σχετική πυκνότητα (με εξαίρεση το insipidus του διαβήτη, την ανεπάρκεια της υπόφυσης, το σύνδρομο Fanconi) υποδεικνύει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ποσότητα της πρωτεΐνης στη γενική ανάλυση των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 g / l μία φορά. Εάν η ανάλυση αυτή επαναληφθεί αρκετές φορές, τότε ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οδών και θα πρέπει να γίνει ανάλυση για απώλεια πρωτεϊνών ούρων, μικρολευκωματινουρία (MAU). Το UIA είναι δείκτης της βλάβης των νεφρών στην υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και διαγιγνώσκεται με λευκωματουρία από 30 έως 300 mg / ημέρα.

Το περιεχόμενο των 3 g / l πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνει το ειδικό βάρος των ούρων κατά 1 μονάδα.

Η γλυκόζη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου απουσιάζει, εκτός από περιπτώσεις που παρατηρείται μεταβατική γλυκοζουρία μετά από υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων από τα τρόφιμα, εάν τα ούρα δεν λαμβάνονται από το πρωινό και όχι από άδειο στομάχι ή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. (1% ζάχαρη στα ούρα αυξάνει την αναλογία ούρων κατά 4 μονάδες).

Τα λευκοκύτταρα στη γενική ανάλυση των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 3-4 p / z. Τα ερυθροκύτταρα στη γενική ανάλυση των ούρων μπορεί να είναι απλά στο οπτικό πεδίο (0-1 σε p / s).

Οι κύλινδροι απουσιάζουν (σε υγιή άτομα οι υαλώδεις κύλινδροι μπορούν να βρεθούν σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 100 ανά 1 ml ούρων · οι κοκκώδεις και κηρώδεις κύλινδροι υποδηλώνουν πάντοτε οργανική νεφρική νόσο). Βακτήρια απουσιάζουν (μπορεί να είναι όταν τα ούρα είναι περισσότερο από 2 ώρες).

Ποσοτικά δείγματα

Δοκιμή Nechiporenko. Προσδιορίζεται η ποσότητα των ομοιόμορφων στοιχείων (ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα) σε 1 ml.mchi. Κανονικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων - έως και 2.000, τα ερυθρά αιμοσφαίρια - έως 1.000.Το μέσο τμήμα των πρωινών ούρων εξετάζεται.

Κατά τον υπολογισμό ομοιόμορφων στοιχείων σύμφωνα με τη μέθοδο Amburge, εξετάζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων ανά λεπτό. Συλλέξτε τα ούρα σε 3 ώρες. Αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται.

Αλβουμινουρία. Κανονικά, μέχρι 30 mg / ημέρα

MAU 30-300 mg / ημέρα.

Πρωτεϊνουρία > 300 mg / ημέρα.

Σοβαρότητα πρωτεϊνουρίας

· Ελάχιστο - λιγότερο από 1 g / ημέρα

· Μέτρια - 1 - 3 g / ημέρα.

· Μαζική - περισσότερο από 3 g / ημέρα.

Δοκιμή τριών βημάτων.Διεξάγεται για τη διαφορική διάγνωση νεφρικής και μετεγχειρητικής αιματουρίας και λευκοκυτταρίας.

Βακτηριουρία.Αληθινή βακτηριουρία - 100.000 βακτήρια σε 1 ml. (και περισσότερο).

Λειτουργικές δοκιμές

Δοκιμάστε το Zimnitsky. Δείχνει την ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν και να συγκεντρώνουν τα ούρα. Με τη διατηρημένη ικανότητα των νεφρών σε οσμωτική αραίωση και συγκέντρωση ούρων παρατηρούνται διακυμάνσεις στον όγκο των ούρων από 50 έως 300 ml και σχετική πυκνότητα (για παράδειγμα, 1006-1023, ή 1010-1025) σε μεμονωμένες παρτίδες, καθώς και η περίσσεια της ημερήσιας διούρησης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, συλλέγετε 8 μερίδες ούρων κάθε 3 ώρες σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Σε κάθε τμήμα των ούρων καθορίστε τη σχετική πυκνότητα. Μετρήστε την ημερήσια διούρηση, ημέρα και νύχτα. Με μείωση στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, η σχετική πυκνότητα σε οποιαδήποτε από τις δόσεις δεν υπερβαίνει τον αριθμό 1020 (υποσταντουρία). Εάν μειωθεί η ικανότητα των νεφρών να αραιωθούν, το εύρος των διακυμάνσεων της σχετικής πυκνότητας ούρων σε διαφορετικές μερίδες μειώνεται, για παράδειγμα 1012-1015, 1006-1010 (ισοστενουρία). Μια κατάσταση στην οποία ένας ασθενής εκκρίνει τμήματα ούρων ίσης πυκνότητας (χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων με απότομη στένωση του πλάτους των ταλαντώσεων του σε διάφορες μερίδες) θεωρείται ως υστεροστερισμός (για παράδειγμα 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Δείγμα με αποξηραμένα τρόφιμα ή δοκιμή συγκέντρωσης. Αυτή η μέθοδος έρευνας σε σύγκριση με τη δοκιμή του Zimnitsky επιτρέπει να αποκαλυφθεί προηγούμενη μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών. Κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ξηρή τροφή για 24 ώρες, δηλ. απαγορεύεται να πίνει και να καταναλώνει υγρή τροφή (αλλά το δείγμα των 18 ωρών είναι προτιμότερο, δικαιολογείται πλήρως). Εάν η συνάρτηση συγκέντρωσης των νεφρών διατηρηθεί, τότε η σχετική πυκνότητα των ούρων πρέπει να ανέλθει σε 1025 και υψηλότερη, η ημερήσια ποσότητα ούρων μειώνεται απότομα (στα 500-600 ml). Αλλά αυτή η δοκιμή δεν είναι αποδεκτή σε ασθενείς με κατακράτηση ούρων, σε ασθενείς με οίδημα, σε νεφρική ανεπάρκεια, καθώς μπορεί να αυξήσει τη δηλητηρίαση.

Δοκιμή Reberg Σε αυτή τη δοκιμασία προσδιορίζεται η σπειραματική διήθηση, η σωληνοειδής επαναρρόφηση, η κρεατινίνη αίματος και ούρων. Συλλέξτε καθημερινά ούρα και προσδιορίστε τη κρεατινίνη ούρων. Το πρωί, όταν στέλνονται τα ούρα, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα και η κρεατινίνη προσδιορίζεται σε αυτό. Στη συνέχεια υπολογίζεται η σπειραματική διήθηση, η σωληνοειδής επαναρρόφηση.

Σπειραματικό φιλτράρισμα (CF) = (U / P) V.

(πρότυπο KF = 80-120 ml / min.)

Δοσομετρική επαναρρόφηση (CR) = (F-V) / F · 100%.

(Ρυθμός KR = 98-99%)

U - κρεατινίνη ούρων

Ρ-πλάσμα αίματος κρεατινίνης

V -ήμεση διούρηση

F - ακόνισμα διήθησης

Η κρεατινίνη αποβάλλεται στο τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Παράγεται από μυϊκά κύτταρα και εκκρίνεται μόνο από τα νεφρά κυρίως με σπειραματική διήθηση και σε μικρό βαθμό λόγω έκκρισης από τους εγγύς σωληνίσκους. Για να εκτιμηθεί η αζωτούχος λειτουργία των νεφρών, είναι η ποσότητα κρεατινίνης αίματος που εξετάζεται και όχι άλλοι δείκτες μεταβολισμού αζώτου. Η περιεκτικότητα σε ουρία μπορεί να αυξηθεί με ανέπαφη λειτουργία των νεφρών λόγω αυξημένου καταβολισμού πρωτεϊνών (πυρετός, άσκηση) ή με υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών από τα τρόφιμα. Αντίθετα, ο δείκτης αυτός μπορεί να παραμείνει σε σταθερό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα με χαμηλή πρόσληψη πρωτεϊνών, παρά την πτώση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Το αίμα κρεατινίνης είναι φυσιολογικό:

· Μέχρι 0.115 mmol / l για τους άνδρες

· Μέχρι 0,107 mmol / l για τις γυναίκες

Η σπειραματική διήθηση (ή η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης) είναι η ποσότητα του πλάσματος αίματος που ρέει μέσα από τα σπειράματα. Αυτός ο δείκτης προσδιορίζεται με κάθαρση κρεατινίνης (δεδομένου ότι η κρεατινίνη διηθείται μόνο και δεν απορροφάται). Κάθαρση - η ποσότητα του πλάσματος, η οποία έχει απομακρυνθεί πλήρως από κρεατινίνη για 1 λεπτό. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης στη δοκιμή Reberg δίνεται παραπάνω.

Μέθοδοι οργάνου

Μια έρευνα για το ουροποιητικό σύστημα σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να διαπιστώσετε τη διάγνωση (πέτρα κοραλλιών, μεταστάσεις όγκων στα οστά), καθώς και να περιγράψετε την απαιτούμενη ποσότητα έρευνας.

Ενδοφλέβια ουρογραφία (αποβολή και έγχυση). Η απέκκριση της ουρογραφίας (η ένεση γίνεται με ενδοφλέβια ένεση) επιτρέπει την εκτίμηση της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας των νεφρών, αλλά αυτή η μέθοδος δεν αντιπαραβάλλει πάντοτε με σαφήνεια το σύστημα υδραυλικών εγκαταστάσεων cup-pelvis. Για μια "στενή πλήρωση" του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης με παράγοντα αντίθεσης, πραγματοποιείται ουρογραφία με έγχυση, όπου η αντίθεση (ουροστάδες, ουρογραφίνη, ομόπυξη) χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση του συστήματος πυελοκάλικου συστήματος, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, της παρουσίας του λογισμικού, των όγκων, των στενώσεων. Η αναδρομική πυελογραφία συνδέεται με την ανάγκη για κυστεοσκόπηση και καθετηριασμό του ουρητήρα, είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πρώιμες καταστροφικές αλλαγές στα κύπελλα), με όγκο της λεκάνης, στένωση ουρητήρα, καθώς και με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ισοτοπική αναγέννηση πραγματοποιείται κυρίως για τη διαφορική διάγνωση της συμμετρίας ή της ασυμμετρίας της βλάβης των νεφρών. Η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση στενώσεων και ανευρύσματος νεφρικών αρτηριών, όγκων νεφρών και, εάν είναι απαραίτητο, διαφοροποιεί όγκο νεφρού από κύστη. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενός όγκου, μιας κύστης των νεφρών, του λογισμικού (συμπεριλαμβανομένης της αρνητικής ακτινογραφίας), της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και της υδροφθορδίας. Η υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των βλαβών των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των πολυκυστικών πετρών νεφρών και των νεφρών. Η βιοψία των νεφρών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς και για την επιλογή της θεραπείας.

Μόλις διαπιστωθεί το γεγονός της νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν πρόκειται για σπειραματόρροια ή για σωληναρία.

Μεθοδολογία - μέθοδοι έρευνας

Για αυτο-προετοιμασία για πρακτικά μαθήματα για φοιτητές του μαθήματος VI

Θέμα: Μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης στη νεφρολογία

Στόχοι πρακτικών τάξεων:

- έλεγχος του αρχικού επιπέδου γνώσης των μαθητών σχετικά με τις δοκιμαστικές ερωτήσεις.

- ανάλυση των ζητημάτων που παρέμειναν ασαφή μετά την αυτοπαρασκευή για πρακτική κατάρτιση ·

- την απόκτηση δεξιοτήτων και ικανοτήτων για τη συλλογή παραπόνων, την ανίχνευση, την αντικειμενική έρευνα, τη διαφορική διάγνωση σε ασθενείς με νεφρολογικό προφίλ,

- η απόκτηση γνώσεων και δεξιοτήτων στη διεξαγωγή και την ερμηνεία της ούρησης, ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Zimnitsky, βιοχημικές αναλύσεις, ακτίνες Χ, ισότοπο, υπερηχογράφημα των νεφρών, δοκιμές αντοχής,

- τον έλεγχο των γνώσεων και δεξιοτήτων που αποκτούν οι φοιτητές σε πρακτικά μαθήματα.

Αυτο-μελέτη για ένα πρακτικό μάθημα

Ο σκοπός της αυτοδιδασκαλίας: μετά από υλικό αυτοδιδασκαλίας ο σπουδαστής πρέπει να γνωρίζει:

- νεφρική λειτουργία και μηχανισμοί για την εφαρμογή των κύριων λειτουργιών των νεφρών.

- τη μέθοδο διεξαγωγής της δοκιμής Reberga-Tareev ·

- η μεθοδολογία του δείγματος Zimnitsky?

- γνωρίζουν τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τις οργανικές μεθόδους εξέτασης: υπερηχογράφημα των νεφρών, απεκκριτική ουρογραφία, μαγνητική τομογραφία, ακρωτηριασμό ραδιοϊσοτόπων, βιοψία νεφρού.

- συλλέγει σωστά τα ούρα για γενική ανάλυση, ανάλυση σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Zimnitsky.

- ερμηνεύουν τα αποτελέσματα των δοκιμών ούρων, δείγματα Reberg-Tareev.

- διεξάγει και ερμηνεύει τη δοκιμή καταπόνησης με ξηρά τροφή, το δείγμα με το φορτίο νερού στην αραίωση των ούρων.

- ερμηνεύουν βιοχημικές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ, κάλιο, ασβέστιο, νάτριο, φώσφορο στο αίμα) ·

- να αξιολογούν και να ερμηνεύουν τα αποτελέσματα της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων.

- αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών που εκκρίνουν άζωτο ·

- αξιολογεί την όσμωση και την ογκομετρική ρύθμιση των νεφρών.

- αξιολογεί τη νεφρική λειτουργία διατηρώντας την ισορροπία μεταξύ οξέος και βάσης

- αξιολογήστε τη λειτουργία των νεφρών ρυθμίζοντας την αρτηριακή πίεση.

- αξιολόγηση της ενδοκρινικής λειτουργίας των νεφρών.

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία και αυτοέλεγχο

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης, της σωληναριακής έκκρισης, της σωληνοειδούς επαναρρόφησης.

Το περιεχόμενο των οποίων οι ουσίες χαρακτηρίζουν πλήρως την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών που εκκρίνουν άζωτο και γιατί ακριβώς αυτοί;

Πού συντίθεται η ουρία; Από τι εξαρτάται η αυξημένη εκπαίδευση; Οι αιματολογικές της μετρήσεις είναι φυσιολογικές.

Πώς μπορώ να προσδιορίσω τα νεφρικά και εξωγενή αίτια των επιπέδων ουρίας στο αίμα;

Πού σχηματίζεται κρεατινίνη; Υπό ποιες συνθήκες μπορεί να υπάρξει ελαφρά και σημαντική αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα; Τα αίματά του είναι φυσιολογικά.

Τι είναι η υπερουριχαιμία; Σε τι μαρτυρεί; Η κανονική τιμή του ουρικού οξέος στο αίμα.

Η λειτουργία των οποίων τμήματα του νεφρώνα αντικατοπτρίζει την ικανότητα για οσμωτική αραίωση και συγκέντρωση ούρων; Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση; Ποιο από αυτά προηγουμένως αποκαλύπτει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης;

Τι μπορεί να μαρτυρήσει τη νυκτουρία στο δείγμα σύμφωνα με τον Zimnitsky;

Δείγματα δείκτες για το φυσικό Zimnitsky:

α) ταλαντώσεις ούρων σε μερίδες

β) διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων

γ) Κατάσταση ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης

Ποιοι εξωρενικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της εξέτασης;

Ποια δοκιμασία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ικανότητας αναπαραγωγής των νεφρών;

Τι δείχνει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών στη δοκιμασία Zimnitsky;

Τι υποδεικνύει η υποσινοστερία, τι είναι αυτό;

Αντενδείξεις σε δείγματα για μέγιστη συγκέντρωση ούρων;

Τι είναι η σπειραματική διήθηση; Είναι δυνατόν να κρίνουμε τον βαθμό διαρθρωτικών διαταραχών στα νεφρικά σπειράματα;

Ποια είναι η εκκαθάριση μιας ουσίας; Ο τύπος για τον ορισμό του. Ποιες ουσίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, σωληναριακής επαναρρόφησης; Ποια είναι η μέθοδος "χρυσού προτύπου" για την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης;

Η ουσία του δείγματος Reberg. Ποια λειτουργία μπορεί να διερευνηθεί χρησιμοποιώντας αυτό το δείγμα; Κανονικοί ρυθμοί δειγματοληψίας

Εφαρμόζεται η δοκιμή Reberg στη διαφορική διάγνωση της πιελο- και της σπειραματονεφρίτιδας.

Ποιες είναι οι υπολογισθείσες μέθοδοι για την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης;

Ποιοι εξωρενικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης;

Τι είναι η ακρωτηριακή urography; Είναι δυνατόν να το θεωρήσετε ως λειτουργικό τεστ; Ενδείξεις και αντενδείξεις σε αυτό.

Είναι ο ίδιος ρυθμός αντίθεσης του δεξιού και αριστερού νεφρού;

Ποια τμήματα αποτελείται από το δανογράφημα, τι χαρακτηρίζουν; Κανονικοί δείκτες ανόμοιες.

Ποιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της λειτουργίας κάθε νεφρού ξεχωριστά;

Πώς γίνεται η βιοψία των νεφρών, ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις; Τι είδους μικροσκοπία χρησιμοποιούνται για βιοψία νεφρού;

Κατά τη διάρκεια της τάξης, ο υποδιοικητής πρέπει:

Αξιολογήστε το ουρογράμμο αποβολής

Αξιολογήστε 2-3 κοινές εξετάσεις ούρων

Ποσοστό 2-3 ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky

Αξιολογήστε τις εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, ουρία, κάλιο)

Αξιολογήστε το δείγμα Rehberg και εφαρμόστε τη μέθοδο υπολογισμού για την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης.

Η ανάλυση διεξάγεται σε ασθενείς υπό την επίβλεψη του υποτακτικού

Κατά την προετοιμασία των μαθημάτων στο σημειωματάριο θα πρέπει να καταγράφονται:

Η ουσία του δείγματος Zimnitsky, κριτήρια αξιολόγησης

Η ουσία της δοκιμής με υποσιτισμό, τα κριτήρια αξιολόγησης

Η ουσία του δείγματος Reberga-Tareeva, κριτήρια αξιολόγησης

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών

Κανονικά επίπεδα κρεατινίνης, ουρίας, καλίου, ουρικού οξέος στο αίμα

Κανονική αναγέννηση

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τις μεθοδικές μεθόδους έρευνας.

Πρακτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της έρευνας

νεφρική λειτουργία

Εργασία 1. Κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, δεν ελήφθη σκιά της ακτινοσκιερούς ουσίας στο δεξιό ουρητήρα. Τι σημαίνει αυτό;

Εργασία 2. Όταν πραγματοποιήθηκε απεκκριτική ουρογραφία σε έναν ασθενή με χρόνια νεφρική νόσο, παρατηρήθηκε πολύ μικρή αντίθεση της ουροφόρου οδού. Τι σημαίνει αυτό;

Εργασία 3. Σε έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα χορηγήθηκε απεκκριτική ουρογραφία. Ταλαντώσεις σχετική πυκνότητα 1008-1010 κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι δικαιολογημένος ο σκοπός της μελέτης;

Εργασία 4. Ασθενής Z., 32 ετών, έχει ιστορικό χρόνιας πυελονεφρίτιδας για 7 χρόνια, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση για την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας. Ποιες σπουδές θα εκχωρήσετε;

Νεφρολογία: (βιβλίο για μεταπτυχιακές σπουδές.) / Under. ed. Ε.Μ. Σίλοφ. - Ed. 2η, rev. και επιπλέον.. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008.

Νεφρολογία: ένας οδηγός για τους γιατρούς (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova, κλπ.). από ed. Tareeva Ι.Ε. - (2η έκδοση, αναθεωρημένη και επιπλέον.). - Μ.: Ιατρική, 2000.

Ryabov S.I. Νεφρολογία: ένας οδηγός για τους γιατρούς - SPb.: Spetslit, 2000.

Εσωτερικές Ασθένειες: Ένα βιβλίο σε 2 τόνους. Α.Ι. Martynova, Ν.Α. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Γαλιάβιχα. - 3η έκδ., Corr. - Μ., GEOTAR-Media, 2005.

Νοσοκομειακή θεραπεία: Εγχειρίδιο. manual / V.N. Saperov, Ι.Β. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, Ο.Ρ. Chepurnaya. Cheboksary: ​​Εκδοτικό οίκο Τσουβάς. Πανεπιστήμιο, 2005.

Εισαγωγή στη Νεφρολογία / Yu.V. Natochin, Ν.Α. Mukhin. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 σελ.

Διάγνωση και θεραπεία της νεφροπάθειας. Ένας οδηγός για τους γιατρούς / Mukhin Ν.Α., Tareeva Ι.Ε., Shilov Ε.Μ., Kozlovskaya L.V. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008.

Κλινική νεφρολογία. Οδηγός / Batyushin Μ.Μ. - Elista: Jangar, 2009.

Νεφρολογία. Κλειδιά σε μια δύσκολη διάγνωση / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Νεφρολογία. Εθνική ηγεσία / Ed. N.A. Mukhina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.

Ορθολογική φαρμακοθεραπεία στη νεφρολογία / Mukhin Ν.Α., Kozlovskaya L.V., Shilov Ε.Μ., Gordovskaya Ν.Β. et αϊ Ed. Mukhina Ν.Α. Kozlovskaya L.V., Shilova Ε.Μ. - Μ.: Litterra, 2006.

Οδηγός για τη νεφρολογία / ed. R.V. Schreier; ανά. από τα αγγλικά από ed. N.A. Mukhina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.

Νεφρολογία: τα βασικά στοιχεία της θεραπείας με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία: (οδηγός μελέτης.) / MM. Batyushkin; από ed. V.P. Terentyev. - Rostov n / d.: Φοίνιξ, 2005.

Clinical Nephrology / V.M. Harutyunyan, Ε.δ. Mikaelyan, A.S. Βαγδαδασιανός. - Ερεβάν: Gituitun, 2000.

Νεφρολογία στη θεραπευτική πρακτική / Chizh Α. S., Petrov S.A., Yashchikovskaya G.A. et αϊ. Συνολικά ed. Chizh A.S. - 3η έκδοση. επιπλέον - Μινσκ: Vysheish. shk., 1998.

Νεφρολογία και ουρολογία: μελέτες. manual / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Μινσκ: Πρίγκιπα. σπίτι, 2004.

Πυελνεφρίτιδα / (Ermolenko V.M.). - Μ.: Izd. House of Journal. Health, B.G. (1999).

Τα νεφρά είναι ένα όργανο σχήματος ζευγαριού του σχήματος φασολιού, το οποίο βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Topeka: Ο άνω πόλος του αριστερού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο της άνω άκρης του 12ου θωρακικού σπονδύλου, το κάτω - το ανώτερο άκρο 3 του οσφυϊκού σπονδύλου. δεξιά - αντίστοιχα, σε ½ σπόνδυλο κάτω.

Η βασική λειτουργία των νεφρών: azotvydelitelnaya, osmoregulation, volyumoregulyatsiya, διατηρώντας οξεοβασική, ισορροπία ηλεκτρολυτών, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η παραγωγή της ερυθροποιητίνης (που συμμετέχουν στην αιματοποίηση), ενεργοποίηση της βιταμίνης D (μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου).

Η μελέτη της λειτουργίας των νεφρών ξεκινά με μια εξέταση ούρων.

Χρώμα: Κανονικό έχει όλες τις αποχρώσεις του κίτρινου χρώματος.

Η παρατεταμένη εκκένωση των ωχρών, συχνά αποχρωματισμένων ούρων είναι χαρακτηριστική της μη σακχάρου και του σακχαρώδη διαβήτη, της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κ.λπ. τα έντονα χρωματισμένα ούρα απεκκρίνονται σε εμπύρετες καταστάσεις, υπερθυρεοειδισμό, όγκους κλπ.

Ένα μείγμα φρέσκου αίματος ή ελεύθερης αιμοσφαιρίνης κηλιδώνει ροδόχρωμο ούρα, το οποίο στη συνέχεια μπορεί να αλλάξει σε σκούρο καφέ λόγω της μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε αιματίνη ή μεθαιμοσφαιρίνη. Η παρουσία μυοσφαιρίνης δίνει ένα κόκκινο-καφέ χρώμα. Τα ούρα που περιέχουν χολερυθρίνη και τα παράγωγά της, έχουν κίτρινο, καφέ, πράσινο-καφέ χρώμα. Φάρμακα: Αμιτριπτιλίνη και Μπλέ Μεθυλένιο - σε πράσινο ή μπλε-πράσινο. ιμιπενέμη - καφέ, χλωροκίνη, ριβοφλαβίνη - φωτεινό κίτρινο, furagin, furadonin ριφαμπικίνη - πορτοκαλί, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, fenilin - ροζ, μεθυλντόπα, Dilantin και ψυχοδραστικών φαινοθειαζίνης ομάδας ουσία μπορεί να προκαλέσει ροζ, κόκκινο, κόκκινο-καφέ ούρα.

Τα ιζήματα ούρων μπορούν επίσης να χρωματιστούν σε διαφορετικά χρώματα. Όταν μια υψηλή περιεκτικότητα του ιζήματος ούρων ουρικού οξέος έχει τη μορφή κίτρινου άμμο, με ένα μεγάλο ποσό της ουρικής ιζήματος είναι κοκκινωπό-καφέ με την παρουσία φωσφορικού και άμορφου tripelfosfatov πυκνό ίζημα είναι λευκό. Παρουσία πύου - κρεμώδης με πράσινη απόχρωση, αιματώδες, βλέννας - ζελέ.

Διαφάνεια. Κανονικά, τα ούρα είναι διαφανή, η θολότητα μπορεί να προκαλέσει αιμοκύτταρα, επιθήλιο, βλέννα, λιπίδια, άλατα. Οι γλυκόζη και οι πρωτεΐνες του πλάσματος δεν προκαλούν θολερότητα ούρων.

Η σχετική πυκνότητα των πρωινών ούρων είναι συνήθως μεγαλύτερη από 1018. Η παρουσία πρωτεΐνης (3-4 g / l αυξάνεται κατά 0,001) και η γλυκόζη (2,7 g / l αυξάνεται κατά 0,001) επηρεάζει την τιμή της σχετικής πυκνότητας. Για μια πιο ακριβή εκτίμηση της συγκέντρωσης ικανότητα των νεφρών που χρησιμοποιούνται Zimnitsky δείγμα.

Αντίδραση ούρων: Κανονικά, τα ούρα είναι ελαφρώς όξινα.

Αλκαλικά ούρα με:

- χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υψηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και λαχανικά στα τρόφιμα.

- λήψη αλκαλοποιητικών φαρμάκων (διττανθρακικό νάτριο),

- λήψη αναστολέα καρβονικής ανυδράσης (diacarb).

- νεφρική σωληναριακή οξέωση (για τη διάγνωση αυτής της κατάστασης, διεξάγεται δοκιμασία για την ικανότητα οξίνισης των ούρων - 12 g ανά ημέρα χλωριούχου αμμωνίου συνταγογραφείται για 3 ημέρες - σε ένα υγιές άτομο, το pH μειώνεται σε 4,5-5,5, σε νεφρική οξέωση - μόνο στο 6,0 -6.5);

- παρουσία βακτηρίων που παράγουν ουρεάση.

- κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ξαφνικά ξινή αντίδραση:

- όταν τρώει μεγάλες ποσότητες κρέατος.

- (χλωριούχο αμμώνιο, χλωριούχο ασβέστιο, ασκορβικό οξύ σε μεγάλες δόσεις - 2 g ή περισσότερο),

- οξέωση (εκτός από τη νεφρική σωληναρία).

- έντονη ανεπάρκεια κάλιο στο σώμα.

Στα ούρα ενός υγιούς ατόμου, η πρωτεΐνη δεν ανιχνεύεται ή ανιχνεύεται σε ίχνη (έως 0,033 g / l ή 10-30 mg την ημέρα), αντιπροσωπεύεται από πρωτεΐνες ορού χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες συνήθως διεισδύουν στο ανέπαφο νεφρικό φράγμα (β₂-μικροσφαιρίνη, μικρή ποσότητα λευκωματίνης) και ουρομυκητοπρωτεΐνη Tamm-Horsfol.

(όγκοι, εγκαύματα, μαζική αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων κ.λπ.) ή ο σχηματισμός μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους (παραπρωτεΐνη στο μυέλωμα και άλλες λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες).

νεφρική πρωτεϊνουρία που σχετίζεται με νεφρική παθολογία.

μετεγχειρητική πρωτεϊνουρία που προκαλείται από την παθολογία της ουροφόρου οδού και συχνότερα σχετίζεται με φλεγμονώδη εξίδρωση (ασθένειες της ουροδόχου κύστης, ουρήθρα, γεννητικά όργανα).

Μια ψευδώς θετική αντίδραση σε μια πρωτεΐνη μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια αύξηση του χρόνου από τη στιγμή της συλλογής ούρων μέχρι τον χρόνο της εξέτασης (περισσότερο από 2 ώρες), παρουσία ουσιών γήρανσης με ακτίνες Χ στα ούρα.

Πρακτικά, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ νεφρικής και υπερφυσικής μορφής πρωτεϊνουρίας. Ο τελευταίος συνοδεύεται συνήθως από την εμφάνιση στα ούρα ενός μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων ή ερυθροκυττάρων. Στην περίπτωση της νεφρικής πρωτεϊνουρίας, συνήθως υπάρχουν κύλινδροι στα ούρα.

Η νεφρική πρωτεϊνουρία προκαλείται από την αύξηση της διαπερατότητας του σπειραματικού φίλτρου (σπειραματική) και τη μείωση της απορρόφησης της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης στους νεφρούς σωληνίσκους (σωληνοειδής). Μπορείτε να τα διακρίνετε ανάλογα με την ποσότητα πρωτεΐνης (η σωληνωτή πρωτεϊνουρία συνήθως δεν ξεπερνά το 1 g / l, η σπειραματική μπορεί να είναι οποιουδήποτε επιπέδου) και η αναλογία λευκωματίνης και β₂-μικροσφαιρίνη στα ούρα, η οποία κανονικά κυμαίνεται από 50: 1 έως 200: 1, με σωληνωτή πρωτεϊνουρία είναι 10: 1, με σπειραματική πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 1000: 1.

Υπάρχουν λειτουργική (φυσιολογική, καλοήθης) και παθολογική (οργανική) νεφρική πρωτεϊνουρία.

Λειτουργική νεφρική πρωτεϊνουρία:

Η λειτουργική νεφρική πρωτεϊνουρία, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει το 1,0 g / l και εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν.

Αιτίες παθολογικής νεφρικής πρωτεϊνουρίας:

οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.

συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού με νεφρική βλάβη.

αναφυλακτικό σοκ και άλλες αιτίες.

Ποσοτικά, η πρωτεϊνουρία διαιρείται σε:

ασήμαντο (μέχρι 1 g / l).

μέτρια (1-3 g / l).

μαζική (πάνω από 3 g / l).

Η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας (για τη πρωτεϊνουρία των νεφρών)

Με την παρουσία περισσότερο από 90% της αλβουμίνης στα πρωτεϊνικά κλάσματα των ούρων, μιλάμε για την εκλεκτικότητα (επιλεκτικότητα) της πρωτεϊνουρίας. Αυτό δείχνει την απώλεια αρνητικού φορτίου από την βασική μεμβράνη (απώλεια επιλεκτικότητας φορτίου), αλλά τη διατήρηση της δομής της βασικής μεμβράνης. Σε σοβαρή νεφρική βλάβη, η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας μειώνεται και πρωτεΐνες μεγάλου μορίου (για παράδειγμα, γ-σφαιρίνες) εμφανίζονται στα ούρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ποιοτική σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων είναι κοντά στην πρωτεϊνική σύνθεση της μη εκλεκτικής πρωτεϊνουρίας στο πλάσμα.

Η γλυκοσουλίνη μπορεί να προκληθεί από:

1. περίσσεια ορισμένου κρίσιμου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα (περίπου 8,8-9,9 mmol / l).

2. Με την αύξηση της διήθησης της γλυκόζης στα πρωτογενή ούρα λόγω αυξημένης σπειραματικής διήθησης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

3. μείωση της επαναρρόφησης της γλυκόζης σε εγγύς νεφρικές σωληνώσεις λόγω της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς βλάβης τους.

Λευκοκύτταρα: Στο ίζημα των φυσιολογικών ούρων εντοπίζονται μόνο μεμονωμένα λευκοκύτταρα. Η απέκκριση μεγάλου αριθμού από αυτά με ούρα (8-10 ή περισσότερο στο οπτικό πεδίο σε υψηλή μεγέθυνση) είναι μια παθολογία (λευκοκυτταρία). Η απέκκριση τεράστιων ποσοτήτων λευκοκυττάρων, που λέει στα ούρα ένα πυώδες χαρακτήρα, ονομάζεται πυουρία. Η λευκοκυτταρία παρατηρείται, κατά κανόνα, σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροφόρο οδό (πυελίτιδα, ουρητηρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα). Σε νεφρική νόσο, μια ελαφρά έκκριση λευκοκυττάρων είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η απόρριψη των πυώριων ούρων (πυουρία) παρατηρείται συχνότερα με πυώδεις φλεγμονές της ουροφόρου οδού ή με την ανακάλυψη αποστημάτων σε αυτά που βρίσκονται στη γειτονιά. Η νεφρική πυουρία μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ένα απόστημα που έχει αναπτυχθεί στον νεφρικό ιστό έχει ανοίξει στο ουροποιητικό σύστημα.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο συνήθως δεν υπερβαίνει τα 15-20, και στη χρόνια, μπορεί να μην είναι καθόλου παρόντες.

Ερυθροκύτταρα. Η μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ενός ερυθροκυττάρου σε πολλά οπτικά πεδία είναι ο κανόνας, εάν σε κάθε οπτικό πεδίο 1 ή περισσότερες είναι η αιματουρία.

Μικρή αιματουρία θεωρείται ότι ανιχνεύει τα ερυθρά αιμοσφαίρια μόνο με μικροσκοπία ιζήματος ούρων, η μακροφάγα αιματουρία συνοδεύεται από ορατή αλλαγή στο χρώμα των ούρων με γυμνό μάτι.

Όταν δηλώνετε έναν ασθενή με μακρο- ή μικροαιτατουρία, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποφασίσετε αν είναι νεφρική ή εξωγενής (αναμιγνύεται με ούρα στο ουροποιητικό σύστημα). Αυτή η ερώτηση επιλύεται με βάση τα ακόλουθα δεδομένα:

Το χρώμα του αίματος στη νεφρική αιματουρία είναι συνήθως καστανό-κόκκινο, και στον εξωγενή αδένα είναι έντονα κόκκινο.

Η παρουσία θρόμβων αίματος στα ούρα δείχνει συχνότερα ότι το αίμα προέρχεται από την ουροδόχο κύστη ή τη λεκάνη.

Η παρουσία των πεπλεγμένων στο ιζηματογενές ίζημα, δηλ. χωρίς αιμοσφαιρίνη, τα ερυθροκύτταρα παρατηρούνται συχνότερα με νεφρική αιματουρία.

Εάν, με ένα μικρό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (10-20 στο οπτικό πεδίο), η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα υπερβαίνει το 1 g / l, τότε η αιματουρία είναι πιθανώς νεφρική. Αντιθέτως, όταν με σημαντικό αριθμό ερυθροκυττάρων (50-100 ή περισσότερο στο οπτικό πεδίο) η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι κάτω από 1 g / l και δεν υπάρχουν κύλινδροι στο ίζημα, η αιματουρία θα πρέπει να θεωρείται εξωγενής.

Η αναμφισβήτητη απόδειξη της νεφρικής φύσης της αιματουρίας είναι η παρουσία κυλίνδρων ερυθροκυττάρων στο ουροποιητικό ίζημα. Δεδομένου ότι οι κύλινδροι είναι χυτεύσεις του αυλού των σωληναρίων ούρων, η παρουσία τους αναμφίβολα υποδηλώνει ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια προέρχονται από τα νεφρά.

Τέλος, όταν λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την προέλευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλα συμπτώματα ασθενειών νεφρών ή ουροφόρων οδών.

Εμφανίζεται νεφρική αιματουρία:

Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Με επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Με συμφορητικά νεφρά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Με έμφραγμα του νεφρού (χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση ξαφνικής αιματουρίας, συνήθως μακροσκοπικής, ταυτόχρονα με πόνο στην περιοχή των νεφρών).

Με κακόηθες νεόπλασμα του νεφρού

Στο κυστικό εκφυλισμό των νεφρών.

Με τη φυματίωση των νεφρών.

Σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αιμορραγία (αιμοφιλία, ουσιαστική θρομβοπενία, οξεία λευχαιμία κλπ.). Κατά κανόνα, αυτό συνοδεύεται από αιμορραγία από άλλα όργανα.

Σε σοβαρές λοιμώδεις νόσους (ευλογιά, οστρακιά, τυφοειδής, ελονοσία, σηψαιμία) λόγω τοξικής βλάβης στα νεφρικά αγγεία.

Με τραυματική νεφρική βλάβη.

Η φυσιολογική στα ούρα βρίσκεται σε ένα μικρό αριθμό κυττάρων του πλακώδους επιθηλίου, αυτό είναι το επιθήλιο που επενδύει την ουρήθρα. Το χτύπημα σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα, την ουρηθρίτιδα ή την λανθασμένη συλλογή. Η εμφάνιση στα ούρα μεταβατικών επιθηλιακών κυττάρων υποδηλώνει φλεγμονή της ουροφόρου οδού, οδηγώντας σε απομάκρυνση του επιθηλίου που βρίσκεται εκεί.

Η σημαντικότερη διαγνωστική σημασία είναι τα κύτταρα του κυλινδρικού νεφρικού επιθηλίου. Ένας σημαντικός αριθμός από αυτούς μπορεί να βρεθεί σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα και νεφροπάθεια.

Ανάλογα με την εμφάνιση και τη δομή, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κυλίνδρων: υαλώδες, κοκκώδες, επιθηλιακό, κηρώδες, ερυθροκύτταρο, λευκοκύτταρο.

Σε φυσιολογικά ούρα, μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένοι κυλινδρικοί σωλήνες. Συστηματικά, βρίσκονται σε διάφορες νεφροπάθειες. Μόνο υαλώδεις κύλινδροι ευρίσκονται στο ίζημα των ουροφόρων οδών, αφενός, σε ελαφρά, περιστασιακή και προσωρινή νεφρική βλάβη, συνοδευόμενοι από ελαφρά αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας των σπειραμάτων (στον ίκτερο, στην αλβουμινουρία μετά από ψυχρά λουτρά κλπ.) Και από την άλλη σοβαρή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και νεφροσκλήρυνση με ζαρωμένα νεφρά και θάνατο μεγάλου αριθμού σπειραμάτων.

Οι κοκκώδεις και επιθηλιακοί κύλινδροι είναι ένας δείκτης της οξείας πορείας της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οξεία νεφρóς). Σε χρόνιες παθολογικές διεργασίες στα νεφρά, είναι λιγότερο συχνές. Οι κυλίνδρους κεριού συνήθως έχουν μια πιο σοβαρή προγνωστική αξία από άλλες. Βρίσκονται σε μακροχρόνιες σοβαρές νεφροπάθειες, πιο συχνά σε αμυλοείδωση, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε σοβαρή οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Οι μέθοδοι ποσοτικής αξιολόγησης του αριθμού των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων, των κυλίνδρων στα ούρα περιλαμβάνουν ένα δείγμα. Kakovsky-Addis, nRoba Nechyporenko.

Με την λανθάνουσα πορεία της πυελονεφρίτιδας, η λευκοκυτταρία δεν ανιχνεύεται μόνο στη γενική ανάλυση των ούρων, αλλά και κατά την εκτέλεση ποσοτικών μεθόδων για την εξέταση των ούρων σύμφωνα με τους Kakovsky-Addis και Nechyporenko. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, καλό είναι να διεξάγονται οι λεγόμενες προκλητικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν πρεδνιζολόνη.

Βακτηριολογική εξέταση των ούρων

Με τη συνηθισμένη συλλογή δεν αποκλείεται η είσοδος μικροοργανισμών από το δέρμα και το αρχικό τμήμα της ουρήθρας. Ως εκ τούτου, εισάγουμε ένα τέτοιο πράγμα ως διαγνωστικό τίτλο. Η ανίχνευση μικροοργανισμών σε ποσότητα 10 μικροβίων μονάδων / ml θεωρείται αξιόπιστη ένδειξη μόλυνσης της ουροφόρου οδού - βακτηριουρία. Για ορισμένους μικροοργανισμούς, ένας μικρότερος τίτλος είναι επίσης σημαντικός: 10 4 για Gram-αρνητικά βακτήρια, 103 για Staphylococcus aureus, για Pseudomonas bacillus - οποιαδήποτε ποσότητα.

Η δοκιμή αυτή προτάθηκε για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της πηγής της αιματουρίας και της λευκοκυτταρίας (νεφρική ή ουροποιητική οδός). Πιστεύεται ότι με την ήττα του παθολογικού ιζήματος της ουρήθρας (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα) εμφανίζονται στο πρώτο μέρος των ούρων. Η εμφάνιση ενός παθολογικού ιζήματος και στις τρεις μερίδες ούρων είναι χαρακτηριστική της βλάβης των νεφρών, του συστήματος calyx-pelvis ή των ουρητήρων. Με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο αυχενικό τμήμα της ουροδόχου κύστης ή στους άνδρες στον προστάτη, η αιματουρία ή η λευκοκυτταρία εντοπίζεται κυρίως στο τρίτο τμήμα των ούρων.

Παρόλο που η δοκιμή των τριών υάλων είναι απλή και όχι επιβαρυντική για τον ασθενή, τα αποτελέσματά της έχουν σχετική σημασία μόνο για τη διαφορική διάγνωση της νεφρικής και της μετεγχειρητικής αιματουρίας και της λευκοκυτταρίας. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ήττα της ουροδόχου κύστης (ένας συνεχώς αιμορραγικός όγκος κ.λπ.), η αιματουρία μπορεί να ανιχνευθεί και στα τρία τμήματα των ούρων και εάν επηρεαστεί η ουρήθρα, όχι στην πρώτη αλλά στην τρίτη (τελική αιματουρία) κλπ.

Λειτουργικές μελέτες των νεφρών

Η αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης με κάθαρση ινουλίνης αναγνωρίζεται ως το "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι drudotechny και τεχνικά δεν είναι πάντα εφικτή, ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της GFR από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, η οποία ονομάζεται δοκιμασία Reberg-Tareev.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτής της μεθόδου: η μελέτη διεξάγεται για 1, 2, 6 ώρες ή κατά τη διάρκεια της ημέρας (όλο αυτό το διάστημα συλλέγονται τα ούρα). Το πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα προκύπτει από τη μελέτη των ημερησίων ούρων.

Ο υπολογισμός του SCF πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

όπου C είναι η κάθαρση της ουσίας (ml / min), U είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα, P είναι η συγκέντρωση της ίδιας ουσίας στο αίμα, V_min- ελάχιστη διούρηση (ml / min).

Η ελάχιστη διούρηση προσδιορίζεται με βάση τον υπολογισμό: ημερήσια διούρηση (ml) διαιρούμενη με τον αριθμό των λεπτών ανά ημέρα (1440 λεπτά).

Η GFR είναι κανονικά 80-120 ml / λεπτό. Αύξηση των φυσιολογικών συνθηκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε άλλες καταστάσεις, που συνοδεύονται από αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος (με αύξηση της καρδιακής έκθεσης - υπερθυρεοειδισμός, αναιμία κ.λπ.) άλλοι)

Η κάθαρση κρεατινίνης μπορεί να υπολογιστεί με τύπους, οι οποίοι βασίζονται στην εξάρτηση του GFR από το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Ο πιο συνηθισμένος τύπος Cockcroft-Gault είναι: