40 Μαζικό οίδημα κοινό για όλο το σώμα

Ένας ασθενής 45 ετών είναι ασυνείδητος. Αντικειμενικά - το δέρμα είναι ξηρό, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, βαθιά αναπνέει, θορυβώδης με τη μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα. Ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς

42 Οίδημα στο πρόσωπο, υπέρταση, τα ούρα του χρώματος "κρεατοπαραγωγής" παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της

43 Χρώμα ούρων "κρεατοπαραγωγή" λόγω του περιεχομένου μεγάλου αριθμού

Τριάδα συμπτωμάτων στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα

α) αιματουρία, οίδημα, υπέρταση

β) πυουρία, βακτηριουρία, υπέρταση

γ) αιματουρία, βακτηριουρία, οίδημα

δ) λευκοκυτταρία, κυλινδρία, οίδημα

ε) βακτηριουρία, αιματουρία, οίδημα

Σημαντικό στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι

α) πλήρη αιμοληψία

β) ανάλυση ούρων

γ) ακτινογραφία θώρακα

46 Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που χρησιμοποιείται

Μία απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται όταν

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ

α) ατροπίνη, μορφίνη, baralgin

β) αδρεναλίνη, πρεδνιζόνη, μεζάνη

γ) dibazol, clonidine, lasix

ζ) Corvalol, strophanthin, lasix

δ) μιζατόνη, σφφανθίνη, βαραλγίν

Εντοπισμός εξανθήματος με κνίδωση

δ) οποιαδήποτε μέρη του σώματος

δ) δεν υπάρχει συγκεκριμένος εντοπισμός

Κλινικά συμπτώματα αγγειοοιδήματος

α) οίδημα στο πρόσωπο, δυσκολία στην αναπνοή

β) αυξημένη αρτηριακή πίεση, έμετο

γ) κνησμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης

δ) απώλεια συνείδησης, αυξημένη αρτηριακή πίεση

δ) μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια

Δοκιμές στο θέμα "Νοσηλευτική στη θεραπεία"

Ειδικότητα: "Νοσηλευτική"

Μάθημα 3

ΣΤΑΔΙΟ

Οι αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούν συχνότερα

Όταν η αλλεργία στα σουλφοναμίδια αντενδείκνυται

Αλλεργικό κατοικίδιο ζώο

Glomerulonephritis (νεφρίτιδα)

Πρόκειται για μια οξεία φλεγμονώδη νόσο του νεφρού με σπειραματική βλάβη. Στην οξεία μορφή της νόσου είναι πιο συχνή στους νέους έως 40 ετών. Η ασθένεια προχωράει κυκλικά και τελειώνει με ανάκαμψη. Σπάνια πηγαίνει στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και αναπηρίας. Από την άποψη της επικράτησης, κατατάσσεται στη δεύτερη θέση ανάμεσα στις επίκτητες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες συχνά αναπτύσσονται μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Στη θεραπεία του ερυθρού πυρετού στο σπίτι στο 3-5% των παιδιών αποκάλυψε περαιτέρω σπειραματονεφρίτιδα, με θεραπεία σε νοσοκομείο - στο 1%.

Αιτίες οξείας σπειραματονεφρίτιδας:
• λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο ομάδας Α (στηθάγχη, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα). Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται μετά από 1-2 εβδομάδες.
• άλλες λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς, κ.λπ.).
• τοξικές ουσίες (αλκοόλ, άλατα βαρέων μετάλλων κ.λπ.) ·
• συστηματικές ασθένειες (κολλαγόνο, κλπ.).
• αλλεργιογόνα (εμβόλια, οροί, δηλητήρια έντομα, γύρη φυτών) ·
• φαρμακευτικές ουσίες (ιδιαίτερα αντιβιοτικά και βιταμίνες) ·
• αντιγόνο ιστού όγκου.

Τα κύρια σημεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας:
Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
• οίδημα λόγω κατακράτησης υγρών.
• δίψα, ναυτία.
• δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών.
• το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει (το χρώμα του "κρεβατιού κρέατος").

Οι ομοιότητες εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, καθώς και στις κοιλότητες (υπεζωκοτικές, κοιλιακές). Με τη συσσώρευση οίδημα υγρών αυξάνεται ταχέως, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το πρήξιμο και η ωχρότητα του δέρματος καθορίζουν τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς.
Μια άλλη ομάδα συμπτωμάτων σχετίζεται με αλλαγές στο αίμα (αιμοδυναμικές αλλαγές) που οφείλονται στην κατακράτηση άλατος και νερού:
• υψηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία.
• επιθέσεις καρδιακού άσθματος.
• πνευμονικό οίδημα.

Διαγνωστικά

Σημάδια φλεγμονώδους νεφρικής βλάβης:
• υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ούρων.
• παρουσία υπερβολικού αίματος στα ούρα.
• πόνος στην πλάτη.
• παρατεταμένη ανικανότητα ούρησης.

Σε μια εργαστηριακή μελέτη του περιφερικού αίματος κατά τη διάρκεια οξεία σπειραματονεφρίτιδα συχνά ανιχνεύεται αναιμία (μια μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειωμένη περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης σε αυτό). Αυτό οφείλεται polyplasmia (αύξηση του υγρού τμήματος του αίματος με αποτέλεσμα οίδημα), ή μπορεί να σχετίζεται με την αληθινή αναιμίας που προκύπτει υπό την επίδραση της λοίμωξης.

Κατά τη διάρκεια οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με την έντονη συμπτώματα, με περιόδους βελτίωσης και την υποβάθμιση, και έως μέτρια συμπτώματα για αρκετούς μήνες. Η μετάβαση της παρατεταμένης οξείας σπειραματονεφρίτιδας στη χρόνια νεφρίτιδα είναι δυνατή.

Μεταξύ επιπλοκές που παρατηρήθηκαν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, παραβιάσεις του μεταβολισμού νερού-άλατος, εγκεφάλου αιμορραγία, σοβαρά προβλήματα όρασης και εκλαμψία (σπασμούς απώλεια των αισθήσεων με σπασμούς, διεσταλμένες κόρες, δάγκωμα της γλώσσας, ακούσια ούρηση), που συμβαίνουν με φόντο μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης).

Για οξεία σπειραματονεφρίτιδα τυπική κλινική τριάδα: οίδημα, αιματουρία (αίμα στα ούρα), υπέρταση (υψηλή πίεση του αίματος συνεχώς) που προκύπτουν μετά υπέρψυξη μεταφέρονται στηθάγχη.
Εάν τυπικά συμπτώματα της νόσου είναι ήπια, η ασθένεια μπορεί να διαγνώσει μόνο με τη συστηματική διερεύνηση των ούρων, όπως είναι μερικές φορές τα κλινικά σημάδια οξείας μορφές μπορεί να προκύψουν στη χρόνια νεφρική νόσο ως μια εκδήλωση της δραστηριότητας διαδικασίας.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία σπειραματονεφρίτιδα με οξεία πυελονεφρίτιδα:
• η επίμονη σπειραματονεφρίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό με ρίγη.
• Με οξεία πυελονεφρίτιδα, δεν εμφανίζονται οίδημα και καρδιακό άσθμα.

Είναι επίσης σημαντικό να διαφοροποιηθεί σωστά η οξεία σπειραματονεφρίτιδα και η υπερτασική κρίση, ο καρκίνος των νεφρών και ορισμένες άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (νεφρίτιδα)

Πρόκειται για μια χρόνια ανοσοφλεγμονώδη νόσο των νεφρών, η οποία είναι συνεχώς προοδευτική και συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Σε 10-20% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα οδηγεί στον σχηματισμό μιας χρόνιας ασθένειας. Η νόσος είναι συχνότερη σε άτομα νεαρής ηλικίας.

Παράγοντες που προκαλούν χρόνια σπειραματονεφρίτιδα:
• υποθερμία.
• τραυματισμοί.
• μολυσματικούς παράγοντες (βακτηριακές, ιογενείς, παρασιτικές).
• οινόπνευμα και άλλες τοξικές ουσίες.
• φαρμακευτικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.
• όγκοι διαφόρων εντοπισμάτων.

Συχνά, μετά από ασθένειες που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδα Β, αναπτύσσεται μία λοιμώδης-αλλεργική σπειραματονεφρίτιδα. Επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων θεωρείται ως πρόληψη τέτοιας σπειραματονεφρίτιδας.

Μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας:
• λανθάνουσα;
• νεφρωτική;
• υπερτασική;
• μικτή.
• υποξεία (γρήγορη πρόοδος).

Τα κύρια σημάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας
Οι εκδηλώσεις χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Λανθάνουσα μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
Αυτή η μορφή σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζεται συχνότερα. Εκδηλώνεται μόνο με αλλαγές στα ούρα, μερικές φορές με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ασθένεια είναι αργά προοδευτική. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή εάν η αιματουρία δεν ενταχθεί.

Νεφροτική μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
Η πορεία είναι μέτρια ή ταχεία προοδευτική. Η νεφρική σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από νεφρωτικές κρίσεις με ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων όπως περιτονίτιδα, πυρετό, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, η οποία επηρεάζει δραστικά τη νεφρική λειτουργία. Συχνά παρατηρούνται λοιμώξεις.

Υπερτασική μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
Λόγω της φύσης της ασθένειας, μοιάζει με μια λανθάνουσα μορφή, καθώς χαρακτηρίζεται από ικανοποιητική ανοχή της υψηλής αρτηριακής πίεσης για πολλά χρόνια, η οποία, ελλείψει οίδημα, για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει λόγο για τη μετάβαση σε γιατρό. Οι επιπλοκές (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι σπάνιες. Συνήθως αναπτύσσεται αποτυχία της αριστερής κοιλίας με καρδιακό άσθμα. Η πορεία της υπερτασικής σπειραματονεφρίτιδας είναι αργή αλλά προοδευτική. Ως αποτέλεσμα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αναγκαστικά.

Μικτή μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου (εκδήλωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στο υπόβαθρο συστηματικών ασθενειών) και αρτηριακής υπέρτασης. Σταθερή προοδευτική πορεία.

Υποξεία μορφή σπειραματονεφρίτιδας (ταχέως προοδευτική, κακοήθης).
Μια ιδιαίτερη μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω της έντονης δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πολύ συχνά παρατηρείται νεφρωσικό σύνδρομο και αρτηριακή υπέρταση ταυτόχρονα.
Η ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες νεαρής ηλικίας.
Η εμφάνιση της νόσου είναι συχνά οξύς. Σύντομα, αναπτύσσεται δύσκολο να ελέγχεται η αρτηριακή υπέρταση και η προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Σημάδια σχετικής ευνοϊκής πρόγνωσης είναι η οξεία εκδήλωση γρίπης της νόσου, η απουσία αρτηριακής υπέρτασης και η νεαρή ηλικία του ασθενούς.

Σε 30% των περιπτώσεων παρατηρείται η μετάβαση της οξείας νόσου στη χρόνια μορφή. Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς είναι ανάπηροι και πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο. Η νόσος διαρκεί 2-3 μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη. Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης, καθώς και να αποφευχθεί η υποθερμία.

Διαγνωστικά

Διεξαγωγή κλινικών και βιοχημικών μελετών αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα των νεφρών κλπ.
Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, την υπέρταση, τη νεφρίτιδα ναρκωτικών, το μυέλωμα των νεφρών κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μονόπλευρη (ασύμμετρη) παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, ο όγκος των νεφρών, η ουρολιθίαση.
Η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε σχέση με τη δυνατότητα θεμελιωδώς διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας που σχετίζεται με τη μόλυνση, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε οξείες παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, αιματουρία και για την πρόληψη χρόνιων μορφών της νόσου, ενδείκνυνται τα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη).

Με αυξημένη αρτηριακή πίεση και έντονο οίδημα, συνταγογραφούνται υποτασικοί και διουρητικοί παράγοντες. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται παράγοντες για την επέκταση περιφερειακών αγγείων (διαζωξείδιο), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), κεντρικά ενεργά υποτασικά φάρμακα (κλονιδίνη) και σαουρητικά (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ).

Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, σε μερικές περιπτώσεις συνταγογραφούνται επιπρόσθετα ηρεμιστικά (διαζεπάμη).
Για οίδημα του εγκεφάλου, οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη) συνταγογραφούνται.
Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στα νεφρά, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (πεντοξυφυλλίνη) και αγγειοπροστατευτικά (κατασβεστικός ασβεστίτης).
Σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, γίνεται αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση (μέθοδοι τεχνητού καθαρισμού αίματος).
Οδηγός φαρμάκων

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: πώς να ζήσετε με την ασθένεια

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο υπεύθυνο για την απομάκρυνση περιττών και επιβλαβών ουσιών από το σώμα. Η ανθρώπινη υγεία εξαρτάται από τη σταθερότητα των νεφρών. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι μια παθολογία που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια και σοβαρές συνέπειες για ολόκληρο τον οργανισμό. Αυτή η ασθένεια δεν ανέχεται επιπόλαιες σχέσεις και απαιτεί μακρά και σοβαρή θεραπεία.

Τι είναι μια χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η χρόνια μορφή της σπειραματονεφρίτιδας είναι μια προοδευτική φλεγμονώδης βλάβη των νεφρικών σπειραμάτων, οδηγώντας σε σκλήρυνση (ουλές) και απώλεια λειτουργικότητας. Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ασθένεια έχει σχετικά υψηλό επιπολασμό και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνά τα πρώτα σημάδια σπειραματικής βλάβης (σπειράματα) διαγιγνώσκονται σε ηλικία 25-40 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα. Η διαφορά της χρόνιας διαδικασίας από την οξεία μακροπρόθεσμη (πάνω από ένα χρόνο) πορεία φλεγμονωδών και καταστροφικών αλλαγών και εκτεταμένη (διάχυτη) αμφίπλευρη νεφρική βλάβη.

Στη δομή κάθε νεφρού υπάρχει ένα σύνθετο δομικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών που αποτελούνται από σπειράματα (τριχοειδή υφάσματα) σε κάψουλες και το μικρότερο σωληνάριο σωληναρίων, στο οποίο υπάρχει μια συνεχής διαδικασία φιλτραρίσματος του αίματος για να σχηματιστούν ούρα που περιέχουν ουσίες που δεν είναι απαραίτητες για το σώμα. Τα απαραίτητα στοιχεία παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Στα νεφρικά σπειράματα (σπειράματα) υπάρχει μια συνεχής διαδικασία διήθησης αίματος.

Όταν η σπειραματονεφρίτιδα στα νεφρά εμφανίζει τέτοιες αλλαγές:

• λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα τοιχώματα των σπειραματικών αγγείων καθίστανται διαπερατά στα κύτταρα του αίματος.
• στον αυλό των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων, σχηματίζονται μικροί θρόμβοι αίματος, εμποδίζοντας τον αυλό τους.
• στην πληγείσα σπειράνα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.
• τα κύτταρα του αίματος φράσσουν τον αυλό της κάψουλας του πτερυγίου (σπειράματος) και των νεφρικών σωληναρίων.
• στο επηρεασμένο νεφρόν, διακόπτεται η όλη διαδικασία διαδοχικής διήθησης.
• ο ιστός των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, οι νεφρικές σωληνώσεις και στη συνέχεια ολόκληρο το νεφρόν αντικαθίστανται με ιστό ουλής - αναπτύσσεται νεφροσκλήρυνση.
• ο θάνατος των νεφρών οδηγεί σε σημαντική μείωση του όγκου του φιλτραρισμένου αίματος, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται το σύνδρομο της νεφρικής ανεπάρκειας.
• η λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στη συσσώρευση βλαβερών ουσιών στο αίμα και στα ούρα για να αφαιρέσει τα στοιχεία που χρειάζεται το σώμα.

Η χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας οξείας ανοσοφλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, αλλά μπορεί επίσης να είναι πρωτογενής χρόνια.

Η σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί φλεγμονή και καταστροφή των νεφρικών σπειραμάτων.

Ταξινόμηση της παθολογίας: τύποι και μορφές

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να έχει μολυσματική ανοσολογική ή μη μολυσματική ανοσολογική φύση. Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται φάσεις επιδείνωσης και ύφεσης. Σύμφωνα με την ταχύτητα ανάπτυξης, η παθολογία μπορεί να προχωρήσει γρήγορα (από 2 έως 5 έτη) ή αργά (περισσότερο από 10 χρόνια).

Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές. Σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κλινικής πορείας:

• λανθάνουσα - με υπεροχή του ουροποιητικού συνδρόμου. Συνοδεύονται από μέτριο οίδημα και ελαφρά υπέρταση, πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα ανιχνεύονται στα ούρα. Εμφανίζεται συχνότερα στους σχεδόν μισούς ασθενείς.
• υπερτασική ή υπερτασική. Διάγνωση στο 20% όλων των περιπτώσεων χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Εκδηλώνεται με σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση, πολυουρία (αύξηση του όγκου των ούρων που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας), νυκτουρία (νυχτερινή ανάγκη για ούρηση). Στην ανάλυση των ούρων - υψηλών πρωτεϊνών και αλλοιωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, η πυκνότητα είναι ελαφρώς χαμηλότερη από την κανονική.
• αιματουρη - με την υπεροχή της ακαθάριστης αιματουρίας, δηλαδή, το αίμα στα ούρα. Εμφανίζεται σπάνια (5% του συνολικού αριθμού των ασθενών), εκδηλώνεται από υψηλή περιεκτικότητα στα ούρα των τροποποιημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• νεφροτική - με σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο. Διαγνωσμένο στο τέταρτο μέρος όλων των ασθενών. Διαδεδομένη από σοβαρό οίδημα, αυξημένη πίεση, μείωση της ποσότητας ημερησίων ούρων. Δείκτες ούρων: υψηλή πυκνότητα, πρωτεϊνουρία (υψηλή πρωτεΐνη), μειωμένη σε πρωτεΐνες πρωτεΐνη, υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• αναμιγνύονται - με εκδηλώσεις νεφρωσικών και υπερτασικών συνδρόμων.

Σε διάφορες μορφές σπειραματονεφρίτιδας, η βάση των παθολογικών αλλαγών είναι ένας μοναδικός μηχανισμός

Κάθε τύπος χρόνιας σπειραματικής φλεγμονής συμβαίνει με διαδοχικές περιόδους αντιστάθμισης και αποεπένδυσης της λειτουργίας φιλτραρίσματος των νεφρών.

Με βάση τις μορφολογικές μεταβολές στους επηρεαζόμενους νεφρούς, υπάρχουν επίσης αρκετοί κύριοι τύποι της νόσου:

• σπειραματονεφρίτιδα με ελάχιστες αλλαγές.
• μεμβρανώδες - με αιχμηρό οίδημα και διάσπαση των μεμβρανών των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. να μοιράζονται εστιακές και διάχυτες αλλοιώσεις των μεμβρανών.
• πολλαπλασιαστικό ενδοκοιλιακό - που εκδηλώνεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων στο εσωτερικό στρώμα των τριχοειδών αγγείων και των ιστών που βρίσκονται μεταξύ των αγγείων (mesangium).
• πολλαπλασιαστικό εξωκορπιαίο - που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ειδικών ημι-μηνών εξαιτίας του πολλαπλασιασμού σπειραματικών επιθηλιακών κυττάρων καψουλών. Οι σχηματισμοί γεμίζουν μια λάμψη από κάψουλες και πιέζουν τα τριχοειδή αγγεία, διασπώντας την κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, οι πνεύμονες αντικαθίστανται από τον συνδετικό ιστό, ο οποίος οδηγεί στο θάνατο των σπειραμάτων. Αυτός ο τύπος σπειραματονεφρίτιδας έχει μια κακοήθη πορεία.
• μεμβρανικό-πολλαπλασιαστικό τύπο συνδυάζει τα σημάδια πολλαπλασιαστικών και μεμβρανών βλαβών των σπειραμάτων, ενώ οι παθολογικές μεταβολές είναι διάχυτες.
• σκληρυντικός ή ινοπλαστικός τύπος. Αυτή η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε άλλης μορφής της νόσου, με διάκριση των εστιακών και διάχυτων τύπων.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τα σπειράματα και στη συνέχεια τα ίδια τα νεφρώ αντικαθίστανται από ινώδη ιστό.

Αιτίες της νόσου

Γιατί υπάρχει μια χρόνια φλεγμονή των σπειραμάτων δεν μπορεί πάντα να καταλάβω. Η παθολογία μπορεί να είναι συνέπεια μιας ακανόνιστης οξείας φλεγμονής ή μπορεί να προκύψει κυρίως.

Ένα ηγετικό ρόλο στην εμφάνιση της φλεγμονής παίζουν Νεφρογενούς στελέχη Streptococcus μαζί με την παρουσία στο σώμα της χρόνιας λοιμώδους εστιών σε διάφορα όργανα. Οι εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες προκαλούν το σχηματισμό συγκεκριμένων ανοσοσυμπλεγμάτων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος και εναποτίθενται στις σπειραματικές μεμβράνες, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη του τελευταίου. Η προκύπτουσα αντιδραστική φλεγμονή και η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στη σπειραματική συσκευή τελικά οδηγούν σε δυστροφικές αλλαγές στους νεφρούς.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι μολυσματική ή μη μολυσματική

Οι προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να είναι:

• ασθένειες που προκαλούνται από βακτηριακή χλωρίδα:
  • αμυγδαλίτιδα.
  • φαρυγγίτιδα.
  • ιγμορίτιδα ·
  • adnexitis;
  • τερηδόνα ·
  • οστρακιά;
  • περιοδοντίτιδα.
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • χολοκυστίτιδα;
  • πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• ασθένειες με ιογενή αιτιολογία:
  • έρπης ·
  • γρίπη;
  • ηπατίτιδα Β;
  • rubella
  • μονοπυρήνωση;
  • ανεμοβλογιά?
  • επιδημική παρωτίτιδα.
  • μόλυνση κυτομεγαλοϊού.
• αυτοάνοσες νόσοι:
  • συστηματική αγγειίτιδα.
  • ρευματισμούς;
  • ερυθηματώδης λύκος.
• γενετική προδιάθεση: συγγενή ελαττώματα στο ανοσοποιητικό σύστημα,
• δυσπλασίες - νεφρική δυσπλασία.
• συγγενή σύνδρομα:
  • πνευμονικός νεφρός.
  • Νόσου Scheinlein-Henoch.

Ο στρεπτόκοκκος είναι η κύρια αιτία μολυσματικής σπειραματονεφρίτιδας

Οι μη μολυσματικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αλλεργικές αντιδράσεις στη μετάγγιση συστατικών του αίματος ή στην εισαγωγή ορών και εμβολίων,
• δηλητηρίαση με υδράργυρο, μόλυβδο, οργανικούς διαλύτες,
• δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
• αλκοολική δηλητηρίαση.

Η χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Παράγοντες είναι επίσης η συνεχής επίδραση των χαμηλών θερμοκρασιών και η μείωση της συνολικής αντοχής του σώματος σε επιβλαβείς επιδράσεις.

Εκδηλώσεις της παθολογίας

Τα συμπτώματα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή στην οποία προχωρά η παθολογία. Υπάρχουν δύο βασικά στάδια της ασθένειας: αποζημίωση και αποζημίωση. Στο πρώτο στάδιο, τα εξωτερικά σημάδια πρακτικά απουσιάζουν. Μπορεί να υπάρχει ελαφρό ασταθές οίδημα και ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές συμβαίνουν αργά στα νεφρά, προκαλώντας πρόοδο των συμπτωμάτων.

Στο στάδιο της αποζημίωσης, εμφανίζεται προοδευτική εξασθένιση των νεφρικών λειτουργιών - αναπτύσσεται η ανεπάρκεια τους. Λόγω της συσσώρευσης αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, ο ασθενής βιώνει:

• μόνιμη ναυτία.
• κεφαλαλγία ·
• αδυναμία;
• περιόδους εμέτου.

Οι διαταραχές της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της ορμονικής ισορροπίας οδηγούν σε χρόνιο οίδημα και συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP). Η ανικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα εκδηλώνεται από την πολυουρία - αύξηση της ημερήσιας ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται.

Το σημείο αυτό συνοδεύεται από:

• σταθερή δίψα.
• αίσθημα γενικής αδυναμίας.
• πονοκεφάλους.
• ξηρό δέρμα, μαλλιά και νύχια.

Το αποτέλεσμα της φάσης της αποζημίωσης γίνεται δευτερεύον ζαρωμένο νεφρό. Η αζωτμητική ουραιμία αναπτύσσεται όταν τα νεφρά χάσουν εντελώς την ικανότητά τους να διατηρούν τη φυσιολογική σύνθεση του αίματος. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε ουραιμικό κώμα.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το οίδημα είναι χαρακτηριστικό

Πίνακας: συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ανάλογα με την κλινική μορφή

Σημάδια επιδείνωσης

Οποιαδήποτε μορφή χρόνιας σπειραματικής φλεγμονής μπορεί να συμβεί με περιστασιακές παροξύνσεις. Τις περισσότερες φορές, τέτοια επεισόδια παρατηρούνται την άνοιξη ή το φθινόπωρο και συμβαίνουν συνήθως 2-3 ημέρες μετά τη μόλυνση (ιογενή ή στρεπτοκοκκική).

Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια της σπειραματονεφρίτιδας, ειδικά κατά τη διάρκεια της παροξυσμού, είναι τα ούρα του χρώματος της κλίνης του κρέατος.

Εκδηλώσεις στο οξεικό στάδιο:

• πόνου στην οσφυϊκή περιοχή.
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• αίσθημα δίψας
• κακή όρεξη;
• αδυναμία;
• κεφαλαλγία ·
• πρήξιμο των βλεφάρων, του προσώπου, των ποδιών.
• παραβίαση της απαλλαγής από τα ούρα.
• κηλίδες κρέατος με χρώμα ούρων.

Βίντεο: Τι συμβαίνει όταν σπειραματονεφρίτιδα

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της νόσου αφορούσε νεφρολόγους. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι τα δεδομένα κλινικών και εργαστηριακών μελετών. Πρώτον, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία, λαμβάνει υπόψη το γεγονός των υφιστάμενων χρόνιων λοιμώξεων, συστηματικών παθολογιών και οξείας προσβολής από σπειραματονεφρίτιδα.

Η εργαστηριακή εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Κλινική ανάλυση ούρων. Σε πολλές δείγμα έκθεμα μεταβληθεί κυλίνδρων ερυθροκυττάρων (υαλώδη, κοκκώδη), λευκοκύτταρα, μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, η πυκνότητα των ούρων μειώνεται ή αυξάνεται - αυτό εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας.
2. Δοκιμάστε το Zimnitsky. Ο ημερήσιος όγκος ούρων και η πυκνότητα του μειώνονται ή αυξάνονται. Η αύξηση της ποσότητας ούρων και η μείωση της πυκνότητας δείχνουν ένα στάδιο αποδόμησης της νόσου.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Μία μείωση στα κλάσματα πρωτεϊνών (hypoproteinemia και Dysproteinemia), η παρουσία των C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, σιαλικό οξύ, υψηλή χοληστερόλη και αζωτούχες ενώσεις (βήμα αντιρρόπησης).
4. Ανοσογραφήματα αίματος. Η ανάλυση προσδιορίστηκε υψηλή αντισώματα τίτλου σε Streptococcus (αντιστρεπτολυσίνης, antigialuronidazy, antistreptokinazy, antidezoksiribonukleazy), αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών, παράγοντες συμπληρώματος μειώνουν (πρωτεΐνες που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στην αλληλεπίδραση των αντισωμάτων και αντιγόνων).
5. Μικροσκοπική ανάλυση δείγματος νεφρικού ιστού που λαμβάνεται από βιοψία. Η μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση των δομικών αλλαγών στα νεφρικά σπειράματα, η οποία είναι σημαντική για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας. Παρουσιάζουν ενδείξεις πολλαπλασιασμού (πολλαπλασιασμού) σπειραματική δομές, η διήθηση τους με κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - ουδετερόφιλα και μονοκύτταρα, η παρουσία αποθέσεων στα σπειράματα IR (ανοσοσυμπλέγματα).

Η ανάλυση ούρων για σπειραματονεφρίτιδα παρουσιάζει ανωμαλίες και σας επιτρέπει να καθορίσετε το στάδιο της νόσου

Η ενόργανη εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Ηχογραφία (υπερηχογράφημα) των νεφρών. Μειώνεται το μέγεθος των νεφρών λόγω της σκλήρυνσης του παρεγχύματος.
2. Αποκλειστική (ενδοφλέβια) ουρογραφία. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή στο αίμα του ασθενούς μιας ειδικής ουσίας ακτινοβολίας που ακολουθείται από μια σειρά εικόνων που αποδεικνύουν την ικανότητα των νεφρών να συσσωρεύουν και να απομακρύνουν την ουσία αυτή. Έτσι αξιολογείται ο βαθμός εξασθένισης των λειτουργιών φιλτραρίσματος και συγκέντρωσης των νεφρών.
3. Υπερηχογράφημα Doppler των νεφρικών αγγείων. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση των νεφρικών διαταραχών ροής αίματος.
4. Δυναμική νεφροσκινογραφία - σάρωση με ραδιονουκλίδια των νεφρών. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις διαρθρωτικές και λειτουργικές διαταραχές στα όργανα αυτά.
5. Νεφρική βιοψία - απαραίτητη για την αξιολόγηση καταστροφικών αλλαγών στο προσβεβλημένο όργανο σε κυτταρικό επίπεδο.

Για να αξιολογήσετε τις αλλαγές στη δομή των νεφρών, πραγματοποιήστε υπερήχους

Για την ανίχνευση αλλαγών από πλευράς άλλων οργάνων, ενός υπερηχογράφημα της καρδιάς και των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων, ενός ECG, μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον εξέταση.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από παθολογικές καταστάσεις όπως:

• χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• πολυκυστική νεφρική νόσο.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• αμυλοείδωση των νεφρών.
• νεφρολιθίαση;
• καρδιακές παθήσεις με αρτηριακή υπέρταση,
• νεφρική φυματίωση.

Βίντεο: διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Αρχές θεραπείας

Η φροντίδα και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας εξαρτώνται από την κλινική μορφή της παθολογίας, την ταχύτητα της εξέλιξής της και την παρουσία επιπλοκών. Σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί συστήνουν την παρακολούθηση ενός ήπιου σχήματος, εξαλείφοντας την υποθερμία, την υπερβολική εργασία και τις βλάβες που σχετίζονται με επαγγελματικές δραστηριότητες.

Κατά την περίοδο της επιδείνωσης απαιτεί τη διέλευση από μια πλήρη πορεία θεραπείας εσωτερικών ασθενών, την τήρηση της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι και της διατροφής. Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για να μειωθεί η επιβάρυνση των νεφρών. Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα επιβραδύνει τις μεταβολικές διεργασίες, οι οποίες είναι απαραίτητες για την αναστολή του σχηματισμού τοξικών αζωτούχων ενώσεων - προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών.

Κατά τη διάρκεια διατήρηση της ύφεσης εκτελείται θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία, αποχέτευση εστίες μόλυνσης, προκαλώντας την εμφάνιση της φλεγμονής στο σπείραμα (θεραπευμένων δοντιών ασθενείς, αδενοειδεκτομή, αμυγδαλές, ανακούφιση της φλεγμονής στα παραρρινικών κόλπων). Η θεραπεία σε σανατόριο συνιστάται σε κλιματικά θέρετρα.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ένας ασθενής με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να επισκέπτεται περιοδικά μια ΟΝT και έναν οδοντίατρο προκειμένου να σταματήσει η φλεγμονή εγκαίρως στις περιοχές μόλυνσης.

Χρήση φαρμάκων

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι ανοσοκατασταλτικά, δηλαδή, παράγοντες που καταστέλλουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος. Μειώνοντας τη δραστηριότητα της ανοσίας, τέτοια φάρμακα αναστέλλουν την ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών στα σπειράματα. Εκτός από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται επίσης συμπτωματικοί παράγοντες.

Η κύρια θεραπεία είναι η ανοσοκαταστολή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε:

• στεροειδή φάρμακα: πρεδνιζολόνη ή τριαμσινολόνη σε ατομική δόση, στην περίοδο παροξυσμού - παλμική θεραπεία, δηλαδή βραχυχρόνια χορήγηση υπερβολικά υψηλών δόσεων πρεδνιζολόνης ή μεθυλοπρεδνιζολόνης,
• κυτοστατικά:
  • Κυκλοσπορίνη.
  • Chlorambucil;
  • Imuran;
  • Κυκλοφωσφαμίδη;
• ανοσοκατασταλτικά:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

• φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης:
  • Capoten;
  • Enalapril;
  • Reserpine;
  • Christepin;
  • Νιφεδιπίνη.
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • με πολύ σοβαρή υπέρταση:
      • Ismelin;
      • Ισοβαρίνη.
        • για τη θεραπεία της εκλαμψίας (σύνδρομο σπασμών) κατά την περίοδο παροξυσμού - 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου.
• διουρητικά (διουρητικά) για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού:
  • Υποθειαζίδη.
  • Veroshpiron;
  • Lasix (Furosemide);
  • Aldactone;
  • Uregit;
• αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος και την πρόληψη θρόμβων αίματος στο σπειραματικό αγγειακό δίκτυο:
  • Phenindione;
  • Ηπαρίνη.
  • Dipyridamole;
  • Tiklid;
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για ανακούφιση πόνου και καταστολή φλεγμονωδών μεσολαβητών λόγω της ανοσολογικής απόκρισης:
  • Ινδομεθακίνη (Metindol);
  • Ιβουπροφαίνη

Για την αποκατάσταση της μολυσματικής εστίασης εφαρμόστε αντιβιοτικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα του ασθενούς στο φάρμακο και την ευαισθησία του βακτηριακού παθογόνου.

Γκαλερί φωτογραφιών: φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου

Τρόφιμα για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Όταν η νόσος αποδίδεται στη δίαιτα αριθ. 7 και τα υποείδη της (7Α, 7Β και 7G), ανάλογα με τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το διαιτητικό τραπέζι επικεντρώνεται σε τέτοιες πτυχές:

• μέγιστη ανακούφιση των νεφρών.
• αυξημένη απέκκριση τοξικών μεταβολιτών από το σώμα.
• τη βελτίωση της διούρησης και την εξάλειψη του οιδήματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νεφροτικές και μικτές μορφές.
• την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη διέγερση της μικροκυκλοφορίας στα νεφρά.

Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Όταν η σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ σημαντική για την ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης αλατιού και υγρών. Ο περιορισμός των πρωτεϊνών είναι απαραίτητος μόνο στην περίπτωση της ανάπτυξης υπερασαιμίας, δηλαδή υπερβολικής συσσώρευσης αζωτούχων ενώσεων στο αίμα. Εξαιρούνται τα τρόφιμα:

• πικάντικο, δύσκολο να χωνέψει, πολύ λιπαρά τρόφιμα?
• τρόφιμα πλούσια σε οξαλικό οξύ και αιθέρια έλαια.
• σάλτσες, μπαχαρικά.
• καπνιστό κρέας, λουκάνικα.
• τουρσιά, τουρσιά?
• muffin, σοκολάτα?
• γρήγορο φαγητό

Το αλκοόλ απαγορεύεται αυστηρά. Τα ποτά δεν μπορούν να είναι καφές, κακάο, γλυκό σόδα, μεταλλικό νερό.

Τα βλαβερά τρόφιμα των νεφρών θα πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή.

Η διατροφή θα πρέπει να έχει κανονική θερμιδική περιεκτικότητα (2700-2900 kcal ανά ημέρα), να είναι εμπλουτισμένη, πλούσια σε ιχνοστοιχεία, ιδιαίτερα κάλιο και ασβέστιο.

Η χρόνια διαδικασία χωρίς επιπλοκές απαιτεί συνεχή χρήση της δίαιτας Νο. 7 με κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους), υδατάνθρακες και λίπη, περιορισμό αλατιού στα 3-5 g και υγρό έως 0,8-1,0 λίτρα την ημέρα. Στο στάδιο της επιδείνωσης, η δίαιτα Νο. 7Β χρησιμοποιείται με περιορισμό πρωτεϊνικών τροφών, αυστηρή μέτρηση υγρών (200 ml περισσότερο από επιλεγμένα ούρα την προηγούμενη ημέρα) και περιορισμό του αλατιού στα 2 g (στα τρόφιμα), δηλαδή, η τροφή δεν είναι αλατισμένη. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο στάδιο της αποσυμπίεσης, απαιτείται δίαιτα Νο. 7 Α με μείωση της θερμιδικής περιεκτικότητας σε τρόφιμα κατά το ένα τρίτο της τάξης, της ελάχιστης περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, πλήρους περιορισμού νατρίου και υγρών όπως στη διατροφή των 7 Β.

Η βάση των τροφίμων πρέπει να είναι τα λαχανικά, τα γαλακτοκομικά, τα πιάτα με δημητριακά. Τα τρόφιμα πρέπει να παρασκευάζονται με ψήσιμο, βρασμό, ζαχαροπλαστική.

Η βάση της διατροφής στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να είναι δημητριακά, πιάτα λαχανικών, σούπες, σαλάτες

Δείγμα μενού για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - πίνακας

1. Ρύζι πουτίγκα με φρέσκα μήλα.
2. Μαλακό βραστό αυγό ή πρωτεϊνική ομελέτα.
3. Φλυτζάνι φαγόπυρου με κοτολέτα καρότου ή σαλάτα λαχανικών.

1. Κολοκυθάκια κολοκύθας.
2. Ψημένα μήλα.
3. Αλατισμένες τηγανίτες με πράσινο τσάι.
4. Αδέσποτα μπισκότα με γοφούς ζωμού.
5. Πούλπα καρότου.

1. Πρώτον:
   • χορτοφαγική σούπα με ξινή κρέμα.
   • σούπα με λαχανικά και χυλοπίτες.
   • σούπα παντζάρι?
   • σούπα γάλακτος με δημητριακά.
   • σούπα κρέμα γάλακτος γαλοπούλας.
2. Δεύτερον:
   • ψητές πατάτες και βραστό μοσχαρίσιο κρέας.
   • πολτοποιημένα πατάτες με ψωμιά ψαριών.
   • λαχανικά λαχαναρισμένα ή λαχανικά που περιέχουν πατάτες με ατμό.
3. Επιδόρπιο ή ποτό:
   • κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.
   • νωπά φρούτα ·
   • χυμό φρούτων?
   • ζελέ φρούτων?
   • πράσινο τσάι με ζάχαρη

1. Τυροκομείο με μέλι ή αποξηραμένα φρούτα.
2. Μους μούρων.
3. Γαλακτοκομικά και σουφλέ φρούτων.
4. Μήλα καρότου μήλων.
5. Μη ξεχορτασμένες τηγανίτες ή τηγανίτες.

1. Πιλάφι ρύζι με σταφίδες και φρέσκα φρούτα.
2. Πρωτεΐνη ομελέτα
3. Σαλάτα λαχανικών με ελαιόλαδο και ρύζι (φαγόπυρο, κεχρί, πλιγούρι βρώμης) χυλό.
4. Κατσαρόλα τυροκομικών.
5. Ψάρια με ατμό με λαχανικά.

Φυσιοθεραπεία

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται στην περίοδο της ύφεσης και αποσκοπούν στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, της κυκλοφορίας του αίματος και της ανακούφισης της φλεγμονής.

Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• ηλεκτροφόρηση στην περιοχή των νεφρών με Euphyllin, γλυκονικό ασβέστιο, αντισηπτικά και αντιισταμινικά φάρμακα.
• UHF για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Θεραπεία SMW - έκθεση σε ηλεκτρομαγνητικό πεδίο με συγκεκριμένη συχνότητα και μήκος κύματος για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την εξάλειψη της φλεγμονώδους απόκρισης.
• inductothermy - η χρήση μαγνητικού πεδίου υψηλής συχνότητας για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα σπειράματα.
• ακτινοβολία της κάτω ράχης με υπέρυθρες ακτίνες (λάμπα Sollux) για τη βελτίωση της ροής αίματος στα σωληνάρια των νεφρών.

Οι φυσικές διαδικασίες για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αποσκοπούν στην εξάλειψη της φλεγμονής και στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η ορομελονεφρίτιδα αυτή καθεαυτή δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η βοήθεια χειρουργών μπορεί να χρειαστεί για σοβαρές επιπλοκές - νεφροσκλήρυνση (συρρίκνωση των νεφρών), που οδηγεί σε χρόνια ουραιμία. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται τακτική αιμοκάθαρση, και σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητάς της, εκτελείται μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και σε ένα μεταμοσχευμένο όργανο.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν μόνο παραδοσιακές μέθοδοι ιατρικής αντί για παραδοσιακή θεραπεία. Η γλολομελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογία που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο. Αυτό πρέπει να θυμόμαστε και να μην παραμελούμε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η χρήση βότανα θα πρέπει επίσης να αποτελέσει αντικείμενο διαπραγμάτευσης με το γιατρό σας, καθώς ορισμένα φυτά που παραδοσιακά χρησιμοποιούνται από εθνόσημους για τη θεραπεία νεφρικών παθήσεων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σπειραματική φλεγμονή. Αυτά τα βότανα περιλαμβάνουν αυτιά φέρουν (bearberry) και αλογοουρά πεδίου, τα οποία έχουν ισχυρό διουρητικό αποτέλεσμα, αλλά μπορούν να αυξήσουν την αιματουρία.

Σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής, αυτά τα μέσα θα διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς:

1. Αντιφλεγμονώδες, διουρητικό:
   1. Σε ίσα μέρη, πάρτε τα φύλλα σημύδας, τα τριαντάφυλλα των γοφών, τις ψιλοκομμένες μαϊντανές ρίζες, τις βρύσες και τα ψάρια, τους σπόρους γλυκάνισου.
   2. Πάρτε 1 μεγάλη κουταλιά του μείγματος και ρίξτε ένα ποτήρι κρύο νερό για 40 λεπτά.
   3. Βάλτε σε ένα λουτρό νερού και βράστε για 15 λεπτά.
   4. Ψύξη και στέλεχος.
   5. Πίνετε το ζωμό σε μικρές μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2. Τζελ νεφρού από οίδημα:
   1. Μια κουταλιά της σούπας βότανο orthosiphon staminate ρίχνουμε νερό (200 ml).
   2. Βράζετε σε υδατόλουτρο για 10 λεπτά.
   3. Επιμείνετε να κρυώνετε και να πιέζετε.
   4. Πιείτε ένα μέσο των 100 ml δύο φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
3. Διουρητική συλλογή:
   1. Σε ίσες αναλογίες πρέπει να πάρετε το χορτάρι της τέφρας, φύλλα μαύρης σταφίδας, φύλλα τσουκνίδας, άνθη αραβοσίτου και μαϊντανό ρίζα.
   2. Όλα τα συστατικά είναι θρυμματισμένα, αναμειγνύονται, επιλέξτε μια κουταλιά της σούπας και ρίξτε νερό (250 ml).
   3. Βράζετε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά.
   4. Ρίχνουμε σε θερμομόνωση και επιμένουμε 1,5 ώρες.
   5. Στερεώστε και συμπληρώστε μέχρι την αρχική ένταση με βραστό νερό.
   6. Πίνετε 50 ml 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
4. Συλλογή για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών και τη μείωση της φλεγμονής:
   1. Οι καρποί της λειμώνης και του λυκίσκου, τα φύλλα σημύδας και σταφίδας παίρνουν 1 κουταλιά.
   2. Για αυτούς προσθέστε 2 κουτάλια των φύλλων lingonberry και plantain, 4 κουτάλια φράουλες και τα ισχία.
   3. Grind τα πάντα.
   4. Επιλέξτε 2 κουτάλια της συλλογής, ρίξτε νερό (600 ml) και κρατήστε σε ένα λουτρό νερού για 20 λεπτά.
   5. Στέλεχος και πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα σε ζεστή μορφή.

Ως διουρητικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια έγχυση (1 κουταλάκι ανά φλιτζάνι βραστό νερό). Για να απομακρυνθεί το υπερβολικό υγρό, συνιστώνται στίγματα καλαμποκιού και, με υψηλό επίπεδο αζώτου στο αίμα, συνιστάται ένα φαρμακευτικό οινοπνευματώδες βάμμα των φασολιών Lespedets (Lespenephril). Το κρασί παίρνει 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.

Συλλογή φωτογραφιών: φυτά για τη θεραπεία ασθενειών

Πρόγνωση και επιπλοκές της ασθένειας

Η ενεργός θεραπεία της παθολογίας επιτρέπει την ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων της νόσου (οίδημα, υπέρταση), καθυστερώντας σημαντικά την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και παρατείνοντας τη ζωή του ασθενούς. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια φλεγμονή των σπειραματόζωων βρίσκονται στο φαρμακείο για τη ζωή.

Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου: η λανθάνουσα έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση, οι αιματουραίες και οι υπερτασικές είναι πιο σοβαρές και οι πιο δυσμενείς είναι οι μικτές και νεφρωστικές μορφές.

Επιπλοκές που επιδεινώνουν την πρόγνωση:

• θρομβοεμβολισμός.
• περιπροπνευμονία.
• πυελονεφρίτιδα.
• νεφρική εκλαμψία.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα οδηγεί στη συρρίκνωση του οργάνου και στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία είναι γεμάτη με ουραιμία, στην οποία ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί τακτικά σε αιμοκάθαρση. Στην παθολογία, ένας ασθενής έχει μια αναπηρία, η ομάδα της οποίας εξαρτάται από το βαθμό της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.

Πρόληψη

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στους νεφρούς, είναι συχνότερα οι στρεπτοκοκκικές και ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και η υγρή υποθερμία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο αντίκτυπός τους. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ασθένειας, είναι απαραίτητο:

• να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• ιδιοσυγκρασία ·
• έγκαιρη αντιμετώπιση λοιμωδών νόσων και παθολογιών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• τρώνε ορθολογικά.

Η γλομονολεφρίτιδα επιβάλλει μια σοβαρή αποτύπωση στην ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Η χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ύφεση και να καθυστερήσει σημαντικά τα αποτελέσματα της νόσου. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε πλήρως την πορεία της θεραπείας, να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να μην εγκαταλείψετε τη θεραπεία κατά της υποτροπής, περιλαμβανομένων των συνεδριών φυσιοθεραπείας και των επισκέψεων σε ιδρύματα ιατρείων.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN) είναι μια ανοσολογική σύνθετη νεφρική νόσο με πρωτογενή αλλοίωση των νεφρικών σπειραμάτων, οδηγώντας σε προοδευτικό θάνατο σπειραμάτων, αρτηριακή υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια.

Το CGN μπορεί να είναι και το αποτέλεσμα της οξείας νεφρίτιδας και της πρωτοπαθούς χρόνιας. Συχνά η αιτία της νόσου δεν μπορεί να βρεθεί. Αναλύεται ο ρόλος της γενετικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα συνιστά το κύριο μέρος των ασθενών με HN, υπερβαίνοντας σημαντικά την ANG. Σύμφωνα με τον I.E. Η Tareeva, μεταξύ 2396 ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα CGN ήταν 70%.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η θνησιμότητα από το HGN φτάνει τα 10 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Η κύρια ομάδα ασθενών που πάσχουν από χρόνια αιμοκάθαρση και υποβάλλονται σε μεταμόσχευση νεφρού αποδίδει CGN. Άνθρωποι πιο συχνά άνδρες ηλικίας 40-45 ετών.

Αιτιολογία Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες του CGN είναι οι ίδιοι με αυτούς της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Μια συγκεκριμένη αξία στην ανάπτυξη του CGN έχει διαφορετική μόλυνση, ο ρόλος των ιών αυξάνεται (κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα, ηπατίτιδα Β). Μερικά φάρμακα και βαρέα μέταλλα μπορούν να λειτουργήσουν ως αντιγόνα. Σύμφωνα με τον Ν.Α. Mukhina, Ι.Ε. Tareyeva (1991), μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στη μετάβαση της οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε χρόνια, μπορεί να έχει σημασία και η παρουσία ειδικά επιδείνωση ochagovoystreptokokkovoy και άλλες λοιμώξεις, εκ νέου ψύξη, ιδιαίτερα η δράση των υγρές συνθήκες κρύου, κακή εργασίας και διαβίωσης, τραυματισμό, κατάχρηση αλκοόλ.

Παθογένεια. Η παθογένεση CGN κύριος ρόλος για ανοσολογικές διαταραχές που προκαλούν χρόνια φλεγμονή στα σπειράματα του νεφρού και διάμεση σωληναριακή ιστούς είναι κατεστραμμένα IR που αποτελείται από αντιγόνο, αντισώματος και συμπληρώματος. Το συμπλήρωμα αποτίθεται στη μεμβράνη στη ζώνη εντοπισμού του συμπλέγματος αυτοαντιγόνου-αυτοαντισώματος. Στη συνέχεια έρχεται η μετανάστευση των ουδετερόφιλων στη βασική μεμβράνη. Όταν τα ουδετερόφιλα καταστρέφονται, τα λυσοσωμικά ένζυμα εκκρίνονται για την αύξηση της βλάβης της μεμβράνης. Β.Ι. Ο Shulutko (1990) στο σχήμα της παθογένεσης του GN δίνει τις ακόλουθες επιλογές: 1) παθητική μετακίνηση του IC στο σπειράμα και καθίζηση του. 2) την κυκλοφορία των αντισωμάτων που αντιδρούν με το δομικό αντιγόνο, 3) μία παραλλαγή της αντίδρασης με ένα σταθερό αντίσωμα της ίδιας της βασικής μεμβράνης (GN με τον μηχανισμό αντισώματος).

Τα σύμπλοκα ενός αντιγόνου με ένα αντίσωμα που σχηματίζεται με τη συμμετοχή του συμπληρώματος μπορούν να κυκλοφορήσουν στο αίμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, πέφτοντας στα σπειράματα, αρχίζουν να φιλτράρονται (σε ​​αυτή την περίπτωση, το μέγεθος, η διαλυτότητα, το ηλεκτρικό φορτίο κ.λπ.) παίζουν κάποιο ρόλο. Το IR, το οποίο κολλάει στο σπειραματικό φίλτρο και δεν απομακρύνεται από το νεφρό, προκαλεί περαιτέρω βλάβη στον νεφρικό ιστό και οδηγεί σε μια χρόνια πορεία της ανοσοφλεγμονώδους διαδικασίας. Η χρόνια πορεία της διαδικασίας οφείλεται στη σταθερή παραγωγή αυτοαντισωμάτων στα αντιγόνα της τριχοειδούς βασικής μεμβράνης.

Σε άλλη περίπτωση, το αντιγόνο μπορεί να είναι η μεμβράνη μπέιζμπολ του σπειράματος, η οποία, ως αποτέλεσμα βλάβης σε προηγουμένως χημικούς ή τοξικούς παράγοντες, αποκτά αντιγονικές ιδιότητες. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα παράγονται απευθείας στη μεμβράνη, προκαλώντας σοβαρή ασθένεια (σπειραματονεφρίτιδα αντισώματος).

Επιπλέον ανοσολογικούς μηχανισμούς σε CGN εξελίσσεται συμμετέχουν και μη-άνοση μηχανισμούς, μεταξύ των οποίων μπορούν να αναφερθούν βλαβερή επίδραση στους πρωτεϊνουρία σπειράματα και σωληνάρια μειώνουν σύνθεση των προσταγλανδινών, ενδοσπειραματική υπέρταση, αρτηριακή giperteniziyu, υπερβολικό σχηματισμό των ελεύθερων ριζών και νεφροτοξικότητα υπερλιπιδαιμία. Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται το σύστημα πήξης του αίματος, πράγμα που αυξάνει τη δραστικότητα πήξης και την εναπόθεση ινώδους στην περιοχή της θέσης του αντιγόνου και του αντισώματος. Η απέκκριση των αιμοπεταλίων που στερεώνονται στο σημείο της βλάβης της μεμβράνης, οι αγγειοδραστικές ουσίες ενισχύουν τις διαδικασίες της φλεγμονής. Μία μακρά φλεγμονώδης διαδικασία, με το σημερινό κύμα (με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεις), τελικά οδηγεί σε σκλήρυνση, υαλίνωση, ερήμωση των σπειραμάτων και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παθολογική-ανατομική εικόνα. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, όλες οι δομικές μεταβολές (στα σπειράματα, τους σωληνίσκους, τα αγγεία κ.λπ.) τελικά οδηγούν στη δευτερογενή συστροφή των νεφρών. Τα νεφρά μειώνονται σταδιακά (λόγω του θανάτου των νεφρών νεφρών) και συμπιέζονται.

Μικροσκοπικά ανιχνευμένη ίνωση, αμέλεια και ατροφία των σπειραμάτων. μείωση του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος, μέρος των υπολειπόμενων σπειραμάτων που υπερθώθηκαν.

Σύμφωνα με τον V.V. Serova (1972), στο στρώμα των νεφρών αναπτύσσουν οίδημα, διήθηση κυττάρων, σκλήρυνση. Τα σώματα της σκλήρυνσης εμφανίζονται στο μυελό στο σημείο των νεκρών νεφρών, τα οποία, καθώς η νόσος εξελίσσεται, συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν εκτεταμένα πεδία έκφρασης.

Ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Στη χώρα μας, η κλινική ταξινόμηση που προτείνει ο Ε. Μ. Ταρεέφ είναι η πιο ευρέως αποδεκτή, σύμφωνα με την οποία

λανθάνουσα (με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο),

αιματουρία (ασθένεια Berger),

νεφροτικό και μικτό GN.

φάσεις - επιδείνωση (εμφάνιση οξέος νεφριτικού ή νεφρωσικού συνδρόμου), ύφεση,

οξεία νεφρική ανεπάρκεια

οξεία νεφρική υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (προεκλαμψία, εκλαμψία)

οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερή κοιλία με περιόδους καρδιακού άσθματος, πνευμονικό οίδημα, σύνολο)

χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Η μορφολογική ταξινόμηση (Serov V.V. et al., 1978, 1983) περιλαμβάνει οκτώ μορφές CGN

διάχυτη πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα

σπειραματονεφρίτιδα με ημι-φεγγάρι

μεμβρανο-πολλαπλασιαστικής (μεσαγγειοκαπιταλικής) σπειραματονεφρίτιδας

Ως ανεξάρτητη μορφή, απομονώνεται υποξεία (κακοήθης, ταχέως προοδευτική), εξωκοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα.

Κλινική Ανάλογα με την υπεροχή ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού, διακρίνονται διάφορες κλινικές παραλλαγές.

Η πιο κοινή κλινική μορφή είναι η λανθάνουσα GN (50-60%). Λανθάνουσα gn - αυτό είναι ένα είδος κρυμμένης πορείας χρόνιου GN, ασυνείδητα άρρωστου, χωρίς οίδημα και υπέρταση, οι ασθενείς για δεκαετίες παραμένουν σε θέση να εργαστούν, δεδομένου ότι το λανθάνον GN μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι την ανάπτυξη του CRF. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται μόνο με ελαφρώς έντονο ουροποιητικό σύνδρομο απουσία εξωγενών σημείων της νόσου.

Η νόσος ανιχνεύεται με τυχαία εξέταση, κλινική εξέταση, όταν ανιχνεύεται απομονωμένη μέτρια πρωτεϊνουρία ή αιματουρία. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η χαμηλή υπέρταση και το μικρό παροδικό οίδημα, χωρίς να προσελκύει την προσοχή των ασθενών.

Υπερτασική GN εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 12-22% των ασθενών με CGN. Το κύριο κλινικό σημάδι είναι η αρτηριακή υπέρταση. Αυτή η επιλογή χαρακτηρίζεται από μια μακρά, αργή πορεία, στην αρχή της νόσου δεν υπάρχει οίδημα και αιματουρία. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων, παραπομπής σε θεραπευτική αγωγή σε σανατόριο. Στην ανάλυση ούρων υπάρχει μια ελαφρά πρωτεϊνουρία, κυλινδρία στο φόντο μιας καλά ανεκτής περιοδικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Σταδιακά, η υπέρταση γίνεται σταθερή, υψηλή, ιδιαίτερα η διαστολική πίεση αυξάνεται. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, οι αλλαγές στα αγγεία του βυθού αναπτύσσονται. Η πορεία της νόσου είναι αργή, αλλά σταδιακά προοδευτική και μετατρέπεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται δραματικά με την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Η σύνδεση αμφιβληστροειδοπάθειας είναι ένα σημαντικό σημάδι του CGN, με στένωση, αρτηριακά σπασμένα, πρήξιμο της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες κατά μήκος των αγγείων, σε σοβαρές περιπτώσεις - αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, νευρορευνοπάθεια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, θολή όραση, πόνο στην καρδιά, συχνά τον τύπο της στηθάγχης.

Μια αντικειμενική μελέτη αποκάλυψε την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Σε ασθενείς με μακροχρόνια πορεία της νόσου, ανιχνεύεται ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή αρρυθμία.

Γενικά, η ανάλυση ούρων - μια μικρή πρωτεϊνουρία, μερικές φορές μικρογατατουρία, κυλινδρία, η σχετική πυκνότητα ούρων μειώνεται σταδιακά. Το CKD σχηματίζεται εντός 15-25 ετών.

Hematuric CGN. Η κλινική έχει υποτροπιάζουσα αιματουρία διαφόρων βαθμών και ελάχιστη πρωτεϊνουρία (μικρότερη από 1 g / ημέρα). Τα εξωγενή συμπτώματα απουσιάζουν. Το CKD αναπτύσσεται σε 20-40% εντός 15-25 ετών.

Νεφροτικό GN συναντάται με την ίδια συχνότητα με το υπερτασικό GN. Το νεφρωσικό GN είναι ένα GN με πολυσυνδρομική συμπτωματολογία, μια ανοσολογική αντίδραση στα νεφρά, η οποία προκαλεί ουρολογική παραγωγή ενός παράγοντα που εφαρμόζει θετικό τεστ λύκου. Η πρωτεϊνουρία είναι σημαντική, περισσότερο από 3,5 g / ημέρα, αλλά σε μεταγενέστερα στάδια, με μείωση της νεφρικής λειτουργίας, συνήθως μειώνεται. Η παρουσία μαζικής πρωτεϊνουρίας από μόνη της ήταν ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό του νεφρωσικού συνδρόμου, καθώς δείχνει την ύπαρξη κρυμμένης νεφρικής βλάβης και αποτελεί ένδειξη σπειραματικής βλάβης. NS αναπτύσσεται με παρατεταμένη αύξηση της διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων για τις πρωτεΐνες πλάσματος και της υπερβολικής διήθησης τους, η οποία ξεπερνά τις δυνατότητες επαναπορρόφησης του σωληνωτού επιθηλίου, με αποτέλεσμα την αναδιάρθρωση του σπειραματικού φίλτρου και της συσκευής σωληναρίων.

Κατά την εμφάνιση της νόσου, αυτή είναι μια αντισταθμιστική αναδιοργάνωση, στη συνέχεια η ανεπάρκεια επαναρρόφησης των σωληναρίων σε σχέση με την πρωτεΐνη αναπτύσσεται, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω βλάβη των σπειραμάτων, των σωληναρίων, των αλλαγών στο διάμεσο και στα νεφρικά αγγεία. Η υποπρωτεϊναιμία, η υποαλβουμιναιμία, η υπεργλυβολία, η υπερλιπιδαιμία, η υπερχοληστερολαιμία, η υπερτριγλυκεριδαιμία και η υπερδιβρινογένεση ανιχνεύονται στο αίμα. Η πορεία της νόσου είναι βραδεία ή ταχεία προχωρεί με την έκβαση του CRF, σε συνδυασμό με την υπερπηξία, μπορεί να συνοδεύεται από θρομβωτικές επιπλοκές.

Το δέρμα σε ασθενείς με νεφρωτική μορφή CGN είναι χλωμό, ξηρό. Πρησμένο πρόσωπο, πρήξιμο στα πόδια, πόδι. Οι ασθενείς είναι δυναμικοί, παρεμποδισμένοι. Στην περίπτωση σοβαρού νεφρωσικού συνδρόμου, παρατηρείται ολιγουρία, οίδημα ολόκληρου του σώματος με την παρουσία υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, το περικάρδιο και η κοιλιακή κοιλότητα.

Σημαντικές παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, μειωμένη ανοσία οδηγούν στο γεγονός ότι οι ασθενείς με αυτή τη μορφή είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε διάφορες λοιμώξεις.

Μικτή χρόνια GN αντιστοιχεί στο χαρακτηριστικό της κλασσικού οίδημα-υπερτονική νεφρίτιδα με οίδημα (Bright), υπέρταση, σημαντική πρωτεϊνουρία. Η ταυτόχρονη παρουσία υπέρτασης και οιδήματος συνήθως υποδηλώνει μακρινή νεφρική βλάβη. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία, σταθερή εξέλιξη και μάλλον ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, ο CRF σχηματίζεται μέσα σε 2-5 χρόνια.

Τελική σπειραματονεφρίτιδα - το τελικό στάδιο οποιασδήποτε μορφής CGN, αυτή η μορφή συνήθως θεωρείται ως στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Είναι υπό όρους η εξαίρεση μιας περιόδου αποζημίωσης, όταν ο ασθενής, παραμένοντας αποτελεσματικός, παραπονείται μόνο για αδυναμία, κόπωση, απώλεια της όρεξης ή μπορεί να παραμείνει εντελώς υγιής. Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή, ιδιαίτερα διαστολική. Χαρακτηρίζεται από πολυουρία, ισοστενουρία, ασήμαντη πρωτεϊνουρία, "φαρδιά" κυλίνδρους.

Μορφολογικά, υπάρχει ένας δεύτερος ζαρωμένος νεφρός, συχνά δύσκολος να διακρίνεται από τον πρωτεύοντα τσαλακωμένο με κακοήθη υπέρταση.

Ως ανεξάρτητη μορφή εκπομπής υποξεία (κακοήθης) σπειραματονεφρίτιδα - ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου με υπέρταση και ταχεία εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας.

Η έναρξη είναι οξεία, επίμονη διόγκωση τύπου anasarki, που χαρακτηρίζεται από σημαντική χοληστερολαιμία, υποπρωτεϊναιμία, επίμονη, σοβαρή πρωτεϊνουρία. Η αζωτεμία και η αναιμία αναπτύσσονται γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή, προφέρεται αμφιβληστροειδοπάθεια του αμφιβληστροειδούς μέχρι την αποσύνδεση.

Μπορεί να υπάρχει υποψία για ταχεία προοδευτική νεφρίτιδα εάν, κατά την εμφάνιση της νόσου, το επίπεδο κρεατίνης, η χοληστερόλη και η αρτηριακή πίεση στον ορό είναι αυξημένα σε σχέση με τη γενική σοβαρή κατάσταση των ασθενών, παρατηρείται μια χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής του GN είναι μια μοναδική ανοσοαπόκριση, στην οποία το αντιγόνο είναι η δική του βασική μεμβράνη.

Η πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα βρίσκεται μορφολογικά με ινώδη επιθηλιακά μισά πνεύμονα, τα οποία αναπτύσσονται ήδη μια εβδομάδα αργότερα. Ταυτόχρονα, η συνάρτηση συγκέντρωσης μειώνεται (λόγω της σωληνοειδούς διάμεσης βλάβης). Οι ασθενείς πεθαίνουν μετά από 6-18 μήνες από την εμφάνιση της νόσου.

Έτσι, η κλινική ταξινόμηση του CGN χρησιμοποιείται στην καθημερινή πρακτική. Ωστόσο, η αυξημένη σημασία της μορφολογικής μεθόδου έρευνας για τη διάγνωση και πρόγνωση του CGN απαιτεί εξοικείωση με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της νόσου (βλέπε παραπάνω).

Η πιο συνηθισμένη μορφολογική μορφή του CGN (περίπου 50%) είναι μαγγανιοπολλαπλασιαστικό GN, που χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων, συμπλήρωμα στο mesangium n κάτω από το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων. Κλινικά, αυτή η παραλλαγή χαρακτηρίζεται από OGN, IgA - νεφροπάθεια (ασθένεια Berger) και οι νεφρωσικές και υπερτασικές μορφές είναι λιγότερο συχνές. Η νόσος εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, πιο συχνά στους άνδρες. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η επίμονη αιματουρία. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά την εμφάνιση της νόσου είναι σπάνια. Η πορεία αυτής της μορφής GN είναι καλοήθη, οι ασθενείς ζουν πολύ καιρό. Η νεφροπάθεια IgA είναι μία από τις παραλλαγές της μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από μακρο- και μικροεγαταρία, και οι παροξύνσεις συνήθως συνδέονται με μια μόλυνση. Οίδημα και υπέρταση δεν συμβαίνουν. Όταν η ειδική ανοσοφθορισμός είναι η ταυτοποίηση των αποθέσεων στο μεσαγγείο της IgA.

Μεμβράνη ή ανοσοσύμπλοκο GN, εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών. Μια ανοσοϊστολογική μελέτη στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων αποκάλυψε αποθέσεις IgG, IgM, συμπληρώματος (C₃ κλάσμα) και ινώδες. Η κλινική πορεία είναι σχετικά αργή με απομονωμένη πρωτεϊνουρία ή νεφρωσικό σύνδρομο. Αυτή η παραλλαγή του GBV είναι λιγότερο καλοήθη, σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, κατά την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται η εμμένουσα πρωτεϊνουρία.

Μεμβρανοπολλαπλασιαστικό (mesangiocapillayarny) GN εμφανίζεται στο 20% των ασθενών. Σε αυτή τη μορφή του GN, το μεσαγγείο και το ενδοθήλιο της βασικής μεμβράνης επηρεάζονται, οι αποθέσεις IgA, IgG, συμπληρώματος βρίσκονται στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία και οι αλλαγές στο επιθηλιακό σωληνάριο είναι υποχρεωτικές. Η νόσος αρχίζει συνήθως στην παιδική ηλικία, οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες κατά 1,5-2 φορές. Στην κλινική εικόνα, συχνότερα ανιχνεύεται νεφρωσικό σύνδρομο με σοβαρή πρωτεϊνουρία και αιματουρία. Αυτή η μορφή GBV προχωρεί πάντα. Συχνά η ασθένεια αρχίζει με ένα οξύ νεφρωσικό σύνδρομο.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής είναι η υποπληθυσμιαία, η οποία δεν παρατηρείται σε άλλες μορφολογικές μορφές, εκτός από την GHA.

Οι λόγοι που οδηγούν στο μεμβρανιοπολλαπλασιαστικό GN μπορεί να είναι ιοί, βακτηριακή λοίμωξη, ιός ηπατίτιδας Α, πνευμονική φυματίωση, γενετικοί παράγοντες και πυώδης ασθένειες (οστεομυελίτιδα, χρόνιες πυώδεις ασθένειες των πνευμόνων κλπ.).

GN με ελάχιστες μεταβολές (νεφρωσική λιποειδής) που προκαλείται από βλάβη στις "μικρές διεργασίες" των podocytes. Συχνότερα σε παιδιά, σε 20% των περιπτώσεων σε νέους άνδρες. Τα λιπίδια βρίσκονται στο σωληνοειδές επιθήλιο και στα ούρα. Δεν ανιχνεύονται ανοσοκαταστάσεις στα σπειράματα. Υπάρχει μια τάση για υποτροπή με αυθόρμητες υποχωρήσεις και για καλό αποτέλεσμα από τη χρήση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, η λειτουργία των νεφρών παραμένει αποθηκευμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εστιακή σπειραματική σκλήρυνση - ένας τύπος νεφρωσικής λιποειδούς, ξεκινά στα νεφρομυελικά νεφρώνα και το IgM βρίσκεται στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. Σε 5-12% των ασθενών, συχνότερα σε παιδιά, η πρωτεϊνουρία, η αιματουρία και η υπέρταση είναι κλινικά ανιχνευμένες. Ένα έντονο νεφρωσικό σύνδρομο ανθεκτικό στη θεραπεία με στεροειδή παρατηρείται κλινικά. Η ασθένεια εξελίσσεται και τελειώνει με την ανάπτυξη CRF.

Fibroplastic GN - διάχυτη μορφή του CGN - στην πορεία του τελειώνει με τη σκλήρυνση και την ινωδοπλαστική διαδικασία όλων των σπειραμάτων.

Οι ινωδοπλαστικές μεταβολές στα σπειράματα συνοδεύονται από δυστροφία, ατροφία του σωληνωτού επιθηλίου και σκλήρυνση του διάμεσου ιστού.

Η διάγνωση του GN βασίζεται σε μια αξιολόγηση της αναμνησίας, της ΑΗ και των αλλαγών στα ούρα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανή μακρόχρονη λανθάνουσα πορεία του GN.

Η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας είναι αδύνατη χωρίς εργαστηριακή εξέταση. Περιλαμβάνει

ανάλυση ούρων, καθημερινή μέτρηση απώλειας πρωτεϊνών,

πρωτεϊνόγραμμα, προσδιορισμός λιπιδίων αίματος, κρεατινίνης αίματος, ουρίας, ηλεκτρολυτών,