Νεφρολιτομία που παρουσιάζονται με μεγάλες κοραλλιογενείς πέτρες ή πέτρες που βρίσκονται βαθιά στα κύπελλα νεφρών. Η διακλάδωση των κοραλλιογενών λίθων με τη θέση συχνά μεγάλων διεργασιών σε κύπελλα της δεύτερης τάξης, ειδικά με την ενδογενή θέση της λεκάνης, καθιστά αδύνατη την απομάκρυνση των νεφρών από την τομή της λεκάνης, ακόμα και με επιπλέον καλοτομία.

Η απομόνωση του νεφρού κατά τη διάρκεια της κύριας λειτουργίας για τη νεφρολιθίαση των κοραλλιών δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, Staghorn νεφρολιθίαση συνοδεύεται από μια αρτηριοσκληρωτική paranephritis, η ανάπτυξη συμπληρωματικών κυκλικό κόμβο του κυκλοφορικού σκληρυντική pedunkulitom, λεμφαδενίτιδα στην πυλαία. Όλα αυτά υποχρεώνουν τον ουρολόγο να θεραπεύσει με ιδιαίτερη προσοχή κάθε χειραγώγηση των νεφρών κατά την κατανομή του. Η αιμόσταση πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά. Η λειτουργία πρέπει πάντα να είναι υπό τον έλεγχο της όρασης και μόνο των εργαλείων. Δεν συνιστάται αυστηρά η επιλογή του νεφρού με το δάχτυλό σας. Οι τραυματισμοί του παρεγχύματος των νεφρών θα πρέπει να αποφεύγονται πιέζοντας τα δάχτυλα πάνω του, τραβώντας το επάνω, κλπ.

Η νεφρολιθοτομία απαιτεί μια ιδανική απέκκριση των νεφρών, διότι χωρίς αυτό είναι αδύνατο να εκκενωθεί μια νεφρική αρτηρία, η οποία πρέπει να ξεκινήσει μόνο μετά από πλήρη κινητοποίηση του νεφρού. Είναι απαραίτητο να κατευθυνθεί με ακρίβεια η τοπογραφική-ανατομική κατάσταση του νεφρού και των αγγείων του. Αριστερά σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων, η αναζήτηση και η απέκκριση της νεφρικής αρτηρίας πρέπει να ξεκινά από τον άνω πόλο του νεφρού, στα δεξιά, από την πίσω επιφάνεια του νεφρού προς την κατεύθυνση της πύλης. Μετά την απελευθέρωση της νεφρικής αρτηρίας, κάτω από αυτό τοποθετείται ένα turnstile. Η εκχύλιση μιας πέτρας τύπου κοραλλιών αρχίζει με τη ζώνη της ελάχιστης αγγειοποίησης και την ελαφρύτερη από την αφαίρεσή της. Η επιλογή αυτής της ζώνης αρχίζει στην προεγχειρητική περίοδο και τελικά προσδιορίζεται πριν εφαρμοσθεί ο σφιγκτήρας στη νεφρική αρτηρία. Η λειτουργία μπορεί να ξεκινήσει χωρίς να συσφίγγεται η νεφρική αρτηρία με πυελολιθοτομή για να αφαιρεθεί το τμήμα της πέτρας της πέτρας. Στη συνέχεια, βάλτε έναν σφιγκτήρα στη νεφρική αρτηρία και κάτω από την διαλείπουσα σύσφιξή του παράγει νεφροκαλιλοτομία ραντάρ πάνω στα υπόλοιπα θραύσματα της πέτρας, στερεώνοντάς τα με ένα δάχτυλο μέσα από τη λεκάνη. Η σταθεροποίηση διευκολύνεται από την απέκκριση του νεφρού.

Στην πράξη, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους νεφροτομικής - ραντάρ, κυκλικής, πολικής, εγκάρσιας, τομής. Κάθε τμήμα έχει τις δικές του αναγνώσεις. Συχνά παράγουν μικρά ακτινικά νεφρώματα έξω από την προβολή μεγάλων αγγείων στο πιο αραιωμένο τμήμα του νεφρικού παρεγχύματος ακριβώς πάνω από την πέτρα. Σπαστές nephrotomy παράγεται μόνο σε υψηλές διακλάδωση ενδονεφρική πέτρες πύελο όπως όταν ο νεφρός παρέγχυμα λεπτύνεται έως 1 cm. Διαφορετικά τομής nephrotomy αιτία αρκετά σημαντική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νεφρεκτομή.

Μετά την αφαίρεση της πέτρας από την ακτινική νεφρομετρία, όλα τα στρώματα του νεφρού επιβάλλουν ράμματα κόμβων (με το catgut 2/0) και τα σφίγγουν μέχρι να πλησιάσουν οι τοίχοι. Σφιχτή σύσφιξη απειλεί την έκρηξη ραφών. Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα από την αρτηρία, γεμίζοντας το νεφρό με αίμα «καταρρέει» τα ράμματα. Η συρραφή του νεφρικού παρεγχύματος απαιτεί δύο εργασίες: τα ράμματα πρέπει να εξασφαλίζουν ότι η αιμορραγία σταματά και παράλληλα να προκαλέσει ελάχιστη βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται κομβικά ράμματα, καθώς ελαττώνουν ελάχιστα την αιμοδυναμική στο νεφρό. Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα από τη νεφρική αρτηρία, εάν είναι απαραίτητο, τα αιμορραγικά αγγεία συνδέονται επιπρόσθετα με αναβοσβήνει με ράμματα catgut.

Η απομάκρυνση ενός κομματιού από μια κοραλλική πέτρα από ένα κύπελλο, που ακολουθείται από το κλείσιμο του νεφρικού παρεγχύματος, διαρκεί 3-5 λεπτά. Μετά από 3 έως 5 λεπτά, απομακρύνονται τα ακόλουθα κομμάτια κοραλλικής πέτρας, για τα οποία, πάλι, τοποθετούνται σφιγκτήρες στη νεφρική αρτηρία για την ίδια περίοδο και πραγματοποιούνται νεφροτομές με τον ίδιο τρόπο. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι στον αιμόφυτο νεφρό οι λαιμοί των φλυτζανιών γίνονται πολύ ευρύτεροι και μαλακοί, και μικρά κομμάτια πέτρας γίνονται αφαιρούμενα χωρίς νεφρώματα. Υπάρχουν πολλές τέτοιες συνεδρίες διακοπτόμενης νεφρομετικής. Ο όρος ισχαιμίας φθάνει τα 50 - 60 λεπτά, ο αριθμός των νεφροτομών είναι 8-10, αλλά κατά μέσο όρο 4 - 8 νεφροτομίες αρκούν για να απομακρυνθούν όλα τα θραύσματα κοραλλιογενών λίθων. Το τμηματικό νεφροτομία διαφέρει σε ορισμένα τεχνικά χαρακτηριστικά.

Η τομή του παρεγχύματος των νεφρών πρέπει να εκτείνεται κατά μήκος του κυρτού άκρου του νεφρού, από τον πόλο στον πόλο ή από το άνω κέρας της πέτρας έως το χαμηλότερο 1 cm από το πιο κυρτό τμήμα του νεφρού έως την οπίσθια επιφάνεια. Η τομή γίνεται με σφιγκτήρα σφιγκτήρα νεφρικής αρτηρίας, κατάλληλη για βραχυπρόθεσμο (3-5 s) άνοιγμα, για την ανίχνευση και την επακόλουθη επένδυση αιμοφόρων αγγείων. Έχοντας τελειώσει αυτό το στάδιο μετά την αφαίρεση της πέτρας, αρχίζουν να κλείνουν τα ανοιγμένα κύπελλα και τη λεκάνη. Συνήθως επιβάλλουν ένα συνεχές ράμμα χρωμιού-catgut 2/0. Αυτό το ράμμα εμποδίζει το διαρροή αίματος στη λεκάνη. Γνωστά ράμματα χρωμίου-catgut εφαρμόζονται στο παρεγχύσιμο των νεφρών με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σε όλες τις περιπτώσεις νεφροτομής, συνιστούμε την αποστράγγιση των νεφρών.

«Λειτουργική Ουρολογία» - επιμέλεια του Ακαδημαϊκού AMS της ΕΣΣΔ Ν. Α. ΛΟΠΑΤΚΙΝ και του Καθηγητή Ι. Ρ. ΣΕΒΤΣΟΒ

Διαδερμική νεφρολιθοτομή στη θεραπεία μεγάλων και κοραλλιογενών νεφρικών πέτρων

Mazurenko D.A., Bernikov Ε.ν., Kadyrov Z.A., Zhivov Α.ν., Abdullin Ι.Ι., Nersesyan L.A.

Ευρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο, Μόσχα Τμήμα Ενδορολογίας, Μόσχα, Πανεπιστήμιο Φιλίας Πανεπιστημίου, Κλινική Ουρολογίας, Ιατρικό Κέντρο και Κέντρο Αποκατάστασης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

Διεύθυνση: 125252, Μόσχα, Khodynsky Boulevard, 17-15, τηλ. (495) 2104774 Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected]

Εισαγωγή Η διαδερμική νεφρολιθοτομή (PNL) είναι μια χειρουργική επέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση των λίθων των νεφρών μέσω της ελάχιστης οπής διάτρησης στην οσφυϊκή περιοχή (η τομή του δέρματος είναι συνήθως μέχρι 12 mm). Το πρώτο PNL ολοκληρώθηκε το 1976 από τους Fernstrom και Johansson (1). Με την εισαγωγή του PNL, έγιναν επαναστατικές αλλαγές στις προσεγγίσεις της χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίασης (ICD). Σύμφωνα με το MEDLINE, το μερίδιο των ανοικτών παρεμβάσεων για μεγάλες πέτρες στα νεφρά έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες 2 δεκαετίες. Και παρά την αποδεδειγμένη υψηλή απόδοση της απομακρυσμένης λιθοτριψίας (DLT), με πέτρες μεγαλύτερες από 2 cm σε διάμετρο, το PNL παρουσιάζει καλύτερα αποτελέσματα και χαμηλότερο επίπεδο επιπλοκών (2,4,6).

Έγιναν οι ενδείξεις για το PNL (3) (Πίνακας 1). στρατηγική επιλογής εξαρτάται από το μέγεθος και τη σύνθεση της πέτρας, τη θέση του και την παρουσία των εμποδίων παρακάτω πέτρα, προηγουμένως αναποτελεσματικά ή contra-EBRT να EBRT, ανατομικά χαρακτηριστικά και την παρουσία των ανωμαλιών (5,7,12,). Εκτός από τις παραπάνω απόλυτες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφρολιθοτομία, υπάρχει ένας αριθμός ομάδων ασθενών που απαιτούν πρόσθετη συζήτηση όταν επιλέγουν PNL ως επιλογή (8). Μεταξύ αυτών των ομάδων είναι τα παιδιά, οι παχύσαρκοι ασθενείς, οι ασθενείς μετά από προηγουμένως υποβληθέντες σε νεφρική χειρουργική επέμβαση, ο συχνός επαναλαμβανόμενος σχηματισμός πέτρας, οι ασθενείς με μονή ή μόνο νεφρική ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια (9,10,11,13).

Πίνακας 1. Ενδείξεις για το PNL

Ο επιπολασμός της ουρολιθίας στον κόσμο είναι 5-6%. Στη Ρωσία από το 2002 έως το 2009 ο απόλυτος αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών με ουρολιθίαση αυξήθηκε κατά 17,3% (14). Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται μεγάλες και κοραλλιογενείς πέτρες σε σημαντικό αριθμό ασθενών (15,16). Η υψηλή συχνότητα επανεμφάνισης του σχηματισμού πέτρας (35-75% σύμφωνα με διάφορους συντάκτες) υπαγορεύει την ανάγκη επανάληψης παρεμβάσεων, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις καταλήγουν σε νεφρεκτομή, θανατηφόρες (17). Αυτές οι συνθήκες έφεραν την τεχνική PNL στην πρώτη γραμμή της χειρουργικής θεραπείας των μεγάλων και κοραλλινών νεφρικών πέτρων ως το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές από τα ελάχιστα επεμβατικά βοηθήματα (18,19,20).

Υλικά και μέθοδοι. Στη μελέτη συμμετείχαν 613 ασθενείς (353 άνδρες και 260 γυναίκες, μέσης ηλικίας 49 χρόνων (28 - 81) με μεγάλη και Staghorn νεφρών, υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην Κλινική Ουρολογίας του Ευρωπαϊκού Ιατρικού Κέντρου και του Τμήματος Ουρολογίας FGBU «LechebnoReablititsionny Κέντρο» Ρωσικό Υπουργείο Υγείας κατά την περίοδο από Απρίλιος 2010 έως Οκτώβριος 2014. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εγχειρίδιο χειρισμού στον όγκο της διαδερμικής νεφρολιθοτομής. Η προεγχειρητική εξέταση περιελάμβανε ένα τυποποιημένο σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων (γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων και, πήξη, ούρα καλλιέργειας), υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, οι μελέτες με ακτίνες Χ - Επανεξέταση και ενδοφλέβια ουρογραφία ή MDCT της κοιλιακής κοιλότητας με ένα τρισδιάστατο ανακατασκευή του ουροποιητικού συστήματος, του λογισμού, καθορίζοντας το μέγεθος και την πυκνότητα του, σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύνθεση άλατος πέτρα με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας διπλής ενέργειας. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά ασθενούς

Τεχνική λειτουργίας: Όλες οι λειτουργίες πραγματοποιήθηκαν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε 418 (68%) ασθενείς, η κυστεοσκόπηση διεξήχθη από το πρώτο στάδιο, ο καθετηριασμός του αντίστοιχου ουρητήρα με καθετήρα 5F ακολουθούμενη από οπισθοδρομική πυελογραφία, κατόπιν ο ασθενής τοποθετήθηκε στην κοιλιακή χώρα. 195 ασθενείς (32%) λειτουργούσαν χωρίς καθετηριασμό του ουρητήρα. Σε μια θέση ύπτια (η λεγόμενη Supineposition από την Valdivia), η PNL εκτελέστηκε σε 11 ασθενείς. Η διάτρηση του κοιλιακού συστήματος των νεφρών διεξήχθη στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή ή κάπως πιο μεσαία, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση και έλεγχο ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας μια βελόνα 18G. Η διαστολή της οδού παρακέντησης εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας περιβλήματα Bougey Amplatz (Amplatz) και Amplatz 24-30Ch. Η νεφροσκόπηση χρησιμοποίησε νευροσκόπια 18-24Ch. Ο τεμαχισμός των κονρακιών πραγματοποιήθηκε με λέιζερ, υπερήχους ή πνευματικούς λιθοτρίπτες. Με την ολοκλήρωση της λειτουργίας, εγκαταστάθηκε ένας νεφελώδης τύπος Foley (Foley) 18-20Ch, ο οποίος γεμίζει με 1-3 ml φυσιολογικού ορού με αιμοστατικό και σταθερό στόχο. Τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, την τεχνική λειτουργίας και ανατομικές παραλλαγές των λειτουργούσε ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Μετεγχειρητικές επιπλοκές αξιολογήθηκαν σε μια κλίμακα των επιπλοκών σύμφωνα με την ταξινόμηση των χειρουργικών επιπλοκών Clavien ΡΑ., 2004 (21).

Πίνακας 3. Χαρακτηριστικά των μεθόδων λειτουργίας και των δεικτών ενδοεγχειρητικής λειτουργίας.

Τα αποτελέσματα. Συνολικά 613 ασθενείς υποβλήθηκαν σε 808 χειρουργικές επεμβάσεις. One-στάδιο παρεμβολές (PNL - stonefree) κατασκευασμένο 463 ασθενείς (75,5%), 121 (19,7%) -dvuhetapnoe παρέμβαση (διαδερμική νεφρολιθοτομή 2 διαδοχικών διαστημάτων των 2-4 εβδομάδων), 29 (4,7%) - 3 και περισσότερα PNL. Σε 9,2% των περιπτώσεων (53 ασθενείς), διεξήχθησαν πρόσθετες διαδικασίες μετά από PNL - ουρητηριοορροσκόπηση (URS), στένωση ουρητήρα και απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT). Οι ενδοεργαστηριακές και μετεγχειρητικές παράμετροι παρατίθενται στον Πίνακα 3. Η πλήρης ανακούφιση από τη μέτρηση (απουσία κλινικά σημαντικών λίθων με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm) παρατηρήθηκε στο 74% των περιπτώσεων. Η δομή των επιπλοκών του Clavien (Clavien) παρουσιάζεται στον Πίνακα 4. Το συνολικό επίπεδο επιπλοκών ήταν 26,9%, εκ των οποίων το μεγαλύτερο ποσοστό από το 21,3% ήταν ήπιο, σύμφωνα με τους ClavienI και II. Οι περισσότερες από αυτές τις επιπλοκές είναι ναυτία, έμετος, παροξυσμός χρόνιων παθήσεων, παροδικό πυρετό και πόνος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλοκές του ClavienIII και παραπάνω παρατηρήθηκαν μόνο στο 5,6% των ασθενών (IV - 1,6%). Δεν καταγράφηκαν θάνατοι, ούτε πραγματοποιήθηκε μη νεκροτομία, δεν σημειώθηκαν βλάβες στα περιβάλλοντα όργανα και η μετατροπή σε ανοικτή λειτουργία. Υπήρχαν 8 μεταγγίσεις αίματος (1,3%), 5 (0,8%) περιπτώσεις υπερ-εκλεκτικής εμβολής κατεστραμμένων αρτηριών νεφρού. Μολυσματικές επιπλοκές καταγράφηκαν σε 58 (9,4%) περιπτώσεις, μεταξύ των οποίων η ανάπτυξη ουροσεψίας σε 5 (0,8%) ασθενείς. Η ελκώδης αιμορραγία παρατηρήθηκε σε 2 ασθενείς (0,3%). Επιπλοκές των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος 4 (0,6%).

Tab. 4 Χαρακτηρισμός επιπλοκών

Συζήτηση των αποτελεσμάτων.

Η θέση του ασθενούς. Η συντριπτική πλειοψηφία των επιχειρήσεων έγιναν με τον ασθενή στο στομάχι του (proneposition), η οποία παρέχει εύκολη καθοδήγηση σχετικά με pyelocaliceal σύστημα (ΟΜ), διευκολύνει τη διαστολή της διαδρομής διάτρηση και τη δημιουργία πρόσβασης. Η χειρουργική επέμβαση στη θέση του ασθενούς στην πλάτη (κατάκλιση) παρουσιάζεται κυρίως σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια διαφορετικής προέλευσης, καθώς και σε ασθενείς με αναγκαστική θέση (1 ασθενής λειτουργούσε με τη νόσο του Bechterew). Από τα πλεονεκτήματα της θέσης στην πλάτη είναι η απουσία της ανάγκης να αλλάξει τη θέση του ασθενούς μετά τη διασωλήνωση και καθετηριασμού του ουρητήρα (ιδιαίτερα χρήσιμο σε παχύσαρκους ασθενείς), η ταχύτερη εκκένωση των θραυσμάτων των λίθων, καθώς δεν υπάρχει καμία ανάγκη να εξαγάγετε το εργαλείο, κάθε θραύσμα της πέτρας πλένονται για τη στέγαση από μόνοι τους με τη ροή του υγρού λόγω της ανατομίας των νεφρών. Παρά ορισμένες δυσκολίες στη δημιουργία πρόσβασης στο πίσω μέρος, από τους 11 ασθενείς που λειτουργούσαν δεν υπήρχαν σημαντικές επιπλοκές, γεγονός που καθιστά την προσέγγιση αυτή σε επιλεκτικούς ασθενείς τη μέθοδο επιλογής.

Οπτικοποίηση κατά τη δημιουργία διαδρομής διάτρησης και διαστολής. Οποιαδήποτε παρακέντηση των ασθενών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας υπερήχους, υπό φθοριοσκοπικό έλεγχο. Το έργο του χειρουργού - δημιουργώντας το εγκεφαλικό επεισόδιο τρυπήματος διαμέσου της τουλάχιστον αγγειοποιημένου περιοχή - το οπίσθιο νεφρό κύπελλο (Σχήματα 1 και 2) για τη σάρωση της επιφάνειας του υπερηχητικού αισθητήρα είναι τοποθετημένα πάντοτε εγκαρσίως νεφρού κατακόρυφο άξονα. Επίσης, ένας έμπειρος ειδικός (που συνήθως εκτελεί περισσότερα από 50-100 PNL) συνήθως δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσει ακροφύσιο διάτρησης στον υπερηχητικό αισθητήρα, ο οποίος επιταχύνει τη διάτρηση και αυξάνει την ακρίβειά του. Η διαστολή της πορείας διάτρησης διεξήχθη σύμφωνα με μια τεχνική δύο σταδίων (με δύο μετρήσεις) με τη διαδοχική χρήση των διαστολέων Amplatz 18 και 30F, η τελευταία παραδόθηκε στο CLS στο CLS. Αυτή η τεχνική απαιτεί αναμφισβήτητα περισσότερη εμπειρία από τη διαστολή με τη βοήθεια των τηλεσκοπικών πωμάτων Alken (Alken), αλλά μειώνει το χρόνο δημιουργίας πρόσβασης και μειώνει το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή και το προσωπικό.

Εικ.1. Η κατεύθυνση της διαδρομής διάτρησης διαμέσου του οπίσθιου καλιού.

Εικ.2. Τραβήξτε κάτω καλιούχο νεφρό με πλήρη κοράλλι.

Μίνι-PNL. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνά για την απομάκρυνση μικρών πετρών νεφρών και του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα. Στη θεραπεία μεγάλων και κοραλλιογενών λίθων, έχει βοηθητικό χαρακτήρα: τη δημιουργία πρόσθετων προσβάσεων στα κύπελλα νεφρών, που περιέχουν σπονδυλικές στήλες ή θραύσματα λογισμού, απρόσιτες μέσω της κύριας διαδρομής διάτρησης.

Πολλαπλή πρόσβαση. Πολλαπλή πρόσβαση στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού αυξάνει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας, μειώνει τον αριθμό των υπολειμματικών θραυσμάτων, αλλά επίσης επιμηκύνει τον χρόνο λειτουργίας, το φορτίο ακτινοβολίας και την απώλεια αίματος. Αυτή η τεχνική είναι συνήθως απαραίτητη για τη θεραπεία των τελευταίων σταδίων νεφρολιθίαση K3-4 των κοραλλιών.

Επαναλαμβανόμενες και πρόσθετες λειτουργίες. Επαναλαμβανόμενες λειτουργίες συνιστώνται όταν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ταυτόχρονα η πλήρης μάζα μιας μεγάλης ή κοραλλιογενής πέτρας, η παρουσία σημαντικών υπολειμματικών θραυσμάτων, η μέθοδος επιλογής της οποίας είναι PNL. Επίσης, αυτή η τακτική συχνά προγραμματίζεται αρχικά. Παρά την αύξηση του αριθμού της αναισθησίας, η συνολική ποσότητα απώλειας αίματος και μολυσματικών επιπλοκών μειώνεται. Η επεξεργασία υπολειπόμενου αριθμού είναι επίσης δυνατή με DLT και URS (Εικόνα 3).

Το Σχ. 3. Αφαίρεση σταδίου των λίθων των νεφρών.

Αποστράγγιση των νεφρών μετά την PNL. Στη συντριπτική πλειοψηφία των εργασιών, η εγκατάσταση νεφροστομίας 18-20Ch. Χρησιμοποιήσαμε συμβατικούς καθετήρες από λάτεξ Foley, οι οποίοι μας επέτρεψαν να μειώσουμε το κόστος της διαδικασίας, ένα μπαλόνι γεμάτο με ένα ρευστό αντίθεσης που παρείχε αιμοστατικό αποτέλεσμα και σταθεροποιούσε επίσης την αποστράγγιση. διαδικασία χωρίς αεροθάλαμο εκτελέστηκε μόνο σε 8 περιπτώσεις - την κατάσταση που σχετίζεται με την απώλεια της διαδρομής παρακέντησης στο τέλος των εργασιών που σχετίζονται με την μετανάστευση της ασφαλιστικής και του περιβλήματος αγωγού, σε 3 από τους 8 ασθενείς ανέπτυξαν επιπωματισμός πύελο, την απαίτηση πρόσθετων αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων ναρκωτικών. Επομένως, θεωρούμε ότι η χρήση των αποκαλούμενων τεχνικών χωρίς αποστράγγιση (άνευ σωλήνων και ολικών αδένων) είναι ακατάλληλη όταν επεξεργάζονται μεγάλες και κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά.

Πρόσθετες διαδικασίες. Η σταδιακή PNL συχνά αποφεύγει σοβαρές επιπλοκές, παρά την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αναισθησία. Η υψηλή απόδοση αποδείχθηκε με τη λεγόμενη τεχνική σάντουιτς - τη χρήση απομακρυσμένης λιθοτριψίας για την απομάκρυνση υπολειμμάτων σκυροδέματος απουσία αντενδείξεων και πυκνότητας θραυσμάτων έως και 800 μονάδων Hounsfield. Η μετανάστευση θραυσμάτων λογισμικού στο ουρητήρα με την ανάπτυξη της απόφραξης του ουρητήρα συχνά απαιτεί στεντ για ουρητήρα, νεφροστομία διάτρησης και επαφή ή απομακρυσμένη λιθοτριψία.

Ανάλυση επιπλοκών. Η πιο σοβαρή επιπλοκή του PNL είναι η αιμορραγία, η οποία παρατηρήθηκε σε 8 (1,3%) ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενεργό παρεγχυματική αιμορραγία απαιτούν τη διακοπή λειτουργίας λόγω της έλλειψης επαρκούς ορατότητας και απειλή απώλεια σημαντικών αίματος, τη διασωλήνωση παρακέντηση εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μπαλονιού. Σε περίπτωση συνέχισης της αιμορραγίας, διεξήχθη η ακόλουθη διαδικασία - ενδοεγχειρητικά ή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συμπιέστηκαν, γεγονός που εξασφάλισε την αντικατάσταση της λεκάνης. Ο σχηματισμένος θρόμβος εμπόδισε την περαιτέρω αιμορραγία, αλλά προκάλεσε έντονους πόνους του τύπου νεφρού κολικού, ο οποίος απαιτούσε επιπλέον συνταγή αναλγητικών, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών. Σε 5 ασθενείς σχηματίστηκαν ψευδοανευρύσματα και αρτηριοφλεβικά συρίγγια στο σημείο τραυματισμού μεγάλων διακλαδώσεων της νεφρικής αρτηρίας για 2-3 ημέρες, γεγονός που προκάλεσε επαναλαμβανόμενη μαζική αιμορραγία. Σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκαν ενδοαγγειακές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης με εμβολισμό των αιμορραγικών αρτηριών με αγγειακά πηνία ή μοσχεύματα στεντ. Επίσης, μια συχνή επιπλοκή ήταν η επίθεση της πυελονεφρίτιδας, ειδικά σε ασθενείς με μολυσματικές πέτρες, στις περισσότερες περιπτώσεις ανακουφίστηκε συντηρητικά με αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε ασθενείς με μικτή μόλυνση, ειδικά νοσοκομειακά στελέχη παθογόνων, παρατηρήθηκε ανάπτυξη βακτηριακού σοκ, που απαιτούσε εντατική θεραπεία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο ρόλος της προεγχειρητικής βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων και της προφυλακτικής προεγχειρητικής χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων, λαμβανομένης υπόψη της σποράς, είναι υψηλός. Ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των καλλιεργειών χορηγήσαμε προεγχειρητική αντιβιοτικά σε όλους τους ασθενείς με πέτρες λοίμωξη (struvite), οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην ουρογεννητική περιοχή, και όλοι οι ασθενείς οι οποίοι είχαν ιστορικό επεισοδίων παρατεταμένης αποστράγγισης του ουροποιητικού συστήματος (καθετήρας ουρήθρας ή κυστεοστομία). Η διάρκεια της προεγχειρητικής αντιβιοτικής θεραπείας ήταν 10-14 ημέρες.

Συμπέρασμα Με την ανάπτυξη της μεθοδολογίας και τη βελτίωση του σχεδιασμού των ενδοσκοπίων και οργάνων, η διαδερμική νεφρολιθοτομία έχει πάρει την κύρια θέση στη χειρουργική θεραπεία μεγάλων και κοραλλιούχων νεφρικών πέτρων. Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών - μίνι σύγχυση, πολλαπλή πρόσβαση, χρήση διαφορετικών ενεργειών για την αποσύνθεση του λογισμικού καθιστούν αυτή τη διαδικασία την πιο αποτελεσματική και ασφαλή. Η χρήση συνδυασμένων τεχνικών, ο συνδυασμός PNL με DLT και URS, επιτρέπει την επίτευξη υψηλού επιπέδου πλήρους απελευθέρωσης των νεφρών από τις πέτρες (πέτρωμα), διατηρώντας παράλληλα τη νεφρική λειτουργία.

Λογοτεχνία

1. Fernstrom I, Johansson Β. Διαδερμική πυελολιθοτομία: νέα τεχνική εκχύλισης. // Scand J Urol Nephrol 1976, 10: 257-9.

2. Katibov Μ.Ι., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova Ο.ν., Gadzhiev GD Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία μεγάλων και κοραλλιογενών λίθων ενός μόνο ή μόνο λειτουργούντων νεφρών. // Πειραματική και κλινική ουρολογία. 2014. Ν 1, σελ. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Νεφρικά λίθια: διαδερμική αντιμετώπιση. // UrolClin North Am 2000 · 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz Μ., Ziaja D. Ασθενής με μοναχικό νεφρό. // Βιντεοχειρουργική και άλλες μικροσκοπικές τεχνικές. 2012. Vol. 7, Ν 1. Ρ. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov Α.ν., Sagalevich Α.Ι., Derkach Ι.Α., Frolov A.S. Η εξέλιξη της θεραπείας της ουρολιθίασης με έναν μόνο νεφρό. // Δελτίο σποραδικής και αποκαταστατικής ιατρικής. 2012. Τόμος 13, Ν 3. ρ. 396-398.

6. Ευρωπαϊκή Οδηγία Ουρολογίας. Κατευθυντήριες γραμμές για την ουρολιθίαση.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (κυκλοφορία δεδομένων: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Απλοί ακτινολογικοί δείκτες για την απόκριση του Staghorn calculi στο ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, Ν 1. Σελ. 69-73.

8. Dzeranov Ν.Κ. Λιθοτριψία εξώθησης κύματος εξουθένωσης στη θεραπεία ουρολιθίασης: Dis. Δρ med επιστήμες. Μ., 1994. 408 ρ.

9. Trapeznikova Μ.Ρ., Dutov V.V., Polovinchuk Α.Ι., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin Α.Ο. Θεραπεία της ουρολιθίας σε ασθενείς με έναν μόνο νεφρό. // Κλινική γεροντολογία. 2008. Τόμος 14, Ν 10. Σελ. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Απομακρυσμένη λιθοτριψία στη θεραπεία διαφόρων μορφών μονής νεφρολιθίασης νεφρού: Dis.... Όταν. μέλι επιστήμες. Μ., 1998. 191 ρ.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov ΜΑ, Fedorov AV Βελτιστοποίηση της επιλογής της θεραπείας για νεφρολιθίαση σε ασθενείς με έναν μόνο νεφρό. // Κρεμλίνο ιατρική. Clinical Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma ΑΜ, Εraky Ι, El-Kenawy MR, El-Kappany ΗΑ. Διαδερμική ενδοπυελοτομία για απόφραξη της δευτεροπαθούς ουρητηροεμβολής: προγνωστικοί παράγοντες που επηρεάζουν την καθυστερημένη υποτροπή. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, Ν 5.Ρ. 385-390.

13. Beshliev D.A. Κίνδυνοι, λάθη, επιπλοκές μακρινής λιθοτριψίας, θεραπεία και πρόληψη: Dis.... Δρ med επιστήμες. M., 2003. 356 p.

14. Apolikhin OI, Sivkov Α.ν., Beshliev D.A., Solntseva Τ.ν., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Ανάλυση της ουρολογικής νοσηρότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2002-2009, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές. // Πειραματική και κλινική ουρολογία. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov Α.ν., Belousov Ι.Ι., Kogan Μ.Ι. Συγκριτική ανάλυση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της διαδερμικής νεφρολιθοτομής με κοραλλιογενείς πέτρες. // Ουρολογία. 2013. Ν 1. S. 86-88.

16. Bernikov Ε.ν., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov Ρ.ν. Σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία των κοραλλιογενών λίθων των νεφρών. // Ερωτήσεις ουρολογίας και ανδρολογίας. 2013. Τόμος 2. Αριθ. 2. σ. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova Ο.ν., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Τρέχουσες τάσεις στην επιδημιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ουρολιθίας. // Πειραματική και κλινική ουρολογία. 2012. N3. Σελ. 19-24.

18. Martov A.G. Διαδερμική θεραπεία της νεφροευρολιτίσεως: Περίληψη του συντάκτη. dis.... Όταν. μέλι επιστήμες. Μ., 1987, 27 ρρ.

19. Martov Α. G., Lysenok Α.Α., Andronov Α. S., Serebryany S.A. Διαδερμική ενδοχοληψία νεφρολιθίασης των κοραλλιών. // Ιατρικό Δελτίο Erebuni. 2008. 4. S. 17-18.

20. Perlin D. V., Kostromeev S.A. Ελάχιστη επεμβατική θεραπεία της ουρολιθίας. // Δελτίο του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Volgograd. 2010. Νο. 4. Σελ. 112-114

21. Dindo D, Demartines Ν, Clavien ΡΑ. Συντονισμός 6336 ασθενών. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, Νο. Ρ. 205-213.

Το άρθρο δημοσιεύθηκε στο περιοδικό "Journal of Urology". Αριθμός 2/2015 σελ. 21-32

Τι είναι η διατομεακή νεφρολιθοτομία

Η τμηματική νεφρολιθοτομία είναι μια διαδικασία στην οποία γίνεται μια τομή στο διατομεακό επίπεδο, η οποία επιτρέπει την απομάκρυνση των μεγάλων πολύπλοκων λίθων που εμφανίστηκαν ως αποτέλεσμα μόλυνσης της ουροφόρου οδού. Η πράξη χαρακτηρίζεται ως τραυματική.

• σύνθετοι σχηματισμοί στερεομετρικού σχηματισμού.
• δύσκολη προσέγγιση στη λεκάνη.
• επαναλαμβανόμενη ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην νεφρική περιοχή.
• αραιωμένο παρέγχυμα (έως 1 cm).

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η τμηματική νεφρολιθοτομία πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της έντασης της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς. Αυτός ο τύπος εισβολής θεωρείται η μόνη βέλτιστη λύση κατά την αφαίρεση πέτρων πολύπλοκου σχήματος.

• κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια μεγάλη τομή στο δέρμα (υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικών επιδράσεων).
• συσφίγγοντας το πόδι με τα δοχεία που διέρχονται από αυτό, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική δυσλειτουργία.
• σημαντική απώλεια αίματος.

Η τεχνική δεν συνιστάται για παιδιά. Οι μικροί ασθενείς, κατά κανόνα, έχουν συνταγογραφηθεί απομακρυσμένη λυτοτριψία κύματος σοκ ή διαδερμική ενδοχορηγία.

Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εκκριτική ουρογραφία και σε διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται κλύσμα. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Τμηματική νεφρολιθοτομή - ανατομή της νεφρικής περιοχής, επακόλουθη διακοπή της παροχής αίματος με σύσφιξη της αρτηρίας όταν πραγματοποιείται καψουλοτομή στο αγγειακό επίπεδο.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του. Μετά την εισαγωγή του αναισθητικού και την τοποθέτηση ενός καθετήρα για την απομάκρυνση των ούρων, γίνεται μια τομή στο δέρμα μεταξύ της 11ης και της 12ης πλευράς, ανάλογα με την προβλεπόμενη θέση των άνω και κάτω κέρατων της πέτρας.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται επανειλημμένα και υπάρχει ήδη μια ουλή στο σώμα, γίνεται μια νέα τομή πάνω από την παλιά. Το επόμενο βήμα είναι η ανατομή της νεφρικής ενδοθωρακικής κοιλότητας με ένα σφιγκτήρα των τμηματικών αρτηριών, που επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της απώλειας του παρεγχύματος.

Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και αφαιρείται συνήθως εντός 48 ωρών. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο και μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα. Ο χρόνος της χειραγώγησης είναι 3-5 ώρες, η διαμονή στο νοσοκομείο είναι 8-10 ημέρες.

Αποκατάσταση

Η έξοδος από το κρεβάτι και η μετακίνηση επιτρέπεται λίγες ώρες μετά την επέμβαση ή την επόμενη ημέρα. Αφού πραγματοποιηθούν όλοι οι χειρισμοί, πρέπει να επαναληφθεί μια υπερηχογραφική εξέταση και να γίνει μια εξέταση ούρων.

• αντιβιοτικά - για την πρόληψη της ανάπτυξης της λοίμωξης.
• φάρμακα κατά της ναυτίας - να απαλύνει το στομάχι και να αποτρέψει τον εμετό μετά την αναισθησία.
• αναισθητικά - για τη μείωση του πόνου, για την πρόληψη της ζάλης ή της υπνηλίας.

Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά.

Επιπλοκές

Πιθανές συνέπειες - κίνδυνος μόλυνσης ή αιμορραγίας. Συχνά ο ασθενής αισθάνεται πόνο και αδυναμία των κοιλιακών μυών. Υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού στο στομάχι, στα αιμοφόρα αγγεία ή στις απολήξεις των νεύρων, μερικές φορές εμφανίζονται προβλήματα αναπνοής.

Σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας της ουρολιθίας, είναι δυνατή η δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος με πλήρη απόφραξη της ουροφόρου οδού, η οποία απειλεί πιθανή βλάβη οργάνων ή ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η τμηματική νεφρολιθοτομία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αφαίρεσης πολύπλοκων σχηματισμών. Η συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις, ο σωστός τρόπος ζωής θα θεραπεύσει πλήρως την ουρολιθίαση και τις χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Νεφρολιθοτομή τι είναι αυτό

Η ουρολιθίαση (ICD) είναι μία από τις πιο κοινές ουρολογικές παθήσεις. Πολύ συχνά προχωρεί χωρίς οποιεσδήποτε εκδηλώσεις και συμπτώματα. Ωστόσο, η εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκών της ICD, όπως ο νεφρός κολικός, η πυελονεφρίτιδα, το αίμα στα ούρα και άλλοι, αποτελεί σοβαρό λόγο για την αναζήτηση συμβουλών από ουρολόγο. Στη συντριπτική πλειοψηφία, το υπόστρωμα για την εμφάνιση μιας περίπλοκης πορείας ICD είναι ο σχηματισμός μεγάλων πετρωμάτων ή σκευών στο ουροποιητικό σύστημα. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν τόσες πολλές επιλογές θεραπείας για αυτή την πάθηση και, καταρχήν, μπορούν να χωριστούν σε θεραπευτικές και χειρουργικές. Η θεραπευτική αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, αφού είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθεί μια ήδη σχηματισμένη πέτρα από τη λεκάνη και τον ουρητήρα χρησιμοποιώντας μια θεραπεία με δισκία. Σε αυτή την περίπτωση, ο μόνος τρόπος για να αφαιρέσετε πέτρες από το νεφρό είναι να εκτελέσετε μια πράξη. Προηγουμένως, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν με χρήση ευρείας και τραυματικής χειρουργικής προσέγγισης. Τώρα, στην εποχή των ανέπαφων και ενδοσκοπικών τεχνολογιών, οι ενέργειες αυτές διεξάγονται με ελάχιστο τραύμα και καλά αποτελέσματα. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές τέτοιων λειτουργιών, εκ των οποίων η πιο δημοφιλής είναι η λιθοτριψία από απόσταση, η ενδοσκοπική ουρητηρολυτική εκχύλιση και η ενδοσκοπική νεφρολιθοτομή ή η νεφρολιωτοπάθεια. Κάθε μια από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της ενδείξεις, τεχνικές δυνατότητες και μειονεκτήματα. Στο παρακάτω άρθρο εξετάζουμε προσεκτικά αυτή την επιλογή θεραπείας ICD, όπως η ενδοσκοπική νεφρολιθοτομή ή η νεφρολιτοπαλαξία.

Τι είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομία ή η νεφρολιθολοπαξία;

Τι είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομία;

Η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε ασθενείς με ουρολιθίαση (ICD) και συνίσταται στην απομάκρυνση των λίθων από τη νεφρική λεκάνη μέσω μιας μικρής ενδοσκοπικής προσέγγισης διάτρησης. Στην ιατρική βιβλιογραφία, μπορείτε ακόμα να βρείτε το όνομα διαδερμικά ή διαδερμικά, δηλαδή, διαδερμικά. Ένα από τα στάδια αυτής της επιχείρησης είναι να φέρει ενδοσκοπικά όργανα στην πέτρα και να εκτελέσει την καταστροφή και τον κατακερματισμό της πέτρας. Αυτή είναι η λεγόμενη νεφρολιθολωπάξια (από τη λατινική μετάφραση, το «νεφρό» είναι νεφρό, το λίθιο είναι πέτρινη, η «λαξαξία» είναι καταστροφή). Μετά τη σύνθλιψη των λίθων σε μικρά θραύσματα, μερικά από αυτά αφαιρούνται και αυτό το στάδιο ονομάζεται εκχύλιση νεφρολίθων ("εκχύλιση" - αφαίρεση).

Διαδερμική νεφρολιθολωπάξια (3D animation)

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής νεφρολιθοτομής;

Το κύριο πλεονέκτημα της διαδερμικής νεφρολιθολάπαξ έναντι άλλων θεραπευτικών επιλογών για ουρολιθίαση, όπως η εξωσωματική κυτταρική λιθοτριψία ή η ενδοσκοπική ουρητηροσκοπική νεφρολιθική εκχύλιση, είναι η δυνατότητα χρήσης ελάχιστα επεμβατικής θεραπευτικής προσέγγισης για την απομάκρυνση των μεγάλων πετρών νεφρών. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η τεχνική υποστήριξη μιας ριζικής απομάκρυνσης όλων των λίθων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας (ταυτόχρονα), η οποία, κατά κανόνα, είναι σπάνια δυνατόν να συμβαίνει με άλλους τύπους θεραπείας που απαιτούν επαναλαμβανόμενες λειτουργίες. Η νεφρολιθοτομία, συχνά υπό οπτικό έλεγχο, πραγματοποιεί μια αναθεώρηση (κρατική εκτίμηση) ολόκληρης της κοιλότητας της λεκάνης, οπότε κανένας λίθος δεν περνά απαρατήρητος.

Εικ.1 Ενδοσκοπική νεφρολιθοτομία

Προηγουμένως, αυτή η επιλογή θεραπείας περιελάμβανε την εφαρμογή ευρείας ανοικτής πρόσβασης στους νεφρούς και μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Τώρα η νεφρολιθοτομία εκτελείται μέσω μιας προσέγγισης μικρής διάτρησης που εκτελείται υπό υπερηχητική ή ακτινογραφική καθοδήγηση. Ταυτόχρονα, οι μετεγχειρητικοί όροι αποκατάστασης μειώθηκαν σημαντικά και συνήθως το νοσοκομείο παραμένει μετά από μια τέτοια επέμβαση 3-4 ημέρες.

Η θεραπεία αυτή έχει κάποια μειονεκτήματα;

Ως το μοναδικό μειονέκτημα της διαδερμικής (διαδερμικής) νεφρολιθοτομής, πρέπει να δοθεί έμφαση στην ανάγκη να πραγματοποιηθεί μια επιχείρηση με γενική αναισθησία, η οποία περιορίζει σε κάποιο βαθμό τη χρήση της σε ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητα, αυξάνοντας κατ 'αρχήν τους κινδύνους επέμβασης. Σε αυτό, αυτή η λειτουργία είναι σίγουρα κατώτερη από την απομακρυσμένη λιθοτριψία και διάφορες επιλογές για ενδοσκοπική θεραπεία της ICD. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της ουρολιθίασης λόγω της μεγαλύτερης νοσηρότητάς της, η διαδερμική νεφρολιθοτομία συνδέεται με ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από άλλες. Ωστόσο, με τα μικρά μειονεκτήματα, οι δυνατότητες αυτής της μεθόδου υπερβαίνουν κατά πολύ τους κινδύνους, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με πολλαπλή νεφροτιλάση, την παρουσία μεγάλων πετρών, την αναποτελεσματικότητα άλλων επιλογών θεραπείας κ.λπ.

Εικόνα 2 Απομακρυσμένη λιθοτριψία και ουρητηροσκόπηση

Ποιος δείχνει αυτή τη λειτουργία και υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διαδερμική νεφρολιθωροπάθεια είναι η χειρουργική επέμβαση επιλογής για ασθενείς με πολλαπλή νεφρολιθίαση ή με μεγάλο πέπλο (πέτρες) 2 cm ή περισσότερο στην πυέλου ή στο ουρητήρα. Συνήθως, μεγαλύτερες πέτρες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με απομακρυσμένη λιθοτριψία ή ενδοσκοπική λιθοεξαγωγή.

Εικ. 3 Ενδοσκοπική λιθοεξαγωγή μέσω του ουρητήρα

Οι τεχνικές παρέμβασης πραγματοποιούνται σχεδόν στην τελειότητα και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται καθιστά δυνατή την εκτέλεση της εργασίας πρακτικά χωρίς επιπλοκές. Η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι μία από τις πιο συνήθεις και συνήθεις επεμβάσεις στην endourology.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί μια πολύ ισορροπημένη απόφαση σχετικά με την εφαρμογή αυτής της παραλλαγής της θεραπείας για ασθενείς που έχουν σοβαρή συνδυασμένη παθολογία της καρδιάς και τους πνεύμονες, καθώς και ασθενών που δεν μπορούν να θεραπεύσουν το σύστημα αίματος και την αιμόσταση. Ωστόσο, επί του παρόντος, οι αντενδείξεις για την πραγματοποίηση ενδοουρολογικών λειτουργιών γίνονται ολοένα και λιγότερες, λόγω της σημαντικής προόδου της αναισθησίας και των ωφελειών. Είναι ανεπιθύμητο να διεξάγεται διαδερμική νεφρολιθοτομία ενώ διατηρείται μια ενεργός λοίμωξη της ουροφόρου οδού, αφού η παρέμβαση σε αυτό το υπόστρωμα συνδέεται με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της φλεγμονής και την ανάπτυξη σηπτικής κατάστασης (σηψαιμία). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, την παραμονή της επέμβασης, λίγες μέρες πριν από την παρέμβαση, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Ποιες εξετάσεις γίνονται την παραμονή της επιχείρησης;

Κατά την πρώτη διαβούλευση με έναν χειρουργό-ουρολόγο, πρέπει να έχετε μαζί σας ολόκληρο τον κατάλογο προκαταρκτικών εξετάσεων και συμπερασμάτων για καθένα από αυτά. Τυπικά, διαγνωστικές μέθοδοι όπως κοιλιακή ακτινογραφία, απεκκριτική ουρογραφία, υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), υπερηχογράφημα (US) των νεφρών, της ουροδόχου κύστης κοιλιακά όργανα. Να είστε βέβαιος ότι παραμονή πρέπει να περάσει ένα τεστ ούρων. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης με τον ουρολόγο, ο ασθενής θα μπορεί να συζητά τις πιθανές επιλογές θεραπείας, τους κινδύνους και τα οφέλη καθενός από αυτούς, τις πιθανές επιπλοκές. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να συζητήσει την προγραμματισμένη ημερομηνία της επέμβασης και τα τεχνικά χαρακτηριστικά της, τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

Εκτός από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση της φύσης της παθολογίας, θα πρέπει να υποβληθεί σε γενική κλινική εξέταση χρησιμοποιώντας τις διαγνωστικές μεθόδους που παρουσιάζονται παρακάτω:

• Αντικειμενική εξέταση και εξέταση του ουρολόγου
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
• Γενική εξέταση αίματος
• Σύστημα πήξης αίματος (INR, χρόνος προθρομβίνης, ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβίνης - APTT, συσσώρευση αιμοπεταλίων)
• Μελέτη του μεταβολικού φάσματος (βιοχημεία, προφίλ λιπιδίων αίματος, ηλεκτρολύτες κλπ.)
• Ανάλυση ούρων και καλλιέργεια ούρων

Πώς είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί για τη λειτουργία της διαδερμικής νεφρολιθοτομής;

Φροντίστε να δώσετε προσοχή στη λήψη φαρμάκων την παραμονή της επέμβασης. Ορισμένα από αυτά, λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών, θα πρέπει να απορρίπτονται. Συνήθως ο διορισμός αυτών των φαρμάκων συμφωνείται με το γιατρό σας.
Τα παρακάτω είναι ένας κατάλογος των φαρμάκων που πρέπει να αποφεύγονται για τουλάχιστον 7-10 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση: Ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil κ.ά.), βιταμίνη Ε, τικλοπιδίνη (Tiklid), βαρφαρίνη (Coumadin και άλλοι), χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (Lovenox, Clexane και άλλοι), celecoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), κλοπιδογρέλη (Plavix) και άλλα.

Όλα αυτά μεταβάλλουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων ή μειώνουν την ικανότητα του αίματος να συνδύαζε το σώμα και συνεπώς μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανεπιθύμητης αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν η λειτουργία υποτίθεται ότι γίνεται με γενική αναισθησία, τότε συνιστάται να μην καταναλώνετε τροφή και υγρά για 6-12 ώρες πριν από τη λειτουργία. Εάν είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα για άλλες ασθένειες, τα δισκία μπορούν να ληφθούν με μια μικρή γουλιά νερό. Είναι επιτακτικό ότι την παραμονή της λειτουργίας είναι απαραίτητο να περάσει η ούρα για ανάλυση και να εξεταστεί το μέσο μέρος των ούρων για να καθοριστεί η στειρότητα του. Συνιστάται επίσης να αξιολογηθεί η εκ των προτέρων αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.

Θεραπεία της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος πριν από την εγχείρηση

Είναι πολύ σημαντικό ότι πριν από τη λειτουργία δεν υπάρχουν ενδείξεις επιδείνωσης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο. Ανάμεσα στα πιθανά σημάδια της λοίμωξης μπορούν να εντοπιστούν όπως καύση και κράμπες κατά τη διάρκεια της ούρησης, αίμα στα ούρα, συχνή και ξαφνική ώθηση για ούρηση, πυρετό. Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με αυτό, καθώς η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να αλλάξει θεμελιωδώς τη στρατηγική θεραπείας.

Οπτικοποίηση της θέσης των λίθων

Επίσης, πριν από τη λειτουργία, να έχουμε μια λεπτομερή απεικόνιση της ακριβούς θέσης των λίθων στην ουροδόχο κύστη, αφού εξαρτάται από αυτό το χειρουργικό σημείο πρόσβασης και το ποσό της επέμβασης επιλέγονται για την αποτελεσματικότερη θεραπεία. Για να γίνει αυτό, πριν από τη λειτουργία συνήθως πραγματοποιείται έλεγχος υπερήχων.

Πώς γίνεται η λειτουργία της διαδερμικής νεφρολιθολωπάθειας και της εκχύλισης νεφρολίθου;

Η διαδερμική νεφρολιθοτομία συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία με τον ασθενή να βρίσκεται στο στομάχι του ή στην πλάτη του με έναν κορμό και σε αποστειρωμένες συνθήκες. Μετά την επαγωγή της αναισθησίας, η ουρολόγο εκτελεί μια κυστεοσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση της ουροδόχου κύστης), κατέχει μια ιδιαίτερη καθετήρα μέσα στον ουρητήρα, λεκάνη και εισέρχεται στην κοιλότητα της πυέλου ακτινοσκιερού παρασκεύασμα ή διοξείδιο του άνθρακα για τον προσδιορισμό των ακριβών ορίων των pyelocaliceal συστήματος των νεφρών. Χάρη σε αυτό το χειρισμό του όλου συστήματος είναι διαθέσιμα για έλεγχο, ο χειρουργός μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη θέση της πέτρας και υπό τον έλεγχο με ακτίνες Χ για να εκτελέσει διαδερμικής νεφρικής πυέλου και του συστήματος pyelocaliceal πρόσβασης και απευθείας στους λίθους.

Εικόνα 4. Επιλογή θέσης ασθενούς για πυελική παρακέντηση.

Χάρη στη βελόνα εισάγεται ένας ειδικός οδηγός μέσα στον αυλό της λεκάνης και στη συνέχεια εισάγεται μέσω αυτής ένα πιο ανθεκτικό ενδοσκοπικό όργανο ή τροκάρ, μέσω του οποίου πραγματοποιούνται περαιτέρω χειρισμοί στο σύστημα υδραυλικών κυπέλλων και λεκάνης. Η διάμετρος αυτού του τροκάρ είναι 1 cm. Επί του παρόντος, για να μειωθεί η νοσηρότητα αυτών των επεμβάσεων, χρησιμοποιούνται τροκάρες μικρότερης διαμέτρου μέχρι 0,5 cm.

Ένα εργαλείο σύνθλιψης μεταφέρεται στην πέτρα, με τη βοήθεια της οποίας πραγματοποιείται η καταστροφή του. Τώρα για την καταστροφή των πέτρων χρησιμοποιούνται 3 κύριοι τρόποι: μηχανική, υπερήχων και λέιζερ, για κάθε μία από τις οποίες έχει τις δικές της δυνατότητες, χαρακτηριστικά χρήσης και μειονεκτήματα. Υπό την επίδραση οποιουδήποτε από αυτούς, μια μεγάλη πέτρα θραύεται σε μικρά κομμάτια και αφαιρείται από την κοιλότητα της λεκάνης, είτε απευθείας μέσω του τροκάρ είτε χρησιμοποιώντας ένα όργανο που τοποθετείται στον ουρητήρα. Μερικές φορές αρκετές τέτοιες προσβάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρέμβαση. Η λειτουργία έχει ως αποτέλεσμα συνήθως μόνο σε περίπτωση πλήρη απομάκρυνση όλων των λίθων, εκτελώντας μια ενδοσκόπηση ελέγχου ή κοιλότητα ενίσχυσης της αντίθεσης ακτίνων Χ και τη λεκάνη ουρητήρες pyelocaliceal συστήματος.

Για την μετεγχειρητική παρακολούθηση, μπορεί να εγκατασταθεί ένας προσωρινός νάρθηκας (πλαστικός σωλήνας) στον ουρητήρα, ο οποίος είναι απαραίτητος για την αποστράγγιση των νεφρών και την εκκένωση ούρων στην ουροδόχο κύστη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κοιλότητα της λεκάνης αποστραγγίζεται αφήνοντας μια εξωτερική νεφροστομία συνδεδεμένη με ένα ουρητήριο (μια ειδική αποστειρωμένη δεξαμενή για τη συλλογή ούρων). Κατά μέσο όρο, η χειρουργική επέμβαση νεφρολιθολάπαξ σπάνια διαρκεί περισσότερο από 3-4 ώρες.

Εικόνα 5 Νεφροστομία

Είναι δυνατόν να αφαιρέσετε μερικές πέτρες ταυτόχρονα με τη βοήθεια νεφρολιθομίας;

Ναι, πράγματι, με τη βοήθεια διαδερμικών τεχνικών, μπορεί να αντιμετωπιστεί πολλαπλή νεφρολιθίαση. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι η δυνατότητα χρήσης ευέλικτων ενδοσκοπίων και η εκτέλεση χειρισμών σε διάφορα επίπεδα μέσα στην κοιλότητα της λεκάνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να εγκατασταθούν πρόσθετα τροκάρ και χειριστές, που θα επιτρέψουν τη σταθεροποίηση της πέτρας στη λεκάνη και την καταστροφή της (καταστροφή).

Ποιες πιθανές επιπλοκές μπορώ να συναντήσω μετά από αυτή τη λειτουργία;

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι επιπλοκών κατά την εκτέλεση νεφρολιθοτομής. Οι επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με τη χρήση της διαδερμικής πρόσβασης και, εάν εκτελούνται σωστά, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ακολουθούν οι κύριες πιθανές επιπλοκές:

Αιμορραγία: Στην τυποποιημένη διαδικασία της διαδερμικής νεφρολιθοποίησης, η απώλεια αίματος είναι είτε απουσία είτε ελάχιστη και η πιθανότητα της μετάγγισης των συστατικών του αίματος δεν φθάνει το 2%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με την αύξηση του μεγέθους του πέους, την πολυπλοκότητα της θέσης του, τον αριθμό των ενδοσκοπικών θυρίδων που απαιτούνται για επαρκή χειρουργική επέμβαση και την πολυπλοκότητα της παρέμβασης. Αν ο ουρολόγος εκτιμήσει τους κινδύνους της επέμβασης, πιστεύει ότι μπορεί να αντιμετωπίσει τεχνικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, την παραμονή της επέμβασης, ο ασθενής συνιστάται να δώσει πριν από 1-2 μήνες αίμα ή συστατικά αίματος για μετάγγιση.

Λοίμωξη: Συχνά, μια μακροχρόνια πορεία ουρολιθίασης μπορεί να συνοδεύεται από την προσθήκη μιας λανθάνουσας λοίμωξης χρόνιας ουροφόρου οδού. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από άγχος και ενεργοποίηση της λοίμωξης, γι 'αυτό και η δραστηριότητα της διαδικασίας αξιολογείται αμέσως πριν από τη λειτουργία και η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται από προφυλακτική άποψη. Αυτό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης σηπτικών καταστάσεων και να αποφύγετε την σήψη.

Τραύμα στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα: Πρόκειται για εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή, δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα στάδια της λειτουργίας της νεφρολιθοτομής εκτελούνται με υπερηχογράφημα ή με ακτινογραφικό έλεγχο. Τέτοια όργανα όπως το μικρό και το παχύ έντερο, ο σπλήνας, το ήπαρ, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται ανατομικά κοντά στον νεφρό. Η βλάβη στα όργανα αυτά απαιτεί ανοικτή χειρουργική επέμβαση και εξαλείφοντας τις συνέπειες του τραυματισμού. Το Casuistic είναι μια τέτοια επιπλοκή όπως pneumathorax (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Λόγω του γεγονότος ότι το άνω πόλο του νεφρού είναι κοντά στο διάφραγμα και την υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτελούν χωρίς επίβλεψη ή σύνθετο χειρισμό στον εν λόγω τομέα θα μπορούσε να οδηγήσει σε βλάβη πνεύμονα (συνήθως αυτή η βλάβη συμβαίνει στο στάδιο παρακέντηση χωρίς κατάλληλους ελέγχους). Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να αποστραγγίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Σχήμα 6. Ανατομική αναλογία οργάνων στη διάτρηση της λεκάνης.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές είναι η βλάβη στο τοίχωμα της λεκάνης ή του ουρητήρα και συνοδεύεται από το σχηματισμό ουλών και αυστηρών συσπάσεων, οι οποίες περιορίζουν περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις και επιδεινώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Αδυναμία να απομακρυνθούν ενδοσκοπικά πέτρες: Είναι εξαιρετικά σπάνιο, ακόμη και παρά την χρήση διαφόρων συμπληρωματικών προσεγγίσεων, μπορεί να είναι αδύνατο να αφαιρεθούν οι πέτρες χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική διαδερμική παρεμβάσεις (κυρίως λόγω του μεγέθους, της συνέπειας, ποσό). Σε μια τέτοια κατάσταση, πραγματοποιείται η μετάβαση από την ενδοσκοπική εκδοχή της λειτουργίας στην ανοικτή, δηλαδή την αφαίρεση των λίθων με ανοικτή πρόσβαση. Στην ιατρική ορολογία, αυτή η μετάβαση ονομάζεται μετατροπή.

Πώς μπορεί να προχωρήσει η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος;

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται για παρατήρηση στην κλινική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη συνέχεια μετά από αφύπνιση του ασθενούς από γενική αναισθησία και εντατική παρακολούθηση για αρκετές ώρες, μεταφέρεται σε τακτική κλινική. Παρακάτω παρατίθενται οι κύριες αποχρώσεις της μετεγχειρητικής περιόδου, τις οποίες οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν μετά από χειρουργική επέμβαση:

Μετεγχειρητικός πόνος: για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος μπορεί να επιμένει στην οσφυϊκή περιοχή, απευθείας στην περιοχή του νεφρού ή στο σημείο διάτρησης. Κατά κανόνα, προκαλούνται από το εφαρμοσμένο χειρουργικό τραύμα και ανταποκρίνονται καλά στη διακοπή με χορήγηση ενδοφλέβιων ή από του στόματος φαρμάκων. Συχνότερα είναι μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).

Νεφρόσωμα: Μια νεφροστομία είναι η επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας της λεκάνης και του συστήματος καγιώδους λεκάνης και του δέρματος. Στην ουσία, αυτό είναι ένα μήνυμα καναλιού που προκύπτει από μια παρακέντηση. Συνήθως, αυτό το μήνυμα διατηρείται στην περίπτωση μιας πολύπλοκης επιλογής παρέμβασης και της τραυματικής πρόσβασης, όταν μπορεί να σχηματιστεί έκκριση αίματος. Για αποστράγγιση της κοιλότητας της λεκάνης στη νεφροστομία, απομένει ένας καθετήρας, ο οποίος συνδέεται με ένα διαφανές στείρο ουρητήριο και σύμφωνα με τη φύση των ούρων που χωρίζονται, αξιολογούνται περαιτέρω. Το νεφρόσωμα εκτελεί μια λειτουργία ελέγχου και σας επιτρέπει να διαγνώσετε εγκαίρως, την περίπλοκη πορεία της δράσης, για παράδειγμα, αιμορραγία, και να λάβετε τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα. Με μια τυποποιημένη μετεγχειρητική περίοδο αρκετών ημερών μετά την παρέμβαση, τα ούρα θα έχουν χρώμα κοκκινωπό χρώμα και στη συνέχεια θα λαμπρύνουν, θα γίνουν διαφανή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί με σπίτι νεφροστομίας και μετά από 1-2 εβδομάδες θα αφαιρεθεί με μια επίσκεψη παρακολούθησης στον ουρολόγο.

Ureteral stent: αυτή η συσκευή μοιάζει με νεφρόσωμα, είναι μόνο μια φυσική επικοινωνία μεταξύ της νεφρικής λεκάνης και της ουροδόχου κύστης. Από το όνομα είναι ξεκάθαρο ότι αυτό το stent (πλαστικός σωλήνας) τοποθετείται στον ουρητήρα και εκτελεί την ίδια λειτουργία ελέγχου και αποστράγγισης με τη νεφροστομία. Επίσης, απομακρύνεται σε 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής κυτταροσκόπησης κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης παρακολούθησης στον ουρολόγο.

Ναυτία: Συχνά, μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν παροδική αίσθηση ναυτίας τις δύο πρώτες ημέρες. Αυτό συνήθως οφείλεται στην επίδραση στο σώμα των φαρμάκων που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Η ναυτία αντιδρά καλά στην εισαγωγή αντιεμετικών φαρμάκων και εξαφανίζεται καθώς εκπλένεται από το σώμα και το περιεχόμενο αυτών των φαρμάκων μειώνεται στο αίμα.

Ουροκαθετήρα: Για τον έλεγχο της διούρησης (όγκος ούρων εκκρίνεται από τα νεφρά μέσα σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, ωριαία διούρηση) και τη φύση των αλλαγών στα ούρα στην κύστη Foley καθετήρα έχει απομείνει. Βρίσκεται στην κύστη κατά τις πρώτες ημέρες παρατήρησης και στη συνέχεια αφαιρείται. Σε αυτές τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι επίσης δυνατή η εκκένωση των αιματηρών ούρων ή των ούρων με θρόμβους αίματος.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση: Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι επιθυμητός ο πλήρης περιορισμός της πρόσληψης τροφής. Από τη δεύτερη μέρα, τα τρόφιμα επεκτείνονται για να λαμβάνουν ως επί το πλείστον υγρά τρόφιμα (δημητριακά, ζωμό, γιαούρτια κλπ.) Και από την τρίτη ημέρα επεκτείνονται σταδιακά στη διατροφή που καταναλώνεται καθημερινά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής λαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης, η οποία είναι απαραίτητη για την αναπλήρωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Γενική κόπωση: Η κόπωση είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση μετά από οποιαδήποτε επέμβαση και συνήθως αρχίζει να υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αναπνευστική γυμναστική: Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται η εκτέλεση αναπνευστικών ασκήσεων, καθώς μειώνουν την πιθανότητα ανάπτυξης πνευμονικών επιπλοκών, όπως η πνευμονία. Κατ 'αρχήν, η άσκηση είναι η χρήση βαθιάς εισπνοής και εκπνοής με εξωτερική αντίσταση (για παράδειγμα, διόγκωση μπαλονιού ή εκπνοή μέσω στενού σωλήνα τοποθετημένου σε φιάλη με υγρό).

Φυσική δραστηριότητα: Την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ενεργοποιούνται και ανυψώνονται από το κρεβάτι, τα πρώτα βήματα πραγματοποιούνται με τη βοήθεια νοσηλευτικού προσωπικού ή φροντιστών. Η έγκαιρη ενεργοποίηση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της συμφόρησης στις φλέβες των κάτω άκρων και του κινδύνου θρόμβων αίματος. Αν υπάρχουν προϋποθέσεις για τον σχηματισμό φλεβικής θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε περίπτωση κιρσώδους νόσου των κάτω άκρων, οι ασθενείς χρειάζονται ελαστική συμπίεση των ποδιών.

Διάρκεια διαμονής: Η μέση διάρκεια διαμονής σε ένα νοσοκομείο μετά από τη διαδερμική νεφρολιθωροπάθεια είναι 1-2 ημέρες.

Πώς πρέπει να συμπεριφέρεται ο ασθενής μετά από την απόρριψη από το νοσοκομείο και τι πρέπει να προσέχει;

Ανακούφιση του πόνου: Η διατήρηση μέτριου πόνου στην περιοχή της υπερσχηματισμένης νεφροστομίας μπορεί να απαιτήσει επιπλέον αναλγησία. Συνήθως για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βασίζονται σε ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, ορθτοφέν, παρακεταμόλη και άλλα).

Διαδικασίες ύδατος: Είναι δυνατόν να λαμβάνεται κατά κανόνα ντους με νεφροστομία, κατά προτίμηση μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την εκκένωση (5-7 ημέρες), όταν σχηματίζονται γύρω από αυτό οι ιστοί κοκκοποίησης. Ωστόσο, μετά από διαδικασίες νερού, είναι απαραίτητο να στεγνώσει όσο το δυνατόν περισσότερο η ζώνη νεφροστομίας. Η λήψη θερμού ντους ή λουτρό πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να αφαιρεθεί η νεφροστομία.

Φυσική δραστηριότητα: Οι γιατροί επιτυγχάνουν συνήθως την επέκταση του σχήματος κινητήρα από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, η οποία οφείλεται στην πρόληψη και τη μείωση του κινδύνου σχηματισμού θρόμβωσης βαθιάς φλέβας που σχετίζεται με υποδυμναμία και ακινητοποίηση. Καθημερινές βόλτες είναι καλύτερες για αυτό. Συνιστάται να αποφεύγετε να καθίσετε σε καθιστικό και κρεβάτι. Συνιστάται να μην οδηγείτε αυτοκίνητο για 1-2 εβδομάδες, καθώς τα παυσίπονα που λαμβάνονται μπορούν να προκαλέσουν μείωση της συγκέντρωσης και της προσοχής. Μετά από 2-3 εβδομάδες, κατά προτίμηση μετά την αφαίρεση της νεφροστομίας ή της ουρητηροστομίας, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει την εργασία του, ακολουθώντας αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Η φροντίδα της νεφροστομίας: Η φροντίδα της νεφροστομίας είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της βέλτιστης θεραπείας της νεφρικής παθολογίας στην ICD. Είναι πολύ σημαντικό να διασφαλίσετε ότι τα ούρα ρέουν ελεύθερα από το σωλήνα μέσα στην σακούλα αποστράγγισης. Είναι απαραίτητο για ολόκληρη την περίοδο χρήσης να τοποθετηθεί κάτω από το επίπεδο του νεφρού, για παράδειγμα, να προσκολληθεί στον μηρό ή το κάτω πόδι. Είναι απαραίτητο να διεξάγονται καθημερινές διαδικασίες υγιεινής της αντισηπτικής αγωγής της νεφροστομίας, για τις οποίες το δέρμα σε αυτή την περιοχή αντιμετωπίζεται με διάλυμα ασθενούς πλύσης και στεγνώνει καλά μετά από ένα ντους. Εάν είναι απαραίτητο, προσθέστε επιπλέον σφουγγάρι επεξεργασίας με ένα ασθενές διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, στεγνώστε και επιβάλλετε έναν στείρο αντισηπτικό επίδεσμο γάζας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη βατότητα του συστήματος αποστράγγισης, αποφυγή συστροφών και εντάσεων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένα ούρα, αυξημένο πόνο, προσθήκη μόλυνσης και πολλές άλλες επιπλοκές. Με την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών, όπως η εμφάνιση πόνου, ρίψεων, πυώδης εκκρίσεων από την περιοχή του στομίου ή μέσω του σωλήνα νεφροστομίας, με ντρίμπλα πέρα ​​από τον σωλήνα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ουρολόγο σας το συντομότερο δυνατό.

Διάρκεια απομάκρυνσης του ουρητηρικού νάρθηκα: Ο μέσος χρόνος για την απομάκρυνση του στεντ από τον ουρητήρα είναι 1-2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση και συνήθως καθορίζεται από τον ουρολόγο που το χειρίστηκε. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία ο ενδοαυλικός νάρθηκας βρίσκεται στον ασθενή, μπορεί να συμβεί ασήμαντη ενόχληση και διαταραχή στην πλευρά. Συνήθως, με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα συναισθήματα περνούν. Η απομάκρυνση του στεντ πραγματοποιείται κατά την επόμενη επίσκεψη ελέγχου στον ουρολόγο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Χρησιμοποιείται για αυτή τη διαδικασία που ονομάζεται κυστεοσκόπηση, η οποία εκτελείται κατά τη διάρκεια έλξης (τράβηγμα) του κάτω άκρου του στεντ και την απομάκρυνσή του από το ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως αυτή η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά. Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να έρθουν σε μια συνεννόηση με έναν ουρολόγο σε μια αυστηρά καθορισμένη ημέρα και σύμφωνα με τις συστάσεις και να μην καθυστερήσουν με αυτό, αφού μια μακρά παραμονή του στεντ στον ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει στην περιτύλιξή του με το υλικό που σχηματίζει πέτρα (αλάτι κ.λπ.), προσκόλληση λοίμωξης, απόφραξη (απόφραξη) του στεντ και πιθανή απώλεια νεφρού.

Πότε χρειάζεται να υποβάλετε αίτηση στον ουρολόγο;

Παρά το γεγονός ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια συνοδεύουν μια τέτοια πράξη όπως η διαδερμική νεφρολιθολωπάξία, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί και ενημερωμένοι για την πιθανότητα επιπλοκών και την ανάγκη για έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό.

Παρακάτω είναι τα κράτη στα οποία πρέπει να γίνει αμέσως:

• Επιδείνωση του πόνου μετά από λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και στην περίπτωση διατήρησής του παρά τη χρήση παυσίπονων. Συνήθως, αυτό υποδεικνύει έμμεσα πιθανή παρεμπόδιση (απόφραξη) του νεφρού από σχηματισμένη ή μη απελευθερούμενη πέτρα, παραμετρικό αιμάτωμα ή λοίμωξη από νεφρά.
• Η εμφάνιση και διατήρηση των θρόμβων αίματος στα ούρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον περιορισμό της εκκένωσης της νεφρικής λεκάνης και της ουροδόχου κύστης.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός) άνω των 38 ° C, η οποία μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει την εμφάνιση σοβαρής λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.
• Ναυτία και έμετος
• Πόνος στο στήθος ή δύσπνοια

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτού του τύπου θεραπείας με ICD;

Συνήθως, τα αποτελέσματα της θεραπείας με τη διαδερμική νεφρολιθολωπάξή εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τη σύνθεση των λίθων και το μέγεθος, τον αριθμό, τη θέση τους στο ουροποιητικό σύστημα, την αρχική κατάσταση του ασθενούς και την ταυτόχρονη παθολογία του (π.χ. παχυσαρκία), χαρακτηριστικά της ανατομίας του ουροποιητικού συστήματος. Πριν από τη λειτουργία, όλοι αυτοί οι παράγοντες ζυγίζονται και λαμβάνεται η βέλτιστη απόφαση σχετικά με την επιλογή και το πεδίο εφαρμογής της ενέργειας. Γενικά, με τη βοήθεια αυτής της τεχνολογίας είναι δυνατό να αφαιρεθούν πλήρως οι πέτρες σε 85-95% των περιπτώσεων και σπάνια χρειάζεται να κάνετε επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις στις οποίες η απόδοση φθάνει το 96-100%.