Κέντρο Εκπαίδευσης Κεφαλαίων
Μόσχα

Ανανεωτικό μάθημα

Δημοτικό Σχολείο: Νέες μέθοδοι και τεχνολογίες διδασκαλίας σύμφωνα με το GEF

Ανανεωτικό μάθημα

Προσχολική εκπαίδευση: Μεθοδολογική υποστήριξη στις συνθήκες εφαρμογής του GEF

Περιγραφή παρουσίασης για μεμονωμένες διαφάνειες:

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας οξείας διαταραχής των κυριότερων νεφρικών λειτουργιών, κυρίως αποφρακτικής, και χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στο αίμα των προϊόντων που συνήθως απομακρύνονται από το σώμα με ούρα. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της διάγνωσης και της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από τη συχνότητα, τη σοβαρότητα, την υψηλή θνησιμότητα και τις ανεπιθύμητες εκβάσεις. Ο επιπολασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι περίπου 40 ανά εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με ολιγουανουρία, υπερατoσυμία, διαταραχές CSFR και ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (E, M, Tareev, 1983) 1. Στον τόπο της πρόκλησης βλάβης: προνεανικός (που συνδέεται με ανεπαρκή κυκλοφορία αίματος στα νεφρά). νεφρική (προκαλούμενη από βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα). postrenal (λόγω ενός εμποδίου από τη ροή των ούρων).

νεφρών σοκ (τραυματική, αιμορραγική, μετάγγιση αίματος, βακτηριακή, αναφυλακτική, καρδιογενής, εγκαύματα, χειρουργικό σοκ). ηλεκτροπληξία, σηψαιμία μετά την κατάθλιψη, εκλαμψία κατά τη διάρκεια της εργασίας, ατονική αιμορραγία, αφυδάτωση κ.λπ. τοξικές νεφρού (εξωγενές αποτέλεσμα δηλητηρίασης nephrotropic δηλητήρια - υδραργύρου, σουλφοναμίδια, χλωρικό άλας, κλπ?. οξεία λοιμώδης (λοίμωξη-τοξικό στα νεφρά, αιμορραγικό πυρετό με νεφρική σύνδρομο, αναερόβια λοίμωξη)? αγγειακή απόφραξη (θρόμβωση και εμβολή της νεφρικής αρτηρίας, νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα)? ουρολογικές απόφραξη (πέτρες ουρητήρα, ουρητήρα όγκου, πυελική όγκου)? arenalnoe κατάσταση (απομάκρυνση ενός απλού νεφρού από τραύμα) 2. etiopa. togenesis:

3. Με τη ροή: η περίοδος της αρχικής δράσης του αιτιολογικού παράγοντα (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες). ολιγοουρία (ουραιμία) - έως 3 εβδομάδες. περίοδος ανάκτησης διούρησης, διάρκεια έως 75 ημέρες, (από την κανονικοποίηση της αζοτεμίας). 4. Ανά σοβαρότητα: Βαθμός Ι - ήπιος - αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα κατά 2-3 φορές. Βαθμός ΙΙ - μέτρια σοβαρή - 4-5 φορές αύξηση της κρεατινίνης. Βαθμός ΙΙΙ - σοβαρή - αύξηση της κρεατινίνης κατά περισσότερο από 6 φορές.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η κύρια αιτία του προγεννητικού ARF είναι σοκ διαφόρων αιτιολογιών. Συχνά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω παραβιάσεων ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (ανεξέλεγκτος έμετος, παρατεταμένη διάρροια, μη αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση). Μακροχρόνιες αιμοδυναμικές διαταραχές, νεφρική ισχαιμία παρατηρούνται σε όλους τους τύπους σοκ, οδηγώντας σε μείωση της σπειραματικής διήθησης και μετασχηματισμό της προρινικής μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε νεφρική. Άμεση βλάβη στα σπειράματα σε σπειραματονεφρίτιδα, τοξικής βλάβης και συσκευές σωληνοειδή διάμεσο (αμινογλυκοσίδες, ακτινοσκιερό παράγοντες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, υδραργύρου, σουλφοναμίδια, φαινακετίνη, Biseptolum, καπτοπρίλη) μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη της νεφρικής ARF μορφής.

Μετανεφρικής ARF αναπτύσσεται εξαιτίας μηχανικών λόγων - ουρητήρα concrement απόφραξη, θρόμβο αίματος, πρήξιμο, συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος έξω (πυελική όγκοι), Ουροδυναμική παραβίαση σε προστάτη αδένα. Το κύριο συστατικό της παθογένειας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι παραβίαση της νεφρικής ροής του αίματος, συνοδευόμενη από νεφρική ισχαιμία και απότομη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Ένας πρόσθετος παράγοντας είναι η στένωση των σωληνοειδών αυλού (χρωστική κυλίνδρου κατεστραμένα επιθηλίου, άλατα) με την ανάπτυξη των διάμεσο οίδημα και την αύξηση της νεφρικής πίεσης, βλάβη στα σωληνάρια κατά την διάρκεια επαναρρόφησης ή έκκριση των τοξικών ουσιών μεγάλης σημασίας στην παθογένεση του ARF έχει DIC ιδιαίτερα σε σήψη και μαιευτική πρακτική.

Μορφολογία. Οι νεφροί είναι διογκωμένοι, πρησμένοι. Το στρώμα του φλοιού είναι ασθενές ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, ο μυελός διογκώνεται εξαιτίας του οιδήματος του ενδιάμεσου ιστού. Προσδιορισμένη σπειραματική αποσύνθεση και εκτεταμένη νέκρωση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων, συμπύκνωση των βασικών μεμβρανών, σκλήρυνση του φλοιώδους στρώματος και μυελού.

Η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα. Αρχικό στάδιο: η κλινική εικόνα του σοκ και τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη δράση του αιτιολογικού παράγοντα χαρακτηρίζονται από μείωση της διούρησης σε 400-600 ml ημερησίως. Ολιγοουριακό στάδιο: γενική αδυναμία, υπνηλία, ξηροστομία, δίψα, ναυτία, έλλειψη όρεξης, απότομη μείωση της ημερήσιας διούρησης (μερικές φορές μέχρι 50 ml ημερησίως). Δύσπνοια λόγω διάμεσου πνευμονικού οιδήματος, πονοκέφαλος. Στάδιο ανάκαμψης της διούρησης: γενική αδυναμία, αύξηση της διούρησης μέχρι 1,5-3-4 λίτρα την ημέρα. Ίσως η ανάπτυξη της υποκαλιαιμίας, γενική αφυδάτωση. Η πυκνότητα των ούρων εξακολουθεί να είναι χαμηλή, έχει πολλή πρωτεΐνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, κυλίνδρους. Το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα είναι ακόμα αυξημένο. Στάδιο ανάκαμψης: η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται σταδιακά, ομαλοποιούνται τα επίπεδα ΟΑΜ, UAC, ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών αίματος.

Διάγνωση Έλεγχος αίματος: σημάδια υποχωρικής αναιμίας, υπεργλυκοκυττάρωση. Βιοχημική εξέταση αίματος: αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μεταβολική οξέωση. Ανάλυση ούρων: η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται, πολλές πρωτεΐνες, ερυθρά αιμοσφαίρια, κύλινδροι, κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου

Επιπλοκές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: μεταβολική: υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερουρικαιμία. καρδιαγγειακά: πνευμονικό οίδημα, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση, περικαρδίτιδα, γαστρεντερικό: έμετος, αιμορραγία, νευρολογικές: σπασμοί, ψύχωση, υπνηλία, κώμα, αιματολογική: αναιμία, αιμορραγικό σύνδρομο, λοιμώδη: πνευμονία, λοίμωξη των ουροφόρων οδών, σηψαιμία.

Πρόβλεψη και αποτελέσματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρά τη βελτίωση στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή: 80-100%. Η επιδείνωση της πρόγνωσης είναι η ηλικία ενός ηλικιωμένου ασθενούς, η είσοδος λοιμώξεων.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να νοσηλεύονται σε ειδικό τμήμα νεφρολογίας που έχει την ικανότητα να πραγματοποιεί αιμοκάθαρση. Ελλείψει ενός τέτοιου τμήματος, η θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Θεραπεία κατά την αρχική περίοδο. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία από τη στιγμή του αιτιολογικού παράγοντα που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

1. Εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα που προκάλεσε την οξεία νεφρική ανεπάρκεια: • σε τραυματικό σοκ, διεξάγεται διεξοδική αναισθησία και χειρουργική θεραπεία τραυμάτων. • για αιμορραγικό σοκ - αποζημίωση για απώλεια αίματος. με μαζική gemolize- αφαιμαξομετάγγιση, • με νεφρική μορφές OPN- θεραπεία ασθενειών των νεφρών, • με νεφροτοξικές ARF - ταχεία εξάλειψη των τοξικών ουσιών από το σώμα μέσω του πλύση στομάχου, εντερική εφαρμογή προστατευτικά (unitiola).

2. Καταπολέμηση σοκ. Τα μέτρα κατά του σοκ περιλαμβάνουν την αναπλήρωση του BCC (έγχυση πολυγλυκίνης, ρεοπογλυκτίνη, λευκωματίνη, φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer, κλπ.). Με κάθε σοκ, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της διούρησης και η μελέτη της δυναμικής της ουρίας και της κρεατινίνης. 3. Είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά το υδατικό καθεστώς: η καθημερινή χορήγηση του υγρού πρέπει να καλύπτει όλες τις απώλειες με εμετό, ούρα, διάρροια. Πάνω από αυτό, συνιστάται η έγχυση όχι περισσότερο από 400 ml υγρού. 4. Η δίαιτα πρέπει να είναι χωρίς πρωτεΐνες, αλλά να παρέχει τουλάχιστον 1500-2000 kcal / ημέρα. Εάν είναι αδύνατο να τρώτε τροφή, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης, ένα μείγμα αμινοξέων και ιντραλιπίδιο.

5. Για την πρόληψη DIC μαζί με reopoliglyukina χρησιμοποιώντας ηπαρίνη (20-30 χιλιάδες. Μονάδες ανά ημέρα) υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Courant Trental, tiklid) και παρασκευάσματα Uluchay μικροκυκλοφορία στα νεφρά (Sermion, ντοπαμίνη). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον ασθενή από σοκ το συντομότερο δυνατό, όχι περισσότερο από 4,5 ώρες, αφού οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στα νεφρά εμφανίζονται αργότερα. 6. Η χρήση διουρητικών. Τα διουρητικά (μαννιτόλη, φουροσεμίδη), που διορίστηκαν στις πρώτες ώρες του απαγωγέα, συμβάλλουν στη μετάφραση της ολιγουρικής νεφρικής ανεπάρκειας στο neoliguricheskoy.

7. Θεραπεία με πρεδνιζόνη. Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυται για οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο υπόβαθρο οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας, συστηματικής αγγειίτιδας, καθώς και η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σοκ. Θεραπεία ολιγοουρητικής φάσης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει: • στην πρόληψη της υπερδιέγερσης, • στη διόρθωση της οξέωσης, • στη διόρθωση των διαταραχών του ηλεκτρολύτη (υπερκαλιαιμία), • στην καταπολέμηση της λοίμωξης και των εκδηλώσεων της ουραιμίας.

Στην ολιγοουρητική φάση, οι διαταραχές του μεταβολισμού του νερού εκδηλώνονται με υπερδιένωση με κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος και εγκεφαλικού οιδήματος. Η ισορροπία του νερού θα πρέπει να παρακολουθείται με ζύγιση των ασθενών καθημερινά και μέτρηση της ημερήσιας διούρησης όπως περιγράφεται παραπάνω. Η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας, γεμάτη με καρδιακή ανακοπή, είναι εξαιρετικά σημαντική. Τρόφιμα πλούσια σε κάλιο (χυμοί φρούτων, φρούτα, πατάτες) εξαιρούνται από τη διατροφή. Για να μειωθεί το επίπεδο του καλίου, χορηγείται 20% διάλυμα γλυκόζης 300-500 ml με ινσουλίνη ημερησίως, χορηγείται ενδοφλέβια 10 έως 10 ml γλυκονικού ασβεστίου, χορηγείται ενδοφλεβίως και η οξέωση διορθώνεται.

Για τη διόρθωση της οξέωσης χρησιμοποιείται ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% υπό τον έλεγχο των δεικτών CSA. Επιπλέον, προβλέπεται το πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων με ένα διάλυμα σόδας, αλκαλικό ποτό. Για την καταπολέμηση της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η ερυθρομυκίνη και η χλωραμφενικόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κανονικές δόσεις. Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης και οι κεφαλοσπορίνες συνταγογραφούνται σε μειωμένες δόσεις. Προκειμένου να αποτοξινωθεί και να καταπολεμηθεί η υπεραζωμία στο ολιγοουριακό στάδιο, εφαρμόζονται δραστικές μέθοδοι θεραπείας: αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση, περιτοναϊκή κάθαρση. Ίσως ένας συνδυασμός αιμοκάθαρσης με πλασμαφαίρεση, ειδικά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρουσία σηψαιμίας.

Θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης της διούρησης. Τα τρόφιμα των ασθενών θα πρέπει να είναι ισορροπημένα, με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, φυτικής προέλευσης, λαχανικών, φρούτων, βιταμινών. Αποκλείονται τα πικάντικα καρυκεύματα, τα μπαχαρικά. Η χρήση αλατιού δεν πρέπει να περιορίζεται. Η ποσότητα του υγρού (βραστό νερό, συμπότες, χυμοί) πρέπει να αντιστοιχεί σε διούρηση (2-3 λίτρα την ημέρα) στο στάδιο της πολυουρίας. Κατά την περίοδο ανάκτησης της διούρησης στην πολυουρική φάση, μπορεί να εμφανιστεί ολική αφυδάτωση. Εκδηλώνεται με ξηρό δέρμα, γλώσσα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο,

Η αγωγή της αφυδάτωσης περιλαμβάνει λήψη νερού από το στόμα, ενδοφλέβια στάγδην 3-5 λίτρα διαλύματος γλυκόζης 5% ημερησίως και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και την έλλειψη νεφροτοξικότητας (ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, πενικιλίνη, ημισυνθετικές πενικιλίνες). Η θεραπεία της αναιμίας είναι η διατροφή με επαρκή περιεκτικότητα σε σίδηρο στα τρόφιμα, η χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου (sorbifer - durules, fhenules, ferroplex, κλπ.). Με μια απότομη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 50 g / l) υποδεικνύονται μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης. Η δίαιτα αυξάνεται σταδιακά, αλλά τα τρόφιμα που προκαλούν ερεθισμούς στα νεφρά αποκλείονται. Η καθημερινή διούρηση, οι δείκτες της αζωτεμίας, του OAM και του OAK παρακολουθούνται. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνεχίζεται (πυελονεφρίτιδα, κλπ.).

Κλινική εξέταση. Ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, χρειάζονται παρατηρητική παρακολούθηση. Η περίοδος παρατήρησης των επαναδημοσιεύσεων είναι 1 έτος, η συχνότητα των εξετάσεων - μία φορά το μήνα κατά τους πρώτους έξι μήνες και μία φορά κάθε 3 μήνες - κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους. Είναι υποχρεωτικό να ορίσετε OAK, OAM σε κάθε εξέταση, 1 φορά σε 3 μήνες - LHC (περιεχόμενο ουρίας, κρεατινίνης) και Zimnitsky test. Η αφαίρεση από την καταχώριση του οδοντιατρείου επιτρέπεται μόνο μετά από διαβούλευση με νεφρολόγο. Εάν η νεφρική λειτουργία δεν αποκατασταθεί κατά τη διάρκεια του έτους, ο ασθενής μεταφέρεται στην ομάδα των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και κατά τη διάρκεια της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος - στην ομάδα των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) - παθολογική σύνδρομο νεφρικής λειτουργικής ανεπάρκειας με μειωμένη (μέχρι την πλήρη παύση) της δραστηριότητας τους να διατηρήσουν το εσωτερικό περιβάλλον του οργανισμού, αυξανόμενη σε διάφορες παθήσεις των νεφρών λόγω προοδευτική καταστροφή του νεφρώνα και νεφρικής στρώμα με σταθερή πτώση των δυνατοτήτων λειτουργίας των νεφρών.

Το CKD είναι το τελικό στάδιο της ανάπτυξης διαφόρων νεφρικών νόσων (κληρονομικών, συγγενούς και επίκτητης). Υπάρχουν περισσότερες από 50 ασθένειες που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το προσδόκιμο ζωής καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Αιτιολογία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. • Η πιο συνηθισμένη αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση και η υπέρταση. Αυτές οι ασθένειες αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% των περιπτώσεων CRF,. • Το υπόλοιπο 20% - για νεφρικές παθήσεις όπως πολυκυστική νόσος, αμυλοείδωση, καθώς και ασθένειες στις οποίες οι νεφροί εμπλέκονται στη παθολογική διαδικασία για δεύτερη φορά (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα κλπ.).

1. Παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και καθυστέρηση των προϊόντων μεταβολισμού αζώτου - ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη κλπ. 2. Διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία). 3. Παραβίαση της ισορροπίας του νερού. 4. Παραβίαση της αιματοποιητικής λειτουργίας των νεφρών, ανάπτυξη αναιμίας. 5. Παραβίαση της ισορροπίας όξινης βάσης (ανάπτυξη οξέωσης). 6. Παραβίαση μεταβολισμού πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπιδίων. 7. Ενεργοποίηση της λειτουργίας του εκκινητή και κατάθλιψη του συστήματος καταστολέα, εμφάνιση της επίμονης αρτηριακής υπέρτασης, 8. Εκφρασμένες δυστροφικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Παθολογική ανατομία. Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου, οι μορφολογικές μεταβολές στα νεφρά είναι του ίδιου τύπου. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της αρχικής νόσου, ο συνδετικός ιστός πολλαπλασιάζεται, τα νεφρά συρρικνώνονται, συρρικνώνονται, τα σπειράματα αντικαθίστανται με ουλές συνδετικού ιστού και οι σωληνώσεις ατροφιούνται. Έτσι, το μορφολογικό υπόστρωμα του CRF είναι νεφροσκλήρυνση (ζαρωμένος νεφρός).

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Η πιο κατάλληλη ταξινόμηση SI Ryabova, bb Bondarenko (1975), λαμβάνοντας υπόψη, εκτός από την κλινική εικόνα, την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό του αίματος και την ποσότητα σπειραματικής διήθησης.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (M.Ya. Ratner, 1977). Στάδιο 1 - αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος από 170 σε 440 μmol / l. Στάδιο 2 - αύξηση της κρεατινίνης από 441 σε 880 μmol / l. Στάδιο 3 - αύξηση της κρεατινίνης από 881 σε 1320 μmol / l. Στάδιο 4 - αύξηση της κρεατινίνης άνω των 1320 icol / l. Ένα παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης: Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μικτή μορφή, οξεία φάση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τελικό στάδιο.

Κλινική εικόνα. Η πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαφορετική. Συχνά υπάρχει μια αργή προοδευτική πορεία με μια μακροχρόνια περίοδο σχετικής αποζημίωσης. Μεταξύ των λόγων που επιταχύνουν δραστικά την ανάπτυξή της, είναι οι πρωτοποριακές λοιμώξεις - η γρίπη, η ωτίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η πνευμονία, η χολοκυστίτιδα, η φουρουλκίαση. Μια απότομη έξαρση μπορεί να σχετίζεται με μια επιδείνωση της κύριας διαδικασίας στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κλπ.). Διατροφικές δηλητηριάσεις, χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί, θέματα εγκυμοσύνης.

Στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 1. Στάδιο - λανθάνουσα, σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και η λειτουργική κατωτερότητα των νεφρών ανιχνεύεται μόνο όταν χρησιμοποιούνται προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων. 2. στάδιο - αζωτμητικό, τα κλινικά σημάδια χρόνιας νεφρικής νόσου αυξάνονται και μέχρι το τέλος αυτού του σταδίου, οι ασθενείς εμφανίζουν ενεργή θεραπεία αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευση νεφρού. Πριν από αυτό, αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Αν το στάδιο 1 μπορεί να είναι αντιστρέψιμο, τότε το στάδιο 2 και το περισσότερο στάδιο 3 είναι μη αναστρέψιμα. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών χωρίς τη χρήση αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού ξεκινώντας από το στάδιο 2 δεν υπερβαίνει συνήθως τα 1,5 έτη και στο στάδιο 3 δεν υπερβαίνει τους 3-4 μήνες. Στη συνέχεια, σε σχέση με την αυξανόμενη CRF, οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται πολυοργανικές. Μπορούν να συστηματοποιηθούν σύνδρομα: • Ασθενικό σύνδρομο: αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, απώλεια ακοής, γεύση. • δυστροφικό σύνδρομο: ξηρότητα και κνησμός, ίχνη ξύσιμο στο δέρμα, απώλεια βάρους, καχεξία, μυϊκή ατροφία. • γαστρεντερικό σύνδρομο: ξηρή, πικρή και μεταλλική γεύση στο στόμα, έλλειψη όρεξης, βαρύτητα και πόνος στην επιγαστρική περιοχή μετά από φαγητό, συχνά διάρροια (ουραιμική γαστρεντεοπροπάθεια), γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στα τελευταία στάδια, μειωμένη ηπατική λειτουργία, παγκρεατίτιδα. • καρδιαγγειακό σύνδρομο: δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αρτηριακή υπέρταση, σε σοβαρές περιπτώσεις - προσβολές καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος και με προχωρημένο CRF - ξηρή ή εξιδρωτική περικαρδίτιδα. Χωρίς θεραπεία, η περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ταμπόνα.

• αναιμικό-αιμορραγικό σύνδρομο: χλιδή του δέρματος, ρινική, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγία του δέρματος, αναιμία, • Οστεο-αρθρικό σύνδρομο: πόνος στα οστά, σπονδυλική στήλη (λόγω οστεοπόρωσης). • βλάβη στο νευρικό σύστημα: ουρητική εγκεφαλοπάθεια (πονοκέφαλοι, απώλεια μνήμης, ακατάλληλη συμπεριφορά, ψύχωση, ψευδαισθήσεις). • ουροποιητικό σύνδρομο: ισοϋστενουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, μικροαιτατουρία. Η σταδιακή αύξηση της δηλητηρίασης, χαρακτηριστική της χρόνιας νεφρικής νόσου στο στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ, οδηγεί σε έντονη κλινική εικόνα της ουραιμίας. Ο κνησμός του κνησμού εντείνεται, ο ασθενής γίνεται αδιαθετικός, οι κινήσεις του επιβραδύνονται, η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και η αϋπνία εμφανίζονται τη νύχτα. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, το δέρμα είναι στεγνό με γκρίζο-κίτρινο, μερικές φορές μια χάλκινη απόχρωση, η οποία σχετίζεται με τη συγκράτηση ουροχρωμικών ουροφόρων οδών. Μερικές φορές στο πρόσωπο και στις δύο πλευρές της μύτης είναι ορατή μια άνθιση ματ-γυαλιστερό κλίμακες (καταθέσεις ουρίας - "παγετός του ουροποιητικού"). Καθώς η εξέλιξη του CRF αυξάνεται, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας λόγω της ουραιμικής μυοκαρδιοδυστροφίας αυξάνονται.

Κνησμός και γρατζουνιές είναι συνηθισμένοι, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πυοδερμικά και ερυσίπελα. Σε κώμα, σημειώνονται ινιδιακές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, αυξημένα αντανακλαστικά τένοντα. Εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Τα δεδομένα του εργαστηρίου εξαρτώνται από το στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας. Στα πρώτα στάδια, οι αλλαγές στα ούρα αντιστοιχούν σε αλλαγές που παρατηρούνται στην υποκείμενη νόσο (CGN, χρόνια πυελονεφρίτιδα). Όταν η σπειραματονεφρίτιδα έχει πρωτεϊνουρία, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι κυριαρχούν στο ίζημα, με τα λευκοκύτταρα της πυελονεφρίτιδας να κυριαρχούν στο ίζημα. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μείωση της σπειραματικής διήθησης, αύξηση του επιπέδου της ουρίας, κρεατινίνη, ανάλογα με το βαθμό CKD. Η περιεκτικότητα του καλίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της πολυουρίας μειώνεται και στο τερματικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου με απότομη πτώση της διήθησης του σπειραματόζωου αυξάνεται, καθώς και το επίπεδο φωσφορικών και θειικών αλάτων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της οξέωσης. Στο ΗΚΓ με ουρεμία, παρατηρούνται μεταβολές διάχυτων μυών, διαταραχές του ρυθμού. <экстрасистолия, мерцательная аритмия), признаки гипертрофии левого желудка, электролитных нарушений. Имеются изменения глазного дна в виде ангиоретинопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

Η πρόγνωση, που είναι ήδη δυσμενής, επιδεινώνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις και θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Για τη σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας. 1. Στο στάδιο της συντηρητικής θεραπείας, διεξάγεται θεραπεία με στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης και άλλων εκδηλώσεων του CKD, στη διατήρηση της υπολειμματικής λειτουργίας των νεφρών. 2. Στο τερματικό στάδιο με κρεατινίνη στην περιοχή 0,7-0,9 mmol / l και διούρηση τουλάχιστον 700-800 ml ημερησίως, θα πρέπει να αρχίσει η προετοιμασία για τη χρήση μεθόδων καθαρισμού αίματος (αιμοκάθαρση προγράμματος, περιτοναϊκή κάθαρση) και μεταμόσχευσης νεφρού. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου στο συντηρητικό στάδιο μπορεί ακόμα να έχει θετική επίδραση στην πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και ακόμη και να μειώσει τη σοβαρότητά της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα με αρχικά ή μέτρια σοβαρά συμπτώματα CKD.

Λειτουργία. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν υποθερμία, σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση. Χρειάζονται ευνοϊκές συνθήκες εργασίας και διαβίωσης για μεγαλύτερες διακοπές. Ιατρική διατροφή. Η δίαιτα για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια βασίζεται στις ακόλουθες αρχές: 1. Περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης από τα τρόφιμα σε 60-40-20 γραμμάρια ημερησίως ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας. 2. Εξασφάλιση επαρκούς θερμιδικής ποσότητας του οργανισμού σύμφωνα με την κατανάλωση ενέργειας (3000 θερμίδες) του σώματος λόγω υδατανθράκων και λιπών. 3. Πλήρης παροχή του σώματος με βιταμίνες και μικροστοιχεία. 4. Περιορισμός της πρόσληψης φωσφορικών από τα τρόφιμα. 5. Ελέγξτε τη ροή του αλατιού, του νερού και του καλίου. Η συμμόρφωση με αυτές τις αρχές, ιδιαίτερα ο περιορισμός στη διατροφή των πρωτεϊνών και των φωσφορικών, βοηθάει στην επιβράδυνση της εξέλιξης του HLN

Σε έναν ασθενή με ουραιμία, λόγω της ανεπάρκειας ψευδαργύρου στο σώμα, η αίσθηση του γλυκού και του ξινού μειώνεται έντονα, διατηρείται η ευαισθησία στο αλμυρό και πικρό. Η βελτίωση των γλυκών και των οξέων επιτυγχάνεται με τα κατάλληλα πρόσθετα τροφίμων. Τσάι ή καφές μπορεί να οξυνιστεί με λεμόνι, βάλτε 2-3 κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη ανά γυαλί. Συνιστάται η χρήση μέλι, μαρμελάδα, μαρμελάδα. Διόρθωση παραβιάσεων υδατικού ισοζυγίου. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα του νερού που καταναλώνετε. Εάν δεν υπάρχει οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια και αρτηριακή υπέρταση, τότε ο ασθενής πρέπει να πάρει αρκετό υγρό για να διατηρήσει ημερήσια διούρηση 2-2,5 λίτρα (αντισταθμιστική πολυουρία). Εάν δεν υπάρχει επιθυμητή ημερήσια διούρηση, τότε η φουροσεμίδη προστίθεται στη θεραπεία. Διόρθωση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών. Σημαντικά μέτρα αντιμετώπισης περιλαμβάνουν τη διατήρηση της ισορροπίας του νατρίου στο σώμα. Ως εκ τούτου, συνήθως συνταγογραφείται μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι (5-7 g ημερησίως). Ένα αυστηρό αλατούχο σχήμα πρέπει να διεξάγεται με έντονο οίδημα και υψηλή υπέρταση. Η λήψη αλατιού χωρίς σύνδρομο οίδημα και αρτηριακή υπέρταση δεν πρέπει να περιορίζεται. Διόρθωση της περιεκτικότητας του καλίου στα αιμοσφαίρια. Η υποκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί στο στάδιο της πολυουρίας. Είναι επικίνδυνη παραβίαση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Σε ήπιες περιπτώσεις υποκαλιαιμίας που περιορίζονται στο διορισμό διατροφής καλίου (ψημένες πατάτες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, μήλα, εσπεριδοειδή), σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούνται 10-15 ml 10% διαλύματος χλωριούχου καλίου ή 20-40 ml παναγίνης σε 300-5 ml διαλύματος γλυκόζης 10% με ινσουλίνη (4 U).

Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται συνήθως στο τελικό στάδιο του CRF με την ανάπτυξη ολιγουρίας. Κλινικά, η υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, αλλαγές ECG (υψηλό κύμα Τ, επέκταση του συμπλέγματος (QRS), παροξυσμικές αρρυθμίες και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Με μέτρια υπερκαλεμία (6-6.5 mmol / l) συνταγογράφηση καλιοσυντηρητικών διουρητικών (veroshpiron, triamteren, amiloride), διορίζουν 70% σορβιτόλη από του στόματος πριν από την εμφάνιση διάρροιας, εμφανίζεται μια διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου (υπασβεστιαιμία) σε CRF. επιληπτικές κρίσεις lshie - το λεγόμενο εκλαμψία, ουραιμικό να διορθώσει τα επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται ασβέστιο (γαλακτικό, γλυκονικό ή ανθρακικό) tak¬zhe απαραίτητο να μειωθεί η ροή των φωσφορικών αλάτων τροφίμων και να συνταγογραφήσει φάρμακα μειώνουν φωσφορικά αναρρόφησης στο έντερο.. <альмагель 10 мл 4 раза в день).

Καταπολέμηση της αζοτεμίας (μείωση των καθυστερημένων προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών). Εφαρμόστε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (περιγράφεται παραπάνω). Προσροφητικά. Οι απορροφητικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται μαζί με τη διατροφή απορροφούν αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες στα έντερα. Ως sorbents, enterodez ή carbol 5 g ανά 100 ml νερού 3 φορές την ημέρα 2 ώρες μετά το γεύμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα polyphepan, enterogel. Προκειμένου να αναπτυχθεί ένα καθαρτικό αποτέλεσμα και η απελευθέρωση αζωτούχων σκωριών με εντερικά περιεχόμενα, χρησιμοποιούνται σορβιτόλη και ξυλιτόλη. Τα φυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αζοτεμίας (hofitol, lespenefril). Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με άθικτη διούρηση και σχετικά χαμηλά επίπεδα κρεατινίνης. Γνωστό φάρμακο Kofitol (hofitol), που αντιπροσωπεύει τη γαληνική μορφή της αγκινάρας. Ενάντια στο υπόβαθρο της χορήγησης, παρατηρείται αύξηση της διούρησης κατά 60-70%, αύξηση της απέκκρισης της ουρίας. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Από τα άλλα φυτικά φάρμακα, η χρήση παρασκευασμάτων σκόρδου είναι ευεργετική. Η επίδρασή της στις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, οι αντισηπτικές επιδράσεις είναι γνωστές. Η συνεχής χρήση του σκόρδου στα τρόφιμα οδηγεί στην εξαφάνιση των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και στη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα αναβολικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αζωθεμίας στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στη θεραπεία αυτών των παραγόντων, το άζωτο ουρίας χρησιμοποιείται για τη σύνθεση πρωτεϊνών. Συνιστώμενο ρεταμπολίλη Ι ml ενδομυϊκά 1 φορά την εβδομάδα για 2-3 εβδομάδες. Διόρθωση της ισορροπίας οξέος-βάσης. Όταν είναι αναγκαίο μεταβολική διόρθωση οξέωση, η οποία ανάλογα με τη σοβαρότητα του μπορούν να χρησιμοποιηθούν όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα) στο εσωτερικό των 10-15 γραμμαρίων ανά ημέρα, σόδα κλύσματα - 300-500 ml διαλύματος ανθρακικού νατρίου 5%, η ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου σε 4% υπό τον έλεγχο του ρΗ του αίματος. Η μείωση του βαθμού οξέωσης συμβάλλει στη συμπερίληψη στη διατροφή των καρότων, των πατατών, των τεύτλων, των πορτοκαλιών, των μήλων. Η αλκαλοπάθεια στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι πολύ λιγότερο συχνή και συνδυάζεται συχνά με υποκαλιαιμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εισαγωγή χλωριούχου καλίου είναι αποτελεσματική.

Θεραπεία της αναιμίας. Ένα σημαντικό καθήκον στη θεραπεία είναι η διόρθωση της αναιμίας - ένας συνεχής σύντροφος της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Το σύνδρομο αναιμίας είναι μια πολυετολογική κατάσταση. Ο λόγος είναι ερυθροποιητίνη αναιμία, αιμορραγία, ενδοαγγειακή αιμόλυση, αυξημένα αναστολείς erythrogenesis, ανεπάρκεια βιταμίνης Β6, φολικό οξύ, μειώνοντας το προσδόκιμο ζωής των ερυθροκυττάρων σε 60 ημέρες (κανονική - 320 ημέρες). Η αναιμία στο CRF είναι συνήθως κανονικοχρωμική και η θεραπεία της δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται ικανοποιητικά αναιμία με μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης ακόμη και μέχρι 50-60 g / l, δεδομένου ότι η αντίδραση αναπτύσσει προσαρμοστική βελτίωση της οξυγονούχες-μεταφορά αίματος. Οι κύριες κατευθύνσεις της αντιμετώπισης της αναιμίας στη χρόνια νεφρική νόσο: • καταπολέμηση της απώλειας αίματος, • τα σκευάσματα σιδήρου είναι συνήθως μέσα και μόνο με ανεπαρκή ανοχή χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. • θεραπεία με ερυθροποιητίνη. Τα φάρμακα χορηγούνται μόνο υποδόρια. Θεραπεία με πολυβιταμίνες. Συνιστάται η χρήση βιταμίνης Β6 και Β12, πολυβιταμινών

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών. Η εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών οδηγεί σε απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Κατά τη διεξαγωγή αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ανάγκη να μειωθεί η δοσολογία των φαρμάκων που χορηγούνται παραβίαση της λειτουργίας της νεφρικής απεκκρίσεως, καθώς και σειρά νεφροτοξικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων (αμινογλυκοσίδες: γενταμυκίνη, καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη, brulamitsin, τομπραμυκίνη). Η τοξικότητα αυτών των αντιβιοτικών ενισχύεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με διουρητικά. Οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια και τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος είναι μέτρια νεφροξικά. Πενικιλλίνη και ημισυνθετικά πενικιλλίνες (οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, μεθικιλλίνη), μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, macrofoams) κεφαλοσπορίνες δεν είναι νεφροτοξική και μπορούν να χορηγηθούν σε συνήθεις δόσεις.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τερματικό στάδιο. 250 ασθενείς ανά εκατομμύριο του πληθυσμού εισέρχονται στο τερματικό στάδιο. Στο τερματικό στάδιο, το θεραπευτικό σχήμα του ασθενούς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο. Για ειδικό δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (20-40 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά ημέρα) σε συνδυασμό με την υποδοχή των απαραίτητων αμινοξέων, ketoanalogov τους, βιταμίνες, και επίσης με τη χρήση, όπως και στις συντηρητικές προσροφητικά στάδιο. Η πρόσληψη υγρών πρέπει να ρυθμίζεται σύμφωνα με τη διούρηση (300-500 ml προστίθενται στην ποσότητα των ούρων που αποβλήθηκαν την προηγούμενη ημέρα).

Λόγω της αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας στο τελικό στάδιο, διεξάγονται μέθοδοι ενεργητικής θεραπείας. μόνιμη περιτοναϊκή κάθαρση, προγραμματισμένη αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού. Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια μέθοδος αποτοξίνωσης, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού διαλύματος διαπίδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Το περιτόναιο παίζει το ρόλο μιας μεμβράνης διαπίδυσης μέσω της οποίας οι τοξικές ουσίες που περιέχονται στο αίμα του ασθενούς διαχέονται στο διάλυμα της διαπίδυσης. Η τεχνική της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι σχετικά απλή. Μετά από 10-15 ημέρες εκπαίδευσης, οι ασθενείς μπορούν ανεξάρτητα να αλλάξουν το διάλυμα ανάλυσης και να οδηγήσουν σε αρκετά ενεργό τρόπο ζωής.

Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται 3 φορές την εβδομάδα και είναι συγκρίσιμη ως προς την αποτελεσματικότητα με την αιμοκάθαρση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στις πρώτες περιόδους του τερματικού CKD όσο και στο τελικό στάδιο, όταν δεν είναι πλέον δυνατή η αιμοκάθαρση. Απόλυτη ενδείξεις για περιτοναϊκή κάθαρση - διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, καθώς μόνο περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί επαρκώς insulinoteraliyu. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στην περιτοναϊκή κάθαρση. Η αιμοδιάλυση είναι η κύρια μέθοδος επιτυχούς θεραπείας ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Βασίζεται στους μοριακούς μηχανισμούς διάχυσης και υπερδιήθησης από το αίμα μέσα στον παράγοντα διάλυσης μέσω μιας ημιπερατής μεμβράνης ηλεκτρολύτες ουρικό οξύ και άλλες ουσίες στο πλανάται αίματος σε ουραιμία. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας τη συσκευή "τεχνητό νεφρό".

Άλλες μέθοδοι για εξωγενή καθαρισμό αίματος χρησιμοποιούνται συχνότερα σε συνδυασμό με αιμοκάθαρση. Αυτές περιλαμβάνουν αιμοδιήθηση, δηλ. υπερδιηθημένο αίματος ρευστού διεργασίας υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης μέσω της ημιδιαπερατής μεμβράνης με πλήρη ή μερική υπερδιήθημα ανάκαμψη διάλυμα Ringer, και hemosorbtion - μια μέθοδο που βασίζεται στην αφαίρεση του αίματος σε διάφορες τοξικές ουσίες είναι προ-περπάτημα διαμέσου μιας στήλης ενεργού άνθρακα. Μεταμόσχευση νεφρού. Η πιο ριζική και βέλτιστη μέθοδος θεραπείας του CRF είναι αυτή τη στιγμή μεταμόσχευση νεφρού. Η χρήση των ενεργών μεθόδων της θεραπείας - αιμοδιάλυση, περιτοναϊκή διάλυση και μεταμόσχευση νεφρού - βελτιωμένη πρόγνωση σε ασθενείς ESRD, και να ανανεώσει την ζωή των 10-15 και ακόμη και 20 χρόνια.

Η εκλαμψία (αγγειοσπαστική ή υπερτασική εγκεφαλοπάθεια) βρίσκεται συχνά σε ασθενείς με σοβαρό οίδημα, ειδικά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους με μη συμμόρφωση με το καθεστώς περιορισμού άλατος και νερού. Με το έγκαιρο διορισμό των διουρητικών και αντιυπερτασικών φαρμάκων, η εκλαμψία πρακτικά δεν συμβαίνει.

Κλινικά, η εκλαμψία εκδηλώνεται με απότομη απώλεια συνείδησης και σπασμούς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος που προκαλείται από απότομη αύξηση της πίεσης, οπτική διαταραχή. Τονικών είναι πρώτο χαρακτήρα, και στη συνέχεια να γίνει σπασμούς, μάτια είναι ασύμμετρη, διεσταλμένες κόρες, το στόμα που διατίθενται αφρώδες πτυέλων, του αίματος μερικές φορές χρωματιστό λόγω δαγκώματος γλώσσα. Βραδυκαρδία 50-60 ανά λεπτό Λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, ενδέχεται να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα. Οι σπασμοί κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να επαναληφθούν. Συνεχίστε από λίγα δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά. Στο τέλος των κατασχέσεων, ο ασθενής μόλις ξυπνά, αποπροσανατολισμένη, δεν θυμάται τι συνέβη σ 'αυτόν, μπορεί να υπάρχουν εξάρσεις ευερεθιστότητα και επιθετικότητα.

Θανατηφόρο έκβαση λόγω αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Για την παραγωγή ζευγαρώματος: απομόνωση από εξωτερικά ερεθίσματα. • φλεβική πρόσβαση. • Παροχή αεραγωγών. • ηρεμιστική θεραπεία: droperidol 0,25% 0,5, GHB 2-4 g, • Θειική μαγνησία 25% - 10,0 V / V αργά κατά τη διάρκεια της οριζόντιας περιόδου. • ομαλοποίηση της συστηματικής και κεντρικής αιμοδυναμικής, με πίεση αίματος μικρότερη από 179-180 mm Hg. Μην μειώνετε (οι Β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ως αντιυπερτασικά). • θεραπεία οξυγόνου. • νοσηλεία στο πλησιέστερο κέντρο υγειονομικής περίθαλψης.

Παρουσίαση με θέμα: Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια N.E.Burov

"Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η αδυναμία των νεφρών να εκκρίνουν προϊόντα κυτταρικού μεταβολισμού σε επαρκή ποσότητα" Wilson, 1992

Οξεία νεφρική nedostatochnost- ένα σύνδρομο της οξείας ή χρόνιας νεφρικής βλάβης, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας δραστικού στη ρύθμιση του νερού και του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, CBS, διατηρώντας normotonii, ερυθροποίηση και απέκκριση των προϊόντων της πρωτεΐνης καταβολισμού (ΑΥ Pytel 1962)

Αναισθητικό προβλήματα παγιδευτή προϋπόθεση autointoxication λόγω παραβίασης azotovydelitelnoy νεφρική λειτουργία, απαιτεί την επιλογή της βέλτιστης ναρκωτικών και αναισθητικές τεχνικές Παραβίαση ισορροπία του νερού, η οποία εκφράζεται συχνά σε ένα κοινό υπερυδάτωση, οσμωτική υπόταση, οιδηματώδη σύνδρομα, διαταραχές της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών: υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, Έκθεση COS-μεταβολική οξέωση, Παραβίαση νορμοτονίου - υπόταση στο αρχικό στάδιο, τάση προς υπέρταση αργότερα, Prog υποτροπιάζουσα αναιμία, αιμόλυση, μείωση της αντοχής των ερυθροκυττάρων, μειωμένη ερυθροποίηση.

Λόγοι προνεφρικής ARF μείωση παράγοντες σοκ BCC, υπόταση (αρτηριακή πίεση = 70 mmHg) απώλεια οξείας αίματος, υποογκαιμία Αιμόλυση, μυόλυσης, MSU, βλάβη εγκαύματος, ηλεκτρικές ατύχημα, miorenalny σύνδρομο, σύγκρουση μετάγγισης, τραυματική τοξίκωση Μαιευτικό patologiya- τοξαιμία της κύησης, σήψη, αιμόλυση, αιμορραγία, ενδογενής δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια χειρουργικής παθολογίας -peritonit, του παγκρέατος, cach, eksikatsiya αφυδάτωση, μειωμένη CBV, αρτηριακή υπόταση

Νεφρική Προκαλεί παγιδευτή Παράγοντες Nefrotoksicheskie porazheniya- όταν δηλητηριαστεί από τα άλατα των βαρέων μετάλλων: υδραργύρου, μολύβδου, χαλκού, βισμούθιου, χρυσό, οξικό οξύ, τετραχλωράνθρακα, μύκητες, δηλητήριο ψάρια, ασθένεια-Urolithic σπειραματονεφρίτιδα, φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, λεπτοσπείρωση infektsii, αιμορραγικό πυρετό

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας Διαταραχές του ουροποιητικού: Απόφραξη των ουρητήρων - πέτρα, όγκος, αδένωμα του προστάτη, ανερχόμενη λοίμωξη (αιματωματική πυελονεφρίτιδα, καρκινική νεφρική δυσπλασία) Ουρηθρική στένωση, παραβίαση της ουροδυναμικής, πυελονεφρίτιδα

Η παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νεφρική ισχαιμία (σωληναριακή τομή) ή η νεφροτοξίκωση. Ρ Ρ = ΡΗ - (PO + PC). Όπου: Ρ - υδροστατική πίεση RO - oncotic, Παράδειγμα 1. RS - μέσα στις κάψουλες της αρτηριακής πίεσης Shumlyansky = 120/80 mm Hg. PH = 60% της συστολικής ΒΡ. = 72 mm Hg. ΡΟ = 30 mmHg, PC = 5 mmHg. Έτσι: PF = 72 - 35 = 37 mm Hg. Αυτό παρέχει υπερδιήθηση 150-170 λίτρων. ανά ημέρα με διούρηση 1500 κ.εκ. / ημέρα (1 κ.εκ. / λεπτό). Παράδειγμα 2. (με καταπληξία) HELL = 60/20 mm Hg St ΡΗ = 36 (60% 60). PF = 36 -35 = 1 mmHg Diurez = 0. Όταν το μπλοκ γάγγλιος πρέπει να ληφθεί το 80% της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια PF = 48 - 35 = 13 mm. Rt Art.

(Βάρος χ 0,4) (βάρος χ 0,2) 28 l 14 l Ενδιάμεσο Ενδοσλαβικό βάρος x 0,15 βάρος x 0,05 10,5 λίτρα 3,5 λίτρα

Μεταβολισμός σε ΟΡΝ Υδατάνθρακες Λίπη Πρωτείνες Ελαφρός Ήπαρ CO2, H2O K, Mg, SO4 PO4 ΝΗ3 ---------------------------------------- -------------------------------------------------- - Hyper Hyper-Metabolic-Hyper-ενυδάτωση Ενυδάτωση-Οξείδιο του καλίου Hyper-Magnemia,

Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 1. Αρχική - 1-2 ημέρες 2. Ολιγοουρία - 15-18 ημέρες 3. Πολυουρία - 7-8 ημέρες 4. Ανάκτηση - 3-6 μήνες

πρόγραμμα ΤΠ στο αρχικό στάδιο της διόρθωσης αναχαιτιστή υποογκαιμία, εξάλειψη των σοκ: έγχυσης, η θεραπεία μετάγγισης υπό τον έλεγχο του CVP, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, MOS, ΝΕ, αριθ, HB, ρΟ2, NvO2% pCO2, KIO2, ITEC, διούρηση> 50 ml / h. Ινοτροπική υποστήριξη: αύξηση σε DM, DO2, BCC, με BP 1.016 40 mEq / l. Οσμωτικότητα ούρων / πλάσματος> 1.2 20 20 0.6 mmol / l Hyperkal "title =" Ενδείξεις αιμοκάθαρσης Ουρία> 30 mmol / l κρεατινίνη> 0.6 mmol / l Hypercal ">

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση Ουρία> 30 mmol / l κρεατινίνης> 0,6 mmol / l υπερκαλιαιμία> 6,5 mmol / l υπερυδάτωση, CVP> 120 mmH2O Μεταβολική οξέωση είναι> 15 mmol / l σε επανειλημμένες αναγνώσεις αιμοκάθαρση: Ημερήσια αύξηση ουρία> 10 mmol / l Υπερκαλιαιμία> 6.6 mmol / l Υπερϋδαρίωση: CVP> 100 mm H2O

Αναισθησία για ARF Premedication: ατροπίνη (0,1 ανά 10 kg). Suprastin 20 mg, 30 mg παρασκευάσματος πρεδνιζολόνη Σκεύασμα πριν την αναισθησία: γλυκόζη 40% -200 ml ινσουλίνη -20 έως 40 μονάδες, vit.V1-30 mg, SaS12 -10.0 -10%, 8% διττανθρακικό -100 έως 150 ml σε ρΗ

Για να κατεβάσετε το υλικό, πληκτρολογήστε το email σας, καθορίστε ποιος είστε και κάντε κλικ

Κάνοντας κλικ σε ένα κουμπί, συμφωνείτε να λαμβάνετε e-mail από εμάς.

Αν η λήψη του υλικού δεν έχει ξεκινήσει, κάντε ξανά κλικ στην επιλογή "Λήψη υλικού".

Νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών των νεφρικών διαδικασιών που οδηγούν στη διαταραχή. - παρουσίαση

Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 3 χρόνια από τον χρήστη Boris Belehov

Σχετικές παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: «Νεφρική ανεπάρκεια Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών των νεφρικών διεργασιών που οδηγούν στη διαταραχή». - Μεταγραφή:

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών των νεφρικών διαδικασιών που οδηγούν σε διαταραχή της ομοιόστασης και χαρακτηρίζεται από αζωτεμία, διαταραχή της σύνθεσης νερού-ηλεκτρολύτη και την κατάσταση όξινης βάσης του σώματος. ομοιοστασία αζωτεμυκητίαση και ομοιοστασία αζωτεμυκητίαση Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά λόγω οξείας, συχνά αναστρέψιμης, νεφρικής νόσου. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται βαθμιαία ως αποτέλεσμα της προοδευτικής μη αναστρέψιμης απώλειας λειτουργικού παρεγχύματος. παρεγχύματος χρόνια παρεγχύματος νεφρικής ανεπάρκειας

3 ARF Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία πτώση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), που εκδηλώνεται κλινικά ως οξεία και σταθερή αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία πτώση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), εκδηλώνοντας κλινικά την απότομη και σταθερή αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης. Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι η υπερφόρτωση με νερό, η υπερκαλιαιμία και η μεταβολική οξέωση. Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι η υπερφόρτωση με νερό, η υπερκαλιαιμία και η μεταβολική οξέωση.

Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες (Εικόνα 1): Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες (Εικόνα 1): 1) μειωμένη ροή του νεφρού (προ-νεφρική αιτία, 40-79% των περιπτώσεων [6,9]). 1) μειωμένη νεφρική ροή αίματος (προρινική αιτία, 40-79% των περιπτώσεων [6,9]), 2) άμεση βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (νεφρική αιτία, 10-50% των περιπτώσεων [10]). 2) άμεση βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (νεφρική αιτία, 10-50% των περιπτώσεων [10]). 3) απόφραξη της ουροφόρου οδού (μετεγχειρητική αιτία ή αποφρακτικό πρόβλημα, 10% των περιπτώσεων [10]). 3) απόφραξη της ουροφόρου οδού (μετεγχειρητική αιτία ή αποφρακτικό πρόβλημα, 10% των περιπτώσεων [10]).

5 Πασματική αποτυχία Πραντερινή αποτυχία Με την αλλαγή της αντίστασης των συνεισφερόντων και εξερχόμενων σπειραματικών αρτηριδίων, η ένταση της νεφρικής ροής αίματος και της GFR παραμένουν περίπου στο ίδιο επίπεδο ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης διακύμανσης της μέσης αρτηριακής πίεσης (BP). Ωστόσο, με την αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg. η αυτορρύθμιση διαταράσσεται και η GFR μειώνεται ανάλογα με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο νεφρικός αυτορρυθμιζόμενος εξαρτάται κυρίως από ένα συνδυασμό αγγειοδιαστολής των αρτηρίων που έρχονται (που προκαλούνται από προσταγλανδίνες και μονοξείδιο του αζώτου) και αγγειοσυστολή των εξερχόμενων αρτηριδίων (που προκαλείται από αγγειοτενσίνη-2). χρόνο μεγάλων διακυμάνσεων της μέσης αρτηριακής πίεσης (BP). Ωστόσο, με την αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg. η αυτορρύθμιση διαταράσσεται και η GFR μειώνεται ανάλογα με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Νεφρική αυτορύθμιση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό επί των αρτηριδίων συνδυασμό αγγειοδιαστολή προσαγωγών (τα οποία παράγουν προσταγλανδίνες και νιτρικού οξειδίου) και απαγωγές αγγειοσυστολή των αρτηριδίων (η οποία προκαλεί αγγειοτασίνης-2)

7 Νεφρικές αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν εξαιτίας ασθενειών που εμφανίζονται με βλάβη των σπειραμάτων, των νεφρικών σωληναρίων, του ενδιάμεσου ή του αγγειακού δικτύου. Μπορεί να εμφανιστούν νεφρικά αίτια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω ασθενειών που αφορούν την ήττα των σπειραμάτων, των νεφρικών σωληναρίων, του ενδιάμεσου ή του αγγειακού δικτύου.

9 Διαταραχή του προστάνου Διαταραχή του προστάτη Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους με νόσους του προστάτη και τους ασθενείς με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα και ιδιαίτερα στη μικρή λεκάνη. Ο όγκος διούρησης είναι πολύ σημαντικός μετά την επίλυση του εμποδίου, που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και επαρκή θεραπεία με έγχυση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους με νόσους του προστάτη και τους ασθενείς με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα και ιδιαίτερα στη λεκάνη. Ο όγκος διούρησης είναι πολύ σημαντικός μετά την επίλυση του εμποδίου, που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και επαρκή θεραπεία με έγχυση.

11 Κλινική οξείας νεφρικής ανεπάρκειας Τα πρώιμα κλινικά σημεία (πρόδρομοι) της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά ελάχιστα και μικρής διάρκειας - νεφροί κολικοί με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επεισόδιο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, κυκλοφοριακή κατάρρευση με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα πρώιμα κλινικά σημεία (προδρόμους) της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά ελάχιστα και βραχείας διάρκειας - νεφρική κολική με υπερτροφική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επεισόδιο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, κυκλοφοριακή κατάρρευση με οξεία νεφρική ανεπάρκεια του πόνου. Πρόσθετες ενδείξεις κλινικά αναπτυχθεί αναχαιτιστή - ομοιοστατική συμπτώματα απώλεια της νεφρικής λειτουργίας - εκκρίνουν οξείες διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και κατάσταση οξέος-βάσης (CBS), αυξανόμενη αζωθαιμία, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ουραιμική δηλητηρίαση), του πνεύμονα, γαστρεντερικής οδού, οξεία βακτηριακή και μυκητιασικές λοιμώξεις. Η ολιγουρία (διήθηση μικρότερη από 500 ml) βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το 3-10% των ασθενών αναπτύσσει ανιούσα ARF (διούρηση μικρότερη από 50 ml ημερησίως). Με ολιγουρία και ανουρία ιδιαίτερα μπορεί γρήγορα ενταχθούν τα συμπτώματα της υπερενυδάτωση - πρώτο εξωκυτταρικό (κοιλιακή και περιφερικό οίδημα), και στη συνέχεια την ενδοκυτταρική (πνευμονικό οίδημα, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, εγκεφαλικό οίδημα). Ταυτόχρονα, σχεδόν το 30% των ασθενών αναπτύσσουν neoliguricheskaya παγιδευτή στην απουσία συμπτωμάτων υπερυδάτωση Πρόσθετες ενδείξεις κλινικά αναπτυχθεί αναχαιτιστή - ομοιοστατική συμπτώματα απώλεια της νεφρικής λειτουργίας - εκκρίνουν οξείες διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και κατάσταση οξέος-βάσης (CBS), αυξανόμενη αζωθαιμία, κεντρικού νευρικού βλάβης (ουραιμική δηλητηρίαση), πνεύμονες, γαστρεντερική οδό, οξείες βακτηριακές και μυκητιακές λοιμώξεις. Η ολιγουρία (διήθηση μικρότερη από 500 ml) βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το 3-10% των ασθενών αναπτύσσει ανιούσα ARF (διούρηση μικρότερη από 50 ml ημερησίως). Με ολιγουρία και ανουρία ιδιαίτερα μπορεί γρήγορα ενταχθούν τα συμπτώματα της υπερενυδάτωση - πρώτο εξωκυτταρικό (κοιλιακή και περιφερικό οίδημα), και στη συνέχεια την ενδοκυτταρική (πνευμονικό οίδημα, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, εγκεφαλικό οίδημα). Ταυτόχρονα, σχεδόν το 30% των ασθενών αναπτύσσουν νεφελυγικό ARF χωρίς την ύπαρξη σημείων υπέρτασης. Η αζοτεμία είναι ένα βασικό σύμπτωμα του ARF. Η σοβαρότητα της αζωθεμίας, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ταχύτητες ανάπτυξης της αζωθεμίας είναι χαρακτηριστικές. Η αζωτεμία - ένα βασικό σύμπτωμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα της αζωθεμίας, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ταχύτητες ανάπτυξης της αζωθεμίας είναι χαρακτηριστικές. Η υπερκαλιαιμία - αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό σε περισσότερο από 5,5 mEq / L - ανιχνεύεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής και της νευροαναπνευστικής ARF. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί κρίσιμη, επικίνδυνη για τη ζωή υπερκαλιαιμία (μεγαλύτερη από 7 mEq / L) την πρώτη ημέρα της νόσου. και να προσδιοριστεί ο ρυθμός αύξησης της ουραιμίας. Ο ηγετικός ρόλος στην ανίχνευση της υπερκαλιαιμίας και του ελέγχου του καλίου ανήκει στην βιοχημική παρακολούθηση και στο ΗΚΓ. Υπερκαλιαιμία - αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό σε ένα επίπεδο του περισσότερο από 5.5 mEq / L - συχνά ανιχνεύονται σε anuricheskoy και ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια Η κρίσιμη, απειλητική για τη ζωή υπερκαλιαιμία (πάνω από 7 meq / l) μπορεί να αναπτυχθεί εντός της πρώτης ημέρας της ασθένειας και να προσδιοριστεί ο ρυθμός αύξησης της ουραιμίας. Ο ηγετικός ρόλος στην ανίχνευση της υπερκαλιαιμίας και του ελέγχου του καλίου ανήκει στην βιοχημική παρακολούθηση και στο ΗΚΓ.

Η σοβαρή κατάθλιψη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος είναι χαρακτηριστική της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν αναστέλλεται η ομαλή νεφρική ανεπάρκεια και η χημειοταξία των λευκοκυττάρων, η σύνθεση των αντισωμάτων καταστέλλεται, παραβιάζεται η κυτταρική ανοσία (λεμφοπενία). Οξείες λοιμώξεις - βακτηριακές (πιο συχνά προκαλείται από ευκαιριακές Gram-θετικών και Gram-αρνητικών χλωρίδα) και μυκητιασική (μέχρι candida σήψη) συμβαίνουν σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και καθορίζεται συχνά από πρόγνωση του ασθενούς. Χαρακτηριστικά είναι η οξεία πνευμονία, η στοματίτιδα, η παρωτίτιδα, η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ. Η σοβαρή κατάθλιψη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος είναι χαρακτηριστική του ARF. Όταν αναστέλλεται η ομαλή νεφρική ανεπάρκεια και η χημειοταξία των λευκοκυττάρων, η σύνθεση των αντισωμάτων καταστέλλεται, παραβιάζεται η κυτταρική ανοσία (λεμφοπενία). Οξείες λοιμώξεις - βακτηριακές (συχνά προκαλούμενες από υποβαθμισμένη παθογόνο gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα) και μυκητιασικές (έως κανπόδα σηψαιμία) αναπτύσσονται στο 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και συχνά καθορίζουν την πρόγνωση του ασθενούς. Τυπικό οξεία πνευμονία, στοματίτιδα, παρωτίτιδας, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, κ.λπ. Μεταξύ πνευμονικές βλάβες σε ARF ένα από τα πιο σοβαρά - αποστηματικός πνευμονία αναπτύσσεται σε σοβαρές υπερενυδάτωση ουραιμικό πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές σύννεφο ακτινογραφικά εξέχοντα διηθήματος σε δύο πνεύμονες. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Μεταξύ των πνευμονικών αλλοιώσεων σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια από τις πιο σοβαρές - αποστηματικός πνευμονία που αναπτύσσεται σε σοβαρή υπερενυδάτωση ουραιμικό πνευμονικό οίδημα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια πρόδηλη ακτινολογικά χαρακτηρίζεται από πολλαπλά σύννεφο εξέχοντα διηθήσεις στις δύο πνεύμονες. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, χαρακτηριστικά είναι η ταχυκαρδία, η επέκταση των ορίων της καρδιάς, οι κώνοι κώφωσης, το συστολικό ρούμι στην κορυφή και μερικές φορές η περικαρδιακή τριβή. Σε ορισμένους ασθενείς, αρτηριακή υπέρταση. Οι διαταραχές του ρυθμού συσχετίζονται συχνά με την υπερκαλιαιμία: είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Με το υπερκαλίμημα πάνω από το ECG, το κύμα Τ είναι υψηλό, υποδεικνύεται, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται, το κύμα R μπορεί να μειωθεί. Το καρδιακό μπλοκ ή η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, χαρακτηριστικά είναι η ταχυκαρδία, η επέκταση των ορίων της καρδιάς, οι κώνοι κώφωσης, το συστολικό ρούμι στην κορυφή και μερικές φορές η περικαρδιακή τριβή. Σε ορισμένους ασθενείς, αρτηριακή υπέρταση. Οι διαταραχές του ρυθμού συσχετίζονται συχνά με την υπερκαλιαιμία: είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Με το υπερκαλίμημα πάνω από 6,5 mmol / l στο ΗΚΓ, το κύμα Τ είναι υψηλό, υποδεικνύεται, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται, το κύμα R. Μπορεί να μειωθεί ο καρδιακός αποκλεισμός ή η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. καρδιακή μαρμαρυγή με κοιλιακή αρρυθμία, καρδιακός συστολικός θόρυβος τριβής περικαρδιακή αρτηριακή υπέρταση υπερπερσιμία αιφνίδιου θανάτου υπερκαλιαιμία ECGroom QR complex Καρδιακός αποκλεισμός ορού, κοιλιακή καρδιακή κοιλιακή ανακοπή Η αναιμία επιμένει σε όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για την περίοδο της ολιγουρίας της ανουρίας. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ύποισοστιαία εντοπίζεται από την αρχή. Η αναιμία επιμένει σε όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για την περίοδο της ολιγουρίας-ανουρίας. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ύποισοστιαία εντοπίζεται από την αρχή. Αναιμία OPN λευκοκυττάρωση oliguria anuria OPN Αναιμία OPN λευκοκυττάρωση oliguria anuria OPN Κοιλιακός πόνος, αυξημένο συκώτι συχνά συμπτώματα οξείας ουραιμίας. Κοιλιακός πόνος, διόγκωση του ήπατος, συχνές συμπτώματα οξείας ουραιμίας, Ουραμίες, θάνατος με οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα από ουραιμικό κώμα, αιμοδυναμικές διαταραχές και σηψαιμία. Ο θάνατος στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από ουραιμικό κώμα, αιμοδυναμικές διαταραχές και σήψη. OPNuremic κώμα της αιμοδυναμικής έμφυσης OPNuremic κώμα της αιμοδυναμικής έγχυσης

13 Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας Το αρχικό στάδιο (13 ημέρες) είναι η περίοδος της αρχικής δράσης του παράγοντα (σοκ, σήψη, δηλητηρίαση). Επικρατά σημεία της υποκείμενης νόσου. Το αρχικό στάδιο (13 ημέρες) είναι η περίοδος της αρχικής δράσης του παράγοντα (σοκ, σήψη, δηλητηρίαση). Επικρατά σημεία της υποκείμενης νόσου. Ολιγουρική σκηνή. Αναπτύσσεται 13 ημέρες μετά την έκθεση σε έναν δυσμενή παράγοντα. Διαρκεί 12 εβδομάδες. Διάρκεια άνω των 34 εβδομάδων. Οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές: η μείωση του όγκου ούρησης (λιγότεροι από 500 ml / ημέρα απεκκρίνονται ημερησίως στους περισσότερους ασθενείς, 310% λιγότερα ούρα είναι μικρότεροι από 100 ml / ημέρα), 1030% των ασθενών αναπτύσσουν άφθονη ούρηση, πρήξιμο, λήθαργο, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο (παρατηρείται στις πρώτες ημέρες), υπνηλία, λήθαργος, μυϊκές συσπάσεις, καρδιακή αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση σε μερικούς ασθενείς, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος, αύξηση του ήπατος. Ολιγουρική σκηνή. Αναπτύσσεται 13 ημέρες μετά την έκθεση σε έναν δυσμενή παράγοντα. Διαρκεί 12 εβδομάδες. Διάρκεια άνω των 34 εβδομάδων. Τυπικά από τα ακόλουθα συμπτώματα: μειωμένος όγκος της ούρησης (ουρικής ημέρα χορηγηθούν λιγότερο από 500 ml / οι περισσότεροι ασθενείς ημέρα 310% των ούρων μικρότερη από 100 ml / ημέρα) σε 1030% των ασθενών αναπτύσσουν υπερβολική ούρηση, οίδημα, λήθαργος, απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετος (παρατηρείται στις πρώτες ημέρες), υπνηλία, λήθαργος, μυϊκές συσπάσεις, καρδιακή αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση σε μερικούς ασθενείς, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος, αύξηση του ήπατος. Στάδιο ανάκτησης διούρηση. 510 ημέρες: σταδιακή αύξηση διούρησης άνω των 500 ml / ημέρα. Το στάδιο της πολυουρίας: η βελτίωση συμβαίνει καθώς το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα μειώνεται και αποκαθίσταται η ισορροπία του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Στάδιο ανάκτησης διούρηση. 510 ημέρες: σταδιακή αύξηση διούρησης άνω των 500 ml / ημέρα. Το στάδιο της πολυουρίας: η βελτίωση συμβαίνει καθώς το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα μειώνεται και αποκαθίσταται η ισορροπία του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Στάδιο ανάκτησης (πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας): διάρκεια έως 1 έτος ή περισσότερο. Στάδιο ανάκτησης (πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας): διάρκεια έως 1 έτος ή περισσότερο.

(Σύνολο, σύμφωνα με τον Zimnitsky, Nechiporenko) Δοκιμασία ούρων (σύνολο, σύμφωνα με τον Zimnitsky, Nechiporenko) Ακτινογραφία ECG (με υποψία στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή διεύρυνση της κοιλιακής αορτικής ανευρύσματος) Αρτηριογραφία (εάν υποψιάζεται στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής) Cauvagraphy (εάν υπάρχει υποψία για μια ανερχόμενη θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας) loi φλέβα) ΠΡΟΦΙΛ ισότοπο ισότοπο δυναμική νεφρική σάρωσης δυναμική των νεφρών σάρωσης τομογραφία απεικόνισης cystochromoscopy cystochromoscopy παλίνδρομη πυελογραφία παλίνδρομη πυελογραφία

16 Διάγνωση Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση της ανουρίας από την οξεία κατακράτηση ούρων. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ούρα στην ουροδόχο κύστη (κρούση, υπερηχογράφημα ή καθετηριασμός) και καθορίστε επειγόντως την ουρία του ορού, τη κρεατινίνη και το κάλιο. Ακουρία από την οξεία κατακράτηση ούρων Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ούρα στην ουροδόχο κύστη (κρούση, υπερηχογράφημα ή καθετηριασμός) και καθορίστε επειγόντως το επίπεδο της ουρίας, της κρεατινίνης και διαγνωστικών Επόμενο βήμα Ια ορού είναι να ρυθμίσετε το σχήμα αναχαιτιστή (προνεφρικής, νεφρική, μετανεφρικής) Το επόμενο βήμα είναι να καθοριστεί το σχήμα διάγνωση αναχαιτιστή (προνεφρικής, νεφρική, μετανεφρικής) - απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος εξαλείφεται χρησιμοποιώντας υπερήχους, ραδιονουκλίδιο, ακτινογραφική και ενδοσκοπικές μεθόδους. - η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος απομακρύνεται με υπερηχογραφήματα, ραδιονουκλεΐδια, ακτίνες Χ και ενδοσκοπικές μεθόδους. - Έχει αξία και μια εξέταση ούρων. Στην περίπτωση του ARN του αίματος, μειώνεται η περιεκτικότητα του νατρίου και του χλωρίου στα ούρα και η αναλογία κρεατινίνης / κρεατινίνης στο πλάσμα αυξάνεται, πράγμα που δείχνει σχετικά καλή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Ο αντίστροφος λόγος παρατηρείται στη νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. - Έχει αξία και μια εξέταση ούρων. Στην περίπτωση του ARN του αίματος, μειώνεται η περιεκτικότητα του νατρίου και του χλωρίου στα ούρα και η αναλογία κρεατινίνης / κρεατινίνης στο πλάσμα αυξάνεται, πράγμα που δείχνει σχετικά καλή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Ο αντίστροφος λόγος παρατηρείται στη νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

18 Ασθενείς οι ασθενείς υπόκεινται υποχρεωτική εισαγωγή υπόκεινται σε υποχρεωτική εισαγωγή εξαίρεση αιτίες που οδηγούν σε οξεία νεφρική nedostaochnosti - διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, η θεραπεία των λοιμωδών νόσων, δηλητήριο διάθεση κλπ λόγους αποκλεισμού που οδηγεί σε οξεία νεφρική nedostaochnosti -. Διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, η θεραπεία των λοιμωδών νόσων, δηλητήριο διάθεση Φουροσεμίδη σε δόση mg IV, εάν υπάρχει αποτέλεσμα, σε δόση 2-3 mg / kg IV σε συνδυασμό με μαννιτόλη σε δόση 0,5-1 g / kg IV σε ξεχωριστό καθετήρα. Φουροσεμίδη είναι αμφιλεγόμενη (Πρόσφατες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών έχουν δείξει ότι η φουροσεμίδη - είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη και τη θεραπεία ARF) Φουροσεμίδη δόση σε mg / στην επίδραση παρουσία - σε δόση των 2-3 mg / kg / in σε συνδυασμό με μαννιτόλη σε δόση 0,5-1 g / kg ενδοφλεβίως μέσω ενός ξεχωριστού καθετήρα. Η χρήση φουροσεμίδης είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα (Πρόσφατες μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών έδειξαν ότι η φουροσεμίδη είναι ένας αναποτελεσματικός παράγοντας για την πρόληψη και τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) ντοπαμίνη 2-3 mcg / kg / min. Ελλείψει δράσης ή αύξησης της κρεατινίνης μετά από ώρες, η χορήγηση της ντοπαμίνης διακόπτεται, 2-3 μg / kg / λεπτό. Αν καμία επίδραση ή αύξηση της κρεατινίνης σε ώρες χορήγηση σταμάτησε θεραπεία με έγχυση γλυκόζης-φυσιολογικού ορού (διάλυμα ισοτονικό χλωριούχο νάτριο, διάλυμα γλυκόζης) θεραπεία με έγχυση γλυκόζης-φυσιολογικού ορού (διάλυμα ισοτονικό χλωριούχο νάτριο, διάλυμα γλυκόζης) ποσότητα του εγχυόμενου ρευστού πρέπει να υπερβαίνει διούρηση, και τον αριθμό των νερό που χάνεται με έμετο και διάρροια, όχι περισσότερο από 500 ml. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει 400 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 20 IU ινσουλίνης. Επιπλέον, σε περίπτωση υπερκαλιαιμίας, προστίθεται ένα ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% και 200 ​​ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% σε IV. Μεγάλες ποσότητες διαλύματος ανθρακικού νατρίου μπορεί να εισαχθεί μόνο μετά το βαθμό οξέωσης και το ρΗ του αίματος ελέγχεται αριθμός των εγχυόμενου ρευστού πρέπει να υπερβαίνει διούρηση, και η ποσότητα του νερού που χάνεται με έμετο και διάρροια, όχι περισσότερο από 500 ml. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει 400 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 20 IU ινσουλίνης. Επιπλέον, σε περίπτωση υπερκαλιαιμίας, προστίθεται ένα ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% και 200 ​​ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% σε IV. Μεγάλες ποσότητες διαλύματος διττανθρακικού νατρίου μπορούν να χορηγηθούν μόνο αφού καθοριστεί ο βαθμός οξέωσης και ο έλεγχος του pH του αίματος. Ανίχνευση και θεραπεία της αιμορραγίας, διόρθωση της αναιμίας: μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ερυθροποιητίνης. Ανίχνευση και θεραπεία της αιμορραγίας, διόρθωση της αναιμίας: μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ερυθροποιητίνης. Ανίχνευση και θεραπεία της οξείας επιπλοκών (πνευμονικό οίδημα, οξέωση) λοιμώξεις, υπερκαλιαιμία (περιορισμός υποδοχή κάλιο, ρητίνη ανταλλαγής ιόντων) Ανίχνευση και θεραπεία της οξείας επιπλοκών (πνευμονικό οίδημα, οξέωση) λοιμώξεις, υπερκαλιαιμία (περιορισμός υποδοχή κάλιο, ιοντοανταλλακτική ρητίνη) Η πλασμαφαίρεση: εξέρχονται από το πλάσμα Αναπληρώστε φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα αλβουμίνης. Πλασμαφαίρεση: το απομακρυνόμενο πλάσμα αντικαθίσταται από φρέσκο ​​κατεψυγμένο διάλυμα λευκωματίνης. Θεραπεία

Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση είναι επίπεδα ουρίας στο πλάσμα πάνω από 2 g / l, κάλιο - 6,5 mmol / l. η μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση και η κλινική εικόνα της οξείας ουραιμίας. Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση είναι επίπεδα ουρίας στο πλάσμα πάνω από 2 g / l, κάλιο - 6,5 mmol / l; αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, και οξεία κλινική εικόνα uremii.gemodializu περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση να Αντενδείξεις αιμοκάθαρση: αιμορραγία στον εγκέφαλο, το στομάχι και εντερική αιμορραγία, σοβαρή αιμοδυναμική αστάθεια με μια πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση: αιμορραγίες στον εγκέφαλο, γαστρική και εντερική αιμορραγία, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές με πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι αντενδείξεις στην περιτοναϊκή κάθαρση εκτελούνται απλώς στα κοιλιακά όργανα και στις συγκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι αντενδείξεις στην περιτοναϊκή κάθαρση εκτελούνται απλώς στα κοιλιακά όργανα και στις συγκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί η αιμοκάθαρση, πλύνετε το στομάχι και τα έντερα με μεγάλη ποσότητα ασθενούς διαλύματος διττανθρακικού νατρίου (10 λίτρα διαλύματος 2 φορές την ημέρα) χρησιμοποιώντας ειδικούς καθετήρες διπλού καναλιού και κλεψύδρες σιφωνίων. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί η αιμοκάθαρση, πλύνετε το στομάχι και τα έντερα με μεγάλη ποσότητα ασθενούς διαλύματος διττανθρακικού νατρίου (10 λίτρα διαλύματος 2 φορές την ημέρα) χρησιμοποιώντας ειδικούς καθετήρες διπλού καναλιού και κλεψύδρες σιφωνίων.

20 Αιμοκάθαρση Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα του ασθενούς διέρχεται μέσω φίλτρου (διαλυτή). Το φίλτρο απομακρύνει τα απόβλητα, την περίσσεια υγρών και το αλάτι από το αίμα. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα του ασθενούς διέρχεται από ένα φίλτρο (διαλυτή). Το φίλτρο απομακρύνει τα απόβλητα, την περίσσεια υγρών και το αλάτι από το αίμα.

23 Πρόγνωση Μεταξύ των αποτελεσμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότερη είναι η ανάρρωση: πλήρης (σε 35-40% των περιπτώσεων) ή μερική με ελαττώματα (σε%). Το 40-45% των περιπτώσεων παρατηρείται σχεδόν εξίσου συχνά: σε 40-45% των περιπτώσεων. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότερη είναι η ανάρρωση: πλήρης (σε 35-40% των περιπτώσεων) ή μερική - με ελάττωμα (σε%). Σχεδόν όσο πιο συχνά ένα θανατηφόρα έκβαση: σε 40-45% των περιπτώσεων χρόνιας ασθενούς με μετάφραση σε χρόνιο HD είναι σπάνια (1-3% των περιπτώσεων) με τον χρόνιο ασθενή μεταφέρεται σε μια χρόνια HD είναι σπάνια (1-3% των περιπτώσεων)

24 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) παθολογικό σύμπτωμα που προκαλείται από μια απότομη μείωση του αριθμού και λειτουργία των νεφρώνες, οδηγώντας σε διαταραχή των απεκκρίσεως και ενδοκρινικές λειτουργίες των νεφρών, ομοιόσταση, διαταραχές, όλα τα είδη της ισορροπίας μεταβολικών οξέος-βάσεως, όλων των οργάνων και Χρόνια συστημάτων Η νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένα σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων που προκαλείται από μια απότομη μείωση του αριθμού και της λειτουργίας των νεφρών, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του αποτρεπτικού και kretornoy λειτουργία των νεφρών, ομοιόσταση, διαταραχές όλων των τύπων του μεταβολισμού, της οξεοβασικής ισορροπίας, οι δραστηριότητες όλων των οργάνων και των συστημάτων

1. Ασθένειες 25 Αιτιολογία ρέει πρωτογενείς βλάβες σπειραματικής: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα 1. υποξεία ασθένεια που συμβαίνουν με πρωτογενή αλλοιώσεις σπειραματική: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα υποξεία 2. Οι ασθένειες που επέρχονται με τις πρωτογενείς σωληναρίων βλάβης και διάμεσου -hronichesky πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, νεφρίτιδα ακτινοβολίας, βαλκανική νεφροπάθεια 2. Ασθένειες που εμφανίζονται με την πρωταρχική βλάβη των σωληναρίων και του μεσοσπονδύλιου - χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα t, νεφρίτιδα ακτινοβολία, νεφροπάθεια Balkan 3. αποφρακτική νεφροπάθεια - νεφρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος 3. αποφρακτική νεφροπάθεια - νεφρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος 4. Οι πρωτογενείς αγγειακές βλάβες, κακοήθη υπέρταση. στένωση των νεφρικών αρτηριών, υπέρταση 4. Πρωτογενείς αγγειακές βλάβες, κακοήθης υπέρταση. στένωση νεφρικής αρτηρίας, υπερτασική ασθένεια 5. Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, οζώδης περιαρτηρίτιδα. αιμορραγική αγγειίτιδα 5. Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού-συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, οζώδης περιαρτηρίτιδα. αιμορραγικό αγγειίτιδα 6. Διαταραχές του μεταβολισμού -saharny διαβήτη, αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα 6. Διαταραχές του μεταβολισμού -saharny διαβήτη, αμυλοείδωση, αρθρίτιδα 7. Συγγενή νεφρική νόσο - πολυκυστική νόσο των νεφρών, νεφρική υποπλασία, σύνδρομο Fanconi, σύνδρομο Alport νεφρικής νόσου του Συγγενής 7. - πολυκυστικών νεφρική υποπλασία, σύνδρομο Fanconi, σύνδρομο Alport

26 Παθογένεια Υπό την επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων, ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν και η σπειραματική διήθηση μειώνεται, αναπτύσσονται οι ινωδοπλαστικές διαδικασίες με την αντικατάσταση των νεφρών με τον συνδετικό ιστό. υπόλοιπες νεφρώνες των αντισταθμιστικών υπερδιήθηση λαμβάνει χώρα, η οποία συμβάλλει στην προοδευτική επιδείνωση του σοκ και δομικές αλλαγές.. Υπό την επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων μειώνονται και ο αριθμός των λειτουργούντων νεφρώνα διεργασιών σπειραματικής διήθησης fibroplastic αναπτυσσόμενες νεφρώνες αντικατάσταση από συνδετικό ιστό? υπόλοιπες νεφρώνες των αντισταθμιστικών υπερδιήθηση λαμβάνει χώρα, η οποία συμβάλλει στην προοδευτική επιδείνωση του σοκ και δομικές αλλαγές.. 1. Παραβίαση της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας και την κατακράτηση στα προϊόντα του σώματος του μεταβολισμού του αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ινδόλη, κλπ) 1. Παραβίασης απεκκριτικά νεφρική λειτουργία και κατακράτηση στο σώμα προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ινδόλη, κτλ.) 2. Μειωμένη ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώσουν τα ούρα - Νυκτουρία, αναπτύσσεται πολυουρία. Σταδιακά, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται, η ισοστενουρία αναπτύσσεται και, στη συνέχεια, η υποσταντουρία. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης εμφανίζονται στην πολυουρική φάση. Ακολούθως χάσει την ικανότητά των νεφρών από την αραίωση των ούρων, στο τερματικό περίοδο μειώνει δραματικά την ποσότητα των ούρων πιθανών κλινικών εκδηλώσεων υπερυδάτωση 2. ικανότητα των νεφρών να συγκεντρωθεί ούρα - Αναπτύσσει νυκτουρία, πολυουρία. Σταδιακά, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται, η ισοστενουρία αναπτύσσεται και, στη συνέχεια, η υποσταντουρία. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης εμφανίζονται στην πολυουρική φάση. Περαιτέρω, η ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν τα ούρα χάνεται, στην τερματική περίοδο, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα, είναι δυνατές οι κλινικές εκδηλώσεις υπερδιέγερσης.

27 Διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Ηλεκτρολυτική ανισορροπία. 1) Το νάτριο - καθώς το CRF εξελίσσεται, οι μηχανισμοί προσαρμογής εξαντλούνται και αναπτύσσεται η υπονατριαιμία. Στο τερματικό στάδιο του CRF παρατηρείται κατακράτηση νατρίου στο σώμα, που μπορεί να είναι μια σημαντική αιτία σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, η οποία περιπλέκει την πορεία του CRF. 1) Το νάτριο - καθώς το CRF εξελίσσεται, οι μηχανισμοί προσαρμογής εξαντλούνται και αναπτύσσεται η υπονατριαιμία. Στο τερματικό στάδιο του CRF παρατηρείται κατακράτηση νατρίου στο σώμα, που μπορεί να είναι μια σημαντική αιτία σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, η οποία περιπλέκει την πορεία του CRF. 2) Το κάλιο - υποκαλιαιμία είναι χαρακτηριστικό των πρώιμων πολυουρικών σταδίων. Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται στην νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου σε στάδιο ολιγο-και ανουρίας ή σε σοβαρή οξέωση. 2) Το κάλιο - υποκαλιαιμία είναι χαρακτηριστικό των πρώιμων πολυουρικών σταδίων. Η υπερκαλιαιμία παρατηρείται σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου στο στάδιο ολιγο-και ανουρίας ή σε σοβαρή οξέωση 3) Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου - απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο μειώνεται και αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία. η υπασβεστιαιμία διεγείρει την παραγωγή παραθυρεοειδικών ορμονών, αναπτύσσεται δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός (συστηματική οστεοπόρωση, οστεομαλακία, παραμόρφωση οστού, πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται). Η σοβαρή φωσφατιμία μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα. 3) Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου - απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο μειώνεται και αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία. η υπασβεστιαιμία διεγείρει την παραγωγή παραθυρεοειδικών ορμονών, αναπτύσσεται δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός (συστηματική οστεοπόρωση, οστεομαλακία, παραμόρφωση οστού, πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται). Η σοβαρή φωσφατιμία μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα.

28 4. Διαταραχή της ισορροπίας όξινης βάσης - η οξέωση προκαλείται από μείωση της έκκρισης ούρων, έντονη απώλεια διττανθρακικών αλάτων με ούρα, παραβίαση της ικανότητας των σωληναρίων να εκκρίνουν ιόντα υδρογόνου και μείωση της σπειραματικής διήθησης. 4. Η έκθεση της οξεοβασικής ισορροπίας - οξέωση λόγω μειωμένης απέκκρισης των όξινων σθένη σοβαρή απώλεια της διττανθρακικά ούρων παραβίασης ικανότητα σωληνάρια να εκκρίνουν ιόντα υδρογόνου και μια μείωση της σπειραματικής διήθησης. 5. Ορμονικές διαταραχές - ο μεταβολισμός των υδατανθράκων είναι μειωμένος, ο οποίος εκφράζεται σε υπεργλυκαιμία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, συχνά σε υπερινσουλιναιμία και αύξηση της γλυκονεογένεσης. 5. Ορμονικές διαταραχές - ο μεταβολισμός των υδατανθράκων είναι μειωμένος, ο οποίος εκφράζεται σε υπεργλυκαιμία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, συχνά σε υπερινσουλιναιμία και αύξηση της γλυκονεογένεσης. 6. Η ανάπτυξη της αναιμίας που οφείλεται σε μείωση της παραγωγής της ερυθροποιητίνης, η αύξηση ερυθροποίησης προϊόντα αναστολέα, λειτουργική μυελού των οστών ανεπάρκεια, αυξημένη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η επιρροή των τοξινών ουραιμικό, μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου και η απώλεια αίματος σε σχέση με διαταραγμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. 6. Η ανάπτυξη της αναιμίας που οφείλεται σε μείωση της παραγωγής της ερυθροποιητίνης, η αύξηση ερυθροποίησης προϊόντα αναστολέα, λειτουργική μυελού των οστών ανεπάρκεια, αυξημένη αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η επιρροή των τοξινών ουραιμικό, μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου και η απώλεια αίματος σε σχέση με διαταραγμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. 7. Αναφορά νεφρική λειτουργία pressorno- depressor συστήματος αυξάνοντας την παραγωγή ρενίνης και το χαμήλωμα προσταγλανδίνες, μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπέρτασης Η νεφρική λειτουργία 7. Έκθεση pressorno- depressor σύστημα αυξάνοντας παραγωγής ρενίνης και το χαμήλωμα προσταγλανδινών, μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπέρτασης

29 Ταξινόμηση σύμφωνα με τον S. I. Ryabov

30 Ταξινόμηση Tareeva λανθάνουσα στάδιο χαρακτηρίζεται από τη σπανιότητα των αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων, ο GFR μειώνεται σε ml / min, κρεατινίνη κανονική, λανθάνουσα στάδιο χαρακτηρίζεται από τη σπανιότητα των αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων, ο GFR μειώνεται σε ml / min, κρεατινίνης κανονική αλληλοσυμπληρούμενα στάδιο - πολυουρία 2 -2,5 λίτρα μειώνοντας τη σωληνοειδή επαναρρόφηση. GFR ml / λεπτό, Κρεατινίνη 333 - 720 μmol / l, υπάρχει ελαφρά δυσπεψία, ξηροστομία, κόπωση, πολυδιψία, αναιμία, οστεοδυστροφία, υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία. Αντισταθμισμένο στάδιο - πολυουρία σε 2-2,5 λίτρα με μείωση της σωληνοειδούς επαναρρόφησης. GFR ml / λεπτό, Κρεατινίνη 333 - 720 μmol / l, υπάρχει ελαφρά δυσπεψία, ξηροστομία, κόπωση, πολυδιψία, αναιμία, οστεοδυστροφία, υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία. Διαλείπουσα - GFR ml min, κρεατίνη πάνω 710 pmol l gipoizostenuriya, εξωνεφρικής αλλαγές Διαλείπουσα πολυ και ολιγουρία, - GFR ml min, κρεατίνη πάνω 710 pmol l gipoizostenuriya, πολυ και ολιγουρία, εξωνεφρική αλλαγές Terminal στάδιο - GFR μικρότερη από 10 ml / min, αύξηση της οξέωσης, διαλεκτρολύμια και διαταραχή όλων των τύπων αύξησης του μεταβολισμού. βελτίωση χωρίς διάλυση. Το τελικό στάδιο - GFR μικρότερο από 10 ml / min, αυξάνει την όξινη οξέωση, αυξάνει τη διηλεκτρολυτεμία και παραβιάζει όλους τους τύπους μεταβολισμού. βελτίωση χωρίς διάλυση.

31 Κλινική 1) Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, κιτρινωπό χρώμα (λόγω της συσσώρευσης ουροχρωμίου σε αυτό). Οίδημα προσώπου. Ουλές, ειδικά στα πόδια, λόγω κνησμού, υποδόριων αιμορραγιών. 1) Το δέρμα είναι χλωμό, κιτρινωπό δέρμα χρώμα (λόγω της συσσώρευσης του ουροχρώματος σε αυτό). Οίδημα προσώπου. Ουλές, ειδικά στα πόδια, λόγω κνησμού, υποδόριων αιμορραγιών. 2) Για το καρδιαγγειακό σύστημα: 2) Για το καρδιαγγειακό σύστημα: 1) υπέρταση, έντονο παλμό, κοίλο πρώτο τόνο, η δεύτερη έμφαση τόνος στην αορτή, κατά την διάρκεια παρατεταμένης υπέρτασης ενισχυμένο κορυφή κτύπησε? 1) υπέρταση, έντονος παλμός, κωφός πρώτος τόνος, έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή, με παρατεταμένη υπέρταση, αυξημένη κορυφαία ώθηση. 2) Συχνά υπάρχει αγγειακός θόρυβος, οι αιτίες τους: υπέρταση, μυοκαρδιακή δυστροφία - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρυθμό καρκίνου και αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. 2) Συχνά υπάρχει αγγειακός θόρυβος, οι αιτίες τους: υπέρταση, μυοκαρδιακή δυστροφία - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρυθμό καρκίνου και αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. 3) Στο τερματικό στάδιο της περικαρδιακή τριβή λόγω ινώδη περικαρδίτιδα (εναπόθεση 3 αζωτούχα απόβλητα στο περικάρδιο)) Στο τερματικό στάδιο της περικαρδιακή τριβή λόγω ινώδη περικαρδίτιδα (εναπόθεση αζωτούχων αποβλήτων στο περικάρδιο) ΗΚΓ μερικές φορές βρείτε διάστημα PQ επιμήκυνση, αλλά πιο αρρυθμίες, τάση για βραδυκαρδία, αλλά μερικές φορές ταχυκαρδία. Το ΗΚΓ καθορίζει το επίπεδο του καλίου στο αίμα: χαμηλό Τ με υποκαλιαιμία, υψηλό με υπερκαλαιμία (στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Η καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύει συχνά το CNP και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. 3) Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος: ΗΚΓ: μερικές φορές παρατηρείται παράταση του διαστήματος PQ, αλλά συχνότερα αρρυθμίες, τάση βραδυκαρδίας, αλλά μερικές φορές ταχυκαρδία. Το ΗΚΓ καθορίζει το επίπεδο του καλίου στο αίμα: χαμηλό Τ με υποκαλιαιμία, υψηλό με υπερκαλαιμία (στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Η καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύει συχνά το CNP και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. 3) Το αναπνευστικό σύστημα: - βήχας (ουραιμικό πνευμονίτιδα) - βήχας (ουραιμικό πνευμονίτιδα) -pristupy ασφυξίας μέχρι καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα (λόγος - πνεύμονες υπερενυδάτωση - ουραιμικό πνευμονικό οίδημα). Η τάση για μόλυνση (βρογχίτιδα, πνευμονία). - επιθέσεις πνιγμού, μέχρι καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος (η αιτία είναι η υπερανϋδάτιση των πνευμόνων - το ουραιμικό πνευμονικό οίδημα). Η τάση για μόλυνση (βρογχίτιδα, πνευμονία).

32 4) Από την πλευρά της πεπτικής οδού: - Ναυτία και έμετος 4) Από την πλευρά της γαστρεντερικής οδού - ναυτία και έμετος - σφοδρή επιθυμία - σφοδρή επιθυμία - ανορεξία - ανορεξία - Παρωτίτιδας - Παρωτίτιδας - Στοματίτιδα - Στοματίτιδα - γαστρίτιδα - γαστρίτιδα - ελκώδεις αλλοιώσεις - ελκώδη βλάβες - απώλεια βάρους - απώλεια βάρους 5) του νευρικού συστήματος: - ασθενείας 5) του νευρικού συστήματος: - ασθενείας - βράχυνση του χρόνου της συγκέντρωσης - η συντόμευση του χρόνου της συγκέντρωσης - αϋπνία ή υπνηλία - αϋπνία ή υπνηλία - διαταραχή της μνήμης - διαταραχή της μνήμης - τρόμος - τρόμος - ένας πονοκέφαλος - κεφαλαλγία - επιβάρυνση τσάι - είναι κολλώδης - ευερεθιστότητα - ευερέθιστου - λήθαργος, κώμα - μια λήθαργος, κώμα - μηνιγγισμό - μηνιγγισμό - νευροπάθεια - νευροπάθεια - πόδια άγχος - τα πόδια του άγχους - σπασμοί - κατασχέσεις - τικ Σε σοβαρές περιπτώσεις αύξησης της απάθειας - το «σιωπηλή ουραιμία» Τα ουρητικά δηλητήρια (αμμωνία, ινδόλη, σκατόλη) έχουν τοξική επίδραση στον εγκέφαλο - πονοκεφάλους, συσπάσεις των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Eclampsia (που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - "θορυβώδης ουραιμία"). 6) Από την πλευρά του γεννητικού και του ουροποιητικού συστήματος: - Αμηνόρροια Σε σοβαρές περιπτώσεις αυξημένης απάθειας - "σιωπηρή ουραιμία". Τα ουρητικά δηλητήρια (αμμωνία, ινδόλη, σκατόλη) έχουν τοξική επίδραση στον εγκέφαλο - πονοκεφάλους, συσπάσεις των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Eclampsia (που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - "θορυβώδης ουραιμία"). 6) Δεδομένου ότι οι αναπαραγωγικές και των ουροφόρων συστήματα: - αμηνόρροια - ανικανότητα - ανικανότητα - γυναικομαστία - γυναικομαστία 7) Από την πλευρά της υποστηρίζουσας - σύστημα πρόωσης: 7) Από την πλευρά της υποστηρίζουσας - σύστημα πρόωσης: -rentgenologicheski οστεοπόρωση (μια απώλεια που συνδέεται με ασβέστιο), οστεομαλακία, δευτερεύουσα υπερπαραθυρεοειδισμός - ραδιολογική οστεοπόρωση (που σχετίζεται με απώλεια ασβεστίου), οστεομαλακία, δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός πονοκεφάλους, συσπάσεις ορισμένων μυϊκών ομάδων. Eclampsia (που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - "θορυβώδης ουραιμία"). 6) Από την πλευρά του γεννητικού και του ουροποιητικού συστήματος: - Αμηνόρροια Σε σοβαρές περιπτώσεις αυξημένης απάθειας - "σιωπηρή ουραιμία". Τα ουρητικά δηλητήρια (αμμωνία, ινδόλη, σκατόλη) έχουν τοξική επίδραση στον εγκέφαλο - πονοκεφάλους, συσπάσεις των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Eclampsia (που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - "θορυβώδης ουραιμία"). 6) Δεδομένου ότι οι αναπαραγωγικές και των ουροφόρων συστήματα: - αμηνόρροια - ανικανότητα - ανικανότητα - γυναικομαστία - γυναικομαστία 7) Από την πλευρά της υποστηρίζουσας - σύστημα πρόωσης: 7) Από την πλευρά της υποστηρίζουσας - σύστημα πρόωσης: -rentgenologicheski οστεοπόρωση (μια απώλεια που συνδέεται με ασβέστιο), οστεομαλακία, δευτερεύουσα υπερπαραθυρεοειδισμός - οστεοπόρωση ακτίνων Χ (που σχετίζεται με απώλεια ασβεστίου), οστεομαλακία, δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ">

33 Πρόγραμμα εξετάσεων 1. Πλήρες αίμα 1. Πλήρες αίμα 2. Ανάλυση ούρων. 2. Γενική ανάλυση ούρων. 3. Καθημερινή διούρηση και ποσότητα υγρού που πίνετε. 3. Καθημερινή διούρηση και ποσότητα υγρού που πίνετε. 4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky, Nechiporenko. 4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky, Nechiporenko. 5. Βιοχημεία αίματος: ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, ουρία, κρεστανίνη, χολερυθρίνη, τρανσαμινάση, αλδολάση, κάλιο, ασβέστιο, νάτριο, χλωρίδια, ισορροπία οξέος-βάσης. 5. Βιοχημεία αίματος: ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, ουρία, κρεστανίνη, χολερυθρίνη, τρανσαμινάση, αλδολάση, κάλιο, ασβέστιο, νάτριο, χλωρίδια, ισορροπία οξέος-βάσης. 6. Ακτινογραφία ραδιοϊσοτόπων και σάρωση νεφρού. 6. Ακτινογραφία ραδιοϊσοτόπων και σάρωση νεφρού. 7. Ο υπερηχογράφημα των νεφρών. 7. Ο υπερηχογράφημα των νεφρών. 8. Σπινθηρογραφία - μείωση του μεγέθους, του πάχους του παρεγχύματος. 8. Σπινθηρογραφία - μείωση του μεγέθους, του πάχους του παρεγχύματος. 9. Ηλεκτροκαρδιογραφία. 9. Ηλεκτροκαρδιογραφία.

34 Διάγνωση Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συχνά προκαλεί δυσκολίες: μακροχρόνια ασυμπτωματική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στο προσκήνιο μπορούν να εκτείνονται μη-ειδική «μάσκα» της: αναιμικά, υπερτασική, ασθενικές, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπαθητική. Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας συχνά προκαλεί δυσκολίες: η πολυετή ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι μη ειδικές "μάσκες" της μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο: αναιμική, υπερτασική, αστενική, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπαθητική. Η παρουσία ανθεκτικής κανονικοχημικής αναιμίας σε συνδυασμό με πολυουρία και αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει την ανάπτυξη χρόνιας νεφροπάθειας. Η παρουσία ανθεκτικής κανονικοχημικής αναιμίας σε συνδυασμό με πολυουρία και αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει την ανάπτυξη CRF. το περιφερικό αίμα προσδιορίζεται από υποχωρητική αναιμία, σε συνδυασμό με τοξική λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία, θρομβοπενία στο τερματικό CRF σημείωσε την εμφάνιση υπερκαλιαιμίας, οξέωσης σε τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Σημειώνεται την εμφάνιση υπερκαλιαιμίας, οξέωση Κατά τη διεξαγωγή δείγμα Zimnitsky παρατηρήθηκε μονοτονική ούρα χαμηλής σχετικής πυκνότητας (ισο -, gipostenuriya) Κατά τη διεξαγωγή του δείγματος Zimnitsky παρατηρείται μονότονη ούρα χαμηλής σχετικής πυκνότητας (ισο -, gipostenuriya)

35 Δεδομένα εργαστηρίου Οι πιο αξιόπιστοι δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα των νεφρών και τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η κρεατινίνη έναντι της κρεατινίνης και η σπειραματική διήθηση. Η κανονική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 0,08-0,1 mmol / l. Δεδομένα του εργαστηρίου Οι πιο αξιόπιστοι δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα των νεφρών και τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η κρεατιναιμία έναντι της κρεατινίνης και η σπειραματική διήθηση. Η κανονική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 0,08-0,1 mmol / l. Κανονική σπειραματική διήθηση με ενδογενή κρεατινίνη (δοκιμή Reberg - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Μια σταθερή πτώση της σπειραματικής διήθησης στα 40 ml / min υποδηλώνει έντονο CRF, μια μείωση στα 15-ml / min δείχνει την ανάπτυξη τερματικής ουραιμίας. Κανονική σπειραματική διήθηση με ενδογενή κρεατινίνη (δοκιμή Reberg - Tareev) - 80 - 120 ml / min. Μια σταθερή πτώση της σπειραματικής διήθησης στα 40 ml / min υποδηλώνει έντονο CRF, μια μείωση στα 15-ml / min δείχνει την ανάπτυξη τερματικής ουραιμίας. Η καθημερινή απέκκριση της κρεατινίνης με τα ούρα είναι 1-3,2 g / ημέρα. Με CRF, αυτή η τιμή μειώνεται. Η καθημερινή απέκκριση της κρεατινίνης με τα ούρα είναι 1-3,2 g / ημέρα. Με CRF, αυτή η τιμή μειώνεται. Όταν CRF είναι επίσης μειωμένη απέκκριση ουρίας στα ούρα (κανονική ζ ημέρα) Όταν ο CRF επίσης μειωμένη απομόνωση της ουρίας στα ούρα (κανονική ζ ημέρα) μείωση του μέγιστου σχετική πυκνότητα των ούρων κάτω από 1018 σε ένα δείγμα Zimnitsky μειώνοντας παράλληλα KF στο Reberga δείγμα - Tareeva σε λιγότερο από Τα 60 ml / min δείχνουν το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μείωση της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από το 1018 στο δείγμα Zimnitsky, μαζί με μείωση του CP στο δείγμα Reberg-Tareev σε λιγότερο από 60 ml / min, υποδεικνύει το αρχικό στάδιο του CRF.

36 Στο εναπομένον άζωτο, η ουρία είναι πολύ σημαντική. Η αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας (κανονική - 2,5 - 8,32 mmol / l) στο αίμα. Στο εναπομένον άζωτο, η ουρία είναι πολύ σημαντική. Η αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας (κανονική - 2,5 - 8,32 mmol / l) στο αίμα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ, η οποία μπορεί να είναι η αιτία των συμπτωμάτων της ουρικής αρθρίτιδας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης των συμπτωμάτων της ουρικής αρθρίτιδας. Η υπολογιστική τομογραφία και ο υπερηχογράφος εμφανίζουν συνήθως σημαντική μείωση του μεγέθους των νεφρών. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί στην εξέταση των ακτίνων Χ των νεφρών. Με υπολογιστική τομογραφία και υπερήχους, κατά κανόνα, καθορίζεται σημαντική μείωση του μεγέθους των νεφρών. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί στην εξέταση των ακτίνων Χ των νεφρών.

37 Θεραπεία Θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παθογενετική, αλλά όχι αιτιολογική. Οι δόσεις των φαρμάκων θα πρέπει να μειώνονται κατά το ήμισυ περίπου, ειδικά για τα φάρμακα που εκκρίνονται από τα νεφρά. Εξαίρεση των νεφροτοξικών φαρμάκων. Δεν μπορούν να ληφθούν από αντιβιοτικά - καναμυκίνη, μονομιτσίνη, βαρβιτουρικά, φάρμακα της ομάδας μορφίνης, οπίου, σαλικυλικά, αντιδιαβητικά στοματικά φάρμακα. 1. Για τη διόρθωση της οξέωσης: όξινο ανθρακικό νάτριο 3 - 5% 100,0 i.v., ανθρακικό ασβέστιο 1,0 - 2,0 * 4-8 φορές την ημέρα (μπορεί να προκαλέσει εντερική ατονία). Όταν αλκάλωση χλωριούχο νάτριο. 2. Για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ένεση ενός διαλύματος γλυκόζης 40% με μια μονάδα. ινσουλίνη, ενδοφλέβιο χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παθογενετική, αλλά όχι αιτιολογική. Οι δόσεις των φαρμάκων θα πρέπει να μειώνονται κατά το ήμισυ περίπου, ειδικά για τα φάρμακα που εκκρίνονται από τα νεφρά. Εξαίρεση των νεφροτοξικών φαρμάκων. Δεν μπορούν να ληφθούν από αντιβιοτικά - καναμυκίνη, μονομιτσίνη, βαρβιτουρικά, φάρμακα της ομάδας μορφίνης, οπίου, σαλικυλικά, αντιδιαβητικά στοματικά φάρμακα. 1. Για τη διόρθωση της οξέωσης: όξινο ανθρακικό νάτριο 3 - 5% 100,0 i.v., ανθρακικό ασβέστιο 1,0 - 2,0 * 4-8 φορές την ημέρα (μπορεί να προκαλέσει εντερική ατονία). Όταν αλκάλωση χλωριούχο νάτριο. 2. Για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ένεση ενός διαλύματος γλυκόζης 40% με μια μονάδα. ινσουλίνη, ενδοκυτταρικό χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο 3. Για τη διόρθωση του μεταβολισμού του φωσφόρου - ασβεστίου: βιταμίνη D - 3, γλυκονικό ασβέστιο, almagel (ευεργετική επίδραση στην ανταλλαγή φωσφόρου). 3. Για τη διόρθωση του μεταβολισμού του φωσφόρου - ασβεστίου: βιταμίνη D - 3, γλυκονικό ασβέστιο, almagel (ευεργετική επίδραση στην ανταλλαγή φωσφόρου). 4. Με αναιμία: αποτελεσματικά φάρμακα ερυθροποιητίνης (epoetin, epogen, procrit), σε δόση u / kg 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλέβια ή υποδόρια, ασθενείς σε αιμοκάθαρση u / kg 3 φορές την εβδομάδα. 5. Διουρητικά: Lasix 1% - 2.0 νν / νν, θειαζίδες, οι οποίες είναι η θέση δράσης της φλοιώδους άπω σωληνάρια, τουλάχιστον IC 20 ml / min δεν είναι αποτελεσματικά 6. Υπέρταση -preparatov πλεονεκτικά dopegita κεντρική δράση αδρενεργικούς και κλονιδίνη (σε δόση g 3 φορές την ημέρα) 4. Όταν αναιμία: τα αποτελεσματικά φάρμακα ερυθροποιητίνης (εποετίνη, Epogen, Procrit), σε ένα μονάδες δόσης / kg 1 φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως ή υποδορίως σε ασθενείς σε μονάδες αιμοκάθαρσης / kg τρεις φορές την εβδομάδα. 5. Διουρητικά: Lasix 1% - 2.0 νν / νν, θειαζίδες, οι οποίες είναι η θέση δράσης της φλοιώδους άπω σωληνάρια, τουλάχιστον IC 20 ml / min δεν είναι αποτελεσματικά 6. Υπέρταση -preparatov πλεονεκτικά dopegita κεντρική δράση αδρενεργικούς και κλονιδίνη (σε δόση g 3 φορές την ημέρα) βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη, ατενολόλη) μειώνοντας την έκκριση ρενίνης από βήτα-αποκλειστές (προπρανολόλη, ατενολόλη) μειώνοντας αποκλειστές έκκρισης ρενίνης περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν μία αξιοσημείωτη υποτασική δράση και αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος και Cl ubochkovuyu διήθηση (πραζοσίνη στα 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα) αναστολείς και περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν μία αξιοσημείωτη υποτασική δράση και αυξάνει νεφρική ροή του αίματος και σπειραματικής διήθησης (πραζοσίνη στα 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα) ιστό με τους υποδοχείς της αγγειοτενσίνης ( Λοσαρτάνη) υποδοχείς ιστού αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη)

38 περισσότεροι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, τραντολαπρίλη) με νεφροπροστατευτικές ιδιότητες. Είναι αποβάλλεται από τα νεφρά, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκχώρηση σε αυτές σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, ανεπιθύμητες ενέργειες - οι περισσότεροι αναστολείς ACE υπερκαλιαιμία (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, τραντολαπρίλη) έχοντας νεφροπροστατευτική ιδιότητες. Είναι αποβάλλεται από τα νεφρά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκχώρηση ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανεπιθύμητες ενέργειες - υπερκαλιαιμία αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλης, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη) - δεν επηρεάζουν δυσμενώς στη νεφρική αιμοδυναμική, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σε θέση να αυξήσει κάπως το CF, μειώνοντας την αντίσταση (verapamil, nifedipine, diltiazem) - δεν έχουν αρνητική επίδραση στη νεφρική αιμοδυναμική και σε μερικές περιπτώσεις είναι σε θέση να αυξήσουν ελαφρώς το CF για το οποίο t αγγειακή αντίσταση μείωση προσπειραματικά Όταν ανθεκτικοί στην θεραπεία της υπέρτασης συνταγογραφείται αναστολέων ACE σε συνδυασμό με saluretikami και β-αποκλειστές. Στην ανθεκτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, αναστολείς ACE συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με σαουρητικά και β-αναστολείς. 7. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας: η διγοξίνη, καθώς εκκρίνεται από τα νεφρά - οι δόσεις πρέπει να είναι μικρές. Η στρεφτοκίνη δεν μπορεί να οφείλεται στον κίνδυνο δηλητηρίασης. 7. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας: η διγοξίνη, καθώς εκκρίνεται από τα νεφρά - οι δόσεις πρέπει να είναι μικρές. Η στρεφτοκίνη δεν μπορεί να οφείλεται στον κίνδυνο δηλητηρίασης. 8. Ο τακτικός καθαρισμός του εντέρου μειώνει την ποσότητα αζωτούχων τοξινών στο σώμα: σορβιτόλη ml. θειικό μαγνήσιο 100 ml (μέχρι τη διάρροια), καθαρισμός κλύσματος, γαστρική πλύση μέσω λεπτού καθετήρα. 9. Για την απομάκρυνση αζωτούχων σκωριών μέσω του δέρματος - θερμά λουτρά. 10. Μέσα που ενισχύουν τη λειτουργία των νεφρικών εκκρίσεων. Λεπενεφρίνη (Floronin) σε κουταλάκια του γλυκού μέσα - βελτιώνει τη λειτουργία των σπειραμάτων. 11. Διατροφή: Η τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, με πρωτεΐνη CRF 1 βαθμού δεν είναι απαραίτητη για περιορισμό. Αποκλείστε το κρέας, τα ψάρια. Αυγά, λαχανικά και φρούτα σε μεγάλες ποσότητες. Το όριο υγρών περιορίζεται λόγω της αντισταθμιστικής πολυουρίας. Περιορίστε το επιτραπέζιο αλάτι σε 1 - 1,2 g / ημέρα. 12. Στο τρίτο στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου είναι απαραίτητο: η αιμοκάθαρση, η λύση του προβλήματος της μεταμόσχευσης νεφρού. 8. Ο τακτικός καθαρισμός του εντέρου μειώνει την ποσότητα αζωτούχων τοξινών στο σώμα: σορβιτόλη ml. θειικό μαγνήσιο 100 ml (μέχρι τη διάρροια), καθαρισμός κλύσματος, γαστρική πλύση μέσω λεπτού καθετήρα. 9. Για την απομάκρυνση αζωτούχων σκωριών μέσω του δέρματος - θερμά λουτρά. 10. Μέσα που ενισχύουν τη λειτουργία των νεφρικών εκκρίσεων. Λεπενεφρίνη (Floronin) σε κουταλάκια του γλυκού μέσα - βελτιώνει τη λειτουργία των σπειραμάτων. 11. Διατροφή: Η τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, με πρωτεΐνη CRF 1 βαθμού δεν είναι απαραίτητη για περιορισμό. Αποκλείστε το κρέας, τα ψάρια. Αυγά, λαχανικά και φρούτα σε μεγάλες ποσότητες. Το όριο υγρών περιορίζεται λόγω της αντισταθμιστικής πολυουρίας. Περιορίστε το επιτραπέζιο αλάτι σε 1 - 1,2 g / ημέρα. 12. Στο τρίτο στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι απαραίτητη: η αιμοκάθαρση, η απόφαση για το θέμα της μεταμόσχευσης νεφρού, η θεραπεία σε ξηρό και ζεστό κλίμα.

39 Περιτοναϊκή κάθαρση. Εκτελείται με την εισαγωγή διαλύματος διαπίδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός χρόνιου περιτοναϊκού καθετήρα. Ο ρόλος μιας ημιπερατής μεμβράνης που απομακρύνει αζωτούχες σκωρίες και ηλεκτρολύτες εκτελείται από περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα. Η απομάκρυνση του ύδατος γίνεται κάτω από τη δράση μιας βαθμίδας οσμωτικής πίεσης μέσω της χρήσης διαλυμάτων με υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης. Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο αιμοκάθαρσης είναι περίπου ίδιες με εκείνες της αιμοκάθαρσης. Μπορεί να υπάρχουν συνεχείς και διαλείπουσες διαδικασίες. Περιτοναϊκή κάθαρση. Εκτελείται με την εισαγωγή διαλύματος διαπίδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός χρόνιου περιτοναϊκού καθετήρα. Ο ρόλος μιας ημιπερατής μεμβράνης που απομακρύνει αζωτούχες σκωρίες και ηλεκτρολύτες εκτελείται από περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα. Η απομάκρυνση του ύδατος γίνεται κάτω από τη δράση μιας βαθμίδας οσμωτικής πίεσης μέσω της χρήσης διαλυμάτων με υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης. Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο αιμοκάθαρσης είναι περίπου ίδιες με εκείνες της αιμοκάθαρσης. Μπορεί να υπάρχουν συνεχείς και διαλείπουσες διαδικασίες.

40 χρόνιες ενδείξεις αιμοκάθαρση για να ξεκινήσει Ενδείξεις θεραπεία αιμοκάθαρσης για την εκκίνηση κάθαρση ουρίας Αιμοκάθαρση μειώθηκε σε 7 ml / min / 1,73 m 2 Η νεφρική κάθαρση της ουρίας μειώθηκε σε 7 ml / min / 1,73 m 2 Η νεφρική κάθαρση της κρεατινίνης από 9 έως 14 ml / min / 1,73 m 2 Κάθαρση κρεατινίνης των νεφρών από 9 έως 14 ml / min / 1,73 m 2 Η περιστροφική διήθηση μειώθηκε στα 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Η περιστροφική διήθηση μειώθηκε στα 10,5 ml / min / 1,73 m 2 Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αιμοκάθαρση, δεν γίνεται θεραπεία αιμοκάθαρσης και ο ασθενής λαμβάνει συντηρητική θεραπεία για seh στάδια της ΧΝΝ. Μπορούν να ληφθούν υπόψη οι απόλυτες αντενδείξεις στη χρόνια αιμοκάθαρση: Παρουσιάζοντας αντενδείξεις στην αιμοκάθαρση, η αιμοκάθαρση δεν πραγματοποιείται και ο ασθενής λαμβάνει συντηρητική θεραπεία σε όλα τα στάδια του CRF. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρόνια αιμοκάθαρση μπορεί να θεωρηθεί: ενδογενή ψυχική ασθένεια, αντιδραστική ψυχική ασθένεια όταν είναι αδύνατο να εξαλειφθούν οι αιτίες τους, ενδογενές ψυχική ασθένεια, αντιδραστική ψυχική ασθένεια όταν είναι αδύνατο να εξαλειφθούν οι αιτίες τους, ο καρκίνος, ρίζα θεραπεία η οποία είναι αμφίβολο, ο καρκίνος, ρίζα θεραπεία η οποία είναι αμφίβολο, αιμορραγική διάθεση με τη μορφή της πηκτικότητας (αιμοφιλία, κλπ.), θρομβοκυτταροπάθεια εξάλειψη των οποίων στο άμεσο μέλλον δεν είναι δυνατόν, υπό τη μορφή θρομβοπαθειών αιμορραγική διάθεση (αιμοφιλία, κλπ), thrombocytopathy οποίων εξάλειψη στο εγγύς μέλλον δεν είναι δυνατόν τερματικό μέλη (αγωνία, κλινικού θανάτου, κώμα), τερματικό μέλη (αγωνία, κλινικές θάνατος, κώμα), ενημερωμένη άρνηση του ασθενούς από αυτό το είδος θεραπείας. ενημερωμένη αποτυχία του ασθενούς από αυτόν τον τύπο θεραπείας. Σχετικές αντενδείξεις σε χρόνια αιμοκάθαρση είναι σχετικές αντενδείξεις σε χρόνια αιμοκάθαρση είναι σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα με την ανάπτυξη της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας ή σοβαρή χρόνια βλάβη ενός συστήματος (εκτός του ουροποιητικού), σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα με την ανάπτυξη της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας ή σοβαρή χρόνια ανεπάρκεια σε ένα σύστημα (εκτός από τα ούρα Διάρκεια κλήσεων) ανυπέρβλητες δυσκολίες στο σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης (συγγενή αγγειακή δυσπλασία, ο διαβήτης, κτλ, μακροαγγειοπάθεια υπό ορισμένες συστημική αγγειίτιδα), ανυπέρβλητες δυσκολίες στο σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης (συγγενή αγγειακή δυσπλασία, ο διαβήτης, κτλ, όταν μακροαγγειοπάθεια κάποια συστηματική αγγειίτιδα), συγγενείς και επίκτητες καρδιακές παθήσεις, πνεύμονα στη φάση της αποσυμπίεσης, συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια, πνεύμονα στη φάση της αποζημίωσης, σοβαρός αλκοολισμός, τοξικομανία και κατάχρηση ουσιών, τόνοι Zholy αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά και κατάχρηση ουσιών, η παρουσία του εγκεφαλικού επεισοδίου και / ή εμφράγματος του μυοκαρδίου (για gemolializa), η παρουσία του εγκεφαλικού επεισοδίου και / ή εμφράγματος του μυοκαρδίου (για gemolializa), ηλικίας άνω των 70 ετών πάνω από 70 χρόνια

Μεταμόσχευση νεφρού. Ενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού: τελική φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Δεν ενδείκνυται η μεταμόσχευση νεφρού για άτομα άνω των 45 ετών, καθώς και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς έχουν μειωμένο ποσοστό επιβίωσης των νεφρικών μοσχευμάτων. Η συμβατότητα του δότη και του λήπτη προσδιορίζεται από ομάδες αίματος και αντιγόνα ιστοσυμβατότητας. Μετά τη μεταμόσχευση, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κυκλοσπορίνη Α, γλυκοκορτικοειδή. Μεταμόσχευση νεφρού. Ενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού: τελική φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Δεν ενδείκνυται η μεταμόσχευση νεφρού για άτομα άνω των 45 ετών, καθώς και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς έχουν μειωμένο ποσοστό επιβίωσης των νεφρικών μοσχευμάτων. Η συμβατότητα του δότη και του λήπτη προσδιορίζεται από ομάδες αίματος και αντιγόνα ιστοσυμβατότητας. Μετά τη μεταμόσχευση, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κυκλοσπορίνη Α, γλυκοκορτικοειδή.

42 Πρόγνωση Η χρήση ενεργών μεθόδων για τη θεραπεία της αιμοκάθαρσης, της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, της μεταμόσχευσης νεφρών βελτίωσε την πρόγνωση του τελικού CRF και παρατείνει τη ζωή των ασθενών για ακόμα 20 χρόνια. Η χρήση ενεργών μεθόδων για τη θεραπεία της αιμοκάθαρσης, της περιτοναϊκής κάθαρσης, της μεταμόσχευσης νεφρού βελτίωσε την πρόγνωση του τερματικού CRF και επέκτεινε τη ζωή των ασθενών για ακόμα 20 χρόνια.