Περίληψη: Υπερηχογράφημα για το επείγον νεφρικό και ουροποιητικό σύστημα

Πιστεύω ότι η "εξέταση" των πληροφοριών που είναι κρίσιμες για την εξεύρεση λύσης απαιτεί την ικανότητα να μην βλέπει κανείς με την κυριολεκτική έννοια, αλλά με την έννοια της λέξης που χρησιμοποιούν οι καλλιτέχνες...

BETTY EDVARS, καλλιτέχνης μέσα σου

Παρά την ενεργό εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών τεχνολογιών στην κλινική πρακτική, σε πολλά ιατρικά ιδρύματα ο υπερηχογράφος είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση ουροφαιρολογικών ασθενειών. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος της τεχνολογίας, στη μη εισβολή, στην έλλειψη ιοντίζουσας ακτινοβολίας, στην υψηλή ακρίβεια στην ανίχνευση μορφολογικών αλλαγών. Τα νεφρά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, οπισθοπεριτοναϊκά. Έχουν ινώδεις, λιπώδεις και περιτοναϊκές κάψουλες. Το πάχος της ινώδους κάψουλας είναι 0,1-0,2 mm. Σε σχέση με την σπονδυλική στήλη, οι νεφροί βρίσκονται στο επίπεδο του 12ου θωρακικού, 1-2 (μερικές φορές 3) οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. Ο αριστερός νεφρός βρίσκεται 2-3 cm επάνω δεξιά και ο άνω πόλος φτάνει τις 11 πλευρές. Η άκρη 12 διασχίζει τον αριστερό νεφρό στη μέση, ενώ η δεξιά - στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου. Πιο συχνά, η άνω άκρη του δεξιού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του 11ου μεσοπλεύριου χώρου και η πύλη του είναι κάτω από τη 12η πλευρά, ενώ η άνω άκρη του αριστερού νεφρού βρίσκεται στο 11ο επίπεδο των νευρώσεων και η πύλη βρίσκεται στο 12ο επίπεδο των πλευρών. Οι πίσω επιφάνειες των νεφρών στην κορυφή είναι δίπλα στο οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, πίσω από το οποίο βρίσκεται ο πλευρικός πλευρικός πλευρικός πλευρικός πλευρικός πλευρικός μυός, ο τετράγωνος μυς της κάτω ράχης και η απονεφρόνωση του εγκάρσιου μυός της κοιλιάς.

Τα επινεφρίδια βρίσκονται πάνω και από την πρόσθια-μεσαία πλευρά των ανώτερων πόλων των νεφρών.

Μεσαίο προς το δεξιό νεφρό είναι η κατώτερη κοίλη φλέβα, μεσαία στην αριστερή κοιλιακή αορτή.

Η πρόσθια επιφάνεια του δεξιού νεφρού έχει πεδία επαφής με το κατώτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου 12 (στην πύλη), τον δεξιό λοβό του ήπατος (για σχεδόν τα 2/3 της επιφάνειας, ο χώρος μεταξύ των νεφρών και του ήπατος καλείται τσέπη Morrison), η δεξιά στροφή του παχέος εντέρου. Η πρόσθια επιφάνεια του αριστερού νεφρού έρχεται σε επαφή με τον σπλήνα, τον πυθμένα του στομάχου, την ουρά του παγκρέατος (στην πύλη), την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου και της νήστιδας. Το πρόσθιο μέρος του αριστερού νεφρού είναι μια τσάντα γεμίσματος.

Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, έχει σχήμα σχήματος φασολιού, το μήκος είναι 10-12 cm, το πλάτος είναι 5-6 cm, το πάχος είναι 3-5 cm, ο συνολικός όγκος των νεφρών είναι 300 cm3. Η διαφορά μήκους μεταξύ των δύο νεφρών δεν υπερβαίνει τα 1,5-2 cm. Ο αριστερός νεφρός είναι μεγαλύτερος και μερικές φορές έχει μεγαλύτερο βάρος. Η εξωτερική άκρη του νεφρού είναι κυρτή. Η κοίλη άκρη μετατρέπεται μεσαία και κάπως πρόσθια, περιέχει την πύλη του νεφρού. Gate μετατραπεί σε sine που περιλαμβάνει τα νεφρική πύελο, τα κλαδιά των νεφρικών αγγείων και των λεμφικών αγγείων, νεφρική πλέγμα, λεμφαδένες, kletchataku λιπώδη και συνδετικό ιστό. Οι άνω πόλοι των νεφρών είναι 7 εκατοστά μεταξύ τους (από 5 έως 8 εκατοστά), οι χαμηλότεροι - κατά 10 εκατοστά (από 8 έως 12 εκ.) Οι διαμήκεις άξονες των νεφρών σχηματίζουν γωνία 15-30 μοίρες, ανοίγουν προς τα κάτω. Το πάχος του παρεγχύματος των νεφρών στους άνω και κάτω πόλους είναι 2-2,5 cm, στο μεσαίο τμήμα σε διάφορες ηλικιακές ομάδες 1,2-2,0 cm. Το πάχος του στρώματος πυρήνα του νεφρού είναι 5-7 mm. Στο μυελό σχηματίζονται από 4 έως 19 πυραμίδες (πιο συχνά 8) ύψους 5-8 mm, σύμφωνα με άλλα στοιχεία - από 3 έως 22 πυραμίδες, μεταξύ των οποίων βρίσκονται οι νεφρικές στήλες (στήλες) του Bertini από φλοιώδη ουσία, το ύψος των οποίων είναι 5-8 mm. Υπάρχει μια τάση να μειώνεται ο νεφρός άνω των 60 ετών. Η νεφρική πυέλου μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και διακλαδισμένη. Σε σχέση με τον νεφρικό κόλπο διακρίνονται 3 τύποι λεκάνης: ενδογενής (ενδογενής), εξωγενής (εξωγενής) και μικτή (μεταβατική), η οποία εμφανίζεται συχνότερα. βλέπε σχήμα παρακάτω: 3 μεγάλα νεφρικά κύπελλα ρέουν στη νεφρική λεκάνη, με ampulyarnoy-2. Κάθε μία από αυτές τις ενώσεις ως συνέπεια της νεφρικής 2-3 μικρά φλιτζάνια, τα οποία είναι συνολικά πιο συχνά ravnyaetsya8-10, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 19.Obem Chls στους άνδρες περισσότερο παρά στις γυναίκες.

Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος (retroperotonium) βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου φύλλου του βρεγματικού περιτοναίου, εμπρόσθια και εγκάρσια περιτονία οπίσθια, που εκτείνεται από το διάφραγμα μέχρι το επίπεδο της άκρης των πυελικών οστών. Ο επαναπροσδιορισμός χωρίζεται σε φύλλα της νεφρικής περιτονίας σε τρία τμήματα, τα οποία ονομάζονται σύμφωνα με τη σχέση τους με το νεφρικό - πρόσθιο παρανεφρικό, περιρινικό και οπίσθιο παραρετικό. Η περιφερειακή (γύρω από την νεφρική) περιοχή οριοθετείται από άλλα μέρη του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου από την περιφερική περιτονία και περιέχει τα νεφρά, νεφρικά αγγεία, ουρητήρα, επινεφρίδια και λιπώδη ιστό. Η περιφερική περιτονία συγχωνεύεται οπίσθια και μεσαία με τις μυϊκές περιτονίες m.psoas, m. Guadratus lumborum. Στη συνέχεια εξαπλώνεται πίσω από το νεφρό με ένα στρώμα δύο φύλλων, το οποίο χωρίζεται σε ένα φύλλο που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του νεφρού με τη μορφή της πρόσθιας περιφερικής περιτονίας (περιτονία του Herot) και ενός πυκνού οπίσθιου φύλλου (Tsukerkandl fascia). Ο τελευταίος προχωράει περαιτέρω με τη μορφή της πλαγίας περιτονίας, στη συνέχεια συγχωνεύεται με το βρεγματικό περιτόναιο. Το πάχος της περιτονίας είναι περίπου 1 mm, σε μερικά σημεία 3 mm. Η επικοινωνία μεταξύ του δεξιού και του αριστερού περιφεριακού τμήματος στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζει λόγω της σύντηξης της πρόσθιας περιφερικού περιτονίου στη διάμεση γραμμή με πυκνό συνδετικό ιστό που περιβάλλει τα μεγάλα αγγεία. Ωστόσο, οι μελέτες κατά τμήματα έδειξαν ότι το υγρό μπορεί να περάσει από τη μέση γραμμή στο επίπεδο των 3-4 οσφυϊκών σπονδύλων μέσω ενός στενού διαύλου και να μετρήσει από 2 έως 10 mm. Το περιφερικό τμήμα είναι γεμάτο με περινεϊκή ίνα: λιπώδη ιστό, διαιρούμενο με ένα δίκτυο πλακών συνδετικού ιστού. Υπάρχουν διάφορες ομάδες πλακών συνδετικού ιστού:

Ομάδα 1: ανάμεσα στην κάψουλα των νεφρών και την περιφερική περιτονία.

Ομάδα 2: η πλάκα που περιβάλλει την εξωτερική επιφάνεια του νεφρού και είναι συναρμολογημένη με την κάψουλα της, ονομάζεται νεφρικό-νεφρικό διάφραγμα.

Ομάδα 3: μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας περιτονίας.

4: πλάκες τοποθετημένες μεταξύ των ομάδων που περιγράφονται παραπάνω.

Μια τέτοια πολύπλοκη οργάνωση του περιφερειακού τμήματος βοηθά στην πρόληψη της εξάπλωσης των ασθενειών από τη μια πλευρά στην άλλη. Εντούτοις, πιστεύεται ότι μπορεί να υπάρχει ελεύθερη επικοινωνία μεταξύ των περιφερικών και παραφαγίων τμημάτων και της εξάπλωσης υγρού και αερίου σε όγκους και φλεγμονώδεις καταστάσεις έξω από το περιφερικό τμήμα.

Τοπογραφική ανατομία των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης Ο ουρητήρας, το όργανο συζευγμένο με ουρητήρα, βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και ο υποπεριτοναϊκός ιστός της λεκάνης. Κατά συνέπεια, διακρίνει την κοιλιακή και πυελική διαίρεση. Το μήκος του ουρητήρα στους άνδρες 30-32cm, στις γυναίκες-27-29cm. Ο σωστός ουρητήρας είναι μικρότερος από τον αριστερό περίπου 1 εκατοστό. Περίπου 2 εκ. Του μήκους του ουρητήρα πέφτουν στο ενδοκυστικό τμήμα και ο λόγος του μήκους των ενδομυϊκών και των υποβλεννογόνων τμημάτων. Η ουρητήρα τρεις περιορισμού, η θέση του οποίου ρυθμίζεται κατά τη διάρκεια της διόδου κατά μήκος της πέτρας ουρητήρα: στη διασταύρωση της πυέλου ουρητήρα - σε πυελοουρητηρικής συμβολής (LMS), στη θέση της συνδέσεως με τα σκάφη λαγόνια στην είσοδο της πυέλου και του ουρητήρα κοντά στην ουροδόχο κύστη. Ο αυλός του ουρητήρα σε στενές περιοχές έχει διάμετρο 2-3 mm, σε εκτεταμένη 5-10 mm.

Η προεξοχή του ουρητήρα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αντιστοιχεί στην εξωτερική άκρη του ορθού κοιλιακού μυός · στην οσφυϊκή περιοχή, τη γραμμή που συνδέει τα άκρα των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων. Ο ουρητήρας περιβάλλεται από ίνες και φύλλα της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας, μέσω της περιτονίας είναι πολύ στενά συνδεδεμένη με το περιτοναϊκό περιτόναιο από τις γέφυρες των συνδετικών ιστών. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ο ουρητήρας βρίσκεται στον κύριο μύλο του psoas με την περιτονία του, πάνω από τη μέση αυτού του μυός, ο ουρητήρας διασχίζει τα όρχειχα αγγεία στους άνδρες και τα ωοθηκικά αγγεία των γυναικών που βρίσκονται πίσω τους. Στην τερματική γραμμή της λεκάνης, ο δεξιός ουρητήρας διασχίζει την εξωτερική λαγόνια αρτηρία, την αριστερή - την κοινή λαγόνια αρτηρία, που βρίσκεται μπροστά τους. Το κουντρί από το δεξιό ουρητήρα είναι η κατώτερη κοίλη φλέβα, προς τα έξω - τα εσωτερικά άκρα του ανερχόμενου παχέος εντέρου και του τυφλού, εμπρός και άνω - το κατώτερο τμήμα του δωδεκαδάκτυλου, εμπρός και κάτω - η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Μεσαία από τον αριστερό ουρητήρα, βρίσκεται η κοιλιακή αορτή, πλευρικά - η εσωτερική άκρη του κατώτερου κόλου, μπροστά και πάνω - το λεπτό έντερο, μπροστά και κάτω - η ρίζα μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου, peritoneum peritoneum. Το πυελικό ουρητήρα, γειτονικά με το πλευρικό τοίχωμα του αρσενικού πυέλου τέμνει σκάφη λαγόνιο πλησιάζει την ουροδόχο κύστη κάνει στροφή προσθίως και medially, εκτείνεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού προς τα έξω από του σπερματικού πόρου, που τέμνει το τελευταίο σε ορθή γωνία και εκτείνεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και των σπερματοδόχων φυσαλίδες και στο κάτω μέρος διαπερνά το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης από πάνω προς τα κάτω και από έξω προς τα μέσα

Τοποθετημένη στην πλευρική επιφάνεια της γυναικείας λεκάνης, ο ουρητήρας είναι μπροστά από την εσωτερική λαγόνι και την μήτρα αρτηρία που επεκτείνεται από αυτήν και έπειτα στη βάση του ευρέος συνδέσμου της μήτρας σε απόσταση περίπου 1,5-2,5 cm από τον τράχηλο της μήτρας για άλλη μια φορά διασχίζει την μήτρα αρτηρία, περνώντας πίσω της. Στη συνέχεια, ο ουρητήρας πηγαίνει στο μπροστινό τοίχωμα του κόλπου και ρέει μέσα στην ουροδόχο κύστη υπό οξεία γωνία.

Η κύστη, vesica urinaria, έχει σχήμα ωοθυλακίου με χωρητικότητα 200-250 ml στους άνδρες, 300-350 ml στις γυναίκες. Η ικανότητα της ουροδόχου κύστης μπορεί να φθάσει τα 500-600 ml, σε παθολογικές καταστάσεις, 1 l ή περισσότερο. Η επιθυμία για ούρηση εμφανίζεται όταν ο όγκος της ουροδόχου κύστης είναι 150-350 ml. Η ουροδόχος κύστη αποτελείται από την κορυφή, το σώμα του πυθμένα του τράχηλου, που διέρχεται στην ουρήθρα. Στην περιοχή του πυθμένα, υπάρχει ένα τρίγωνο της ουροδόχου κύστης (Leto), το οποίο είναι μια λεία περιοχή του βλεννογόνου, χωρίς στρώμα υποβλεννογόνου, η κορυφή του οποίου είναι το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και η βάση σχηματίζεται από μια μετωπική πτυχή - έναν εγκάρσιο κύλινδρο που συνδέει το στόμιο της ουρήθρας. Ο αδένας του προστάτη είναι δίπλα στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, που περιβάλλει το λαιμό της ουροδόχου κύστης και την αρχή της ουρήθρας. Ο θηλυκός πυθμένας της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Πίσω από τη μήτρα δίπλα στη μήτρα και στον υποπεριτοναίο χώρο, τον κόλπο.

Μία από τις επιπλοκές της οξείας, κυρίως πυώδους πυελονεφρίτιδας, καθώς και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η παρανεφρίτιδα, μια φλεγμονώδης διαδικασία στη νεφρική κυτταρίνη. Ανάλογα με τη θέση, διακρίνονται η πρόσθια, οπίσθια και ανώτερη περινεφρίτιδα. κάτω και συνολικά. Η διάγνωση της παρανεφρίτιδας παρουσιάζει μερικές φορές σημαντικές δυσκολίες. Η έγκαιρη ανίχνευση του Fr. η παρανεφρίτιδα είναι συχνά σημαντική για τη διατήρηση του νεφρού. Όταν η παρανεφρίτιδα πλησίον του νεφρού εντοπίζεται μία υπο-ή ανηχική βλάβη χωρίς σαφή περιγράμματα, η οποία συχνά συγχέεται με μια εκπαίδευση που δεν σχετίζεται με το νεφρό ή με έναν όγκο, ειδικά στην λανθάνουσα πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν περίπου. κινητικότητα νεφρών παρανεφρίτη απότομα περιορισμένη ή απόντη. Στη χρόνια παρανεφρίτιδα, μια υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια ετερογενή εγκυκλοπαίδεια λιπώδους ιστού, φυσαλίδων αερίου και υγρού. Το Fascia Gerota γίνεται ασαφές ή παχιά, μερικές φορές υπάρχει μια στροφή.

Στο πρόσθιο παραμετρικό τμήμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι το πάγκρεας, το οπισθοπεριτοναϊκό 12 δάκτυλο. έντερα, οπισθοπεριτοναϊκά τμήματα των ανερχόμενων και κατιόντων μερών του παχέως εντέρου, ρίζες του μεσεντερίου του μικρού και του εγκάρσιου κόλον. Πότε. η παγκρεατίτιδα, ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεολυτικά ένζυμα, μπορεί να εξαπλωθεί προς τα επάνω στον θόλο του οπίσθιου διαφράγματος από τον κοιλιακό οισοφάγο και τον διαφραγματικό οισοφαγικό σύνδεσμο, επιτρέποντας τον σχηματισμό ψευδοκυττάρων του μεσοθωρακίου. Το εξίδρωμα μπορεί να εξαπλωθεί προς τα κάτω στην περιοχή του ειλεού, στους επαγώγιμους, περιβιαστικούς και presacral χώρους, μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος του ορθού, του στρογγυλού συνδέσμου ή των αγγείων και του μηριαίου σωλήνα. Μικρή ποσότητα υγρού στον πρόσθιο παραρετικό χώρο περίπου. η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι εσφαλμένη για την πρόσθια παρανεφρίτιδα.

Πολύ συχνά, όταν διαρρηγνύεται μια κάψουλα νεφρού, το αίμα εξαπλώνεται στην τριχοειδή ίνα. Σε αυτή την περίπτωση, η CT θεωρείται η μέθοδος επιλογής, ωστόσο, και κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, είναι σαφώς ορατά τα υποκαψιακά αιματώματα και η εξασθενημένη ακεραιότητα του νεφρικού παρεγχύματος. Η χαρτογράφηση ενέργειας (ED) βοηθά στην εκτίμηση της νεφρικής αιμάτωσης και στον προσδιορισμό των αβυσιακών ζωνών. Αυτό βοηθάει ιδιαίτερα κατά την έρευνα για τμηματικές καρδιακές προσβολές, όταν δεν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθούν σαφώς τα τμηματικά νεφρικά αγγεία. Υπό υπερηχογράφημα, ένα υποκαψικό αιμάτωμα μοιάζει με δρεπανοειδές ή υπο-ηχογενές υγρό κάτω από την κάψουλα των νεφρών. Με βαθιές ρωγμές του παρεγχύματος, η ροή των ούρων οδηγεί στο σχηματισμό ενός ετερογενούς σχηματισμού (ουροματόματος) με ένα ανηχοϊκό υγρό συστατικό (ούρα) και χαμηλά ηχογενή θρόμβους. Στην περίπτωση του ενδοκρατικού αιμάτωματος, μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι και στη λεκάνη, στο ουρητήρα και στην ουροδόχο κύστη. Οι ενδείξεις για υπερηχογράφημα σε νεφρική βλάβη είναι η ολική αιματουρία (πάνω από 5 ερυθρά αιμοσφαίρια στο πεδίο sp), η υπόταση (πίεση της συστολής μικρότερη από 90 mm Hg) και η παρουσία συνακόλουθων τραυματισμών.

Η ρήξη της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι εξωπεριτοναϊκή, όταν δεν υπάρχει βλάβη στο περιτόναιο που καλύπτει την ουροδόχο κύστη και ενδοπεριτοναϊκή, όταν λόγω ρήξης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του περιτοναίου, εισέρχονται ούρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην περίπτωση υπερηχογραφήματος σε περίπτωση εμφάνισης ρήγματος διακένου, ο σχηματισμός υγρού, ο οποίος οριοθετείται από το περιτόναιο και το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, απεικονίζεται. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης φαίνεται να κατέρρευσε, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνεύσει τον τόπο της ρήξης. Όταν η ενδοπεριτοναϊκή θραύση στην κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζεται από το ελεύθερο ακουστικά διαφανές υγρό (ούρα), η ουροδόχος κύστη μπορεί να εκκενωθεί στην κοιλιακή κοιλότητα σχεδόν εντελώς. Όταν αιμορραγούν από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης (καθώς και από την άνω ουροφόρου οδού) υπάρχουν θρόμβοι στον αυλό τους, οι οποίοι μοιάζουν με χαμηλές ηχογονικές δομές που κινούνται όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Εάν ο θρόμβος είναι σταθερός, τότε μπορεί να είναι αδιαμφισβήτητος από έναν όγκο θηλώδους ουροδόχου κύστης. Όταν DDC σε έναν όγκο, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παρουσία αγγείωσης, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική του θρόμβου.

KID ΑΡΙΘΜΟΙ (οξεία αποφρακτική ουροπάθεια)

Μεταξύ των αιτίων του νεφρού κολικού, η ουρολιθίαση είναι 66,3%, οι γυναικολογικές παθήσεις (διήθηση στο παραμέτρo, οι βλάβες όγκου που συμπιέζουν τον ουρητήρα) -16%, η πυελονεφρίτιδα -6,4%, οι όγκοι των νεφρών -4,3%, οι όγκοι των νεφρών -4,3. %, τραυματισμό νεφρού με θρόμβο αίματος στο ουρητήρα, 0,5% και άλλοι, 3,8%.

Ο όρος "κολικό" σημαίνει ισχυρό, μερικές φορές κράμπες, που συμβαίνουν κατά την οξεία απόφραξη του σωληνοειδούς οργάνου. Νεφροί κολικοί - μια οξεία επώδυνη επίθεση που προκαλείται από μια απότομη παραβίαση της εκροής ούρων και αιμοδυναμική σε αυτό. Ο νεφροειδής κολικός που προκύπτει από την οξεία απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού ως εκδήλωση ενός οξείας σκληρυνόμενου νεφρού, εμφανίζεται στο 1-2% του πληθυσμού. Στη δομή της επείγουσας παθολογίας, ο νεφρός κολικός παίρνει τη δεύτερη θέση μετά από οξεία ακανόνιστο πόνο. Η εμφάνιση μιας επίθεσης συχνά προκαλείται από την άσκηση, μια άφθονη πρόσληψη υγρού. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, ναυτία, βραδυκαρδία. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, αναζητούν συνεχώς μια θέση του σώματος που καθιστά δυνατή την ανακούφιση του πόνου και διαφέρουν από τους ασθενείς με ανώμαλα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα, για τους οποίους η ανακούφιση προέρχεται από μια κατάσταση απόλυτης ακινησίας. Η αλλαγή της θέσης του σώματος "άγριων χοροθηκών" του ασθενούς επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να ξεμπλοκάρει το ουρητήρα και να σταματήσει τον νεφρικό κολικό. Συνήθως αυτό συνοδεύεται από την εξαφάνιση του πόνου, την εμφάνιση λασπώδους, με νιφάδες, σκοτεινά ούρα. Στην ανάλυση των ούρων: ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνες, άλατα. Επιπλέον, ο ουρητήρας μπορεί να μπλοκαριστεί ξανά και η επίθεση επαναλαμβάνεται και πάλι. Η αντοχή των κρίσεων, κατά κανόνα, μειώνεται καθώς ο λογισμός κινείται προς τα κάτω, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί φαινόμενη ανάκαμψη.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά στην κλινική εικόνα με διαφορετικό εντοπισμό των λίθων. Για τους ουρητικούς λίθους οποιουδήποτε εντοπισμού, είναι χαρακτηριστικός ο πόνος στην γωνία της σπονδυλικής στήλης, ο οποίος συνδέεται με την επέκταση του νεφρικού καψακίου-νεφρικού συστήματος και τη διαστολή της νεφρικής κάψουλας, καθώς και με το οίδημα του περι-φυσιακού ιστού. (βλέπε αριθμό echogram 1,2,3)

Με την απόφραξη του πυελικού τμήματος του πόνου, το ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλίας μπορεί επίσης να ακτινοβολήσει προς τα εμπρός.

Τα σκεύη του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα δίνουν πόνο κατά μήκος του ουρητήρα και οδηγούν στην εμφάνιση υπερευαισθησίας των όρχεων.

Όταν μετακινείται η πέτρα προς τα κάτω, στο μέσο τρίτο του ουρητήρα, οι πόνοι μετατοπίζονται στο μέσο πλευρικό και κάτω τεταρτημόριο της κοιλίας.

Όταν ο αριθμητικός πόνος του ουρητήρα n / 3 ακτινοβολεί στον ιερό ή τον όρχειο στους άνδρες και στα μεγάλα χείλη στις γυναίκες.

Οι πέτρες του ενδομυϊκού ουρητήρα προκαλούν δυσουρικά φαινόμενα, πόνο στην άκρη του πέους και πάνω από την κόρη. Για τον υπέρηχο στα τελευταία 2 επίπεδα, είναι επιθυμητή η χρήση ενός κολπικού ή ορθικού μορφοτροπέα. Κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, ο υπολογισμός ορίζεται ως υπερουκειακές δομές στον αυλό του ουρητήρα, δίνοντας συχνά ακουστική σκιά. Ο ουρητήρας πάνω από την πέτρα στις περισσότερες περιπτώσεις επεκτάθηκε, η διάμετρος του, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει το εγκάρσιο μέγεθος της πέτρας. Η υπερηχογραφική εξέταση του ουρητήρα με νεφρικό κολικό είναι καλύτερο να ξεκινήσει με μια εξέταση του διαστήματος n / 3-στόματος και της πυέλου, κάτι που μπορεί εύκολα να γίνει με γεμάτη κύστη. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί επιθεώρηση στο / 3 και cf / 3 του ουρητήρα. Όταν η υπερηχογραφική εξέταση του ουρητήρα μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο τις πέτρες, αλλά και τα αλυσιδωτά συσσωματώματα. Μοιάζουν με επιμήκεις πέτρες με αναλογία μήκους έως πάχους μεγαλύτερη από 2: 1. Η διέλευση αλάτων κατά μήκος του ουρητήρα συμβαίνει αρκετά γρήγορα, ήδη 2-3 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης, σαφώς καθορισμένη στον ουρητήρα. Ένας τέτοιος «λογισμός» όταν απελευθερώνεται στην ουροδόχο κύστη φαίνεται να διαλύεται, αφήνοντας πίσω του μόνο αλάτι σε εργαστηριακές εξετάσεις ούρων.

Ο νεφροειδής κολικός πρέπει να διαφοροποιείται από το οξεικό κοιλιακό σύνδρομο και τη νευρολογική παθολογία. Οι πιο κοινές αιτίες είναι: o. σκωληκοειδίτιδα, ω. παγκρεατίτιδα, ω. χολοκυστίτιδα, ιική ηπατίτιδα, oh. εντερική απόφραξη, ενδομητρίτιδα, αποπληξία των ωοθηκών, έκτοπη εγκυμοσύνη, οστεοχονδρική οσφυαλγία, οσφυοδερμία, κλπ. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, ο νεφρός κολικός μπορεί να περιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα και βακτηριακό σοκ. Επομένως, η βελτίωση των μεθόδων για τη διάγνωση του νεφρού κολικού είναι πολύ σημαντική. Η εξέταση με υπερηχογράφημα πρέπει να γίνει σύντομα μετά την αγωγή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Επειδή ο νεφροειδής κολικός είναι μια οξεία μορφή ενός οξεία σκληρυνόμενου νεφρού. το κύριο χαρακτηριστικό είναι η επέκταση του κοιλιακού συστήματος του νεφρού στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του μεγέθους του νεφρού. αύξηση της υδροφιλικότητας του παρεγχύματος, γεγονός που εξηγεί την παρουσία φλεβικής στάσης σ 'αυτήν, μερικές φορές ένα φωτοστέφανο της αραιότητας γύρω από το νεφρό λόγω οίδημα του περιφερικού λίπους. Στην περίπτωση μιας σβησμένης εικόνας νεφρικής κολικίας παρουσία πέτρας "βαλβίδας", η διαστολή της CLS και του ουρητήρα μπορεί να είναι ελάχιστη. Για να προσδιοριστεί το "κρυφό" εμπόδιο, χρησιμοποιείται δοκιμασία διουρητικού φορτίου, το οποίο συνιστάται να παίρνετε 40 mg φουροσεμίδης και περίπου 0,5 λίτρο υγρού με επανειλημμένες έρευνες για αυξημένο πόνο και έντονη επιθυμία ούρησης ή έγχυσης 2-4 ml διαλύματος 1% lasix. Αυτό επιτυγχάνεται με την αύξηση της επέκτασης του ουρητήρα, τον προσδιορισμό του επιπέδου του μπλοκ και την απεικόνιση του λογισμικού.

Δυσκολίες προκύπτουν παρουσία ατελούς απόφραξης και, με τον τρόπο αυτό, ελαφρά επεκταθεί CLS και ουρητήρα. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή μελέτης με διουρητικό φορτίο, συνιστάται μελέτη με γεμάτη ουροδόχο κύστη. Πρόσφατα, για να αποσαφηνιστεί η σοβαρότητα και η παρουσία παρεμπόδισης, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος Doppler. Η αύξηση της αγγειακής αντοχής εκφράζεται σε μείωση του διαστολικού συστατικού στο Dopplerogram στα παρεγχυματικά αγγεία του νεφρού και αύξηση του δείκτη αντοχής που συζητήθηκε σε ερευνητικά έγγραφα. Για τη διάγνωση της απόφραξης χρησιμοποιήσαμε τιμή δείκτη αντίστασης μεγαλύτερη από 0,7 και διαφορές στις επιδόσεις μεταξύ ενός υγιούς νεφρού και ενός νεφρού στην πλευρά του παρεμπόδιου περισσότερο από 0,1. Αυτά τα αποτελέσματα λειτουργούν μόνο όταν υπάρχει πλήρης απόφραξη, κατόπιν με ατελής απόφραξη, τα αποτελέσματα παραμένουν αμφισβητήσιμα. Ένας άλλος παράγοντας που μειώνει τα πλεονεκτήματα της διάγνωσης Doppler είναι η αύξηση των δεικτών περιφερικής αντίστασης στα νεφρικά αγγεία με ηλικία. Επίσης, οι μη αποφρακτικές συνθήκες που προκαλούν διαστολή της CLS μπορούν να συνδυαστούν με την απόφραξη του λογισμικού. Ένα άλλο κριτήριο που χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση των παρεμποδίσεων είναι η απουσία ή η αλλαγή στο χαρακτηριστικό της εκβολής του ουρητήρα από την πλευρά του εμποδίου. Η ροή των ούρων στην κύστη συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός κινούμενου ρεύματος, το οποίο μπορεί να καταχωρηθεί χρησιμοποιώντας τεχνολογία Doppler. Με πλήρη παρεμπόδιση, υπάρχει πλήρης απουσία ουρητηρικών εκπομπών στην πληγείσα πλευρά · με ελλιπή απόφραξη, οι εκπομπές μπορεί να επιβραδυνθούν ή να εξασθενίσουν σε σύγκριση με την υγιή πλευρά.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα των νεφρών με οξύ σκλήρυνση επιτρέπει την παροχή της απαραίτητης βοήθειας και την πρόληψη της μετάβασης του serous stage o. η πυελονεφρίτιδα είναι πυώδης. Εάν εντοπιστεί πυώδης πυλωνεφρίτιδα (απόστημα νεφρού), είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση: ανοικτή λειτουργία ή παρακέντηση ενός αποστήματος υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος και της αποστράγγισης του. Όταν πυώδη πυελονεφρίτιδα νεφρού parnhime ανηχωικό ταυτοποιηθεί εστίες, οι οποίες, ανάλογα με το μέγεθος και τον χαρακτήρα τους μπορεί να είναι apostemoy, ρουμπίνι ή απόστημα (βλέπε παράδειγμα) όπως.mozhet συμβαίνουν pyonephrosis φοβερή ασθένεια. Η ηχοκαρδιογραφία της πυοηθήσεως χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον αυλό των εκτεταμένων συλλογικών κοιλοτήτων των επιπλεόντων ηωικών εγκλεισμάτων (παχύ πύον, μικρολίθια, θρόμβοι, φυσαλίδες αερίου). Με την εξάντληση των CDC και ED ή την πλήρη απουσία αγγειακής κλίνης με πυώδη πυελονεφρίτιδα. Όταν το αναγνωριστικό των νεφρικών αρτηριών στο ostrozastoynoy νεφρό συνήθως προκαλείται από απόφραξη της ανώτερης πυώδη οδού λογισμού του ουροποιητικού και περίπλοκη αυξήσεις πυελονεφρίτιδα S απότομα / D, IR, ΡΙ (πρβλ σε S / D costalyaet5.1 + 0,8? IR-0 / + 81 0 / 01, ΡΙ - 1.89 + 0.12). Ωστόσο, η αύξηση των δεικτών Doppler παρατηρείται επίσης στην υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και άλλες παθολογικές καταστάσεις των νεφρών. Βοηθάει στην προσεκτική συλλογή του ιστορικού πριν από το υπερηχογράφημα.

Όλα νόσο tubulo-instertsialnye, συστημικές ασθένειες με νεφρική νόσο, συγγενή μορφές νεφροπάθειας, αγγειακές ασθένειες, αποφρακτικές βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφροσκλήρυνση και, ως εκ τούτου, η νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική λειτουργίες παρακμή, με αποτέλεσμα την διαταραχή της ομοιόστασης. Ανάλογα με την ταχύτητα της ανάπτυξής τους και τη σοβαρότητα της εκδήλωσης, μιλούν για οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η βάση της παθογένειας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ισχαιμία του φλοιώδους στρώματος με αυξημένη ροή αίματος στο μυελό. Λόγω του ανοίγματος των διακλαδώσεων, η ροή του αίματος απορρίπτεται μέσω των νεφρικών πυραμίδων, παρακάμπτοντας το φλοιώδες στρώμα. Λόγω αγγειοσυστολής, η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί αλλαγές στη μελέτη Doppler. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανιχνεύεται τυπικό ehokartina, η οποία χαρακτηρίζεται από: μια αύξηση στο μέγεθος των νεφρών, πάχυνση του παρεγχύματος, ενισχύοντας ηχογένεια του, και η συμπίεση της νεφρικής κόλπων, μια σημαντική επέκταση των πυραμίδων, οι οποίες είναι περιγεγραμμένο στο παρασκήνιο ηχογόνο νεφρικό παρέγχυμα. Η αξιολόγηση του πάχους και της ηχογένειας του παρεγχύματος του νεφρού, της φλοιώδους στιβάδας του, έχει μεγάλη σημασία από την άποψη της πρόβλεψης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Κανονικά, το πάχος του παρεγχύματος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1.0cm. Μετράται από το εξωτερικό άκρο των νεφρικών πυραμίδων στη νεφρική κάψουλα. Η ηχογένεια του φυσιολογικού νεφρικού παρεγχύματος θα πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερη από την ηχογένεια του ήπατος. Μια απότομη αύξηση της ηχογένειας θα υποδηλώνει την ανάπτυξη της ενδοθηλιακής μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο στάδιο της ολιγοουριαρίας, παρατηρείται η μέγιστη επέκταση των νεφρικών πυραμίδων. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει επίσης μια έντονη συμπίεση του νεφρικού κόλπου και η εξασθένιση της ροής του αίματος του φλοιού, η οποία εκφράζεται από τις χαμηλότερες τιμές του δείκτη αντίστασης στα νεφρικά αγγεία. Με την ανουρία, ο δείκτης αντίστασης μπορεί να φτάσει το 1,0. Η συστολική ταχύτητα ροής αίματος ποικίλλει επίσης. Μειώνει τον χρόνο της επιτάχυνσης της ροής του αίματος, τη ροή του αίματος είναι παλμική στη φύση, ο χρόνος της πραγματικής προσφοράς νεφρικής αίματος είναι σημαντικά μειωμένη Λόγω άνοδο οίδημα νεφρού όγκο παρέγχυμα αυξάνεται, το σχήμα της διατομής είναι κοντά στο κυκλικό, το μέγιστο πάχος του φλοιού στρώμα, η ελάχιστη διάμετρος της πυραμίδας. Στο στάδιο της πολυουρίας, υπάρχει σταδιακή επέκταση του νεφρικού κόλπου με την εμφάνιση διασταλμένων κυπέλλων, το πάχος του παρεγχύματος μειώνεται. Η ταχύτητα ροής του αίματος στις νεφρικές αρτηρίες αυξάνεται ελαφρώς, ωστόσο, αυξάνεται η ταχύτητα ροής του διαστολικού αίματος, ο δείκτης αντίστασης μειώνεται και βελτιώνεται η έκχυση του στρώματος του καρπού.

Συμπέρασμα Η χρήση των διαγνωστικών με υπερήχους των νεφρικών νόσων έχει αναμφισβήτητα μεγάλες προοπτικές τόσο στην επέκταση του πεδίου εφαρμογής τους όσο και στην εμβάθυνση των υφιστάμενων γνώσεων στον τομέα αυτό. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, καθίσταται δυνατή όχι μόνο η καθιέρωση της διάγνωσης, αλλά και η πρόβλεψη της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας.

, "Υπερηχογραφία Doppler στο

Διάγνωση της νόσου των νεφρών "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Υπερηχητική έρευνα στο

Διάγνωση υπερηχογράφων ουρολογικών ασθενειών

Χαρακτηριστικά των τύπων και ενδείξεων για υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό των δομικών αλλαγών σε οποιοδήποτε όργανο του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς και την παρακολούθηση των αλλαγών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

Η υπερηχογραφική διάγνωση ουρολογικών παθήσεων έχει μεγάλη σημασία στην ουρολογία. Ο υπερηχογράφος για τις ουρολογικές παθήσεις είναι μια ενημερωτική, ασφαλής και ανώδυνη σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος.

Η υπερηχογραφία ή η υπερηχογραφία σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε τις δομικές αλλαγές σε οποιοδήποτε όργανο του ουρογεννητικού συστήματος καθώς και να παρακολουθείτε τις αλλαγές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η ηχογραφία βασίζεται στα ηχογραφήματα που αντανακλώνται από τις διεπαφές των μέσων με διαφορετικές ακουστικές αντιστάσεις.

Για την αξιολόγηση των αγγειακών και αιμοδυναμικών διαταραχών χρησιμοποιώντας σύγχρονη μέθοδο υπερήχων, η αρχή της οποίας βασίζεται σε φαινόμενο Doppler (dopplerosonografiya), δηλαδή στο μπροστινό του υπερηχητικού κύματος αλλάζει η συχνότητα που ανακλάται από τα κινούμενα όρια μεταξύ των μέσων ενημέρωσης.

Η υπερηχογραφική διάγνωση ουρολογικών παθήσεων διεξάγεται με μονοδιάστατη μέθοδο (μέθοδος Α) και δισδιάστατη (μέθοδος Β, υπερηχογράφημα). Οι ουρολογικές και ουρολογικές ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο του ουρογεννητικού συστήματος.

* Φλεγμονώδης νεφρική νόσο.

Συγκεντρώσεις των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

* Ογκομετρικός σχηματισμός του ουρογεννητικού συστήματος.

* Ασθένεια της ουροδόχου κύστης.

* Έλεγχος του προστάτη (φλεγμονή, όγκος).

* Για τη μελέτη των νεφρών, η ουροδόχος κύστη χρησιμοποιείται κοιλιακός αισθητήρας.

* Για τη μελέτη του προστάτη και της εγγύς ουρήθρας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας διασταλτικός καθετήρας.

* Για τη μελέτη του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες - transvaginal αισθητήρα.

* Η μελέτη της ουροδόχου κύστης και του προστάτη μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται με γεμάτη ουροδόχο κύστη.

* Δεν υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία.

* Απλότητα και ταχύτητα εκτέλεσης.

* Η δυνατότητα πολλαπλών επαναλήψεων.

* Η ικανότητα απεικόνισης του παρεγχύματος, του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης (CLS), του αγγειακού πεντάλ του νεφρού.

* Η ικανότητα διαφοροποίησης της δομής της εκπαίδευσης (κυστική ή στερεά)?

* Η υπερηχογραφική - αγγειογραφία εκτιμά την ροή αίματος στο όργανο και τον προσδιορισμένο παθολογικό σχηματισμό.

* Ureters δεν είναι ορατά σε όλο?

* Δεν υπάρχει δυνατότητα μελέτης της λειτουργίας των νεφρών.

* Με τη μεγάλη εκπαίδευση δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί ακριβώς από ποιο σώμα έρχεται.

θεραπεία ουρογεννητικών οργάνων υπερήχων

Ο φυσιολογικός νεφρός χαρακτηρίζεται από οβάλ σχήμα, ομαλή περίγραμμα. Ο νεφρός περικλείεται σε μια νεφρική κάψουλα, η οποία, με τη σάρωση με υπερήχους, απεικονίζεται ως υπεραχοϊκή γραμμή στα όρια της περινεϊκής λίπους και της φλοιώδους ουσίας.

Η επιφάνεια του κανονικού νεφρού είναι επίπεδη, αλλά το περίγραμμα μπορεί να κυματιστεί με τη διατηρημένη εμβρυϊκή λωρίδα του παρεγχύματος.

Ο πιο ηωγενής νεφρικός κόλπος και το υποχωματικό παρέγχυμα που τον περιβάλλει είναι σαφώς διακριτά οισογραφικά. Με τη σειρά του, το παρέγχυμα, με τη σειρά του, μπορεί να διακρίνει το φλοιώδες και το εγκεφαλικό.

1. Διαθεσιμότητα κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων που υποδηλώνουν νεφρική βλάβη.

2. Υποψία υδρόφιψης ή παραβίαση της εκροής από το νεφρό.

3. Υποψία ουρολιθίασης (νεφρική κολικο).

4. Υποψία για τραυματισμό νεφρών.

5. Διαφορική διάγνωση νεφρικών μαζών (κύστεις, νεοπλάσματα).

6. Αξιολόγηση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

7. Οξεία και χρόνια ειδικά και μη ειδικά φλεγμονώδη νοσήματα των νεφρών.

8. Ανθεκτική υπέρταση.

9. Διεξαγωγή διατρήσεων και αποστράγγισης των νεφρών με διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό υπό τον έλεγχο υπερήχων.

10. Δυναμικός έλεγχος στην πορεία της θεραπείας των νεφρικών νόσων (ειδικότερα, η θέση του καθιερωμένου νεφρικού στεντ, νεφροστομία).

11. Προληπτική κλινική εξέταση (μέγεθος, θέση, δομή των νεφρών).

Η μελέτη είναι εντελώς ανώδυνη και διαρκεί περίπου 10-30 λεπτά. Η διαδικασία εκτελείται τόσο στην πρηνή θέση όσο και στην όρθια θέση. Τα νεφρά είναι καλά ορατά χωρίς προηγούμενη προετοιμασία. Οι νεφροί εξετάζονται με υπερηχητικό αισθητήρα με συχνότητα 3,5-6 MHz σε παράλληλες, διαμήκεις, εγκάρσιες και πλάγιες τομές από την κοιλιακή - διακοιλιακή πρόσβαση, από την οπίσθια - translumbal πρόσβαση, καθώς και στο μετωπικό επίπεδο με τον ασθενή στο πλευρό του.

1. Η παρουσία ανοιχτών τραυμάτων ή επιδέσμων.

2. Διεξήγαγε RG-λογικές μελέτες με βάριο σε λιγότερο από 24 ώρες πριν από υπερηχογράφημα των νεφρών.

Η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί δια-κοιλιακή - μέσω του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μεταγραφικά - μέσω του ορθού, στη θέση ύπτια ή στο πλάι με μια γεμάτη κύστη (τουλάχιστον 200 ml ούρων). Η προετοιμασία για τη μελέτη συνίσταται στη φυσική πλήρωση της ουροδόχου κύστης (μην ουρείτε για 3-4 ώρες υπό φυσιολογικό πόσιμο σχήμα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν χρειάζεται να πίνετε συγκεκριμένα μεγάλες ποσότητες υγρού, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική πλήρωση και υπερβολική τάνυση της ουροδόχου κύστης και, ως εκ τούτου, να διαστρεβλώσουν τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Η μελέτη διαρκεί κατά μέσο όρο 5-15 λεπτά και είναι απολύτως ανώδυνη. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μικρή δυσφορία από την πίεση του αισθητήρα υπερήχων στην περιοχή της γεμάτης κύστης. Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος ουροδόχου κύστης στους άνδρες, ο αδένας του προστάτη μπορεί επίσης να εξεταστεί, στις γυναίκες, στη μήτρα και στις ωοθήκες. Μετά τον υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί ουρο-ρομετρία (προσδιορισμός του ρυθμού ροής των ούρων) και να πραγματοποιηθεί ένας δεύτερος υπέρηχος της ουροδόχου κύστης για τον προσδιορισμό του όγκου των υπολειμμάτων ούρων (η χρησιμότητα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης).

Η κανονική κύστη έχει στρογγυλεμένο σχήμα, σαφή περιγράμματα. Το πάχος του τοιχώματος είναι 0,3-0,5 cm. Με την υπερτροφία του εξωστήρα, η φλεγμονή πυκνώνει.

1. Υποψία για ασθένεια της ουροδόχου κύστης.

2. Μακρομόνωση και μικροεγαταρία (αίμα στα ούρα).

3. Σημεία νεφρικής κολικίας.

4. Τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη.

5. Πέτρες της ουροδόχου κύστης.

6. Οφθαλμική παρεμπόδιση (στένωση της ουρήθρας, ουρηθρικές πέτρες, καλοήθης προστατική υπερπλασία).

7. Κυστικοί σχηματισμοί και όγκοι της ουροδόχου κύστης.

8. Η μελέτη της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού.

9. Προληπτική κλινική εξέταση.

10. Παρακολούθηση της θεραπείας ασθενειών της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων.

Η υπερηχογραφική εξέταση του αδένα του προστάτη και των σπερματοδόχων κυττάρων διεξάγεται με διασωματιδιακές και διαθλαστικές μεθόδους, που επιτρέπουν την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με τη δομή των οργάνων σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Οι ακριβέστερες και λεπτομερέστερες πληροφορίες λαμβάνονται με διαθλαστικό υπερηχογράφημα. Η μελέτη εφαρμόζεται αρκετά ευρέως.

Το TRUS είναι μια υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη, η οποία εκτελείται με τη χρήση ειδικού υπερηχητικού μετατροπέα υψηλής συχνότητας ειδικού σχεδιασμού μέσω του ορθού του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπερηχητικός αισθητήρας βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον προστάτη και διαχωρίζεται από αυτόν μόνο από το τοίχωμα του ορθού. Το κύριο πλεονέκτημα του TRUS είναι η δυνατότητα απόκτησης πλήρους και πολύ ακριβούς εικόνας του προστάτη, των διαφόρων τμημάτων του και, κατά συνέπεια, των παθολογικών διεργασιών αυτού του οργάνου. Το TRUS σας επιτρέπει να δείτε λεπτομερώς τα σπερματοζωάρια. Το TRUS είναι το πιο ακριβές για τον προσδιορισμό του όγκου του προστάτη και, με κατάλληλο εξοπλισμό, έχει υψηλή ανάλυση.

Το TRUS μπορεί να συνιστάται για τη διάγνωση ασθενειών όπως ο καρκίνος και η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (αδενάμη), η προστατίτιδα, η κυψελίτιδα, οι πέτρες και η σκλήρυνση του προστάτη, καθώς και η ανδρική υπογονιμότητα.

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη, το TRUS βοηθά στον προσδιορισμό του εκτιμώμενου εντοπισμού της διαδικασίας του όγκου και του επιπολασμού του (μέσα ή έξω από το όργανο). Στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, το TRUS χρησιμοποιείται επίσης ως μέθοδος καθοδήγησης της μηχανής βιοψίας κατά την εκτέλεση μιας πολυεστιακής διορθωτικής βιοψίας.

Στο αδένωμα του προστάτη, το TRUS σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος του αδένα, τον βαθμό αύξησης των πλευρικών και μεσαίων λοβών του, για να καθορίσετε τις ενδείξεις για μια συγκεκριμένη λειτουργία. Με την προστατίτιδα, το TRUS αποκαλύπτει παράγοντες που περιπλέκουν την πορεία της νόσου και συμβάλλουν στη χρόνια εξέλιξή της. Αυτές περιλαμβάνουν τις πέτρες του προστάτη, τις κύστεις και τις μικροαπεικλάσεις, καθώς και την εστιακή σκλήρυνση. Στη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας χρησιμοποιείται το TRUS για να ανιχνεύσει την απόφραξη των αποφρακτικών αγωγών των σπερματικών κυστιδίων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το TRUS δεν είναι η μόνη απαραίτητη μέθοδος για την οριστική διάγνωση, αλλά χρησιμεύει ως σημαντικό μέρος μιας περιεκτικής εξέτασης.

Το TRUS χρησιμοποιείται για καθοδήγηση κατά την εκπόνηση μιας τεκμηριωμένης πολυεστιακής βιοψίας προστάτη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για στοχευμένη διάτρηση κύστεων (αποστημάτων) του αδένα του προστάτη και ενδοπροστασιακές ενέσεις φαρμάκων, για τη θεραπεία της προστατίτιδας. Το TRUS παίζει σημαντικό ρόλο στην εκτέλεση τέτοιων πολύπλοκων ιατρικών διαδικασιών όπως η κατάψυξη (κρυοχειρουργική) του καρκίνου του προστάτη και η ακτινοθεραπεία με εμφυτεύσιμους ραδιενεργούς σπόρους (βραχυθεραπεία) αυτής της νόσου.

Πριν από το TRUS, συνιστάται, αλλά δεν είναι απαραίτητο, να κάνετε ένα κλύσμα καθαρισμού την προηγούμενη ημέρα και να αδειάσετε το ορθό. Δεν απαιτείται άλλη εκπαίδευση.

1. αιμορροΐδες

2. οξεία φλεγμονώδη νοσήματα του δέρματος γύρω από τον πρωκτό.

Αξιολόγησε την συμμετρία, τη σοβαρότητα της κάψουλας, την ομαλότητα των περιγραμμάτων, την ηχομόνωση, τις διαστάσεις του περιπροστατικού φλεβικού πλέγματος. Κανονικές διαστάσεις του προστάτη: ανώτερη χαμηλή (2.4-4.1 cm). (1,6-2,3 cm), εγκάρσια (2,7-4,3 cm). Ο όγκος του αδένα του προστάτη σε έναν υγιή άνθρωπο είναι περίπου 24 ml.

1. Διαφορική διάγνωση της μάζας του αδένα του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη ή αδένωμα του προστάτη), καθορισμός του μεγέθους και του όγκου των κόμβων.

2. Οφθαλμική παρεμπόδιση.

3. Παθολογικές αλλαγές στο σπέρμα.

Για τις ασθένειες του αδένα του προστάτη, οι ακόλουθες διαδικασίες είναι υποχρεωτικές: σάρωση της ουροδόχου κύστης, μελέτη του προστάτη, αλληλεπιδράσεις με τα γειτονικά όργανα, μέτρηση υπολειμμάτων ούρων, σάρωση των νεφρών και του ήπατος.

1. "Διαγνωστικός υπέρηχος. Ουροφευρολογία »Zubarev Α. V. Gajonova V.E. - M.: Real Time, 2002.

2. "Ακτινολογία και ακτινοθεραπεία" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - Μ.: Eksmo, 2005. - Τ. 1.

3. Άρθρα: «Υπερηχογραφία των νεφρών», «Υπερηχογραφία της ουροδόχου κύστης», «Υπερηχογραφία του προστάτη», http://lor.inventech.ru

4. Άρθρα: "Υπερηχογραφικές εξετάσεις στην ουρολογία: υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της ουροδόχου κύστης", "Υπερηχογραφικές εξετάσεις στην ουρολογία: υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των νεφρών", "TRUSION", http://www.andros.ru

5. Το άρθρο "Υπερηχογραφική διάγνωση ουρολογικών ασθενειών", http://www.centralhospital.ru

Καταχωρήθηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Γενικά χαρακτηριστικά των νόσων του ουρογεννητικού συστήματος, οι κύριες αιτίες και το ιστορικό τους, κλινικά σημεία και αρχές θεραπείας, πρόληψη. Οι κύριες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος: ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα, ουρολιθίαση.

abstract [81,7 K], προστέθηκε 06/20/2012

Φλεγμονώδεις νόσοι του ουρογεννητικού συστήματος: γενικά χαρακτηριστικά και τύποι. Συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας και πρόληψη της φαινώσεως, παραφίμωση, ορχίτιδα, κυστίτιδα. Πιθανές επιπλοκές από μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

παρουσίαση [701,2 K], προστέθηκε στις 09.22.2013

Μέσα φυτικής προέλευσης, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Φυτά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ουρολογικών ασθενών. Ουρολογικά παρασκευάσματα από φαρμακευτικά φυτικά υλικά.

[7,4 M], προστέθηκε στις 03/04/2011

Ορισμός της έννοιας και των λειτουργιών του ουρογεννητικού συστήματος. Θεραπεία των προβλημάτων των νεφρών και των ασθενειών. Περιγραφή της ανάπτυξης ουροποιητικών και αναπαραγωγικών οργάνων. Ανωμαλίες και επιλογές για την ανάπτυξη εσωτερικών αρσενικών και θηλυκών γεννητικών οργάνων. βασικά στοιχεία της διάγνωσής τους.

παρουσίαση [2,5 M], προστέθηκε 05/05/2015

Ταξινόμηση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος. Η ανάπτυξη της φυματίωσης των νεφρών, η διάγνωσή της. Φυματίωση των όρχεων και των επιθηκών. Η λοίμωξη της φυματίωσης της ουροδόχου κύστης στην κύστη. Φαρμακευτική αγωγή ασθενών με φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος.

παρουσίαση [2,5 Μ], προστέθηκε στις 28/2/2015

Κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση και νεφρική ανεπάρκεια, ως τις συχνότερες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, τις αιτίες και τα συμπτώματά τους. Το περιεχόμενο των προληπτικών μέτρων για την πρόληψη αυτών των ασθενειών.

abstract [14,7 K], προστέθηκε στις 27/11/2011

Περιγραφή των φαρμακευτικών φυτών που χρησιμοποιούνται σε ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, γενικά χαρακτηριστικά και αξιολόγηση της πρακτικής αποτελεσματικότητας. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, τη σύνθεσή τους και τα κύρια δραστικά συστατικά.

[31,1 Κ], προστέθηκε στις 23/2/2014

Διαταραχές στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος, οι οποίες δεν επιτρέπουν στο σώμα να λειτουργεί σωστά. Δυσκολία στην εκροή ούρων, αιτίες και συνέπειες. Γενετική των νεφρών, τύποι, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Η έννοια και τα αίτια της δυστροφίας των νεφρών.

αφηρημένη [31,1 K], προστέθηκε 16/10/2014

Η έννοια, τα πλεονεκτήματα, η εφαρμογή και οι βασικές αρχές της βοτανοθεραπείας. Δοσολογία φυτοφαρμάκων, πιθανές παρενέργειες, ενδείξεις χρήσης. Φυτική ιατρική σε παιδιατρικές παθήσεις της αναπνευστικής οδού, του γαστρεντερικού σωλήνα, του ουρογεννητικού συστήματος.

[76,3 K], προστέθηκε στις 19/5/2012

Εξέταση του προβλήματος μολυσματικής νόσου του ουρογεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. παράγοντες κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο. Η κλινική εικόνα της κυστίτιδας και της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Εγκυμοσύνη και ασυμπτωματική βακτηριουρία, πρώιμη θεραπεία.

παρουσίαση [533,9 K], προστιθέμενη στις 01.06.2015

Διάγνωση υπερήχων στη νεφρολογία

Τμήμα 3.2.5. Διάγνωση υπερήχων στη νεφρολογία.

ΘΕΜΑ: Υπερηχητική ανατομία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Μέθοδοι έρευνας.

(Ο συγγραφέας - Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών Α. Kushnerov)

1. Η ανατομική δομή των νεφρών.

2. Ανατομική δομή της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων.

3. Μεθοδολογία της μελέτης.

1. Η ανατομική δομή των νεφρών. Τα νεφρά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος της νεφρικής κλίνης που σχηματίζεται από τα φύλλα της νεφρικής περιτονίας και γεμίζονται με λιπώδη ιστό. Ο διαμήκης άξονας του δεξιού και αριστερού νεφρού διασταυρώνεται μεταξύ τους υπό γωνία ανοίγματος προς τα κάτω. Ο άνω δεξιός νεφρός είναι σε επαφή με τα επινεφρίδια και το ήπαρ. Ο χώρος μεταξύ του νεφρού και του ήπατος ονομάζεται τσέπη του Morrison. Στην περιοχή της πύλης, ο νεφρός καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο. Στο χαμηλότερο πόλο στον νεφρό δίπλα στη δεξιά καμπή του παχέος εντέρου, το βρόχο του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός νεφρός έρχεται σε επαφή με τα επινεφρίδια, το πάγκρεας, τους βρόχους του λεπτού εντέρου, την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου, καθώς και την οπίσθια επιφάνεια του στομάχου και του σπλήνα.

Τα νεφρά έχουν σχήμα σχήματος φασολιού, η πλευρική άκρη του νεφρού είναι κυρτή, η μέση άκρη είναι κοίλη. Στο μεσαίο τμήμα του μέσου άκρου υπάρχουν νεφρικές πύλες, όπου εισέρχεται η νευροβλαστική δέσμη και η λεκάνη, η οποία διέρχεται στον ουρητήρα. Όλα αυτά τα στοιχεία αποτελούν το νεφρικό πόδι. Επιπλέον, στον λιπώδη ιστό των πύργων βρίσκονται οι λεμφαδένες. Οι νεφρικές πύλες περνούν σε εκτεταμένες καταθλίψεις, εκτείνονται στην ουσία του νεφρού και ονομάζονται νεφροί κόλποι. Στο νεφρικό κόλπο είναι τα στοιχεία του συλλογικού συστήματος των νεφρών - καλιξία, λεκάνη, αίμα και λεμφικά αγγεία, νεύρα και λιπώδη ιστό.

Η ηχογραφική εικόνα της εσωτερικής νεφρικής ανατομίας είναι παρόμοια με την τομή της μακροπαρακολούθησης νεφρού. Το παρέγχυμα νεφρού αποτελείται από το φλοιώδες και το μυελό. Τα όρια μεταξύ τους εντοπίζονται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις βάσεις των πυραμίδων. Η μυελός χωρίζεται σε 8-18 πυραμίδες, ανάμεσα στις οποίες υπάρχουν 10-15 νεφροί πυλώνες (C olumnae renalis, Bertini), οι οποίοι είναι οι κηλίδες της φλοιώδους ουσίας μέσα στο μυελό. Κάθε πυραμίδα έχει μια βάση που βλέπει στην επιφάνεια του νεφρού και μια κορυφή που κατευθύνεται προς το νεφρικό κόλπο. Η πυραμίδα, μαζί με το λοβό της φλοιώδους ουσίας δίπλα στη βάση της, θεωρείται ως η αναλογία του νεφρού. Το πάχος του παρεγχύματος είναι φυσιολογικό σε σχέση με τον μέσο όρο του ενήλικου νεφρού, συνήθως 15-16 mm.

Οι κανονικά σχηματισμένοι νεφροί στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν σχήμα σχήματος φασολιών και σαφή, απαλά περιγράμματα. Η φανταστική γραμμή που συνδέει τις κορυφές των πυραμίδων και το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού είναι πάντα παράλληλη (στην ακτινολογία, το σύμπτωμα Hodson). Συχνά ευρήματα που δεν έχουν κλινική σημασία είναι τα υπολείμματα της εμβρυϊκής λωρίδας - ρηχά στενά αυλάκια στην επιφάνεια του νεφρού, τα οποία χωρίζονται σε τμήματα. Η συμπίεση του αριστερού νεφρού από τον σπλήνα με την ανάπτυξη της in utero μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ενός νεφρού "χελιδονιού", ο οποίος μπορεί να μπερδευτεί για τον όγκο του. Η γραμμή του Hodson είναι παράλληλη με το περίγραμμα των νεφρών και η μελέτη της ροής του αίματος αποκαλύπτει τη συνήθη αγγειακή αρχιτεκτονική.

Ο φλοιός του νεφρού είναι φυσιολογικός υποαιωγόνος σε σχέση με το παρεγχύσιμο του ήπατος ή του σπλήνα και οι νεφρικές πυραμίδες είναι υποηχοϊκές σε σχέση με τον φλοιό. Η υψηλότερη ηχογένεια της φλοιώδους ουσίας του νεφρού εξηγείται από την υπεροχή του ιστού που περιέχει νεφρόνη, ενώ οι πυραμίδες εκπροσωπούνται αποκλειστικά από τα κανάλια. Το σύστημα συλλογής, τα αγγεία και ο συνδετικός ιστός ορίζονται ως το «κεντρικό σύμπλεγμα ηχώ», το οποίο είναι το πιο ηχογενές τμήμα του νεφρού. Αντικειμενικά, η τιμή της ακουστικής πυκνότητας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τα ενσωματωμένα προγράμματα της υπερηχητικής συσκευής. Η ηχογένεια του φλοιού αυξάνεται με διάχυτες ασθένειες του νεφρικού παρεγχύματος, μειώνεται ελαφρώς με αύξηση της διούρησης. Η ηχογένεια του κεντρικού συμπλόκου ηχούς αυξάνεται με την αύξηση της περιεκτικότητας των συστατικών του συνδετικού ιστού εκεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της γήρανσης, και μειώνεται με διόγκωση της ίνας του, για παράδειγμα, στην οξεία πυελονεφρίτιδα.

Οι χειρουργικές τακτικές συχνά εξαρτώνται από τον τύπο της δομής του συστήματος συλλογής των νεφρών και ιδιαίτερα της λεκάνης. Δεδομένης της σχέσης του με το νεφρικό κόλπο, είναι κοινή η διάκριση μεταξύ ενδοθηλιακών, εξωγενών και μικτών τύπων. Εάν η λεκάνη βρίσκεται εντός του νεφρικού κόλπου και κλείνει από το νεφρικό παρέγχυμα, τότε θεωρείται ενδοθηλιακή (33%). Η εξωρενική λεκάνη υπερβαίνει εντελώς το νεφρικό κόλπο και καλύπτεται λίγο από το παρέγχυμα (38%). Μικτός τύπος εμφανίζεται στο 28% των ανθρώπων, η λεκάνη βρίσκεται εν μέρει στο εσωτερικό του κόλπου, εν μέρει έξω από αυτήν. Υπάρχει επίσης ένας ειδικός τύπος δομής του συστήματος συλλογής, όπου η πυέλου αυτή καθαυτή απουσιάζει και δύο κύπελλα ρέουν απευθείας στον ουρητήρα (1%).

Το μέγεθος των νεφρών εκτιμάται οπτικά ή μπορεί να μετρηθεί με βιομετρία υπερήχων. Μήκος - το μεγαλύτερο μέγεθος που προκύπτει από τη διαχρονική σάρωση του νεφρού. Πλάτος - το μικρότερο εγκάρσιο, το πάχος - το μικρότερο πρότερο μέγεθος του νεφρού με την εγκάρσια σάρωση στο επίπεδο της πύλης.

Κανονικό μέγεθος νεφρού ενηλίκων:

Κανονικά, το μέγεθος των νεφρών δεν είναι το ίδιο για τους ασθενείς με διαφορετικές συνθέσεις · επομένως, είναι καλύτερο να προσδιοριστεί ο ατομικός ρυθμός με τον υπολογισμό του όγκου τους. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιείται ο τύπος για τον όγκο μιας περικομμένης ελλείψεως:

Όγκος νεφρού = Μήκος x Πλάτος x Πάχος (cm) x 0,53

Ο συνολικός διορθωμένος όγκος των νεφρών είναι ο ίδιος σε υγιείς και ισούται με 256 ± 35 cm3. Η κανονική αναλογία μήκους, πλάτους, πάχους νεφρού με τη συνήθη δομή του συστήματος συλλογής είναι 2: 1: 0,8. Αυτό το μοτίβο δεν εκτελείται όταν διπλασιάζεται ο νεφρός, όταν το αυξημένο μήκος του συνδυάζεται με εγκάρσιες διαστάσεις.

Μια αλλαγή στις κανονικές αναλογίες μεγεθών είναι ένα συχνό και συγκεκριμένο σημάδι διάχυτης παθολογίας των νεφρών. Ιδιαίτερα χρήσιμος είναι ο υπολογισμός της αναλογίας του πλάτους του πάχους του νεφρού, ο οποίος με αριθμό νεφροπαθειών είναι κοντά στην ενότητα (σύμπτωμα "1"). Κανονικά, με τη συνήθη δομή της νεφρικής λεκάνης του νεφρού, ο λόγος είναι μικρότερος ή ίσος με 0,8. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί με ελάχιστη, ακόμη και διαγνωστικά ασήμαντη, αύξηση του όγκου των νεφρών και να χρησιμοποιηθεί ως σημάδι νεφροπάθειας. Το σύμπτωμα της "μονάδας", σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, βρίσκεται συχνά σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ, μερικές φορές ακόμη και πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις νεφροπάθειας

2. Ανατομική δομή της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων. Η κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που βρίσκεται στη λεκάνη, πίσω από την ηβική άρθρωση. Η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι από 200 έως 600 ml, υπό παθολογικές συνθήκες μπορεί να φτάσει τα 1000-2000 ml. Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη επιθυμία για ούρηση εμφανίζεται όταν ο όγκος της ουροδόχου κύστης είναι 100-150 ml, μια έντονη ώθηση - όταν γεμίζει 250-350 ml. Ανατομικά, η άκρη, ο λαιμός, ο πυθμένας και το σώμα διακρίνονται στην κύστη. Apex - ο τόπος μετάβασης της φούσκας στο μέσο του κυστιδίου και ο ομφάλιος σύνδεσμος είναι ορατός μόνο όταν γεμίσει. Ο πυθμένας είναι το ευρύτερο τμήμα της κάτω πλευράς της ουροδόχου κύστης, που βλέπει στους άνδρες προς το ορθό, στις γυναίκες προς τη μήτρα και το άνω μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Ο λαιμός είναι το στενό τμήμα της ουροδόχου κύστης, που συνορεύει με την ουρήθρα. Το μεσαίο τμήμα, που βρίσκεται μεταξύ του άνω και του κάτω μέρους της ουροδόχου κύστης, ονομάζεται σώμα. Η κύστη έχει εμπρόσθια, οπίσθια και δύο πλευρικά τοιχώματα που περνούν το ένα μέσα στο άλλο χωρίς σαφή όρια. Το ουρητήριο τρίγωνο του Lietho σχηματίζεται από τα στόμια των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, η βάση της οποίας είναι η ενδομήτρια πτυχή. Η αρχική κατανομή της ουρήθρας, η βάση της είναι η πτυχή της μήτρας. Η αρχική κατανομή της ουρήθρας καλύπτεται από τον αδένα του προστάτη.

Κανονικά, η φούσκα είναι συμμετρική σχετικά με το οροπέδιο. Το πάχος του εμπρόσθιου τοιχώματος μιας κενής ουροδόχου κύστης σε έναν ενήλικα είναι από 6 έως 8 mm, γεμισμένο - 3 mm. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας, διακρίνεται μια πολυεπίπεδη δομή των τοίχων, λόγω της παρουσίας βλεννογόνων, υποβλεννογόνων, μυϊκών και οροειδών μεμβρανών.

Τα εσωτερικά (οριακά βλεννώδη, βλεννώδη και υποβλεννώδη) και τα εξωτερικά (serous) στρώματα μοιάζουν με δομές αυξημένης ηχογένειας, η μυϊκή μεμβράνη (εξωστήρας), που βρίσκεται μεταξύ τους, είναι υποεφογονική.

Κατά την εξέταση της περιοχής του ουροποιητικού τριγώνου στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να δείτε το στόμα των ουρητήρων, να αξιολογήσετε τη συμμετρία της θέσης τους, να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ τους.

Με τον προσανατολισμό του αισθητήρα υπερήχων στο επίπεδο του τμήματος αερίων του ουρητήρα, είναι δυνατόν να εξεταστεί λεπτομερώς η κατάσταση της αναστόμωσης της ουρητηρικής ουροδόχου κύστης, για να μετρηθεί το μήκος του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της τοπογραφίας του τριγώνου είναι εξαιρετικά σημαντικά για την αξιολόγηση της λειτουργίας του εμφρακτήρα της αναστόμωσης της ουροδόχου κύστεως, καθώς υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της μορφολογικής δομής και της λειτουργικής ικανότητάς της.

Για να προσδιορίσετε τη θέση της οπής, βοηθά τις εκπομπές από τους ουρητήρες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί στο 30-40% των μελετών της ουροδόχου κύστης. Όταν τα ούρα επιταχύνεται με διουρητικά, η ανιχνευσιμότητα του αποτελέσματος φθάνει το 70-80%. Στη λειτουργία έγχρωμου Doppler, μπορούν να ανιχνευθούν υπερβολικές τιμές σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Η απεικόνιση αυτού του φαινομένου της υπερηχογραφίας σχετίζεται με την επίδραση της ψευδοεξέλιξης ενός στροβιλώδους ρεύματος ούρων που εκτοξεύεται στην ουροδόχο κύστη ενώ μειώνεται το κατώτερο κυστοειδές του ουρητήρα. Η αντίθεση της απεικόνισης των εκπομπών επηρεάζεται επίσης από τη διαφορά στις πυκνότητες των κυστικών και ουρητικών ούρων.

Οι ουρητήρες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που περνά τα ούρα από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη. Ο ουρητήρας είναι σωληνοειδής δομή μήκους 30-35 cm και εσωτερική διάμετρος μέχρι 5 mm κατά το χρόνο πλήρωσης κάτω από την κατάσταση κανονικής διούρησης. Το τοίχωμα του ουρητήρα αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννώδη, μυϊκή και επιφανειακή.

Τοποθετημένο οπισθοπεριτοναϊκά, στην πρόσθια επιφάνεια του μεγάλου οσφυϊκού μυός, ο δεξιός και ο αριστερός ουρητήρας πλησιάζουν τις εγκάρσιες διεργασίες των οσφυϊκών σπονδύλων, σχηματίζοντας μια κάμψη προς τη μεσαία κατεύθυνση. Ο δεξιός ουρητήρας στο πάνω μέρος βρίσκεται πίσω από το φθίνουσα τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Στη μεσαία του πλευρά είναι η κατώτερη κοίλη φλέβα. Ο αριστερός ουρητήρας στο επάνω μέρος βρίσκεται πίσω από την καμπύλη των δι-ακτινοεπιπεροβιακών άκρων και διαχωρίζεται από την αορτή με ένα μικρό κενό. Πηγαίνοντας κάτω από την σπονδυλική στήλη, οι ουρητήρες σχηματίζουν μια καμπή μέσα από τα λαγόνια αγγεία και, κατευθύνοντας προς την ουροδόχο κύστη, οριοθετούν τα σπερματοζωάρια των ανδρών και τα ελεύθερα άκρα των ωοθηκών, τον κόλπο στις γυναίκες. Στην κοιλότητα της πυέλου, οι ουρητήρες είναι καμπυλωμένοι στην εγκάρσια κατεύθυνση, προτού εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη, και πάλι μεσολαβούν και διαπερνώντας το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ανοίγοντας ως στόμια.

Από την άποψη της περιγραφής του επιπέδου της παθολογίας, είναι σκόπιμο να διαιρέσουμε τον ουρητήρα σε ανώτερο, μεσαίο και κατώτερο τρίτο. Δεν υπάρχει ανατομικό όριο μεταξύ του ανώτερου και του μεσαίου τρίτου · μπορεί να οριστεί συμβατικά από τη γραμμή που διαιρεί τον ουρητήρα από το επίπεδο της διασταύρωσης με τα λαγόνια αγγεία προς το τμήμα της πυέλου-ουρητήρα στο μισό. Το χαμηλότερο τρίτο του ουρητήρα - η περιοχή από το στόμα μέχρι το επίπεδο του σταυρού με τα λαγόνια αγγεία. Στο χαμηλότερο τρίτο, με τη σειρά τους, διακρίνεται η προ-φυσαλιδωτή (εξωασθενική), τα ενδοκυστικά μέρη και το στόμα.

Η ηχογραφική εξέταση των μη εκτεθειμένων ουρητήρων είναι μια μάλλον επίπονη διαδικασία και διεξάγεται σε διάφορα στάδια. Το πιο εύκολο να επιθεωρήσει τα κάτω μέρη του ουρητήρα. Για το σκοπό αυτό, η έρευνα διεξάγεται με ουροδόχο κύστη γεμάτη σε 200-500 ml. Μια σάρωση της έρευνας μπορεί να ανιχνεύσει τα στόμια των ουρητήρων, είτε με τη συγκεκριμένη τους εμφάνιση, είτε με τις εκπομπές ούρων που προέρχονται από αυτά. Μετά από αυτό, με την πλάγια θέση του μορφοτροπέα, επιθεωρείται ο ίδιος ο ουρητήρας, ο οποίος είναι μια δομή τύπου σχισμής που αυξάνει τον αυλό του κατά την πλήρωση της πυελικής περιοχής. Με επαρκή πλήρωση της ουροδόχου κύστης, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εξέταση του ουρητήρα από το στόμα έως τη διασταύρωση με τα αγγεία.

Το άνω τρίτο του ουρητήρα και του τμήματος του πυελικού και ουροποιητικού εξετάζονται με τη φυσιολογική πλήρωση του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα στη θέση του ασθενούς στην πλευρά ή στην πλάτη. Οι ουρητήρες στο μεσαίο τρίτο ανιχνεύονται με διαμήκη σάρωση κατά τη διάρκεια πλήρωσης των μεσαίων τμημάτων, ο δεξιός είναι πλευρικός στην κατώτερη κοίλη φλέβα, η αριστερή είναι πλευρική στην κοιλιακή αορτή.

Η παρουσία άλλων σωληνοειδών δομών κατά μήκος των ουρητών περιπλέκει το διαγνωστικό καθήκον, όμως μπορούν να ταυτοποιηθούν με την εμφάνιση κυτοειδούς επέκτασης, η οποία έχει μια συγκεκριμένη δυναμική. Η ανίχνευση των ουρητήρων απλοποιείται όταν χρησιμοποιείται χρωματική απεικόνιση Doppler, όταν μπορείτε να ανιχνεύσετε αξιόπιστα αιμοφόρα αγγεία.

Η ήπια μεγέθυνση της άνω ουροφόρου οδού συμβαίνει όταν η κύστη υπερχειλίσει και η υψηλή διούρηση. Η επέκταση είναι συμμετρική και δυναμική. Η κυστώδης δομή του ουρητήρα διατηρείται, η διάμετρος του αυξάνεται όταν το κυστοειδές γεμίζει με ένα bolus ούρων και κατά τη διέλευση των ούρων τα τοιχώματα του ουρητήρα κλείνονται. Μετά το πλύσιμο, η εικόνα είναι πλήρως ομαλοποιημένη.

3. Μεθοδολογία της μελέτης.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα των ουροφόρων οργάνων:

· Προσδιορισμός της θέσης, του μεγέθους (όγκου) των νεφρών και των χαρακτηριστικών της ανατομικής τους δομής,

· Αναζήτηση για συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες,

· Εντοπισμός σημείων ανάπτυξης, καθώς και των αιτιών και των συνεπειών της,

· Ανίχνευση της εστιακής παθολογίας της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων, των νεφρών (όγκοι, πέτρες, κύστεις, αποστήματα, εκκολπώματα κλπ.),

· Ανίχνευση της πηγής αιματουρίας,

· Ανίχνευση διάχυτης παθολογίας των νεφρών και διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας,

· Ανίχνευση χρόνιων μεταβολών στα νεφρά (ουλές, ρυτίδες),

· Μελέτη των χαρακτηριστικών της ανατομικής δομής της κυστεοουρητικής αναστόμωσης,

· Αξιολόγηση της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος,

· Αξιολόγηση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Απαιτήσεις για εξοπλισμό υπερήχων. Για την κλινική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να υπάρχει ένας μεσαίος σαρωτής που να επιτρέπει μελέτες τύπου B και να είναι εξοπλισμένος με αισθητήρες 3,5 MHz. Ένας συνδυασμός κυρτού αισθητήρα με μέση συχνότητα σάρωσης 3,5 MHz, που χρησιμοποιείται για γενική επιθεώρηση, και γραμμικό αισθητήρα 5-7,5 MHz είναι βολικό για μια λεπτομερή μελέτη της ζώνης ενδιαφέροντος.

Για τη μελέτη της ουροδυναμικής, είναι απαραίτητη μια συσκευή με τρόπο Doppler. Είναι επιθυμητό να έχετε ένα σαρωτή με χρωματική δομή Doppler. Η χρήση του απλοποιεί τη διαδικασία αναγνώρισης των στροβιλών δομών και επιταχύνει τη μελέτη.

Χαρακτηριστικά της μελέτης των ουροφόρων οργάνων. Ο υπερηχογράφος σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης γίνεται καλύτερα όταν ο ασθενής εισέλθει στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων. Η έλλειψη επέκτασης του ουρητήρα και το συλλογικό σύστημα του νεφρού στο ύψος του πόνου σχεδόν εξαλείφει πλήρως τη διάγνωση του νεφρού κολικού. Στην οδοντιατρική περίοδο, η πέτρα στο ουρητήρα συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα προστάτη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητική διάγνωση της απουσίας νεφρικής παθολογίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να μην εκτελείται με άδειο στομάχι, χωρίς προετοιμασία, αφού στην πράξη η εντερική πνευμοποίηση σπάνια παρεμβαίνει στην υπερηχογραφία. Η διεξαγωγή καθαριστικού κλύσματος πριν από τη μελέτη είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό οδηγεί σε επιδείνωση των συνθηκών απεικόνισης.

Ο υπερηχογράφος γίνεται καλύτερα σε δύο στάδια: πρώτα, πραγματοποιήστε μια εξέταση ελέγχου από την κορυφή προς τα κάτω και στη συνέχεια μια λεπτομερή μελέτη με την αντίστροφη σειρά.

Μια λεπτομερής μελέτη των ουροφόρων οργάνων θα πρέπει να ξεκινήσει με μια εξέταση της ουροδόχου κύστης. Μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καλή πλήρωσή του. Η στενή πλήρωση της ουροδόχου κύστεως οδηγεί σε φυσιολογική υπέρταση στην άνω ουροφόρο οδό, η οποία διευκολύνει την εξέταση των ουρητήρων. Ως εκ τούτου, μια εργαστηριακή ανάλυση των ούρων σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης είναι καλύτερα να ληφθεί μετά από ηχογραφία. Βέλτιστη για την εξέταση των οργάνων της ουροδόχου κύστης είναι ο όγκος της ουροδόχου κύστης των 200-300 ml, για την εξέταση των ουρητήρων, είναι απαραίτητο να γεμιστεί μέχρι 300-500 ml. Στην πράξη, αυτό επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός δισκίου φουροσεμίδης (40 mg) και 1-2 ποτηριών υγρού. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε χυμούς φρούτων με την προσθήκη διαλύματος lasix. Συνήθως, η πλήρωση της ουροδόχου κύστης διαρκεί όχι περισσότερο από 30-40 λεπτά.

Μετά από μια υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης, εξετάζονται τα νεφρά και εάν εντοπίζονται σημάδια προστάτη του ουρητήρα.

1.Mitkov V.V. "Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση υπερήχων." Γενικές διαγνωστικές εξετάσεις υπερήχων. Moscow.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Υπερηχογράφημα στην ουρολογία και τη νεφρολογία". Moscow.2006

3.Bisset R., Khan Α. "Διαφορική διάγνωση με κοιλιακό υπερηχογράφημα". Μόσχα 2007

4.Block B. "Υπερηχογραφία των εσωτερικών οργάνων." Μετάφραση από γερμανικά επιμελημένο από pro. Zubareva A.V. Μόσχα 2007

5. Zubarev Α.ν., Gajonova V.E., Larionov Ι.Ρ. και άλλες. "Τρισδιάστατη αγγειογραφία με απόφραξη του τμήματος της πυέλου και του ουρητήρα και των ουρητήρων." Angiodop. 2002

6. Lopatkin Ν.Α. "Οδηγός για την ουρολογία." Μόσχα Ιατρική 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich Ν. S., Naumenko Α.Α. "Διάγνωση υπερηχογράφων ουρολογικών ασθενειών." Εκδόσεις Σταυρόπολης. 1991