Η ομφαλική περιοχή αποτελεί μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, οριοθετημένου από οριζόντιες γραμμές, πάνω από το οποίο συνδέονται τα άκρα των νευρώσεων X, κάτω από την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη των λαγόνων οστών, από τις πλευρικές κατακόρυφες γραμμές που διέρχονται από το μέσο των κουβαρικών συνδέσμων. Σε αυτόν τον τομέα, ο ομφαλός βρίσκεται - μια απόσυρση ουλή που σχηματίζεται στο σημείο όπου ο ομφάλιος λώρος πέφτει. Ο ομφαλός καλύπτει τον ομφάλιο δακτύλιο - μια οπή στην απονεφρόνωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς, μέσω της οποίας τα αιμοφόρα αγγεία, ο κρόκος και οι πόροι διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου (Εικόνα 1). Αφού ο ομφάλιος λώρος πέσει, η οπή κλείνει. αγωγούς που τρέχουν σε αυτό, τρέξτε κενό. Το δέρμα του ομφαλού είναι λεπτές, χωρίς το υποδόριο λιπώδες στρώμα, συγκολλημένο στον ελαφρώς ελαστικό και εύκολα ελαστικό ιστό του ομφαλικού δακτύλου, που συχνά έχει απουσία του, γεγονός που το καθιστά αδύναμο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος και του χώρου της κήλης.

Το Σχ. 1. Ο ομφάλιος δακτύλιος με τα βλαστικά αγγεία και τους αγωγούς, από τα κατάλοιπα των οποίων αναπτύσσονται οι κύστες του συριγγίου και των ομφαλών σε παιδιά και ενήλικες: 1 - η ομφαλική φλέβα, 2 - αγωγός ομφαλίου-εντερικού (κρόκου) 3 - ουροποιητικός αγωγός. 4 - ομφαλική αρτηρία.
Το Σχ. 2. Συγγενής ομφαλική κήλη.

Στην περιοχή του ομφαλού μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί συρίγγιο. Οι τελευταίες οφείλονται σε μια ανακάλυψη μέσω του ομφαλού των αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Χειρουργική θεραπεία - εκτομή του ομφαλού, μαζί με ένα συρίγγιο. Από τους καλοήθεις όγκους στον ομφαλό είναι πιθανά λιποσώματα, ινομυώματα, αδενώματα και κύστεις από τα υπολείμματα του κρόκου και των ουροφόρων αγωγών. Οι κακοήθεις όγκοι είναι συχνά δευτερογενείς - η μετάσταση του καρκίνου του στομάχου, των εντέρων, της μήτρας και των προσαρτημάτων της.

Ο ομφαλός (ομφαλός, ομφάλιος) είναι μια ουλή που σχηματίζεται στο σημείο της πτώσης του ομφάλιου λώρου μετά τη γέννηση. Βρίσκεται στο κέντρο της ομφαλικής περιοχής (regio umbilicalis), που είναι μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (βλ.). Το δέρμα του ομφαλού χρησιμεύει ως εξωτερικό κάλυμμα για τον ομφάλιο δακτύλιο - ένα ελάττωμα της λευκής γραμμής της κοιλιάς, μέσω της οποίας τα εμβρυϊκά αγγεία (ομφάλια φλέβα και αρτηρίες) και οι αγωγοί: ουρικός, κρόκος (σχήμα 1) πέρασαν στην προγενέστερη περίοδο ανάπτυξης. Στον αφαλό δεν υπάρχει υποδόριο και προπεριτοναϊκό λίπος - το δέρμα βρίσκεται ακριβώς δίπλα στον ιστό ουλής που έχει ολοκληρώσει τον ομφάλιο δακτύλιο. Στη συνέχεια ακολουθήστε την ομφαλική περιτονία (μέρος της εγκάρσιας περιτονίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και το περιτόναιο που είναι συγκολλημένο στην περιφέρεια του ομφάλιου δακτυλίου. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ομφαλική περιτονία απουσιάζει (Α. Α. Deshin). Η θέση του ομφαλού εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος κλπ., Και κατά μέσο όρο αντιστοιχεί στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων III - IV. Τα νεογέννητα πρόωρα βρέφη έχουν χαμηλό μόνιμο ομφαλό.

Το Σχ. 1. Ο ομφάλιος δακτύλιος με τα βλαστικά αγγεία και τους αγωγούς, από τα υπολείμματα των οποίων αναπτύσσονται οι κύστες του συριγγίου και του ομφαλού σε παιδιά και ενήλικες: 1 - ομφάλια φλέβα, 2 - ομφάλιες αρτηρίες. 3 - τον ουροποιητικό αγωγό. 4 - αγωγός ομφαλίου-εντερικού (κρόκου).

Ο ομφάλιος δακτύλιος είναι μία από τις ασθενέστερες περιοχές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και η θέση της κήλης (βλ.).

Μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα επηρεάζει τη θέση, το σχήμα και ακόμη και το χρώμα του ομφαλού, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση και τα θεραπευτικά μέτρα. Με τον ασκίτη, ο ομφαλός διογκώνεται, με περιτονίτιδα, αντίθετα, κάπως αποσύρεται. Στις οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ομφαλός μετατοπίζεται και βρίσκεται ασυμμετρικά σε σχέση με τη λευκή γραμμή. Ο χρωματισμός του δέρματος του ομφαλού είναι διαγνωστικής σημασίας: είναι κίτρινος με χολική περιτονίτιδα, μπλε με κίρρωση του ήπατος και συμφόρηση στην κοιλιακή κοιλότητα με ανεπαρκή αποζημίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας, με ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία σε ασθενείς με ομφαλική κήλη. Η διατήρηση του φυσικού χρώματος του ομφαλού με περιτονίτιδα υποδηλώνει επαρκή αγγειοποίηση του περιτόναιου και αποτελεί προγνωστικό σημάδι.

Σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, το σύμπτωμα της κρέπας του ομφαλού έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Καθορίζεται με την παρουσία αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα (παραβίαση της ακεραιότητας των οργάνων) και ταυτόχρονα με ομφαλική κήλη. Ο αέρας, που βγαίνει από τον ομφάλιο δακτύλιο, δίνει μια αίσθηση κρίσης στην ψηλάφηση του ομφαλού (όπως με το υποδόριο εμφύσημα).

Τα ομφάλια συμπτώματα καταλαμβάνουν μια μεγάλη θέση στη διάγνωση της φλεγμονής του εκκολπώματος του Meckel - ο πόνος σε αυτή τη νόσο ακτινοβολεί συνεχώς στον ομφαλό, επιδεινώνεται τραβώντας το κοιλιακό τοίχωμα μπροστά, σε μερικές περιπτώσεις παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία του ομφαλού.

Στην ομφαλική περιοχή - πλούσιες αρτηριακές και φλεβικές επικοινωνίες. Οι αρτηρίες βρίσκονται σε δύο "δάπεδα" - στον υποδόριο ιστό και στο πρεπιτονιτονικό στρώμα, μεταξύ των δύο στρωμάτων υπάρχουν αναστομώσεις. Οι αρτηρίες είναι κλαδιά του επιφανειακού, ανώτερου και κατώτερου επιγαστρικού, καθώς και οι ανώτερες κυστικές και ομφαλικές αρτηρίες, οι οποίες διατηρούν τη βατότητα σε ένα ορισμένο μέρος και στη μεταγεννητική περίοδο ανάπτυξης (G. S. Kiryakulov). Μέσω αυτών, μπορείτε να εισάγετε τις αντιθέσεις και τις φαρμακευτικές ουσίες στην κοιλιακή αορτή. Ο σχηματισμός του επιφανειακού κύκλου στη βάση της ομφαλικής χοάνης περιλαμβάνει τις επιφανειακές, ανώτερες και κατώτερες επιγαστρικές αρτηρίες.

Ο πρεπεριτοναϊκός αρτηριακός κύκλος σχηματίζεται κυρίως από τις κατώτερες επιγαστρικές αρτηρίες, τα κλαδιά των κυστικών και ομφάλιων αρτηριών. Μεταξύ των δύο "κύκλων" υπάρχουν πολλές αναστομώσεις, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παράπλευρη κυκλοφορία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Από τις φλέβες της ομφαλικής περιοχής ανήκουν στο φλεβικό σύστημα των φλεβών (v. Portae) οι ομφαλικές και παραμυελικές φλέβες (v. Umbilicalis et al., Paraumbilical) και το επιφανειακό σύστημα επιφανειακού φλεβικού καβάλου (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Έτσι, γύρω από τον ομφαλό σχηματίζονται εκτεταμένες αναστομώσεις του λιπώδους σκελετού, οι οποίες επεκτείνονται σημαντικά στις ενδοεπικές πύλες, ιδιαίτερα στην κίρρωση του ήπατος (Εικόνα 2), και έχουν την εμφάνιση «κεφαλής μεδάλων» (caput medusae). Αυτό το σύμπτωμα έχει επίσης μια καθορισμένη διαγνωστική αξία στην αναγνώριση παραβίασης της κυκλοφορίας αίματος στην πύλη.

Το Σχ. 2. Σημαντική διαστολή των προστατευτικών φλεβών της ομφαλικής περιοχής σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος και μη διευρυμένης ομφαλικής φλέβας.

Η κοινή ιδέα της εξάλειψης της ομφαλικής φλέβας στην εξωμήτρια περίοδο της ζωής είναι λανθασμένη. Αυτό το σκάφος βρίσκεται μόνο σε κατάσταση λειτουργικού κλεισίματος και η διαθεσιμότητά του διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πλήρης βατότητα της ομφαλικής φλέβας παρατηρείται με μια ειδική μορφή κίρρωσης του ήπατος - το σύνδρομο Cruvelier - Baumgarten. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ισχυρή επέκταση των επιφανειακών φλεβών της ομφαλικής περιοχής, σπληνομεγαλία, έντονο θόρυβο εμφυσήσεως στον ομφαλό.

Η απουσία μορφολογικής εξουδετέρωσης της ομφαλικής φλέβας επιτρέπει την εισαγωγή αντιθέτων και φαρμακευτικών ουσιών μέσω του ήπατος [άμεση χαρτογράφηση της διαδερμικής απεικόνισης (Εικόνα 3), περιφερειακή διάχυση] και μετάγγιση αίματος. Ο G. E. Ostroverkhov και ο A. D. Nikolsky ανέπτυξαν απλή εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στην ομφαλική φλέβα (Εικόνα 4). Στην κίρρωση, πρωτεύον και μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, χρησιμοποιείται ευρέως αγγειογραφία μέσω της ομφαλικής φλέβας. Στα νεογνά πιθανή αγγειοκαρδιογραφία μέσω της ομφαλικής φλέβας. Η ομφαλική φλέα χρησιμοποιείται επίσης για την εκκένωση μέρους του αίματος από το σύστημα πύλης στο ιππικό κατά τη διάρκεια της πυλαίας υπέρτασης. Για να γίνει αυτό, επιβάλλετε μια αγγειακή αναστόμωση μεταξύ της ομφαλοπλακουντιακής και κατώτερης φλέβας ή με έναν από τους κλάδους των νεφρικών φλεβών. Ο G.E. Ostroverkhov, S.A. Gasparyan και ο Ε. G. Shifrin με τον ίδιο σκοπό ανέπτυξαν μια εξωραϊσμική διακλάδωση λιποαναρρόφησης μεταξύ της ομφαλικής φλέβας και της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού. Η ομφαλική φλέβα, που βρίσκεται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος, εκτείνεται σε μεγάλη απόσταση στον ομφάλιο λώρο, τα τοιχώματα των οποίων είναι η λευκή γραμμή (μπροστά), η ομφαλική περιτονία (πίσω). Ο ομφάλιος σωλήνας είναι ένα καλό σημείο αναφοράς για την αναζήτηση της ομφαλικής φλέβας.

Το Σχ. 3. Ζωντανό εμβόλιο πύλης στο έμβρυο σε ενήλικα. ορατές φλέβες πύλης. Ένας καθετήρας προβάλλεται στην σπονδυλική στήλη (κάτω) στην ομφάλια φλέβα.

Το Σχ. 4. Διάγραμμα ηλεκτρονικής πρόσβασης στην ομφαλική φλέβα για τη χαρτογραφία. μετά την απόσυρση προς τα δεξιά, η ομφαλική φλέβα (4) καθίσταται σαφώς ορατή με την αγκίστρωση του ορθού κοιλιακού μυός: 1 - γραμμή τομής, 2 - ανασυρόμενος ορθός μυς. 3 - περιτόναιο.

Φωτεινή διαδικασία από το ομφαλικό τραύμα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου ιστού στον ομφαλό (βλέπε Ομφαλίτης), και μπορεί επίσης να πάει στον αντίστοιχο αγγειακό κόλπο και στη συνέχεια στο ίδιο το αγγείο. Στην ομφαλική αρτηρία, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβος αίματος, στην ομφάλια φλεβίτιδα, που εξαπλώνεται στο ήπαρ, όπου εμφανίζονται αποστήματα. Η βλάβη των αγγείων, πιο συχνά αρτηριών, σε ένα νεογέννητο είναι ήδη η αρχή της σηψαιμίας (βλ.).

Η θεραπεία της φλεγμονής των ομφάλιων αγγείων περιλαμβάνει χορήγηση με σταγόνες αντιβιοτικών, μετάγγιση αίματος.

Η αρχή των λεμφικών αγγείων του ομφαλού και της ομφαλικής περιοχής είναι ένα πυκνό δίκτυο λεμφικών τριχοειδών που βρίσκεται κάτω από το δέρμα του ομφαλικού σούκκου και κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του δακτυλίου, κάτω από το περιτόναιο. Περαιτέρω ροή λεμφαδένων συνεχίζεται σε τρεις κατευθύνσεις (ροές): στους μασχαλιαίους, ινσουλινικούς και λαγόνες λεμφαδένες, οι οποίοι είναι περιφερειακοί για την ομφαλική περιοχή (Εικόνα 5). Όλο τον τρόπο από τον ομφαλό σε αυτές τις περιοχές των λεμφογαγγλίων δεν υπάρχουν πλέον. Εξ ου και η ταχεία εξάπλωση λοιμώξεων από τον ομφαλό σε απομακρυσμένες περιοχές. Σύμφωνα με τον Ν. Ν. Λαβρόφ, η κίνηση της λεμφαδένεσης είναι δυνατή κατά μήκος των περιγραφέντων διαδρομών και στις δύο κατευθύνσεις, γεγονός που εξηγεί τη μόλυνση της ομφαλικής περιοχής και του ομφαλού από τις κύριες αλλοιώσεις στις μασχαλιαίες και βουβωνικές περιοχές.

Το Σχ. 5. Λυμφική αποστράγγιση από τον ομφαλό και την ομφαλική περιοχή: 1 - μασχαλιαίοι λεμφαδένες. 2 - βουβωνικούς λεμφαδένες. 3 - ειλεοί λεμφαδένες.

Η νεύρωση της ομφαλικής περιοχής διεξάγεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα (ανώτερα τμήματα), τα ειλεατικά νεύρα (nn Iliohypogastrici) και τα ελεογλουταρινικά (nn Ilioinguinales) από το οσφυϊκό πλέγμα (κάτω τμήματα).

Φιστίλια και κύστεις του αγωγού ομφαλίου-εντερικού (κρόκου). Μετά τη γέννηση του παιδιού, ο ομφάλιος πόρος (ductus omphaloentericus) μπορεί να διατηρήσει τη διαπερατότητα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του και στη συνέχεια εμφανίζεται ένα πλήρες εντερικό ομφάλιο συρίγγιο με την έκκριση εντερικών περιεχομένων. Η διαπερατότητα του αγωγού μπορεί να διατηρηθεί μόνο κοντά στον ομφαλό - ένα ελλιπές ομφαλικό συρίγγιο. Εάν το μεσαίο τμήμα του αγωγού αδυνατεί να ανοίξει, σχηματίζεται σημαντική ανάπτυξή του - το εντεροκίσωμα, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένο για όγκο της κοιλιακής κοιλότητας. Μερικές φορές παραμένει ο αυλός στο τμήμα του αγωγού που σχετίζεται με τον ειλεό - το αποκαλούμενο αποκλίτικο του Meckel. Η διατήρηση των υπολειμμάτων του αγωγού κρόκου, εκτός από την έντονη παθολογία, μπορεί να προκαλέσει obvorotov και εσωτερική κήλη.

Το συρίγγιο και οι κύστες του ουροποιητικού αγωγού. Η επιμονή σε όλο το ουροποιητικό πόρο (urachus) προκαλεί ένα πλήρες συγγενές ουρητικό συρίγγιο. Όταν διατηρείται η βατότητα μόνο στις περιοχές που έρχονται σε επαφή με τον ομφαλό ή την ουροδόχο κύστη, υπάρχουν αντίστοιχα μη ολοκληρωμένο συρίγγιο και εκκολπωματικό. Για να αναγνωρίσουμε τις παθολογικές συνέπειες που σχετίζονται με την ελλιπή μείωση των εμβρυϊκών αγωγών, θα πρέπει να καταφύγουμε στη μελέτη των εκκρίσεων, της ανίχνευσης, της fistulography.

Υπάρχουν επίσης κύστεις και όγκοι που προέρχονται από τον κρόκο και τους αγωγούς της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία του συριγγίου και των κύστεων του χειρουργού του ουροποιητικού.

Φουντούλα ομφάλια αγγεία. Η αποτυχία ή το καθυστερημένο λειτουργικό κλείσιμο της ομφαλικής φλέβας ή των αρτηριών οδηγεί στο σχηματισμό αγγειακού συριγγίου, το οποίο είναι μία από τις αιτίες της ομφάλιας σήψης και της καθυστερημένης αιμορραγίας από τον ομφαλό. Ταυτόχρονα, υπάρχει αιματηρή απαλλαγή. Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο αιμορραγικός ομφαλός μπορεί να είναι με ενδομητρίωση (βλ.). Το ενδομήτριο της ομφαλικής περιοχής αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και της εγκυμοσύνης. Ο Torlakson (K. Thorlakson) πρότεινε να χρησιμοποιηθεί η ομφαλική περιοχή για μόνιμη κολοστομία.

Ειδικές διεργασίες παρατηρούνται στην ομφαλική περιοχή. Αυτές περιλαμβάνουν τη φυματίωση, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοπαθούς φυματίωσης του ομφαλού, της ακτινομύκωσης, συνήθως δευτερογενούς (διέλευσης από τα έντερα) και της σύφιλης. πιο συχνά είναι gummy, δεν αποκλείεται η πιθανότητα πρωτογενούς βλάβης στον ομφαλό.

Οι όγκοι της ομφαλικής περιοχής είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Μεταξύ των πρώτων, τα λιποσώματα είναι πιο συχνά, εξελίσσονται εξαιτίας του πρεπεριτοναϊκού λίπους.

Συχνά κοκκώματα (μύκητες), που είναι ένας υπερβολικός πολλαπλασιασμός των κοκκίων με παρατεταμένη επούλωση του ομφαλικού τραύματος. Τα ινομυώματα παρατηρούνται, συμπεριλαμβανομένων των νευροϊνωμάτων, των ραβδομυωμάτων, των δερμοειδών όγκων, των όγκων που προκύπτουν με βάση υπολείμματα των εμβρυϊκών αγωγών - αδενωμάτων (από τον ομφάλιο-εντερικό αγωγό), της ινωδοληψίας (από τον ουροποιητικό πόρο). Οι κακοήθεις όγκοι της ομφαλικής περιοχής - ο καρκίνος, το σάρκωμα, κατά κανόνα, είναι δευτερογενείς.

Οι τραυματισμοί στην ομφαλική περιοχή μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη των μυών του ορθού και στην καταστροφή των εσωτερικών οργάνων.

Κούστα Urachus

Η κύστη Urachus είναι ένα ελάττωμα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, στο οποίο σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα που περιέχει ορρό υγρό στον ουροδόχο πόρο. Οι μικρές κύστεις μπορεί να μην εμφανίζουν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο κοιλιακός πόνος λόγω της πίεσης του εντέρου, η ογκώδης διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος και οι διαταραχές της ούρησης είναι χαρακτηριστικές για όγκους μεγάλου μεγέθους. Η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των ουροφόρων οργάνων, κυστεοσκόπηση, με κύστη με σχηματισμό ενός fistulous κανάλι - fistulography. Η θεραπεία σε ενήλικες είναι εξαιρετικά άμεση · στα παιδιά, είναι δυνατή η ενεργή τακτική παρατήρησης.

Κούστα Urachus

εκατό urachus - ουρολογική παθολογία, η οποία είναι 2 φορές πιο συχνά καταχωρημένη στα νεογέννητα αγόρια. Αυτό το εμβρυϊκό ελάττωμα αντιπροσωπεύει το 42% όλων των ανωμαλιών στην ανάπτυξη του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος. Περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων που γεννιούνται έχουν μία ή την άλλη παθολογία urachus, η οποία δεν εντοπίζεται πάντα κατά τη διάρκεια της ζωής, αλλά επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των αυτοψιών. Στους ενήλικες, ένα νεόπλασμα εντοπίζεται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια απεικονιστικών μελετών ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Η κλινική αναπτύσσεται με επιπλοκές: διάτρηση της κύστης, σχηματισμός του κακοήθους διαύλου, μόλυνση. Στις γυναίκες, η παθολογία είναι σπάνια, μερικές φορές τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς μεγαλώνει το έμβρυο.

Λόγοι

Δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα τι προκαλεί παραβίαση της μειώσεως του ουροποιητικού. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε άτομα με σύνδρομο Down, Beckwith-Wiedemann, τρισωμία 13 και 18, τα προβλήματα του εμβρυϊκού καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο κοινά. Έχει παρατηρηθεί ότι σε βρέφη με χαμηλή σωματική μάζα, η θεραπεία μπορεί να εμφανίσει ομφαλίτιδα που σχετίζεται με κύστη υποτυπώδους αγωγού ή με συγγενή πλήρες ή ατελές συρίγγιο. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν:

• Γενετική παθολογία. Μερικές φορές τα ελαττώματα του εμβρύου είναι το αποτέλεσμα μιας γενετικής μετάλλαξης. Στην περίπτωση αυτή, η παθολογία του urachus συχνά συνδυάζεται με άλλα σοβαρά αναπτυξιακά ελαττώματα, μερικές φορές ασυμβίβαστα με τη ζωή. Η κληρονομική νόσος μεταδίδεται στο παιδί από τον πατέρα και / ή τη μητέρα, αλλά μερικές φορές μεταλλάξεις που οδηγούν σε δυσπλασίες του ουρογεννητικού συστήματος συμβαίνουν αυθόρμητα.
• Εξωγενείς επιδράσεις. Ορισμένα φάρμακα, αλκοόλ, φάρμακα και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες έχουν τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, ως αποτέλεσμα των οποίων εντοπίζονται διάφορα ελαττώματα στην ανάπτυξη της ουρογεννητικής οδού. Οι ασθένειες που μεταφέρονται από τη μητέρα στις περιόδους κρίσιμες για την ανάπτυξη του εμβρύου θεωρούνται επίσης ως πιθανή αιτία της διατάραξης της δομής των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος.

Παθογένεια

Ο ρόλος του urachus είναι τα ούρα του εμβρύου στο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Αυτός ο αγωγός είναι παράγωγος του μίσχου των αλλαντών και σχηματίζεται από 2-3 μήνες εγκυμοσύνης. Το κλείσιμο του Urachus αρχίζει τον πέμπτο μήνα της κύησης. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο εμβρυϊκός σωλήνας είναι εντελώς κλειστός στα περισσότερα παιδιά, μετασχηματίζοντας τον ενδιάμεσο κολπικό και ομφαλικό σύνδεσμο.

Με την ανάπτυξη των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων, ανακαλύφθηκε ότι μια μικρή τρύπα στη στοιχειώδη διαδικασία μπορεί να επιμείνει σε υγιή παιδιά. Η γνώμη των ασκούμενων είναι διαιρεμένη - είναι μια παθολογία ή μια παραλλαγή του κανόνα. Η κύστη Urachus σχηματίζεται λόγω της μη επένδυσης του αγωγού στο μεσαίο τμήμα και μπορεί να παραμείνει σε όλη τη ζωή. Σε ενήλικες, το επιθήλιο του καναλιού παράγει ένα υγρό που προάγει την ανάπτυξη των κύστεων · στα παιδιά, η κυστική κοιλότητα μπορεί επίσης να περιέχει βλέννα, μάζες μεκώνιου και ούρα. Υπάρχουν παρατηρήσεις όταν η εισροή εμβρυϊκού αγωγού εμφανίστηκε ανεξάρτητα από την ηλικία των 1,5 ετών.

Ταξινόμηση

Η κύστη του αποβολικού αγωγού μπορεί να έχει διάφορα μεγέθη, ο όγκος του είναι μεταβλητός - από 5-10 ml έως 100-150 ml. Υπάρχουν γιγάντιες κυστικές κοιλότητες που προκαλούν συμπίεση των γειτονικών οργάνων. Υπάρχουν πολύπλοκες και απλές κύστεις urachus. Ο ουρικός πόρος διαιρείται κατά κανόνα σε τρία μέρη: εγγύς, μεσαίος και απομακρυσμένος. Όταν οι διαδικασίες παλινδρόμησης διαταράσσονται σε διάφορα μέρη αυτού του εμβρυϊκού σχηματισμού, προκύπτουν τέσσερα γνωστά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένης της κύστης urachus (μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν εναλλασσόμενο κόλπο στην ταξινόμηση - ένα ελάττωμα όταν η κύστη εκκενώνεται εναλλάξ μέσω του ομφαλού και μέσα στην ουροδόχο κύστη):

• Ομφάλιου συριγγίου (ελλιπής). Η απουσία εξουδετέρωσης διατηρεί το μήνυμα με τον ομφαλό (απομακρυσμένη εξάρθρωση), οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου ή του κόλπου (αυτό το όνομα χρησιμοποιείται συχνά στην αγγλική γλώσσα). Εμφανίζεται σε 36,5% των περιπτώσεων.
• Κύκλος-ομφαλικό συρίγγιο (πλήρης). Τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μέσω του ομφαλού εξέρχονται, καθώς ο εμβρυϊκός αγωγός είναι εντελώς ανοιχτός. Διαγνώστηκε σε 20% των περιπτώσεων από όλες τις παθολογίες του urachus.
• Diverticulum Ο μη καθαρισμός του αγωγού στην κορυφή της κύστεως (εγγύς τμήμα) οδηγεί στο σχηματισμό του. Η συχνότητα ανίχνευσης του εκκολπώματος είναι 1,6%.
• Κούστα Urachus. Η απομόνωση της κύστης από τον ομφαλό και την ουροδόχο κύστη είναι χαρακτηριστική, δηλαδή, τα άπω και κοντινά άκρα της ουροφόρου οδού είναι κλειστά. Οι κυστικοί σχηματισμοί εντοπίζονται συχνότερα στη μέση, αλλά μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο urachus. Καταγράψτε αυτήν την παθολογία συχνότερα - σε 42% των περιπτώσεων.

Τα συμπτώματα της κύστης Urachus

Με μια μικρή εκπαίδευση, τα συμπτώματα απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. εμφανίζονται με ανάπτυξη κυττάρων και δευτερογενής μόλυνση. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ομφαλό, δυσφορία και συχνή ούρηση. Το αίσθημα της ατελούς εκκένωσης μετά από ούρηση προκύπτει από την απόφραξη της εκροής των ούρων. Εάν η κύστη έχει μια συμπίεση επίδραση στα έντερα, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, σπασμούς ενώνουν. Με την εξέταση ψηλάφησης της κοιλίας κάτω από τον ομφαλό, μπορεί να καθοριστεί ένας σφιχτά ελαστικός, στρογγυλός σχηματισμός, οδυνηρός όταν πιεστεί. Η υπεραιμία του δέρματος πάνω από αυτό και ο αιχμηρός πόνος δείχνουν λοίμωξη.

Όταν σχηματίζεται μια αποστειρωμένη δίοδος, απελευθερώνεται ορός από τον ομφαλό (όταν μολυνθεί, η έκκριση είναι πυώδης με δυσάρεστη οσμή, αίμα). Η υπερβολική διαβροχή οδηγεί στην ανάπτυξη δερματίτιδας. Μια ανακάλυψη μιας κύστης βαθιά μέσα στην κύστη εκδηλώνεται από την κλινική της οξείας κυστίτιδας: κοπή με συχνή ούρηση, πυρετός, μεταβολές στη φύση των ούρων που εκδιώχθηκαν (φευγαλέα οσμή, αίμα και πύον). Σε ενήλικες, μια κύστη urachus συχνά διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης που διεξάγεται σε μακροαιτουρία. Η δυσπαστερία (πόνος και δυσφορία κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή) είναι λιγότερο συχνή.

Επιπλοκές

Η εμβρυϊκή κύστη του Urachus περιπλέκεται από τη μόλυνση, το σχηματισμό του συριγγίου. Στα νεογέννητα, ο κίνδυνος κυτταρικής εξοντώσεως είναι υψηλότερος, δεδομένου ότι το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού είναι ακόμα ατελές. Σε ενήλικες, η πιθανή κακοήθεια του εμβρυϊκού καναλιού είναι επικίνδυνη · το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται στο 90%. Αποδεικνύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης της νεοπλασματικής διαδικασίας αυξάνεται με την ηλικία. Σύμφωνα με την ανάλυση της βιβλιογραφίας, το 10-30% των περιπτώσεων καρκίνου της ουροδόχου κύστης προέρχεται από το στόμα του ουροποιητικού αγωγού.

Σχετικά σπάνια στη κύστη εμφανίζεται σχηματισμός λίθων με επίμονη φλεγμονή, σύνδρομο πόνου, διάτρηση. Μία από τις δυσοίωνες επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές είναι η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται όταν οι μολυσμένες κυστικές μάζες ρίχνονται και το πύον εκβάλλεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές στην πυώδη γαστρεντερίτιδα και τη σηψαιμία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση καθορίζεται από έναν ουρολόγο, με βάση τις καταγγελίες, τα δεδομένα από την αναμνησία, τη φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα της ενόργανης εξέτασης. Μπορεί να υπάρχει υποψία περίπλοκου υποτυπώδους αγωγού κύστης εάν υπάρχει ουρική ή πυώδης εκκένωση από τον ομφάλιο λώρο. Οι εργαστηριακές εξετάσεις για αυτή την παθολογία δεν είναι ειδικές και μπορεί να είναι χρήσιμες για την εκτίμηση του βαθμού της ταυτόχρονης πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας. Αλγόριθμος της διαδραστικής διαγνωστικής:

• Υπερηχογραφική εξέταση. Ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης και οι δομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ο κύριος τρόπος απεικόνισης του κυστικού σχηματισμού του εμβρυϊκού αγωγού. Η ακρίβεια της διάγνωσης είναι κοντά στο 100%. Η κύστη Urachus στα ηχογράμματα βρίσκεται ως μια στρογγυλεμένη οριοθετημένη κοιλότητα με ομαλές άκρες. Τα μεγέθη του είναι μεταβλητά. Όταν η φλεγμονή είναι ανομοιογενής, υπάρχει οίδημα των περιβαλλόντων ιστών, με πίεση, ο αισθητήρας συνήθως αυξάνει τον πόνο.
• Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Σε μια περίπλοκη κύστη, εκτελείται φιστογραφία, η οποία μπορεί να παρουσιάσει μια αποφρακτική διέλευση στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή μέσα στον ομφαλό. Το μήνυμα μιας κύστης με μια φούσκα είναι ορατό κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας, η κυτογραφία παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά του κακοηθούς καναλιού. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα σε ενήλικες με υποπτευόμενο νεοπλασματικό μετασχηματισμό του πρωτογενούς υλικού και αξονική τομογραφία του ουροποιητικού συστήματος - με σχηματισμό πέτρας. Με συμπτώματα περιτονίτιδας, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση.

Μια υποτυπώδης κύστη του καναλιού υποδηλώνει μια διάγνωση με οξεία ομφαλίτιδα (φλεγμονή του ομφαλού), ομφαλική κήλη, κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Οι δυσπλασίες του ουροποιητικού αγωγού διαφοροποιούνται μεταξύ τους. Παρόμοια με τις ανοιχτές εκδηλώσεις κυστών μπορεί να βρίσκονται στο κυστίδιο-ομφαλικό και ομφαλικό συρίγγιο, στο diverticulum.

Χειρουργική θεραπεία ουραχού

Στην ηλικία των παιδιών, ακόμη και αν η υποτυπώδης κύστη περιπλέκετο από το σχηματισμό του συρίγγιου, είναι δυνατή η δυναμική παρατήρηση. Ως αποτέλεσμα της μεταγεννητικής εξέλιξης της ουροφόρου οδού, η πλήρης εξάλειψη του urachus μπορεί να συμβεί ακόμη και με μια ταυτόχρονη φλεγμονώδη διαδικασία. Για την ανακούφισή του, η θεραπεία με αντιβιοτικά πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία και αξιολογείται η δυναμική της θεραπείας. Δεδομένων των πιθανών επιπλοκών με υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας, η χειρουργική τακτική στην πρακτική ουρολογία παραμένει προτεραιότητα:

• Διαδερμική παρακέντηση. Η αναρρόφηση των περιεχομένων με επακόλουθη σκληροθεραπεία των τοιχωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασηπτική, απλή, ουρική κύστη. Η διαδερμική αποστράγγιση παρακέντησης είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, αλλά η πιθανότητα μιας υποτροπής δεν επιτρέπει να θεωρηθεί ως η κύρια θεραπεία.
• Μία φορά λειτουργία. Η παρέμβαση καταφεύγει σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ομφαλίτιδας ή επανασχηματισμού κύστεων έξι μήνες μετά τη διαδερμική διάτρηση. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτό και λαπαροσκοπικό τρόπο. Ο όγκος της επέμβασης περιλαμβάνει την παροχέτευση και την εκτομή της κύστης κάθε φορά. Τακτικές που εφαρμόζονται σε περίπτωση που δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή.
• Λειτουργία δύο σταδίων. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης προτιμάται για πολύπλοκες μορφές. Αρχικά, η κύστη αποστραγγίζεται με τον επακόλουθο διορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας. Στο δεύτερο στάδιο, ο ουραχός αποκόπτεται μαζί με τη μεσαία πτυχή του περιτοναίου από τον ομφαλό στην κύστη, στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελείται μερική κυστεκτομή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για έγκαιρη χειρουργική θεραπεία είναι ευνοϊκή, καθώς επιτρέπει την αποφυγή επιπλοκών. Δεν έχουν αναπτυχθεί προφυλακτικά μέτρα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Δεδομένων των πιθανών τερατογόνων επιδράσεων του αλκοόλ, της νικοτίνης και των ναρκωτικών ουσιών στο σώμα και το έμβρυο μιας γυναίκας, θα πρέπει να τηρήσουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά και καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Κατά την περίοδο της κυήσεως, δεν επιτρέπεται η επαφή με δηλητήρια, χημικά, ιονίζουσα ακτινοβολία. Η προφυλακτική πρόσληψη συμπλεγμάτων πολυβιταμινών, η προπαρασκευαστική προετοιμασία, η έγκαιρη εξέταση του ζευγαριού συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης παιδικού προβλήματος με αναπτυξιακά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένης της ουρογεννητικής οδού.

Όλα για την ομφαλική κύστη

Μια κύστη ομφάλιου λώρου είναι ένα πολύ σπάνιο σχηματισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια παρόμοια διάγνωση γίνεται συχνά μόνο μετά την παράδοση. Αυτά τα νεοπλάσματα εμφανίζονται συχνά στο ζελέ του βάρτον. Ταυτόχρονα, οισογραφικά παρόμοιες ανωμαλίες είναι ανεκτικές μορφές που βρίσκονται στη δομή του ομφάλιου λώρου, ενώ δεν βλάπτουν την πορεία των αιμοφόρων αγγείων. Τέτοιες παθολογίες είναι τόσο μονές όσο και πολλαπλές και ανήκουν στον τύπο χρωματοσωματικών ελαττωμάτων EGM.

Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια κύστη στο ομφάλιο λώρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πολλών τύπων: αληθής και ψευδής. Μιλώντας για τους πρώτους, αυτές είναι δομές που είναι επενδεδυμένες με επιθηλιακά κύτταρα, ενώ τα τελευταία είναι οισθενής ζελέ. Η μεγαλύτερη ανησυχία μεταξύ των ειδικών προκαλείται μόνο από παθολογίες μεγάλου μεγέθους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την αύξηση των ανωμαλιών, αρχίζουν να συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία, διαταράσσοντας έτσι την κυκλοφορία του αίματος.

Αξίζει να ξέρετε! Ο ευκολότερος τρόπος για τον υπερηχογράφημα να ανιχνεύει την εκπαίδευση με μεγαλύτερα μεγέθη.

Στην επικίνδυνη μορφή της κύστης του ομφάλιου λώρου είναι αρκετά σπάνια. Τελικά επιβεβαιώνουν ότι η ύπαρξή του θα είναι δυνατή μόνο μετά τη γέννηση. Με την εμφάνιση σχηματισμών μεγάλου μεγέθους, μπορούν να προκαλέσουν την ανάγκη πρόωρης χορήγησης, η οποία πραγματοποιείται εις βάρος μιας καισαρικής τομής. Μικρές παθολογίες συχνά εξαφανίζονται μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου.

Συνολικά, υπάρχουν διάφοροι τύποι ομφάλιας κύστεως:

1. Πραγματικές κύστεις από τον ομφάλιο λώρο. Εμφανίζονται από τα υπόλοιπα τμήματα του αλλαντοϊκού αγωγού (σε ορισμένες περιπτώσεις από υπολείμματα κρόκου). Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, έχουν ανόικο περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, οι πραγματικοί σχηματισμοί μπορούν να έχουν μέγεθος μισού εκατοστού και σε μερικές περιπτώσεις να φθάνουν σε μεγέθη 10 εκ. Συχνά αναπτύσσονται σε στενή εγγύτητα με το σώμα του ίδιου του εμβρύου. Ωστόσο, ο διαφοροποιημένος υπερηχογράφος δεν είναι πάντα δυνατός.
2. Οιστροειδική μεσεντερική κύστη. Αυτός ο κυστικός σχηματισμός είναι ένας απλός σχηματισμός υπό τη μορφή κοιλότητας, η οποία δεν είναι μόνο μια κύστη κορδονιού του αναπτυσσόμενου εμβρύου, αλλά ταυτόχρονα η ουροδόχος κύστη. Συχνά, η παρουσία του μηνύματος alantois και urachus είναι σπασμένη ακόμα και κατά την έναρξη του 2ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, παρουσία διαταραχών της φυσιολογικής διαδικασίας, σχηματίζεται μία ενιαία κοιλότητα, η οποία δημιουργεί ένα μήνυμα ουροδόχου κύστης με υπολείμματα ουραχού και αλλαντόνης. Αυτό θα είναι μια κύστη, μέσα στην οποία θα είναι τα ούρα του εμβρύου.

Οι σχηματισμοί αυτού του είδους είναι πολύ σπάνιοι, λόγω των οποίων η συχνότητα εμφάνισής τους δεν υπερβαίνει τις 2,5 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες γεννήσεις. Μέχρι σήμερα, εντοπίστηκαν μόνο περίπου μερικές δωδεκάδες περιπτώσεις περιγεννητικού υπερηχογραφήματος της ομφαλικής-μεσεντερικής κύστης. Είναι επίσης σημαντικό να πούμε εδώ ότι αρχικά έγινε μια ψευδής διάγνωση της παρουσίας ομφαλώκελ, λόγω του ότι έχουν πολύ παρόμοιες ηχογραφικές εικόνες.

3. Οι ψευδείς κύστεις του ομφάλιου λώρου σχηματίζονται λόγω της τοπικής αραίωσης του πολτού Wharton, ενώ οι πραγματικές εμφανίζονται από τα υπολείμματα του αλλαντόζου. Επιπλέον, και στις δύο περιπτώσεις κύστεων, η εμφάνισή τους είναι χαρακτηριστική ακριβώς στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Βρίσκονται συχνότερα μέσω μεταγραφικών σαρώσεων. Επιπλέον, τα περισσότερα από αυτά είναι μικρά και μέχρι το τέλος του τριμήνου εξαφανίζονται.

Λόγοι

Η ανάπτυξη ομφαλικής κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει, όπως και πολλές άλλες παρόμοιες ασθένειες, για άγνωστους λόγους. Αλλά οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του ομφάλιου λώρου - η παρουσία διαφόρων ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και η παρουσία χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Βρίσκονται συχνά κατά την πρώτη εξέταση. Η παρουσία αυτής της παθολογίας του ομφάλιου λώρου, ελλείψει ανωμαλιών στο ίδιο το έμβρυο, απαιτεί πολύ προσεκτική διάγνωση της υγείας της μητέρας (cordocentesis), καθώς και διαβούλευση με γενετιστή.

Είναι σημαντικό! Επίσης αναπτύσσεται κύστη ομφάλιου λώρου λόγω της παρουσίας κακών συνηθειών σε ενήλικες, όπως το αλκοόλ ή το κάπνισμα.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, για την παράδοση μιας σωστής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες σύνολο διαγνωστικών:

• Ανάλυση της μαιευτικής και γυναικολογικής ιστορίας.
• Διεξαγωγή υπερήχων του πλακούντα, καθώς και του εμβρύου, για τον προσδιορισμό της θέσης, της ανωμαλίας και των παραμέτρων της.
• Καρδιοτοκογραφία, κατά την οποία θα πραγματοποιηθεί η ταυτόχρονη καταγραφή των συστολών της καρδιάς του αναπτυσσόμενου εμβρύου, καθώς και η δραστηριότητα και οι συστολές της μήτρας. Στην περίπτωση που πιο σπάνιες καρδιακές συσπάσεις του εμβρύου δεν συμβαίνουν συγχρόνως με τις συστολές της μήτρας, τότε σε αυτή την περίπτωση η συμπίεση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι δυνατή με μια κύστη. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή του μωρού.
• Dopplerometry, η οποία είναι να διεξαγάγει μια μελέτη της ροής του αίματος του ομφάλιου λώρου.
• Διεξαγωγή μελέτης του πλακούντα, καθώς και ο ίδιος ο ομφάλιος λώρος μετά την παράδοση.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει καλή φαρμακευτική αγωγή για την εξάλειψη της κύστης του κορδονιού. Η νοσηλεία που ακολουθείται από συνεχή ιατρική παρακολούθηση είναι απαραίτητη εάν η εκπαίδευση είναι μεσαίου μεγέθους, καθώς και μια τάση αύξησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η ανάπτυξη του κυστικού σχηματισμού οδηγεί στο γεγονός ότι το έμβρυο παρατηρείται υποξία, καθώς και σε ανεπαρκή παροχή αίματος, πραγματοποιείται άμεση λειτουργική παροχή. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια καισαρική τομή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην περίπτωση της ανάπτυξης αυτής της εκπαίδευσης και της ανάπτυξής της, αυτό μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

• Η ανάπτυξη της οξείας υποξίας του εμβρύου, καθώς και η ανάπτυξή του σε μια χρόνια μορφή (έλλειψη οξυγόνου στο σώμα του παιδιού).
• Αιμορραγία εμβρύου.
• Η υστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, όταν το μέγεθός της σε μια συγκεκριμένη περίοδο καθυστερεί την ανάπτυξη από τη θέση.
• Θάνατος του εμβρύου μέσα στη μήτρα.

Διατήρηση του ομφάλιου λώρου σε παιδί, με τη μορφή:

• Το εκκολπωμα του Mekkel. Πρόκειται για μια εκδοχή τυφλού εντέρου, η οποία έχει μία είσοδο, αλλά δεν έχει μια μέρα μακριά. Είναι το υπόλοιπο του αγωγού του κρόκου.
• Εντερικό ομφαλικό συρίγγιο.
• Κύστες του αγωγού του κρόκου.
• Κύκλωμα-ομφαλικό συρίγγιο.
• Κύστεις Urachus.

Πρόληψη

Πρώτον, η πρόληψη της εμφάνισης κύστης από τον ομφάλιο λώρο συνίσταται στη μεγιστοποίηση του αποκλεισμού της επίδρασης διαφόρων επιβλαβών παραγόντων στον οργανισμό της μητέρας, όχι μόνο από τα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης αλλά και από την περίοδο πριν από αυτό:

• Προγραμματισμός και προετοιμασία για την ίδια την εγκυμοσύνη.
• Ορθολογική, καθώς και μια πολύ ισορροπημένη διατροφή, με τη χρήση τροφίμων πλούσιων σε φυτικές ίνες και την απόρριψη των τηγανισμένων, πικάντικων και διαφόρων κονσερβοποιημένων τροφίμων.
• Έγκαιρη επίσκεψη στον μαιευτήρα-γυναικολόγο
• Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την επίσκεψη των γυναικών διαβουλεύσεων εγκαίρως, δηλαδή το αργότερο 12 εβδομάδες.
• Έχετε έναν πλήρη ύπνο?
• Σταματήστε εντελώς το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά.
• Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η υπερβολική σωματική άσκηση, καθώς και οι νευρικές καταστάσεις.
• Πάρτε βιταμίνες και διάφορα ηρεμιστικά σε μικρές δόσεις, όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό.

Ουραχούσα κύστη: τι είναι και είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η κύστη Urachus ονομάζεται κοιλότητα γεμάτη με ρευστά, που συνήθως εντοπίζεται πιο κοντά στην κύστη. Η παθολογία είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία. Ωστόσο, συνήθως διαγιγνώσκεται στους ενήλικες.

Ένα νεόπλασμα δεν μπορεί να ενοχλεί ένα άτομο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά σε περίπτωση φλεγμονής ή εξαπάτησης, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται - προγραμματισμένη ή επείγουσα. Κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία για να αποκλειστούν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Τι είναι μια κύστη urachus;

Το Urachus είναι ένας σχηματισμός ιστού με τη μορφή δέσμης ή νήμα (σχοινί) που συνδέει την ουροδόχο κύστη με τον ομφαλό. Το "Flagellum" αποτελείται από τρία ομόκεντρα στρώματα:

• εσωτερική - εκπροσωπούμενη από το επιθήλιο,
• μέσο - αποτελείται από συνδετικό ιστό.
• εξωτερική - η μυϊκή στρώση, η οποία διέρχεται στο κέλυφος της ουροδόχου κύστης.

Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, ο ουραχός σχηματίζεται από την κορυφή της ουροδόχου κύστης και συνδέεται με τον ομφάλιο λώρο. Μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο, ο ουραχός είναι ένας κοίλος σωλήνας.

Κανονικά, στους 4-5 μήνες της εγκυμοσύνης, η ουροδόχος κύστη βυθίζεται στην περιοχή της πυέλου και ο ουραχός στενεύει και η κοιλότητα της καταστρέφεται εντελώς. Το μήκος του κορδονιού (μέσος ομφάλιος σύνδεσμος) σε έναν ενήλικα είναι από 30 έως 100 mm και η διάμετρος είναι περίπου 10 mm. Μερικές φορές μεγαλώνει μέσα σε ένα χρόνο μετά τη γέννηση του παιδιού στον κόσμο - αυτό θεωρείται επίσης μια παραλλαγή του κανόνα.

Όταν διακόπτεται η διαδικασία εξουδετέρωσης, ο ουραχός παραμένει κοίλος - σε όλο το μήκος ή εν μέρει, προκαλώντας σπάνιες συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, όπως:

• Διατήρηση μιας λάμψης σε όλο το μήκος ενός urakhus (φλεβικό και ομφαλικό συρίγγιο).
• Ψευδο-εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης - με μη υπερανάπτυξη της ομφαλικής περιοχής ουραχού
• Urachus sinus - συντήρηση του κοίλου τμήματος δίπλα στον ομφάλιο δακτύλιο.
• Η κύστη Urachus είναι ένας τοπικός αυλός του μεσαίου τμήματος του κορδονιού που δεν έχει κανένα συριγμό, ούτε με τον ομφάλιο δακτύλιο ούτε με την ουροδόχο κύστη. Τυπικός εντοπισμός - το χαμηλότερο τρίτο του κλώνου.

Οι κύστεις Urachus στη συχνότητα ανίχνευσης είναι το 1/3 όλων των ανωμαλιών, υπό προϋποθέσεις μπορούν να χωριστούν σε:

• κλειστό - πλήρως απομονωμένο από την ουροδόχο κύστη και χωρίς μηνύματα με τον ομφάλιο δακτύλιο.
• ανοιχτό - να έχουν λεπτές διαύλους (συρματόσχοινα) που συνδέουν την κοιλότητα με την ουροδόχο κύστη και / ή τον ομφάλιο δακτύλιο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κύστες urachus στους άνδρες διαγιγνώσκονται 3 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Αιτίες σχηματισμού

Οι διαταραχές στην εμβρυϊκή ανάπτυξη είναι η αιτία των κυστικών μη τραυματισμών του ουραχού. Η επίδραση στον μητρικό οργανισμό κατά τη διάρκεια της κύησης του εμβρύου μπορεί να προκληθεί από αρνητικούς παράγοντες όπως:

• φαρμακευτική αγωγή με τερατογόνο δράση (ανασταλτική ανάπτυξη του εμβρύου)
• δυσμενές, από περιβαλλοντική άποψη, τον τόπο κατοικίας ·
• εργασία που συνεπάγεται βιομηχανική δηλητηρίαση:
• κακές συνήθειες.

Η φλεγμονή της κύστης σε ενήλικα εμφανίζεται όταν:

• η παρουσία χρόνιας εστίας λοίμωξης στο σώμα - βακτήρια διεισδύουν στην κλειστή κοιλότητα με αιματογενή (με αίμα) ή λεμφογενή,
• Κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης) - Εάν υπάρχει μια άνομη διέλευση που συνδέει την κύστη με την ουροδόχο κύστη, μια λοίμωξη διεισδύει μέσω αυτού του καναλιού σε ανερχόμενη κατεύθυνση.
• συγγενές ή επίκτητο ομφαλικό συρίγγιο - μια οπή που συνδέει την κύστη με το εξωτερικό περιβάλλον δημιουργεί εξαιρετικά ευνοϊκές συνθήκες για τη μόλυνση.
• τραυματισμούς ή συμπίεση της κοιλότητας - εδώ μιλάμε για ασηπτική φλεγμονή, χωρίς την προσθήκη μόλυνσης.

Κλινικά σημεία

Στα βρέφη, το νεόπλασμα συνήθως βρίσκεται τυχαία - κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης - προγραμματισμένο ή για άλλες ασθένειες. Κατά κανόνα, πρόκειται για μια αποστειρωμένη κοιλότητα μεγέθους έως και 2 εκατοστών.Σε παρουσία ενός συριγγίου, μια κύστη σε ένα νεογέννητο μπορεί να ερεθιστεί, δίνοντας τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση του μεγέθους του ομφαλού - παρουσία μηνύματος με κύστη κύστης γεμίζεται με ούρα και κόπρανα.
• αργή επούλωση της ομφαλικής πληγής και / ή της αιμορραγίας της.
• ερεθισμός και ερυθρότητα του ομφάλιου δέρματος.
• πυώδης εκκένωση από τον ομφαλό - ο κίνδυνος μόλυνσης από το εξωτερικό είναι ιδιαίτερα μεγάλος παρουσία συγγενούς ομφάλιου συριγγίου.
• πρήξιμο, απώλεια όρεξης.

Ωστόσο, η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα στους ενήλικες - σε συνθήκες φλεγμονής αυξάνεται στα 150 mm, προκαλώντας:

• Η εμφάνιση κάτω από τον ομφαλό οπτικά αισθητή διόγκωση σφιχτά-ελαστική συνοχή, επώδυνη στην ψηλάφηση.
• Υγρασία και ερεθισμός του δέρματος κοντά στον ομφαλό.
• Σχεδιάζοντας πόνους στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη - που προκαλείται από την πίεση της κυστικής κοιλότητας. Είναι εύκολα συγχέονται με κυστίτιδα, στομαχικές και εντερικές κράμπες, έμμηνο πόνο.
• Δυσπεπτικές διαταραχές - φούσκωμα, μετεωρισμός, ρίγος.
• Μετατόπιση του στομάχου, προκαλώντας γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - ρίχνοντας το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο.
• Παραβίαση της ούρησης και της αφόδευσης.
• Η εμφάνιση αιματηρών ακαθαρσιών στα ούρα - με κύστη τραύματος.

Λόγω της ιδιαιτερότητας του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα:

• πόνος κατά την ούρηση, ψευδείς επιθυμίες.
• ελαφρά ακράτεια.
• η αδυναμία πλήρωσης της ουροδόχου κύστης - οδηγεί σε στασιμότητα και φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.

Η απλή φλεγμονή της κύστης εκδηλώνεται:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος - περισσότερο από 38 μοίρες.
• σημάδια δηλητηρίασης - αδυναμία, ναυτία, έμετος.
• κοιλιακό άλγος;
• πόνος στο κοιλιακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.
• οίδημα - χυθεί ή συγκεντρωθεί στον ομφαλό.

Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, ωστόσο, μιλούν για την ανάπτυξη / κίνδυνο μιας οξείας κατάστασης - όταν εμφανίζονται, μια επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Διαγνωστικά μέτρα

Μια μεγενθυμένη κύστη μπορεί να είναι οπτικά αισθητή και αισθητή, εντοπισμένη μεταξύ του ομφαλού και της ανώτερης ηβικής ζώνης. Ωστόσο, η παθολογία πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ανωμαλίες (ψευδή εκκολάπωση ή κόλπος), κήλες, όγκους. Κατά την προγραμματισμένη θεραπεία του ασθενούς, ισχύουν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια προσιτή και απλή τεχνική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή στους ουρητήρες, εκκολπώματα, όγκους. Η κύστη urachus στο υπερηχογράφημα μοιάζει με μια περιορισμένη κοιλότητα γεμάτη με υγρό μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• CT, που καθιστούν δυνατή την αναδημιουργία ενός τρισδιάστατου μοντέλου του σώματος. Πρόκειται για μια διευκρινιστική μελέτη σε περιπτώσεις όπου ο υπέρηχος δεν είναι ενημερωτικός ή υπάρχει υποψία για έναν επίκτητο όγκο. Με τη βοήθεια της CT ανίχνευσης, ανιχνεύονται ασβεστοποιήσεις και πυκνότητες του τοιχώματος, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 mm.
• Η κυστεοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική διαδικασία που σας επιτρέπει να "βλέπετε" στην οθόνη της οθόνης τη μικρότερη διαταραχή της δομής του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, τις πέτρες, τις ανατομικές ανωμαλίες. Η διαδικασία είναι επεμβατική, απαιτεί αναισθησία και κάποια προετοιμασία, πραγματοποιείται μόνο με ανεπαρκή πληροφόρηση της CT.
• Κυτογραφία - Η ακτινογραφία εξετάζει την ουροδόχο κύστη με αντίθεση, μπορεί να αντικαταστήσει την CT ή την κυστεοσκόπηση. Η διαδικασία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με ακρίβεια το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση της ουροδόχου κύστης, για να ανιχνεύσετε την ύπαρξη ανωμαλιών.
• Η φιστογραφία είναι ένα στιγμιότυπο ακτίνων Χ των φισβητούμενων διαδρομών με προκαταρκτική πλήρωση τους με παράγοντα αντίθεσης, το οποίο είναι κατάλληλο όταν υπάρχει υποψία για ανώμαλο συρίγγιο. Διεξάγεται για τον εντοπισμό των κλασσικών κλαδιών, "κόλπων", συνδέσμων με γειτονικά όργανα.

Ένας αριθμός αίματος είναι υποχρεωτικός, στον οποίο η αύξηση στα λευκοκύτταρα και η ESR υποδηλώνουν σαφή φλεγμονή.

Με την ανάπτυξη ενός αποστήματος, μια διαγνωστική διάτρηση μιας κύστης χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει μια κοιλότητα από ένα κακόηθες νεόπλασμα.

Σε περιπτώσεις έντονων διαταραχών ούρησης, συνταγογραφείται η αποβολή της ουρογραφίας και η ουροκλιμμετρία (προσδιορισμός της ισχύος του πίδακα).

Εάν ο ασθενής γυρίσει σε ιατρικό ίδρυμα σε οξεία κατάσταση, η διάγνωση γίνεται με βάση μια μη προγραμματισμένη επέμβαση - τόσο ανοιχτή όσο και λαπαροσκοπική.

Παθολογική θεραπεία

Όταν μια μη-φλεγμονώδης κύστη βρίσκεται σε ένα βρέφος, η λειτουργία επιχειρείται να αναβληθεί για τουλάχιστον 1 χρόνο - συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ουραχός γίνεται υπερβολικά φυσιολογικός. Με την παρουσία ενός συριγγίου, συνιστάται στους γονείς να αντιμετωπίζουν την περιοχή του ομφαλού σε ένα παιδί με αντισηπτικό.

Γενικά, είναι αδύνατο να εξαλειφθεί μια κύστη χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά η παρέμβαση μπορεί να αναβληθεί εάν ο όγκος δεν φλεγμονή και δεν ενοχλεί τον ασθενή. Με αυτό

Εάν η κύστη είναι φλεγμονή (σε παιδί ή ενήλικα), αλλά η κατάσταση δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, προβλέπεται μια προγραμματισμένη επέμβαση. Θα προηγηθεί συντηρητική θεραπεία με τη μορφή εισδοχής:

• αντιαλλεργικά φάρμακα.
• αντιβακτηριακά φάρμακα.
• φάρμακα που βοηθούν στην εξουδετέρωση των τοξινών.

Για απλές κύστεις, γίνεται χειρουργική επέμβαση ανοικτής πρόσβασης. Ο γενικός αλγόριθμος παρέμβασης έχει ως εξής:

1. Η εφαρμογή της γενικής αναισθησίας.
2. Η τομή του δέρματος και των μυών - το περιτόναιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν διαχωρίζεται.
3. Εξόγκωση της κύστης και σχεδόν όλου του ουραχού στην κύστη - αφήνοντας μόνο ένα μικρό κομμάτι κοντά στον ομφαλό.
4. Κλείσιμο του ομφαλού και το προκύπτον ελάττωμα της ουροδόχου κύστης.
5. Εγκατάσταση αποστράγγισης.
6. Συρραφή τραυμάτων.

Η αποχέτευση διακόπτεται μετά από 3 ημέρες. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από κοιλιακό χειρουργείο είναι από 10 έως 20 ημέρες.

Τώρα οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι για την απομάκρυνση των κύστεων urachus γίνονται όλο και πιο συνηθισμένες - μια τέτοια παρέμβαση δεν περιλαμβάνει κοψίματα, το όργανο εισάγεται κάτω από το δέρμα μέσα από οπές μέχρι 1,5 εκ. Για πρώτη φορά, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιήθηκε το 1993 για αυτή την παθολογία. Η διαδικασία είναι διαθέσιμη μόνο απουσία φλεγμονής - δεν είναι πάντα εφικτή η αφαίρεση του φλεγμονώδους ιστού σε κλειστό χειρουργικό πεδίο σε μία λειτουργία, συνεπώς, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης:

• τη χρήση της τοπικής αναισθησίας.
• γρήγορη ανάρρωση - εντός 7-9 ημερών, με μη φλεγμονώδη κύστη, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από μία ημέρα (αυτός ο παράγοντας εξαρτάται από την κλινική).
• ελάχιστες επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας ή τραυματισμού ιστού.

Η αντιμετώπιση περίπλοκων κύστεων περιλαμβάνει 2 πράξεις:

• Επείγουσα διαδερμική αποστράγγιση της κύστης (1ο στάδιο) πραγματοποιείται προκειμένου να απομακρυνθεί ο πυώνας και να εκτελεστεί αντισηπτική θεραπεία του περιτοναίου. Αμέσως μετά την αποστράγγιση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία ισχυρών αντιβιοτικών - μέχρι να υποχωρήσει η φλεγμονή.
• Προγραμματισμένη ριζική παρέμβαση (στάδιο 2) - χρησιμοποιώντας ανοικτή πρόσβαση (παρόμοια με μια απλή κύστη).

Είναι επίσης επιθυμητό εντός 1-2 μηνών να ακολουθήσετε μια διατροφική δίαιτα - για να μειώσετε τη χρήση βαρέων, λιπαρών, αλμυρών τροφίμων και αλκοόλ.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση για μια προγραμματισμένη πράξη είναι συνήθως ευνοϊκή, η πιθανότητα μόλυνσης των ιστών είναι εξαιρετικά μικρή, η ικανότητα εργασίας του ασθενούς αποκαθίσταται σχεδόν αμέσως.

Εάν η κύστη δεν απομακρυνόταν στην παιδική ηλικία, τότε επιτρέπεται στον ενήλικο ασθενή να παρακολουθείται. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται και να ενημερώνεται σχετικά με την κλινική σχετικά με τη φλεγμονή ή τις επιπλοκές.

Μια ανοικτή κύστη ομφάλιου κυττάρου μπορεί να είναι περίπλοκη:

• ομφαλίτιδα - πυώδης φλεγμονή του υποδόριου ιστού στην περιοχή του ομφαλού, που συνοδεύει υψηλό πυρετό, εκφράζεται με δηλητηρίαση και τοπικό οίδημα.
• κυτταρίτιδα και ομφαλική σήψη - συχνή στα βρέφη λόγω χαμηλής ανοσίας.
• το συρίγγιο της ουροδόχου κύστης - προκαλεί υποτροπιάζουσες και χρόνιες μολύνσεις της ουρογεννητικής περιοχής.
• εξωτερικό ομφάλιο συρίγγιο - σε ενήλικες οδηγεί σε χρόνια ομφαλίτιδα.
• το σχηματισμό συριγγίων στα έντερα - υπάρχουν πληροφορίες για μεμονωμένες περιπτώσεις.
• κακοήθεια - ενάντια στο ιστορικό χρόνιας υποτονικής φλεγμονής, η κύστη μπορεί να είναι κακοήθη.
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόνιου με πολύ υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 40 μοίρες), έντονος πόνος και δηλητηρίαση - άφθονος ιδρώτας, ναυτία, έμετος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια κύστη μπορεί να προκαλέσει:

• υπερτονικότητα της μήτρας.
• πρόωρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας που μπορεί να προκαλέσει αποβολή.
• μη φυσιολογική παροχή αίματος στο έμβρυο.

Η κύστη Urachus είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια, η οποία περιπλέκει την ταυτοποίηση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι γιατροί διακρίνουν ως οίδημα ή ένταση κάτω από τον ομφαλό, ερεθισμό και υψηλή θερμοκρασία ως σχετικά συγκεκριμένα σημεία.

Στη φλεγμονή, μια κύστη αποκόπτεται με urachus προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές και επιπλοκές. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με ανοικτή πρόσβαση όσο και με λαπαροσκοπικά όργανα.

Κούστα Urachus

Στην ουρολογία, μια κύστη urachus θεωρείται ως εμβρυϊκή δυσπλασία του ουροποιητικού συστήματος. Ο ουραχός είναι ο αγωγός ούρων, ο οποίος συνδέει την ουροδόχο κύστη με τον πλακούντα μέσω του ομφάλιου λώρου, κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Κανονικά, σε περίπου 4-5 μήνες εγκυμοσύνης, ο ουραχός, ο οποίος στο έμβρυο είναι σωληνοειδής σχηματισμός, αναπτύσσεται, σχηματίζοντας τον διάμεσο ομφαλικό σύνδεσμο. Στα παιδιά και τους ενήλικες στον τόπο αυτό μπορεί κανείς να δει εξουδετερωμένο μη-κοιλιακό σχηματισμό ιστού που εκτείνεται από την κορυφή της ουροδόχου κύστης στον ομφαλό μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του περιτοναίου. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν συμβαίνει πλήρης σύντηξη - το urachus διαστέλλεται μόνο κοντά στον ομφαλό και κοντά στην ουροδόχο κύστη, αλλά στο μεσαίο του τμήμα παραμένει κοίλο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η περιγραφόμενη κύστη. Οι άμεσοι παράγοντες που προκαλούν τη μη πήξη του ουροποιητικού αγωγού δεν έχουν αποδειχθεί αξιόπιστα.

Έτσι, μια κύστη urachus είναι μια κυστική κοιλότητα, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας μερικής μη πήξης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, δηλ. urachus (εξ ου και το όνομα). Η εκπαίδευση είναι γεμάτη με βλεννώδεις εκκρίσεις, ορρό εξίδρωμα, μεκόνη, ούρα.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια κύστη μπορεί να μην μεγαλώνει σε μέγεθος, δεν επιτρέπεται να είναι γνωστή, και μπορεί να βρεθεί μόνο στην ενηλικίωση. Αν αυξηθεί, μπορεί να φτάσει το μέγεθος της γροθιάς ενός ενήλικα. Πιο συχνά η κοιλότητα είναι κλειστή, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που επικοινωνεί με την ουροδόχο κύστη ή το εξωτερικό περιβάλλον μέσα από ένα λεπτό fistulous πέρασμα, στη συνέχεια τα ούρα εκκρίνεται μέσω του ομφαλού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άντρες αυτής της παθολογίας εκτίθενται 3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

Τα συμπτώματα της κύστης Urachus

Μικροί, μη φλεγμονώδεις σχηματισμοί είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, αλλά ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης.

Εάν παρουσιαστεί λοίμωξη ή αποβολή, τα συμπτώματα μιας κύστης urachus είναι μια πυώδη-φλεγμονώδης κλινική. Ο κυστικός σχηματισμός αυξάνεται σε μέγεθος, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, προκαλώντας δυσουρικές διαταραχές, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα.

Η περίπλοκη πορεία της νόσου συνοδεύεται από πυρετό, γενική δηλητηρίαση του σώματος, κοιλιακό άλγος, ερυθρότητα του δέρματος κάτω από τον ομφαλό, πρήξιμο και πόνο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Μια κυστεκτομή μπορεί να εισχωρήσει στην ουροδόχο κύστη (με σχηματισμό συρίγγιου), στην κοιλιακή κοιλότητα (με την ανάπτυξη περιτονίτιδας) ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος (με την ανάπτυξη του ομφάλιου συριγγίου). Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα της κύστης urachus είναι η περιοδική εκφόρτιση του πύου από το paraumbilical άνοιγμα, το κλάμα και ο ερεθισμός του δέρματος, η πυώδης φλεγμονή του ομφαλού και των περιβαλλόντων ιστών (ομφαλίτιδα), η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας.

Όταν τεντώνεται και πιέζεται στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου, η ποσότητα των πυώδεις εκκρίσεις αυξάνεται.

Διάγνωση της κύστης urachus

Μια μεγάλη κύστη έχει την εμφάνιση σχηματισμού που μοιάζει με όγκο και βρίσκεται ανάμεσα στον ομφαλό και την κοιλότητα και βρίσκεται στην ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της νόσου, η διαφοροποίηση της κύστης ουραχούσας από την ομφαλική κύστη, το εκκολάπωση της ουροδόχου κύστης και την κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος έχει μεγάλη σημασία. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί κυτταρογραφία, κυτοσκόπηση, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό.

Η φουστογραφία (μια ποικιλία ακτινογραφικών εξετάσεων αντίθεσης) παρουσιάζεται επίσης σε όλους τους ασθενείς - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αν ο άδειος πόρος του ουροποιητικού επικοινωνεί με την ουροδόχο κύστη.

Όταν μια κύστη διαρρηγνύεται ή είναι επικίνδυνη, οι ασθενείς συνήθως έρχονται στο νοσοκομείο με κλινική οξείας κοιλίας, οπότε η σωστή διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη χρήση διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή λαπαροτομής.

Χειρουργική θεραπεία ουραχού

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, παρουσία αυτού του κυστικού σχηματισμού υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθεί ένα απόστημα που μπορεί να διαρρήξει, επομένως η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία μίας κύστης urachus είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνσή της.

Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται απουσία φλεγμονωδών διεργασιών υπό γενική αναισθησία και περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση του κυστικού σχηματισμού και αποκατάσταση της κοιλότητας.

Για την απομάκρυνση των φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς επίσης και με την ανάπτυξη ομφαλίτιδας και τον σχηματισμό ομφάλιου συρίγγιου, διεξάγεται πρώτα μια σειρά συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, της υπεριώδους ακτινοβολίας κλπ. Και μόνο μετά την υποχώρηση της φλεγμονής, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση αποβολής, πραγματοποιείται ένα επείγον άνοιγμα και αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος και μόνο μετά από αυτό εκτελείται η τυποποιημένη λειτουργία εκτομής.

Ποιες είναι οι ανωμαλίες του urachus και τι είναι

Η ατελής σύντηξη του ουροποιητικού αγωγού είναι μια συγγενής παθολογία της ουροδόχου κύστης. Το κοίλο τμήμα του αγωγού στον ομφαλό ενός ενήλικα ατόμου σχηματίζει μια κύστη γεμάτη με αποστειρωμένη βλέννα.

Όταν μολυνθούν, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, τα συμπτώματα και η διάγνωση των οποίων περιγράφονται παρακάτω.

Τι είναι urachus

Όταν ένας γιατρός διαγνώσει μια ανωμαλία urachus, τι είναι, δεν το γνωρίζουν όλοι. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τεσσάρων μηνών της εγκυμοσύνης, η εμβρυϊκή ουροδόχος κύστη έχει έναν αγωγό διαμέσου της οποίας εκκρίνεται το έμβρυο στο αμνιακό υγρό.

Εάν το έμβρυο αναπτύσσεται κανονικά, το urachus εγχέεται στην εβδομάδα 20-22 της εγκυμοσύνης και ο ομφάλιος λώρος σχηματίζεται από τον αγωγό. Σε φυσιολογική ανάπτυξη σε ένα νεογέννητο μωρό, καθώς και σε ενήλικες, ο υπερβολικός ουραχός συνδέει το άνω μέρος της ουροδόχου κύστης και του ομφαλού.

Μερικές φορές, λόγω της ανώμαλης ανάπτυξης του εμβρύου, ο ουραχός δεν ενσωματώνεται ή μπορεί να είναι μερικός. Μέσα στον αγωγό παραμένει μια κοιλότητα γεμάτη με υγρό. Αυτό δημιουργεί μια κύστη, η μόλυνση της οποίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Τύποι ανωμαλιών του Urakhus

Τις περισσότερες φορές, ο σχηματισμός είναι εντοπισμένος στο μεσαίο τμήμα του αγωγού, αλλά συμβαίνει ότι ο κοίλος ουραχός παραμένει πιο κοντά στον ομφαλό ή την ουροδόχο κύστη. Η ελλιπής σύντηξη μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες παθολογίες:

1. Σχηματισμός συρίγγων στον ομφαλό. Το υγρό που βρίσκεται στο κοίλο τμήμα του ουραχού εκρέει και ερεθίζει το δέρμα γύρω από τον ομφαλό. Εμφανίζεται φλεγμονώδης διαδικασία, εμφανίζονται φρύξεις.
2. Η ανάπτυξη του κυστικού ομφαλικού συριγγίου. Δημιουργείται με πλήρη διάσπαση του ουραχού. Το κύριο πρόβλημα είναι η απελευθέρωση ούρων μέσω του ομφαλού. Μια λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει μέσα από το τραύμα και να προκαλέσει μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. Η εμφάνιση του εκκολπωματικού της ουροδόχου κύστης.
4. Ο σχηματισμός μιας κύστης σε περίπτωση ατελούς σύντηξης του μεσαίου τμήματος του ουροποιητικού αγωγού. Μια κύστη είναι μια κοιλότητα γεμάτη με βλεννώδη έκκριση που μπορεί να αυξηθεί σε σημαντικό μέγεθος και να φτάσει σε διάμετρο 8-12 cm (με ανθρώπινη γροθιά).

Οι λόγοι για το σχηματισμό των συρίγγων και των κύστεων ουραχού είναι εμβρυικές ανωμαλίες του εμβρύου, η αιτιολογία των οποίων είναι επί του παρόντος άγνωστη. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, οι άνδρες πάσχουν από αυτή την παθολογία συχνότερα, ειδικά μετά από 40 χρόνια. Επιπλέον, η ανωμαλία χωρίζεται σε δύο τύπους:

• κλειστή - η κύστη είναι ένα είδος κάψουλας γεμάτο αποστειρωμένο υγρό.
• ανοιχτό - σχηματίζεται ένα συρίγγιο, το οποίο μπορεί ανά πάσα στιγμή να έχει φλεγμονή.

Το συρίγγιο είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος ανωμαλίας, τα βακτηρίδια μπορούν να διεισδύσουν μέσω αυτού και να προκαλέσουν φλεγμονή.

Συμπτώματα

Η παθολογία για πολλά χρόνια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, γι 'αυτό είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Οι κύστες Urachus στα παιδιά εντοπίζονται συχνότερα στη φυσική εξέταση. Στους ενήλικες, η εκπαίδευση εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης ή την επίτευξη μεγάλων μεγεθών, η οποία συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα:

• υψηλός πυρετός;
• πόνος που εντοπίζεται κάτω από τον ομφαλό.
• γενική αδυναμία (σημάδι δηλητηρίασης) ·
• Το δέρμα γύρω από τον ομφαλό γίνεται κόκκινο, φλεγμονώδες (σε περίπτωση σχηματισμού συρίγγων).
• ναυτία με έμετο.
• ακράτεια ούρων, συνεχή αίσθηση πλήρους κύστεως (ως αποτέλεσμα της κύστης).
• αυξημένο σχηματισμό αερίου.
• παραβίαση της καρέκλας (συχνότερα δυσκοιλιότητα).
• αίσθημα πληρότητας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν η κύστη έχει φτάσει σε ένα μεγάλο μέγεθος, θα ψηλαφτεί κατά την ψηλάφηση της κοιλίας σε άμεση γειτνίαση με τον ομφαλό.

Στις γυναίκες, μια κύστη συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η αναπτυσσόμενη μήτρα ασκεί πίεση στην εκπαίδευση, προκαλώντας πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στα βρέφη, μπορεί να υποψιαστεί η ανωμαλία του ουραχού κατά το πρώτο μήνα της ζωής - ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η διαρροή αίματος και πύου από τον ομφάλιο τραυματισμό, καθώς και η μακροχρόνια επούλωση του ομφάλιου λώρου στο νεογέννητο.

Το Fistula, σε αντίθεση με τον κυστικό σχηματισμό, έχει εξωτερικές εκδηλώσεις:

• πυώδη υγρό από το ομφαλικό τραύμα.
• εάν η κύστη θραύεται στην ουροδόχο κύστη, ένα τμήμα των ούρων μπορεί να εκδιωχθεί από τον ομφαλό.
• η διαδικασία της φλεγμονής συνοδεύεται από ερεθισμό της επιδερμίδας γύρω από τον ομφαλό.
• το αίμα και το πύον στα ούρα (εάν η κύστη σχηματίζει ένα συρίγγιο στην ουροδόχο κύστη).
• Εάν πιέσετε τον ομφαλό, εκκρίνεται περισσότερη βλέννα.

Με τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία.

Πιθανές επιπλοκές

Με ανοιχτό ουράχιο μπορεί να αναπτυχθεί μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κύστη είναι γεμάτη με αρχικά κόπρανα, υπολειμματικές εμβρυϊκές εκκρίσεις, βλέννα και ορρό εξίδρωμα. Η διάσπαση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα και, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής φροντίδας, μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Το κυστικό συρίγγιο είναι μια συχνή αιτία διείσδυσης του πύου στην κύστη, η οποία προκαλεί φλεγμονή με εξαφάνιση. Η βακτηριακή λοίμωξη εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα και προκαλεί ουρηθρίτιδα, μπορεί να προκαλέσει πλήρη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος καθώς και υπογονιμότητα.

Μια κύστη σε ενήλικες μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ενός ομφάλιου συρίγγου, και σε περίπτωση μόλυνσης, αναπτύσσεται δηλητηρίαση. Μια σοβαρή μορφή λοίμωξης συνοδεύεται από σύνδρομο "οξείας κοιλίας" (η κοιλιακή κοιλότητα είναι πρησμένη, ο πρόσθιος τοίχος είναι σκληρός, ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο).

Η συνεχής εκκένωση του πύου προκαλεί την ανάπτυξη ομφαλίτιδας, η οποία δεν είναι πάντα επιδεκτική ιατρικής θεραπείας. Οι τοξίνες που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των αποβλήτων βακτηρίων, συμβάλλουν στην ανάπτυξη δηλητηρίασης και επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κύστης urachus πραγματοποιείται κυρίως διαφοροποιημένη σε σχέση με παρόμοιες παθολογίες:

• κοιλιακή κήλη (συμπεριλαμβανομένης της ομφαλικής) ·
• αποφρακτική ουροδόχος κύστη;
• ομφαλική κύστη.

Με τη βοήθεια της ψηλάφησης της κοιλιάς, ο γιατρός διενεργεί μια πρώτη εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας της εκπαίδευσης στον ομφαλό. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του urachus, του μεγέθους της κύστης και του εντοπισμού της, υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι:

• CT και MRI της κοιλιακής κοιλότητας (χάρη στην τρισδιάστατη εικόνα, μπορείτε να προσδιορίσετε τη δομή του σχηματισμού, τη μέθοδο σύνδεσης με γειτονικά όργανα, το μέγεθος της κύστης).
  Κοιλιακό και υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης.
• cystocopy;
• (που εκτελείται με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης για τον προσδιορισμό της σύνδεσης μεταξύ του urachus και της ουροδόχου κύστης).
• κυτογραφία.

Όλες οι διαγνωστικές μελέτες διεξάγονται μετά από θεραπευτικές ενέργειες με σκοπό τη διακοπή της φλεγμονής. Εάν ο ασθενής εισέλθει στη μονάδα νοσηλείας με συμπτώματα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία για το σκοπό της διάγνωσης. Εξαρτάται από την κατάσταση, την ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς.

Συνήθως, ο κυστικός σχηματισμός είναι ψηλαφητός καλά κατά την ψηλάφηση, μπορεί να ανιχνευθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή μεταξύ του pubis και του ομφαλού. Και οι ασθενείς με νοσοκομειακή περίθαλψη έρχονται με συμπτώματα "οξείας κοιλίας", που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Μόνο με κοιλιακή επέμβαση μπορείτε να διαγνώσετε σωστά.

Θεραπεία

Η θεραπεία των κύστεων urachus γίνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο ρήξης της εκπαίδευσης, της μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας και της ανάπτυξης περιτονίτιδας. Συντηρητική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται λόγω αναποτελεσματικότητας. Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο μετά την αφαίρεση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας κύστης urachus λαμβάνει χώρα υπό γενική αναισθησία και διαρκεί 1,5-2 ώρες. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται από έναν αναισθησιολόγο. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση της εκπαίδευσης, αλλά και την αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία είναι στην ενεργή φάση, το συρίγγιο είναι ανακουφιστικό, πρώτα γίνεται μια πορεία αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να αφαιρεθεί η κύστη urachus.

Η μέθοδος απομάκρυνσης επιλέγεται από τον χειρουργό, εστιάζοντας στην ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς:

• λαπαροσκοπία - η εκτομή μιας κύστης πραγματοποιείται μέσω διατρήσεων που γίνονται στο κοιλιακό τοίχωμα, υπό τον έλεγχο μιας ειδικής συσκευής, μιας ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου, που χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση.
• η λαπαροτομία - η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, πραγματοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις (ρήξη του κυστικού σχηματισμού, λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας).

Στην παιδική ηλικία, εάν ένας βρέφος είναι ελλιπώς παρασυρμένος, το χειρουργείο εκτελείται αμέσως (στις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού). Εάν διαγνωσθεί μερικό κλείσιμο, παρατηρείται το παιδί, συχνά το urachus ξεπερνά τα ίδια.

Για να εξαλειφθεί η πιθανότητα μόλυνσης, ο ομφάλιος λώρος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται καθημερινά με πράσινη βαφή, ειδικά μετά το κολύμπι (πρέπει πρώτα να στεγνώσει η περιοχή του ομφαλού με ένα μαλακό αποστειρωμένο ύφασμα).

Το ομφάλιο συρίγγιο αφαιρείται μαζί με τον ομφαλό. Το συρίγγιο της ουροδόχου κύστης απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται ανεξάρτητα από την παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί τρεις εβδομάδες, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, τα ράμματα συνήθως δεν απομακρύνονται (εφαρμόζεται καλλυντικό ράμμα). Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με λαπαροσκοπική μέθοδο, η ανάκτηση δεν διαρκεί περισσότερο από 5-7 ημέρες. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι και απουσία σωματικής άσκησης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια δίαιτα, να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις κατά την περίοδο αποκατάστασης και να επισκεφθείτε έναν γιατρό μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Συμπερασματικά

Ο σχηματισμός μιας κύστης ως αποτέλεσμα του urachus urachus δεν είναι επικίνδυνο για ένα άτομο, οι επιπλοκές προκύπτουν μόνο σε περίπτωση μόλυνσης. Η έγκαιρη θεραπεία στην κλινική θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.