Αιτιολογία. Υποστηρίζεται ότι αυτή η δυσπλασία προκύπτει λόγω της επιμονής της μεμβράνης Chwolle - της επιθηλιακής πλάκας - μεταξύ του ουραίου άκρου του αγωγού του Wolf και του ουρογεννητικού κόλπου ή του cloaca. Σε περίπτωση παραβίασης της διαδικασίας αυθόρμητης απορρόφησης αυτής της μεμβράνης, εμφανίζεται διαστολή του τελικού τμήματος του ουρητήρα και στένωση του στόματος του.

Παθογένεια. Λόγω της ανάπτυξης αυτού του ελαττώματος, η βλεννογόνος μεμβράνη του τμήματος ουρητήρα μετατοπίζεται σταδιακά μέσα στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστεως για να σχηματίσει μια σακούλα διαφόρων μεγεθών, στρογγυλού ή αχλαδιού. Το εξωτερικό τοίχωμα αυτού του σάκου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και το εσωτερικό τοίχωμα είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του ουρητήρα. Στην κορυφή της τσάντας είναι το στενό στόμα του ουρητήρα.

Συχνά ανακάλυψε το τοίχωμα της ουρητηροκήλης. Πρόκειται για ένα πολύπλοκο αναπτυξιακό ελάττωμα, που αποτελείται από δομικές αλλαγές στο τοίχωμα των ενδομυϊκών και των αναστολέων του ουρητήρα. Το τοίχωμα της ίδιας της "κύστης" αποτελείται από χονδροειδές σκληροειδές συνδετικό ιστό με μοναδικές εγκλείσεις που εντοπίζονται τυχαία, συχνά υποπλαστικά μυϊκά στοιχεία. Η σοβαρότητα αυτών των μορφολογικών αλλαγών είναι διαφορετική.

Επικράτηση. Η συχνότητα της ουρητηρόλης στα παιδιά είναι 1: 500 νεογνά. Στα κορίτσια, η ουρητηροκή διαγιγνώσκεται 3 φορές συχνότερα από ό, τι στα αγόρια. Η διμερής ουρητηροσέλη ανιχνεύεται στο 15% των παιδιών.

Ταξινόμηση. Υπάρχουν δύο τύποι ουρητηροκλελίων: ετεροτονικό, που αναπτύσσονται με διπλασιασμό του ουρητήρα και ορθοτονικό - με ένα ουρητήρα. Στην παιδική ουρολογία, απομονώνεται μια απλή και έκτοπη ουρητηροκή. Το πρώτο αντιστοιχεί σε κανονικά τοποθετημένο ουρητήρα. το δεύτερο συμβαίνει όταν εκτοπία στο στόμα. Σε μικρά παιδιά, στο 80-90% των περιπτώσεων, διαγνωσθεί έκτοπη ουρητηροκήλη, πιο συχνά το κάτω στόμα με διπλασιασμό του ουρητήρα.

Λόγω της παραβίασης της διέλευσης των ούρων, υπάρχει σταδιακή διαστολή του ουρητήρα καθ 'όλο το μήκος του και το σύστημα calyx-pelvis, ακολουθούμενη από υδροπυρηνορηφροτικό μετασχηματισμό.

Η αμετάβλητη επιπλοκή αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι η πυελονεφρίτιδα, η ουρηθρίτιδα και η κυστίτιδα.

Κλινική εικόνα. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της ουρητηροκήλης. Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται με μεγάλη ουρητηροτσίλη. Πρώτα απ 'όλα, είναι δύσκολη η ούρηση που οφείλεται στο μερικό κλείσιμο του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Στα κορίτσια, συχνά διαπιστώνεται ότι η ουρηθροέττα πέφτει έξω από την ουρήθρα, μερικές φορές είναι εξασθενημένη στη γεννητική σχισμή.

Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για τον θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή από την πληγείσα πλευρά. Στα μικρά παιδιά, ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, συχνά χαρακτηρίζεται από δυσουρία. Μερικές φορές είναι δυνατόν να παγιδεύσετε ένα διευρυμένο υδρόφιλο νεφρό. Με τα μικρού και μεσαίου μεγέθους τυπικά κλινικά συμπτώματα της ουρητηρόλης δεν μπορεί να σημειωθεί. Ο κύριος είναι συνήθως η δυσουρία.

Διάγνωση Η κύρια θέση στη διάγνωση δίνεται σε υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ και ενδοσκοπικές μελέτες.

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει το σχηματισμό στρογγυλής ή αχλαδιού μορφής στο πίσω τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη είναι δυνατή η εσφαλμένη ερμηνεία των πληροφοριών που ελήφθησαν: για τα μεγάλα μεγέθη, το ουρετεροτσίλι στο φόντο μιας κενής ουροδόχου κύστης δίνει την εντύπωση μιας υπερχειλιστικής κύστης. Ταυτόχρονα, όταν η κύστη είναι γεμάτη, δεν είναι δυνατή η απεικόνιση της συρρικνούμενης ουρητηροκήλης. Μόνο ένας εκτεταμένος μακρινός ουρητήρας, ο οποίος αποτελεί την αιτία μιας εσφαλμένης διάγνωσης, δηλώνεται.

Το σύμβολο ακτίνων Χ της δυσπλασίας του τερματικού ουρητήρα είναι η ανίχνευση ενός ελαττώματος πλήρωσης στην ουροδόχο κύστη στο φθίνον κύστηγραμμα. Ανάλογα με τη θέση της ουροστεροκήλης, το ελάττωμα μπορεί να βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα της ουροδόχου κύστης, στο βασικό τμήμα, στον τράχηλο ή στο εγγύτερο τμήμα της ουρήθρας. Όταν η αμφίπλευρη ουρητηροκή αποκάλυψε δύο ελάττωμα οβάλ πλήρωσης, που βρίσκεται στα πλευρικά τμήματα της ουροδόχου κύστης και συγχωνεύεται στο κέντρο της ουροδόχου κύστης. Το cystoureterogram του Mikalnaya επιτρέπει τη διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στον γειτονικό ή αντίπλευρο ουρητήρα σε παιδιά με ουρητηροκή. Η αναρροή στον γειτονικό ουρητήρα ανιχνεύεται συχνά όταν διπλασιάζεται ο ανώτερος ουροποιητικός σωλήνας και η επαναρροή της ουρητηρόλης είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Η τελική φάση της μελέτης είναι η ενδοσκοπική εξέταση. Η κυτοσκόπηση επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους της ουρητηροκήλης και της τοπογραφικής-ανατομικής τοποθέτησής της στα γειτονικά και αντίπλευρα στοματικά στόμια. Με την ενδοσκόπηση, δεν είναι πάντοτε δυνατό να μιλάμε με πλήρη εμπιστοσύνη υπέρ της ουρητηροσέλης. Αυτό συμβαίνει με τα απεριόριστα όριά του, τη μεγάλη ουρητηρόμη, παρόμοια με το εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης, και απουσία απεικόνισης του στόματος της ουρητηρόλης.

Θεραπεία της ουρηθροέλειας. Μέχρι τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα, συνιστώνται παρηγορητικές θεραπείες για την ουρητηροκήλη (επαναλαμβανόμενο στόμασμα του στόματος). Άλλοι κλινικοί ιατροί γενικά αρνήθηκαν οποιαδήποτε χειρουργική διόρθωση εάν οι ουροδυναμικές διαταραχές της άνω ουροφόρου οδού δεν προχώρησαν. Μέχρι σήμερα, ορισμένοι ξένοι ουρολόγοι τηρούν αυτή την τακτική. Μια απλή ουρητηροκή συχνά δεν απαιτεί άμεση διόρθωση. Τα τελευταία 20 χρόνια, υπήρξε μια πιο ενεργή χειρουργική τακτική στην ουρητηροσέλη. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τον εντοπισμό της ουρητηρόλης, καθώς και τον βαθμό δυσλειτουργίας του τμήματος των νεφρών με τον διπλασιασμό του, δηλαδή είναι απαραίτητη μια μεμονωμένη προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Εάν συνιστάται σημαντική απόφραξη της ουροφόρου οδού, αποκοπή της ουρητηρόλης και επανεμφύτευση του ουρητήρα. Αυτή η τακτική ακολουθείται από πολλούς οικιακούς ουρολόγους. Τροποποιημένες χειρουργικές παρεμβάσεις. Κάποιος μπορεί να συμφωνήσει με αυτή την τακτική όταν πρόκειται για την ουρητηρόσπη ενός αθάνατου ουρητήρα. Στην περίπτωση της ετεροτοπικής ουρητηροκήλης, οι περισσότεροι συγγραφείς, σε περίπτωση πλήρους δυσλειτουργίας αυτού του τμήματος, συνιστούν να στραφούν στην ελαστική στεφανεκτομή με τομή της ουρητηροκήλης και, διατηρώντας τη λειτουργία, να πυελοουρητεροανατόμωση ή ουρητηροουρητερονατονόμη.

Μερικοί κλινικοί γιατροί δεν αναστέλλουν την ουρητηροκή, περιορίζοντας τον εαυτό τους σε ημι-νεφροουρηρεκτομή και υποστηρίζοντας ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η κύστη σταδιακά μειώνεται και εξαλείφεται. Με τέτοιες τακτικές παρατηρείται θετική δυναμική μόνο με μικρές και μεσαίες μεμβράνες ουρητηρόλης του βοηθητικού ουρητήρα χωρίς παρεμπόδιση και αναρροή στους γειτονικούς και αντίπλευρους ουρητήρες.

Η ανατομή χρησιμοποιείται μόνο για μικρά ουρητηροτσίλια. Διεξάγει ηλεκτροδιάτρηση της κύστης κατά μήκος της άνω επιφάνειας του προστάτη με υποχρεωτική παρατήρηση του ασθενούς για τους πρώτους 6 μήνες. Ελλείψει θετικού αποτελέσματος, συνιστάται η εκτομή της ουρητηροκήλης και του στενωτικού μακρινού ουρητήρα με νεοεμφυτευτική μέθοδο σύμφωνα με την τεχνική αντιρροής να περιορίζεται στη διάτρηση της κύστης ή στην εκτέλεση μίας μικρής τομής. Μερικοί συγγραφείς περιορίζονται στη διαουρητική ηλεκτροέκπωση.

Την τελευταία δεκαετία, ενδοσκοπικές επεμβάσεις, εκτομή κύστεων, έχουν βρει ευρεία χρήση στη θεραπεία της ουρητηρόλης. Με τη συσσώρευση κλινικής εμπειρίας, ορισμένοι κλινικοί γιατροί αρνήθηκαν αυτό το είδος θεραπείας. Έχει διαπιστωθεί ότι σε 30-47% των περιπτώσεων σε αυτά τα παιδιά, μετά από ενδοσκοπική επέμβαση, γίνεται διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η θεραπεία της ουρητηροεξελίδος σε δύο στάδια: κατά την πρώτη ενδοσκοπική εκτομή της κύστης, και στη δεύτερη (μετά από 1,5-2 μήνες), ο ουρητήρας επαναπληρώνεται σύμφωνα με την τεχνική αντιρευματοποίησης.

Η ενδοσκοπική μέθοδος δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται καθόλου σε παιδιά με ουρητηρόκη εξαιτίας της ανωριμότητας των ανατομικών και μορφολογικών δομών του κυστεοουρητικού τμήματος. Υποστηρικτές της ενδοσκοπικής θεραπείας της ουρητηρόλης, συχνά της ορθοτοπικής μορφής της, παραμένουν επίσης. Προκειμένου να διατηρηθεί ο μηχανισμός αντιρραύσματος, περιορίζονται σε μερική εκτομή του κατώτερου μισού της κύστης: απομακρύνεται με εγκάρσια τομή και το εναπομείναν άνω μισό παίζει το ρόλο ενός μηχανισμού αντιρροής. Με μια γεμάτη κύστη, όπως μια ποδιά, αποτρέπει την ανάπτυξη της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Η ουρητηριοκή στα παιδιά

Ureterocele - επέκταση του ακραίου τμήματος του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της απόφραξης του λόγω του μεγέθους του σημείου του στόματος. Στα κορίτσια, η ουρητηροκή είναι πιο συχνή από ό, τι στα αγόρια. Συνήθως, η ουρηθροέττα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της προγεννητικής υπερηχογραφίας ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης για UTI. Με την κανονική θέση του ουρητήρα η ουρητηροκή βρίσκεται στην κύστη, με έκτοπη - πέφτει μέσα από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης στην ουρήθρα.

Στα κορίτσια, η ουρητηρόλη συνδυάζεται σχεδόν πάντα με διπλασιασμό του ουρητήρα, σε αγόρια ο συνδυασμός αυτός σπάνια παρατηρείται. Η ουρητηρόλη προέρχεται από τον ουρητήρα, ο οποίος εκτρέφει τα ούρα από τον άνω πόλο του νεφρού, η λειτουργία του οποίου είναι συχνά σημαντικά εξασθενημένη ή απουσία λόγω συγγενών παρεμποδίσεων και δυσπλασίας που σχετίζονται με αυτό. Στο ουρητήρα, που απομακρύνει τα ούρα από τον κάτω πόλο του νεφρού και ρέει μέσα στην κύστη, υψηλότερη και πλευρική, συχνά εμφανίζεται παλινδρόμηση.

Όταν η ουρήθρα ουρήθρας ουρήθρας κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη εξαπλώνεται στην ουρήθρα. Μερικές φορές, με μεγάλη ποσότητα, προκαλεί απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης με κατακράτηση ούρων και αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη. Στα κορίτσια, η ουρητηροκή μπορεί να πέσει έξω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Όπως και με την κανονική θέση του στόματος του ουρητήρα, και με εκτοπία ureterotsel μπορεί να είναι αμφίπλευρη.

Η απεικόνιση με υπερήχους οπτικοποιεί καλά την ουρητηροκή και την ταυτόχρονη επέκταση του ουρητήρα και του συστήματος της λεκάνης και της λεκάνης, τόσο με ένα ουρητήρα όσο και με τον διπλασιασμό του. Η κυστορεθρογραφία του Mick αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στην πλήρωση της ουροδόχου κύστης, μερικές φορές μεγάλες, αντίστοιχα, της ουρητηροσέλης και της παλινδρόμησης στο δεύτερο ουρητήρα, το οποίο αφαιρεί τα ούρα από τον κάτω πόλο του νεφρού κατά τη διάρκεια του διπλασιασμού, υπό τη μορφή κουλουριασμένου κρίνου. Η νεφρογραφία του ραδιονουκλιδίου είναι ενημερωτική μόνο με επαρκή συντήρηση του προσβεβλημένου μέρους του νεφρού.

Οι θεραπευτικές τακτικές για την εκτομή του ουρητήρα σε διαφορετικές κλινικές είναι ελαφρώς διαφορετικές και εξαρτώνται από την ασφάλεια της λειτουργίας του άνω πόλου του νεφρού σύμφωνα με τη νεφρογραφία του ραδιονουκλιδίου και την παρουσία παλινδρόμησης στο ουρητήρα, που απομακρύνει τα ούρα από τον κάτω πόλο. Απουσία παλινδρόμησης, με απώλεια της λειτουργίας του άνω πόλου, συνήθως καταφεύγει σε λαπαροσκοπική ή ανοικτή εκτομή με σημαντικό μέρος του αντίστοιχου ουρητήρα.

Εάν υπάρχει σημαντική αναρροή στον ουρητήρα του κατώτερου πόλου ή σοβαρή μόλυνση που περιπλέκεται από την υδρόφιψη, ξεκινάτε με μια διουρηθρική ανατομή της ουρητηρόλης με καυτηρίαση ή καταστροφή από ένα λέιζερ ολύμπου για αποσυμπίεση. Εντούτοις, μετά από αυτό, συχνά συμβαίνει επαναρροή στον λειτουργό ουρητήρα, απαιτώντας την εκτομή της ουρητηρόλης και την επανεμφύτευση του ουρητήρα.

Απουσία ενός έκτοπου ουρητήρα, η ουρητηροκή βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη, τόσο με ένα μόνο ουρητήρα όσο και με τον διπλασιασμό του. Συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης για συγγενή υδρόφιψη ή UTI. Ο υπερηχογράφος είναι μια ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της ενδοκυστικής ουρητηρόλης και της υδροουρεστερόνης.

Η απεκκριτική ουρογραφία αποκαλύπτει ένα συγκεκριμένο βαθμό επέκτασης του πυελο-πυελικού συστήματος και του ουρητήρα και το στρογγυλεμένο ελάττωμα της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Στα τέλη ροενδρογόνων, η κυστική διαστολή του ουρητήρα που εκτελείται από την ακτινοσκιερή ουσία είναι ορατή. Η διουρηθρική ανατομή της ουρουρεκλέκης καταργεί κατά κανόνα την απόφραξη, αλλά συχνά οδηγεί σε αναρροή, απαιτώντας αργότερα επανεμφύτευση του ουρητήρα, έτσι ώστε κάποιοι χειρουργοί προτιμούν να διεισδύσουν αμέσως στην ουρητηροκή με νεφρική επανεισαγωγή. Η λεπτή ουρητηρόλη χωρίς διπλασιασμό του ουρητήρα και διόγκωση της υπερκείμενης ουροφόρου οδού δεν απαιτεί θεραπεία.

Ureterocele σε άνδρες και παιδιά

Η ουρητηριοκή είναι μια παθολογία που σχετίζεται με την επέκταση του περιφερικού ουρητήρα, στην οποία υπάρχει εμφάνιση κυστικών κόμβων και ο πολλαπλασιασμός τους στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Η νόσος είναι συγγενής, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις επίκτητης νόσου. Υπάρχει αυτή η ανωμαλία του ουροποιητικού συστήματος τόσο στους άνδρες όσο και στα αγόρια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα αίτια, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της ουρητηρόλης σε άνδρες και παιδιά.

Αιτίες και είδη ασθενειών

Οι αιτίες της ουρητηρόκλειας περιλαμβάνουν:

• ενδομήτριες διαταραχές στην ανάπτυξη του απώτερου ουρητήρα του εμβρύου, συνοδευόμενη από έλλειψη μυϊκών ινών των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και παθολογική στένωση του στόματος του ουρητήρα.
• ο σχηματισμός αποθέσεων λίθων στα νεφρά και η μεταφορά τους στον ουρητήρα, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη του στόματος και διαστολή του σωλήνα.

Όταν το στόμιο εξόδου στενεύει ή φράσσεται, το κάτω μέρος του ουρητήρα επεκτείνεται και τα τοιχώματα του αναπόφευκτα τεντώνονται. Οι κοιλότητες μοιάζουν με κύστεις γεμάτες με ούρα. Μερικές φορές το περιεχόμενό τους μπορεί να είναι υδαρής ή πυώδης. Εξωτερικά, σχηματίζονται από την βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης και μέσα από την βλεννογόνο μεμβράνη του ουρητήρα. Στο μέλλον, αυτοί οι κυστικοί σχηματισμοί μπορεί να πέσουν στην ουροδόχο κύστη και ακόμη και στην ουρήθρα.
Με τη συσσώρευση της ουρητηρόλης των ούρων αυξάνεται το μέγεθος και μετά το άδειασμα της ουροδόχου κύστεως μειώνεται.
Υπάρχουν τρεις τύποι ασθένειας:

• Έκτοπη. Χαρακτηρίζεται από ένα άνοιγμα στο εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.
• Προχωρήθηκε Αυτός είναι ο τύπος στον οποίο οι παθολογικοί κόμβοι πέφτουν μέσα στην ουρήθρα.
• Απλή. Οι κυστικές βλάβες εντοπίζονται στην κοιλότητα του ουρητήρα. Είναι χωρισμένη σε μονόπλευρη και δίπλευρη.

Οι δύο πρώτοι τύποι είναι συγγενείς · στους ενήλικες, η απλή ποικιλία είναι πιο συνηθισμένη.
Αν αυτή η ανωμαλία δεν αντιμετωπιστεί, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, είναι σημαντικό να αρχίσετε την θεραπεία εγκαίρως. Όταν το μέγεθος της κύστης είναι μικρό και δεν επηρεάζει τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία δεν διεξάγεται.

Ureterocele στους άνδρες

Στους ενήλικες, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια απλή μορφή της νόσου, στην οποία η προεξοχή κήλη βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη. Υπάρχει διμερής ήττα. Συχνά η νόσος συνοδεύεται από την παρουσία νεφρικών λιθιών. Συνήθως η ασθένεια δεν εκδηλώνεται μέχρι την εμφάνιση μολυσματικών νόσων των νεφρών.
Συμπτώματα που εμφανίζονται στους άνδρες:

Πόνος στον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή

• Οι πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, το αίσθημα της πληρότητας.
• Πυρετός.
• Πόνος κατά την ούρηση.
• Ακράτεια ή δυσκολία στην ούρηση.
• Η συγκεκριμένη μυρωδιά των ούρων.
• Η πυουρία (όταν εντοπίζεται το πύλο στα ούρα, γίνεται θολό).
• Αιματουρία (η παρουσία αίματος στα ούρα, το χρώμα ταυτόχρονα μοιάζει με το κρέας).
• Συχνές μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενικό γιατρό ή ουρολόγο.

Χαρακτηριστικά της πορείας της ουρητηρόλης στα παιδιά

Η παθολογία του ουρητήρα δεν είναι πολύ συχνή, σε ένα από τα πεντακόσια νεογνά. Σε 15% των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι διμερής. Τα κορίτσια είναι άρρωστα τρεις φορές πιο συχνά από τα αγόρια. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το έμβρυο διαγιγνώσκεται με υδρόφιψη. Μπορεί να οφείλεται σε μια ουρητηροκή, η οποία διαγιγνώσκεται μετά το γέννημα του μωρού.
Τα παιδιά έχουν τρεις βαθμούς ανάπτυξης της νόσου:

• 1 βαθμός: ελαφρά αύξηση στο κατώτερο τμήμα του ουρητήρα, η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• Βαθμός 2: σημαντική αύξηση στο ενδοκυψελικό διαμέρισμα, στην οποία διαταράσσεται η εκροή ούρων από το νεφρό και εμφανίζεται υδρονέφρωση.
• Βαθμός 3: συνοδεύεται από νεφρική υδρόφιψη και σοβαρές διαταραχές στην ουροδόχο κύστη.

Διάγνωση της ουρητηρόλης

Η ουρητηριοκή σε παιδιά και ενήλικες ανιχνεύεται από:

• Υπερηχογράφημα.
• κυστεουρεθρογραφία.
• ουρηθροσκόπηση.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων.
Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, μπορεί να ανιχνευθεί παθολογικός σχηματισμός αχλαδιού ή στρογγυλός παθολογικός σχηματισμός της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι λανθασμένη. Εάν η ουρητηροκήλη έχει ένα μεγάλο μέγεθος, τότε με ένα κενό υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης δείχνει σαν να είναι γεμάτο. Επίσης, εάν ο σχηματισμός έχει μειωθεί σε μέγεθος, δεν μπορεί να ανιχνευθεί με πλήρη κύστη. Αναγνωρίζεται μόνο η επέκταση του ενδοτραχειακού ουρητήρα. Επομένως, υπάρχει πιθανότητα η διάγνωση να είναι εσφαλμένη.
Στην κυστεουερυθρογραφία, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην κύστη με έναν καθετήρα και στη συνέχεια λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Στις εικόνες, ένας μη φυσιολογικός σχηματισμός μπορεί να βρεθεί στο κέντρο της ουροδόχου κύστης, στις πλευρές, στον αυχένα ή στην εγγύτερη ουρήθρα. Κατά μήκος της πορείας, εντοπίζεται η κυψελιδική παλινδρόμηση όταν η βαλβίδα που διαχωρίζει τον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη λείπει ή υποβαθμίζεται. Η ουρητηροκή της αρτηρίας βρέθηκε σπάνια. Συχνότερα, προσδιορίζεται στον παρακείμενο ουρητήρα με διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος.
Η ουρηθροσκόπηση είναι μια άλλη δημοφιλής μέθοδος εξέτασης για ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Τα παιδιά υποβάλλονται σε γενική αναισθησία. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι μέσω ενός ειδικού οπτικού οργάνου, το ουρηθροσκόπιο, μπορείτε να δείτε τις βλεννώδεις μεμβράνες, να ανιχνεύσετε παθολογικούς σχηματισμούς και να πάρετε το υλικό για ανάλυση. Με τη βοήθεια του ουρητηροσκοπίου, διεξάγονται διάφοροι θεραπευτικοί χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένης της ανατομής της ουρητηροσέλης.

Θεραπεία της ουρητηρόλης

Η ουρητηριοκή δεν είναι μια ασθένεια που απομακρύνεται χωρίς θεραπεία. Και αν ο ασθενής, όταν εντοπίσει σημάδια, πιστεύοντας ότι η ασθένεια θα περάσει από μόνη της, καθυστερεί τη στιγμή της επίσκεψης στο γιατρό, αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Η θεραπεία εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία επιπλοκών, την αναμνησία. Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία. Η συμφόρηση στην ουροδόχο κύστη και στους ουρητήρες υποδηλώνει την παρουσία μολυσματικών ασθενειών. Επομένως, όταν το ουρετεροτσίλιο, προτού ξεκινήσει χειρουργική θεραπεία, συνταγογραφείτε αντιβακτηριακά φάρμακα.
Για να μειώσετε τον πόνο, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει κεριά. Για παράδειγμα, το sv. Diklovit Εισάγονται στο ορθό μετά από μια κίνηση του εντέρου ή κλύσμα καθαρισμού. Το St. Diklovit είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Το Diklovit χρησιμοποίησε ένα δύο φορές την ημέρα. Η πορεία των υπόθετων θεραπείας συνταγογραφείται από γιατρό.
Αντενδείξεις για τη χρήση του St. Το Diklovit είναι εγκυμοσύνη, παιδιά κάτω των 6 ετών, διαταραχές στο αιματοποιητικό σύστημα, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, Το Diklovit μπορεί επίσης να αναισθητοποιηθεί.

Η θεραπεία της ουρητηρόλης γίνεται με ελάχιστες επεμβατικές τεχνικές ή κοιλιακές επεμβάσεις. Ο τύπος της τακτικής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, το μέγεθος της κύστης, τη θέση της και την επίδραση στα άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Οι κύριες επιλογές θεραπείας είναι:

• Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται το ουρητηροσέλη. Κατά μήκος του δρόμου, κάνουμε αναναμόσταση. Δηλαδή, ο ουρητήρας εμφυτεύεται στη σωστή θέση στην ουροδόχο κύστη.
• Νεφρεκτομή. Διεξήγαγε πλήρη ή ανώτερο λοβό. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια περικοπή στον μεσοπλεύριο χώρο ή χρησιμοποιήστε ένα λαπαροσκόπι. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι προτιμότερη για τη μεγάλη εκπαίδευση. Συνίσταται στην αφαίρεση ενός ολόκληρου νεφρού ή μέρους του που δεν λειτουργεί. Λόγω των υδρόφοβων διαταραχών, στο όργανο εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές. Η απομάκρυνση του επηρεαζόμενου τμήματος σας επιτρέπει να σώσετε ένα υγιές μέρος. Όταν εκτελείται αυτή η εκτομή ureterotsele. Το ανώτερο τμήμα του ουρητήρα επανασχηματίζεται (μεταμοσχεύεται) σε λειτουργική λεκάνη. Στο κάτω μέρος δίνεται μια κανονική θέση στην ουροδόχο κύστη.
• Διαφραγματική παρέμβαση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Διεξάγεται με μικρά μεγέθη κυστικού σχηματισμού, ο οποίος εντοπίζεται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - ενός κυτοσκοπίου ή ενός ενδοσκοπίου, ο γιατρός διεισδύει στην ουρήθρα στην κύστη. Στη συνέχεια, ανάλογα με τις επιλεγμένες τακτικές, παράγει αποστράγγιση (διάτρηση) της κύστης ή πλήρη εκτομή και απομάκρυνση της. Η διαδικασία διαρκεί μέχρι μισή ώρα. Το πλεονέκτημα είναι χαμηλή διείσδυση, σύντομος χρόνος αποκατάστασης, καμία ραφή.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Για πλήρη ανάκτηση είναι απαραίτητο να περάσουν τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε φάρμακα για τον πόνο και αντιβιοτικά. Πριν από την εκκένωση, κάντε ένα υπερηχογράφημα ελέγχου για τη λειτουργία του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης.

Μετά από μισό χρόνο είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί. Μετά από ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, το ουρικό σύστημα αποκαθίσταται σχεδόν στο 100%. Ωστόσο, υπάρχουν στιγμές που δεν μπορεί να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, όταν αναπτύσσεται η κυστεοουρητική αναρροή.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ενήλικες πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα. μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών και αλατιού. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά.
Εάν το παιδί που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση θηλάζει, παρά τις συνθήκες, είναι σημαντικό για τη μητέρα να διατηρεί το γάλα. Το μητρικό γάλα θα βοηθήσει το παιδί να ανανήψει πιο γρήγορα από την ασθένεια, καθώς περιέχει ευεργετικές ουσίες που είναι υπεύθυνες για τον σχηματισμό ανοσίας. Στο μενού της μαμάς θα πρέπει επίσης να κάνετε κάποιες προσαρμογές.
Αν το παιδί είναι παλαιότερο, θα πρέπει να τον οργανώσετε μια καλή διατροφή και ένα σωστό ποτό.
Με έγκαιρη παρέμβαση, η πρόγνωση για τους ασθενείς που λειτουργούν είναι αρκετά ευνοϊκή.

Η ουρητηριοκή στα παιδιά

Η ουρητηριοκή είναι ένα συγγενές ελάττωμα, το οποίο αποτελεί παραβίαση της δομής της ουροδόχου κύστης και αποτελεί σφαιρικό σχηματισμό μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης. Σε σχεδόν τον απόλυτο αριθμό περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από ένα στενό στόμιο ουρήθρας. Αυτό προκαλεί δυσκολία στη διέλευση ούρων από τον ουρητήρα στην κύστη. Η επίπτωση της νόσου στα νεογνά είναι 1: 500.

Λόγοι

Η ουρητηριοκή σε ένα παιδί μπορεί να έχει τόσο συγγενή παθολογία όσο και επίκτητη ασθένεια. Η πρωτογενής ουρητηροκή οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιστός των τοιχωμάτων του ουρητήρα κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του ουρογεννητικού συστήματος του εμβρύου δεν απορροφάται πλήρως και δημιουργείται σφράγιση που μειώνει τη διάμετρο του ουρητήρα. Ένα στενό ουρητηρικό κανάλι μέσα στην ουροδόχο κύστη αυξάνει την πίεση ούρων και αποτρέπει την ελεύθερη ροή του.

Μια δευτερεύουσα εκδήλωση της ουρητηρόλης είναι η απόφραξη του στομίου του ουρητήρα λόγω του σχηματισμού μιας πέτρας στα νεφρά, η οποία λόγω ουρολιθίασης πέφτει στον ουρητήρα.

Ανεξάρτητα από την αιτία, η ουρητηρόλη διαταράσσει την κανονική ροή ούρων μέσω του στόματος του ουρητήρα στην κύστη και οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές στο ουροποιητικό σύστημα του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα

Μερικές φορές τα παιδιά μπορεί να μην εμφανίζουν συμπτώματα της ουρητηρόλης πριν από την εμφάνιση φλεγμονής των νεφρών (πυελονεφρίτιδα). Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα της νόσου θα είναι πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, θολότητα των ούρων, πυρετός.

Όταν η ουρητηριακή ουρητηριακή κοιλότητα επικαλύπτει τον ουρητήρα, θα παρατηρηθούν προβλήματα ούρησης. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συχνή, αλλά μικρή ούρηση.

Όταν μειώνεται η ουρητηρόλη στην ουρήθρα, διακόπτεται η βαλβίδα που ρυθμίζει τη ροή των ούρων, πράγμα που προκαλεί ακράτεια ούρων (ενούρηση).

Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να συσχετιστούν με τρία στάδια ανάπτυξης της ουρητηρόκλελης:

• το πρώτο στάδιο υποδηλώνει ελαφρά αύξηση του ουρητήρα, η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών.
• το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την επέκταση της κοιλότητας του νεφρού και του ουρητήρα λόγω της συνεχούς συσσώρευσης των ούρων και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ουρητηροϋδρονεφρώσεως.
• το τρίτο στάδιο ανάπτυξης της ουρητηροκήλης, εκτός από τις επιπλοκές του δεύτερου σταδίου, οδηγεί σε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (ακράτεια).

Διάγνωση της ουρητηρόλης σε ένα παιδί

Τα δεδομένα για τη διάγνωση της ουρητηρόλης συνήθως λαμβάνονται από τα αποτελέσματα μιας κλινικής ανάλυσης ούρων και υπερηχογράφημα των νεφρών. Υπάρχουν συχνές καταστάσεις όταν ανιχνεύεται ασυμπτωματική ουρητηροσέλη στα αρχικά στάδια κατά τη διάρκεια της διάγνωσης άλλων ασθενειών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα.

Η κυστεουρεθρογραφία είναι μια εξειδικευμένη διαγνωστική μέθοδος για την ουρητηροκήλη σε ένα παιδί. Αυτός είναι ένας τύπος έρευνας στον οποίο η κύστη είναι γεμάτη με ένα ειδικό φάρμακο που έρχεται σε αντίθεση με τις ακτινογραφίες. Μια ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας παρουσιάζει ανωμαλίες στη φυσιολογική τους δομή και την παρουσία ουρητηροσέλου.

Η διεξαγωγή της απεκκριτικής ουρογραφίας δίνει μια ιδέα για την επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, το οποίο συχνά προκαλείται από την ουρητηροσέλη στο δεύτερο στάδιο ανάπτυξης. Επίσης, αυτή η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό παραβιάσεων κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.

Επιπλοκές

Η παραβίαση της ροής ούρων από τον ουρητήρα στην κύστη μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω της αυξημένης πίεσης και του τεντώματος των ιστών, αυξάνεται το σύστημα πυέο-λεκάνης και τα κανάλια του ουρητήρα μπορούν να συσφιχθούν.

Η συμφόρηση των ούρων λόγω της ακατάλληλης εκροής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ουρολιθίασης και το σχηματισμό πέτρων στα νεφρά, καθώς και διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά ή την κύστη (για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα ποικίλης σοβαρότητας).

Μετά από χειρουργική θεραπεία με εκτομή και κίνηση του ουρητήρα, είναι δυνατός ο σχηματισμός κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, όπου διαταράσσεται η φυσική ροή των ούρων.

Στο προχωρημένο στάδιο της ουρητηρόλης, είναι δυνατή η πλήρης δυσλειτουργία και η ατροφία του νεφρού.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Δεν υπάρχει τρόπος να θεραπευθεί η ουρητηρόλη στο σπίτι, γιατί η θεραπεία απαιτεί πάντα χειρουργική παρέμβαση των γιατρών. Αλλά για να ανακουφίσει την κατάσταση του παιδιού, είναι απαραίτητο να τηρηθούν απλοί κανόνες για τη διατήρηση της ασυλίας και μιας ισορροπημένης διατροφής. Εξαιρώντας πικάντικα, αλμυρά, τηγανητά τρόφιμα και τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες από τη διατροφή θα μειωθεί η επιβάρυνση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Μια υγιής ασυλία του παιδιού θα τον βοηθήσει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με ελάχιστες συνέπειες και να αποκαταστήσει γρήγορα τη δύναμη του σώματος μετά από αυτό.

Τι κάνει ο γιατρός

Με μια μικρή ποσότητα ουρητηρόλης στο πρώτο στάδιο της νόσου και την απουσία διαταραχών νευρομυϊκών ιστών, η λειτουργία συνίσταται στην ανατομή του στομίου του ουρητήρα. Αυτό βοηθά στην επαναφορά της σωστής ροής των ούρων, στη μείωση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη και στην αποκατάσταση της εργασίας ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος.

Συχνά, η δημιουργία ενός νέου στόματος στο οποίο επανεισάγεται ο ουρητήρας χρησιμοποιείται ως θεραπεία. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε τις επιπλοκές και την επανεμφάνιση της νόσου, καθώς οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν την τεχνητή δημιουργία μηχανισμών για την προστασία της ουροδόχου κύστης από την επαναδιαμόρφωση.

Εάν η ουρητηριοκή έχει φθάσει στο στάδιο στο οποίο έχει σημειωθεί διπλασιασμός του ουρητήρα και έχει ξεκινήσει η δημιουργία ουλών των ιστών στο νεφρό, θα αντιμετωπιστεί μερική εκτομή (απομάκρυνση) του νεφρού και του προσβεβλημένου τμήματος του ουρητήρα.

Στην περίπτωση που το νεφρό χάσει εντελώς τη λειτουργία του, είναι απαραίτητο να το αφαιρέσετε ή ακόμα και να το μεταμοσχεύσετε. Μια τέτοια ενέργεια διορίζεται μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση και όταν το σώμα του παιδιού είναι πλήρως προετοιμασμένο για αυτό το φορτίο.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί όχι μόνο η ουρητηριοκή, αλλά και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να δίνεται προσοχή κυρίως στη γενική κατάσταση του σώματος και στην ασυλία του παιδιού. Η σωστή διατροφή, η τακτική άσκηση, οι έγκαιρες προληπτικές εξετάσεις με τους ειδικούς θα επιτρέψουν, εάν δεν αποφευχθούν πολλές ασθένειες, τουλάχιστον να τα εντοπίσετε σε πρώιμο στάδιο και να λάβετε τη θεραπεία εγκαίρως.

Για οποιεσδήποτε καταγγελίες παιδιού με δυσκολία στην ούρηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν παιδίατρο που μπορεί να πραγματοποιήσει μια πρώτη εξέταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να δώσει οδηγίες στον παιδιατρικό ουρολόγο.

Στη διατροφή του μωρού δεν πρέπει να έχουν κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μια μεγάλη ποσότητα μπαχαρικών και αλάτι, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, αλλά ο τρόπος κατανάλωσης θα πρέπει να τηρούνται. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την επιβάρυνση των νεφρών, θα μειώσει την πίεση ούρων στην ουροδόχο κύστη και θα αποφύγει την ανάπτυξη της νόσου.

Η ουρητηριοκή στα παιδιά: διάγνωση, συμπτώματα, θεραπεία

Ureterocele σε παιδιά - Κυστική επέκταση του τμήματος του ενδοτραχειακού ουρητήρα. Διάφοροι συντάκτες πρότειναν διάφορες θεωρίες της προέλευσής του. Η πιο συνηθισμένη άποψη είναι η μείωση της εξόδου στην κύστη,

Η ουρητηριοκή στα παιδιά

οδηγώντας σε τέντωμα που βρίσκεται ακριβώς πάνω από την περιοχή. Ωστόσο, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές ασθενών των οποίων τα στοματικά ανοίγματα ήταν φυσιολογικά. Υπάρχουν ακόμη περιπτώσεις κυστικής παλινδρόμησης (αναρροή - αντίστροφη ροή ούρων). Προφανώς, όπως και με άλλες μορφές της ουρητικής ανωμαλίας, πρόκειται για συνδυασμένες διαταραχές - στενότητα του στόματος και παθολογικές αποκλίσεις από τη νευρομυϊκή συσκευή.

Το μέγεθος της ουρητηρόλης και ο βαθμός της επίδρασής της στα υπερκείμενα τμήματα της ουροφόρου οδού και του νεφρού είναι διαφορετικά - από τα ελάχιστα έως τα μεγάλα, καλύπτοντας το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και ακόμη και την πρόπτωση (διείσδυση) μέσω της ουρήθρας προς τα έξω. Η προπλασία της ουρητηρόλης στα παιδιά είναι αρκετά συχνή. Τα τελευταία 8 χρόνια, παρατηρήσαμε 4 παιδιά με ουρητηροκή που πέφτει από την ουρήθρα. Είναι σαφές ότι σε τέτοιες περιπτώσεις τα σημάδια χρόνιας κατακράτησης ούρων κυριαρχούν στην κλινική εικόνα.

Η προδιάθεση συχνά εκθέτει το εκτοπικώς εντοπισμένο στόμα, ειδικά όταν

Πρόβαλε την ουρητηροκή σε ένα νεογέννητο

διπλασιάζοντας τους ουρητήρες. Η έκτοπη θέση του στόματος έχει κάποια τιμή στην εμφάνιση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Η εμφάνιση της ουρητηρόλης συσχετίζεται με ένα συνδυασμό μηχανικής βλάβης της εκροής των ούρων και της λειτουργικής εξασθένησης. Μερικοί συγγραφείς, βασισμένοι στην πρακτική του ουρολογικού τμήματος για ενήλικες, πιστεύουν ότι δεν πρόκειται μόνο για αλλαγές στο στόμα του ουρητήρα.

Πρώτον, δεν έχουν όλοι οι ενήλικες μια δραματική επέκταση του ουρητήρα, παρά τη διάρκεια της νόσου. Είναι αδύνατο να το εξηγήσουμε με μια σχετικά μικρή παραβίαση της εκροής στο επίπεδο της ουρητηροσέλης, καθώς σε ορισμένους ασθενείς εκφράζεται σαφώς το ουροτεχνητικό οξύ. Ωστόσο, υπάρχει λειτουργική αντιστάθμιση σε σχέση με την υπέρταση και την υπερτροφία του μυϊκού τοιχώματος του ουρητήρα. Σε κάποιο βαθμό, η σχετική ευεξία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εξηγηθεί από την απουσία ή τον μετριασμό της λοίμωξης, εξαιτίας της οποίας δεν εμφανίζονται σκληρολογικές μεταβολές στο τοίχωμα του ουρητήρα και του υπερηχητήρα.

Δεύτερον, η απλή ανατομή του περιορισμένου στομίου και η εκτομή ενός τμήματος του κυστικού τροποποιημένου άκρου του ουρητήρα δεν είναι απαραίτητα περίπλοκη από την κυστεοουρητική αναρροή. Πριν από την εισαγωγή στην πράξη των αντιρευματικών λειτουργιών, περιοριζόμασταν σε αυτή τη λειτουργία σε όλους τους ασθενείς, ανεξαρτήτως ηλικίας και μεγέθους της ουρητηροκήλης. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς παρέμειναν υπό παρατήρηση και ορισμένοι κλήθηκαν ειδικά για κυτταρογραφία για να ανιχνεύσουν την παλινδρόμηση, είναι ασφαλές να πούμε ότι η εκτομή της ουρητηρόσπης ήταν γενικά δικαιολογημένη - η ουροδυναμική αποκαταστάθηκε, η λευκοκυτταρία (αυξημένα λευκοκύτταρα στα ούρα) σταμάτησε.

Επομένως, η έννοια αυτή δικαιολογείται πλήρως για ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες η εξάλειψη ενός μηχανικού εμποδίου οδηγεί στην αφερεγγυότητα της συσκευής κλεισίματος του στόματος. Αυτό αποδεικνύει την παρουσία συνδυασμένων λειτουργικών αλλαγών. Με καλή λειτουργική κατάσταση, η εξάλειψη των εμποδίων στην εκροή ούρων δεν προκαλεί παρενέργειες. Η επέκταση του ουρητήρα καθ 'όλη την έκταση υποδεικνύει είτε μια νευρομυϊκή διαταραχή του τοιχώματος του ουρητήρα στο σύνολό του, είτε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία συμβάλλει στην στάση.

Είναι γνωστό ότι σε ορισμένες περιπτώσεις συσσωματώματα συγκεντρώνονται στην κοιλότητα της ουρητηροσέλης. Η περίπτωση περιγράφεται όταν οι πέτρες ήταν κυστίνη, δηλαδή υπήρχε ένα ελάττωμα στα ενζυμικά συστήματα των σωληνωτών κυττάρων των νεφρών ταυτόχρονα. Αυτά είναι συνήθως πέτρες που σχηματίζονται στη νεφρική λεκάνη και κατεβαίνουν στην κοιλότητα της ουρητηροκήλης. Είναι ξεκάθαρο ότι οι περιεκτικότητες οδηγούν σε επιδείνωση της ουρητηρίτιδας, της περινεουρητρίτιδας και της παραβίασης της ουροδυναμικής. Είναι ενδιαφέρον να εκδικηθούμε ότι ακόμη και σε αυτές τις συνθήκες, η ικανοποιητική κατάσταση των τοιχωμάτων του ουρητήρα επιτρέπει τη χρήση χειρουργικών επεμβάσεων.

Επομένως, κατά την ταξινόμηση της ουρητηρόλης, η κατάσταση του υπερκείμενου ουρητήρα και του ίδιου του νεφρού πρέπει να εξεταστεί πρώτα. Αυτή η ταξινόμηση προτείνει 3 μορφές ουρητηρόλης στα παιδιά:

1. μικρή ουρητηροκή με ελάχιστη βλάβη στην άνω ουροφόρο οδό.
2. Μεγάλη βλάβη του ουρητήρα και των νεφρών με ουρητηροσέλιες σημαντικού μεγέθους.
3. την ίδια κατάσταση όπως στην προηγούμενη μορφή, αλλά με παραβίαση της εκροής ούρων ως αποτέλεσμα της εισαγωγής της ουρητηροσέλης στο λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Διάγνωση της ουρητηρόλης στα παιδιά

Η διάγνωση της ουρητηρόλης βασίζεται σε υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος ενός παιδιού. Πολύ συχνά, ανιχνεύεται η ουρητηροκή του παιδιού στη διάγνωση άλλων νόσων του ουροποιητικού συστήματος. Η κυστεουρεθρογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ασθένειας αυτής. Η ουρηθρογραφία Cysto είναι μια διαγνωστική μέθοδος στην οποία η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με ένα ακτινοσκιερό παρασκεύασμα (μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην ουρήθρα). Οι ακτίνες Χ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό των ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος.

Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν με πολύ μεγάλη ουρητηροτσίλη γεμίζοντας την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, επικαλύπτοντας ακόμη και το αντίθετο στόμα.

Η διάγνωση δεν μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς κατανόηση της κατάστασης της άνω ουροφόρου οδού, ανίχνευση λοίμωξης.

Θεραπεία της ουρητηρόλης στα παιδιά

Η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, λιγότερο συχνά - ενδοαγγειακή, πιο συχνά - transvesical. Με μικρή ουρητηροκήλη και καλή κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, που υποδεικνύει τη συντήρηση της νευρομυϊκής συσκευής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, είναι δυνατόν να περιοριζόμαστε στην ενδο-ή τρανσβονική διατομή του στομίου. Για πιο έντονες μορφές, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα τοιχώματα της ουρητηροκήλης με ή χωρίς τεχνικές αντιρευματοποίησης. Σε περιπτώσεις όπου ο νεφρός παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του λόγω της ουρητηροσέλης, ενδείκνυται νεφροουρηρεκτομή (απομάκρυνση των νεφρών).

Αιτίες της ουρητηροκλέλης: Συμπτώματα, θεραπεία και επιπλοκές

Κυτοειδής σχηματισμός στην κοιλότητα του ουρητήρα, αποκλεισμός πλήρως ή μερικώς της ροής των ούρων, που ονομάζεται ουρητηροτσίλη (από το ελληνικό Uretero - ureter και Kele - διόγκωση, οίδημα).

Αυτή η διάγνωση είναι ένα από τα 500-4000 νεογνά, και στα κορίτσια βρίσκεται 3-4 φορές συχνότερα από ό, τι στα αγόρια.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η συγγενής ασθένεια, ωστόσο, εμφανίζεται και αποκτάται ureterotsel.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ανάλογα με το αν υπάρχει κύστη σε ένα ή και στα δύο ουρητήρια, απομονώνεται μονόπλευρη και αμφίδρομη ουρητηροκήλη. Ανά τόπο διακρίνονται:

• απλή ή ορθοτοπική, στην περίπτωση αυτή, ο κυστικός σχηματισμός είναι στον φυσικώς εντοπισμένο ουρητήρα.
• πρόπτωση, δηλ. διόγκωση (η κύστη διαμέσου της ουρήθρας πέφτει από κορίτσια, στα αγόρια - στην ουρήθρα).
• έκτοπη, στην οποία μέρος του ουρητήρα εισέρχεται στην ουρήθρα (η κύστη βρίσκεται έξω από την ουροδόχο κύστη).

Στις περισσότερες περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών (έως 80%), εντοπίζεται η έκτοπη ουρητηροσέλη.
Ανάλογα με το μέγεθος του κυστικού σχηματισμού, υπάρχουν τρεις βαθμοί ανάπτυξης αυτής της ανωμαλίας:

1. Το πρώτο στάδιο. Η κύστη είναι μικρή και δεν προκαλεί σοβαρές ανωμαλίες στο ουρογεννητικό σύστημα.
2. Το δεύτερο. Κυστικός σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, εμποδίζει τη ροή των ούρων και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του νεφρικού ιστού (ουρητηροϋδρονεφρόφηση).
3. Τρίτο βαθμό Μια μεγάλη ουρητηρόλη παρεμποδίζει την κανονική λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Παρατηρήθηκαν ισχυρές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη κατά παράβαση των λειτουργιών της.

Η ασθένεια του πρώτου βαθμού δεν προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή και, κατά κανόνα, διαγνωρίζεται τυχαία. Στο δεύτερο και στο τρίτο στάδιο, η ασθένεια επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής και απαιτεί σοβαρή θεραπεία.

Λόγοι για την εκπαίδευση

Η πιο κοινή αιτία της νόσου - συγγενής παθολογία των ουρητήρων. Η αποκτούμενη ουρητηροκή μπορεί να αναπτυχθεί εξαιτίας του σχηματισμού πέτρων στην κύστη και της τσίμπησης του "βότσαλου" μέσα στον ουρητήρα.

Αυτή η απόφραξη οδηγεί στο σχηματισμό μιας κύστης. Επίσης, η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι ένας όγκος και πάχυνση των τοιχωμάτων των ουρητήρων.

Κλινική εικόνα

Μία μικρή κύστη δεν εμποδίζει την εκροή ούρων και επομένως στα αρχικά στάδια η ασθένεια ουσιαστικά δεν εκδηλώνεται.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για συχνή ούρηση.

Εάν ο σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, συμπτώματα όπως:

• η ούρηση είναι δύσκολη ή τα απόβλητα στα ούρα απουσιάζουν εντελώς ·
• συχνή, αναποτελεσματική ώθηση για ούρηση.
• παρατεταμένο πόνο στην περιοχή των νεφρών.
• δυσάρεστη μυρωδιά ούρων.

Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η κύστη μπλοκάρει τη ροή των ούρων και παραμορφώνει τα γειτονικά όργανα και τους ιστούς, αναπτύσσονται ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν:

• αίμα ή πύον στα ούρα (αιματουρία, πυουρία).
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• εμετός.
• πόνος στην κάτω κοιλία, αίσθημα βαρύτητας.

Λόγω της στασιμότητας των ούρων, αρχίζουν να σχηματίζονται πέτρες, οι οποίες με τη σειρά τους οδηγούν σε απόφραξη του ουρητήρα. Όσο πιο σύντομα προβλέπεται η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι περιπλοκές που μπορούν να αποφευχθούν.

Αιτιολογία στα παιδιά

Οι αιτίες των συγγενών κύστεων ουρητήρα δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ίσως αυτή η ανωμαλία στα νεογέννητα προκαλείται από τέτοιες λοιμώξεις της μητέρας ως τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης.

Η συγγενής ανωμαλία συχνά συνοδεύεται από άλλες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος και διαγιγνώσκεται στην περιγεννητική περίοδο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Συνήθως, μια ουρητηριακή κύστη ανιχνεύεται σε μια γενική ουρολογική εξέταση αφού ο ασθενής έχει παραπονεθεί για πόνο και δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης, όταν η ασθένεια έχει ήδη οδηγήσει σε επιπλοκές.

Ταυτόχρονα, λαμβάνεται ένα δείγμα ούρων, το οποίο μπορεί να αποκαλύψει πύον, ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκά αιμοσφαίρια. Κάνετε bakposiv σε μικροχλωρίδα, χαρακτηριστική της ουρολοίμωξης.

Από τις διαγνωστικές μεθόδους υλικού για την παρουσία της ουρητηρόλης χρησιμοποιούνται:

Η υπερηχογράφημα δείχνει μια σφαιρική κύστη με υγρά περιεχόμενα (μπορεί να είναι ούρα, αιματηρή ή υδαρής ουσία), επιτρέπει τον εντοπισμό του, το πάχος του τοιχώματος και επίσης αποκαλύπτει μια αρκετά κοινή ανωμαλία - διπλά ουρητήρες και νεφρά.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε υπερήχους για να διαπιστώσετε εάν υπάρχει υδρόνηφρωση, δηλ. Μια διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης που συμβαίνει λόγω της διαταραχής της εκροής και της στασιμότητας των ούρων λόγω της απόφραξης του αγωγού ουρητήρα με κύστη.

Η κυτοσκόπηση επιτρέπει την εξερεύνηση της εσωτερικής επιφάνειας της ουροδόχου κύστης. Για αυτό το ενδοσκόπιο με μίνι κάμερα εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας - ουρήθρας.

Η διαδικασία είναι πολύ οδυνηρή για τους άνδρες, επομένως γίνεται με τοπική αναισθησία ή με γενική αναισθησία.

Μέθοδοι θεραπείας

Η κύστη μπορεί να αφαιρεθεί μόνο χειρουργικά. Τα μέσα της παραδοσιακής ιατρικής θα καταπνίξουν τον πόνο, αλλά δεν θα εξαλείψουν την αιτία τους. Τα διουρητικά αφεψήματα και τα ιατρικά τέλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως προσωρινό μέτρο.

Η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση.
Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό της εφηβικής ανάπτυξης, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές μέθοδοι:

1. Η κυστεοσκόπηση είναι η πιο καλοπροαίρετη επιλογή θεραπείας. Το κυστεοσκόπιο που εισάγεται μέσω των κύστεων της ουρήθρας τεμαχίζεται, εκτελείται πλαστική χειρουργική επέμβαση. Μία τέτοια λειτουργία εκτελείται μόνο με μικρά τοιχώματα ουρητηρόλης και κανονικού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.
2. Ενδοσκοπική (χωρίς θεραπεία) ήπια επέμβαση με διάτρηση με λέιζερ της κύστης και θραύση των καταθέσεων.
3. Κοιλιακή χειρουργική με σχισμή στην οσφυϊκή περιοχή.

Με ευγενείς μεθόδους παρέμβασης, οι συνέπειες είναι συνήθως ελάχιστες.

Με την κυστεοσκοπική θεραπεία, τα ούρα μπορεί να διαρρεύσουν στην κύστη και στη συνέχεια μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού βαλβίδας που μπορεί να εμποδίσει τη ροή των ούρων.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, προκειμένου να αποφευχθεί η σήψη, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.

Με τέτοιες παρεμβάσεις, οι επιπλοκές σχετίζονται συχνότερα με την εμφάνιση παλινδρόμησης - την επιστροφή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και / ή στους νεφρούς. Εάν μια ουρητηροκή προκαλεί νεφρικό θάνατο, πραγματοποιείται νεφρεκτομή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στις γυναίκες, μια κύστη κύστης μπορεί να πέσει στην ουρήθρα και να προκαλέσει είτε την πλήρη αδυναμία της απόσυρσης ούρων είτε την ακούσια απόρριψή της.

Αυτή η παθολογία στους άνδρες είναι σπάνια, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ουρογεννητικού συστήματος. Μια πιθανή επιπλοκή είναι μια πρόπτωση μιας κύστης στον προστάτη, προκαλώντας οξύ πόνο.

Πρόληψη ασθενειών

Αποδεδειγμένες μέθοδοι πρόληψης συγγενών ανωμαλιών δεν υπάρχουν. Για να μην σχηματιστεί η ουρητηροκή λόγω ουρολιθίασης και άλλων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως, να υποβληθούν σε προληπτικές εξετάσεις, να περάσουν περιοδικά οι κατάλληλες εξετάσεις.

Επομένως, όταν εμφανίζονται οι πρώτες υποψίες για την παρουσία αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν ειδικό.

Ταξινόμηση, διαγνωστικές μέθοδοι και τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την ουρητηροτσίλη σε ενήλικες και παιδιά

Η ουρητηροκή είναι μια ενδοκυστική εκδήλωση της κήλης όλων των στρωμάτων του ενδομυϊκού ουρητήρα. Η ακριβής αιτιολογία αυτής της ανωμαλίας είναι άγνωστη.

Η ουρητηριοκή είναι μία από τις πιο κοινές αναπτυξιακές ανωμαλίες που σχετίζονται με τον διπλασιασμό του ουρητήρα και των νεφρών. Σήμερα, οι περισσότερες περιπτώσεις ουρητηροσέλ διαγιγνώσκονται στην προγεννητική περίοδο.

Μετά τη γέννηση, η ασθένεια εκδηλώνεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, σχηματισμό πέτρων, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, ακράτεια ούρων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρητηρόλης σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά μπορεί να κυμαίνονται από ασυμπτωματική έως ουρο-σέψη, κατακράτηση ούρων και αποφρακτική διαστολή του ανώτερου ουρητήρα [1-4].

Εικόνα 1 - Ουρητοκήλη αριστερής όψης (όψη του εσωτερικού της ουροδόχου κύστης, στην κορυφή της κύστης προσδιορίζεται από το στενό στόμα του αριστερού ουρητήρα). Πηγή απεικόνισης - [2]

1. Παθογένεια της νόσου

Ureterocele - δυσπλασία του απομεμακρυσμένου τμήματος του ουρητήρα, στην οποία υπάρχει στένωση του στόματος και επιμήκυνση του ενδομυϊκού (intraparietal) τμήματος [2].

Η μειωμένη έξοδος οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στον αυλό του ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα, το ενδοκυψελικό τμήμα του ουρητήρα αναπτύσσεται.

Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από μια χαλαρή εφαρμογή της βλεννογόνου μεμβράνης στο μυϊκό στρώμα. Στη συρροή επεκταθεί τοίχωμα του ουρητήρα της ουροδόχου κύστης σε αποελασματοποίηση του εμφανίζεται βλεννογονική ureteroceles «ωθείται» μεταξύ τους βλεννογόνους και των μυών της ουροδόχου κύστης.

Έτσι, η ουρητηροκή αποτελείται από όλα τα στρώματα του τοιχώματος του ουρητήρα και καλύπτεται έξω από τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης.

Εικόνα 2 - Σχέδιο της δομής της ουρητηροκήλης. Πηγή απεικόνισης - orlet.com

2. Επιδημιολογία

1. 1 Η ουρητηριοκή στις γυναίκες ανιχνεύεται συχνότερα από ό, τι στους άνδρες (4-7 φορές) [3].
2. Η συνολική συχνότητα παθολογίας με βάση τα αποτελέσματα της αυτοψίας είναι περίπου 1 περίπτωση ανά 4000 παιδιά.
3. 3 Περίπου 80% όλων των περιπτώσεων ουρητηροκήλη συνδέεται με διπλασιασμό του ουρητήρα και των νεφρών (συνήθως η επέκταση πραγματοποιείται στο άνω ουρητήρα στην προσβεβλημένη πλευρά), σε 20% των περιπτώσεων συμβαίνουν στο ουρητηροκήλη ουρητήρα χωρίς άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες.
4. 4 Στο 10% των ασθενών, η ουρητηροκή διαγιγνώσκεται και στις δύο πλευρές.

Εικόνα 3 - Ουρητοκήλη αριστερής όψης (που συνδυάζεται με διπλασιασμό του ουρητήρα, διαστολή του ανώτερου ουρητήρα στην πληγείσα πλευρά). Πηγή απεικόνισης - orlet.com

3. Ταξινόμηση της ουρητηρόλης

Συμβατικά, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την ουρητηρόσπη σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά:

1. 1 Ureterocele σε έναν ασθενή χωρίς δυσπλασία των νεφρών, ουρητήρες [3].
2. 2 Ureterocele σε συνδυασμό με διπλασιασμό των ουρητήρων / νεφρών.
3. 3 Ορθοτοπική (ενδοεγκεφαλική ουρητηροτσίλη) - ουρητηροκή, που βρίσκεται εντελώς μέσα στην ουροδόχο κύστη. Η ορθοτοπική ουρητηροκή μπορεί να διογκωθεί προς τα μέσα και προς τα οπίσω από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η επιλογή συνδέεται συνήθως με την έλλειψη διπλασιασμού των ανωμαλιών του συστήματος συλλογής και εντοπίζεται συχνότερα στους ενήλικες (γυναίκες και άνδρες).
4. 4 Έκτοπη (εξωκυτταρική) ουρητηρόμη. Αν οποιοδήποτε τμήμα της ουρητηρόλης εξαπλωθεί στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή στην ουρήθρα, τότε αυτή η επιλογή εντοπισμού θεωρείται έκτοπη. Η συχνότητα αυτής της ανωμαλίας είναι 80%. Η εκτοπική ουρητηροκή μπορεί να έχει μεγάλο όγκο, προωθούμενο μέσα στον αυλό της ουρήθρας. Το κάτω μέρος του ουρητήρα ανυψώνεται και συμπιέζεται, οδηγώντας σε αποφρακτική ουροπάθεια (megaureter). Στις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται μια συσχέτιση με διπλασιασμό του νεφρού από την αντίθετη πλευρά.

Εικόνα 4 - Ενδοκοιλιακή (αριστερή) και εκτοπική ουρητηροκή (δεξιά · ο εκτεταμένος μακρινός ουρητήρας προλαγνύεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και μέσα στην κοιλότητα της ουρήθρας). Πηγή της απεικόνισης - http://cursoenarm.net

4. Διαγνωστικά μέτρα

Μετά τη γέννηση, οι γονείς και οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν προσοχή στις κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες επιτρέπουν την υποψία ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος [1,3].

• Η ουρητηριοκή μπορεί να προλάβει μέσα στον αυλό του ουρηθρικού σωλήνα, προσομοιάζοντας μια ουρητηρική βαλβίδα (συμπτώματα οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί να εμφανιστούν σε νεογέννητο).
• Πρόωρη συμπτώματα πυελονεφρίτιδας, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• Ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα δυσουρίας, ακράτειας ούρων.

4.1. Εργαστηριακές δοκιμές

1. 1 OAM Ένα δείγμα ούρων λαμβάνεται για όλα τα παιδιά με πυρετό άγνωστης προέλευσης, με υποψία ουρολοίμωξης. Η παρουσία της πυουρίας, της βακτηριουρίας, της θετικής εστεράσης των λευκοκυττάρων, των νιτρωδών δεικνύει την παρουσία μιας μολυσματικής διεργασίας.
2. 2 Βακτηριακά ούρα για τον προσδιορισμό του κύριου μολυσματικού παράγοντα και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
3. 3 Ο πλήρης αριθμός αίματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μιας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, για να αξιολογήσετε την επίδραση της αντιμικροβιακής θεραπείας.
4. 4 Βιοχημική ανάλυση του αίματος: δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας (αξιολόγηση της λειτουργίας και της δυναμικής των νεφρών).
5. 5 Bakposev αίμα σε ύψος πυρετού με ύποπτη ουροεξία.
6. 6 Σε περίπτωση μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και συμπτώματα ουρολοίμωξης λαμβάνουν καλλιέργεια για μυκητιακή λοίμωξη (καντιντίαση).

4.2. Διάταξη διαλογής

• Η υπερηχογραφία είναι η πρώτη γραμμή διάγνωσης των παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Η υπερηχογραφία, που εκτελείται στο προγεννητικό στάδιο, καθιστά αρκετά εύκολο τον εντοπισμό της ογκώδους αποφρακτικής ουρητηρόλης. Όταν η ουρητηρόμη είναι μικρού μεγέθους, μια μικρή διάγνωση της απόφραξης στο προγεννητικό στάδιο μπορεί να είναι δύσκολη.

Σε υπερηχογράφημα, η ουρητηροκή ορίζεται ως μια ενδοκυστική κυστική μάζα γεμάτη με υγρό. Συχνά, όταν γεμίζει η φούσκα, τα τοιχώματα της ουρητηρόλης συμπιέζονται, γεγονός που δυσχεραίνει την απεικόνιση της κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει επίσης να διαγνώσετε τον διπλασιασμό των νεφρών και των ουρητήρων, την υδρόφιψη, για να αξιολογήσετε τη λειτουργία της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

• Μελέτες ραδιονουκλεϊδίων.
• Ενδοφλέβια ουρογραφία.

Σχήμα 5 - Ενδοφλέβιο πρόγραμμα. Η υδροουρητερονεφρική αριστερής όψης στο φόντο της ουρητηρόλης. Πηγή εικονογράφησης - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης, γίνεται ανάλυση της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων όταν γεμίζουν με αντίθεση. Η μελέτη επιτρέπει την ταυτοποίηση της κυστεοουρεθρικής παλινδρόμησης και την εκτίμηση του βαθμού ενδοουρηθρικής πρόπτωσης στην ουρητηροκήλη.
• Σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, η εκτέλεση της ουρηθροκυστοσκόπησης βοηθάει.

Εικόνα 6 - Προβολή μονόπλευρης (a) και διπλής όψεως (b) ουρητηροσέλης με κυστεοσκόπηση. Πηγή εικονογράφησης - www.hydronephros.com

5. Γενικές αρχές θεραπείας

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την αντιμετώπιση των ασθενών με ουρητηροκήλη: ενδοσκοπική αποσυμπίεση (παρακέντηση, εκτομή της αψίδας), ουρητήρα επανεμφύτευση, νεφρεκτομή, και άλλα [1,3].

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από πολλές παραμέτρους: κλινική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία, η λειτουργία του άνω μισού του ουρητήρα και τους νεφρούς, την παρουσία της παλινδρόμησης ή απόφραξη ουρητήρα ureteroceles πλευρά και απέναντι πλευρά, η παρουσία του απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης, ενδοκυστική ή έκτοπη ureteroceles.

• Σε περίπτωση μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη του λαιμού της ουροδόχου κύστης, συνιστάται η ενδοσκόπηση να διεξάγεται αμέσως με μια τομή ή παρακέντηση της ουρητηρόλης για να αποστραγγίζονται τα ούρα.
• Σε ασυμπτωματικούς παιδιά ureteroceles χωρίς ένδειξη σημαντική απόφραξη του κατώτερου τμήματος του ουρητήρα, χωρίς απόφραξη, της εξόδου της κύστεως εκχωρηθεί προφυλακτική αντιμικροβιακή θεραπεία πριν από την tsistoureterografii κένωση (υπό την απουσία κυστεοουρητηρικής αντιβιοτικών αναρροής ακυρώνεται).
• Σε ασθενείς χωρίς υδρόνηφρωση, με ασυμπτωματική νόσο, η πιθανότητα νεφρικής βλάβης είναι χαμηλή και μόνο η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με τακτική παρατήρηση από ουρολόγο.
• Με την παρουσία κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, είναι δυνατή η ενδοσκοπική διόρθωση. Στην περίπτωση αυτή, τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας λαμβάνονται με διεξαγωγή μιας ανοικτής ανασύστασης του ουρητήρα.
• Σε ασθενείς με αποφρακτική ουρητηροκή, ενδείκνυται η πρώιμη ενδοσκοπική αποσυμπίεση. Το ήμισυ των παιδιών με έκτοπη ουρητηρόλη χρειάζεται να εκτελέσει μια δεύτερη διαδικασία αποσυμπίεσης.

6. Φαρμακευτική θεραπεία

Υπό την παρουσία συμπτωμάτων, μόνο η συντηρητική θεραπεία δεν είναι η βέλτιστη επιλογή. Η αντιβακτηριακή προφύλαξη συνταγογραφείται στο νεογέννητο (με προγεννητική διάγνωση), γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης από τα ούρα.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα ουροπέψιας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί επιθετική αντιβακτηριακή θεραπεία και εξετάζεται το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης για την αποσύνθεση της ουρητηρόλης.

7. Χειρουργική θεραπεία

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος της ουρητηρόλης, την κλινική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συγχορηγούμενων ανωμαλιών στην ανάπτυξη των νεφρών και των ουρητήρων.

1. 1 Ανάλυση και πρόληψη της μόλυνσης.
2. Διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας.
3. 3 Απομάκρυνση της απόφραξης του ουρητήρα και κυψελιδική παλινδρόμηση.

Εικόνα 7 - Αλγόριθμος επιλογής θεραπευτικής επιλογής σε ασθενή με ουρητηρόλη. Μετάφραση ενός προγράμματος από τις κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική ουρολογία. Ευρωπαϊκή ένωση ουρολογίας, 2015.

7.1. Ενδοσκοπική παρακέντηση

Η ενδοσκοπική παρακέντηση είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος αποσυμπίεσης της ουρητηροσκέλης. Μία διαρκής επίδραση από την ενδοσκοπική παρακέντηση με μια ορθοτοπική ουρητηροσέλη επιτυγχάνεται σε 80-90% των περιπτώσεων.

1. 1 Η παρακέντηση είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία ενός νεογέννητου με αποφρακτική ουροπάθεια στο υπόβαθρο της ουρητηροσέλης και σημάδια ουροπέψιας.
2. 2 Ureterocele χωρίς διπλασιασμό του ουρητήρα με σημεία απόφραξης.
3. 3 Συνδυασμός ανωμαλιών: διπλασιασμός του ουρητήρα + ουρητηροκήλη + η λειτουργική κατάσταση του νεφρού στο πλάι της ανωμαλίας δεν ορίζεται.
4. 4 Παρηγορητική αποσυμπίεση σε παιδιά υψηλού κινδύνου (παρουσία συντροφιλιών), η οποία επιτρέπει την καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Όταν η κυστεοσκόπηση στη βάση της ουρητηροσκέλης τρυπιέται από ένα ηλεκτροεπιπλοκό. Στην περίπτωση μιας παχέος-τοιχωματικής ουρητηροκήλου, πραγματοποιούνται αρκετές διατρήσεις ή τομές του τοιχώματος για την επαρκή αποστράγγιση των ούρων.

Για την αποστράγγιση έκτοπης ουρητηροκήλη μπορεί να απαιτεί αρκετά στάδια της ενδοσκοπικής χειρουργικής (έκτοπη ουρητηροκήλη επίτευξη σταθερών αποτελεσμάτων κατά τη διάρκεια της πρώτης διαδικασίας είναι δυνατή μόνο σε 10-40% των ασθενών).

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ενδοσκοπικής παρακέντησης είναι ο σχηματισμός της ιατρογενής φλεβική παλινδρόμηση.

7.2. Διαφραγματική εκτομή του θησαυρού

Σε ενήλικες ασθενείς, η διουρηθρική εκτομή του θησαυρού επιτρέπει την επίτευξη αξιόπιστης αποσυμπίεσης, τη διευκόλυνση της πορείας της διαδικασίας μόλυνσης και τη διευκόλυνση της απόρριψης των λίθων.

7.3. Άνω ηενεφρεκτομή και μερική ουρηρεκτομή

Η ανώτερη ακτινοφυσιολογία και η μερική ουρηρεκτομή χρησιμοποιούνται για την ουρητηροτσίλη σε συνδυασμό με το διπλασιασμό του συστήματος συλλογής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απομακρύνεται ο ανώτερος πόλος του νεφρού με το εγγύς τμήμα του δυσπλαστικού ουρητήρα και αποσυμπιέζεται η ουρητηροκή.

Το περιφερικό μέρος του ουρητήρα με ουρητηροκή μπορεί να παραμείνει (απουσία παλινδρόμησης ούρων).

Εάν υπάρχει παλινδρόμηση, ο απομακρυσμένος ουρητήρας με την ουρητηροκή συνδέεται. Σε 60% των ασθενών με κυψελιδική αναρρόφηση, βαθμού I-II, η τελική μέθοδος θεραπείας είναι η εφηνεφρίτιδα με εγγύς εκτομή του ουρητήρα.

Ένας υψηλός βαθμός παλινδρόμησης απαιτεί χειρουργική επέμβαση αναπνοής στην 96% των περιπτώσεων.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

1. 1 Υψηλός κίνδυνος ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας.
2. 2 Ο κίνδυνος βλάβης κατά τη διάρκεια χειρουργικών αγγείων που τροφοδοτούν το κάτω τμήμα του νεφρού και του κατώτερου ουρητήρα.

7.4. Ureteropielostomy / ureterouroststomy

Ureteropielostomy - μια πράξη για τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του ανώτερου δυσπλαστικού ουρητήρα και της κατώτερης αμετάβλητης λεκάνης.

Η ουρητηροπυεστομία είναι προτιμότερη με τη συντηρημένη λειτουργία των νεφρών στην πλευρά της βλάβης και την απουσία της παλινδρόμησης των ούρων.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη λειτουργία για την ουρητηριοκή μπορεί να είναι μια υψηλή ουρητηρουρεστεροστομία (αναστόμωση μεταξύ δυσπλαστικού και κανονικού ουρητήρα).

7.5. Εξέγχυση της αναπαραγωγής της ουρητηρόλης και του ουρητήρα

Η ανανέωση του νέου στομίου του ουρητήρα υποδεικνύεται παρουσία έντονης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στο κατώτερο τμήμα του διπλασιασμένου συλλογικού συστήματος ή / και με σημαντική αντίπλευρη αναρροή.

Μετά την εκτομή της ουρητηρόλης, και οι δύο ουρητήρες στην πληγείσα πλευρά μπορούν να συρραφούν στην ουροδόχο κύστη με ένα μόνο στόμα. Μια άλλη επιλογή είναι δυνατή: δημιουργείται μια ενδο-ουρητική αναστόμωση και στη συνέχεια σχηματίζεται αναστόμωση με την ουροδόχο κύστη.

Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια σε ενήλικες ασθενείς, καθώς συνήθως η διαφραγματική παρακέντηση και η εκτομή της αψίδας της ουρητηρόκλης δίνουν καλά αποτελέσματα.

Στα παιδιά, η λειτουργία της αναφύτευσης χρησιμοποιείται συχνότερα μετά από ενδοσκοπική παρακέντηση ή εφηνεμία, η οποία δεν οδήγησε στο σωστό αποτέλεσμα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

1. 1 Αιματογραφία, μυϊκός σπασμός της ουροδόχου κύστης.
2. 2 Βλάβη στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων.
3. 3 Βλάβη στο αντίπλευρο στόμα του ουρητήρα.
4. 4 Ενδοεγχειρητική βλάβη στα αγγεία που τροφοδοτούν τον κάτω ουρητήρα.

7.6. Νεφροουρηρεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εφαρμόζεται στην ουρητηροκή χωρίς να διπλασιάζεται το σύστημα συλλογής με έντονη μείωση της λειτουργίας των νεφρών στην πληγείσα πλευρά.

8. Η μετεγχειρητική περίοδος

1. 1 Η θεραπεία με αντιβιοτικά στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται μέχρι την ημέρα της απόρριψης από το νοσοκομείο.
2. 2 Οι παιδιατρικοί ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτικά μέχρις ότου αποδειχθεί η λύση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης με τη βοήθεια μίας κυστεουρεθρογραφίας μικροσωματιδίων.
3. 3 Ανάλογα με την επιλογή χειρουργικής θεραπείας, ο χρόνος διαμονής στο νοσοκομείο κυμαίνεται από 1 έως 7-10 ημέρες.
4. Οι ασθενείς μετά από ενδοσκοπική παρακέντηση μπορούν να αποφορτιστούν την ημέρα της διαδικασίας ή την επόμενη ημέρα.
5. Ανάλογα με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, διορίζονται επιπρόσθετες εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα, αγγειακή κυστεουρεθρογραφία). Ένας τέτοιος έλεγχος συνήθως διεξάγεται εντός 6-8 εβδομάδων μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Επομένως, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τα ακόλουθα σημεία:

1. 1 Σύγχρονος διαγνωστικός εξοπλισμός καθιστά δυνατή τη διάγνωση της δυσπλασίας του ουρητήρα ακόμα και στο προγεννητικό στάδιο.
2. Δεν υπάρχει ενιαία θεραπεία για όλους τους ασθενείς με ουρητηρόμη. Κάθε περίπτωση εξετάζεται χωριστά.
3. 3 Ένας έμπειρος ουρολόγος θα πρέπει να έχει τις δεξιότητες διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών για την εξάλειψη αυτού ή του τύπου δυσπλασίας.
4. Η σωστή επιλογή χειρουργικής επέμβασης για την ουρητηροκή σας επιτρέπει να εξαλείψετε την παθολογία και τις επιπλοκές της και να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.