Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται σε κληρονομικές, συγγενείς και επίκτητες νεφρικές παθήσεις εξαιτίας του προοδευτικού θανάτου των νεφρών και του στρώματος με σταθερή μείωση της ικανότητας των νεφρών να εκτελούν ομοιοστατικές λειτουργίες.

Επιδημιολογία - ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι περίπου 5 ανά 100.000 παιδιά. Με την ηλικία, ο αριθμός αυτών των ασθενών αυξάνεται. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται πιο συχνά σε αγόρια.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Περισσότερες από 50 ασθένειες που έχουν ως αποτέλεσμα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι γνωστές. Οι συνηθέστερες αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (86%) είναι η συγγενής και η κληρονομική νεφρική νόσο. Υπάρχει κάποια εξάρτηση από τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου στην ηλικία των παιδιών.

Στη νεογνική περίοδο:

• ελαττώματα νεφρών.
• δυσπλασίες της δομής των νεφρών.
• κυστική δυσπλασία ·
• ελαττώματα του συστήματος λεκάνης της λεκάνης.

Ηλικία στήθους και προσχολικής ηλικίας:

• δυσπλασίες των νεφρών.
• νεφρική φλεβική θρόμβωση.

Προσχολική και σχολική περίοδος:

• οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• σπειραματονεφρίτιδα με DZST.
• διάμεση νεφρίτιδα.
• αμυλοείδωση.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

• Ένα από τα κριτήρια για τη νόσο είναι να καθοριστεί η ποσότητα της νεφρικής λειτουργίας (OPF).
• Ο όγκος της νεφρικής λειτουργίας προσδιορίζεται από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης.
• OPF = ρυθμός σπειραματικής διήθησης του ασθενούς: επίπεδο φυσιολογικής σπειραματικής διήθησης x 100.

Εάν ο ασθενής έχει σταθερούς δείκτες του OPF κάτω από το 50% του κανονικού, τότε είναι πιθανό να αναπτύξει το τερματικό (τερματικό) στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ανεξάρτητα από την αιτία, η οποία οδήγησε στην απώλεια λειτουργικής νεφρικής μάζας. Δεν υπάρχει ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου στη χώρα μας. Ωστόσο, υπάρχουν διαβαθμίσεις σταδίων και βαθμών χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

4 στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Αντισταθμισμένο (που χαρακτηρίζεται από μείωση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, με χρήση δοκιμών αντοχής, OPF = 80-50%, αριθμός νεφρών που λειτουργούν είναι 50-25, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα).

Υποκαταβαλλόμενη - ένα στάδιο ασταθούς υπερζεοθεμίας και αναιμίας σε συνδυασμό με παραβίαση των μερικών νεφρικών λειτουργιών. OPF = 50-30%, ο αριθμός των νεφρών είναι μικρότερος από 30%, η ανοχή τροφής είναι μειωμένη, η απορρόφηση του ασβεστίου είναι μειωμένη. Οι ανεπαρκώς ανεκτές αλληλοεξαρτώμενες νόσοι, παρατηρείται επιβράδυνση της ανάπτυξης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πιθανή στο πλαίσιο του ARVI.

Ανεπάρκειες - το στάδιο των αντικειμενικών ενδείξεων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. OPF λιγότερο από 30%, υπάρχουν όλες οι κλινικές εκδηλώσεις: αναιμία, οστεοδυστροφία, αρτηριακή υπέρταση.

Το στάδιο 4 της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ουραιμία ή τελικό στάδιο - με ολιγουρία και βλάβη οργάνων και συστημάτων. OPF λιγότερο από 15%. Ναυτία, έμετος, αδυναμία, σπασμοί, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες.

Τα πρώιμα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι συγκεκριμένα και είναι δύσκολο να διαγνωσθούν, επειδή οι αντισταθμιστικές ικανότητες των νεφρών είναι αρκετά μεγάλες. Η κλινική εικόνα γίνεται εμφανής όταν το επίπεδο σπειραματικής διήθησης είναι κάτω από 25 ml / min x 1,73 m

Σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται σε αρχικό στάδιο, καθώς η υποκείμενη ασθένεια έχει ζωντανά συμπτώματα, που εκδηλώνονται με αιματουρία, πρωτεϊνουρία και υπέρταση. Ταυτόχρονα, σε παιδιά με υποτονικές συγγενείς και κληρονομικές νεφρικές παθήσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά προσδιορίζεται ήδη σε κατάσταση αποεπικάλυψης.

Τα κύρια στάδια της διάγνωσης

• Επιβεβαίωση της χρόνιας φύσης της νόσου των νεφρών.
• Ιατρικό ιστορικό της ασθένειας (διάρκεια πρωτεϊνουρίας, υπέρταση, επιβράδυνση ανάπτυξης, υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη).
• Οικογενειακό ιστορικό (σύνδρομο Alport και άλλες συγγενείς και κληρονομικές νόσους των νεφρών). Μεγέθη νεφρών (μείωση των μεγεθών τους).
• Έλεγχος ακτίνων Χ με οστεοδυστροφία.
• Η αιτιολογία της υποκείμενης νόσου - σύμφωνα με μελέτες υπερήχων, ρεογραφία, ουρογραφία, νεφρική βιοψία, σπινθηρογραφία.
• Εργαστήριο και κλινικές μελέτες.
• Προσδιορισμός παραγόντων που συμβάλλουν στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας (αρτηριακή υπέρταση, πυελονεφρίτιδα, αποφρακτική ουροπάθεια, αφυδάτωση κλπ.).

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η συντηρητική θεραπεία παίρνει την κύρια θέση στο γενικό σύνολο των ενεργειών για τους ασθενείς.

Διατροφή - οι βασικές αρχές της θεραπείας με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• ικανοποίηση των αναγκών του ασθενούς στο βασικό ΑΜΚ ·
• κάλυψη του ενεργειακού κόστους.
• μείωση του φορτίου αζώτου και διατήρηση του ισοζυγίου αζώτου.

Με την επιδείνωση της διαδικασίας και την παρουσία συνδρόμου οίδημα και επίπεδο σπειραματικής διήθησης μικρότερο από 45 ml / min - ημέρες νηστείας (1 φορά την εβδομάδα) με τη μορφή δίαιτας πατάτας (ψητές πατάτες), δίαιτα από κοκτέιλ ρυζιού (χυλό ρύζι χωρίς αλάτι και γλυκό κοτόπουλο) δίαιτα φρούτων.

Η ενεργειακή πρόσληψη παιδιών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία και να καλύπτει τις φυσιολογικές ανάγκες - 75% λόγω υδατανθράκων, 20% λιπών και μόνο 5% πρωτεϊνών. Η πρόσληψη πρωτεϊνών περιορίζεται σημαντικά σε 0,6-0,7 g / kg / ημέρα.

Η υποπρωτεϊναιμική δίαιτα συμβάλλει στη μείωση του φωσφόρου, επομένως εμποδίζει την ανάπτυξη δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού και νεφρικής οστεοδυστροφίας, μειώνοντας την όξυνση. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες, ωστόσο, οδηγεί σε μια ανεπάρκεια της βασικής AMK, η οποία χρησιμοποιείται ως πρόσθετα τροφίμων. Τα λίπη (ακόρεστα) με τη μορφή φυτικών ελαίων συμβάλλουν στη μείωση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων. Το φυτικό έλαιο που χρησιμοποιείται στη διατροφή των ασθενών, δεν είναι μόνο ως ενεργειακό πρόσθετο, αλλά και ως χολερυθρικός παράγοντας.

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελείται από ένα περιορισμένο σύνολο προϊόντων και συνεπώς οι γευστικές τους ιδιότητες είναι σημαντικές, καθώς οι ασθενείς έχουν δραστικά μειωμένες γευστικές αισθήσεις για γλυκιά και ξινή γεύση και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να ενισχυθεί αυτή η συγκεκριμένη στιγμή (ενίσχυση της γλυκιάς και ξινής γεύσης).

Μια παραλλαγή της δίαιτας για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι η δίαιτα Giordano-Giovanetti - χαμηλή σε πρωτεΐνες, χωρίς αλάτι.

Η ανάγκη για βιταμίνες εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς δεν πρέπει να συνταγογραφούνται με πολυβιταμινούχα φάρμακα, να χρησιμοποιούν συγκεκριμένο φάρμακο παραπάνω. Ασθενείς με αυξημένη ανάγκη για τις ακόλουθες βιταμίνες: Β-1, Β-2, Β-3, Β-6, φολικό οξύ, βιοτίνη. Η βιταμίνη C, Β-12, Α και Ε δεν είναι επιθυμητή, καθώς το περιεχόμενο της τελευταίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν αλλάζει.

Θεραπεία αποτοξίνωσης για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• Καθημερινή κολύμβηση ή ντους, συνιστάται το ξέπλυμα στο στόμα.
• Οι στοματικοί προσροφητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ευρέως - ενεργοποιημένος άνθρακας (έως 1 g / kg / ημέρα), σφαιρική κοκκοποιημένη σορβιτόλη (0,8-1,5 g / kg / ημέρα σε 3 δόσεις).
• Εντερική αιμοκάθαρση - εξαναγκασμένη διάρροια και διάχυση του λεπτού εντέρου.
• Έλεγχος του όγκου υγρών και ηλεκτρολυτών
• Ο όγκος του υγρού - ένας ασθενής με πολυουρία είναι όγκος 400 ml / m + ούρων την προηγούμενη ημέρα.
• Στην υπέρταση, η φουροσεμίδη, οι αναστολείς ACE είναι capoten στην αρχική δόση των 0,15 mg / kg / s σε 3 διηρημένες δόσεις και προσαρμόζονται σε 0,6-2,0 mg / kg / s. Από τις επιπλοκές αυτών των φαρμάκων είναι δυνατή η ουδετεροπενία.
• Μεταβολική οξέωση - Η σόδδα συνταγογραφείται 1-3 mmol / kg / s από το στόμα ή ενδοφλέβια (1 γραμμάριο σόδα περιέχει 12 mmol διττανθρακικού νατρίου).
• Νεφρική οστεοδυστροφία, μεταβολικό ασβέστιο, φώσφορος, περιορισμός του φωσφόρου στα τρόφιμα, συμπληρώματα ασβεστίου από το στόμα στα 10-20 mg / kg και βιταμίνη D 5000-1000 U / s.
• Καθυστέρηση ανάπτυξης - θεραπεία της υποκείμενης νόσου, θεραπεία διαίτης.
• Αναιμία - με αποδεδειγμένη έλλειψη σιδήρου: συμπληρώματα σιδήρου μέχρι 5 mg / kg / s. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί ανασυνδυασμένη ερυθροποιητίνη (καταγραφή υποδόρια ή ενδοφλεβίως).
• Όταν νευρολογικές εκδηλώσεις της νόσου - αντισπασμωδικά. Αιμοκάθαρση.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση και αιμοκάθαρση

Για κάθε ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, έρχεται η στιγμή όταν η συντηρητική θεραπεία δεν συμβάλλει πλέον στη διατήρηση της ομοιόστασης μέσα στα όρια της υποστήριξης της ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται προγραμματισμένη αιμοκάθαρση με την προοπτική μεταμόσχευσης νεφρού. Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι - επίπεδο σπειραματικής διήθησης κάτω από 5 ml / min.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια - παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας (αποβολή) των νεφρών με τη συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων σκωριών, που συνήθως απομακρύνονται από το σώμα με ούρα. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένα σύνδρομο μη αναστρέψιμης νεφρικής δυσλειτουργίας, το οποίο εμφανίζεται για 3 μήνες ή περισσότερο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του προοδευτικού θανάτου των νεφρών, ως αποτέλεσμα της χρόνιας νεφροπάθειας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αποπρακτικής λειτουργίας των νεφρών, ο σχηματισμός ουραιμίας, που σχετίζεται με τη συσσώρευση στο σώμα και την τοξική επίδραση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ).

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (σπειραματική συσκευή νεφρού).
2. Δευτερογενή νεφρική βλάβη που προκαλείται από:
- σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2,
- υπέρταση;
- συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
- ιική ηπατίτιδα "Β" και / ή "C".
- συστηματική αγγειίτιδα.
- ουρική αρθρίτιδα ·
- ελονοσία.
3. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.
4. Ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
5. Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
6. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
7. Η δράση των τοξικών ουσιών και των ναρκωτικών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η αρχική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζεται και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών, εμφανίζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι αδυναμία, κόπωση. Υπάρχει νυκταρία (συχνή νυκτερινή ούρηση), πολυουρία (έκκριση 2-4 λίτρα ούρων την ημέρα), με πιθανή αφυδάτωση. Καθώς η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα εμπλέκονται στη διαδικασία. Αδυναμία αυξάνεται, ναυτία, έμετος, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα και πικρία στο στόμα, έλλειψη όρεξης, πόνο και βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, χαλαρά κόπρανα. Διαταραγμένη από δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η πήξη του αίματος διαταράσσεται, με αποτέλεσμα ρινική και γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγίες του δέρματος.

Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρούνται επιθέσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, εξασθενημένης συνείδησης, ακόμη και κατάστασης κωματώδους. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις (κρυολογήματα, πνευμονία), οι οποίες με τη σειρά τους επιταχύνουν την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι προοδευτική ηπατική βλάβη, αυτός ο συνδυασμός ονομάζεται ηπατοπρεπτικό σύνδρομο). Όταν συμβαίνει αυτό, η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας απουσία κλινικών, εργαστηριακών ή ανατομικών συμπτωμάτων οποιασδήποτε άλλης αιτίας νεφρικής δυσλειτουργίας. Τέτοια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται συνήθως από ολιγουρία, την παρουσία του συνήθους ιζήματος ούρων και χαμηλή συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (λιγότερο από 10 mmol / l). Η νόσος αναπτύσσεται με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος, που περιπλέκεται από ίκτερο, ασκίτη και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Μερικές φορές αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι μια επιπλοκή της κεραυνοβόλης ηπατίτιδας. Με τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας σε αυτό το σύνδρομο, υπάρχει συχνά βελτίωση στους νεφρούς.

Είναι σημαντικά στην πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: δηλητηρίαση από τα τρόφιμα, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, εγκυμοσύνη.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εργαστηριακές μελέτες.

1. Γενική εξέταση αίματος δείχνει αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων), σημάδια φλεγμονής (επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων), τάση προς αιμορραγία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων).
2. Βιοχημικές εξετάσεις αίματος - αύξηση του επιπέδου των προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο στο αίμα), διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (αυξημένα επίπεδα καλίου, φωσφόρου και μειωμένου ασβεστίου), μείωση της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα, υποπροεξία (μειωμένη πήξη αίματος) χοληστερόλη αίματος, ολικά λιπίδια.
3. Ανάλυση της ούρησης - πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα), αιματουρία (εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα πάνω από 3 στο οπτικό πεδίο υπό μικροσκόπηση των ούρων), κυλινδρία (υποδεικνύει τον βαθμό νεφρικής βλάβης).
4. Δείγμα Reberg - Toreeva διεξήχθη για να εκτιμηθεί η αποβολική λειτουργία των νεφρών. Χρησιμοποιώντας αυτή τη δοκιμή, υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Αυτός ο δείκτης είναι ουσιαστικός για τον προσδιορισμό του βαθμού νεφρικής ανεπάρκειας, του σταδίου της νόσου, δεδομένου ότι αυτό είναι αυτό που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.

Προς το παρόν, για τον προσδιορισμό του GFR, δεν χρησιμοποιείται μόνο η ανάλυση του Reberg-Toreev, αλλά και ειδικές μέθοδοι υπολογισμού που λαμβάνουν υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, το φύλο και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, αντί του όρου CKD, που θεωρείται ξεπερασμένο και χαρακτηρίζει μόνο το γεγονός της μη αναστρέψιμης νεφρικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται ο όρος CKD (χρόνια νεφρική νόσο) με υποχρεωτική ένδειξη της φάσης. Πρέπει να τονιστεί ότι η καθιέρωση της παρουσίας και του σταδίου του CKD δεν υποκαθιστά σε καμία περίπτωση τη διατύπωση της κύριας διάγνωσης.

CKD (χρόνια νεφρική νόσο) Ι: βλάβη στα νεφρά με φυσιολογική ή αυξημένη GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) (90 ml / min / 1,73 m2). Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι?
CKD II: βλάβη στα νεφρά με μέτρια μείωση του GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας.
CKD III: βλάβη στα νεφρά με μέσο βαθμό αναγωγής του GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD αντισταθμίζεται?
CKD IV: βλάβη στα νεφρά με σημαντική μείωση της GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD χωρίς αποζημίωση (δεν αντισταθμίζεται).
CKD V: νεφρική βλάβη με τερματικό CKD (

Ασθένειες

Ουροποιητικό σύστημα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια

Σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίθηκε η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ξαφνικά, ως συνέπεια της οξείας (αλλά συνήθως αναστρέψιμη) νεφρού τραυματισμό ιστού, και χαρακτηρίζεται από μια απότομη πτώση στην παραγωγή ούρων (ολιγουρία) έως πλήρη απουσία του (ανουρία).

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1) μειωμένη νεφρική αιμοδυναμική (σοκ, κατάρρευση κ.λπ.) ·

2) Εξωγενής δηλητηρίαση (δηλητήρια που χρησιμοποιούνται στην εθνική οικονομία και καθημερινή ζωή, δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών και εντόμων, φάρμακα).

3) λοιμώδεις νόσοι (αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο και λεπτοσπείρωση),

4) οξεία νεφρική νόσο (οξεία σπειραματονεφρίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα).

5) απόφραξη της ουροφόρου οδού (οξεία παραβίαση της εκροής των ούρων).

6) κατάσταση αρένα (τραυματισμός ή αφαίρεση ενός μόνο νεφρού).

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

• μικρή ποσότητα ούρων (ολιγουρία).
• πλήρης απουσία (ανουρία).

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, έλλειψη όρεξης, πρήξιμο των άκρων, αυξημένο όγκο του ήπατος. Ο ασθενής μπορεί να ανασταλεί ή, αντιθέτως, να υπάρξει ενθουσιασμός.

Στην κλινική πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχουν διάφορα στάδια:

Στάδιο Ι - Αρχικό (συμπτώματα που προκαλούνται από την άμεση επίδραση της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) διαρκεί από τη στιγμή της κρούσης από τους κύριους λόγους για τα πρώτα συμπτώματα του νεφρού έχει ένα διαφορετικό μήκος (από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες). Ενδοτοξικότητα (ωχρότητα, ναυτία, κοιλιακό άλγος) μπορεί να συμβεί.

II στάδιο - oligoanuricheskaya (κύριο χαρακτηριστικό - ολιγουρία ή πλήρη ανουρία, που χαρακτηρίζεται επίσης από σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, την εμφάνιση και την ταχεία συσσώρευση ουρίας στο αίμα και άλλων τελικών προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, προκαλώντας αυτοδηλητηρίαση οργανισμό εκδηλώνεται αναστολή, αδυναμία, λήθαργος, διάρροια, υπέρταση, ταχυκαρδία, οίδημα του σώματος, αναιμία, ηπατική ανεπάρκεια και ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια αυξάνουν σταδιακά την αζωτεμία - αυξημένα επίπεδα αζώτου στο αίμα καθαρά (πρωτεϊνικά) μεταβολικά προϊόντα και σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού) ·

Στάδιο III - ανάκτηση:

- πρώιμη φάση διούρησης - η κλινική είναι η ίδια με τη φάση ΙΙ.

- πολυουρία φάση (αυξημένο σχηματισμό ούρα) και να αποκαταστήσει νεφρού συμπύκνωση ικανότητα - ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας, αναπνευστική λειτουργία αποκαταστάθηκε και καρδιαγγειακό σύστημα, το πεπτικό σωλήνα, μια διάταξη στήριξης και κίνησης του ΚΝΣ? η σκηνή διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες.

Στάδιο IV - ανάκτηση - ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση της νεφρικής δραστηριότητας στις αρχικές παραμέτρους. Μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες, μερικές φορές χρειάζονται μέχρι ένα έτος.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - η βαθμιαία μείωση της νεφρικής λειτουργίας μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του που προκαλείται από την προοδευτική απώλεια της νεφρικής ιστού από χρόνια νεφρική νόσο, νεφρικού ιστού σταδιακή αντικατάσταση από συνδετικό ιστό και τα νεφρά ρυτίδωση.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε 200-500 εκατομμύρια ανθρώπους. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται ετησίως κατά 10-12%.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών που οδηγούν στην ήττα των νεφρικών σπειραμάτων. Αυτό είναι:

• χρόνια νεφρική νόσο, σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα,
• μεταβολικές ασθένειες διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, αμυλοείδωση;
• συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρική υποπλασία, συγγενή στένωση των νεφρικών αρτηριών,
• ρευματικές νόσοι, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, αιμορραγική αγγειίτιδα,
• αγγειακές παθήσεις αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες που οδηγούν σε εξασθενημένη νεφρική ροή αίματος,
• ασθένειες που οδηγούν σε εξασθενημένη εκροή ούρων από νεφρική ουρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκους που οδηγούν σε σταδιακή συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος.

Οι συχνότερες αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο σακχαρώδης διαβήτης και οι συγγενείς ανωμαλίες της νεφρικής ανάπτυξης.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν τέσσερα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

1) Λανθάνουσα φάση. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην παραπονιέται ή υπάρχει κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης, αδυναμία, που εμφανίζεται το βράδυ, ξηροστομία. Μια βιοχημική εξέταση του αίματος αποκαλύπτει μικρές παραβιάσεις της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος, μερικές φορές πρωτεΐνη στα ούρα.

2) Αντισταθμισμένο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι καταγγελίες των ασθενών είναι οι ίδιες, αλλά προκύπτουν συχνότερα. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής ούρων έως 2,5 λίτρα την ημέρα. Οι αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους αίματος και στις εξετάσεις ούρων ανιχνεύονται.

3) Διαλείπον στάδιο. Η εργασία των νεφρών μειώνεται ακόμη περισσότερο. Υπάρχει μόνιμη αύξηση των προϊόντων αίματος του μεταβολισμού αζώτου (μεταβολισμός πρωτεϊνών), αύξηση του επιπέδου της ουρίας, της κρεατινίνης. Ο ασθενής έχει γενική αδυναμία, κόπωση, δίψα, ξηροστομία, όρεξη μειώνεται απότομα, παρατηρείται μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, εμφανίζεται ναυτία και έμετος. Το δέρμα παίρνει μια κιτρινωπή απόχρωση, γίνεται ξηρό, φλυαρό. Οι μύες χάνουν τον τόνο τους, υπάρχουν μικρές συσπάσεις των μυών, τρόμος των δακτύλων και των χεριών. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις. Σε έναν ασθενή, οι κανονικές αναπνευστικές νόσοι, η αμυγδαλίτιδα και η φαρυγγίτιδα μπορεί να είναι πολύ δυσκολότερες. Σε αυτό το στάδιο, μπορούν να εκφραστούν περιόδους βελτίωσης και φθοράς στην κατάσταση του ασθενούς. Συντηρητικό (μη χειρουργική) θεραπεία προσφέρει την ευκαιρία για τη ρύθμιση της ομοιόσταση, και η γενική κατάσταση του ασθενούς συχνά επιτρέπει να εξακολουθούν να εργάζονται, αλλά η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, ψυχολογικό στρες, σφάλματα στη διατροφή, περιορίζοντας πόσιμο, μόλυνση, χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μια επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, και επιδείνωση των συμπτωμάτων.

4) Τερματικό (τελικό) στάδιο. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια (η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό), διαταραχή του ύπνου, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, λήθαργο και ανεπαρκή συμπεριφορά. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, γκρίζο-κίτρινο χρώμα, κνησμώδες δέρμα, υπάρχει χτένα στο δέρμα, τα μαλλιά είναι θαμπό, εύθραυστα. Η δυστροφία αυξάνει, η υποθερμία είναι χαρακτηριστική (χαμηλή θερμοκρασία σώματος). Δεν υπάρχει όρεξη. Η φωνή είναι βραχνή. Από το στόμα υπάρχει μια μυρωδιά αμμωνίας. Υπάρχει αφθώδης στοματίτιδα. Η γλώσσα είναι τοποθετημένη, το στομάχι είναι πρησμένο, εμετός, επανεμφάνιση συχνά επανεμφανίζονται. Συχνά - διάρροια, κόπρανα, σκούρο χρώμα. Η ικανότητα διήθησης των νεφρών μειώνεται στο ελάχιστο. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός για αρκετά χρόνια, αλλά σε αυτό το στάδιο η ποσότητα της ουρίας, της κρεατινίνης, του ουρικού οξέος αυξάνεται συνεχώς στο αίμα, η ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος διαταράσσεται. Όλα αυτά προκαλούν ουρητική τοξίκωση ή ουραιμία (ουρία στο αίμα). Η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα μειώνεται στην πλήρη απουσία του. Άλλα όργανα επηρεάζονται. Υπάρχει εκφυλισμός του καρδιακού μυός, περικαρδίτιδα, κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα. Διαταραχές του νευρικού συστήματος εμφανίζουν συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας (διαταραχή του ύπνου, μνήμη, διάθεση, εμφάνιση κατάθλιψης). Η παραγωγή ορμονών διαταράσσεται, οι αλλαγές συμβαίνουν στο σύστημα πήξης του αίματος και η ανοσία μειώνεται. Όλες αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Ο μεταβολισμός του αζώτου εκκρίνεται στον ιδρώτα και ο ασθενής μυρίζει συνεχώς ούρα.

Πρόληψη νεφρικής ανεπάρκειας

Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να αποφευχθούν οι αιτίες που την προκαλούν.

Η πρόληψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μειώνεται στη θεραπεία τέτοιων χρόνιων παθήσεων όπως η πυελονεφρίτιδα, η σπειραματονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη και σωστή χρήση κατάλληλων μεθόδων θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανακτούν και επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι αναστρέψιμη: σε αντίθεση με την πλειοψηφία των οργάνων, τα νεφρά είναι σε θέση να αποκαταστήσουν πλήρως χαμένη λειτουργία. Ταυτόχρονα, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή πολλών ασθενειών, που συχνά προκαλέσουν θάνατο.

Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, η μείωση της σπειραματικής διήθησης και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών παραμένει και σε μερικούς ασθενείς το χρόνιο κύκλο παίρνει μια χρόνια πορεία, ενώ η ενωμένη πυελονεφρίτιδα παίζει σημαντικό ρόλο.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο θάνατος στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνήθως προκύπτει από ουραιμικό κώμα, αιμοδυναμικές διαταραχές και σηψαιμία.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να ελέγχεται και η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της νόσου, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της λειτουργίας των νεφρών και να απαιτήσει μεταμόσχευση νεφρού.

Τι μπορείτε να κάνετε;

Ο κύριος στόχος του ασθενούς έγκαιρα είναι να παρατηρήσει τις αλλαγές που του συμβαίνουν τόσο από τη γενική κατάσταση της υγείας όσο και από την ποσότητα των ούρων και να συμβουλευτεί έναν γιατρό για βοήθεια. Οι ασθενείς που έχουν επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, της σπειραματονεφρίτιδας, των συγγενών νεφρικών ανωμαλιών, της συστηματικής νόσου, πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από έναν νεφρολόγο.

Και, φυσικά, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τη συνταγή του γιατρού.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός;

Ο γιατρός θα καθορίσει πρώτα απ 'όλα την αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας και το στάδιο της νόσου. Στη συνέχεια, θα ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία και τη φροντίδα των ασθενών.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας που προκαλεί αυτή την πάθηση. Λαμβάνονται μέτρα για την καταπολέμηση σοκ, αφυδάτωσης, αιμόλυσης, δηλητηρίασης κλπ. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνουν την απαραίτητη βοήθεια.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αδιαχώριστη από τη θεραπεία της νεφρικής νόσου, η οποία οδήγησε σε νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία, διάγνωση και πρόληψη

Τα νεφρά είναι ένα σημαντικό όργανο του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο είναι ένα φίλτρο του ανθρώπινου σώματος. Με τη βοήθειά τους, απομακρύνονται από το σώμα επιπλέον υγρά, φάρμακα, προϊόντα αποσύνθεσης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πέψης και επιβλαβείς ενώσεις. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο μειωμένης νεφρικής λειτουργίας και η αδυναμία εκτέλεσης αυτών των λειτουργιών.

Η έννοια και οι τύποι νεφρικής ανεπάρκειας

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια; Αυτή η παθολογία δεν αναπτύσσεται ανεξάρτητα και αποτελεί συνέπεια της ανικανότητας του σώματος να διατηρεί τις κανονικές εσωτερικές διαδικασίες. Η μειωμένη λειτουργία των νεφρών οδηγεί σε αργή συσσώρευση προϊόντων αποικοδόμησης και τοξινών. Αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος και δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων. Η αργή διαδικασία της "δηλητηρίασης" του σώματος οδηγεί στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας είναι δύσκολο να διαγνωσθούν στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας.

Με βάση τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας, διακρίνεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η πρώτη ποικιλία αναπτύσσεται σε σχέση με τις λοιμώξεις και τις φλεγμονές που υπάρχουν ήδη στα νεφρά. Το είδος αυτό χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ταχεία ανάπτυξη. Απαιτείται θεραπεία. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η οξεία μορφή της νόσου γίνεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τύποι νεφρικής ανεπάρκειας στην οξεία μορφή ροής:

1. Η ασθένεια των προγεννητικών είναι η συνηθέστερη. Χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ροή αίματος στα νεφρά, η οποία οδηγεί σε έλλειψη αίματος και ως αποτέλεσμα παραβίασης της διαδικασίας σχηματισμού ούρων.
2. Η νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται στη νόσο των νεφρικών ιστών. Ως αποτέλεσμα, ο νεφρός δεν είναι σε θέση να σχηματίσει ούρα. Αυτός ο τύπος είναι ο δεύτερος στην συχνότητα της διάγνωσης.
3. Η μετεγχειρητική παθολογία δείχνει την ύπαρξη εμποδίων στην πορεία της εκροής ούρων από τα νεφρά. Σπάνια διαγιγνώσκεται, επειδή εάν ένα εμπόδιο εμφανιστεί σε μια ουρήθρα, ο υγιής νεφρός παίρνει τη λειτουργία του άρρωστου νεφρού - η ασθένεια δεν συμβαίνει.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτίες οξείας νεφροπάθειας:

1. Αιτίες προρινικής μορφής:

• διαταραχές της καρδιάς και της παθολογίας της.
• μια απότομη μείωση της πίεσης στο φόντο μολυσματικών ασθενειών και αλλεργικών αντιδράσεων.
• αφυδάτωση του σώματος με μακροχρόνιες γαστρεντερικές διαταραχές ή διουρητικά φάρμακα.
• ασθένεια του ήπατος, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος και, ως εκ τούτου, συμβαίνει νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια.

2. Νεφρική μορφή και οι αιτίες της:

• τοξικές ουσίες δηλητηρίασης και χημικές ενώσεις ·
• την αποσύνθεση των μπάλες του κόκκινου αίματος και των χρωστικών ουσιών τους ·
• ασθένειες που προκαλούνται από εξασθενημένη ανοσία.
• νεφρική φλεγμονή ·
• αγγειακές διαταραχές των νεφρών.
• τραυματισμό ενός υγιούς νεφρού σε περίπτωση δυσλειτουργίας άλλου.

3. Η νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί επινεφριδιακές μορφές:

• σχηματισμό όγκου του ουρογεννητικού συστήματος ·
• τραύμα στο ουρογεννητικό σύστημα.
• την εμφάνιση φραγμών στη ροή των ούρων.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

• κληρονομικές παθολογίες των νεφρών.
• νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου).
• επιπλοκές των νεφρών για άλλες χρόνιες ασθένειες.
• απόφραξη της εκροής των ούρων από τους νεφρούς.
• χρόνια φλεγμονή των νεφρών.
• φάρμακα υπερβολικής δόσης;
• δηλητηρίαση με επιβλαβείς χημικές ενώσεις.

Στάδια και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζονται από διαφορετική συμπτωματική εικόνα και διάρκεια της πορείας. Κάθε τύπος ασθένειας περνάει από τέσσερα στάδια.

Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αρχική, ολιγουρική, πολυουρική και πλήρη ανάκτηση.

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την έναρξη της διαδικασίας παραμόρφωσης των νεφρικών ιστών. Σε αυτό το στάδιο, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια, καθώς ο ασθενής ανησυχεί για τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

Το δεύτερο στάδιο είναι ολιγουρικό. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, ο νεφρικός ιστός επιδεινώνεται. Ο σχηματισμός ούρων και ο όγκος του μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ουσιών επιβλαβών για τον άνθρωπο στο σώμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού. Η διάρκεια της σοβαρής περιόδου της νόσου είναι μία έως δύο εβδομάδες.

Σημάδια ολικής φάσης νεφρικής ανεπάρκειας:

• μείωση των ημερήσιων ούρων στα 500 ml.
• πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ανορεξία, πεπτικές διαταραχές και δυσάρεστη πικρή γεύση στο στόμα.
• απουσία σκέψης και αναστολή της αντίδρασης.
• μυϊκοί σπασμοί.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια.
• σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ανοίξει η εσωτερική αιμορραγία στο στομάχι ή τα έντερα.
• μειωμένη ανοσία και ανάπτυξη συναφών μολυσματικών ασθενειών οργάνων άλλων συστημάτων.

Το πολυουρικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση της γενικής υγείας του ασθενούς και την αύξηση της ποσότητας των καθημερινών ούρων που εκκρίνονται. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλός κίνδυνος αφυδάτωσης μετά το δεύτερο στάδιο και μόλυνση του εξασθενημένου οργανισμού.

Η αποκατάσταση των λειτουργιών των νεφρών και η γενική κατάσταση του ασθενούς συμβαίνουν στο τελευταίο στάδιο. Αυτό το στάδιο διαρκεί συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα - από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Σε περίπτωση σημαντικής παραμόρφωσης του νεφρικού ιστού, δεν είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση.

Στάδια και συμπτώματα της χρόνιας μορφής

Νεφρική ανεπάρκεια - στάδια με χρόνια μορφή διαρροής: λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, μη αντιρροπούμενη και τερματική.

Στο πρώτο στάδιο της χρόνιας μορφής, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η ασθένεια μόνο περνώντας μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων. Η πρώτη θα παρουσιάσει αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών, η δεύτερη θα δείξει την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα.

Αντισταθμισμένο στάδιο

Στο δεύτερο στάδιο αντιστάθμισης εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία και ταχεία απώλεια αντοχής.
• σταθερή δίψα.
• παραβίαση της ούρησης (αυξημένη ώθηση, ειδικά τη νύχτα, αύξηση του όγκου των ούρων που εκκρίνονται).

Υπάρχει μια καρδιακή φθορά του αίματος και των ούρων. Έτσι, οι εξετάσεις ούρων δείχνουν αύξηση του αζώτου, των ούρων, της κρεατινίνης, των πρωτεϊνών και των αλάτων.

Μη αντιρροπούμενα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας:

• εξασθένηση του σώματος.
• Διαταραχή του ύπνου (συνεχής υπνηλία ή αϋπνία).
• μειωμένες αντιδράσεις.
• σταθερή επιθυμία να πιει?
• ξηρότητα των βλεννογόνων του στόματος,
• έλλειψη όρεξης.
• Διαταραχές του πεπτικού συστήματος.
• πρήξιμο του προσώπου και των κάτω άκρων.
• η εμφάνιση ξηρότητας, απολέπιση, κνησμός του δέρματος,
• παραβίαση της καρέκλας.
• μείωση της ανοσίας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ασθενειών διαφορετικής φύσης.
• καταστροφή του αίματος και των ούρων.

Τερματικό στάδιο

Σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η συσσώρευση τοξινών οδηγεί στην απόκλιση όλων των δεικτών των ούρων.
• ο ασθενής διαγιγνώσκεται στα ούρα του αίματος - υπάρχει δηλητηρίαση.
• έλλειψη ούρησης
• επιδείνωση της εργασίας και ανάπτυξη παθήσεων άλλων οργάνων και συστημάτων, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• έλλειψη όρεξης και κανονικός ύπνος.
• βλάβη της μνήμης.
• κατάθλιψη

Διαγνωστικά

Νεφρική ανεπάρκεια - η διάγνωση ξεκινά με έναν γιατρό που εξετάζει τον ασθενή και συλλέγει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του δέρματος, τη μυρωδιά από το στόμα. Κατά τη διαδικασία της συνέντευξης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί αν ο ασθενής έχει κράμπες, κοιλιακό άλγος και πόνους στην πλάτη, ποια είναι η ποιότητα του ύπνου και της όρεξης.

Το επόμενο στάδιο των διαγνωστικών διαδικασιών περιλαμβάνει: γενική και βακτηριολογική ανάλυση ούρων, γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.

Σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλαγές ούρων στην πυκνότητα, αύξηση πρωτεϊνών, κόκκινα και λευκά αιμοσφαίρια. Η αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό πέτρων στα νεφρά και των αγωγών ούρων, νεοπλασματικών όγκων και τραυματισμών του ουρογεννητικού συστήματος. Η αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα υποδεικνύει την εμφάνιση λοιμώξεων και φλεγμονών.

Η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου, καθώς και στον προσδιορισμό της ανθεκτικότητας σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Το σύνδρομο δυσλειτουργίας των νεφρών διαγιγνώσκεται όταν παρατηρείται αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και ανισορροπία των πρωτεϊνών του πλάσματος. Επίσης, η παθολογική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναιμίας και σε μείωση των αιμοπεταλίων.

Στην οξεία μορφή της νόσου, τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής δοκιμασίας αίματος υποδεικνύουν αλλαγές στην ισορροπία των ορυκτών, καθώς και αύξηση των προϊόντων των αντιδράσεων κρεατίνης-φωσφορικών και μείωση της οξύτητας του αίματος.

Σε χρόνια ανεπάρκεια τα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος είναι τα εξής:

• η αύξηση της ουρίας, του αζώτου, των προϊόντων φωσφορικής κρεατίνης, των ορυκτών και της χοληστερόλης.
• μείωση του ασβεστίου και των πρωτεϊνών.

Η διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας στο επόμενο στάδιο περιλαμβάνει υπερηχογράφημα με Doppler, αξονική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη μελέτη της κατάστασης και της δομής των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτές τις μελέτες, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της στένωσης των ουρητήρων ή η εμφάνιση ενός εμποδίου στη διαδρομή της εκροής ούρων.

Εκτός από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον μελέτες:

1. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος απαιτείται ακτινογραφία θώρακα.
2. Είναι δυνατή η διάγνωση του νεφρικού συνδρόμου με χρήση αντίθεσης - χρωμοκυστεοσκοπία. Ο ασθενής εγχέεται στη φλέβα με μια ειδική ουσία που προκαλεί αλλαγή στο χρώμα των ούρων, στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω της ουρήθρας, εξετάζεται η ουροδόχος κύστη.
3. Όταν μια διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας αυτές τις βασικές διαγνωστικές μεθόδους, μπορεί να γίνει βιοψία του νεφρού. Αυτός ο τύπος έρευνας περιλαμβάνει τη μελέτη του νεφρικού ιστού υπό μικροσκόπιο. Για αυτό, μια ειδική βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος στο νεφρό.
4. Για τον προσδιορισμό ανωμαλιών στο έργο του καρδιακού μυός, ο ασθενής λαμβάνει μια παραπομπή για ηλεκτροκαρδιογραφία.
5. Σε χρόνια μορφή, ο ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να περάσει με ούρα στο Zimnitsky. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα σε οκτώ δοχεία (3 ώρες για το καθένα). Δείγμα Zimnitsky σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις παραβιάσεις των νεφρών, την πυκνότητα των ούρων, καθώς και την αναλογία του όγκου των νυκτερινών και ημερήσιων ούρων.

Θεραπεία

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζονται τα αίτια της νεφρικής ανεπάρκειας, στα οποία θα κατευθυνθεί η θεραπεία. Κατά την επιλογή της κατεύθυνσης της θεραπείας είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί πλήρη και αποτελεσματική θεραπεία. Με σημαντική απώλεια αίματος θα πρέπει να ξεκινήσετε με μετάγγιση αίματος. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης η πιο αποτελεσματική για σοβαρές παραβιάσεις στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Η νεφρική μορφή της νόσου αντιμετωπίζεται ανάλογα με τα συμπτώματα της πορείας:

1. Σε περίπτωση διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα, χορηγούνται ενδοφλέβια ένεση ορμονικά φάρμακα ή φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων.
2. Η νεφρική ανεπάρκεια με υψηλή αρτηριακή πίεση αντιμετωπίζεται με λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πίεση.
3. Όταν το σύνδρομο της ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από δηλητηρίαση με βλαβερές τοξικές και χημικές ενώσεις, ο ασθενής χρειάζεται καθαρισμό αίματος με χρήση ημιμοργάνωσης ή πλασμαφαίρεσης και πλύσης στομάχου. Μετά τη διαδικασία, συνταγογραφείται η λήψη απορροφητικών ουσιών.
4. Η νεφρική μορφή, η οποία προέκυψε στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών των νεφρών, είναι επιδεκτική θεραπείας μόνο με τη χρήση αντιβιοτικών και αντιιικών φαρμάκων.
5. Στον διαβήτη, η θεραπεία περιλαμβάνει τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με λήψη φαρμάκων και μετά από ειδική δίαιτα.
6. Όταν η παθολογία συνοδεύεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει σίδηρο και βιταμίνες. Είναι επίσης απαραίτητο να αυξηθεί η αναλογία των τροφίμων που περιέχουν σίδηρο στη διατροφή.
7. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της απέκκρισης ούρων.
8. Με μειωμένη ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα με υψηλή ανόργανη σύνθεση.

Είναι συχνά πιθανό να θεραπεύεται η νεφρική ανεπάρκεια της μετεγχειρητικής μορφής μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης, αφού η αιτία της παθολογίας αποτελεί εμπόδιο στον τρόπο εκροής των ούρων.

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας σε χρόνια αγωγή έχει ως στόχο την εξάλειψη της ρίζας της νόσου.

Πρόληψη ασθενειών

Εκτός από τις κύριες μεθόδους θεραπείας, η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι σημαντική, η οποία περιλαμβάνει:

• αποκλεισμός της σωματικής δραστηριότητας κατά την περίοδο ανάρρωσης ·
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• προσπαθήστε να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις.
• συμμορφώνονται με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
• τρώτε σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού (ακολουθήστε μια δίαιτα).
• εάν είναι απαραίτητο, για την επίτευξη απώλειας βάρους.
• διεξάγει τη θεραπεία των σχετικών ασθενειών.

Οι κατευθυντήριες γραμμές διατροφής έχουν ως εξής:

1. Μειώστε την πρόσληψη πρωτεϊνικών τροφών που ασκούν πίεση στα νεφρά.
2. Τρώτε περισσότερους υδατάνθρακες (λαχανικά, δημητριακά, γλυκά) που χρειάζονται για να διατηρήσουν τη δύναμή τους.
3. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού.
4. Πίνετε αρκετά υγρά.
5. Αποκλείστε από τη διατροφή των οσπρίων, των ξηρών καρπών, των μανιταριών.
6. Για να περιορίσετε τη χρήση καφέ, σοκολάτας.

Έτσι, το σύνδρομο νεφρικής δυσλειτουργίας ονομάζεται νεφρική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μολυσματικών, φλεγμονωδών ασθενειών, διαταραχών εκροής ούρων και άλλων αιτιών. Υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας: οξεία και χρόνια. Τα στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας στις οξείες και χρόνιες μορφές είναι διαφορετικά και χαρακτηρίζονται από διάφορα συμπτώματα.

Η θεραπεία για κάθε τύπο νόσου είναι διαφορετική και πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας και των συνεπειών της.

Ιατρική εκπαιδευτική βιβλιογραφία

Εκπαιδευτική ιατρική βιβλιογραφία, ηλεκτρονική βιβλιοθήκη για φοιτητές σε πανεπιστήμια και ιατρικούς επαγγελματίες

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι η τελική φάση στην ανάπτυξη πολλών χρόνιων νεφρικών νόσων, που χαρακτηρίζονται από μόνιμη και μη αναστρέψιμη μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν και εκδηλώνονται κυρίως από τη μείωση της νεφρικής έκκρισης.

Το CKD είναι ένα σχετικά κοινό σύνδρομο. Είναι συνέπεια της απεκκριτικής και ενδοκρινικής υπολειτουργίας των νεφρών. Οι σημαντικότεροι δείκτες CRF είναι η καθυστέρηση στην κρεατινίνη του σώματος, η κάθαρσή του (συντελεστής καθαρισμού, μετρούμενη με σπειραματική διήθηση) και το pH του αίματος. Σε διάφορες νεφροπάθειες, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει κυρίως το σπειραματικό ή σωληνοειδές τμήμα του νεφρώματος. Επομένως, διακρίνουν τον CRF του κυρίαρχου σπειραματικού τύπου, για τον οποίο είναι κυρίως χαρακτηριστική η υπερκαταριναιμία και ο CRF του σωληνοειδούς τύπου, ο οποίος εκδηλώνεται αρχικά από την υποσταντουρία.

Το νεφρό έχει μεγάλη αντισταθμιστική ικανότητα. Ο θάνατος ακόμη και 50% νεφρώνες δεν μπορεί να συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, και μόνο όταν η πτώση της σπειραματικής διήθησης σε 40-30 ml / min (αντιστοιχεί στη μείωση του αριθμού των νεφρώνες έως 30%) αρχίζει κατακράτηση στο σώμα της ουρίας, κρεατινίνης, και άλλα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και να αυξήσουν το επίπεδο της ορό. Ορισμένοι νεφρολόγοι πιστεύουν ότι μόνο από αυτή τη στιγμή είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την ανάπτυξη CRF σε ασθενείς. Η επέκταση της έννοιας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε προηγούμενες φάσεις της νεφρικής νόσου είναι ανέφικτη [Ermolenko VM, 1982].

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει σαφής ιδέα για τη φύση των ουσιών που προκαλούν ουραιμία. Η κρεατινίνη και η ουρία δεν προκαλούν ουρομετική δηλητηρίαση σε πειράματα σε ζώα. Τοξικό είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης των ιόντων καλίου στο αίμα, δεδομένου ότι η υπερκαλιαιμία οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Πιστεύεται ότι οι ουραιμικές τοξίνες είναι μια μεγάλη ομάδα μεσαίων μοριακών ουσιών (μοριακό βάρος - 500-5000 dalton). Αποτελείται από σχεδόν όλα τα πολυπεπτίδια που εκτελούν ορμονική ρύθμιση στο σώμα, βιταμίνη Β₁₂ κ.λπ. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, το περιεχόμενο αυτών των ουσιών αυξάνεται, ενώ βελτιώνεται η κατάσταση τους, ο αριθμός των μεσαίων μορίων στο αίμα

Αίμα μειώνεται Πιθανώς, υπάρχουν αρκετές ουσίες που είναι ουραιμικές τοξίνες.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσεται κατά την διάρκεια χρόνιας και υποξεία σπειραματονεφρίτιδα (η οποία αντιπροσωπεύει το 40% CKD), χρόνια πυελονεφρίτιδα (32%), πολυκυστική και νεφρική αμυλοείδωση, φάρμακο διάμεση νεφρίτιδα, η φυματίωση, η νεφρική και ενός αριθμού ασθενειών στις οποίες τα νεφρά εμπλέκονται στην παθολογική διεργασία δευτερευόντως, αλλά η ζημιά τους είναι τόσο σημαντική που οδηγεί σε CRF. Αυτό αναφέρεται σε βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματική σκληροδερμία, το σύνδρομο του Goodpasture), νεφροσκλήρυνση διαβήτη, υπερκορτιζολισμός, καρκίνωμα σαφές-κυττάρου, αιμολυτική αναιμία, αιματολογικές κακοήθειες (λευχαιμία). Όλες αυτές οι ασθένειες εντοπίζονται σε έγκυες γυναίκες και πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ανίχνευση CKD κατά την εξέταση μιας εγκύου γυναίκας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έγκυος γυναίκα είναι δύσκολο να προσδιορίσει την αιτία του CRF, εάν δεν υπάρχει ένδειξη στο ιστορικό μιας από τις προαναφερθείσες ασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι αναγκαίο να υποπτεύεται λανθάνουσα, μη αναγνωρισμένες νεφρική νόσο, συμπεριλαμβανομένης και της καθυστερημένης τοξίκωση που αναπτύχθηκε τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης και η απουσία του τοκετού παθολογικών συμπτωμάτων στην τακτική εξέταση των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και φυσιολογικά ούρα έως ότου δεν αποκλείει λανθάνουσα νόσο των νεφρών. Ιδιαίτερα «ύπουλη» από την άποψη αυτή, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, που μπορεί να συμβεί υπό το πρόσχημα της ύστερης τοξίκωση από έγκυες γυναίκες με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Αν μια γυναίκα για την εγκυμοσύνη που αναζητούν προγεννητική φροντίδα τέλη ανακάλυψη της υπέρτασης της ή σύνδρομο απομονωμένη κύστη καθιστά αδύνατη τη διεξαγωγή ουσιαστικών ολοκληρωμένη nochek έρευνα και αποθηκεύονται διάγνωση "Νεφροπάθεια έγκυος"

Επί του παρόντος, υπάρχουν οι έγκυες γυναίκες που υποφέρουν από μια ποικιλία εκδηλώσεων της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), νεφρική βλάβη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κυρίως σπειραματικής τύπου, όταν μόνο ο παθογενετικά κατάλληλη και αποτελεσματική αντιπηκτική θεραπεία βοηθά αποκρυπτογραφήσει νοσολογία νεφροπάθεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα εκδηλώνεται μόνο με υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της επίμονης φυσιολογικής ανάλυσης ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να αποδειχθεί μόνο σπειραματονεφρίτιδα με βιοψία παρακέντησης των νεφρών, η οποία δεν χρησιμοποιείται στη χώρα μας σε έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με CKD μπορεί να είναι η αρχική εκδήλωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.

Σε όλες τις παραπάνω παραλλαγές της λανθάνουσας νεφρικής παθολογίας σε έγκυες γυναίκες, η διαγνωστική αξία της ανάλυσης του coagulogram τους, της ηλεκτροφόρησης των πρωτεϊνών, της λιπιδαιμίας και της κρεατιναιμίας είναι μεγάλη. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται το ύψος της αρτηριακής πίεσης, το επίπεδο και η συχνότητα της "υπολειμματικής" πρωτεϊνουρίας σε puerperas που πάσχουν από μέτρια σοβαρή και σοβαρή νεφροπάθεια. Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια εξέταση μας επέτρεψε να διευκρινίσουμε την πραγματική φύση της ασθένειας.

Η ασυμπτωματική πορεία του CRF είναι δυνατή και, στη συνέχεια, η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι ένα απροσδόκητο εύρημα, αλλά συχνότερα υπάρχει ένα αναπτυγμένο σύμπτωμα αζωθεμίας-ουραιμίας. Κλινικοί πρόδρομοι της χρόνιας νεφροπάθειας είναι η ξηροστομία, η δίψα, η αναιμία, οι διαταραχές της όρασης.

Υπάρχουν 3 στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου:

1. Το στάδιο Ι - προκλινική (λανθάνουσα) νεφρική ανεπάρκεια - χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, δυσπεψία, νυκτουρία, πονοκεφάλους, υψηλή αρτηριακή πίεση και μερικές φορές αναιμία. Οι δείκτες του μεταβολισμού του αζώτου (κρεατινίνη, ουρία, υπολειμματικό άζωτο) είναι φυσιολογικοί, αλλά σε λειτουργικές δοκιμές αραίωσης και συγκέντρωσης ούρων, στη δοκιμασία Zimnitsky (υδισοστενουρία), τα νεφρόν είναι ανεπαρκή. Αυτό το στάδιο διαρκεί εδώ και πολλά χρόνια.
2. Η φάση II - αντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια - χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα αζωτούχων σκωριών (συγκέντρωση ουρίας - άνω των 8,3 mmol / l, κρεατινίνη - άνω των 200 μmol / l), διαταραχές ηλεκτρολυτών (περιεκτικότητα σε κάλιο μεγαλύτερη από 5.6 mmol /, υπερμαγνησία, υπασβεστιαιμία, υποχλωραιμία). Η σπειραματική διήθηση του νεφρού γίνεται λιγότερο από 50 ml / mic. Υπάρχει κανονικοχημική αναιμία με χαμηλή δικτυοεμφάνιση (περίπου 3%). Σε εξετάσεις αίματος 1 /₃ οι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων λόγω της κατανάλωσής τους στη διαδικασία της ενδοαγγειακής διάσπασης της πήξης του αίματος, της λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά στα μυελοκύτταρα, της τοξικότητας των ουδετεροφίλων, της αύξησης του ESR. Η διουρία είναι 1 λίτρο ή περισσότερο. Η διάρκεια αυτού του σταδίου συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 έτος.
3. Στάδιο ΙΙΙ - μη αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή σημείων της νόσου: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μη ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή υπέρταση, πνευμονικό οίδημα, οίδημα M03ha, ουρητική περικαρδίτιδα, ουραιμικό κώμα.

Η ύποστενουρία, ιδιαίτερα παρουσία πολυουρίας, αποτελεί σημαντικό πρώιμο κριτήριο για τη χρόνια νεφρική νόσο. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται παράλληλα με την εξέλιξη της νεφρικής σκλήρυνσης, πράγμα που σημαίνει νεφρική ανεπάρκεια. Οι απόλυτοι αριθμοί είναι ένα κριτήριο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του CRF, των ενδείξεων χρήσης και της δοσολογίας των φαρμάκων.

Δεδομένου ότι η αύξηση της περιεκτικότητας του υπολειμματικού αζώτου στο αίμα συμβαίνει με την ήττα 1 /₂- 1 /₃ όλων των νεφρών, δηλαδή δεν αποτελεί πρώιμο δείκτη νεφρικής ανεπάρκειας, η υπερκατατιναιμία δεν συνοδεύεται πάντα από υπεραζωτεμία (υπολειμματικό άζωτο), για παράδειγμα, σε νεφρική αμυλοείδωση. Η συνδυασμένη αύξηση και των δύο δεικτών παρατηρείται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που προκαλείται από σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από υπερβολικά υψηλή αζοτεμία στην ουρία με σχετικά λιγότερη υπερκεντινιγχία. με CRF, παρατηρείται η αντίθετη αναλογία ή αύξηση της περιεκτικότητας και των δύο αζωτούχων ενώσεων

Ο δείκτης διούρησης μπορεί να χρησιμεύσει ως διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ξεκινάει με μείωση της ποσότητας ούρων (ολιγουανουρία). με CRF υπάρχει μια περίοδος πολυουρίας με επακόλουθη μείωση της διούρησης. Η εμφάνιση της πολυουρίας μετά το στάδιο της ολιγοουρίας επιβεβαιώνει την οξεία διαδικασία. καμία αύξηση στην ημερήσια διούρηση - υπέρ της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα μετά από χειρουργική επέμβαση, σοκ, λοίμωξη κλπ. χρόνια - σταδιακά. Τα εργαστηριακά δεδομένα για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια και το CRF είναι ως επί το πλείστον τα ίδια, αλλά σε αντίθεση με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο CRF, υπάρχει μια τάση για υπερνατριαιμία.

Η ακρωτηριασμική ραδιοϊστοποίηση, που χρησιμοποιείται ακόμη σπάνια σε έγκυες γυναίκες, αποτελεί πρώιμο δείκτη νεφρικής υποανάπτυξης, ειδικά κατά την περίοδο σχηματισμού της, με ακόμα φυσιολογικές διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων και κρεατινίνης. Με το αναπτυγμένο CRF, η renography χάνει την αξία του. δεν είναι σε θέση να προβλέψει την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης ή την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο του αλκαλικού αποθέματος (διττανθρακικό) του πλάσματος μειώνεται λόγω της απορρόφησης όξινων μεταβολιτών, της απώλειας διττανθρακικού νατρίου και της καθυστέρησης των ιόντων υδρογόνου. Το 85% των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει μεταβολική οξέωση.

Δεν χρειαζόταν να συναντούμε έγκυες γυναίκες με μη αντιρροπούμενο στάδιο χρόνιας νεφροπάθειας, δεδομένου ότι σε αυτούς τους ασθενείς δεν εμφανίζεται σύλληψη. Το προκλινικό (λανθάνων) στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας δεν διαγιγνώσκεται σπάνια σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών. Η εγκυμοσύνη σε αυτό το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως προχωρά, όπως και στον κίνδυνο II (βλ. Ενότητες "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis"). Στο αντισταθμισμένο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού είναι συχνές και σοβαρές για τις γυναίκες και το έμβρυο (κίνδυνος βαθμού ΙΙΙ), επομένως η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται σε αυτό το στάδιο της CRF. Επιπλέον, όπως έχει ήδη αναφερθεί, σε αυτούς τους ασθενείς μετά τη γέννηση, ο CRF προχωρεί ή αναπτύσσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. S. How et al. (1985) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με μέτρια σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να επιδεινώσει τη λειτουργία των ανδρών, αλλά η επιβίωση του εμβρύου είναι υψηλότερη από ό, τι αναφέρθηκε προηγουμένως.

Η θεραπεία ασθενών με σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εάν αρνούνταν να διακόψουν ή να τερματίσουν αργότερα μια εγκυμοσύνη, είναι να δημιουργήσουν ένα σχήμα, να συνταγογραφήσουν δίαιτα και να κάνουν φαρμακευτική θεραπεία.

Οι έγκυες γυναίκες με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να περιορίζουν τη σωματική άσκηση, πρέπει να βρίσκονται κυρίως στο νοσοκομείο. θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια διατροφή που να ανταποκρίνεται σε ορισμένες απαιτήσεις: περιορισμός της πρωτεΐνης, μαζί με την εισαγωγή επαρκούς αριθμού αμινοξέων. υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες λόγω της επαρκούς εισαγωγής λίπους και υδατανθράκων, κατανάλωση επαρκούς ποσότητας φρούτων και λαχανικών, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των διαταραχών του ηλεκτρολυτικού νερού Το κύριο χαρακτηριστικό της δίαιτας είναι ο περιορισμός των πρωτεϊνών. Εκτός της εγκυμοσύνης, αυτή η σύσταση είναι μια σταθερή πρόσληψη 50-60 και ακόμη και 25 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα. Μια γυναίκα που διατηρεί την εγκυμοσύνη δεν μπορεί να ωφεληθεί από μια τέτοια δίαιτα και θα πρέπει να λάβει έως και 80-100 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα, όχι μόνο εις βάρος των φυτικών πρωτεϊνών (πατάτες, όσπρια), αλλά και των ζώων (κρέας, τυρί cottage). Η συνειδητή παραβίαση της σημαντικότερης αρχής της διατροφής δεν συμβάλλει στην εξάλειψη της αζωτεμίας, και αυτό, ειδικότερα, επιδεινώνει την πρόγνωση της πορείας της νεφροπάθειας μετά τον τοκετό. Τα λίπη και οι υδατάνθρακες δεν περιορίζονται. Λαχανικά και φρούτα, χυμοί, ψωμί, κουάκερ ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν, ανάλογα με την όρεξη. Οι ασθενείς με αλάτι δεν θα πρέπει να λαμβάνουν περισσότερο από 5 γραμμάρια. Με την τάση προς όξινη οξέωση και υπερνατριαιμία (ελλείψει υπερκαλαιμίας), συνιστάται να αυξηθεί η ποσότητα των προϊόντων που περιέχουν κάλιο στη διατροφή (βερίκοκα, καρύδια, χυμοί φρούτων).

Με την ασφαλή λειτουργία αποβολής των νεφρών, είναι χρήσιμο να αυξηθεί η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται στα 2 λίτρα σε βάρος των λιπαρών ουσιών, των χυμών, των μεταλλικών νερών.

Η θεραπεία με φάρμακα πρέπει να γίνεται υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο των ηλεκτρολυτών αίματος. Για την αλκαλοποίηση του πλάσματος και την αποζημίωση των απωλειών νατρίου, πρέπει να εισαχθεί διάλυμα 5% διττανθρακικού νατρίου (300-500 ml), διάλυμα γλυκόζης 5-20% (300-500 ml). με επίμονο εμετό - 3% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (200-300 ml) ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε υπασβεστιαιμία, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% (50 ml / ημέρα ενδομυϊκά). Ο σκοπός της γλυκόζης και της ινσουλίνης ενδείκνυται για την υπερκαλιαιμία και τη σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.

Λεπενεφρίλη 10 ml 2 φορές ημερησίως ενδοφλέβια ή 10 ml 3 φορές την ημέρα μέσα, νεοσυσταλτικά (100 ml ενδοφλεβίως), αιμοδέζ (400 ml ενδοφλεβίως). Οι αναβολικές ορμόνες δεν συνιστώνται για τις έγκυες γυναίκες. Για να διεγερθεί η διούρηση, χορηγείται ενδοφλέβια ή φουροσεμίδη ένα διάλυμα γλυκόζης 10-20% με ινσουλίνη και 500 ml μαννιτόλη.

Η πλύση του στομάχου και των εντέρων με ένα διάλυμα 2% διττανθρακικού νατρίου γίνεται με ναυτία, έμετο για την απομάκρυνση των αζωτούχων τοξινών από την πεπτική οδό.Η διαδικασία αυτή γίνεται με άδειο στομάχι, μπορεί να επαναληφθεί 2-4 φορές πριν από τα γεύματα. Μη κακή βοήθεια μικροκλίπτες με ένα αδύναμο διάλυμα διττανθρακικού νατρίου με σόδα, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Εκτός από αυτή τη φαρμακευτική θεραπεία, συνεχίζουν τη θεραπεία της υπέρτασης. Δεν είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να μειώσουμε την πίεση σε φυσιολογικούς αριθμούς, αφού σε αυτή την περίπτωση η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται και η δραστηριότητα των νεφρών επιδεινώνεται. Αρκεί να διατηρηθεί η πίεση στα 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). Μια τέτοια πίεση ελαττώνει ελαφρά τη λειτουργία των νεφρών, αλλά μπορεί να επηρεάσει την τεχνητή κυκλοφορία και την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Η επιθυμία να βελτιωθεί η ροή του αίματος από την ουδετεροπλασία μέσω της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην πρόοδο της ουραιμίας. Για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη μαιευτική, εκτός από το θειικό μαγνήσιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μην αυξηθεί η υπεραιγναιμία που είναι εγγενής στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς ο χρόνος της απέκκρισής τους από το σώμα είναι αργός και μπορεί να προκαλέσουν δηλητηρίαση από γλυκοσιδή. Σε σοβαρή υποκαλιαιμία, οι καρδιακές γλυκοσίδες αντενδείκνυνται.

Για την καταπολέμηση της αναιμίας, χρησιμοποιήστε παρασκευάσματα σιδήρου και κοβαλτίου (κατά προτίμηση παρεντερικά). Με έντονη μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων ή μεταγγίσεις νωπού αίματος. Δεν είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη που υπερβαίνει τα 90 g / l. Οι συχνές μεταγγίσεις αίματος συμβάλλουν στην καταστολή της αιματοποίησης, επομένως πρέπει να γίνονται 1 φορά την εβδομάδα, ενώ λαμβάνουν παρασκευάσματα ασβεστίου και παράγοντες απευαισθητοποίησης (diprazin, suprastin, κλπ.).

Από αιμοστατικούς παράγοντες για μεγάλη αιμορραγία, εκτός από τα φάρμακα ασβεστίου και βιταμίνης Κ, χρησιμοποιείται αναστολέας ινωδόλυσης αμινοκαπροϊκού οξέος (300 ml διαλύματος 10% χορηγείται ενδοφλεβίως ή 2 g από το στόμα 4-6 φορές την ημέρα).

Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυνται ακόμη και στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κανονικές ή μειωμένες δόσεις. Η πενικιλλίνη, η οξακιλλίνη, η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιούνται σε πλήρη δόση. αμπικιλλίνη, μεθικιλλίνη - στα μισά. καναμυκίνη, μονομυκίνη, κολιμυκίνη, πολυμυξίνη αντενδείκνυνται λόγω της νεφροτοξικότητάς τους. Η γενταμικίνη και οι κεφαλοσπορίνες προσφύονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, μειώνοντας τη δόση κατά 50-70% της συνήθους. Με την απειλή της υπερκαλιαιμίας, ιδιαίτερα με την ολιγοουρία, η κρυσταλλική πενικιλίνη δεν πρέπει να χορηγείται λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς της σε κάλιο.

Συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική για μέτρια νεφρική ανεπάρκεια. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να εφαρμοστεί θεραπεία αιμοκάθαρσης. Η αιμοκάθαρση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υποδεικνύεται στο τερματικό στάδιο, όταν απειλείται η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας (περισσότερο από 7 mmol / l), οξέωση (pH μικρότερη από 7.28), άζωτο σε αίμα είναι πολύ υψηλά (ουρία 50 mmol / l, κρεατινίνη 1400 mmol / l). Σε έγκυες γυναίκες, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι τόσο έντονη, συνεπώς η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται μόνο σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι έγκυες γυναίκες με τα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να προστατεύονται από την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας ενδομήτριες αντισυλληπτικές ουσίες. Όπως δείξαμε [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova Μ. Kh., 1985], ενδομητρίου αντισυλληπτικά σε γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν προκαλούν επιδείνωση της νόσου, μολυσματικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα και αιμορραγικές επιπλοκές.