TUBULAR ULTRAFILTRATION είναι μια παθητική διαδικασία, εμφανίζεται στο NEFRON CAPSULE και συνοδεύεται από το σχηματισμό πρωτογενών ούρων

Η ΥΔΡΟΣΤΑΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ, ίση με 70 mm Hg, δρα επί του υγρού τμήματος αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Μαζί με το νερό μέσα στην κάψουλα διηθήθηκε ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους: ιόντα, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα, ινουλίνη, κρεατινίνη, urobilin και άλλες χρωστικές.

Οι μεγάλες-μοριακές ουσίες δεν μπορούν να περάσουν μέσα από το τριχοειδές φράγμα των αγγείων των νεφρικών σωμάτων, επομένως το πλάσμα αίματος του PROTEIN δεν περνά μέσα στα πρωτογενή ούρα και, τραβώντας το νερό προς το εαυτό του, παρεμβαίνει στη διήθηση του.

Επίσης το φιλτράρισμα εμποδίζει την υδροστατική πίεση του διηθήματος (πρωτογενή ούρα) στην κάψουλα.

Συνεπώς, η αποτελεσματική πίεση διήθησης ισούται με τη διαφορά μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του αίματος (70 mm Hg), η οποία διευκολύνει τη διήθηση, με το άθροισμα της ογκοτικής πίεσης αίματος (30 mm Hg) και της υδροστατικής πίεσης του διηθήματος (20 mm Hg) 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Επομένως, η ΦΙΛΤΡΙΑ ΠΕΡΙΕΧΕΙ, αν η ΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ στις ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΥΠΕΡΒΑΙΝΕΙ ΤΗΝ ΠΟΣΟ ΤΗΣ ΟΝΚΟΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ των πρωτεϊνών του πλάσματος και της ΠΙΕΣΗΣ του υγρού στο CAPSULE των CLUBS. Ταυτόχρονα, ο συνολικός όγκος του υπερήχου που παράγεται στους νεφρούς εξαρτάται από τον αριθμό των σπειραμάτων που λειτουργούν, από το επίπεδο διήθησης σε κάθε σπειροειδές, από την ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία νεφών, από την ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ της σπειραματικής διαπερατότητας.

Η σύνθεση των πρωτογενών ούρων ανάλογα με την περιεκτικότητα σε ανόργανες και οργανικές ουσίες (με εξαίρεση τις μακρομοριακές πρωτεΐνες) αντιστοιχεί στο πλάσμα του αίματος.

Η ινουλίνη και η κρεατινίνη δεν απορροφώνται στο αίμα, επομένως, με τη συγκέντρωση τους στα τελικά ούρα, μπορούμε να κρίνουμε την ένταση της διήθησης.

Η κβαντική σπειραματική διήθηση λόγω μηχανισμών αυτορρύθμισης παρέχει μια σταθερή ποσότητα πρωτογενών ούρων.

Οι αυτορρυθμιστικοί μηχανισμοί στοχεύουν στη διατήρηση των παραμέτρων που καθορίζουν την αποτελεσματική πίεση διήθησης.

Η ΥΔΡΟΣΤΑΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ του αίματος στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία παραμένει σταθερή όταν η αρτηριακή πίεση μεταβάλλεται από 70 σε 180 mm Hg.

Διατηρώντας σταθερή την πίεση στα τριχοειδή αγγεία του αίματος προκαλείται από μείωση ή χαλάρωση των προτριχοειδείς σφιγκτήρων.

Η ΟΝΤΟΚΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ είναι μια άκαμπτη σταθερά σώματος. Επομένως, υπό κανονικές συνθήκες, η ογκοτική πίεση δεν αλλάζει τον ρυθμό και την ποσότητα σχηματισμού πρωτογενών ούρων. Η σταθερότητα της υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης του αίματος καθορίζει την αμετάβλητη της υδροστατικής πίεσης των πρωτευόντων ούρων και, συνεπώς, το μέγεθος της αποτελεσματικής πίεσης διήθησης.

Εάν, υπό συνθήκες απόκλισης από τον κανόνα, οι δυνάμεις που προάγουν τον σχηματισμό ούρων (αύξηση της υδροστατικής πίεσης ή μείωση της πίεσης του αίματος στον ορό), τότε αυτό θα οδηγήσει σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης των πρωτευόντων ούρων και ως εκ τούτου θα διατηρήσει ένα ρυθμό σπειραματικής διήθησης

ΗΜΕΡΑ αυξάνει σπειραματικής διήθησης (30% υψηλότερη από τη νύχτα), ενώ μειώνεται η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στο αίμα και την αύξηση της ροής του αίματος (κατά τη διάρκεια σκάφη νεφρού διαστολής)

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος, καθώς επίσης και κατά την πτώση της ροής του πλάσματος (η στένωση των νεφρικών αρτηριών).

Η πίεση διήθησης στο νεφρόν είναι

Η διαδικασία σπειραματικής υπερδιήθησης (στο εξής αναφέρεται ως διήθηση) πραγματοποιείται υπό την επίδραση φυσικοχημικών και βιολογικών παραγόντων διαμέσου των δομών ενός σπειραματικού φίλτρου που ευρίσκεται στην πορεία του υγρού από τον τριχοειδή αυλό του σπειράματος στην κοιλότητα της κάψας Bowman-Shumlyansky.

Σπειραματικού φίλτρου αποτελείται από τρία στρώματα: το τριχοειδές ενδοθήλιο, η βασική μεμβράνη και η σπλαχνικά επιθηλιακά στρώμα της κάψουλας ή ποδοκύτταρα (Σχήμα 14.3..). Το τριχοειδές ενδοθήλιο διατρυπάται με οπές έως 100 nm σε διάμετρο. Στην επιφάνεια του ενδοθηλίου είναι μια ειδική επένδυση των αρνητικά φορτισμένων μορίων των γλυκοπρωτεϊνών που εμποδίζουν την πρόσβαση σχηματισμένα στοιχεία και μεγάλα μόρια, περιλαμβανομένων πρωτεϊνών, με την υποκείμενη ενδοθήλιο βασικής μεμβράνης. Η βασική μεμβράνη είναι το κύριο μέρος του φίλτρου που εμποδίζει τη διείσδυση αδρομερών μορίων (πρωτεϊνών) από το πλάσμα αίματος. Έτσι, όχι μόνο το μέγεθος των πόρων της μεμβράνης (περίπου 2,9 nm), αλλά αρνητικό φορτίο τους εξουδετερώνουν τη δίοδο των μορίων με ένα αρνητικό φορτίο, για παράδειγμα αλβουμίνη. Η βασική μεμβράνη αρκετά γρήγορα «φθείρεται» λόγω της διαδικασίας συνεχούς διήθησης, και τα στοιχεία της συνεχώς αποκατασταθεί με τη βοήθεια των μεσαγγειακών κυττάρων, με την πλήρη αντικατάσταση του υλικού βάσης του συμβαίνει όλο το χρόνο. Το τρίτο στρώμα φίλτρου σχηματίζεται διαδικασίες ποδοκυττάρου μεταξύ των οποίων αι άνοιγμα με σχισμή με μία διάμετρο πόρων περίπου 10 nm, οι πόροι καλύπτονται με γλυκοκάλιξης, αφήνοντας οπές ακτίνα περίπου 3 nm. Αυτό το τμήμα του φίλτρου φέρει επίσης αρνητικό φορτίο.

Το Σχ. 14.3. Η δομή της μπάλας. Α - σχηματική αναπαράσταση της σπειραματικής γενικά Bytes - θραύσμα ενός φραγμού διήθησης τριών στιβάδων, C - αυξημένη μερίδα φραγμού διήθησης. Σαφώς αποκάλυψε τρεις στρώμα φραγμού: σπειραματική τριχοειδές ενδοθήλιο, τη βασική μεμβράνη, και τα κύτταρα του σπλαχνικού στιβάδας της κάψουλας του Bowman-Shymlanskaya (ποδοκύτταρα). Διήθηση του νερού με ουσίες διαλυμένες σε αυτό προέρχεται από το πλάσμα του αίματος, μέσω της σπειραματικής τριχοειδή ενδοθηλιακά θυρίδων, οι πόροι της βασικής μεμβράνης και του διαφράγματος σχισμή ανάμεσα στα πόδια του ποδοκυττάρων. Όλες αυτές οι δομές του φράγματος διήθησης έχουν αρνητικό φορτίο.

Από ποδοκύτταρα περιέχεται εντός διεργασίες - pedikul μυοϊνιδίων ακτομυοσίνης, μπορούν να συστέλλεται και να χαλαρώνει, ενεργώντας ως μικροαντλίες, να δεσμεύουν την κοιλότητα διήθημα της κάψουλας. Αυτό ποδοκυττάρου δραστηριότητα αποτελεί έναν από τους βιολογικούς παράγοντες της διαδικασίας φιλτραρίσματος, τα οποία περιλαμβάνουν ως συστολή και χαλάρωση των μεσαγγειακών κυττάρων, μεταβάλλοντας έτσι την σπειραματική εμβαδόν επιφανείας του φίλτρου.

Οι φυσικοχημικοί παράγοντες που εξασφαλίζουν τη διήθηση αντιπροσωπεύονται από ένα αρνητικό φορτίο των δομών του φίλτρου και της πίεσης διήθησης, που είναι η κύρια αιτία της διαδικασίας διήθησης.

Η πίεση διήθησης είναι η δύναμη που εξασφαλίζει την κίνηση του υγρού με ουσίες από το πλάσμα αίματος των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος που διαλύεται σε αυτό μέσα στον αυλό της κάψουλας. Αυτή η δύναμη δημιουργείται από την υδροστατική πίεση του αίματος στο σπειραματικό τριχοειδές. Η ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών πλάσματος στο πλάσμα του αίματος (αφού οι πρωτεΐνες σχεδόν δεν διέρχονται από το φίλτρο) και η πίεση του υγρού (πρωτογενή ούρα) στην κοιλότητα της σπειραματικής κάψουλας αποτρέπει τις δυνάμεις διήθησης. Έτσι, η πίεση διήθησης (PD) είναι η διαφορά μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του αίματος στα τριχοειδή (Pr) και του συνόλου της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος (Ro) και της πίεσης των πρωτευόντων ούρων (PM) στην κάψουλα: PD = Pr- (Po + RM). Κατά τη διάρκεια των τριχοειδών αγγείων, το σπειράμα από την υδροστατική πίεση που οδηγεί στο εξερχόμενο τμήμα μειώνεται λόγω αγγειακής αντοχής και η ογκοτική πίεση του πλάσματος αυξάνεται λόγω της απώλειας φιλτραρισμένου νερού και της πάχυνσης.

Το Σχ. 14.5. Η εξάρτηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία του σπειραματόζωου (Pr) επί της αναλογίας των αυλών των εδράνων και των εξερχομένων αρτηρίων Όταν τα αρτηρίδια εκροής στενεύουν, η υδροστατική πίεση αυξάνεται και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) αυξάνεται, ενώ η στένωση του φαινομένου του αρτηριδίου προκαλεί την πτώση της υδροστατικής πίεσης και του GFR.

Η υδροστατική πίεση αίματος στο φέρον τμήμα των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος είναι υψηλή, περίπου 50-60 mm Hg. αιώνα, δηλαδή υψηλότερα από ότι στα τριχοειδή αγγεία άλλων ιστών. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι τα τριχοειδή αγγεία του σπειραματικού αγγείου είναι κοντά στην αορτή (βραχείς νεφρικές και ενδονεφριδικές αρτηρίες) και, δεύτερον, η διάμετρος των αρτηρίων που φέρουν το σπειράμα είναι μεγαλύτερη από αυτή της διαρκούς.

Η υδροστατική πίεση στο τμήμα εκροής των τριχοειδών αγγείων είναι 2-5 mm Hg κάτω. Art. Η υδροστατική πίεση αυξάνεται ή μειώνεται με μεταβολή της αναλογίας των διαμέτρων των μεταφερόμενων και εξερχομένων αρτηριολών, ο οποίος είναι ο κύριος μηχανισμός για τη ρύθμιση της διαδικασίας διήθησης (Εικ. 14.5). Ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος αίματος στο μπουκάλι των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος περίπου 25 mm Hg. Art, και στο τμήμα εκροής των τριχοειδών, λόγω διήθησης από το πλάσμα του νερού, αυξάνεται στα 35-40 mm Hg. Η πίεση των πρωτευόντων ούρων στην κάψουλα Bowman-Shumlyansky είναι περίπου 15-20 mm Hg. Art. Έτσι, το PD στο τμήμα που μεταφέρει τα τριχοειδή αγγεία του μέσου σπειράματος είναι: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. Στο τμήμα εκροής των τριχοειδών, το φιλτράρισμα πρακτικά δεν συμβαίνει, αφού το PD ισούται με: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας διήθησης στο νεφρόν. Πίεση φιλτραρίσματος και παράγοντες που την επηρεάζουν.

Διήθηση του νερού και χαμηλού μοριακού βάρους συστατικά του πλάσματος διαμέσου του σπειραματικού φίλτρου Tight για μακρομοριακές ουσίες, λόγω της διαφοράς μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων (70 χιλιοστά RTST) ογκωτική πίεση ultafiltrata πλάσματος στην κάψουλα του σπειράματος (30mM RTST) και την υδροστατική πίεση του υπερδιηθήματος του πλάσματος του αίματος σε σπειραματική κάψουλα (20 mm Hg). αποτελεσματική πίεση διήθησης, η οποία καθορίζει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης είναι 20 mm Hg (70-30-20). Η διήθηση λαμβάνει χώρα μόνο εάν η αρτηριακή πίεση στα σπειραματικά τριχοειδή υπερβαίνει το άθροισμα της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών πλάσματος και της πίεσης του υγρού στη σπειραματική κάψουλα.

Η συνολική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος φτάνει τα 1,5m2 / 00g του νεφρού. Η μεμβράνη διήθησης, που στέκεται στην πορεία του υγρού από τον αυλό του τριχοειδούς στην κοιλότητα της σπειραματικής κάψουλας, αποτελείται από 3 στρώματα: ενδοθηλιακά κύτταρα, βασική μεμβράνη και επιθηλιακά κύτταρα υποκυττάρου. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πολύ λεπτά, έχουν οβάλ τρύπες. Στη φυσιολογική ροή του αίματος, τα μεγαλύτερα μόρια πρωτεΐνης σχηματίζουν ένα στρώμα φραγμού στην επιφάνεια των πόρων του ενδοθηλίου, εμποδίζοντας τη διέλευση των διαμορφωμένων στοιχείων και των λεπτών πρωτεϊνών μέσω αυτών. Τα υπόλοιπα συστατικά του πλάσματος αίματος και νερού μπορούν ελεύθερα να φθάσουν στη βασική μεμβράνη, αποτελούμενη από 3 στρώματα - το κεντρικό και 2 περιφερειακά. Οι πόροι στη βασική μεμβράνη αποτελούν το κύμα των μορίων μεγαλύτερων από 5-6 nm. Ένας σημαντικός ρόλος στον καθορισμό του μεγέθους των φιλτραρισμένων ουσιών παίζεται από τις μεμβράνες σχισμής μεταξύ των ποδιών των podocytes. Οι βασικές και σχισμένες μεμβράνες περιορίζουν τη διήθηση ουσιών με διάμετρο μεγαλύτερη των 6 nm. Η ελεύθερη διέλευση πρωτεϊνών μέσω του σπειραματικού φραγμού εμποδίζεται από αρνητικά φορτισμένα μόρια (πολυανιόντα) στην ουσία της βασικής μεμβράνης και στην επένδυση που βρίσκεται στην επιφάνεια των υποοκυττάρων και μεταξύ των ποδιών τους.

Παράγοντες που επηρεάζουν την πίεση διήθησης:

Η πίεση διήθησης είναι η δύναμη που εξασφαλίζει την κίνηση του υγρού με ουσίες από το πλάσμα αίματος των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος που διαλύεται σε αυτό μέσα στον αυλό της κάψουλας. Αυτή η δύναμη δημιουργείται από την υδροστατική πίεση του αίματος στο σπειραματικό τριχοειδές. Η ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών πλάσματος στο πλάσμα του αίματος (αφού οι πρωτεΐνες σχεδόν δεν διέρχονται από το φίλτρο) και η πίεση του υγρού (πρωτογενή ούρα) στην κοιλότητα της σπειραματικής κάψουλας αποτρέπει τις δυνάμεις διήθησης. Έτσι, η πίεση διήθησης (PD) είναι η διαφορά μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του αίματος στα τριχοειδή αγγεία (Pr) και του ποσού της πλάσματος ογκωτική πίεση (Ρο) και του πρωτογενούς πίεση ούρα (Pm) στην κάψουλα: FD RG = (Po + ΡΜ). Η υδροστατική πίεση του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος είναι υψηλή, περίπου 65-70 mm Hg, δηλ. σχεδόν 2 φορές υψηλότερες από ό, τι στα τριχοειδή αγγεία άλλων ιστών. Αυτό οφείλεται
πρώτον, με το γεγονός ότι τα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος είναι κοντά στην αορτή (βραχείς νεφρικές και ενδονεφριδικές αρτηρίες) και,
Δεύτερον, η διάμετρος των αρτηριών έδρασης του σπειράματος είναι μεγαλύτερη από αυτή των εξερχόμενων.

Η πίεση διήθησης στο νεφρόν είναι

Το κύριο ιόν που καθορίζει την ωσμωτική πίεση και, συνεπώς, την επαναπορρόφηση του νερού, το Na + εισέρχεται παθητικά στα επιθηλιακά κύτταρα, κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης και στη συνέχεια εκτοξεύεται ενεργά από την άλλη πλευρά του κυττάρου με Na +, K + -ATPase. Συνολικά, μια μικρή ποσότητα ενέργειας δαπανάται για ολόκληρη τη μετάβαση του Na + από τα ούρα στο αίμα, καθώς η διαφορά δυναμικού μεταξύ ούρων και αίματος είναι μόνο 1 mV. Αυτό οφείλεται στο χαρακτηριστικό του φορτίου των επιθηλιακών κυτταρικών μεμβρανών. Η κορυφαία μεμβράνη που βλέπει στο σωληνάριο νεφρόν έχει φορτίο 69 mV και η βασική μεμβράνη που βλέπει στο τριχοειδές αίμα έχει φορτίο 70 mV.

Τα ιόντα Κ + απορροφώνται ενεργά στην κορυφαία μεμβράνη και στη συνέχεια απελευθερώνονται στο αίμα λόγω διάχυσης. Μηχανισμοί επαναρρόφησης Ca2 +, Mg2 +, SO₄ -, PO₄ - παρόμοια με τους μηχανισμούς επαναρρόφησης των Na +, K + και Cl -.

Στα κοντινά σπειροειδή σωληνάρια, η γλυκόζη, τα αμινοξέα, οι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι βιταμίνες και τα μικροστοιχεία είναι πλήρως απορροφημένα στο αίμα. Η απορρόφηση αυτών των ουσιών στο αίμα συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις με τη βοήθεια της διευκόλυνσης της διάχυσης ή ενεργά με την κατανάλωση ενέργειας μακροπεριεργητικών φωσφορικών αλάτων. Η διάχυση του φωτός συνεπάγεται τη μεταφορά ουσιών μαζί με ιόντα Na + μέσω της κορυφαίας μεμβράνης στο κυτταρόπλασμα του νεφρικού επιθηλιακού κυττάρου. Από το επιθηλιακό κύτταρο, οι ουσίες εισέρχονται στο ρεύμα αίματος μέσω της βασικής μεμβράνης με διάχυση κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης. Η επαναπορρόφηση αυτών των ουσιών μπορεί να πραγματοποιηθεί παθητικά μέσω των κορυφαίων και βασικών μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων με αύξηση της συγκέντρωσης αυτών των ουσιών στα ούρα μετά από επαναπορρόφηση νερού από τους σωληνίσκους νεφρόν.

Σε μια συγκεκριμένη συγκέντρωση μιας ουσίας στο αίμα, η οποία ονομάζεται κατώφλι απομάκρυνσης, αυτές οι ουσίες, που ονομάζονται κατώτατα όρια, δεν μπορούν να αναρροφηθούν πλήρως και μερικές από τις διηθημένες ουσίες καταλήγουν στα τελικά ούρα. Οι ουδέτερες ουσίες περιλαμβάνουν τη γλυκόζη, η οποία φυσιολογικά (3,8 - 7,1 mmol / l στο αίμα) φιλτράρεται και στη συνέχεια απορροφάται πλήρως. Με αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα πάνω από 7,1 mmol / l, μέρος της γλυκόζης δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί. Η μη απορροφημένη γλυκόζη απεκκρίνεται στα ούρα από το σώμα. Η απέκκριση της γλυκόζης στα ούρα ονομάζεται γλυκοζουρία.

Η επαναρρόφηση στο κοντινό σπειροειδές σωληνάριο συνδυάζεται με την έκκριση ορισμένων ουσιών από το αίμα στα ούρα. Η έκκριση είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση από το σώμα με υψηλά μοριακά μεταβολικά προϊόντα ούρων που δεν θα μπορούσαν να φιλτραριστούν από το αίμα στα πρωτογενή ούρα. Τα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν ενεργά χολίνη, παρα-αμινο-ιππουρικό οξύ, τροποποιημένα μόρια φαρμάκου από το αίμα.

Επιπροσθέτως, τα επιθηλιακά κύτταρα απορροφούν γλουταμίνη από τα πρωτογενή ούρα και, χρησιμοποιώντας το ένζυμο γλουταμινάση, το διασπούν σε γλουταμικό οξύ και αμμωνία. Στη συνέχεια, η αμμωνία εκκρίνεται στα ούρα και αποβάλλεται από το σώμα με τη μορφή αλάτων αμμωνίου. Έτσι, το άζωτο που διασπάται στο σώμα της πρωτεΐνης απελευθερώνεται με ουρία και ουρικό οξύ μέσω διήθησης και με τη μορφή αμμωνίας λόγω έκκρισης.

Στα επιθηλιακά κύτταρα, το ανθρακικό οξύ Η διασπάται από το ένζυμο ανθρακική ανυδράση₂Με₃. Jonah NSO₃ - απορροφούνται στο αίμα λόγω της ηλεκτροστατικής έλξης των Na + και K + τους, γεγονός που συμβάλλει στην αλκαλική αντίδραση του αίματος. Τα ιόντα Η + εκκρίνονται στα ούρα και συνδυάζονται με τα διηθημένα μόρια Na₂HPO_4, αφαιρείται με ούρα ως NaH₂PO₄. Η απομάκρυνση των ιόντων Η + από το αίμα μέσω των ούρων εμποδίζει την οξίνιση του σώματος. Αυτό εξηγεί επίσης την όξινη αντίδραση των τελικών ούρων (pH = 4,5-6,5).

Εάν στην είσοδο του εγγύς σπειροειδούς σωληναρίου τα πρωτογενή ούρα ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τη σύνθεση του υγρού τμήματος του αίματος, τότε στην έξοδο από αυτό το τμήμα του νεφρώνα η σύνθεση των ούρων γίνεται συγκεκριμένη. Οι ουσίες κατωφλίου (γλυκόζη, αμινοξέα) μεταφέρονται πίσω στο αίμα. Τα υψηλά μοριακά μεταβολικά προϊόντα, η αμμωνία και τα ιόντα Η + προστέθηκαν στα ούρα, γεγονός που έκανε την αντίδρασή της ξινή, σε αντίθεση με την ασθενώς αλκαλική αντίδραση του αίματος. Επιπλέον, η συνολική ποσότητα ούρων μειώθηκε σημαντικά.

Η σταθερότητα του αποτελέσματος της υποχρεωτικής επαναρρόφησης και έκκρισης σε αυτό το τμήμα του νεφρώδους καθορίζεται από τη σταθερότητα της ποσότητας των πρωτογενών ούρων, τη σταθερότητα της νεοειδούς ροής αίματος και την αμετάβλητη δραστηριότητα των ενζύμων του νεφρικού επιθηλίου.

Φοίνιξ καρδιά

Ιστοσελίδα Cardio

Σεισμική διήθηση τι είναι αυτό

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία στην οποία το νερό και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό παθητικά εκκρίνονται από το αίμα μέσα στον αυλό της κάψουλας νεφρόν μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλους (έκκριση, επαναπορρόφηση), αποτελεί μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

Δομή νεφρώματος

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η εξάλειψη από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος. Αυτό είναι ένα είδος "σπατάλης" ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας, η περαιτέρω μετατροπή της οποίας είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής. Η λειτουργία της απέκκρισης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα βιολογικά φίλτρα των νεφρών. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, ξεφορτώντας την περίσσεια υγρών και τοξινών.

Στο σχ. 1 απεικονίζει σχηματικά τη δομή του νεφρώματος. Και - ένα νεφρικό μικρό σώμα: 1- την αρτηρία που φέρνει? 2 - αρτηρία εκροής. Φύλλα 3 - επιθηλιακών κάψουλων (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - την αρχή του σωληναρίου νεφρού. 5 - αγγειακό σπειράμα. Β - η ίδια η νεφρόνη: 1 - σπειραματική κάψουλα, 2 - σωληνάριο νεφρού. 3 - συλλογικό κανάλι. Τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - η αρτηρία που φέρνει? b - αρτηρία εκροής, σε - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - νεφρώνη φλέβα.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρώνα, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να παύσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (η διατήρηση των τοξινών και του νερού, η απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε στάδιο μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Φέρνει το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, διαμορφωμένων υπό μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας ταιριάζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό, Glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των αρτηριών).
• επιθηλιακά κύτταρα κάψουλας που σχηματίζουν τα εσωτερικά φύλλα του.
• ένα στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης το νερό και διάφορες ουσίες απελευθερώνονται και πόσο καλά τα νεφρά εκπληρώνουν τη λειτουργία τους εξαρτάται από την κατάστασή τους.

Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος μέσω της νεφρικής μεμβράνης δεν περνούν. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς της και να εισέλθουν στα ούρα.

Η λύση ιόντων και μικρών μορίων στο διηθημένο υγρό ονομάζεται πρωτεύον ούρα. Η περιεκτικότητα των ουσιών στη σύνθεσή τους είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο αφαιρείται η πρωτεΐνη. Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενή ούρα σε μία ημέρα. Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, στην οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος μειώνεται περίπου 100 φορές, στα 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

Σωληνωτή έκκριση και επαναρρόφηση - ο σχηματισμός δευτερογενών ούρων

Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών που απαιτούνται από το σώμα εισέρχεται στην πρωτογενή ούρα κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληνωτής διήθησης, η απομάκρυνσή του από το σώμα σε αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικώς ακατάλληλη. Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη. Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σύστημα των σωληναρίων, υποβάλλονται σε μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης.

Στο σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει τα σωληνοειδή μοντέλα επαναπορρόφησης και έκκρισης.

Δοσομετρική επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω του έργου των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, "παίρνει" από τα κύρια ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατόν λόγω του γεγονότος ότι οι σωληνίσκοι του νεφρώματος είναι πυκνά συνδεδεμένοι με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Αυτή είναι η απέκκριση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, αντίθετα με την οσμωτική κλίση, "παίρνουν" ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών στα ούρα υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η αποβολή των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα αμμωνία, μεταβολίτες ιατρικών ουσιών). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζη).

Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και επαναπορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη του αίματος (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Η συσχέτιση της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με το πόσο καλά ή ελάχιστα σπειραματικό φιλτράρισμα συμβαίνει.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: κλινική σημασία, αρχή προσδιορισμού

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που είναι ο κύριος ποσοτικός προβληματισμός της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων. Προκειμένου να κατανοηθούν οι αλλαγές που αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από πού εξαρτάται η GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ο όγκος του αίματος που διέρχεται μέσω των αγγείων των νεφρών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
• Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των διηθημένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και των σωληναρίων του νεφρώματος.
• Η επιφάνεια διήθησης είναι η συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
• Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν.

Οι πρώτοι 3 παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροθμηματικούς μηχανισμούς. Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει περισσότερο την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επομένως, στην κλινική πρακτική, ο GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Reberg test). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Στην κανονική SCF είναι:

• 75-115 ml / min στις γυναίκες.
• 95-145 ml / min για τους άνδρες.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), γίνεται πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το θέμα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Αφήστε ένα σχόλιο 16.892

Η σπειραματική διήθηση είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νεφρικής δραστηριότητας. Η λειτουργία νεφρικής διήθησης βοηθά τους γιατρούς στη διάγνωση ασθενειών. Η ταχύτητα περιστροφικής διήθησης υποδεικνύει εάν τα σπειραματικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη και η έκταση της βλάβης τους, καθορίζει τη λειτουργικότητά τους. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Ας δούμε ποια είναι η ουσία τους και ποιο από αυτά είναι το πιο αποτελεσματικό.

Τι είναι αυτό;

Σε μια υγιή κατάσταση, η δομή του νεφρού έχει 1-1,2 εκατομμύρια νεφρώνα (συστατικά του νεφρικού ιστού), τα οποία δεσμεύονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στο νεφρόν υπάρχει σπειραματική συσσώρευση τριχοειδών και σωληναρίων που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό ούρων - καθαρίζουν το αίμα των μεταβολικών προϊόντων και διορθώνουν τη σύνθεσή του, δηλαδή φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπειραματική διήθηση (CF). 100-120 λίτρα αίματος φιλτράρονται ανά ημέρα.

Σχέδιο σπειραματικής διήθησης των νεφρών.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών, συχνά χρησιμοποιείται η τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Χαρακτηρίζει την ποσότητα πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ρυθμού διήθησης κυμαίνεται από 80 έως 125 ml / min (γυναίκες έως 110 ml / min, άνδρες έως 125 ml / min). Σε ηλικιωμένους, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν η GFR βρίσκεται κάτω από 60 ml / min σε ενήλικα, αυτό είναι το πρώτο σήμα του σώματος σχετικά με την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες που αλλάζουν τον ρυθμό της σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

1. Ο ρυθμός ροής πλάσματος στο νεφρό είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του αρτηριδίου στο σπειράμα. Μια κανονική ένδειξη, εάν ένα άτομο είναι υγιές, είναι 600 ml / min (ο υπολογισμός γίνεται με βάση δεδομένα για έναν μέσο άνθρωπο βάρους 70 kg).
2. Η πίεση στα σκάφη. Κανονικά, όταν το σώμα είναι υγιές, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος είναι υψηλότερη από ό, τι στο μεταφορικό σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος δεν συμβαίνει.
3. Ο αριθμός των λειτουργικών νεφρών. Υπάρχουν παθολογίες που επηρεάζουν την κυτταρική δομή του νεφρού, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των ικανών νεφρονών. Μια τέτοια παραβίαση προκαλεί περαιτέρω μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας διήθησης, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα από το GFR.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Ένα δείγμα του Reberg-Tareev εξετάζει το επίπεδο κάθαρσης της κρεατινίνης που παράγεται από το σώμα - τον όγκο του αίματος από το οποίο είναι δυνατό να διηθηθεί 1 mg κρεατινίνης από τα νεφρά για 1 λεπτό. Μετρήστε την ποσότητα της κρεατινίνης μπορεί να είναι στο πήγμα πλάσματος και ούρα. Η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται από τον χρόνο συλλογής της ανάλυσης. Η έρευνα διεξάγεται συχνά ως εξής: συλλέγονται ούρα 2 ώρες. Μετράει το επίπεδο κρεατινίνης και την ελάχιστη διούρηση (ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Η GFR υπολογίζεται με βάση τις ληφθείσες τιμές αυτών των δύο δεικτών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος συλλογής ούρων ανά ημέρα και δειγμάτων 6 ωρών. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το γιατρό, ο ασθενής παίρνει το sutra, πριν πάρει το πρωινό, παίρνει αίμα από μια φλέβα για να πραγματοποιήσει μια μελέτη για την κάθαρση κρεατινίνης.

Το δείγμα για την κάθαρση κρεατινίνης κατανέμεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. πόνος στους νεφρούς, οίδημα βλεφάρων και αστραγάλους.
2. παραβίαση της εκπομπής ούρων, σκουρόχρωμα ούρα, με αίμα.
3. είναι απαραίτητο να καθοριστεί η σωστή δόση φαρμάκων για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.
4. διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2,
5. υπέρταση;
6. κοιλιακή παχυσαρκία, σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη.
7. κακοποίηση καπνού ·
8. καρδιαγγειακές παθήσεις;
9. πριν από το χειρουργείο.
10. χρόνια νεφρική νόσο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Δοκιμή Cockroft Gold

Η δοκιμή Cockroft-Gold καθορίζει επίσης τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, αλλά διαφέρει από την παραπάνω περιγραφόμενη μέθοδο δειγματοληψίας για ανάλυση. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής: Sutra με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 1.5-2 φλιτζάνια υγρού (νερό, τσάι) για να ενεργοποιήσει την παραγωγή ούρων. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής εξαλείφει την ανάγκη για μια τουαλέτα για να καθαρίσει την ουροδόχο κύστη από τα υπολείμματα των σχηματισμών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη συνέχεια βάλτε την ειρήνη. Μια ώρα αργότερα, συλλέγονται τα πρώτα ούρα και καταγράφεται ο χρόνος τους. Το δεύτερο μέρος συλλέγεται στην επόμενη ώρα. Μεταξύ αυτού, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα 6-8 ml. Περαιτέρω, τα ληφθέντα αποτελέσματα καθορίζουν την κάθαρση κρεατινίνης και την ποσότητα ούρων που σχηματίζεται ανά λεπτό.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο MDRD

Ο τύπος αυτός λαμβάνει υπόψη το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, οπότε με τη βοήθειά του είναι πολύ εύκολο να παρατηρήσετε πώς αλλάζουν τα νεφρά με την ηλικία. Συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών των νεφρών σε εγκύους. Ο τύπος έχει ως εξής: SCF = 11.33 * Crk - 1.154 * ηλικία - 0203 * Κ, όπου Crk - ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα (mmol / l), K - συντελεστής που εξαρτάται από το φύλο (θηλυκό - 0.742). Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης στο τέλος της ανάλυσης υποβληθεί σε μικρογραμμάρια (μmol / l), τότε η τιμή του πρέπει να διαιρείται σε 1000. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι εσφαλμένα αποτελέσματα με αυξημένο CF.

Οι λόγοι για τον δείκτη πτώσης και αύξησης

Υπάρχουν φυσιολογικές αιτίες αλλαγών στο GFR. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο ανεβαίνει, και όταν το σώμα αιώνεται, πέφτει. Επίσης, προκαλούν αύξηση της ταχύτητας των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν ένα άτομο έχει παθολογία των νεφρικών λειτουργιών, τότε το CF μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί τόσο, εξαρτάται από τη συγκεκριμένη νόσο. Η GFR είναι ο πρώτος δείκτης της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η ένταση του CF μειώνεται πολύ ταχύτερα από ό, τι η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα χάνεται και οι αζωτούχες σκωρίες συσσωρεύονται στο αίμα.

Όταν τα νεφρά είναι άρρωστοι, μειωμένη διήθηση του αίματος στους νεφρούς προκαλούν δομή διαταραχές σώμα: μείωση του αριθμού των δραστικών αλλαγών δομικών μονάδων των νεφρών υπερδιήθηση συντελεστή συμβαίνουν σε νεφρική ροή του αίματος, μειωμένη επιφάνεια του φίλτρου, υπάρχει απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από χρόνιες διάχυτες, συστηματικές νεφρικές παθήσεις, νεφροσκλήρυνση στο υπόβαθρο αρτηριακής υπέρτασης, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρό βαθμό καρδιακής και ηπατικής νόσου. Εκτός από τη νεφρική νόσο, οι εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν την GFR. Μείωση της ταχύτητας παρατηρείται μαζί με την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μετά από επίθεση σοβαρής διάρροιας και εμέτου, με υποθυρεοειδισμό, ασθένειες του καρκίνου του προστάτη.

Η αυξημένη GFR είναι πιο σπάνια, αλλά εκδηλώνεται στον σακχαρώδη διαβήτη στα πρώτα στάδια της, υπέρταση, συστηματική ανάπτυξη ερυθηματώδους λύκου, στην πρώιμη ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης (κεφαλοσπορίνες και παρόμοιες επιδράσεις στο σώμα) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον ρυθμό του CF. Το φάρμακο αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα, οπότε κατά τη λήψη της ανάλυσης αποκαλύφθηκαν ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα.

Δοκιμές φόρτωσης

Η βάση των δοκιμών αντοχής είναι η ικανότητα των νεφρών να επιταχύνουν τη σπειραματική διήθηση υπό την επήρεια ορισμένων ουσιών. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης προσδιορίζεται από το αποθεματικό CF ή νεφρικού λειτουργικού αποθέματος (PFR). Για να το μάθετε, εφαρμόστε ένα εφάπαξ (οξύ) φορτίο πρωτεΐνης ή αμινοξέων ή αντικαθίστανται από μια μικρή ποσότητα ντοπαμίνης.

Οι πρωτεΐνες φόρτωσης είναι να αλλάξετε τη διατροφή. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε 70-90 γραμμάρια πρωτεΐνης από κρέας (1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους), 100 γραμμάρια πρωτεϊνών προερχόμενων από φυτά ή να εισάγετε το σετ αμινοξέων ενδοφλεβίως. Σε άτομα χωρίς προβλήματα υγείας, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 20-65% ήδη 1-2,5 ώρες μετά τη λήψη μιας δόσης πρωτεϊνών. Η μέση τιμή της ΜΧΠ είναι 20-35 ml ανά λεπτό. Εάν η αύξηση δεν συμβεί, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, η διαπερατότητα του νεφρικού φίλτρου είναι μειωμένη σε ένα άτομο ή αναπτύσσονται αγγειακές παθολογίες.

Σημασία της έρευνας

Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η GFR για άτομα με αυτές τις ασθένειες:

• η χρόνια και οξεία πορεία της σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και η δευτερογενής εμφάνισή της.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια.
• νεφρική βλάβη λόγω συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• σπειραματοσκλήρυνση.
• νεφρική αμυλοείδωση.
• νεφροπάθεια στον διαβήτη, κλπ.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν μείωση της GFR πολύ πριν την εκδήλωση οποιωνδήποτε λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα του ασθενούς. Σε μια κατάσταση αμέλειας, οι ασθένειες προκαλούν την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση οποιωνδήποτε παθολογιών των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά μια μελέτη της κατάστασής τους.

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
• πίεσης διήθησης.
• την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα [Pin] συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούρο [Min]. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

• Fi - KF.
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
• Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
• Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες.

Μικρότερες αναγνώσεις μιλούν για νεφρική νόσο ή λανθασμένη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR.

Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία στην οποία το νερό και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό παθητικά εκκρίνονται από το αίμα μέσα στον αυλό της κάψουλας νεφρόν μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλους (έκκριση, επαναπορρόφηση), αποτελεί μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

Δομή νεφρώματος

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η εξάλειψη από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Αυτό είναι ένα είδος "σπατάλης" ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας, η περαιτέρω μετατροπή της οποίας είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής.

Η λειτουργία της απέκκρισης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα βιολογικά φίλτρα των νεφρών. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, ξεφορτώντας την περίσσεια υγρών και τοξινών.

Το Nephron - αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα του νεφρού, χάρη στο οποίο εκτελεί τη λειτουργία του. Κανονικά, στο νεφρό περίπου 1 εκατομμύριο νεφρώνα, και το καθένα σχηματίζει μια ορισμένη ποσότητα ούρων. Όλα τα νεφρόν συνδέονται με κανάλια, κατά μήκος των οποίων συλλέγονται ούρα στο σύστημα κυπέλλου-λεκάνης και εκκρίνονται από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Στο σχ. 1 απεικονίζει σχηματικά τη δομή του νεφρώματος.

Και - ένα νεφρικό μικρό σώμα: 1- την αρτηρία που φέρνει? 2 - αρτηρία εκροής. Φύλλα 3 - επιθηλιακών κάψουλων (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - την αρχή του σωληναρίου νεφρού. 5 - αγγειακό σπειράμα.

Β - η ίδια η νεφρόνη: 1 - σπειραματική κάψουλα, 2 - σωληνάριο νεφρού. 3 - συλλογικό κανάλι. Τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - η αρτηρία που φέρνει? b - αρτηρία εκροής, σε - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - νεφρώνη φλέβα.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρώνα, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να παύσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (η διατήρηση των τοξινών και του νερού, η απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε στάδιο μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Ποιοι είναι οι νεφροί για τον άνθρωπο

Φέρνει το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, διαμορφωμένων υπό μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας ταιριάζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό, Glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των αρτηριών).
• επιθηλιακά κύτταρα κάψουλας που σχηματίζουν τα εσωτερικά φύλλα του.
• ένα στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης το νερό και διάφορες ουσίες απελευθερώνονται και πόσο καλά τα νεφρά εκπληρώνουν τη λειτουργία τους εξαρτάται από την κατάστασή τους.

Μέσω της νεφρικής μεμβράνης του αίματος παθητικά, κατά μήκος της κλίσης πίεσης, το νερό φιλτράρεται, μαζί με αυτό κατά μήκος της οσμωτικής κλίσης, απελευθερώνονται ουσίες με μικρό μοριακό μέγεθος. Αυτή η διαδικασία είναι σπειραματική διήθηση.

Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος μέσω της νεφρικής μεμβράνης δεν περνούν. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς της και να εισέλθουν στα ούρα.

Η λύση ιόντων και μικρών μορίων στο διηθημένο υγρό ονομάζεται πρωτεύον ούρα. Η περιεκτικότητα των ουσιών στη σύνθεσή τους είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο αφαιρείται η πρωτεΐνη.

Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενή ούρα σε μία ημέρα.

Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, στην οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος μειώνεται περίπου 100 φορές, στα 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών που απαιτούνται από το σώμα εισέρχεται στην πρωτογενή ούρα κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληνωτής διήθησης, η απομάκρυνσή του από το σώμα σε αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικώς ακατάλληλη.

Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη.

Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σύστημα των σωληναρίων, υποβάλλονται σε μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης.

Στο σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει τα σωληνοειδή μοντέλα επαναπορρόφησης και έκκρισης.

Δοσομετρική επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω του έργου των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, "παίρνει" από τα κύρια ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατόν λόγω του γεγονότος ότι οι σωληνίσκοι του νεφρώματος είναι πυκνά συνδεδεμένοι με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Αυτή είναι η απέκκριση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, αντίθετα με την οσμωτική κλίση, "παίρνουν" ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών στα ούρα υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η αποβολή των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα αμμωνία, μεταβολίτες ιατρικών ουσιών). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζη).

Αυτή η αναλογία μηχανισμών διήθησης, καθώς και η έκκριση και η επαναρρόφηση καθορίζουν την ποσότητα της απέκκρισης ορισμένων ουσιών μαζί με τα ούρα.

Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και επαναπορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη του αίματος (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Η συσχέτιση της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με το πόσο καλά ή ελάχιστα σπειραματικό φιλτράρισμα συμβαίνει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που είναι ο κύριος ποσοτικός προβληματισμός της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων. Προκειμένου να κατανοηθούν οι αλλαγές που αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από πού εξαρτάται η GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ο όγκος του αίματος που διέρχεται μέσω των αγγείων των νεφρών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
• Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των διηθημένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και των σωληναρίων του νεφρώματος.
• Η επιφάνεια διήθησης είναι η συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
• Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν.

Για να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους τύπους

Οι πρώτοι 3 παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροθμηματικούς μηχανισμούς.

Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει περισσότερο την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Επομένως, στην κλινική πρακτική, ο GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Η GFR προσδιορίζεται συχνότερα από τη μέθοδο υπολογισμού σύμφωνα με την αναλογία της περιεκτικότητας σε αίμα και ούρα μιας ουσίας που υπάρχει πάντα στο σώμα - κρεατινίνη.

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Reberg test). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Στην κανονική SCF είναι:

• 75-115 ml / min στις γυναίκες.
• 95-145 ml / min για τους άνδρες.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), γίνεται πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το θέμα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Μελέτη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), η κάθαρση των ουσιών που μεταφέρονται μέσω των νεφρών φιλτράρεται μόνο χωρίς να απορροφάται ή εκκρίνεται στα σωληνάρια, διαλύεται καλά στο νερό, διέρχεται ελεύθερα από τους πόρους της σπειραματικής βασικής μεμβράνης και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη, ουρία. Τα τελευταία χρόνια, τα αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ και τα σπειραματοτροπικά ραδιοφαρμακολογικά παρασκευάσματα, όπως το τριαμινοπενταοξικό ή το γιολαμικό διαιθυλενίου, επισημασμένα με ραδιοϊσότοπα, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα ως ουσίες σήμανσης.

Επίσης άρχισαν να χρησιμοποιούν μη επισημασμένους παράγοντες αντίθεσης (μη επισημασμένο ιοταλάμα και yogeksol).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ο κύριος δείκτης της λειτουργίας των νεφρών σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με στόχο την πρόληψη της εξέλιξης χρόνιων διάχυτων νεφρικών νόσων.

Η ινουλίνη - ένας πολυσακχαρίτης με μοριακό βάρος 5200 dalton μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός δείκτης για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Διηθείται ελεύθερα μέσω ενός σπειραματικού φίλτρου, δεν εκκρίνεται, δεν απορροφάται και δεν μεταβολίζεται στα νεφρά. Από αυτή την άποψη, η κάθαρση ινουλίνης χρησιμοποιείται σήμερα ως "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Δυστυχώς, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες στον καθορισμό της κάθαρσης ινουλίνης, και αυτή είναι μια δαπανηρή μελέτη.

Η χρήση ραδιοϊσοτοπικών δεικτών καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τα αποτελέσματα των ορισμών σχετίζονται στενά με την κάθαρση ινουλίνης.

Ωστόσο, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων που συνδέονται με την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών, η παρουσία δαπανηρού εξοπλισμού, καθώς και η ανάγκη συμμόρφωσης με ορισμένα πρότυπα για την αποθήκευση και τη χορήγηση αυτών των ουσιών.

Από την άποψη αυτή, οι μελέτες ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ραδιενεργά ισότοπα χρησιμοποιούνται με την παρουσία ειδικών ακτινολογικών εργαστηρίων.

Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί μια νέα μέθοδος ως δείκτης για την GFR χρησιμοποιώντας κυστατίνη C ορού, έναν από τους αναστολείς πρωτεάσης. Επί του παρόντος, εξαιτίας της ατέλειας των μελετών πληθυσμού στις οποίες πραγματοποιείται η αξιολόγηση αυτής της μεθόδου, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά της.

Μέχρι πρόσφατα, η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης ήταν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην κλινική πράξη.

Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, πραγματοποιείται καθημερινή συλλογή ούρων (για 1440 λεπτά) ή λαμβάνεται ούρα σε ορισμένα χρονικά διαστήματα (συχνότερα σε 2 διαστήματα 2 ωρών το καθένα) με προκαταρκτικό φορτίο νερού προκειμένου να επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο κάθαρσης.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων του GFR που προέκυψε από τη μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης και της κάθαρσης ινουλίνης σε υγιή άτομα αποκάλυψε μια στενή συσχέτιση των δεικτών.

Ωστόσο, με την ανάπτυξη μέτριας και ιδιαίτερα έντονης νεφρικής ανεπάρκειας, ο GFR, υπολογίζοντας από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, υπερέβη σημαντικά (κατά περισσότερο από 25%) τις τιμές GFR που ελήφθησαν από την κάθαρση ινουλίνης. Με GFR 20 ml / min, η κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη την κάθαρση ινουλίνης 1,7 φορές.

Ο λόγος για την ασυνέπεια των αποτελεσμάτων ήταν ότι σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, ο νεφρός αρχίζει να εκκρίνει κρεατινίνη από τους εγγύς σωληνίσκους.

Μια προκαταρκτική (2 ώρες πριν την έναρξη της μελέτης) χορήγηση σιμετιδίνης σε έναν ασθενή - μια ουσία που εμποδίζει την έκκριση κρεατινίνης - σε δόση 1200 mg βοηθά στην εξάλειψη του λάθους. Μετά από προηγούμενη χορήγηση σιμετιδίνης, η κάθαρση κρεατινίνης σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια δεν διέφερε από την κάθαρση ινουλίνης.

Προς το παρόν, οι μέθοδοι υπολογισμών για τον προσδιορισμό του GFR, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό και έναν αριθμό άλλων δεικτών (φύλο, ύψος, σωματικό βάρος, ηλικία) εισάγονται ευρέως στην κλινική πρακτική. Οι Cockroft και Goult πρότειναν τον ακόλουθο τύπο για τον υπολογισμό του SCF, το οποίο χρησιμοποιείται σήμερα από τους περισσότερους επαγγελματίες.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m: (72 χ Pcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg. Η GFR για τις γυναίκες υπολογίζεται από τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m χ 0,85: (72 χ Rcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg.

Η σύγκριση της GFR που υπολογίστηκε με τον τύπο Kokroft-Goult με τους δείκτες GFR που προσδιορίστηκαν με τις πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης (κάθαρση ινουλίνης, 1125th jotalamata) αποκάλυψε υψηλή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των συγκριτικών μελετών, ο υπολογιζόμενος GFR διαφέρει από τον πραγματικό σε μικρότερη κατεύθυνση κατά 14% ή λιγότερο, σε μεγαλύτερο - κατά 25% ή λιγότερο. σε 75% των περιπτώσεων, οι διαφορές δεν υπερβαίνουν το 30%.

Τα τελευταία χρόνια, για να προσδιοριστεί η GFR, ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) έχει εισαχθεί ευρέως στην πράξη:

GFR + 6,09x (κρεατινίνη ορού, mol / l) -0,999x (ηλικία) -0,176x (0,7b2 για τις γυναίκες (1,18 για τους αφρικανούς Αμερικανούς) x (ουρία ορού, mol / ορός, g / l) 0318.

Συγκριτικές μελέτες έδειξαν υψηλή αξιοπιστία αυτού του τύπου: σε περισσότερες από 90% των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων υπολογισμού χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD δεν υπερέβησαν το 30% του μετρηθέντος GFR. Μόνο σε 2% των περιπτώσεων το σφάλμα υπερέβη το 50%.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες είναι 97-137 ml / min, για τις γυναίκες - 88-128 ml / min.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και μειώνεται καθώς το σώμα αιώνεται. Έτσι, μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός μείωσης της GFR είναι 1% ετησίως ή 6,5 ml / min ανά δεκαετία. Στην ηλικία των 60-80 ετών, το GFR μειώνεται κατά το ήμισυ.

Στην παθολογία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται πιο συχνά, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Στις ασθένειες που δεν σχετίζονται με την παθολογία των νεφρών, η μείωση του GFR προκαλείται συχνότερα από αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, καταπληξία, υποογκαιμία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση και θεραπεία με NSAID.

Στις νεφρικές παθήσεις, η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών συνδέεται κυρίως με τις δομικές διαταραχές που οδηγούν σε μείωση της μάζας των ενεργών νεφρών, μείωση της επιφάνειας σπειραματικής διήθησης, μείωση του συντελεστή υπερδιήθησης, μείωση της νεφρικής ροής αίματος και απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης σε όλες τις χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις [χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN), πυελονεφρίτιδα, πολυκυστικές νεφρικές παθήσεις κλπ.

], νεφρική βλάβη στο πλαίσιο των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, με ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη της ουροφόρου οδού, σοβαρές βλάβες της καρδιάς, ήπαρ και άλλα όργανα.

Όταν οι παθολογικές διεργασίες στα νεφρά είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αποκαλύψουν αύξηση της GFR λόγω αύξησης της πίεσης υπερδιήθησης, του συντελεστή υπερδιήθησης ή της νεφρικής ροής αίματος.

Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη υψηλού GFR στα αρχικά στάδια του διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, στην αρχική περίοδο του σχηματισμού νεφρωσικού συνδρόμου.

Επί του παρόντος, η παρατεταμένη υπερδιήθηση θεωρείται ως ένας από τους μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς προόδου της νεφρικής ανεπάρκειας.

Πώς μετράται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Η σπειραματική διήθηση μετράται με τη χρήση ορισμένων ουσιών. Ωστόσο, μερικά από αυτά έχουν ορισμένα μειονεκτήματα, για παράδειγμα, όταν τα χρησιμοποιούν, είναι απαραίτητο να διεξάγονται συνεχείς ενδοφλέβιες εγχύσεις για να διατηρείται μια σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα.

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης κατά τη διάρκεια της έγχυσης, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τουλάχιστον 4 μερίδια ούρων. Επιπλέον, τα τέλη διαστήματος πρέπει να είναι αυστηρά 30 λεπτά.

Εξαιτίας αυτού, αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται αρκετά δαπανηρή και χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Τις περισσότερες φορές, η ανάλυση GFR διεξάγεται βάσει μελέτης της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν της μεταλλικής διαδικασίας μεταξύ της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης.

Τα νεφρά σχηματίζουν συνεχώς και αφαιρούν κρεατινίνη. Επιπλέον, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα.

Για παράδειγμα, σε άντρες που παίζουν σπορ, η κρετιτινίνη παράγεται σε μεγαλύτερες ποσότητες απ 'ότι σε παιδιά, ηλικιωμένους ή γυναίκες.

Η ουσία αυτή παράγεται μόνο με SCF. Παρόλο που ορισμένες από αυτές τις ουσίες απεκκρίνονται μέσω των εγγύς σωληναρίων. Επομένως, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο οποίος καθορίζεται από την κάθαρση κρεατινίνης, είναι μερικές φορές ελαφρώς αυξημένος. Εάν οι νεφροί λειτουργούν κανονικά, τότε η υπερεκτίμηση δεν υπερβαίνει το 5-10%.

Εάν υπάρχει μείωση στη σπειραματική διήθηση, η ποσότητα της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία, τότε αυτή η αύξηση μπορεί να φτάσει το 70%.

• Αποτελεσματικός τρόπος καθαρισμού των νεφρών στο σπίτι

Προκειμένου ο υπολογισμός του GFR να είναι σωστός, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ημερήσια δόση ούρων. Ωστόσο, πρέπει να συλλέγονται σωστά.

Για να γίνει αυτό, δεν χρειάζεται να λάβετε υπόψη τα ούρα από την πρώτη πρωινή αφαίρεση. Αλλά όλα τα επόμενα μπορούν να συλλεχθούν. Και ακριβώς 24 ώρες αργότερα, θα πρέπει να σηκώσετε την τελευταία παρτίδα υγρού. Πρέπει να επισυνάπτεται σε προηγούμενα υλικά και να αποστέλλεται για έρευνα.

Ο κανόνας της κρεατινίνης στην καθημερινή δόση των ούρων έχει τους ακόλουθους δείκτες:

• για τους άνδρες, 18-21 mg / kg.
• στις γυναίκες, 15-18 mg / kg.

Αν αυτή η τιμή είναι πολύ μικρότερη, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένη συλλογή ούρων. Ή ότι ο ασθενής έχει έντονη νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολική μυϊκή σωματική μάζα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το δοχείο στο οποίο βρίσκονται τα ούρα για ανάλυση πρέπει να φυλάσσεται σε ψυχρό μέρος. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ανεξέλεγκτη ανάπτυξη βακτηρίων. Θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της μετατροπής της κρεατινίνης σε κρεατίνη, γι 'αυτό και η τιμή κάθαρσης θα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κανονική.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πριν ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων, είναι απαραίτητο να καθορίσετε πόση κρεατινίνη είναι στον ορό. Υπάρχει μια ειδική φόρμουλα για τον υπολογισμό του αποτελέσματος. Ο κανόνας για τις γυναίκες είναι από 75 έως 115 ml / min, ενώ για τους άνδρες είναι από 85 έως 125 ml / min.

Αναμφισβήτητα, η μέθοδος διάγνωσης του GFR μέσω της κάθαρσης κρεατινίνης είναι ο ασφαλέστερος τρόπος να ανακαλυφθεί το σωστό αποτέλεσμα των νεφρών.

Ο ακριβέστερος προσδιορισμός του επιπέδου της λειτουργίας των νεφρών είναι η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο κρεατινίνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη και εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης. Για παράδειγμα, το επίπεδο της άπαχης σωματικής μάζας, το βάρος του ασθενούς, η διατροφή που κρατά ο ασθενής και πολλά άλλα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ορισμένα από αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Αλλά ακόμα δεν μπορείτε να παραμελήσετε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εξάλλου, ακόμη και η παραμικρή αλλαγή των στοιχείων μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Το οποίο με τη σειρά του θα οδηγήσει σε πιο σοβαρές ασθένειες.

Υπάρχει ένας ορισμένος τύπος με τον οποίο μπορεί να αναλυθεί η κάθαρση κρεατινίνης. Αυτή είναι η φόρμουλα του Cockcroft και του Gault · περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Είναι μέσω της ανάλυσης του GFR ότι οι γιατροί διαγνώσουν το επίπεδο της νεφρικής ανεπάρκειας και καταλήγουν σε ένα συμπέρασμα για το αν θα συνδέσουν τον ασθενή με αιμοκάθαρση ή για να εκτελέσουν αμέσως μια μεταμόσχευση νεφρού.

Εκτός από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες μαρτυρίες του ασθενούς. Μόνο βάσει μιας περιεκτικής εξέτασης μπορεί ένας γιατρός να λάβει τελική απόφαση.

Εκτός από την τακτική αιμοκάθαρση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο και άλλες ευεργετικές ουσίες. Φυσικά, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει την αιτία της νόσου και να αρχίσει την άμεση θεραπεία.

Αν μιλάμε για μια προκαταρκτική φλεγμονώδη διαδικασία, τότε θα πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και την προέλευση της λοίμωξης και στη συνέχεια να αντιμετωπίσετε την εξάλειψή της. Στην περίπτωση συγγενούς νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα μεταμόσχευση οργάνου.

Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένα άτομο μπορεί να ζήσει ειρηνικά με ένα νεφρό. Για το λόγο αυτό, το επίπεδο λειτουργίας του πρέπει να είναι υψηλότερο από το μέσο όρο. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ανάλυση GFR.

Όμως, κάθε ασθενής πρέπει να θυμάται ότι είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οποιασδήποτε ασθένειας. Μόνο έγκαιρη διάγνωση και σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία θα βοηθήσουν τον ασθενή να αποκαταστήσει την ικανότητα εργασίας του σώματος του.

Φυσικά, γι 'αυτό πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έμπειρους και ικανούς ειδικούς και να αποφύγετε μεθόδους αυτοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός ατόμου.

Σήμερα, η ιατρική αναπτύσσεται ενεργά. Και υπάρχουν ήδη πολλοί τρόποι για τη διάγνωση της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς. Για παράδειγμα, πιο πρόσφατα, ο πιο σημαντικός τρόπος θεωρήθηκε η μελέτη της μηχανής υπερήχων. Τότε άρχισαν να εμφανίζονται νέοι τρόποι: τώρα είναι η γνωστή υπολογιστική τομογραφία και άλλα είδη σύγχρονων διαγνωστικών.

Αλλά η μέθοδος εκκαθάρισης της κρεατινίνης GFR παραμένει απαραίτητη. Τον επιτρέπει να αξιολογήσει πλήρως την υγεία των ανθρώπινων νεφρών και να εντοπίσει τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα νεφρά είναι το κύριο φίλτρο του ανθρώπινου σώματος και αν το έργο του διαταραχθεί, τότε μπορούμε να πούμε ότι άλλα όργανα σύντομα θα «εγκαταλείψουν τις θέσεις τους».

• ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η προστατίτιδα είναι η αιτία του 75% των θανάτων των ανδρών! Μην περιμένετε, προσθέστε μόνο 3 σταγόνες στο νερό..

Επιπλέον, η πλήρης διακοπή των νεφρών οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου. Χρειάζεται συνεχή τεχνητό καθαρισμό αίματος, ο οποίος ονομάζεται αιμοκάθαρση και συνεπώς συνδέεται με ένα συγκεκριμένο μέρος, δηλαδή το νοσοκομείο.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά να πάει κάπου για επίσκεψη ή ανάπαυση, διότι με κάποια τακτικότητα πρέπει να υποβληθεί σε διαδικασία αιμοκάθαρσης. Και καλά, αν είναι δωρεάν.

Διαφορετικά, δεν έχει ο καθένας τη δυνατότητα να ελέγξει οικονομικά αυτή τη διαδικασία.

Το να λέει ότι είναι το καλύτερο είναι λανθασμένο. Πρέπει να ειπωθεί ότι είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους διάγνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Με αυτή τη μέθοδο ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ποια ταχύτητα και σε ποιο βαθμό οι νεφροί μπορούν να αντεπεξέλθουν στις λειτουργίες τους.

Είναι η μέθοδος καθορισμού του SCF που βοηθά να δείξει την πραγματική εικόνα του έργου των νεφρών.

Και αν ξαφνικά γίνει σαφές ότι οι νεφροί δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους καλά, ο γιατρός αμέσως εφαρμόζει την απαραίτητη θεραπεία και αναζητά έναν τρόπο να βοηθήσει το όργανο αυτό με τεχνητές μεθόδους. Πιο συχνά, η ανάλυση GFR δείχνει ότι τα νεφρά δεν λειτουργούν καλά και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα μεταμόσχευση.

Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς και να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός τρόπος ζωής του.

Αλλά για να γίνει μια τέτοια ανάλυση, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε έναν επαγγελματία νεφρολόγο ή ουρολόγο και μόνο μετά από αυτό θα υποβληθεί σε αυτή την εξέταση.

Πρέπει πάντοτε να υπενθυμίζεται ότι όλα τα σχετικά με την υγεία πρέπει να γίνονται εγκαίρως και σύμφωνα με τους καθιερωμένους κανόνες. Στη συνέχεια, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική και έγκαιρη, και το αποτέλεσμα θα είναι σίγουρα θετικό.

Σπειροειδής διήθηση των νεφρών: ο ρυθμός και ο τύπος για τον υπολογισμό της ταχύτητας

Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο ενός ατόμου που εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα. Η πιο σύντομη περιγραφή της σημασίας των νεφρών για το ανθρώπινο σώμα είναι ότι χωρίς αυτό το όργανο είναι αδύνατο να διατηρηθεί η βέλτιστη ισορροπία της ζωτικής δραστηριότητας.

Οι νεφροί μεταβολίζουν τα προϊόντα αποσύνθεσης ορισμένων ουσιών (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών), ρυθμίζουν τη δημιουργία κυττάρων του αίματος, εκκρίνουν ορμόνες που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του σώματος.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών - αποβολή.

Με αυτή τη λειτουργία, σχηματίζονται ούρα στο σώμα, η απελευθέρωση του οποίου, με τη σειρά του, σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την ισορροπία ιόντων και αλατιού. Η απεκκριτική λειτουργία, με τη σειρά της, υλοποιείται χρησιμοποιώντας δύο διαδικασίες: διήθηση και έκκριση.

Τα πρωτογενή ούρα σχηματίζονται με διήθηση των περιεχομένων και του πλάσματος αίματος και στη συνέχεια, κατά τη διέλευση άλλων συστημάτων των νεφρών, σχηματίζονται δευτερογενή ούρα, τα οποία εκκρίνονται από το σώμα. Φιλτράρισμα χαμηλού μοριακού βάρους λαμβάνει χώρα στο σπειραματικό φίλτρο. Ταυτόχρονα, οι υψηλού μοριακού βάρους ουσίες "διαχωρίζονται", αφήνοντας μόνο ένα συμπύκνωμα από νερό και χαμηλού μοριακού βάρους ουσίες.

Για την αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας και άλλων παθήσεων των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο της Έλενα Μαλίσεβα. Αφού μελετήσαμε προσεκτικά αυτή τη μέθοδο, αποφασίσαμε να την δώσουμε στην προσοχή σας.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αξιολόγησης της SCF

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών καθημερινά σας επιτρέπει να ενημερώνετε το υγρό στο σώμα αρκετές φορές.

Για παράδειγμα, η μέση ποσότητα πλάσματος στο σώμα είναι 3 λίτρα και ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών (GFR) είναι 180 λίτρα / ημέρα. Έτσι, περίπου 60 φορές την ημέρα, το πλάσμα αίματος περνά μέσα από τα νεφρά, σχηματίζοντας πρωτογενή ούρα.

Η διατήρηση του ρυθμού υψηλής σπειραματικής διήθησης επιτρέπει τη διατήρηση της σύνθεσης του σωματικού υγρού.

Μοιάζει με αυτό:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * ηλικία - 0,203 * 0,742, όπου Crk είναι κρεατινίνη ορού, εκφρασμένη σε mmol / l.

Αυτό δεν είναι το πιο ακριβές των υφιστάμενων τύπων, υπάρχει επίσης μια βελτιωμένη έκδοση που χρησιμοποιείται σε υπολογισμούς υλικού. Ωστόσο, ο παραπάνω τύπος είναι πολύ βολικός για χειροκίνητο υπολογισμό και παρουσιάζει ακριβή αποτελέσματα σε χαμηλές τιμές GFR:

1. Οι κανονικές τιμές της GFR ως αποτέλεσμα των υπολογισμών χρησιμοποιώντας τον τύπο κυμαίνονται μεταξύ 80 και 120 ml / min. Εφόσον δεν έχουν εντοπιστεί άλλα συμπτώματα νεφροπάθειας, τα αποτελέσματα αυτά δεν προκαλούν ανησυχία. Ωστόσο, αν ο ασθενής έχει κάποια νεφρική νόσο, οι αυξημένες και κανονικές τιμές GFR απαιτούν επίσης παρατήρηση.
2. Εάν οι τιμές GFR κυμαίνονται από 60 έως 89 ml / min, τότε η ταχύτητα της λειτουργίας φιλτραρίσματος θεωρείται ότι μειώνεται μετρίως. Αυτά τα αποτελέσματα εντοπίζονται σε νεφρική βλάβη ή σε γήρας. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες δοκιμές με έλεγχο της δυναμικής, της διάγνωσης και της θεραπείας της νόσου.
3. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών από 30 έως 59 ml / min αντανακλά σημαντική βλάβη στα νεφρά με μέσο βαθμό ελάττωσης της λειτουργίας. Με τέτοια αποτελέσματα, είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης νόσου με προληπτικά μέτρα κατά των επιπλοκών.
4. Ο έντονος βαθμός μείωσης του ρυθμού εκπλήρωσης της λειτουργίας διήθησης θεωρείται με δείκτες από 15 έως 29 ml / min. Όταν το αποτέλεσμα είναι κάτω από 15 μονάδες, η διάγνωση είναι νεφρική ανεπάρκεια - δυσλειτουργία των νεφρών που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Με μια τέτοια παθολογία, απαιτούνται γρήγορα και ριζοσπαστικά μέτρα, η πιο αποτελεσματική εκ των οποίων αυτή τη στιγμή είναι η μεταμόσχευση νεφρού δότη.

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρώνα - μήκος περίπου 3 cm, με τη σειρά της, αποτελείται από σπειραματικής αγγειακής και σωληναριακής σύστημα το οποίο μήκος νεφρώνα 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνες - περίπου 100 km.

Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα.

Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενώς συγκεντρωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, ως επί το πλείστον μόνιμα. Οι λειτουργίες των νεκρών "αδελφών" λαμβάνονται από άλλα νεφρώνα, αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε λειτουργικά νεφρώνα γίνεται όλο και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Αν ήταν δυνατόν να υπολογιστεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, ενώ στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα.

Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l.

Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλη η κρεατινίνη εξαλείφεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρουσιάζουμε αρκετούς τύπους που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των νεφρών. Είναι γνωστό στους ειδικούς, θα τους φέρει από το βιβλίο που γράφτηκε από το τμήμα ειδικών διάλυσης της Αγίας Πετρούπολης Πόλη Μαριίνσκι νοσοκομείο (Zemchenkov ΑΥ, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ΚΑΙ Zemchenkova.G, "Ζώντας με Χρόνια Νεφρική Νόσος", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών της φόρμουλας Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI.

Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική.

Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα για το έργο των νεφρών στην ιστοσελίδα μας:

* Οι ασθένειες των νεφρών είναι "σιωπηλοί δολοφόνοι". Καθηγητής Kozlovskaya σχετικά με τα προβλήματα της νεφρολογίας στη Ρωσία

* Μέχρι 3 χρόνια στη φυλακή - για "πώληση νεφρών"

* Χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Από την εμπειρία των λευκορωσικών ιατρών

* Συστάσεις από ειδικούς των ΗΠΑ για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο.

* Το άτομο που πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στον κόσμο

* "Νέο", τεχνητοί νεφροί - για να αντικαταστήσετε το παλιό, "φθαρμένο";

* Νεφροί - η δεύτερη καρδιά του ανθρώπου

* Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών; Τι είναι το SCF;

* Δοκιμή: Έλεγχος των νεφρών. Χρειάζεται να εξεταστεί από γιατρό;

* Από τα νεφρά του Ινδιάνου έχουν εξαχθεί... πάνω από 170 χιλιάδες πέτρες

* Τι είναι η βιοψία των νεφρών;

* Η κληρονομική νεφρική νόσο μπορεί να αναγνωριστεί από το πρόσωπο.

* Ένα κουτάκι σόδα ανά ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας έως και το ένα τέταρτο

* Χρόνια νεφρική νόσο - η πέμπτη νόσος δολοφόνος, η πιο επικίνδυνη για την ανθρωπότητα

* Πόσο κοστίζει η ασθένεια των νεφρών; Μια άλλη Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού έχει περάσει

* Σκεφτείτε τους νεφρούς στη νεολαία τους. Τα πρώτα συμπτώματα της νεφροπάθειας

* Νεφρικά προβλήματα. Ουρολιθίαση, πέτρες στα νεφρά, τι είναι;

* Είναι καλύτερα να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Μερικά συμπτώματα νεφρικής νόσου

* Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πέτρες στα νεφρά - σεξ!