Ηπατονεφρικό σύνδρομο - μια μορφή της νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία και χρόνια ηπατική νόσο (οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση με πυλαία υπέρταση) απουσία της νεφρικής νόσου (χρόνια νεφρική νόσο, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, υποδοχή νεφροτοξικά φάρμακα).

Σε ασθενείς με ηπατοαναπνευστικό σύνδρομο ανιχνεύονται: ασκίτης, ίκτερος, σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, εμφανίζεται γαστρεντερική αιμορραγία.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αναπτυγμένα μεγάλα και μικρά (πρόσθετα) κριτήρια.

Η θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση των υφισταμένων αιμοδυναμικών διαταραχών (συστηματική αγγειοδιαστολή και νεφρική αγγειοσύσπαση). Η μέθοδος επιλογής είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Ταξινόμηση του ηπατορρενωτικού συνδρόμου

Υπάρχουν 2 τύποι ηπατορεναρχικού συνδρόμου.

• Ηπατορενικό σύνδρομο τύπου Ι.
  • Εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία ηπατική ανεπάρκεια ή αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Μπορεί να διαγνωστεί σε 20-25% των ασθενών με αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα. σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία (σε 10% των περιπτώσεων). κατά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού κατά την παρακέντηση (χωρίς χορήγηση αλβουμίνης) - σε 15% των περιπτώσεων.
  • Με το ηπατορενικό σύνδρομο τύπου Ι, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.
  • Διαγνώστηκε ηπατονεφρικό σύνδρομο τύπου Ι, εάν η περιεκτικότητα γίνεται υψηλότερη κρεατινίνη ορού 2,5 mg / dL (221 pmol / l)? αύξηση του υπολειμματικού αζώτου στον ορό του αίματος και μειωμένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης κατά 50% από την αρχική προς την ημερήσια στάθμη μικρότερη από 20 ml / min. Η υπονατριαιμία και άλλες διαταραχές του ηλεκτρολύτη μπορούν να ανιχνευθούν.
  • Η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή: χωρίς θεραπεία, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε 10-14 ημέρες.
• Ηπατορενικό σύνδρομο τύπου II. Το ηπατοαναπνευστικό σύνδρομο τύπου II στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρή ηπατική βλάβη σε σχέση με το ηπατορρενικό σύνδρομο τύπου Ι. Μπορεί να οφείλεται σε πυρίμαχο ασκίτη.
  • Για το ηπατορενικό σύνδρομο ο τύπος II χαρακτηρίζεται από βραδύτερη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Τα ποσοστά επιβίωσης ασθενών είναι 3-6 μήνες.

• Επιδημιολογία του ηπατορεναίου συνδρόμου

  Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η επίπτωση του ηπατορεναλικού συνδρόμου είναι 10% μεταξύ όλων των νοσηλευόμενων ασθενών με κίρρωση και ασκίτη.

  Με κίρρωση του ήπατος και ασκίτη, ο ετήσιος κίνδυνος ηπατορεναλικού συνδρόμου είναι 8-20%. μετά από 5 χρόνια, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 40%.

  Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με κίρρωση του ήπατος υπέρτασης πύλης, εντός 20% από αυτούς ηπατονεφρικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί μέσα στον πρώτο χρόνο? 40% - σε 5 χρόνια.

  Το ηπατορενικό σύνδρομο εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες.

  Το ηπατορενικό σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας 40-80 ετών.

Αιτιολογία του ηπατορενικού συνδρόμου

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι συνήθως μια επιπλοκή των ηπατικών ασθενειών που εμφανίζονται με σοβαρή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

Στα παιδιά, η κύρια αιτία του ηπατορρενωτικού συνδρόμου είναι η ηπατική ανεπάρκεια λόγω οξείας ιογενούς ηπατίτιδας - σε 50% των περιπτώσεων.

Επίσης στα παιδιά, οι αιτίες του ηπατορρεικού σύνδρομου μπορεί να είναι: χρόνια ηπατική νόσο λόγω αθησίας της χοληφόρου οδού. Ασθένεια του Wilson, κακοήθη νεοπλάσματα, αυτοάνοση ηπατίτιδα, λήψη παρακεταμόλης.

Σε ενήλικες ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, πυλαία υπέρταση και ασκίτη στην ανάπτυξη των ηπατονεφρικό σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα φαινόμενα:

• Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (σε 20-25% των περιπτώσεων).
• Αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού κατά την παρακέντηση (χωρίς εισαγωγή αλβουμίνης) - σε 15% των περιπτώσεων.
• Γαστρεντερική αιμορραγία από κιρσούς - σε 10% των περιπτώσεων.


• Παράγοντες κινδύνου για ηπατορενικό σύνδρομο

  Sindrom.guru

  Sindrom.guru

  Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια περίπλοκη παθολογική διαδικασία στο σώμα που συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή και μάλλον δύσκολη θεραπεία. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια. Τις περισσότερες φορές, τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία επηρεάζονται, ανεξάρτητα από την ηλικία. Αυτά μπορεί να είναι έφηβοι στην περίοδο της ορμονικής προσαρμογής, οι ηλικιωμένοι λόγω της αφθονίας των χρόνιων ασθενειών, των ανθρώπων μετά από χειρουργική επέμβαση, αρχικά ισχυρών και υγιεινών.

  Όσον αφορά τις διαφορές φύλου, τότε αυτή η παθολογία δεν τις έχει. Και οι δύο άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου από αυτό το σύνδρομο.

  Αιτίες του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

  Τι οδηγεί σε αυτή την ασθένεια; Υπάρχουν πολλές παθολογίες που προκαλούν άμεσα ή έμμεσα την εμφάνιση μιας τέτοιας διαδικασίας. Το κύριο είναι το πώς φλεγμονή των νεφρών με διαφορετικές αλλοιώσεις του ήπατος. Μετά από όλα, το συκώτι είναι φυσικό φίλτρο ενός ατόμου και παίρνει ένα χτύπημα από την τοξίκωση διαφόρων αιτιολογιών.

  Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια περίπλοκη παθολογική διαδικασία στο σώμα που συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

  Εξετάστε τις πιο συχνές από αυτές:

  • ιική ασθένεια του ήπατος. Η ηπατίτιδα Α, Β, Γ καταστρέφει τα κύτταρα αυτού του ζωτικού οργάνου. Επιπλέον, μόνο ο πρώτος τύπος ηπατίτιδας είναι καλώς θεραπευτικός.
  • φλεγμονή της χοληφόρου οδού. Η χολοκυστίτιδα, η χολαγγειίτιδα, η υπερκινητικότητα και η υποκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού οδηγούν σε συμφόρηση στη χοληδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ υποφέρει και φλεγεί.
  • παγκρεατική φλεγμονή, σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό το όργανο είναι ένα μέρος της γαστρεντερικής οδού, επομένως, στις παθολογικές διεργασίες σε αυτό, είναι πολύ πιθανό η φλεγμονή των γειτονικών οργάνων.
  • οικιακή και βιομηχανική δηλητηρίαση ·
  • συστηματική χρήση αλκοόλ, καπνού για κάπνισμα και άλλων ουσιών, τοξικομανία,
  • μεταγγίσεις αίματος. Με αυτή τη διαδικασία, είναι πιθανό να μολυνθεί το φυσικό φίλτρο του ανθρώπινου σώματος.
  • ζημία στη σχετική περιοχή.

  Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, το ήπαρ φλεγμονώδες, η φυσιολογική του λειτουργία μειώνεται. Αν ταυτόχρονα υπάρχουν προβλήματα με τα νεφρά, τότε διαγνώσκεται μια τέτοια ασθένεια.

  Η ηπατίτιδα Α, Β, Γ καταστρέφει τα κύτταρα αυτού του ζωτικού οργάνου

  Παθογένεση του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

  Ο μηχανισμός ή η παθογένεση αυτής της νόσου δεν έχει μελετηθεί μέχρι στιγμής από κλινικούς επιστήμονες μέχρι το τέλος. Η έρευνα διεξάγεται συνεχώς. Λόγω της ηπατικής νόσου, η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη. Το ίδιο συμβαίνει και στην αντίθετη κατεύθυνση: εάν τα νεφρά έχουν φλεγμονή, τότε το ήπαρ αρρωσταίνει. Αυτό συμβαίνει για πολλούς λόγους μέχρι το τέλος δεν έχει διευκρινιστεί. Με ειδικό τρόπο μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, η φλεγμονώδης διαδικασία διεισδύει από το ένα όργανο στο άλλο.

  Σημάδια παθολογίας

  Τα συμπτώματα του ηπατορρενωτικού συνδρόμου είναι πολυάριθμα, καθώς αυτή η ασθένεια καλύπτει ταυτόχρονα δύο ζωτικά όργανα - το ήπαρ και τα νεφρά. Προς το παρόν υπάρχουν δύο επιλογές για την ανάπτυξη της παθολογίας:

  • Εύκολα Με μια τέτοια πορεία της νόσου, εξωτερικά και από τα εσωτερικά όργανα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες παραβιάσεις. Η ανίχνευση της παρουσίας του συνδρόμου είναι δυνατή μόνο με κλινικές μελέτες. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων δεν είναι φυσιολογικές. Γενικά, οι εξετάσεις αίματος και οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας είναι ανώμαλες. Αν και ο ασθενής εμφανίζει μόνο ήπιες ασθένειες.
  • Βαρύ Οι μελέτες δείχνουν μη φυσιολογικές τιμές χολερυθρίνης, χοληστερόλης, προθρομβίνης στο αίμα. Οι νεφρολογικές δοκιμασίες υποδεικνύουν την παρουσία πρωτεϊνών, αίματος, λευκοκυττάρων, ραβδίων και άλλων ποσοτήτων. Αλλάζοντας το χρώμα, τη διαφάνεια, υπάρχουν νιφάδες. Με αυτήν την πορεία του συνδρόμου, εκτός από αλλαγές στην ανάλυση, υπάρχουν και εξωτερικές αλλαγές. Ο ασθενής χάνει γρήγορα το βάρος, ίσως κιτρίνισμα των φοίνικων και των βλεννογόνων όπως και με κίρρωση του ήπατος. Το ηπατορενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τη μορφή της γενικής αδυναμίας, του πόνου στο αριστερό υποχονδρικό και της νεφρικής περιοχής, της έλλειψης όρεξης. Στα επηρεαζόμενα όργανα παρατηρείται στασιμότητα, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα. Ο ασθενής ανησυχεί για αλλεργικές αντιδράσεις.

  Μείωση των λειτουργιών διήθησης του ήπατος προκαλεί ηπατορενικό σύνδρομο.

  Η ασθένεια διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα ιστορικού, αποτελέσματα δοκιμών, υπερηχογράφημα. Με διφορούμενα συμπτώματα και αναλύσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει υπολογιστική τομογραφία.

  Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

  Και στις δύο περιπτώσεις, η πορεία της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να θεραπεύσει ή τουλάχιστον μια σημαντική βελτίωση της κατάστασης του σώματος.

  Όπως και με τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, τα καλύτερα αποτελέσματα προκύπτουν από ένα συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων:

  • φαρμακευτική θεραπεία. Τα καλά αποτελέσματα λαμβάνονται με την ορμονοθεραπεία. Η διάρκεια υποδοχής είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Εκτός από τα ειδικά παρασκευάσματα - αντιδραστήρια ηπατοπροστασίας και παράγοντες για τη θεραπεία των νεφρών, συνιστάται η ενίσχυση της άμυνας του σώματος με τη λήψη βιταμινών Α, ομάδων Β, Γ μεμονωμένα και σε σύνθετη μορφή.
  • μετάγγιση αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για πιθανή απώλεια αίματος και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
  • ξαπλώστρες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, οι γιατροί συστήνουν μεταξύ 3 και 6 εβδομάδων να βρίσκονται στο νοσοκομείο και στο σπίτι.
  • υγιεινής διατροφής. Γενικές συστάσεις για τη νόσο του ήπατος και των νεφρών - περιορισμός του λίπους, τηγανητό, καπνιστό, αλμυρό, πικάντικο. Περιορισμός του καφέ, του κακάου, της σοκολάτας, του ισχυρού τσαγιού. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλεί μια αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία. Ως εκ τούτου, εκτός από τα σκευάσματα σιδήρου, συνιστάται η χρήση προϊόντων που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια του στο σώμα: ρόδι, φαγόπυρο, συκώτι, βόειο κρέας, μαύρο και κόκκινο χαβιάρι.

  Φαρμακευτική αγωγή της ασθένειας

  • μασάζ Το επαναστατικό μασάζ δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της οξείας διαδικασίας με εμφανείς εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου. Με μια ήπια πορεία ροής, η διαδικασία αυτή βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τη λειτουργία του λεμφικού συστήματος.
  • παραδοσιακή ιατρική. Φαρμακευτικά βότανα με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση. Πρόκειται για το γένος του Αγίου Ιωάννη, το ανοξείδωτο, το φύλλο του μανταρινιού. Καλή χρήση του τέλους του ήπατος και των νεφρών.
  • θεραπευτική άσκηση. Οι ασκήσεις είναι δυνατές μόνο στο τελικό στάδιο της θεραπείας ή με ήπια μορφή της νόσου.

  Πρόληψη ασθενειών

  Οι συστάσεις για την αποφυγή μιας τόσο περίπλοκης νόσου όπως το ηπατοπρεπτικό σύνδρομο έχουν ως εξής:

  • προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία τους. Συστηματικά, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, ακόμη και με πλήρη εξωτερική υγεία, εξετάσεις και εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, δοκιμές πίεσης.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αυτή την παθολογία.
  • αγώνας με κακές συνήθειες: αλκοόλ, κάπνισμα, υπερκατανάλωση τροφής. Θεραπεία εθισμού.
  • πρόληψη και θεραπεία της δηλητηρίασης.

  Αυτές είναι κλινικές οδηγίες για την πρόληψη του ηπατορενικού συνδρόμου.

  Ηπατορενικό σύνδρομο

  Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή των νεφρών που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής νόσου με πυλαία υπέρταση και σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η κίρρωση, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα, η βλάβη του ήπατος. Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα: ολιγουρία, αδυναμία, ναυτία σε συνδυασμό με σημεία της υποκείμενης νόσου. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό των εργαστηριακών δεικτών της νεφρικής βλάβης στο υπόβαθρο της σοβαρής ηπατικής νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει διόρθωση της υποογκαιμίας, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, αυξημένη πίεση στις νεφρικές αρτηρίες και η μεταμόσχευση ήπατος είναι αποτελεσματική.

  Ηπατορενικό σύνδρομο

  Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια οξεία, ταχέως προοδευτική παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος και διήθησης στη σπειραματική συσκευή λειτουργικού χαρακτήρα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασυμπλήρων ηπατικών νόσων. Η συχνότητα φτάνει το 10% μεταξύ ασθενών με σοβαρές ηπατικές ασθένειες και μετά από 5 χρόνια από την εμφάνιση της κύριας παθολογίας, ο αριθμός αυτός ήδη φθάνει το 40%.

  Η δυσκολία έγκειται στη χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση με υψηλή θνησιμότητα κατά τις πρώτες εβδομάδες, χωρίς την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας (αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών).

  Λόγοι

  Η αιτιολογία και οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ηπατορρεαλικού συνδρόμου δεν είναι καλά κατανοητοί. Η πιο κοινή αιτία της νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς - ιογενής ηπατίτιδα, νόσο του Wilson, χολική ατρησία, αυτοάνοσα νοσήματα και τον καρκίνο. Σε ενήλικες, το ηπατοπρεπές σύνδρομο εμφανίζεται με ασυμπυκνωμένη κίρρωση του ήπατος με ασκίτη, επιπλοκή του με βακτηριακή περιτονίτιδα, ανεπαρκή αναπλήρωση της έλλειψης πρωτεϊνών στη λαπαροκέντηση (απομάκρυνση ασκητικού υγρού), αιμορραγία από τις οισοφαγικές και ορθού.

  Παθογένεια

  Αποδεικνύεται ότι τα σημάδια της νεφρικής βλάβης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας της σωληνοειδούς συσκευής λόγω της διαταραχής της νεφρικής αρτηριακής ροής αίματος. Υπάρχει μια επέκταση εξωνεφρικής αρτηρίες μειώνονται σε συστηματική πίεση αίματος, αυξάνουν την αγγειακή αντίσταση και κατά συνέπεια - μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Στο πλαίσιο της γενικής επέκτασης των αγγείων (αγγειοδιαστολή), παρατηρείται έντονη στένωση των νεφρικών αρτηριών (συστολή). Ταυτόχρονα, η καρδιά παρέχει επαρκή απελευθέρωση αίματος προς τη γενική κατεύθυνση, αλλά η αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος είναι αδύνατη λόγω της ανακατανομής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τη σπλήνα και άλλα εσωτερικά όργανα.

  Λόγω της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, τα επίπεδα της ρενίνης στο πλάσμα αυξάνονται. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση του ηπατορενικού συνδρόμου ανήκει στην υποογκαιμία. σύντομο αναπλήρωση της βελτιώνεται η νεφρική ροή του αίματος, αλλά περαιτέρω αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας GI, κιρσική γαστρεντερικής οδού. Στην παθογένεση του συνδρόμου, δίδεται μια σημαντική θέση στη διάχυση της πύλης, αυξημένη παραγωγή αγγειοσυσταλτικών: λευκοτριένια, ενδοθηλίνη-1, ενδοθηλίνη-2, καθώς και μείωση της παραγωγής νεφρού οξυγόνου, καλλικρεϊνης και προσταγλανδινών στα νεφρά.

  Συμπτώματα του ηπατορεναίου συνδρόμου

  Σημάδια αυτής της παθολογίας στο αρχικό στάδιο περιλαμβάνουν χαμηλή απέκκριση ούρων κατά τη διάρκεια του φορτίου νερού και μείωση του νατρίου στο αίμα. Σε περίπτωση εξέλιξης, αζωθεμίας, ηπατικής ανεπάρκειας, αύξησης αρτηριακής υπότασης, σχηματίζεται ανθεκτικός ασκίτης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημείωσαν έντονη γενική αδυναμία, κόπωση και απώλεια της όρεξης · δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες. Η ωσμωτικότητα αυξάνει, αναπτύσσεται η υπονατριαιμία.

  Οι κύριες καταγγελίες ασθενών οφείλονται σε σοβαρή ηπατική παθολογία: ίκτερος του σκληρού και του δέρματος, παλαμικό ερύθημα, ασκίτης (διευρυμένη κοιλία, κιρσοί, ομφαλική κήλη), περιφερικό οίδημα, αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία) και σπλήνα και άλλα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και πριν από τη νεφρική βλάβη, με την ένταξη του ηπατορεναίου συνδρόμου, τα σημεία της δυσλειτουργίας της σπειραματικής συσκευής προχωρούν γρήγορα.

  Υπάρχουν δύο τύποι ηπατορεναρχικού συνδρόμου. Ο πρώτος καθορίζεται από την ταχεία προοδευτική φθορά των νεφρών (λιγότερο από 2 εβδομάδες), από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα 2 ή περισσότερες φορές και από το άζωτο της ουρίας στα 120 mg / dl, την ολιγουρία ή την ανουρία. Στον δεύτερο τύπο, η ανεπάρκεια των νεφρικών λειτουργιών αναπτύσσεται σταδιακά. Το άζωτο της ουρίας ανέρχεται σε 80 mg / dl, το νάτριο του αίματος μειώνεται. Αυτός ο τύπος προγνωστικά πιο ευνοϊκή.

  Διαγνωστικά

  Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης του ηπατορενικού συνδρόμου σε ασθενείς με σοβαρή ηπατολογική νόσο, συνοδευόμενο από σπληνομεγαλία, ασκίτη, κιρσώδεις φλέβες και ίκτερο, προοδευτική αύξηση του επιπέδου της κρεατίνης και της ουρίας σε βιοχημικό έλεγχο αίματος και μείωση της ποσότητας ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη νεφρική αγγειακή doppler sonography, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αύξησης της αρτηριακής αντοχής. Στην περίπτωση της κίρρωσης του ήπατος χωρίς ασκίτη και αζωτεμία, αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας.

  Κατά την επαλήθευση της διάγνωσης, οι ειδικοί στον τομέα της κλινικής γαστρεντερολογίας και νεφρολογίας βασίζονται στα ακόλουθα σημεία: την παρουσία μη αντιρροπούμενης ηπατικής παθολογίας, μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή των νεφρών (GFR μικρότερη από 40 ml / min, αίμα κρεατίνης έως 1,5 mg / dL), εάν δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες νεφρικής ανεπάρκειας. έλλειψη κλινικών και εργαστηριακών σημείων βελτίωσης μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας και της απόσυρσης των διουρητικών. Το επίπεδο της πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων δεν υπερβαίνει τα 500 mg / dL και η απουσία νεφρικής παρεγχυματικής βλάβης στο υπερηχογράφημα των νεφρών.

  Τα βοηθητικά διαγνωστικά κριτήρια είναι ολιγουρία (η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα είναι μικρότερη από 0,5 λίτρα), το επίπεδο νατρίου στα ούρα είναι μικρότερο από 10 meq / l, στο αίμα - λιγότερο από 130 meq / l, το επίπεδο ωσμωτικότητας είναι υψηλότερο από το πλάσμα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερος από 50 στο θέαμα. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ιατρογενή (προκαλούμενη από φάρμακα) νεφρική ανεπάρκεια, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η χρήση διουρητικών, ΜΣΑΦ, κυκλοσπορίνης και άλλων μέσων.

  Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

  Η θεραπεία πραγματοποιείται από έναν ηπατολόγο, νεφρολόγο και αναζωογονητικό, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι κύριοι τομείς θεραπείας είναι η εξάλειψη των αιμοδυναμικών και ηπατικών διαταραχών και η εξομάλυνση της πίεσης στα νεφρικά αγγεία. Η θεραπεία με δίαιτα είναι ο περιορισμός της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (έως 1,5 λίτρα), της πρωτεΐνης, του αλατιού (έως 2 γραμμάρια την ημέρα). Τα νεφροτοξικά φάρμακα ακυρώνονται. Το θετικό αποτέλεσμα δίνεται από τη χρήση αναλόγων σωματοστατίνης, αγγειοτασίνης II, ορνιθίνης-βαζοπρεσίνης, διεξάγονται μελέτες για τη χρήση παρασκευασμάτων νιτρικού οξειδίου. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποογκαιμία, η αλβουμίνη εγχέεται ενδοφλεβίως.

  Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, δεδομένου ότι το υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας από τις κιρσοί της γαστρεντερικής οδού. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πλήρη εξάλειψη του ηπατορρεαλικού συνδρόμου είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Όσον αφορά τον τερματισμό του αιτιολογικού παράγοντα, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως. Κατά την προετοιμασία για τη σχεδιαζόμενη λειτουργία, είναι δυνατή η μετεγχειρητική μετατόπιση του πορτοκάλι, αλλά ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας η λειτουργία αυτή είναι αναποτελεσματική.

  Πρόγνωση και πρόληψη

  Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά δυσμενής. Χωρίς επαρκή θεραπεία, οι ασθενείς με τον πρώτο τύπο ηπατορρενωδικού συνδρόμου πεθαίνουν μέσα σε δύο εβδομάδες, ενώ ο δεύτερος τύπος - μέσα σε διάστημα τριών έως έξι μηνών. Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, η τριετής επιβίωση φτάνει το 60%. Η βελτίωση των νεφρών χωρίς μεταμόσχευση παρατηρείται μόνο στο 4-10% των ασθενών, κυρίως σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της ιογενούς ηπατίτιδας.

  Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη των ασθενειών του ήπατος, στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία τους, στην επαρκή αντικατάσταση των πρωτεϊνών του πλάσματος κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης. Η τήρηση προσοχής στο διορισμό διουρητικών με ασκίτη, έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών ηλεκτρολυτών και λοιμώδεις επιπλοκές στην ηπατική ανεπάρκεια βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης της παθολογίας.

  Ηπατορενικό σύνδρομο (K76.7)

  Έκδοση: Κατάλογος ασθενειών MedElement

  Γενικές πληροφορίες

  Συνοπτική περιγραφή

  Καρδιαγγειακό σύνδρομο (HRS) - σοβαρή λειτουργική οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια λόγω οξείας ή χρόνιας ηπατικής νόσου, με άλλες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας (λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων, παρεμπόδιση Απόφραξη - απόφραξη, απόφραξη
  του ουροποιητικού συστήματος, της χρόνιας νεφροπάθειας και άλλων) απουσιάζουν. Μορφολογικά, οι νεφροί στο ηπατορενικό σύνδρομο είναι σχεδόν αμετάβλητοι, υπάρχει μείωση του αριθμού των μεσαγγειακών κυττάρων.

  
  Σημειώσεις

  Εξαιρούνται από αυτήν την υποδιαίρεση:
  - "Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό" - O90.4

  Ταξινόμηση

  
  Ηπατορεναϊκό σύνδρομο τύπου Ι:

  1. Εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία ηπατική ανεπάρκεια ή αλκοολική κίρρωση του ήπατος.
  Μπορεί να γίνει διάγνωση:
  - σε ασθενείς με αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα - 20-25%.

  - σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία - σε 10% των περιπτώσεων.
  - κατά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού κατά την παρακέντηση (χωρίς χορήγηση αλβουμίνης) - σε 15% των περιπτώσεων.

  2. Σε ηπατοαναπνευστικό σύνδρομο τύπου Ι, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

  3. Το ηπατορενικό σύνδρομο τύπου Ι διαγιγνώσκεται αν η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη ορού γίνει υψηλότερη από 2,5 mg / dl (221 μmol / l). Οι δείκτες του υπολειμματικού αζώτου στην αύξηση του ορού αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνονται κατά 50% από το αρχικό επίπεδο σε ημερήσιο επίπεδο μικρότερο από 20 ml / min. Η υπονατριαιμία και άλλες διαταραχές του ηλεκτρολύτη μπορούν να ανιχνευθούν.

  4. Η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή: χωρίς θεραπεία, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε 10-14 ημέρες.

  Σύνδρομο ηπατορρεαλισμού τύπου II:

  1. Το ηπατορενικό σύνδρομο τύπου II στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρή ηπατική βλάβη από ότι με το ηπατορενικό σύνδρομο τύπου Ι. Μπορεί να οφείλεται σε πυρίμαχο ασκίτη.

  2. Για το ηπατορενικό σύνδρομο ο τύπος ΙΙ χαρακτηρίζεται από βραδύτερη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

  3. Η μέση θνησιμότητα είναι 3-6 μήνες.

  Αιτιολογία και παθογένεια

  
  Αιτιολογία
  Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι συνήθως μια επιπλοκή των ηπατικών ασθενειών που εμφανίζονται με σοβαρή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας. Το ηπατορρενικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα στο υπόβαθρο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική ανεπάρκεια, λιγότερο συχνά με οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

  
  Σε ενήλικες ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, πυλαία υπέρταση και ασκίτη, τα ακόλουθα φαινόμενα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ηπατορεναρχικού συνδρόμου:
  - αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (σε 20-25% των περιπτώσεων).
  - αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού κατά την παρακέντηση (χωρίς χορήγηση αλβουμίνης) - σε 15% των περιπτώσεων.
  - γαστρεντερική αιμορραγία από κιρσούς - σε 10% των περιπτώσεων.

  Παθοφυσιολογία
  Στη γένεση νεφρικής ανεπάρκειας, η μείωση της ροής του σπειραματικού αίματος λόγω της συστολής των νεφρικών αγγείων υπό συνθήκες διαστολής των αγγείων των κοιλιακών οργάνων είναι πρωταρχικής σημασίας.
  Με ηπατική βλάβη, συστηματική αγγειοδιαστολή με μείωση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει λόγω αύξησης του επιπέδου αγγειοδιασταλτικών (οξείδιο του αζώτου, προστακυκλίνη, γλυκαγόνη) και μείωση της ενεργοποίησης των διαύλων καλίου.
  Με την παρουσία επιπλοκών της κίρρωσης, εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος όταν η μείωση της αρτηριακής πίεσης με έλλειψη παροχής αίματος προκαλεί την απελευθέρωση των αγγειοσυσταλτικών, πράγμα που οδηγεί σε συνεχή σπασμό των νεφρικών αγγείων. Η συστηματική υπόταση οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, στην αύξηση του επιπέδου της αντιδιουρητικής ορμόνης με την ανάπτυξη σπασμών των σπειραματικών αποκομμένων αρτηριολίων.

  Προγνώστες του ηπατορενικού συνδρόμου:
  - έντονος ασκίτης.
  - ταχεία επανεμφάνιση ασκίτη μετά από παρακέντηση.
  - αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.
  - εντατική διουρητική θεραπεία.
  - μείωση του νατρίου στα ούρα με μικρό όγκο.
  - αυξημένη κρεατινίνη ορού, επίπεδα αζώτου και ουρίας όταν η οσμωτικότητα του αίματος είναι χαμηλότερη από τα ούρα.
  - προοδευτική μείωση της σπειραματικής διήθησης.
  - υπονατριαιμία, υψηλά επίπεδα ρενίνης στο πλάσμα και απουσία ηπατομεγαλίας.
  - λοίμωξη.
  

  Επιδημιολογία

  Ηλικία: κυρίως ενήλικες

  Σύμπτωμα Επικράτηση: Σπάνια

  Το ηπατορενικό σύνδρομο (GDS) είναι ένα συνηθισμένο φαινόμενο, ανέφερε το 10% της ανίχνευσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη.
  Με την ανεπάρκεια της κίρρωσης, η πιθανότητα ανάπτυξης GDS με ασκίτη κυμαίνεται από 8-20% ετησίως και αυξάνεται σε 40% εντός 5 ετών.

  Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης παιδιών στη βιβλιογραφία δεν αρκούν, επομένως η συχνότητα των GDS στην ουσία τους είναι επί του παρόντος άγνωστη.

  Τα τελευταία δεδομένα δείχνουν σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του HRS σε ασθενείς με το πρώτο επεισόδιο ασκίτη, το οποίο υπολογίζεται σε 11% σε διάστημα 5 ετών (έναντι 40% για ασθενείς με ασκίτη για μεγάλο χρονικό διάστημα).

  Δεν εντοπίστηκαν διαφορές φύλου.

  Οι περισσότεροι ασθενείς είναι μεταξύ 40-80 ετών.

  Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

  Αν και η ανάπτυξη του ηπατορενικού συνδρόμου περιγράφεται επίσης σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

  Παράγοντες κινδύνου για ηπατορενικό σύνδρομο:

  Κλινική εικόνα

  Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

  Συμπτώματα, τρέχον

  Αναμνησία Σε ενήλικες, χρόνια ηπατική νόσο. Στα παιδιά - οξεία ηπατίτιδα σε 50% των περιπτώσεων.

  Κλινική εικόνα. Δεν υπάρχουν ειδικά κλινικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα της ηπατικής ανεπάρκειας είναι κυρίαρχη. συστολική υπόταση, παρατηρούνται σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

  Διαγνωστικά

  Γενικές διατάξεις και κριτήρια

  Η διάγνωση του ηπατορρεαλικού συνδρόμου πραγματοποιείται με την εξάλειψη της παθολογίας των νεφρών και βασίζεται στα κριτήρια του Διεθνούς Ομίλου Ασκιτών (1996):

  Μεγάλα κριτήρια:
  1. Χρόνια ή οξεία ηπατική νόσο με νεφρική ανεπάρκεια και πυλαία υπέρταση.
  2. Ρυθμός χαμηλής σπειραματικής διήθησης: κρεατινίνη ορού μεγαλύτερη από 225 μmol / L (1,5 mg / dL) ή σπειραματική διήθηση με ενδογενή κρεατινίνη μικρότερη από 40 ml / min. κατά τη διάρκεια της ημέρας απουσία διουρητικής θεραπείας.

  5. Η πρωτεϊνουρία είναι μικρότερη από 500 mg / ημέρα.
  6. Η απουσία σημείων παρεμπόδισης της ουροφόρου οδού ή νεφρικής νόσου σύμφωνα με υπερήχους.

  Πρόσθετα κριτήρια:
  - ημερήσια διούρηση μικρότερη από 500 ml / ημέρα.

  Ο ίκτερος, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια και η κλινικά σημαντική πήξη μπορεί να εμφανιστεί σε κάποιο βαθμό ως μέρος της ηπατικής ανεπάρκειας, ειδικά σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1.

  Υπερηχογράφημα. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα αίτια οξείας νεφρικής βλάβης και να εντοπιστούν άλλα ευρήματα.

  Βιοψία των νεφρών. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται και, επιπλέον, είναι μάλλον ανεπαρκώς ανεκτή από ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο. Στη μελέτη των δειγμάτων βιοψίας στα νεφρά δεν ανιχνεύεται.

  Εργαστηριακή διάγνωση

  Όταν το GDS στον ορό είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό:
  - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l)).
  - νατρίου (και την ανάπτυξη GDS, αυτή η δοκιμή θα πρέπει να πραγματοποιείται για ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.

  4. Κρυογλοβουλίνες. Η εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με ηπατίτιδα Β και / ή C, οι οποίοι μπορεί να εμφανίσουν νεφρική ανεπάρκεια λόγω κρυογλοβουλνημίας. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εάν εκτελείται σε αρχικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να αλλάξει εντελώς την πορεία της νεφρικής ανεπάρκειας.
  Η διάγνωση μιγμάτων κρυοσφαιριναιμίας είναι η ανίχνευση κρυογλοβουλίνης στον ορό (επίπεδο κρυοκρίτη περισσότερο από 1%). Ο παράγοντας ρευματοειδούς IgM ανιχνεύεται συχνά σε υψηλό τίτλο.
  Η κρυογλοβουλνημική αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από μείωση της ολικής αιμολυτικής δράσης των συστατικών CH50, C4 και Clq του συμπληρώματος με κανονική περιεκτικότητα σε C3, η μείωση της οποίας είναι χαρακτηριστική της μη κρυογλοβουλνημικής μεσαγγειοκαυλιακής σπειραματονεφρίτιδας.
  Μεγάλη διαγνωστική σημασία είναι η ανίχνευση των δεικτών ορού της ηπατίτιδας C: αντισώματα HCV και HCV-PHK.

  5. Coagulogram. Χρόνος προθρομβίνης. Αν και ο βαθμός ηπατικής ανεπάρκειας δεν συσχετίζεται με την ανάπτυξη του HRS, ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση των ασθενών στην κλίμακα Child-Pugh.

  Ανάλυση ούρων

  1. Οι μολύνσεις της ουροποιητικής οδού μπορούν να ανιχνευθούν με την ανίχνευση λευκοκυττάρων και διαγνωστικών τίτλων με bacposev.

  2. Η μέτρηση του νατρίου και της κρεατινίνης χρησιμοποιούνται ως εξέταση διαλογής για την αξιολόγηση της κατακράτησης του νατρίου. Οι ασθενείς με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν GDS.

  Τα επίπεδα ούρων και κρεατινίνης σε νάτριο χρησιμοποιούνται επίσης για τον υπολογισμό της κλασματικής απέκκρισης του νατρίου, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση του HRS και της προνεανικής αζωθεμίας λόγω της νεφρικής παθολογίας. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς έχουν υψηλή έκκριση νατρίου στα ούρα. Επομένως, αυτός ο δείκτης δεν είναι αξιόπιστος στη διάγνωση του ηπατορενικού συνδρόμου.

  Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί επίσης να εμφανιστεί η λεγόμενη «υπονατριαιμία αραίωσης» ή «αραιωτική υπονατριαιμία». Αυτό, ειδικότερα, είναι συνέπεια της αυξημένης απελευθέρωσης της αγγειοπιεστίνης σε ανταπόκριση της μειωμένης παροχής αίματος στους νεφρούς.

  Κλινικά σημαντική πρωτεϊνουρία (> 500 mg / dL) συνήθως υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από τη νεφρική σωληναρία ή τη σπειραματική βλάβη και όχι από το HRS.
  Η μικροσκοπική αιματουρία κάνει αμφισβητήσιμη τη διάγνωση του HRS και προτείνει σπειραματική παθολογία.
  Τα νεφρικά σωληνοειδή κύτταρα (κυβικό επιθήλιο) ή / και οι κυλίνδρους προτείνουν οξεία σωληνωτή νέκρωση.

  Η συγκέντρωση των νεφρών διατηρείται στο GDS και η ωσμωτικότητα των ούρων είναι συνήθως υψηλότερη από εκείνη του πλάσματος. Σε ορισμένους ασθενείς, η οσμωτική πίεση μπορεί να μειωθεί με την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας.

  Ασκιτικό υγρό
  Σε περίπτωση παρακεντισμού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση ασκητικού υγρού πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας. Οι βιοχημικές παράμετροι και η κυτταρολογική εξέταση διερευνούνται επίσης (βλ. Επίσης «Άλλη και απροσδιόριστη κίρρωση του ήπατος» - Κ74.6).

  Κλινικές συστάσεις και παθογένεση του ηπατορενικού συνδρόμου στην κίρρωση του ήπατος

  Τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των ασθενών με κίρρωση του ήπατος έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτή η ασθένεια θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη και συχνά οδηγεί στο θάνατο των ασθενών. Ταυτόχρονα, η φλεγμονή του ήπατος με μη αναστρέψιμο πολλαπλασιασμό του παρεγχυματικού ιστού είναι γεμάτη με επιπλοκές και την ανάπτυξη συναφών ασθενειών. Δεδομένου ότι όλα τα εσωτερικά όργανα του σώματος είναι στενά αλληλένδετα, προβλήματα με το έργο ενός από αυτά παραβιάζουν τις λειτουργίες άλλων οργάνων. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη του ηπατορεναλικού συνδρόμου συνδέεται άμεσα με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

  Υπάρχει ένα τέτοιο σύνδρομο στο 10% των ασθενών με ασκίτη και κίρρωση, είναι μάλλον δύσκολο να θεραπευτεί, αφού για την ανακούφιση αυτής της διαταραχής είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πραγματική αιτία, δηλαδή η θεραπεία του ήπατος. Οι κυρτρικές μεταβολές του παρεγχύματος του οργάνου είναι μη αναστρέψιμες, πράγμα που σημαίνει ότι το σύνδρομο μπορεί να θεραπευτεί τελείως μόνο με μια λειτουργική μέθοδο - μια μεταμόσχευση ενός οργάνου δότη.

  Τι είναι αυτό;

  Το ηπατοαναπνευστικό σύνδρομο (λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) περιλαμβάνει διαταραχή των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται σε σοβαρές ηπατικές παθολογίες (ιογενής ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο του ήπατος). Οι νεφρικές αλλοιώσεις εμφανίζονται λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στους ιστούς και τις δομές τους. Ταυτόχρονα, το σωληνοειδές σύστημα του νεφρώνα δεν σταματά τη δουλειά του. Στην αρχή της ανάπτυξης του συνδρόμου, υπάρχει μια γενική επέκταση των εξωγενών αιμοφόρων αγγείων και η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ανεξάρτητα από το έργο της καρδιάς.

  Παθογένεση του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

  Λόγω της ανώμαλης αγγειακής επέκτασης, η κυκλοφορία του αίματος αναδιανέμεται, γεγονός που διασφαλίζει τη λειτουργία του κύριου οργάνου του νευρικού συστήματος - τον εγκέφαλο, τον σπλήνα και άλλα ζωτικά όργανα. Στο σύνδρομο των νεφρών υπάρχει ανεπαρκής ποσότητα αίματος και θρεπτικών ουσιών, έτσι οι νεφρικές αρτηρίες συστέλλονται ακούσια, μειώνοντας τη φυσική ικανότητα διήθησης.

  Με την ανάπτυξη του ηπατορεναίου συνδρόμου αποκαλύπτουν:

  • δυστροφία των νεφρικών σωμάτων.
  • συσσώρευση μη σφαιρικής πρωτεΐνης, η οποία σχηματίζεται από ινωδογόνο, στους τριχοειδείς βρόχους των νεφρών.
  • ανισορροπία μεταξύ θρομβοξανίων και προσταγλανδινών.

  Το επικίνδυνο σύνδρομο αναπτύσσεται με ταχέως αναπτυσσόμενη ηπατική ανεπάρκεια λόγω:

  • μεταβολές στο ήπαρ του κυστώματος.
  • οξεία ηπατίτιδα.
  • λειτουργίες της χοληδόχου κύστης.
  • υποδόριος ίκτερος.
  • ανάπτυξη όγκου.

  Μηχανισμοί που οδηγούν στην ανάπτυξη του ηπατορρενωτικού συνδρόμου

  Στην κίρρωση της νόσου στις πληγείσες περιοχές των ηπατοκυττάρων καταστρέφονται, και οι μονάδες ουλή που σχηματίζεται στην περιοχή του υγιούς ιστού. Η συσσώρευση αυτών των κόμβων διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στα λοβώματα του ήπατος. Σταδιακά λειτουργία αδένα είναι μειωμένη, προκαλώντας πόνο και νεφρό - αυξημένη πίεση στη φλέβα του λαιμού, εκεί ηπατονεφρικό σύνδρομο. Η νεφρική δυσλειτουργία εμφανίζεται όταν υπάρχει μη φυσιολογικό σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο οδηγεί σε:

  • το στένωση του αυλού των νεφρικών αρτηριών και φλεβών.
  • μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
  • παραβίαση της αντίδρασης κρεατίνης-φωσφορικού άλατος.
  • έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στα νεφρά.
  • παραβίαση της ισορροπίας μεταξύ νερού και αλατιού ·
  • εμφάνιση ιξώδους και οίδημα.

  Οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι κύριοι υποκινητές νεφρική ανεπάρκεια με το ήπαρ με κίρρωση αλλοιώσεις του ήπατος είναι το μη διασπασμένο βακτηριακές τοξίνες, ανοξία και τα νεφρά.

  Συχνά το σύνδρομο εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 40-80 ετών. Στα παιδιά, η κύρια αιτία παθολογίας στα μισά από τα περιστατικά είναι η οξεία ιογενής ηπατίτιδα. Επιπλέον, στο ηπατορενικό σύνδρομο των παιδιών:

  • αθησία των χολικών αγωγών.
  • ηπατοεγκεφαλική δυστροφία.
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.
  • φλεγμονή του ήπατος ιστού άγνωστης προέλευσης ·
  • κακοήθεις όγκους.

  Σε ενήλικες, η ανάπτυξη του ηπατορρενωδικού συνδρόμου οδηγεί σε:

  • βακτηριακή περιτονίτιδα.
  • ασκίτες.
  • υπονατριαιμία.
  • τον υποσιτισμό.
  • Αιμορραγία GI λόγω των κιρσών.

  Συμπτώματα και διαγνωστικά

  Στο αρχικό στάδιο του συνδρόμου παρατηρούνται τα θύματα:

  • μικρές ποσότητες ούρων ακόμη και με σημαντικό φόρτο κατανάλωσης.
  • έλλειψη νατρίου στο αίμα.
  • ίκτερο (το δέρμα γίνεται κίτρινο).
  • σοβαρή αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία.
  • αλλαγή γεύσης.
  • αδιαθεσία, κατάθλιψη.
  • σοβαρή δίψα, ξηροστομία.

  Σε σοβαρή μορφή του συνδρόμου που εκδηλώθηκε:

  • ασκίτη με σημαντική αύξηση του μεγέθους της κοιλίας.
  • περιφερικό οίδημα.

  αυξημένη αρτηριακή πίεση.

• αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.
• παραμόρφωση των δακτύλων των άκρων.
• την παρουσία φλεβών στο σώμα.
• ομφαλική κήλη;
• σοβαρή ερυθρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• "Μαρμάρισμα" νυχιών?
• την παρουσία κιτρινωδών πλακών στα βλέφαρα.
• στους άνδρες παρατηρείται αύξηση στον μαστικό αδένα.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται δύο τύποι ηπατορενικού συνδρόμου, τα χαρακτηριστικά των οποίων παρουσιάζονται στον πίνακα (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - Τύποι ηπατορενικού συνδρόμου

• τοξική ή αλκοολική κίρρωση.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία της οποίας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ·
• περιτονίτιδα - λοίμωξη ασκητικού υγρού.
• διάφορες αιμορραγίες.
• η ταχεία αύξηση των αζωτούχων ουσιών στο αίμα.
• διπλάσια διούρηση.
• σύνδρομο πολλαπλών οργάνων και υπονατριαιμία.

Για να εξαλειφθεί η ανάπτυξη άλλων παθολογιών που σχετίζονται με βλάβη της νεφρικής, ασθενών που έχουν διαγνωστεί με (ή νωρίτερα στην έρευνα), ηπατική ανεπάρκεια και κίρρωση συνταγογραφηθεί:

• και γενικές βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των αριθμήσεις συγκέντρωση λευκοκυττάρων, αιματοκρίτη και αιμοπεταλίων, καθώς και για κρεατινίνη, και νάτριο?
• ούρων με τον προσδιορισμό των παραμέτρων όπως η ωσμωτικότητα των ούρων, τη συγκέντρωση του νατρίου στα ούρα, ερυθροκύτταρα και κρεατινίνη, βαθμού πρωτεϊνουρία, ημερήσια ποσότητα του?
• υπερηχογράφημα των νεφρών (κατά προτίμηση με υπερηχογράφημα Doppler) για να αποκλειστεί η απόφραξη της ουροφόρου οδού και να εκτιμηθεί η τμηματική στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται σε ακραίες περιπτώσεις σύμφωνα με τις αυστηρές ενδείξεις του γιατρού.

Εάν το θύμα έχει ασκί ή υπάρχει υποψία μόλυνσης από ασκτικό υγρό, εκτελούνται επιπρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με τον κατάλογο που ενέκρινε η διεθνής ιατρική κοινότητα, τα αναμφισβήτητα σημεία του συνδρόμου είναι:

• η παρουσία της προσβεβλημένης ηπατικής νόσου στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης (ασκίτης, κίρρωση).
• μειωμένη ταχύτητα διήθησης στους νεφρούς (40 ml / min και κάτω).
• μια ταχεία αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα (πάνω από 135 μmol / l).
• η απουσία έντονων αιτιών ταχείας αφυδάτωσης του σώματος (επαναλαμβανόμενος έμετος, δηλητηρίαση, διάρροια) ·
• δεν υπάρχουν σημάδια καθυστερημένης διούρησης και βλάβης του ιστού των νεφρών κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης.
• η παρουσία νατρίου στα ούρα δεν είναι μικρότερη από 10 mmol / l και η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι μικρότερη από 130-133 mmol / l.

Παθολογική θεραπεία

Δεδομένου ότι το ηπατορενικό σύνδρομο αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, τα θύματα χρειάζονται έκτακτες μεταμοσχεύσεις ήπατος δότη. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του πρώτου τύπου του συνδρόμου, οι ασθενείς παρουσιάζονται εντατική φροντίδα σε νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών. Εάν ο ασθενής έχει δεύτερο τύπο, η θεραπεία μπορεί να διεξαχθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Γενικές αρχές αντιμετώπισης του ηπατορρεαλικού συνδρόμου

Η κύρια θεραπεία για το σύνδρομο είναι:

• διόρθωση παθολογικών διαταραχών.
• αποζημίωση για απώλεια ρευστού.
• εξάλειψη των έντονων συμπτωμάτων ·
• αποκατάσταση της ισορροπημένης ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• αυξημένη πίεση στα νεφρικά αγγεία.
• σταματώντας την καταστροφή των ηπατοκυττάρων και τη μέγιστη αναγέννηση τους.

Επιδράσεις του φαρμάκου

Από τα φάρμακα για το ηπατορρενικό σύνδρομο ορίστε:

• αντιδιουρητικές ορμόνες (Terlipressin), οι οποίες έχουν αγγειοσυσταλτικό και αιμοστατικό αποτέλεσμα. Αυτά τα φάρμακα δρουν για να περιορίσουν τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, να αυξήσουν τον τόνο των λείων μυών, να μειώσουν την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ, να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.
• καρδιοτονωτικά φάρμακα (ντοπαμίνη), που έχουν διουρητικό, αγγειοσυσταλτικό, υποτονικό αποτέλεσμα. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου, διεγείρουν τη νεφρική ροή του αίματος, βοηθούν στο φιλτράρισμα των νεφρών.
• παρασκευάσματα somatostatinopodobnye (οκτρεοτίδη) μείωση της έκκρισης των αγγειοδραστικών ορμονών, μειώνοντας τη ροή του αίματος στα σπλαχνικά όργανα που εμποδίζουν την εμφάνιση της αιμορραγίας με κιρσούς του οισοφάγου σε κίρρωση του ήπατος?
• αντιοξειδωτικά (Abrol), τα οποία έχουν βλεννολυτικά, ηπατοπροστατευτικά, αποτοξικοποιητικά αποτελέσματα. Διαθέτει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
• τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο στο υπόβαθρο της ασκητικής λοίμωξης ·
• Η αλβουμίνη που κυκλοφορεί στο σώμα εγχέεται για να αποτρέψει τη μείωση του όγκου του αίματος και να αντισταθμίσει τις ελλείψεις πρωτεϊνών. Το φάρμακο διατηρεί την αρτηριακή πίεση σε κανονικές συνθήκες, προάγει την κατακράτηση υγρών στους ιστούς, αυξάνει τα αποθέματα πρωτεϊνών σε ζωτικά όργανα.

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου συνίσταται στη μεταμόσχευση οργάνου δότη και μεθόδων παράκαμψης.

Ελιγμοί (πυλαιοσυστηματική, transyugulyarnoe, peritoneovenoznoe) πραγματοποιήθηκε με ασκίτη, που συνοδεύεται από φούσκωμα, και προοδευτική αύξηση του βάρους.

Πρόσθετες διαδικασίες για τη θεραπεία του συνδρόμου περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση. Αλλά σε περίπτωση κίρρωσης στο στάδιο της αποσυμπίλησης, η εξωρενική κάθαρση του αίματος είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της γαστρικής αιμορραγίας. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Διατροφή

Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο πρέπει να ενημερώνονται για τη διατροφή τους και να περιορίζουν την πρόσληψη αλατιού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, τότε οι γιατροί συστήνουν να μειωθεί η κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ειδική ήπια διατροφή. Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι σε ατμό ή βρασμένα. Το διαιτητικό σχήμα συνιστάται κλασματικό: 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές δόσεις.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα με το σύνδρομο πρέπει να είναι 1-1,5 λίτρα. Απαγορεύεται:

• ζαχαροπλαστικής, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αρτοποιίας ·
• λιπαρά κρέατα και ψάρια ·

όσπρια, ζυμαρικά?

• κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• παραπροϊόντα ·
• μανιτάρια, συμπεριλαμβανομένων των ζωμών μανιταριών.
• λιπαρούς ζωμούς ·
• τουρσιά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά.
• καρυκεύματα, μαγιονέζα, κέτσαπ.
• γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• αλατισμένο, λιωμένο τυρί.
• λαχανικά που περιέχουν πολλές ίνες?
• καπνιστό κρέας, λουκάνικα, λουκάνικα.
• πικάντικα και πικάντικα σνακ.
• παγωτό, σοκολάτα, κρέμες.
• ανθρακούχα και κρύα ποτά.

Επιτρέπεται για ηπατορενικό σύνδρομο:

• σούπες λαχανικών.
• άπαχο ψάρι και κρέας.
• λαχανικά σε αφανή μορφή.
• σιτηρά (εκτός από κεχρί) ·
• γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και προϊόντων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση
• μαλακά βραστά αυγά όχι περισσότερο από 1 ανά ημέρα.
• τσάι, κομπόστες, ποτά από φρούτα, αφέψημα αδέσποτα?
• ώριμα μαλακά φρούτα με τη μορφή πολτοποιημένων πατατών ·
• μαρμελάδα, μαρμελάδα, μέλι σε περιορισμένες ποσότητες.
• λαχανικά, βούτυρο.
• μακρά μπισκότα, κροτίδες.

Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

Με ηπατορενικό σύνδρομο, οι εμπειρογνώμονες δίνουν απογοητευτικές προβλέψεις. Χωρίς καλά επιλεγμένη θεραπεία, η επιβίωση δεν υπερβαίνει το 10% στα θύματα με τον πρώτο τύπο του συνδρόμου τους πρώτους τρεις μήνες. Με τον δεύτερο τύπο - έξι μήνες. Η μεταμόσχευση ενός κατάλληλου οργάνου δότη βοηθά το 70% των ασθενών να ζουν για άλλα 2-3 χρόνια. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας είναι δυνατή μόνο στο 7% των ασθενών, εάν το σύνδρομο έχει αναπτυχθεί σε συνάρτηση με τη χρόνια ηπατίτιδα.

Αυτός ο οργανισμός εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα, και είναι αρκετά ανθεκτικό. Τα ηπατοκύτταρα μπορούν να αποκατασταθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πράγμα που σημαίνει ότι η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γιατρό μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη επικίνδυνων συνδρόμων.

Οι ειδικοί λένε τα εξής σχετικά με την πρόγνωση του συνδρόμου:

Εάν προκύψουν συμπτώματα που υποδηλώνουν προβλήματα στα νεφρά ή στο ήπαρ, οι ασθενείς θα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια για να αποφύγουν την εμφάνιση ηπατορρενωδικού συνδρόμου. Η πιο τρομερή επιπλοκή αυτής της ασθένειας είναι θανατηφόρα. Όσο πιο σύντομα χορηγείται βοήθεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας για τη θεραπεία του συνδρόμου.

Η θεραπεία ασθενών με ηπατορενικό σύνδρομο εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Στον πρώτο τύπο HRS, οι ασθενείς πρέπει να διακόψουν τη λήψη διουρητικών, να συνταγογραφήσουν προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία και β-αναστολείς. Όταν το σύνδρομο απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του όγκου των καθημερινών μεταβολών ούρων και υγρών.

Συνιστάται η παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και η παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης για να υπολογιστεί επαρκώς η ποσότητα ημερησίων εγχύσεων λευκωματίνης. Οι ασθενείς με δεύτερο τύπο HRS πρέπει να παρακολουθούν την πίεση και τη νεφρική λειτουργία. Και επίσης να λάβουν προληπτικά μέτρα για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και των επιπλοκών της πυλαίας υπέρτασης.

Ασθενής, ηλικίας 52 ετών. Παραπονέθηκε για σοβαρή αδυναμία, κόπωση και γαστρεντερικούς πόνους στο υποχωρόνιο στα δεξιά, σοβαρό οίδημα, πόνο στους νεφρούς, απώλεια της όρεξης, εμφάνιση κόκκινων κηλίδων στο σώμα και στα δύο χέρια. Μια ιστορία της ηπατίτιδας Β και C από το 2007. Μετά την ινσουλίνη αποκάλυψε 4 στάδια της ίνωσης του ήπατος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο, αυξήθηκε η ποσότητα του ασκητικού υγρού, παρατηρήθηκε οίδημα των κάτω άκρων και αυξήθηκε η θερμοκρασία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, που διεξήχθη σύμφωνα με το πρωτόκολλο, οι επιπρόσθετα συνταγογραφούμενες υποξανθίνες του Vazaprostan και Hofitol έδειξαν θετική τάση. Το ασκτικό υγρό μειώθηκε, χωρίς πρήξιμο. Ο ασθενής απορρίπτεται με βελτίωση. Συμπέρασμα: η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στο υπόβαθρο της κίρρωσης με σωστή επιλογή συμπληρωματικής και βασικής θεραπείας διορθώθηκε με επιτυχία.

Το ηπατορενικό σύνδρομο θεωρείται οξεία, ταχέως αναπτυσσόμενη, επικίνδυνη κατάσταση που προκύπτει από αιχμηρό σπασμό των αιμοφόρων αγγείων του φλοιώδους στρώματος των νεφρών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο συμβαίνει όταν οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στα ανθρώπινα όργανα προκαλούνται από την κατάχρηση οινοπνεύματος, τα μολυσματικά και τα ιικά βακτηρίδια.

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί έγκαιρα η νόσος, αφού η κίρρωση και το ηπατορρενικό σύνδρομο αρχικά δεν εμφανίζονται με τίποτα και δεν έχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Ως εκ τούτου, συχνά τα θύματα διαγιγνώσκονται εσφαλμένα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και μειώνει τη ζωή τους. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς που ζουν με κίρρωση, ασθένειες της χοληφόρου οδού, φλεβική συμφόρηση του ήπατος για να παρακολουθούν την πάθησή τους, να υποβάλλονται σε προκαθορισμένες εξετάσεις και να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις - τα μέτρα αυτά θα βοηθήσουν στην αποφυγή του συνδρόμου.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

Η ουρολιθίαση είναι μια μεταβολική ασθένεια που προκαλείται από διάφορες ενδογενείς ή / και εξωγενείς αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικής, και χαρακτηρίζεται από την παρουσία λίθων στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα.

Η αιτιολογία της σπειραματονεφρίτιδας (GN), ιδιαίτερα η χρόνια, δεν είναι καλά κατανοητή. Οι παρατηρήσεις των τελευταίων ετών δείχνουν ότι προκαλείται όχι μόνο από τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, όπως πιστεύεται προηγουμένως. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις οξείας ανεπάρκειας, όταν γίνεται προσεκτική εξέταση των στοιχείων του ασθενούς.

Το βακτερεμικό (ενδοτοξικό) σοκ σε ουρολογικούς ασθενείς είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές των φλεγμονωδών ασθενειών και συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα (30-70%). Προκαλείται από ενδοτοξίνες αμφοτέρων των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών, αλλά στη δεύτερη μορφή.

Η παραβίαση της εκροής στην νεφρική φλέβα με μείωση του αυλού σε οποιοδήποτε μέρος του κύριου φλεβικού κορμού οδηγεί σε συμφορητική νεφρική φλεβική υπέρταση. Αυτός είναι ο μηχανισμός για την αύξηση της φλεβικής πίεσης στον νεφρό με νεφρώδη νεφρά, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, στένωση του κρανίου, οπισθοαρθρική εντοπισμός.

Η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν υπάρχει. Οι περισσότερες από αυτές προσανατολίζουν τον κλινικό για την ανίχνευση και θεραπεία των τελευταίων σταδίων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, με απώλεια 60-80% των νεφρών και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 30 ml / min, η οποία εφαρμόζεται.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο αποτελεί παραβίαση διαφόρων λειτουργιών του ήπατος ή των νεφρών σε περίπτωση παθολογικής διαδικασίας σε ένα από αυτά τα όργανα, καθώς και της ταυτόχρονης βλάβης τους όταν εκτίθενται σε ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες επιβλαβείς για το σώμα.

Σύμφωνα με τον A. Ya. Pytelya (1962), το ηπατορενικό σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση στη χοληφόρο οδό στο 18% των ασθενών. Στα άτομα που πάσχουν από διάφορες παθήσεις του ήπατος, καθιερώνεται νεφρική βλάβη Ι. Ye. Tareeva et αϊ. (1983) σε 10-20% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα

Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ηπατορεναλικού συνδρόμου.

Ο τύπος Ι χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και αύξηση των σημείων νεφρικής ανεπάρκειας για όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Αναπτύσσεται συχνότερα σε περιπτώσεις σοβαρής αλκοολικής βλάβης του ήπατος. Χωρίς θεραπεία, ο θάνατος συμβαίνει εντός 10 έως 14 ημερών.

Ο τύπος II έχει μια πιο ήπια και πιο αργή ροή.

Η κλινική εικόνα του ηπατορεναλικού συνδρόμου μπορεί να εξελιχθεί ταχέως (με τον τύπο Ι) και μπορεί να έχει μια πιο καλοήθη πορεία (τύπος II).

Στο αρχικό στάδιο της νόσου υπάρχει μείωση στη διούρηση με φορτίο νερού, υπονατριαιμία. Καθώς ο ασθενής εξελίσσεται, αρχίζουν να παραπονιούνται για κόπωση, αδυναμία, πονοκεφάλους και έλλειψη όρεξης. Αυτές οι καταγγελίες συνοδεύονται από πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, την κοιλιά, την εμφάνιση οιδήματος, δυσουρικού και δυσπεπτικού φαινομένου. Μία αύξηση στο επίπεδο της κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου σημειώνεται στο αίμα. Ολιγουρία, σημειώνεται πρωτεϊνουρία, είναι δυνατή η αιματουρία, επηρεάζονται όλες οι νεφρικές λειτουργίες.

Διατροφή για λιπώδη ηπατόζη του ήπατος με αναφορά.

Παθογένεια

Οι κύριες εκδηλώσεις του ηπατορεναϊκού συνδρόμου:

μειωμένη απέκκριση ελεύθερου νερού.

μειωμένη νεφρική αιμάτωση και σπειραματική διήθηση.

Η πρώιμη εκδήλωση του ηπατορρενωτικού συνδρόμου στην κίρρωση του ήπατος είναι μια μείωση στην απέκκριση του νατρίου. Οι κύριες αιτίες της κατακράτησης του νατρίου είναι η πυλαία υπέρταση και η αρτηριακή αγγειοδιαστολή, η οποία αναπτύσσεται με αντισταθμισμένη κίρρωση, καθώς και τα μεταλλοκορτικοειδή αποτελέσματα.

Η εξέλιξη της νόσου αποδεικνύεται από την ανικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν ακόμη και μια μικρή ποσότητα νατρίου που έρχεται με μια διατροφική δίαιτα. Ταυτόχρονα, η νεφρική διάχυση, η σπειραματική διήθηση, η ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν ελεύθερο νερό, η δράση της ρενίνης και η συγκέντρωση της αλδοστερόνης και της νοραδρεναλίνης στο πλάσμα παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους.

Έτσι, η κατακράτηση νατρίου δεν σχετίζεται με διαταραχές στο RAAS ή το συμπαθητικό νευρικό σύστημα - τα κύρια συστήματα προστασίας του νατρίου.

Εάν ο βαθμός κατακράτησης νατρίου από τα νεφρά είναι εξαιρετικά υψηλός, αυξάνεται η δραστηριότητα της ρενίνης και αυξάνονται οι συγκεντρώσεις της αλδοστερόνης και της νορεπινεφρίνης στο πλάσμα.

Πολύ συχνές είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος: μείωση του αποτελεσματικού αρτηριακού όγκου λόγω αγγειοδιαστολής της σπλαγχνικής αρτηρίας. μείωση της φλεβικής απόδοσης και της καρδιακής παροχής, γεγονός που οδηγεί σε αντισταθμιστική αύξηση της δραστικότητας του RAAS και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Νεφρική διάχυση και σπειραματική διήθηση σε φυσιολογικά όρια ή ελαφρώς μειωμένη. Η νεφρική διάχυση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της παραγωγής προσταγλανδίνης από τους νεφρούς.

Οι προσταγλανδίνες είναι αγγειοδιασταλτικές ενώσεις που εξουδετερώνουν τις αγγειοσυσταλτικές επιδράσεις της αγγειοτενσίνης II και της νορεπινεφρίνης.

Η ανάπτυξη του ηπατορενικού συνδρόμου υποδεικνύει ένα τελικό στάδιο της νόσου. Το ηπατορενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένα επίπεδα ρενίνης, νορεπινεφρίνης και αγγειοπιεστίνης στο πλάσμα και μειωμένη σπειραματική διήθηση (λιγότερο από 40 ml / min).

Η επιδείνωση της σπειραματικής διήθησης είναι συνέπεια της μειωμένης νεφρικής αιμάτωσης και της δευτερογενούς νεφρικής αγγειοσύσπασης. Δεν υπάρχουν ιστολογικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα. Στην κίρρωση του ήπατος, το μέγεθος της νεφρικής αγγειακής αντίστασης εξαρτάται από τη δραστικότητα του RAAS και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Σε ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο, η απέκκριση της προσταγλανδίνης Ε2, της 6-κετο-προσταγλανδίνης (μεταβολίτης προστακυκλίνης) και της καλλικρεϊνης μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της παραγωγής τους από τους νεφρούς.

Η νεφρική ανεπάρκεια στο ηπατορρενικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε ανισορροπία στη δράση των αγγειοσυσταλτικών και αγγειοδιασταλτικών.

Η κατακράτηση του νατρίου σε ηπατορενικό σύνδρομο συνδέεται με μείωση της διήθησης νατρίου και αύξηση της επαναρρόφησης του στο εγγύς σωληνάριο. Συνεπώς, η ποσότητα νατρίου που φθάνει στο βρόχο του Henle και του περιφερικού σωληναρίου - η θέση δράσης της φουροσεμίδης και της σπιρονολακτόνης - μειώνεται πολύ. Η χορήγηση φουροσεμίδης και σπιρονολακτόνης στα νεφρικά σωληνάρια μειώνεται λόγω ανεπαρκούς νεφρικής αιμάτωσης. Για τους λόγους αυτούς, οι ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο αποκρίνονται ελάχιστα σε διουρητικά. Η ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν ελεύθερο νερό είναι επίσης σημαντικά μειωμένη, συνεπώς η πιθανότητα σημαντικής υπονατριαιμίας είναι υψηλή.

Η πολυπλοκότητα της παθογένειας της νεφρικής αγγειοσυστολής στο ηπατορενικό σύνδρομο καθιστά αδικαιολόγητη τη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν μόνο έναν από τους συνδέσμους παθογένεσης.

Θεραπεία

Προκλητικοί παράγοντες. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εντοπίσει και, αν είναι δυνατόν, εξαλείψετε τυχόν παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια. Τα διουρητικά ακυρώνονται, με απώλεια αίματος ή αφυδάτωση, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης για την αποκατάσταση του BCC, εξαλείφονται οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών (υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία) και πραγματοποιείται άμεση θεραπεία κατά τη διάρκεια της μόλυνσης. Ασθενείς με σοβαρή κίρρωση δεν είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδίνης (για παράδειγμα, ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ), καθώς μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια.

Θεραπεία με έγχυση Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια δοκιμαστική εισαγωγή αλατούχου, λευκωματίνης ή πλάσματος χωρίς άλατα για να αυξήσετε το αποτελεσματικό BCC. Ο ασθενής παρακολουθείται στενά. Η παρακολούθηση της CVP είναι επιθυμητή για τον έλεγχο του BCC και για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Ελλείψει διούρησης, η θεραπεία με έγχυση διακόπτεται.

Φαρμακευτική θεραπεία. Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για το ηπατορενικό σύνδρομο. Για διάφορους ασθενείς, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα φάρμακα για την εξάλειψη της στένωσης των νεφρικών αγγείων: φεντολαμίνη, παπαβερίνη, αμινοφυλλίνη, μετααμινολόλη, ντοπαμίνη, φαινοξυβενζαμίνη, προσταγλανδίνη Ε1. Κανένα από αυτά δεν δίνει σταθερό θετικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, η θεραπεία του ηπατορεναλικού συνδρόμου είναι μόνο συμπτωματική.

Με τη βλάβη στο ήπαρ, η οποία μπορεί να είναι αναστρέψιμη (για παράδειγμα, με ολέθρια ηπατίτιδα), η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι ένα προσωρινό μέτρο με την ελπίδα ότι η λειτουργία των νεφρών θα βελτιωθεί με την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας. Η πιθανότητα αυθόρμητης εξαφάνισης του ηπατορενικού συνδρόμου με βελτιωμένη ηπατική λειτουργία υπάρχει, αν και συμβαίνει σπάνια.

Χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές για την ανακούφιση του ηπατορρενωδικού συνδρόμου μετά από μετατοπισμό ή μεταμόσχευση ήπατος. Ωστόσο, οι περισσότεροι χειρουργοί παρεμβάσεις είναι αδύνατοι σε αυτούς τους ασθενείς.

Στο ηπατορενικό σύνδρομο, η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι αποτελεσματική. Σήμερα είναι η μόνη ριζική θεραπεία για το ηπατορενικό σύνδρομο. η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να είναι μια πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Η θεραπεία των ασθενών με ηπατορενικό σύνδρομο είναι συνήθως ανεπιτυχής. Στη θεραπεία των ασθενών με κίρρωση του ήπατος θα πρέπει να προσέξουμε να μην προκαλέσει μια σημαντική αλλαγή στην vnutosudistoy όγκου ρευστού μέσω laparocentesis ή επιθετική διούρηση, t. Ε Διαδικασίες που μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη των ηπατονεφρικό σύνδρομο. Δεδομένου ότι αυτό το σύνδρομο μιμείται την προνεανική αζωτεμία, μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη η προσεκτική προσπάθεια αύξησης του όγκου του ενδαγγειακού υγρού. Σε μερικές περιπτώσεις, η λειτουργία των νεφρών αποκαταστάθηκε μετά από μια εφαρμογή μετατόπισης με πορτοκάλι μιας κοιλιακής φλεβικής απόφραξης (Leveen) ή παρατεταμένης αιμοκάθαρσης. Ωστόσο, αυτές οι θεραπείες δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς σε ελεγχόμενες μελέτες. Η επιβολή μιας κοιλιακής φλεβικής αποκοπής μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, της ενδοαγγειακής πήξης του αίματος και της στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες.

Η βελτιωμένη ηπατική λειτουργία συχνά συνοδεύεται από ταυτόχρονη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Θα πρέπει να κάνει κάθε προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι δεν θα πιο συγκεκριμένη και μετρήσιμη διόρθωση προκαλεί ταυτόχρονη δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, όπως οι μολυσματικές ασθένειες (λεπτοσπείρωση. Η ηπατίτιδα που συνοδεύεται νόσου ανοσοσυμπλεγμάτων), τοξίνες (αμινογλυκοσίδες, τετραχλωράνθρακα), και κυκλοφορικές διαταραχές (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ). Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τα άτομα που πάσχουν από ίκτερο και ηπατική νόσο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε οξεία νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων.

Πρόληψη

Η πρόληψη του ηπατορεναλικού συνδρόμου είναι η διεξαγωγή αναλύσεων ούρων (και προσδιορισμός της ποσότητας αμμωνίας σε αυτό) και του αίματος. Επίσης, οι προληπτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διατήρηση μιας διατροφής, μια ισορροπημένη διατροφή.