Οι μέθοδοι αντίθεσης με τις ακτίνες Χ είναι μέθοδοι μελετών ακτίνων Χ για την μελέτη κάθε συστήματος (καρδιαγγειακή, χολική ή ουροποιητική, πεπτική, κλπ.), Ξεχωριστό όργανο (χοληδόχος κύστη, οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο κλπ.)., οποιοδήποτε μέρος του οργάνου (το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, το τόξο του στομάχου, ο πυλώρας κ.λπ.) ή ακόμα και με μεμονωμένους ιστούς (βλεννώδης μεμβράνη του οισοφάγου, βλεννώδης μεμβράνη του στομάχου, ιστός του μεσοθωρακίου, ιστός των νεφρών) κ.λπ. ontrastnye ουσία (cm.). Είναι πιο σωστό να τα ονομάζετε: μέθοδοι ακτίνων Χ σε συνθήκες τεχνητής αντίθεσης.

Αντίθετα, οι μέθοδοι ακτίνων Χ που δεν χρησιμοποιούν ειδικούς παράγοντες αντίθεσης ονομάζονται απλές μεθόδους ακτίνων Χ ή φυσικές μεθόδους ακτινών Χ (για παράδειγμα, σκελετική ακτινογραφία, εικόνες θωρακικής κοιλότητας κλπ.).

Τα περισσότερα ανθρώπινα όργανα έχουν σχεδόν την ίδια οπτική πυκνότητα με τους περιβάλλοντες ιστούς, γι 'αυτό δεν είναι ορατά κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης και των ακτινογραφιών. Ως εκ τούτου, για την ακτινογραφική εξέταση τους, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε τεχνητή αντίθεση με τη βοήθεια παραγόντων αντίθεσης.

Τα ονόματα των μεθόδων ακτίνων Χ που αντικατοπτρίζουν τεχνητά το υπό μελέτη αντικείμενο σε ορισμένες περιπτώσεις αντικατοπτρίζουν τον χρησιμοποιούμενο παράγοντα αντίθεσης και το όργανο που εξετάζεται (πνευμομεδιαστολή, πνευμοπεριτόναιο, πνευμορετροπεριτόνιο) σε άλλα όργανα και μέθοδο εξέτασης (αγγειογραφία, βρογχογραφία, φιστογραφία) τρίτον, ο χρησιμοποιούμενος παράγοντας αντίθεσης, τα όργανα που μελετήθηκαν και η μέθοδος διερεύνησης (πνευμοαρθρογραφία, πνευμοεγκεφαλογραφία, πνευμονοηλεκτρολογία κ.λπ.) · τέταρτον, όργανα υπό διερεύνηση και τρόπος χορήγησης του μέσου αντίθεσης (στοματική cholecystocholangiography, cholegraphy, απεκκριτικό ουρογραφία, παλίνδρομη ουρογραφία και t. δ.).

Τα ονόματα των μεθόδων για τα οποία εκτελείται η διπλή αντίθεση ή η αντίθεση του εξεταζόμενου σώματος από το εσωτερικό και το εξωτερικό (Εικόνες 1, 2 και 3) αντικατοπτρίζουν το έργο, τη μέθοδο της εφαρμοσμένης έρευνας καθώς και το υπό μελέτη σώμα (οισοφαγική παραϊστογραφία, παραμετρία στομάχου κλπ.).

Το Σχ. 1. Μέθοδος διπλής αντίθεσης του παχέος εντέρου. Ενάντια στο υπόβαθρο του αέρα που εισάγεται στο παχύ έντερο, ένας μεγάλος, λοφώδης όγκος, μολυμένος με ένα λεπτό στρώμα εναιωρήματος βαρίου, ο οποίος προεξέχει μέσα στον εντερικό αυλό και το παρασύρει, είναι σαφώς ορατός.
Το Σχ. 2. Πιεριοτογραφία του οισοφάγου. Στο εμπρόσθιο αριστερό τοίχωμα του μεσαίου τρίτου του οισοφάγου υπάρχει ένα ημι-οβάλ ελάττωμα πλήρωσης με καθαρά περιγράμματα. Ορατό είναι η σκιά του ίδιου του όγκου (που υποδεικνύεται από τα βέλη), που συνορεύει με τον αέρα που εισάγεται στον οπίσθιο μεσοθωράκιο (leiomyoma).
Το Σχ. 3. Χολαγγειογραφία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Οι εξωηπατικοί και ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί που κατασκευάζονται με παράγοντα αντίθεσης είναι σαφώς ορατοί.

Χάρη στις μεθόδους αντίθεσης με ακτίνες Χ, είναι διαθέσιμα σχεδόν όλα τα όργανα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος. Πολλές μέθοδοι έρευνας στις οποίες παράγονται τεχνητά αντίθετα όργανα χρησιμοποιούνται τόσο ευρέως ώστε να αναφέρονται ήδη ως πρότυπες μέθοδοι μελέτης αντίθεσης (για παράδειγμα, μελέτη αντίθεσης του φάρυγγα, του οισοφάγου, του στομάχου και του παχέος εντέρου). Αυτές οι μέθοδοι ουσιαστικά δεν έχουν αντενδείξεις (με την εξαίρεση της εξαιρετικά βαριάς γενικής κατάστασης του ασθενούς) και είναι τόσο απλές που μπορούν να εκτελεστούν σε οποιοδήποτε δωμάτιο ακτίνων Χ τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Άλλες πιο πολύπλοκες μέθοδοι ονομάζονται ειδικές μέθοδοι ανάλυσης της αντίθεσης (αγγειογραφία, βρογχογραφία, λεμφογραφία, πνευμομεδιαστολή, παραϊθογραφία, ενδοφλέβια χολογραφία, κλπ.). Ειδικές μέθοδοι ακτινογραφικής ανάλυσης αντίθεσης εφαρμόζονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει ορισμένες αντενδείξεις.

Η μέθοδος της μελέτης αντίθεσης (μέθοδος, θέση, ταχύτητα και ποσότητα του ενέσιμου σκιαγραφικού μέσου, θέση του ασθενούς, τεχνικές συνθήκες πυροβολισμού) εξαρτάται από το όργανο που βρίσκεται υπό μελέτη των καθηκόντων που αντιμετωπίζει ο ερευνητής.

Οι ειδικές μέθοδοι ανάλυσης ακτίνων Χ είναι συνήθως περισσότερο ή λιγότερο πολύπλοκες, απαιτούν την οργανική χορήγηση παραγόντων αντίθεσης και, κυρίως, ανεπιθύμητες αντιδράσεις (ποικίλη ένταση, πόνο, αδυναμία, πυρετός) και ακόμη και σοβαρές επιπλοκές (κατάρρευση, και άλλοι.). Επομένως, στο νοσοκομείο χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης αντίθεσης. Μπορούν να γίνουν σε εξωτερικούς ασθενείς μόνο στις περιπτώσεις όπου (εάν είναι απαραίτητο) ο ασθενής μπορεί να διαθέτει ειδική επείγουσα περίθαλψη και μπορεί να νοσηλευτεί επειγόντως, για παράδειγμα, σε νοσοκομειακό-πολυκλινικό περιβάλλον.

Σε κάθε δωμάτιο ακτίνων Χ, στην οποία διεξάγονται ειδικές μέθοδοι εξέτασης ακτίνων Χ, πρέπει πάντα να υπάρχει ο απαραίτητος εξοπλισμός πρώτων βοηθειών (σύριγγες, σετ βελονών, αποστειρωμένα επιθέματα, αποστειρωτής, κατάλληλα φάρμακα).

Οι πρόοδοι στη μελέτη της μορφολογίας και της λειτουργίας διαφόρων οργάνων, για την αποσαφήνιση της αναγνώρισης διαφόρων ασθενειών, είναι άρρηκτα συνδεδεμένες με την ορθολογική χρήση μεθόδων αντιπαραβολής, τη βελτίωσή τους και την ανάπτυξη νέων αποτελεσματικών και αρκετά ασφαλών μεθόδων τεχνητής αντίθεσης των οργάνων και των ιστών.

Ακόμη και τέτοιες πολύτιμες μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης όπως η τομογραφία, η ακτινογραφία, κ.λπ., γίνονται πιο αποτελεσματικές αν συνδυάζονται με την τεχνητή αντίθεση του οργάνου ελέγχου.

Μέθοδοι ανάλυσης αντίθεσης

Οι μέθοδοι αντίθεσης της έρευνας χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική για να διευκρινίσουν τη διάγνωση για διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Οι μέθοδοι αντίθεσης περιλαμβάνουν την πνευμοεγκεφαλογραφία, την κοιλιογραφία, τη μυελογραφία και την αγγειογραφία. Η πνευμοεγκεφαλογραφία είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη ασθενειών του νευρικού συστήματος. Ο αέρας που εισάγεται στον υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού γεμίζει τις ρωγμές που περιέχουν υγρό, τις δεξαμενές και τις κοιλίες που γίνονται ορατές στο κρανιογράφημα. Οι εικόνες των ακτίνων Χ των υποαραχνοειδών χώρων και των κοιλιών του εγκεφάλου μελετώνται καλά. Στις νόσους του εγκεφάλου που σχετίζονται με την μετατόπιση του ιστού του εγκεφάλου (όγκος, απόστημα, αιμάτωμα, φυματίωση, κόμμι), η τοπογραφία και το σχήμα των κοιλιών της εγκεφαλικής αλλαγής, το οποίο αποκαλύπτεται στο πνευμονοεγκεφαλογράφημα (Εικόνα 4).

Το Σχ. 4. Σχέδιο πνευμονοκαρδιογράφημα

Πριν από την πνευμοεγκεφαλογραφία την παραμονή της νύχτας ορίστε ένα κλύσμα καθαρισμού. Το βράδυ και το πρωί χορηγείται φαινοβαρβιτάλη σε δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία. Το πρωί, ένα κλύσμα γίνεται από ένα διάλυμα χλωριούχου ένυδρου 2% (10-15 ml για παιδιά κάτω του 1 έτους, και στη συνέχεια προστίθενται 5 ml ανά έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 50-60 ml για τα μεγαλύτερα παιδιά).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μικρότερα παιδιά αντί του κλύσματος ένυδρης χλωράλης δίνουν αναισθησία. Για τους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά, η πνευμοεγκεφαλογραφία εκτελείται σε καθιστή θέση με το κεφάλι ελαφρώς λυγισμένο πρόσθια και τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις γονάτου και ισχίου. Μια κανονική οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται με δύο βελόνες μεταξύ των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων (L2-L3 και L-4-L5). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκκενώνεται μέσω της κάτω βελόνας και εισάγεται αέρας μέσω της άνω βελόνας. Μετά τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αργά χρησιμοποιώντας mandren απελευθερώστε το από την κάτω βελόνα και συλλέξτε το σε ένα ειδικό βαθμονομημένο σωλήνα για να μετρήσετε το σύνολο. Για την αποφυγή υγροδυναμικών διαταραχών, το υγρό απομακρύνεται σε κλασματικά τμήματα. Αφού αφαιρεθούν 5 έως 10 ml υγρού, εισάγονται αργά 10 έως 15 ml αέρα, κατόπιν απομακρύνεται το υγρό και εισάγεται αέρας. επαναλάβετε αυτήν την ακολουθία μέχρι 3-4 φορές. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αφαιρείται κατά 10 - 20 ml λιγότερο από τον εγχυμένο αέρα. Τα μεγαλύτερα παιδιά εγχέονται σε 70 - 80 ml αέρα, νεότεροι - έως 40 - 50 ml, ενήλικες - 100-120 ml.

Στα μικρά παιδιά, η πνευμοεγκεφαλογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην οριζόντια θέση του σώματος τους με μία μόνο βελόνα. Πάρτε το πρώτο μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (3-4 ml) και 7-10 ml αέρα εισάγονται αργά μέσω της ίδιας βελόνας, στη συνέχεια επαναλάβετε τα πάντα. Κατά τη διάρκεια της πνευμοεγκεφαλογραφίας, προκειμένου να κατανέμεται ομοιόμορφα ο αέρας σε όλους τους υπεραχειοειδείς χώρους και τις κοιλότητες, το κεφάλι του παιδιού κάμπτεται εμπρός, στη συνέχεια οπίσθια, προς τα αριστερά και προς τα δεξιά.

Πνευμοεγκεφαλογραφία χωρίς απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παράγεται σε περιπτώσεις υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης λόγω ογκομετρικής διεργασίας ή εάν υποπτευθεί αιμάτωμα μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει μπροστά από την οθόνη ακτίνων Χ σε όρθια θέση. Διεξάγεται οσφυϊκή παρακέντηση και, χωρίς απελευθέρωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χορηγείται 1 ml αέρα ανά λεπτό - μόνο 5 - 7 ml. Ακολούθως λαμβάνονται ακτινογραφίες, μετά από τις οποίες εγχύονται αργά 6-8 ml αέρα και επαναλαμβάνονται οι εικόνες. Μπορείτε να εισάγετε μέχρι και 25 ml αέρα. Τέσσερις ακτινογραφίες λαμβάνονται συνήθως.

Κατά την παραγωγή πνευμοεγκεφαλογραφίας μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος ποικίλης έντασης. μερικές φορές υπάρχει ναυτία, εμετός. Με έμετο, η καφεΐνη χορηγείται με ένεση υποδόρια. Εάν εμφανιστούν ζαλάδες, αναισθητοποιημένη κατάσταση, παλμική αρρυθμία και αναπνευστική ανεπάρκεια, η πνευμοεγκεφαλογραφία σταματά. Ο ασθενής λαμβάνει οξυγόνο και ενίεται με καρδιαμίνη. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών μετά την πνευμοεγκεφαλογραφία, παρατηρείται πονοκέφαλος, υπνηλία, αύξηση της θερμοκρασίας έως και 39 ° C. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (διουρητικά - παρεντερικά, ενδοφλέβια υπερτονικά διαλύματα), αντιπυρετικά φάρμακα (αμιδοπυρίνη, στοματική αναλγίνη και ενδομυϊκά ).

Ενδείξεις πνευμοεγκεφαλογραφίας: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματίωση, κόμμι, εχινοκόκκοι. επιληψία. Ιδιαίτερα τραυματικές συνέπειες των φλεγμονωδών διεργασιών του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (αραχνοειδίτιδα) χωρίς συμπτώματα απόφραξης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αντενδείξεις για την πνευμοεγκεφαλογραφία: ένας αποκλεισμός των διαδρομών του νωτιαίου υγρού (στον οποίο η πνευμοεγκεφαλογραφία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές λόγω της εισαγωγής του στελέχους του εγκεφάλου στο μεγάλο άνοιγμα του φρέατος ή της παρεγκεφαλίδας). Εκτός από τον εντοπισμό του όγκου και άλλων παθολογικών διεργασιών στο οπίσθιο κρανιακό οστά, αποφρακτικός υδροκεφαλμός. όγκοι του κροταφικού λοβού. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με δευτερεύοντα συμπτώματα εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους. απότομη μείωση της όρασης (0,1 και κάτω).

Η κοιλιοπλαστική βασίζεται στην εισαγωγή αερίων ή μέσων αντίθεσης απευθείας στις κοιλίες του εγκεφάλου. Στην εικόνα κρανιογράμματος των κοιλιών του εγκεφάλου αποκτάται.

Η αγγειογραφία είναι μια ακτινογραφία των εγκεφαλικών αγγείων μετά την έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά (Εικ. 5). Η αγγειογραφία είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Ο σκοπός της αγγειογραφίας είναι να διευκρινίσει τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, να ανακαλύψει τη φύση και τη φύση της. Χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, διαγιγνώσκονται διάφορες αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγείων, αγγεία, ανεύρυσμα και όγκοι. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην αρτηριακή κλίνη (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, κλπ.), Τα οποία, όταν διέρχονται από τα αγγεία, τα καθιστούν ορατά στο κρανιογράφημα. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να μελετήσετε την εικόνα των αρτηριών, φλεβών, φλεβικών κόλπων, της θέσης τους, του κοιλώματος, της κατάστασης της παράπλευρης κυκλοφορίας, της ταχύτητας διέλευσης ενός παράγοντα αντίθεσης.

Η σειριακή ακτινογραφία σας επιτρέπει να πιάσετε πολλά στάδια διέλευσης ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Στο πρώτο αγγειογράφημα η προεξοχή των αρτηριών είναι σταθερή, στη δεύτερη - τα τριχοειδή, στην τρίτη - οι φλέβες και οι φλεβικές κόλποι. Οι φωτογραφίες συνήθως γίνονται σε δύο προβολές - προφίλ και φαινογέφυρα.

Τα κανονικά αρτηριογράμματα χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο αγγειακό πρότυπο. Θα πρέπει να εξετάσετε τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος του νεογέννητου. το διαμέτρημα των αρτηριών είναι μεγαλύτερο από το διαμέτρημα των φλεβών. Στα μικρότερα παιδιά, είναι 1: 1, στα μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, ο λόγος των διαμετρημάτων είναι 1: 2.

Μεταξύ των παθολογικών αλλαγών στην αγγειογραφία, οι συχνότερα εντοπισμένες είναι η μετατόπιση των αγγείων, η ισορροπία τους, η αλλαγή του σχήματος και του διαμετρήματος και το νεόπλασμα των αγγείων. Η μετατόπιση αιμοφόρων αγγείων παρατηρείται σε όγκους, αποστήματα, κύστες, φυματίωση. Καθώς μεγαλώνουν, αυτοί οι σχηματισμοί μετατοπίζουν τα αγγεία του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ίσιωμα της συνηθισμένης αγγειακής κάμψης, σε άλλες, αντίθετα, είναι πιο έντονη. Οι μεταβολές και οι μετατοπίσεις αιμοφόρων αγγείων εξαρτώνται από την τοποθεσία, την κατεύθυνση της ανάπτυξης και το μέγεθος της μάζας. Έτσι, στην περίπτωση των όγκων του μετωπιαίου λοβού, είναι χαρακτηριστική η συμπίεση των κλαδιών των εμπρόσθιων και μέσων εγκεφαλικών αρτηριών. Με τους όγκους του κροταφικού λοβού συχνά αντισταθμίζεται και ισιώνει η μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Οι όγκοι του βρεγματικού λοβού, τοποθετημένοι με παρασυρόμενα, αλλάζουν την κατεύθυνση των κλαδιών της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της κυψελιδικής - της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η διάχυτη ισορροπία των αιμοφόρων αγγείων υποδεικνύει την παρουσία σοβαρού εσωτερικού υδροκεφαλίου. Ο περιορισμός του ισιώματος των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο κοινός με τους όγκους, τις κύστεις.

ρύζι 5 Σχέδια Αγγειογραφίας

Το νεόπλασμα των αγγείων στο κρανιογράφημα εκδηλώνεται με την επέκταση του αυλού των αγγείων και την παθολογική ανάπτυξη ενός δικτύου εξασφαλίσεων. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο συχνές σε όγκους της επένδυσης του εγκεφάλου. Τα πιο τυπικά είναι συνωστισμένα, όπως ένα σπειροειδές πηνίο, μικρά αγγεία που μοιάζουν με το κεφάλι μιας μέδουσας. Ταυτόχρονα υπάρχει σημαντική διαστολή των φλεβών της διπλοειδούς. Μια αλλαγή στο σχήμα των αγγείων, η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη ή ασθένεια του αγγειακού τοιχώματος, βρίσκεται σε ανεύρυσμα και αγγεία.

Σε περίπτωση αγγειογραφίας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην αγγειακή κλίνη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή χωριστά στις εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες στην πλευρά της εστίασης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι χορήγησης: η κλειστή διάτρηση (διαδερμική), δηλαδή η διάτρηση των αγγείων μέσω του δέρματος και η ανοικτή, όταν οι αρτηρίες εκτίθενται χειρουργικά.

Στην πρακτική των παιδιών, χρησιμοποιούσε συχνότερα μια κλειστή μέθοδο παρακέντησης. Η αγγειογραφία των μικρών παιδιών πραγματοποιείται υπό αναισθησία μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακά, μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με τοπική αναισθησία. Το torotrast παράγοντα αντίθεσης χορηγείται στην αρτηριακή κλίνη σε μία δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία, δηλ. 10-15 ml. Η στιγμή χορήγησης του παράγοντα αντίθεσης είναι εξαιρετικά σημαντική, διασφαλίζοντας την επιτυχία της αγγειογραφίας. Πρέπει να συντονιστεί εγκαίρως με την παραγωγή εικόνων. Ολόκληρη η ποσότητα υλικού αντίθεσης ενίεται συνεχώς με ρυθμό περίπου 3 ml ανά λεπτό. Μετά την εισαγωγή του% της συνολικής ποσότητας μάζας αντίθεσης, παράγεται η πρώτη εικόνα, ενώ η ουσία αντίθεσης συνεχίζει να εγχέεται. Μετά από 2 δευτερόλεπτα, λαμβάνεται μια δεύτερη λήψη, μετά από 2 δευτερόλεπτα, λαμβάνεται μια τρίτη βολή. Μετά από αγγειογραφία, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 3-5 ημέρες. Σοβαρές, αλλά πολύ σπάνιες επιπλοκές της αγγειογραφίας περιλαμβάνουν παροδική φαγούρα, παράλυση, βραχυπρόθεσμες κρίσεις.

Ενδείξεις αγγειογραφίας: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματίωση εγκεφάλου, ανεύρυσμα και συγγενείς δυσμορφίες εγκεφαλικών αγγείων διαφορετικής προέλευσης, η καθυστερημένη περίοδος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, όταν υπάρχει ένα μείγμα αγγείων λόγω μεταβολών του Κικατρικού συστήματος με το σχηματισμό κύστεων.

Αντενδείξεις στην αγγειογραφία: η γενική σοβαρή κατάσταση του παιδιού, ο όγκος των κοιλιών του εγκεφάλου.

Η μυελογραφία της αντίθεσης χρησιμοποιείται για την τοπική διάγνωση ασθενειών του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στον προσδιορισμό του αποκλεισμού του podgirutinnoy χώρου του νωτιαίου μυελού εισάγοντας μέσα στη μεγάλη δεξαμενή με τη βοήθεια της υποκρυπτικής παρακέντησης διαφόρων αντικρουόμενων ουσιών - μαειοδίλη, κλπ. Πρόσφατα, η ισότοπη μυελογραφία έχει εισαχθεί με επιτυχία στην πράξη (133Χε). Χρησιμοποιώντας μυελογραφία, μπορείτε να προσδιορίσετε το επίπεδο βλάβης στο νωτιαίο μυελό, να διαφοροποιήσετε τις παθήσεις του όγκου από άλλες αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού. Στην παιδιατρική πρακτική, η μυελογραφία σπάνια χρησιμοποιείται.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια από τις πιο προηγμένες μεθόδους έρευνας στη νευρολογία. Η βάση του τομογράφου υπολογιστή είναι μια συσκευή στην οποία καταγράφεται μία στενή δέσμη ακτίνων Χ που κατευθύνεται στον ασθενή αφού διέλθει μέσω των ιστών με μία πολύ ευαίσθητη συσκευή που καθορίζει την απορρόφηση της ακτινοβολίας. Η κεφαλή του ασθενούς (ή άλλο τμήμα του σώματος) τοποθετείται μεταξύ του εκπομπού και του καταγραφέα και η συσκευή κάνει μια πλήρη περιστροφή γύρω από τον άξονα του σώματος, σταθεροποιώντας τις αλλαγές στην απορρόφηση ακτίνων Χ διαδοχικά σε όλα τα στάδια της περιστροφής.

Τα δεδομένα υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή που αναπαράγει την εικόνα φέτας στην οθόνη. Με την υπολογισμένη τομογραφία, η ανάλυση της συσκευής είναι τέτοια που "βλέπει" όχι μόνο τις οστικές δομές, αλλά και οι μαλακοί ιστοί, για παράδειγμα, διαφοροποιούν πυρηνικούς σχηματισμούς και μονοπάτια του εγκεφάλου, κοιλιακού συστήματος κ.λπ.

Η συσκευή μπορεί να φτιάξει μέχρι και 40 φέτες με διάστημα 2-3 χιλιοστών, μετά από την οποία ο υπολογιστής παρέχει πλήρεις πληροφορίες για τις ενδοκρανιακές δομές και μπορεί να δώσει μια εικόνα οποιουδήποτε αυθαίρετου εγκάρσιου, διαμήκους ή λοξού τμήματος του εγκεφάλου.

Χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία, μπορείτε να ανιχνεύσετε μικρές αλλαγές στην πυκνότητα του εγκεφάλου (όγκος, εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμάτωμα, κύστη, οίδημα, απόστημα, ατροφία κ.λπ.). Στη νευρολογική κλινική, η μελέτη των τροχιών, των κόλπων, του αυχένα και των μυών των άκρων μπορεί επίσης να είναι σημαντική. Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να συνδυαστεί με αγγειογραφία αντίθεσης, εξετάζοντας την κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων σε τμήματα.

Μέθοδοι ανάλυσης αντίθεσης

Τα ανευρύσματα περιφερικής αρτηρίας που χρησιμοποιούν ραδιοϊσότοπο αγγειογραφία μπορούν να ανιχνευθούν σε όλες τις περιπτώσεις. Η επέκταση του αυλού του τμήματος της αορτής και η υπερέκταση στην περιοχή της βλάβης σε σύγκριση με τα άνω και κάτω μέρη, καθώς και η επιβράδυνση της ροής αίματος είναι τα κύρια ραδιο-αγγειογραφικά σημάδια του ανευρύσματος της αορτής. Για να καθορίσετε το μέγεθος ενός ανευρύσματος αορτής, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί σε ραδιοϊσότοπο αγγειογραφία, επειδή χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο μπορείτε...

Η συσχέτιση της αορτής ανιχνεύεται χειρότερα με τη ραδιοϊσότοπη αγγειογραφία. Η αγγειογραφική εικόνα του ραδιοϊσότοπου, κατά κανόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει αύξηση της αύξουσας αορτής. Ένα από τα βασικά συμπτώματα της αορτικής συστολής είναι η ανάπτυξη ασφαλίσεων, οι οποίες γεμίζονται με ραδιονουκλίδιο νωρίς ή ταυτόχρονα με την αορτή. Από την άποψη αυτή, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν εκφράζονται εγγυήσεις, δεν γίνεται ανίχνευση της στένωσης του ισθμού της αορτής, εξαιτίας της...

Για τη μελέτη του φλεβικού συστήματος, μπορείτε να εφαρμόσετε διάφορες μεθόδους ακτινοσκοπικής φλεβογραφίας. Τα κύρια καθήκοντα της φλεβογραφίας είναι η διαπίστωση της κατάστασης του βαθύτερου φλεβικού συστήματος και των κύριων φλεβών, ο προσδιορισμός της φύσης της ροής αίματος σε αυτά και η κατεύθυνση της ροής του αίματος στις φλέβες διάτρησης. Δεν υπάρχουν καθολικές μέθοδοι φλεβογραφίας για τον προσδιορισμό της παθολογίας του φλεβικού συστήματος οποιουδήποτε εντοπισμού. Με την ήττα του φλεβικού συστήματος μιας συγκεκριμένης θέσης θα πρέπει να προτιμάτε...

Η ενδοοφθαλμική φλεβογραφία (μέσω του οστού της φτέρνας, του αστραγάλου ή της κνηλίδωσης της κνήμης) χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί ενδοφλέβια φλεβογραφία (απόφραξη των επιφανειακών φλεβών, οίδημα, τροφικά έλκη κλπ.). Για να προσδιοριστεί η κατάσταση της μηριαίας φλέβας και των βαλβίδων της, η φλεβογραφία πραγματοποιείται με διαδερμική διάτρηση ή καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. Ο παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην περιφερική κατεύθυνση όταν ο ασθενής εκτελεί...

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ιδιαίτερα, σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης των κύριων πυελικών φλεβών, καταφεύγουμε σε ενδοφλέβια φλεβογραφία πυελικής διαταραχής. Για να γίνει αυτό, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηρού τρυπιέται με μια πυκνή βελόνα σε βάθος 3-4 cm. Για μικρότερο θάμβωμα του υλικού αντίθεσης στην κοίλη φλέβα, εφαρμόζεται ένα περιστρεφόμενο στο άνω τρίτο του άλλου μηρού. Μετά την εισαγωγή του novocaine, ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του στην εισπνοή,...

Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης in vivo των μορφολογικών αλλαγών των αιμοφόρων αγγείων είναι η αγγειογραφία, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορες ασθένειες. Η αγγειακή εξέταση αντίθεσης πρέπει να διεξάγεται σε ασθενείς που σχεδιάζουν χειρουργική θεραπεία, καθώς και σε αμφίβολες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι δεν επιτρέπουν την καθιέρωση της διάγνωσης της νόσου. Το εύρος των αντενδείξεων μειώνεται σημαντικά, αφού, για παράδειγμα, η αγγειογραφία εκτελείται επίσης σε περίπτωση οξείας καρδιακής προσβολής...

Για την αντίθεση της αορτής και των κλάδων της, διατηρώντας ταυτόχρονα τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας, η τεχνική που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι ο καθετηριασμός με διαδερμικό αορτικό σύμφωνα με τον Seldinger. Μια βελόνα τρυπάει τη μηριαία αρτηρία και ένα μεταλλικό αγωγό με τη μορφή μιας χορδής περνά μέσα από αυτό. Η βελόνα αφαιρείται και ο οδηγός παραμένει στον αυλό της αρτηρίας και εισάγεται ένας καθετήρας μέσα από αυτό. Μετά την αφαίρεση του οδηγού, ο καθετήρας εκτελείται στην αορτή ή στην...

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση βλαβών των σκελετών των άκρων. Η μηριαία αρτηρία συνήθως τρυπιέται στην πτυχωτή πτυχή. Όταν εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης μεταξύ της βελόνας και της σύριγγας, πρέπει απαραιτήτως να υπάρχει ένας ελαστικός μεταβατικός σωλήνας, αφού χωρίς την τελευταία αυτή η βελόνα μπορεί να μετατοπίζει και να διατρυπά το δεύτερο τοίχωμα της αρτηρίας. Η αρτηριογραφία παρακέντησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση υποψίας για την ήττα στο απομακρυσμένο τμήμα του μηριαίου...

Μεταξύ των προκαταρκτικών ερευνητικών μεθόδων για τις ασθένειες της αορτής και των κύριων αρτηριών, οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων που χρησιμοποιούν κάμερες γάμμα και βραχύβια ισότοπα κατέχουν σήμερα μια μεγάλη θέση. Σε αναλογία με τις μεθόδους ανάλυσης ακτίνων Χ της έρευνας, αυτή η μέθοδος στην αγγειολογία ονομάστηκε ραδιοϊσότοπη αγγειογραφία. Από την ανάλυση των μεθόδων ραδιοηλεκτρικής έρευνας, η ραδιοϊσότοπη αγγειογραφία έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα: απλότητα (ενδοφλέβια οδός χορήγησης...

Μέθοδοι ανάλυσης αντίθεσης

Πάνω από 40 χρόνια έχουν περάσει από τον Dingy και, ανεξάρτητα από αυτόν, ο Bingel πρότεινε να εισαχθεί ο αέρας στο δρόμο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την επόμενη ακτινογραφία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη και έχει συμβάλει στην περαιτέρω βελτίωση της νευρολογικής διάγνωσης ορισμένων ασθενειών του εγκεφάλου. Ένας αριθμός χαρακτηριστικών αλλαγών που εντοπίστηκαν σε πνευμοεγκεφαλογράφημα ή πνευμονοευαισθησία για όγκους του εγκεφάλου και μια σειρά από φλεγμονώδεις, τραυματικές και άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος έχουν γίνει γνωστές.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι για την εισαγωγή αέρα στις κοιλίες και στους υποαραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου:
α) σπονδυλική παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή,
β) παρακέντηση μιας μεγάλης δεξαμενής - υποχωρητική διαδρομή (πνευμοεγκεφαλογραφία).
γ) άμεση εισαγωγή αέρα στο κοιλιακό σύστημα με διάτρηση των κέρατων της πλευρικής κοιλίας (πνευμονοκοιλιακή). Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της θετικές και αρνητικές πλευρές, τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις. Επομένως, προτού πραγματοποιήσετε μία από αυτές τις λειτουργίες, πρέπει να διευκρινίσετε την εγκατάσταση προορισμού και να μάθετε τι μπορεί να προσφέρει αυτή η μέθοδος.

Αέρας (οξυγόνο), εγχέεται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του νωτιαίου μυελού στο κοιλιακό σύστημα, και στην εμπρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού - μία βάση δεξαμενής του εγκεφάλου και στον υπαραχνοειδή χώρο της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου. Μία από τις σημαντικές στιγμές στην κατανομή του αέρα σε μία ή την άλλη κατεύθυνση είναι η θέση του κεφαλιού του ασθενούς κατά την εισαγωγή του αέρα. Εάν κατά τη στιγμή της έγχυσης αέρα σε έναν ασθενή σε καθιστή θέση, η κεφαλή είναι ελαφρώς κεκλιμένη στο στήθος, τότε ο εγχυμένος αέρας ρέει κυρίως στο κοιλιακό σύστημα. αν η κεφαλή είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα πίσω, τότε ο αέρας εισέρχεται κυρίως στον υποαραχνοπίδανο χώρο. με ευθεία θέση της κεφαλής (χωρίς κλίση), ο αέρας εισέρχεται ταυτόχρονα στο κοιλιακό σύστημα και στον χώρο του υποαραχνοειδούς. Όταν εισάγεται αέρας από την οσφυϊκή διάτρηση, γεμίζονται οι κοιλίες του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου. Όταν ο αέρας εισάγεται από την υποκρυσταλλική διαδρομή, ο υποαραχνοειδής χώρος σπάνια γεμίζεται με αέρα. Με την εισαγωγή του αέρα στις κοιλίες, κατά κανόνα, γεμίζεται μόνο το κοιλιακό σύστημα. Ωστόσο, ο κύριος παράγοντας για την απόφαση σχετικά με τις ενδείξεις χρήσης μιας μεθόδου εισαγωγής αέρα είναι η φύση της ασθένειας και το στάδιο της, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και η ηλικία του ασθενούς. Η πείρα δείχνει ότι με εκτροφή pneumoencephalography υγρό αντενδείκνυται σε οπίσθιου βόθρου όγκων, υδραγωγείο, III κοιλία, μεσεγκέφαλο και υπερσκηνιδιακές όγκων, η παρουσία σοβαρής υπέρτασης και εξάρθρωση φαινόμενα. Pneumoencephalography από αυτή την ίδια διαδικασία αντενδείκνυται επίσης υπό την παρουσία απόφραξης φλεγμονώδους προέλευσης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, salvieva νερό και κοιλία III. Ο κύριος κίνδυνος είναι η πιθανότητα αιφνίδιας θανάτου του ασθενούς στις πρώτες ώρες ή στις επόμενες 1-3 ημέρες μετά την πνευμοεγκεφαλογραφία. Η συσσωρευμένη εμπειρία έδειξε ότι όταν επιβεβαιώνεται η παρουσία όγκου στον εγκέφαλο, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές μετά από πνευμονογραφία με την εξαγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση την ίδια ημέρα. Η ριζική παρέμβαση καθορίζεται στον πίνακα λειτουργίας ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση του όγκου και την επικράτησή του.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο, στους οποίους είναι γνωστή η πλευρά του εντοπισμού του όγκου, συνιστάται η παραγωγή αγγειογραφίας ή πνευμονικής κοιλίας, ανάλογα με τις ενδείξεις. Παρακαλείστε να σημειώσετε ότι σε περιπτώσεις όπου ο όγκος έχει γίνει τόσο μεγάλη, ή όταν υπάρχει μια απότομη αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, ακόμα και σε σχετικά καλή κατάσταση του ασθενούς, pnevmoventrikulografiya μπορεί μερικές φορές να καθορίσετε μόνο τη διεύθυνση της ιστοσελίδας του όγκου, χωρίς να προσδιορίζει λεπτομερώς τη θέση του σε μια συγκεκριμένη λοβό, καθώς ο αέρας στο πλάι της θέσης του όγκου μπορεί να μην διεισδύσει στην κοιλία. Πιο σπάνια, ο αέρας δεν γεμίζει καθόλου το κοιλιακό σύστημα, αφού απελευθερώνεται αμέσως.

Σε ορισμένους ξένους ειδικούς, η πνευμονογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση όγκων στον εγκέφαλο. Οι μέθοδοι κλινικής έρευνας έχουν ξεθωριάσει στο παρασκήνιο. Οι σοβιετικοί νευροπαθολόγοι και νευροχειρουργοί έχουν, πρώτον, μια ολοκληρωμένη μέθοδο κλινικής εξέτασης τόσο από τους νευροπαθολόγους όσο και από τους σχετικούς ειδικούς. Μόνο στις περιπτώσεις που αυτές οι μέθοδοι είναι ανίσχυρες για την επίλυση διαγνωστικών δυσκολιών, καταφεύγουν στη χρήση διαφόρων μεθόδων αντίθεσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια με όγκους στον εγκέφαλο, η διαδερμική αγγειογραφία του εγκεφάλου γίνεται ολοένα και συχνότερη ως μέθοδος που δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές και δεν απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι αντίθεσης της έρευνας απέχουν πολύ από ασφαλείς διαγνωστικές μεθόδους. Έτσι, σύμφωνα με τον Albrecht, ο θάνατος παρατηρήθηκε στο 0,8% των ασθενών και η φθορά στην κατάσταση - στο 2,6%. με κοιλιογραφία, η θνησιμότητα παρατηρήθηκε σε 8,3% και η υποβάθμιση της κατάστασης - στο 17,4%. Η χρήση μεθόδων αντίθεσης εμφανίζεται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους οι συμβατικές ερευνητικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση της φύσης της νόσου και του εντοπισμού της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση μελετών αντίθεσης μπορεί να διευκρινίσει τόσο τα παραπάνω σημεία όσο και τις δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης.

Μέθοδοι ανάλυσης αντίθεσης

Διαφανές. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζονται στην οθόνη μόνο μετά την πρόσθετη αντίθεση τους. Ωστόσο, της κοιλιάς, της λεκάνης, και χώρο οπισθοπεριτοναϊκών πρέπει να αρχίσει με μια επισκόπηση της ακτινοσκόπησης, η οποία σας επιτρέπει να καθοριστεί η θέση των θόλων του διαφράγματος, για τον εντοπισμό μη φυσιολογική απόχρωση, ειδικά αντίστοιχα τα νεφρά, τη χοληδόχο κύστη, τη μήτρα, αορτή, ανιχνεύουν οριζόντια επίπεδα, η προέλευση των οποίων πρέπει να αποκρυπτογραφηθεί. Μόνο τότε μπορούμε να προχωρήσουμε στη μελέτη του στομάχου και των εντέρων χρησιμοποιώντας αιωρήματα βαρίου.

Αυτός ο τύπος έρευνας είναι γνωστός, είναι μόνο απαραίτητο να τονιστούν ορισμένες πτυχές της μεθόδου διαφώτισης του στομάχου και των εντέρων. Πρώτον, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη προσεκτικής μελέτης της ανακούφισης της βλεννογόνου της γαστρεντερικής οδού, η οποία έχει μεγάλη σημασία στην ταυτοποίηση των όγκων σε αυτό το τμήμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ψηφιδοποίηση και η συμπίεση θα πρέπει να εφαρμόζονται με την υποχρεωτική χρήση όχι μόνο της ορθοσκόπησης, αλλά και της τροττοσκόπησης, και σε μερικές περιπτώσεις της lateroscopy. Αυτές οι διατάξεις έχουν ιδιαίτερη σημασία όταν μελετούν τα άνω μέρη του στομάχου, απρόσιτες με ψηλάφηση. Οι λειτουργίες κινητήρα και εκκένωσης του στομάχου, η θέση του, η μετατόπιση, οι παραμορφώσεις πρέπει να αξιολογούνται πολύ προσεκτικά. Υποχρεωτικό στάδιο ακτινογραφίας είναι η μελέτη του στομάχου με σφικτή γέμιση, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιορισμένη διείσδυση του υποβλεννογόνου όγκου, όταν η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης παραμένει αμετάβλητη.

Στη συνέχεια, καθώς περνάει το αιώρημα βαρίου, εξετάζονται το δωδεκαδάκτυλο και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου. Η αργή πρόοδος της αντίθετης μάζας στο λεπτό έντερο οδηγεί στο γεγονός ότι αυτό το τμήμα του εντέρου σε όλο το μήκος είναι σπάνια αντικείμενο μελέτης. Αυτό συμβάλλει επίσης στο γεγονός ότι οι μεταβλητές και οι κινητές βρόχους του λεπτού εντέρου, που προβάλλονται μεταξύ τους, δημιουργούν δυσκολίες στη μελέτη και απαιτούν σημαντική επένδυση χρόνου.

Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε ότι υπάρχουν διάφορες μέθοδοι κλασματικής πλήρωσης του λεπτού εντέρου.

Η μέθοδος Pansdorf (1937) συνίσταται στη λήψη 30 ml εναιωρήματος βαρίου κάθε 10 λεπτά για μια ώρα. Η ακτινοβολία παράγεται κάθε 30 λεπτά. Για να παρακολουθήσει την εξέλιξη της αντίθετης μάζας και να προσδιορίσει την παθολογία, ο Prevot (1950) πρότεινε να διαιρέσει το τμήμα του βαρίου που απαιτείται για τη μελέτη σε τρία μέρη και να τα πάρει σε 2 ώρες, 1 ώρα και αμέσως πριν τη μελέτη. Ο L.S. Rosensstrauch (1964) πρότεινε να χρησιμοποιηθεί εναιώρημα βαρίου που ψύχθηκε στους 3-5 ° C για τη μελέτη του λεπτού εντέρου, για να το δώσει σε κλασματικά 50-60 ml κάθε 15 λεπτά, διαιρούμενο σε 4 μερίδες. Ταυτόχρονα, η πλήρωση με την εστία του εντέρου συμβαίνει σε 1 ώρα και η απουσία αλληλεπικαλυπτόμενων βρόχων μεταξύ τους διευκολύνει πολύ τη μελέτη του λεπτού εντέρου σε όλο το μήκος του.

Καλύτερη εναιώρημα αντίθεση για διερεύνηση του λεπτού εντέρου ψύχεται do2- 3 ° C εναιώρημα βαρίου σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, όπως αυτή συμπληρώθηκε πιο ομοιόμορφα έντερο και ανακούφιση βλεννογόνου παρατηρούμενες αλλαγές.

Η μελέτη του παχέος εντέρου για τη διάγνωση των όγκων πρέπει κατ 'ανάγκη να γίνει με τη βοήθεια κλύσματος αντίθεσης. Η λεγόμενη επιθεώρηση του παχέος εντέρου την επόμενη μέρα μετά την κατάποση μιας εναιώρησης αντίθεσης προς τα μέσα οδηγεί συχνά σε ακαθάριστα διαγνωστικά σφάλματα. Μια τέτοια μελέτη είναι κατάλληλη μόνο για την εκτίμηση της λειτουργίας του εντέρου, της έγκαιρης πρόσληψης και της φύσης της κίνησης περιεχομένων μέσω του παχέος εντέρου.

Η κύρια μέθοδος μελέτης των μορφολογικών και λειτουργικών μεταβολών στο παχύ έντερο είναι η αντίθεση με το κλύσμα του βαρίου, το οποίο είναι το p και r και πηγαίνει γι 'αυτό. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να μελετήσετε προσεκτικά την ανακούφιση, να εντοπίσετε όγκους που βρίσκονται στον αυλό, να ανιχνεύσετε διάφορες στενώσεις που σχετίζονται με διήθηση όγκου, ανάπτυξη όγκου ή συμπίεση μεμονωμένων τμημάτων του εντερικού σχηματισμού εντέρου. Όλα τα τμήματα του παχέος εντέρου είναι προσβάσιμα με ψηλάφηση και εξετάζονται με την ενεργή χρήση συμπίεσης. Μια ειδική θέση στη μελέτη καταλαμβάνει το ορθό, που περικλείεται σε δακτύλιο οστού. Το ορθό πρέπει να μελετηθεί χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, από τις οποίες η καλύτερη είναι η τεχνική του D. M. Abdurasulova (1964). Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σωλήνα από καουτσούκ που εισάγεται στο ορθό, μέσω του οποίου εγχύεται ένα εναιώρημα αντίθεσης με μια σύριγγα Jané. Καθώς αφαιρείτε τον ελαστικό σωλήνα με ταυτόχρονη εισαγωγή. εναιώρημα βαρίου στην άρδευση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για τη λεπτομερή μελέτη του. Αφού μελετήσουμε την ανακούφιση, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε το ορθό με μια στενή συμπλήρωση σε διάφορες προβολές για να προσδιορίσουμε - σε φιλτραρισμένες μορφές καρκίνου.

Οι δυσκολίες της διάγνωσης ακτίνων Χ των όγκων ορισμένων εντοπισμάτων (άνω μέρος του στομάχου, του ορθού, μικροί όγκοι του κόλου) οδήγησαν στην ανάπτυξη μιας μεθόδου διπλής αντίθεσης (S. L. Kopelman, Ι. L. Tager, 1936, S. Μ. Gusman, 1959, V. Ν. Stern, 1961). Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή συμβατικής ομίχλης βαρίου, που ακολουθείται από διόγκωση του δοκιμαστικού οργάνου με αέρα. Το τελευταίο μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: στη μελέτη του στομάχου χρησιμοποιώντας ένα ρευστό που σχηματίζει αέριο ("pop"), το οποίο χρησιμοποιείται συχνότερα ένα μείγμα διαλυμάτων διττανθρακικού νατρίου με ένα ασθενές διάλυμα κιτρικού ή οξικού οξέος. πρήξιμο του στομάχου μέσω του καθετήρα. Η τελευταία μέθοδος φαίνεται να είναι πιο αποδεκτή, καθώς επιτρέπει τη μέτρηση της ποσότητας του εγχυμένου αέρα, επειδή η εμπειρία δείχνει ότι η εισαγωγή υπερβολικού αερίου επιδεινώνει τις συνθήκες για την ανίχνευση όγκου.

Στη μελέτη με τη μέθοδο της διπλής αντίθεσης, αρχικά μελετήστε την κατάσταση του παχέος εντέρου με σφικτή γέμιση με κλύσμα αντίθεσης. Στη συνέχεια, μετά το άδειασμα του εντέρου και την εξέταση της ανακούφισης, ένας σωλήνας από καουτσούκ συνδεδεμένος στο μπαλόνι Richardson εισάγεται στο ορθό και οι βρόχοι του παχέος εντέρου διογκώνονται. Ενάντια στο υπόβαθρο του αερίου, είναι δυνατόν να αποκτηθεί μια καθαρή εικόνα μικρών πολυπόδων και μικρών οζιδίων όγκου, τα οποία είναι επικαλυμμένα με ανάρτηση αντίθεσης, διεισδύοντας μέσα στον αυλό.

Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση νεοπλασματικών και μη νεοπλασματικών ασθενειών του πεπτικού σωλήνα οδήγησαν στη γενίκευση της χρήσης φαρμακολογικών ουσιών. Όταν χρησιμοποιούνται ακτινοθεραπεία της γαστρεντερικής οδού, χρησιμοποιούνται συχνότερα νευροτροπικά φάρμακα: μορφίνη και ατροπίνη. Η μορφίνη, η οποία προκαλεί αύξηση της γαστρικής κινητικότητας, χρησιμοποιείται στη μελέτη της συσταλτικότητας του στομάχου σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης.

άκαμπτη γαστρίτιδα ή καρκίνο διεισδύσεως. 1% διάλυμα μορφίνης ενίεται υποδορίως (1 ml) και ενδοφλεβίως (0,2 ml). Όταν χορηγείται υποδόρια, η επίδραση του φαρμάκου επηρεάζεται μετά από 15-20 λεπτά και διαρκεί 2-3 ώρες.Με ενδοφλέβια χορήγηση, η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να παρατηρηθεί μετά από 2-3 λεπτά, που εκφράζεται σε 10 λεπτά και μετά από 30 λεπτά σταματά εντελώς. Αυτό το φάρμακο δρα διαφορετικά στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο: πρώτον, υπάρχει αύξηση του μυϊκού τόνου του δωδεκαδακτύλου και στη συνέχεια η περισταλτική και ο τόνος των τοιχωμάτων του στομάχου αυξάνεται. Το στομάχι μειώνεται, η κένωση του επιταχύνεται σημαντικά. Η μορφίνη δεν επηρεάζει τη λειτουργία του πυλωρού. Η ατροπίνη επίσης χρησιμοποιείται ευρέως, συμβάλλοντας στην εμφάνιση υπότασης των επιμέρους τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα: του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού εντέρου καθ 'όλη την έκταση, της ειλεοκεκαλικής γωνίας.

Η μέθοδος διερεύνησης του δωδεκαδακτύλου υπό την υποτονία προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Liotta το 1953, που χρησιμοποίησε το αντιχολινεργικό ατρανίλη (Εικόνα 6). Ii. Ι. Rybakov, II. Ο Μ. Salman (1961) αντί του antripil χρησιμοποίησε ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% αναμεμειγμένο με 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%.

Για να μελετήσουμε το δωδεκαδάκτυλο σε συνθήκες υπότασης, είναι πρώτα απαραίτητο να εισάγουμε έναν ανιχνευτή στο δωδεκαδάκτυλο, φέροντας τον στο χαμηλότερο οριζόντιο κλάδο. Μόνο τότε θα πρέπει να εγχυθεί ατροπίνη. Μετά από 8-10 λεπτά μετά την εισαγωγή της ατροπίνης, εμφανίζεται υποτονία του εντέρου, που διαρκεί 20-25 λεπτά και στη συνέχεια διακόπτεται η επίδραση του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, ο ασθενής εγχέεται με 200-300 ml εναιωρήματος αντίθεσης μέσω ανιχνευτή χρησιμοποιώντας σύριγγα Jané και το δωδεκαδάκτυλο εξετάζεται με σφικτή πλήρωση και στη συνέχεια εξετάζεται το πνευματικό ανάγλυφο μετά την εισαγωγή επιπλέον αέρα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όχι μόνο για τις διαδικασίες που εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο (όγκοι του εντέρου και της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής), αλλά για πιθανολογούμενους όγκους της παγκρεατικής κεφαλής, με μηχανικό ίκτερο άγνωστης αιτιολογίας.

Σε άλλη τροποποίηση της μεθόδου, η υποτονική δωδεδονογραφία εκτελείται χωρίς τη χρήση ανιχνευτή. Μετά τη συνηθισμένη εξέταση ακτίνων Χ μετά από 5-7 ημέρες, ο ασθενής ανακατανέμεται στη μελέτη. Την ημέρα της μελέτης, 2 ώρες και έπειτα και πάλι 15 λεπτά πριν από την παραγωγή ακτίνων Χ, ο ασθενής πίνει 10-15 ml διαλύματος νεοκαΐνης 2% με άδειο στομάχι. Ταυτόχρονα με το δεύτερο τμήμα της νοβοκαΐνης, 1 ml διαλύματος ατροπινης 0,1% εγχέεται στον ασθενή κάτω από το δέρμα. Μετά από 20-30 λεπτά, εμφανίζεται υποτονία του δωδεκαδακτύλου, που επιτρέπει λεπτομερή μελέτη των τοιχωμάτων του. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ατροπίνη προκαλεί σημαντική μείωση του τόνου και της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα σε 6-8 λεπτά. Συνεπώς, συνιστάται να γίνει στενή πλήρωση του αυλού δωδεκαδακτύλου με παράγοντα αντίθεσης 6-8 λεπτά μετά τη χορήγηση ατροπίνης και νοβοκαΐνης και 15 λεπτά για την παραγωγή ακτινογραφιών. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση και να περιστρέφεται αργά γύρω από τον διαμήκη άξονα. Η θέση στην αριστερή πλευρά και στην πλάτη συμβάλλει στην κίνηση του αέρα στο δωδεκαδάκτυλο, γεγονός που δημιουργεί τις καλύτερες συνθήκες για την εικόνα του ανακούφισης του βλεννογόνου.

Η ακτινογραφία εκτελείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, στο στομάχι, με μια ελαφριά στροφή στη δεξιά πλευρά.

Σε συνθήκες υπότασης, εξετάζεται επίσης ο ειλεός, ο οποίος είναι πολύ σπάνια αντικείμενο ακτινογραφίας. Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στην ανάγκη μακροπρόθεσμης παρατήρησης της διέλευσης της αντίθετης μάζας μέσω του εντέρου μετά

δίνοντας την στον ασθενή per os, από την άλλη πλευρά, λόγω των χαλαρών βρόχων στη μικρή λεκάνη, γεγονός που δυσχεραίνει τη μελέτη και αποκρυπτογράφηση των αλλαγών.

Από την άποψη αυτή, χρησιμοποιείται η μέθοδος της οπισθογενούς πλήρωσης του ειλεού με τη βοήθεια ενός κλύσματος αντίθεσης υπό τις συνθήκες της υπότασης του. Για πρώτη φορά αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τους Cattenot κ.ά. (1938), Chengie (1949), που χρησιμοποίησε ατροπίνη σαν χαλαρωτικά σε συνδυασμό με γλυκονικό ασβέστιο. 10-15 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του μίγματος, διεξάγεται ιριγοσκόπηση με τη συνήθη ποσότητα ενός παράγοντα αντίθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι βρόχοι του ειλεού βρίσκονται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω του γεγονότος

ότι η εισαγωγή της ατροπίνης με ασβέστιο συμβάλλει στην απομάκρυνση του σπασμού της βαλβίδας bauhinia και του ανοίγματος της, είναι δυνατόν να γεμίσει εύκολα τους τερματικούς βρόγχους ξεχωριστά για να τις ψηλαφούν, πράγμα που επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση των τοιχωμάτων, του αυλού και της ανακούφισης του εντέρου. Μετά το άδειασμα του παχέος εντέρου, η ανάρτηση αντίθεσης παραμένει στον ειλεό. Η διόγκωση του αέρα σε αυτό το σημείο συμβάλλει στη διείσδυση αερίου στο ειλεό και στην απόκτηση πνευματικής ανακούφισης.

Αυτή η τεχνική θα πρέπει να εφαρμόζεται σε περίπτωση ύποπτου όγκου που βρίσκεται στην περιοχή του ιλεοκεκαλί, καθώς και σε περίπτωση συστηματικών ασθενειών (λεμφογρονουλωμάτωση, δικτυοερυθροποίηση, λεμφοδενίτιδα), στις οποίες συχνά παρατηρείται η ήττα αυτού του τμήματος.

Ακτινογραφία - υποχρεωτική συνιστώσα της μελέτης του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεν πρέπει να αντικαταστήσει την ακτινοσκόπηση (όπως συμβαίνει σε πολλά ιατρικά ιδρύματα στο εξωτερικό), αλλά ακόμη και μία ακτινολογική εξέταση μπορεί να μην επαρκεί για τη διάγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αρχικές μορφές καρκίνου δίνουν μικρές ραδιολογικές αλλαγές που είναι πέρα ​​από το όριο των δυνατοτήτων φθοριοσκοπίας. Σημαντική σημασία για τη διάγνωση των πρώιμων μορφών, όπως ο γαστρικός καρκίνος, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, έχει μια λεπτομερή μελέτη της ανακούφισης με εκτεταμένη χρήση της ακτινογραφίας, που εκτελείται άψογα.

Για μια αντικειμενική εκτίμηση των περισταλτικών συσπάσεων σε διάφορα μέρη της γαστρεντερικής οδού, καθώς και σε αμφίβολες περιπτώσεις, πρέπει να ληφθούν τριπλόγραμμα για να αποδειχθεί η περιορισμένη ακαμψία του τοιχώματος του εξεταζόμενου οργάνου, δηλ. Τρία πλάνα ανά μεμβράνη. Επιπλέον, κάθε στιγμιότυπο γίνεται σε διαστήματα 10-12 δευτερολέπτων, με έκθεση ίση με το 1/3 της ταχύτητας κλείστρου που απαιτείται για τακτικό στιγμιότυπο. Σε τριπλόγραμμα, όταν διατηρούνται οι περισταλτικές συσπάσεις, τα περιγράμματα του στομάχου ή του εντέρου διασταυρώνονται και στο τμήμα ακαμψίας τα περιγράμματα είναι ευθύ και παράλληλα.

Χολοκυττογραφία. Η ακτινολογική εξέταση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται με τη χρήση παρασκευασμάτων τριοδίνης (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, μπιλοπτίνη, κλπ.). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά μέσα: ο ασθενής πρέπει να λάβει 6 δισκία ή κάψουλες (3 g) για 12-13 ώρες πριν από τη μελέτη. Πάρτε τα δισκία για μισή ώρα και πίνετε νερό ή τσάι. Μετά από 12-13 ώρες, η ροδοντοσκόπηση και η ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, πραγματοποιούνται στοχευμένες εικόνες (με και χωρίς συμπίεση) της ουροδόχου κύστης και των αγωγών. Μετά την λήψη της εικόνας μιας φυσαλίδας, δίνονται στον ασθενή 2 κρόκοι ωμού αυγού ή 100 γραμμάρια ξινή κρέμα. Μετά από 30 λεπτά, παράγονται ακτινογραφίες των αγωγών και της χοληδόχου κύστης, αξιολογώντας τη συσταλτική λειτουργία του τελευταίου. Οι χολικοί αγωγοί ανιχνεύονται καλύτερα αν ο ασθενής περιστραφεί 15 ° προς τα δεξιά.

Εάν η χοληδόχος κύστη δεν έρχεται σε αντίθεση (ή σε μικρή αντίθεση), είναι δυνατό να συστήσει στον ασθενή την ίδια ημέρα να πίνει άλλο τμήμα (3 g) του φαρμάκου το βράδυ και να επαναλάβει την ακτινογραφία μετά από 12 ώρες,

Μια από του στόματος εξέταση της χοληδόχου κύστης αποτυγχάνει ενίοτε, αλλά καθώς η πιο απλή πρέπει να χρησιμοποιηθεί στην αρχή.

Η ενδοφλέβια χολαγγειοελέκυκτογραφία πραγματοποιείται με 30-40 ml τέτοιων αντιθέτων ουσιών, όπως το bilignostus, η biligraphin, το endocytostobil, η endographin, κλπ.

Μετά από μια ακτινογραφία επισκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσα στη φλέβα αργά σε διάστημα 4-5 λεπτών.

10-15 λεπτά μετά την ένεση, λαμβάνεται η πρώτη ακτινογραφία και στη συνέχεια οι εικόνες λαμβάνονται 20-30-40 λεπτά μετά την έναρξη της μελέτης.

Για την από του στόματος και την ενδοφλέβια χολοκυστοκολαγγειογραφία, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί: καθαρίστε το έντερο με κλύσμα την προηγούμενη ημέρα και την ημέρα της μελέτης. 3-4 ημέρες για να ακολουθήσετε μια δίαιτα, μην τρώτε λίπη, αυγά. Την παραμονή της μελέτης, θα πρέπει να πίνετε 2 κρόκους για μέγιστο άδειασμα της χοληδόχου κύστης.

Αντενδείξεις για από του στόματος χολοκυστογραφία είναι σοβαρή ηπατική βλάβη, νεφρική ανεπάρκεια, παγκρεατίτιδα, υπερθυρεοειδισμός, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις. Για ενδοφλέβιες αντενδείξεις οξείας νόσου του ήπατος και των νεφρών, σοβαρές μορφές ασθένειας goitre, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιοσυγκρασία προς ιώδιο.

Η αγγειογραφία οργάνων και ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου περιλαμβάνει αορτογραφία, εκλεκτική αγγειογραφία των κλαδιών της κοιλιακής αορτής, κατώτερη κοιλιογραφία, πυελική φλεβογραφία.

Η ενδοκοιλιακή κοιλιακή αρτηριογραφία εκτελέστηκε για πρώτη φορά από τον DOS Santos (1934), ο οποίος πρότεινε μια μέθοδο άμεσης αορτικής παρακέντησης - δια-οσφυϊκής αορτογραφίας. Dal-

Οι πιο πρόσφατες μελέτες από πολλούς συγγραφείς (Ichicawa, 1938 · Sel-dinger, 1953 · Muller, 1953 · Steinberg, 1955 · Roby, 1956) οδήγησαν στην ανάπτυξη διαφόρων μεθόδων εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης για τη μελέτη της κοιλιακής αορτής και πυελικών αρτηριών. Επί του παρόντος, εκτός από τη δια-οσφυϊκή αορτογραφία, είναι γνωστές οι ακόλουθες μέθοδοι: η μέθοδος ανίχνευσης της κοιλιακής αορτής με τη διεξαγωγή ενός καθετήρα μέσω μιας εκτεθειμένης μηριαίας ή βραγχιακής αρτηρίας (Ichicava, 1938). διαδερμική μέθοδος ανίχνευσης με χρήση ειδικής βελόνας (Seldinger, 1953). τη μέθοδο της οπισθοδρομικής χορήγησης ενός παράγοντα αντίθεσης μετά τη διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας με τη συμπίεση της κάτω από τη θέση παρακέντησης, μέθοδος ενδοφλέβιας αορτογραφίας με καθετηριασμό της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς μέσω της ωλένιας φλέβας και εισαγωγή του παράγοντα αντίθεσης αυτής στην κοιλότητα.

Σε όλες τις μεθόδους της κοιλιακής αορτογραφίας τα τελευταία χρόνια, η πιο συνηθισμένη μέθοδος αορτογραφίας είναι η Celby και η Seal (Εικ. 8, 9). Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται διαμέσου του δέρματος στην κεντρική διεύθυνση με μια βελόνα, στον αυλό του οποίου εισάγεται ένας εύκαμπτος μεταλλικός αγωγός. Μετά την αφαίρεση της βελόνας τοποθετείται ένας αγωγός πολυαιθυλενίου στον αγωγό, ο οποίος μαζί με τον αγωγό εισέρχεται στην αρτηρία και στη συνέχεια κινείται κατά μήκος της αορτής. Όταν ο καθετήρας μαζί με τον αγωγό φτάσει στην απαιτούμενη στάθμη, αφαιρείται ο αγωγός. Ο ανιχνευτής πλένεται με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη (5000 IU ηπαρίνης ανά 1 λίτρο διαλύματος) για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων. Μετά από αυτό, εγχύονται 35-40 ml ενός παράγοντα αντίθεσης με μια αυτόματη σύριγγα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόοδος του καθετήρα στην αορτή πρέπει να παρακολουθείται με τη χρήση συμβατικής οθόνης, ηλεκτρο-οπτικού μορφοτροπέα ή, καλύτερα, τηλεόρασης.

Η επιλεκτική αγγειογραφία των διακλαδώσεων της κοιλιακής αορτής, η κυτταρογραφία, η αγγειογραφία των νεφρικών αρτηριών και οι μεσοπλεύριες αρτηρίες εκτελούνται με τον ίδιο τρόπο. Για την εκλεκτική αγγειογραφία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικοί ανιχνευτές, τα άκρα των οποίων είναι λυγισμένα σε μια γωνία που αντιστοιχεί στη γωνία απόρριψης του εξεταζόμενου αγγείου.

Η μελέτη της αντίθεσης της αορτής και των κλάδων της εμφανίζεται σε όγκους μη οργανικών και οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (νεφρά, πάγκρεας), σε όγκους του ήπατος, σπλήνα, μεσεντερία, σε περίπτωση υποτροπής του όγκου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στην ταυτοποίηση

συμπίεση ή βλάστηση των μεγάλων αγγείων από τον όγκο, πράγμα που κάνει προσαρμογές στη λύση του προβλήματος της λειτουργικότητας.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου, εκτός από την αυξημένη ευαισθησία στα παρασκευάσματα ιωδίου, είναι: βαθιά αθηροσκλήρωση, οξεία νεφρική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, διαταραγμένη παχυσαρκία των μηριαίων αρτηριών, ψυχική ασθένεια.

Η κατώτερη κοιλιογραφία, μια μελέτη αντίθεσης της κατώτερης κοίλης φλέβας, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της ανάγκης προσδιορισμού της επικράτησης της διαδικασίας του όγκου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ανίχνευσης εισβολής όγκου σε μεγάλα αγγεία ή συμπίεσης διευρυμένων μεταστατικών λεμφαδένων. Η μελέτη αυτή διεξάγεται με τον καθετηριασμό της διαδερμικής φλεβικής φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. Ο παράγοντας αντίθεσης ενίεται υπό πίεση με μια αυτόματη σύριγγα. Μετά την εισαγωγή 40 ml του φαρμάκου, λαμβάνονται ακτίνες Χ. Μετά από 8-10 λεπτά μετά τη λήψη φλεβογραφιών, η λειτουργία έκφρασης των νεφρών εκτιμάται από τις εικόνες ακτίνων Χ που ελήφθησαν.

Από τις επιπλοκές θα πρέπει να σημειωθεί πόνος που συμβαίνει κατά το χρόνο της έγχυσης ενός παράγοντα αντίθεσης σε περιπτώσεις σημαντικής στένωσης του αυλού της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Πυελική φλεβογραφία - αντίθετη ακτινολογική εξέταση του πυελικού φλεβικού συστήματος. Για πρώτη φορά η in vivo εικόνα των πυελικών φλεβών ελήφθη από τον DOS Santos (1935) με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης και στις δύο φλεβικές φλέβες και την ταυτόχρονη σύσφιξη της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Υπάρχουν τρεις τρόποι εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης για να αποκτήσετε μια εικόνα των πυελικών φλεβών: ενδοφλέβια, ενδοοσμική και ενδοοργανική. Για ενδοφλέβια πρόσβαση, ένας παράγοντας αντίθεσης χορηγείται με καθετηριασμό της κατώτερης κοίλης φλέβας, μηριαίας ή άλλης φλέβας του μηρού ή του κάτω ποδιού. Η ενδοοστική μέθοδος πραγματοποιείται με τρύπημα των ηβικών ή ισχιακών οστών, το χτένισμα του οστού της φτέρνας και την έγχυση μιας σπογγώδους ουσίας ενός παράγοντα αντίθεσης. Ο ενδοοργανισμός και η μέθοδος μειώνεται στην ενδομήτρια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Η μέθοδος της πυελικής φλεβογραφίας χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο για τη διευκρίνιση του επιπολασμού κακοήθων όγκων, βλάβης σε περιφερειακούς λεμφαδένες, η οποία είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητας και για την ακτινοθεραπεία. Η κακοήθεια της πυέλου επιτρέπει τον προσδιορισμό της επανεμφάνισης του καρκίνου και τη διαφορική διάγνωση μεταξύ του καρκίνου και της φλεγμονώδους διήθησης της πυελικής κυτταρίνης.

Με πυελική φλεβογραφία, κάνοντας εικόνες ακτίνων Χ 5 και 20 λεπτά μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης, μπορείτε να πάρετε ένα αποπρογραμματικό ουρογράφημα και ένα κυστόγραμμα, το οποίο έχει μεγάλη σημασία στη μελέτη ασθενών με όγκους της πυέλου.

Η αποπροστατευτική ουρογραφία είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην εκλεκτική έκκριση νεφρών διαφόρων παραγόντων αντίθεσης που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε αυτή τη μέθοδο χρησιμοποιούνται ευρέως ουρογραφίνη, ρεογρατίνη, gipak, Conrey, κλπ.

Μια σειρά ακτινογραφιών που εκτελούνται σε 10, 15, 20 και 30 λεπτά μετά την είσοδο της ουσίας αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος, μας επιτρέπει να μελετήσουμε όχι μόνο τα ανατομικά χαρακτηριστικά αλλά και τη λειτουργική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η σχετικά μικρή ένταση της εικόνας σκιάς της ουροφόρου οδού λόγω της αραίωσης του παράγοντα αντίθεσης στα ούρα.

Η ουρογραφία με έγχυση είναι μια παραλλαγή της απεκκριτικής ουρογραφίας. Όταν πραγματοποιείται ουρογραφία με έγχυση, είναι απαραίτητο να ενεθεί για περίπου 8-10 λεπτά περίπου 300 ml ενός μέσου αντίθεσης 25% ενδοφλεβίως. Οι ακτινογραφίες παράγονται με τον ίδιο τρόπο όπως στο απεκκριτικό ουρογράμμα.

μετά από 10, 15, 20 και 30 λεπτά. Η επιλογή ενός παράγοντα αντίθεσης διαρκεί πολύ και δίνει μια πιο έντονη αντίθεση των οδών έκκρισης.

Η αναδρομική πυελογραφία είναι μια οργανική μέθοδος έρευνας που συνδέεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα στην ουροδόχο κύστη και την επακόλουθη αντίθεσή του. Η μέθοδος συμπληρώνει την ενδοφλέβια ουρογραφία, δίνοντας μια πληρέστερη γέμιση των κυπέλλων και της λεκάνης, γεγονός που επιτρέπει να κρίνουμε για οργανικές αλλαγές στους νεφρούς. Οι αντενδείξεις για την ανερχόμενη μέθοδο της αντίθεσης του ουροποιητικού συστήματος είναι οξείες (γενικές και τοπικές) φλεγμονές, συστολές, παραμορφώσεις και εξάρσεις των ουροφόρων οργάνων και των όγκων.

Οι παραπάνω μέθοδοι επιλύουν μόνο εν μέρει διαγνωστικά θέματα, επειδή δεν επιτρέπουν την εκτίμηση της κατάστασης του νεφρικού παρεγχύματος.

Η μελέτη του νεφρικού παρεγχύματος μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας νεφροτογραφία. Λίγα δευτερόλεπτα μετά την ενδοφλέβια έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης, γίνεται εντατική σκίαση του παρεγχύματος των νεφρών και σε αυτή τη φάση πρέπει να πραγματοποιηθούν ακτίνες Χ, και ιδιαίτερα τομογραφία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα συμπυκνωμένου ιωδιούχου υψηλής αντίθεσης (70-90%). Θα πρέπει να εισάγονται σε κατάσταση θερμασμένη σε θερμοκρασία σώματος σε ποσότητα 40-50 ml για μερικά δευτερόλεπτα. Στα πρώτα 1V2-2 δευτερόλεπτα από την αρχή της έγχυσης, τα τογκράμματα παράγονται σε διαστήματα των 1 cm, τα οποία τεκμηριώνουν την παρεγχυματική φάση, κατόπιν η ουρογραφική φάση τεκμηριώνεται για 30 λεπτά.

Η νεφροτοματογραφία αποκαλύπτει όγκους παρεγχύματος νεφρού, τις διαφοροποιεί από κύστεις και διευκρινίζει την έκταση της βλάβης.

Αντενδείξεις για νεφρο τομογραφία - υψηλό επίπεδο υπολειμματικού αζώτου στο αίμα, ιδιοσυγκρασία προς ιώδιο.

Ιζηματογενής κυτογραφία - μια συνδυασμένη μέθοδος μελέτης της ουροδόχου κύστης με τη χρήση μέσων αντίθεσης και αερίου. Για πρώτη φορά αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τους Papin (1925) και Valle-bona (1927). Σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως στην ουρολογική πρακτική. Η μελέτη διεξάγεται μετά από καλή προετοιμασία των εντέρων. Ένας μαλακός καθετήρας από καουτσούκ (αριθ. 16-18) εισάγεται μέσα στην ουροδόχο κύστη, μέσω της οποίας απελευθερώνονται τα ούρα και κατόπιν η κύστη είναι γεμάτη με σύριγγα αντίθεσης με σύριγγα Jané, συχνότερα χρησιμοποιείται αιώρημα βαρίου 10-15% σε ποσότητα 100-150 ml.

Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση για περίπου 30 λεπτά, όλη την ώρα αλλάζοντας τη θέση του και περιστρέφοντας τον άξονά του, ο οποίος είναι απαραίτητος για την επικάλυψη όλων των τοιχωμάτων και της επιφάνειας του όγκου. Μετά από αυτό, ο ασθενής αδειάζει την ουροδόχο κύστη και έπειτα ένα αέριο (έως 150 ml) εγχέεται μέσω του εισαγόμενου καθετήρα. Η ακτινογραφία εκτελείται απευθείας

σε λοξές προβολές.

Η ιζηματογενής κυτογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού, του μεγέθους και του σχήματος του

holi, η φύση της επιφάνειας του. να διαπιστώσετε εάν ο όγκος βρίσκεται σε ευρεία βάση ή έχει πόδι.

Λεμφογραφία. Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται άμεση εικονογραφία. που προτάθηκε αρχικά από τους βρετανούς χειρούργους Kinmonlh, Taylor (1955).

Άμεση λεμφογραφία σημαίνει άμεση έγχυση των λεμφικών αγγείων R αντιθέτου. Για να το κάνετε αυτό, κάνετε μια υποδόρια ένεση 1 ml καρυκευμάτων Evans, αναμεμιγμένων με novocaine, στον πρώτο διεπαφή στον πόδι ή στο τρίτο στο χέρι.

Το μπλε, το πιπίλισμα, έρχεται σε αντίθεση με τα λεμφικά αγγεία, μετά το οποίο στο επίπεδο των μεγάλων λεμφικών συλλεκτών γίνεται μια τομή του δέρματος. Μια βελόνα εισάγεται μέσα στον αυλό του αντίθετου δοχείου. Αφού στερεώσετε τη βελόνα χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα, ρίξτε έναν παράγοντα αντίθεσης. Οι υδατοδιαλυτοί παράγοντες αντίθεσης χορηγούνται εύκολα. για αντίθεση

τα λεμφικά αγγεία και οι λεμφαδένες regnonarnye απαιτούν 15-20 ml της ουσίας. Ο ρυθμός χορήγησης είναι 1 ml / λεπτό,

Με την εισαγωγή ελαιολικών διαλυμάτων (ιωδολιπόλη) για την αντίθεση των ινσουλινικών και των εξωτερικών λαγόνων λεμφογαγγλίων, αρκούν 3-4 ml · απαιτούνται 7-8 ml για τον εντοπισμό των κοινών οστικών και οσφυϊκών κόμβων υπό τον όρο ότι το παρασκεύασμα εγχέεται στα λεμφικά αγγεία κάθε άκρου. Ο ρυθμός χορήγησης της ιωδολιπόλης είναι 1 ml σε 15 λεπτά και ο συνολικός χρόνος χορήγησης είναι περίπου 2 ώρες. Με τη χρήση άλλων παρασκευασμάτων ελαίου (υπερ-υγρή λιποδόλη), ο συνολικός χρόνος χορήγησης είναι 1 - G / 2 ώρες.

Μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης του παράγοντα αντίθεσης, η βελόνα απομακρύνεται από το δοχείο, οι ιστοί διεισδύουν με πενικιλίνη με νοβοκαϊνη και πολλές ράμματα και επίδεσμοι εφαρμόζονται στο δέρμα. Οι Bruun και Engeset (1956) πρότειναν να εγχυθεί ένας παράγοντας αντίθεσης απευθείας στον λεμφαδένα όταν το διατρυπούσαν μέσω του δέρματος. Το αντικείμενο αυτής της μελέτης μπορεί να χρησιμεύσει ως τα βουβωνικά και μασχαλιαία λεμφογάγγλια. Ωστόσο, αυτή η τεχνική έχει μικρότερο διαγνωστικό αποτέλεσμα. Η ακτινογραφία εξετάζεται 15-20 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης ενός παράγοντα αντίθεσης για τη μελέτη των λεμφικών αγγείων και μετά από 24-48 ώρες

- για τον προσδιορισμό των λεμφαδένων.

Χρήση αέριων μέσων

Διαγνωστικό πνευμοπεριτόναιο. Στην κλινική πρακτική, το pneumoperitoneum εφάρμοσε το Lorey το 1912 σε μια ακτινολογική εξέταση ενός ασθενούς με κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, η ανάπτυξη της μεθόδου, η λογική για τις προοπτικές της στη μελέτη του ήπατος, του σπλήνα, του στομάχου, της μήτρας, της χοληδόχου κύστης, της ουροδόχου κύστης και της μελέτης της σημειωτικής ακτινογραφίας ανήκει στον Coliez (1921). Το έργο του Γ. Ι. Χαρμανδριανού (1925), Α. Σ. Βισνέφσκι και Δ. Δ. Γιαμπλόκοβα (1929), Ο Α. Ναρύτσεβα (1952) Yu. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. Μ. Portnoy et αϊ. (1964) et αϊ.

Το διαγνωστικό πνευμοπεριτόναιο - μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας - θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν οι συμβατικές μέθοδοι είναι ανεπαρκείς για την καθιέρωση μιας διάγνωσης και υπάρχει ανάγκη να αποσαφηνιστούν ορισμένα θέματα που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του όγκου. Το τεχνητό πνευμοπεριτοπές ενδείκνυται για την ανίχνευση όγκων και κύστεων του διαφράγματος, του ήπατος, του σπλήνα, του στομάχου, του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της μήτρας και των επιθηκών και της ουροδόχου κύστης. Θα πρέπει να παράγει ένα τεχνητό πνευμοπεριτόναιο στην κατάσταση του

Viyakh νοσοκομείο, δεδομένου ότι είναι σε υπέρθεση σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης και απαιτεί προσεκτική εξέταση με ακτίνες Χ.

Μετά από προκαταρκτική αναισθησία, γίνεται παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε σημείο που βρίσκεται 4 cm τυφλό και κάπως προς τα κάτω από τον ομφαλό. Μετά τη διείσδυση της βελόνας, εισάγεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Το οξείδιο του αζώτου και το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιούνται συνήθως. που επιλύονται σχετικά γρήγορα. Η ποσότητα του φυσικού αερίου από το ερευνητικό πρόβλημα. Για να μελετήσουμε το διάφραγμα, την επιφάνεια του ήπατος, την καρδιακή περιοχή του στομάχου, αρκεί να εισαγάγουμε μέχρι 1000 cm3 αερίου, σπλήνα, χοληδόχο κύστη - μέχρι 1500 cm 3, για να μελετήσουμε τα όργανα της μικρής λεκάνης - 700-800 cm ^.

Στη μελέτη θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ορθοσκόπηση, τροχοσκόπηση, lateroscopy, μέθοδος πολυπόθεσης. Το καθήκον του ακτινολόγου είναι να επιλέξει μια θέση του ασθενούς στον οποίο το αέριο περικλείει το υπό μελέτη όργανο και επιτρέπει την επίλυση του διαγνωστικού προβλήματος. Μεγάλη σημασία έχει ο συνδυασμός πνευμοπεριτοναίου με ταυτόχρονη