Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) είναι μια συλλογική διάγνωση που περιλαμβάνει οποιαδήποτε παθολογία των νεφρών με μείωση της αποτελεσματικότητας της εργασίας τους. Η διάγνωση της πάθησης των νεφρών περιλαμβάνει την ανάλυση δύο κύριων δεικτών:

• Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR). Αυτός είναι ένας δείκτης της εργασίας των νεφρών (δομικά συστατικά του σώματος), η οποία κρίνεται από την υγεία του νεφρού. Η παθολογία είναι ένας δείκτης κάτω από 60 ml / min. Ο ρυθμός διήθησης του αίματος από τους νεφρούς από 80 έως 120 ml ανά λεπτό.
• Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης της ταχύτητας με την οποία τα νεφρά καθαρίζουν το αίμα από το τελικό προϊόν του πρωτεϊνικού μεταβολισμού του σώματος. Στο ημερήσιο ποσοστό κρεατινίνης σε ένα υγιές άτομο είναι από 1 έως 2 g.

Η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης είναι δείκτες που εξαρτώνται από τον κώδικα. Ωστόσο, το επίπεδο του αίματος δεν εξαρτάται μόνο από τη δραστηριότητα των νεφρών. Η υπέρβαση του καθιερωμένου κανόνα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την τροφή, τις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, το επίπεδο άσκησης πίεσης. Συμβαίνει η κρεατινίνη να βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων και η δραστηριότητα των νεφρών να μειώνεται. Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματα σχετικά με την υγεία του ουροποιητικού συστήματος είναι προτιμότερα να κάνουν σχετικά με την ταχύτητα του CF, που υπολογίζεται με άλλες μεθόδους και τύπους.

Κριτήρια για τη διεθνή CB 10

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών περιέχει κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας με αριθ. 18. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το CKD σημαίνει ασθένεια των νεφρών, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονη λειτουργική βλάβη του έργου του για τουλάχιστον τρεις μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει μία από τις δύο προϋποθέσεις:

• Η τιμή του GFR χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Εντούτοις, οι επιμέρους τύποι εξετάσεων αποκάλυψαν παθολογικές μεταβολές στη δομή οργάνων ή σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων που σηματοδότησαν παθολογικούς δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας
• Η τιμή GFR είναι μικρότερη από 60 ml ανά λεπτό.

Τα επικαιροποιημένα κριτήρια για το CKD, σε σύγκριση με τον προηγουμένως χρησιμοποιούμενο όρο «Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», καλύπτουν ευρύτερο φάσμα νεφρικών παθολογιών, αφού δεν περιορίζουν τη διάγνωση στην παρουσία υποχρεωτικής μείωσης του επιπέδου του ουροποιητικού συστήματος. Για να φανεί η καρδιαγγειαμότητα των αλλαγών, παρατηρούμε ότι η μείωση του GFR δεν είναι άμεσα ανάλογη με τις παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς. Έτσι ο θάνατος του 75% των νεφρών δίνει μείωση του ρυθμού διήθησης του 50%.

Τα ισχύοντα κριτήρια για τη διάγνωση του CKD καταργούν την υποχρεωτική εξάρτηση μιας χρόνιας ασθένειας από την έλλειψη νεφρικής λειτουργίας. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία στα πρώτα στάδια της νόσου. Για μια πιο ακριβή διάγνωση εισήγαγε την έννοια του σταδίου ανάπτυξης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Στάδια ανάπτυξης σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση

Η ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας από τις πρώτες σταθερές παθολογικές αλλαγές στην πλήρη αποτυχία των οργάνων (ομοιόσταση) διαιρείται σε 5 στάδια, ανάλογα με την τιμή του δείκτη GFR (σε ml / min):

1. Το GFR είναι μεγαλύτερο από 90. Πρόκειται για το αρχικό στάδιο όταν ο ρυθμός διήθησης είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος. Η κλινική εικόνα είναι θολή. Συμπτώματα της λειτουργίας των ουροφόρων απουσιών. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρά, με μεμονωμένα βραχυπρόθεσμα επεισόδια.
2. Από το 89 έως το 60. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αισθητή μείωση του επιπέδου διήθησης του αίματος, η οποία εκδηλώνεται από τα πρώτα αισθητά συμπτώματα. Αυτό είναι κόπωση, υπνηλία, μειωμένη διούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας, δίψα.
3. Από 59 έως 30. Ο ασθενής αισθάνεται σταθερή δίψα. Ανθεκτικές στην οίδημα, υψηλή πίεση, καρδιακά προβλήματα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, υπερεκμετάλλευση. Από την πλευρά των βλεννογόνων μεμβρανών φλεγμονώδη, διαβρωτική βλάβη, κνησμός.
4. Από 30 έως 15. Προφανή σημάδια αυτο-δηλητηρίασης του σώματος. Καρδιακή ανεπάρκεια. Διαρκής διόγκωση των άκρων. Μείωση της παραγωγής ούρων, μέχρι την πλήρη διακοπή της διούρησης. Αδυναμία, ναυτία, δίψα.
5. Λιγότερο από 15, σύμφωνα με ζωτικά σημάδια, ο ασθενής χρειάζεται τακτικό καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (αιμοκάθαρση).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 10 κάτοικοι του πλανήτη έχουν παθολογικές μεταβολές στα νεφρά, οι οποίες είναι χρόνιες και με την πάροδο του χρόνου. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν γνωρίζουν την ασθένεια στο πρώτο στάδιο και τείνουν να αγνοούν τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου του CKD.

Ο ανθρώπινος νεφρός έχει από 1 έως 1,5 εκατομμύρια νεφρώνα στη δομή του. Ένας τέτοιος τεράστιος αριθμός επιτρέπει στο σώμα να προσαρμοστεί λειτουργικά σε αρνητικές επιπτώσεις και παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ένα τμήμα του λειτουργικού ιστού πεθαίνει και αντικαθίσταται από ινώδη ή συνδετικά. Αυτό οδηγεί στην ανεπανόρθωτη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας - σχηματίζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της CKD, των καρδιαγγειακών παθολογιών, του ενδοκρινικού συστήματος και της αρτηριακής πίεσης. Η παθολογική μετατόπιση σε ένα από αυτά τα συστήματα επηρεάζει άμεσα το έργο άλλων. Η νόσος των νεφρών προκαλεί υπερφόρτωση του σώματος με τα υγρά και τα άλατα νατρίου. Η περίσσεια νατρίου αυξάνει τους δείκτες αρτηριών. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνει την αποτελεσματικότητα των νεφρών επιταχύνοντας τη ροή αίματος σε αυτά. Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία φέρουν αυξημένα φορτία, σκληρυνόμενα.

Η ανισορροπία των ορυκτών αναπτύσσεται βαθμιαία: αυξάνεται η απέκκριση του καλίου, παρατηρείται υπερτροφία με ταυτόχρονη υπασβεστιαιμία. Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν την ορμονική κατάσταση. Ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια τυπική επιπλοκή της νεφρικής παθολογίας. Εδώ αρχίζουν οι μεταβολές στον οστικό ιστό (οστεομαλακία, οστεοδυστροφία, οστεοπενία, ινωτικές διεργασίες). Στο πλαίσιο της εξέλιξης των μεταβολικών διαταραχών παρατηρείται αναιμία και οξέωση.

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου επηρεάζει άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. Η υπέρταση, η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 - αυτή είναι η τριάδα που «σκοτώνει» τα νεφρικά νεφρά είναι εξίσου αποτελεσματικά σε όλο τον κόσμο, ανεξάρτητα από τη χώρα, το κλίμα ή την οικονομική κατάσταση.

Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών - πυέλο- ή σπειραματονεφρίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι το 20% του πληθυσμού πάσχει από οξείες φλεγμονώδεις παθολογίες. Η γυναικεία πυελονεφρίτιδα επηρεάζει 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

• νεφρική νόσο πέτρα;
• ανάπτυξη νεοπλάσματος.
• αυτοάνοσες μεταβολικές διαταραχές (αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα).
• μετα-τραυματικές επιπλοκές.
• συνέπεια δηλητηρίασης ·
• αντικοινωνικός τρόπος ζωής, πάθος για το αλκοόλ, ναρκωτικά.

Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με χρόνια παθολογία (περισσότερο από 15%) δεν έχει καθιερωμένη αιτιολογία της νόσου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής παθολογίας συνδέονται με την εξασθενημένη διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων, με εσωτερική δηλητηρίαση. Αυτό είναι:

• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος ποικίλης έντασης: νυκτουρία, πολυουρία, αυξημένη επιθυμία, αιχμηρή ακαταμάχητη ώθηση για ούρηση.
• αλλαγή των φυσικών παραμέτρων των ούρων (χρώμα, οσμή, διαφάνεια) ·
• μείωση της ποσότητας ούρων.
• λήθαργος, ναυτία, έμετος.
• ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, υπερφόρτωση.
• κνησμός;
• αποστροφή στα τρόφιμα, ειδικά κρέας, λίπος, τηγανητό.
• επίμονη δίψα.

Δεδομένου ότι είναι δυνατό το καρδιαγγειακό σύστημα στη χρόνια νεφρική νόσο:

• υπέρταση;
• καρδιακό ρυθμό, θωρακικό άλγος, ταχυκαρδία,
• τρόμος, μούδιασμα των άκρων.

Τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να γίνονται αντιληπτά ποικίλα, καθώς κάθε ασθενής διακρίνεται από το ιστορικό της νόσου και την ιστορία.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν αγνοήσετε τα συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο, τότε οι αλλαγές θα είναι μη αναστρέψιμες. Η χρόνια ασθένεια των νεφρών "τραβά" για παθολογικές αλλαγές στην εργασία και την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων.

• Από την πλευρά της καρδιάς είναι πιθανό η ισχαιμική ασθένεια και η καρδιακή προσβολή.
• Σκάφη - κακοήθης υπέρταση.
• Ενδοκρινικό σύστημα - ασθένεια του θυρεοειδούς, στειρότητα, διαβήτης.
• Οστικός ιστός - ανάπτυξη οστεοπόρωσης, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Πρώτον, η υπέρταση (οι επιπλοκές της) και οι καρδιακές παθήσεις σίγουρα κρατούν. Είναι καρδιαγγειακές παθολογίες που προκαλούν το θάνατο ασθενών με CKD. Μέχρι το στάδιο 5 δεν επιβιώνουν περισσότερο από το 0,1% όλων των ασθενών.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής παθολογίας είναι απίθανη. Σταθερά κρούσματα ασθενειών στα παιδιά σχετίζονται:

• με συγγενείς ανωμαλίες υγείας που είναι κληρονομικές.
• με μειωμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.
• νωρίς τη γέννηση.
• ανάπτυξη θρόμβωσης νεφρικής φλέβας.
• με χαμηλό βάρος γέννησης, που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες της μητέρας, τις κακές συνήθειες ή τις λοιμώξεις της.

Η παθολογία των νεφρών στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει κρυφά. Εκδηλώνεται σε σχολική ηλικία με αυξανόμενα φορτία. Τις περισσότερες φορές είναι ένα απότομο νεφρωσικό σύνδρομο. Το παιδί εμφανίζει ξαφνικά συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης του σώματος και χρειάζεται επείγουσα φαρμακευτική αγωγή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με ασθένεια σταδίου 1-2 σπάνια αντιμετωπίζονται με καταγγελίες νεφρικής νόσου. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της ουρογεννητικής περιοχής ή όταν υποβάλλονται σε φτωχές εξετάσεις αίματος, ούρα, τα οποία δόθηκαν για άλλο λόγο. Εάν αποδειχθεί ότι υπάρχουν αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, τότε ο θεραπευτής ανακατευθύνει τον ασθενή στον ουρολόγο.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• εργαστηριακή ανάλυση αίματος για κρεατινίνη, άζωτο, κάλιο, χοληστερόλη, ασβέστιο, + γενική ανάλυση,
• εργαστηριακή ανάλυση γενικών και συμπληρωματικών ούρων, με βάση την υποψία του ιατρού και του ιστορικού του ασθενούς.
• Υπερηχογράφημα των νεφρών (δείχνει την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, την παρουσία, τη θέση των λίθων).
• MRI - καθορίζει τη δομή των νεφρών, δείχνει την παρουσία τροποποιημένων ιστών.

Με βάση τις εξετάσεις αίματος, την ηλικία, το φύλο, υπολογίζεται ο ρυθμός KF των νεφρών για αυτόν τον ασθενή.

Επιπλέον, μπορούν να προγραμματιστούν διαβουλεύσεις:

• οφθαλμίατρο;
• καρδιολόγος.
• νευρολόγος.
• νεφρολόγος.
• ενδοκρινολόγος.

Ανάλογα με το στάδιο διάγνωσης της ανάπτυξης CKD, η θεραπεία συνταγογραφείται.

Με τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας, η θεραπεία της εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών. Ανεξάρτητα από το πόσο μακριά έχει περάσει η ασθένεια, οι διατροφικοί περιορισμοί εμφανίζονται στον ασθενή.

Ρύθμιση ισχύος

Εξαιρούνται: κρέας, βαριά τροφή (λιπαρά, τηγανητά), προϊόντα που παρασκευάζονται με βιομηχανικά μέσα, αλκοόλ, ισχυρό τσάι, καφές, σοκολάτα. Ο ασθενής συστήνεται να περιορίσει την πρόσληψη θερμίδων, να κολλήσει σε ένα μενού για χορτοφάγους. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι περιορισμένα. Απαγορευμένο βούτυρο, λιπαρή ξινή κρέμα και τυρί cottage. Εμφανίστηκε αριθμός δίαιτα 7.

Οι ημέρες νηστείας έχουν καλή επίδραση στην απομάκρυνση της περίσσειας νερού, διευκολύνοντας την εργασία της καρδιάς και ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση. Μπορούν να γίνουν λαχανικά, φρούτα, αλλά όχι τυρί cottage ή κρέας (που ασκείται για την απώλεια βάρους). Είναι δυνατή η εκφόρτωση σε ένα μονοζυγιακό χυλό σε νερό χωρίς αλάτι.

Θεραπεία 1ου σταδίου

Τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι σημαντική η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε περίπου 130 mm Hg. Art. Σε περίπτωση διαβητικής νεφροπάθειας, ρυθμίζεται ο ιατρικός έλεγχος του επιπέδου της ινσουλίνης, η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Προκειμένου να διατηρηθεί η CKD από προφανή πρόοδο όσο το δυνατόν περισσότερο, η σημασία των αλλαγών στον τρόπο ζωής εξηγείται στον ασθενή. Δίνουν την έννοια του μεταβολικού συνδρόμου, εξηγούν τις πιθανές συνέπειες της μη συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις του γιατρού. Η ψυχοθεραπευτική εργασία με τον ασθενή στα αρχικά στάδια της νεφρικής νόσου είναι κρίσιμη για τη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής του. Δεν υπάρχει προοπτική θεραπείας ενός ασθενούς χωρίς τη συμμετοχή του, καθώς πολλοί ασθενείς, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων, αντιμετωπίζουν ελαφρά τη νόσο.

Θεραπεία στο στάδιο 2

Σε αυτό το στάδιο, η αξιολόγηση της εξέλιξης του CKD είναι σημαντική. Προσαρμογή της φαρμακευτικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου, υπό το πρίσμα της ανοιχτής (ή αναπτυσσόμενης) παθολογίας. Περιορισμός του αλατιού στα 2 g. Σημαντικός περιορισμός του υγρού είναι ανεπαρκής.

3-4 στάδιο θεραπείας

Αξιολόγηση και θεραπεία επιπλοκών, προετοιμασία για αιμοκάθαρση (σε 4 στάδια). Εδώ υπάρχει σχετικός μεταβολισμός νερού και αλατιού για τον έλεγχο των ναρκωτικών και των τροφίμων. Περιορίζεται σε:

• φωσφορικά έως 1 g.
• χλωριούχο νάτριο σε 2 g.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν παρασκευάσματα ασβεστίου για δέσμευση φωσφορικών. Απαιτεί δυναμικό έλεγχο καλίου.

Στην οξέωση, είναι δυνατή η αλκάλωση με διττανθρακικό νάτριο. Μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τον έλεγχο των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και του βαθμού κατακράτησης νερού. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας ανακουφίζονται από τα διουρητικά. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα διατηρείται στο επίπεδο των 11-12 g dl.

Θεραπεία στο στάδιο 5

Αυτό είναι το τελευταίο στάδιο της νόσου όταν οι νεφροί δεν εκτελούν τη λειτουργία τους. Ο ασθενής παρουσιάζεται θεραπεία αντικατάστασης - καθαρισμός αίματος υλικού (αιμοκάθαρση). Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι:

• Συμπτώματα ουραιμίας (δηλητηρίαση αίματος από ούρα). Αυτό είναι ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους.
• Υπερκαλιαιμία με μεταβολές ΗΚΓ.
• Καρδιακή ανεπάρκεια που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.
• Συνεχής διόγκωση.
• Μεταβολική οξέωση.

Η ελπίδα ενός ασθενούς σε αιμοκάθαρση είναι μια μεταμόσχευση ενός οργάνου δότη. Αναμονή για τη λειτουργία, οι ασθενείς αναγκάζονται να υποβληθούν σε συσκευή καθαρισμού αίματος 1-2 φορές. Χωρίς αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε 1-1,5 μήνες.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα πρέπει να ξεκινήσει πριν από 40 χρόνια. Η πρόληψη περιλαμβάνει:

• άρνηση τσιγάρων και αλκοόλ.
• ομαλοποίηση του βάρους, προσαρμογή του μενού προς την κατεύθυνση μιας γαλακτικής διατροφής λαχανικών,
• απόρριψη υπερβολικής κατανάλωσης αλατιού, κονσερβοποιημένα προϊόντα, προϊόντα βιομηχανικής παραγωγής,
• η χρήση επαρκούς ποσότητας (2-3 λίτρα) υγρού, καλύτερη από καθαρό νερό.
• να μην λαμβάνουν διουρητικά, αναισθητικά φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής, βιταμίνες,
• ελαχιστοποιούν την επαφή με τοξικές ουσίες.

Η βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι σκληρή διατροφή, νηστεία, υποθερμία.

Η πρόληψη της χρόνιας παθολογίας περιλαμβάνει μια ρουτίνα ιατρική εξέταση. Η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, των καρδιαγγειακών παθήσεων και των οργάνων συμβάλλει στον εντοπισμό ανωμαλιών στην υγεία πριν γίνουν χρόνια.

Εάν διαπιστωθεί η διάγνωση CKD, τότε θα πρέπει να πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις μία φορά το ένα τέταρτο και να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Ο όρος "χρόνια νεφρική νόσο" Οι Ρώσοι ιατροί λειτουργούν όχι πολύ καιρό πριν - αυτή η έννοια επεκτείνει την έννοια που χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα "χρόνια νεφρική ανεπάρκεια". Η θεραπεία με CKD συνταγογραφείται εάν η νόσος διαρκεί τρεις μήνες και συνοδεύεται από παθολογικές ή παθολογικές αλλαγές στη δραστηριότητα των νεφρών.

Κριτήρια CKD για διεθνή ταξινόμηση

Στην παγκόσμια επιστημονική βιβλιογραφία από το 2002 χρησιμοποιείται ο όρος χρόνια χρόνια νεφροπάθεια ή συντομογραφία CKD. Από το 2006, ο όρος αυτός χρησιμοποιείται ευρέως στη Ρωσία. Ως εκ τούτου, με την επίσκεψη σε γενικό ιατρό ή νεφρολόγο, μπορείτε να βρείτε στη διάγνωση σας πέρα ​​από τη σπειραματονεφρίτιδα ή τη διαβητική νεφροπάθεια CKD.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η CKD έχει σαφώς καθορισμένα κριτήρια.

Κριτήρια για χρόνια νεφρική νόσο ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση:

Η νόσος των νεφρών διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο, που εκδηλώνεται με διαρθρωτική και λειτουργική βλάβη της νεφρικής δραστηριότητας με ή χωρίς μείωση της GFR και εκδηλώνεται με έναν από τους δύο τρόπους:

1. παθολογικές μεταβολές.
2. δείκτες νεφρικής νόσου: παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του αίματος και των ούρων και άλλες δοκιμές

Υπάρχουν πέντε στάδια στην ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας, όλα αυτά κατατάσσονται σε επίπεδο GFR. Τα πιο συνηθισμένα είναι το 1ο και 2ο στάδιο. Το Στάδιο 5 CKD είναι αρκετά σπάνιο.

"Στάδια CKD σε GFR και επικράτηση ασθένειας":

Στάδιο

Περιγραφή

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Επικράτηση πληθυσμού%

Νεφρική νόσο με φυσιολογική ή αυξημένη GFR

Νεφρική νόσο με ελαφρά μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με μέτρια μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με σημαντική μείωση στην GFR

Οι κλινικές συστάσεις για τη χρόνια νεφρική νόσο εξαρτώνται από το στάδιο της CKD.

Με την αύξηση της ανάπτυξης της νόσου, η πρόγνωση της ζωής επιδεινώνεται σημαντικά λόγω του αυξημένου κινδύνου θανάτου του ασθενούς. Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου, το 5ο στάδιο, χρησιμοποιείται θεραπεία αντικατάστασης νεφρού.

"Ταξινόμηση CKD: Ένα Κλινικό Σχέδιο Δράσης":

Στάδιο

Περιγραφή

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Δράση

> 90 (με παράγοντες κινδύνου CKD)

Προσδιορίστε και μειώστε τον κίνδυνο CKD

Νεφρική νόσο με φυσιολογική ή αυξημένη GFR

Διάγνωση και θεραπεία Θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών Πρόοδος στην πρόοδο Μείωση του κινδύνου CKD

Νεφρική νόσο με ελαφρά μείωση του GFR

Νεφρική νόσο με μέτρια μείωση του GFR

Αξιολόγηση και θεραπεία επιπλοκών

Νεφρική νόσο με σημαντική μείωση στην GFR

Προετοιμασία για θεραπεία αντικατάστασης νεφρού

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένα γεγονός ή ένα σύμπτωμα, η παρουσία ή η αλλαγή του οποίου σχετίζεται στατιστικά με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παθολογικής κατάστασης.

Για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη υπερτασικής νεφρογγειοσκληρόρησης. Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σχετίζονται με την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου και με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακού μυοκαρδίου. Για να το πούμε απλά, ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένα σύμπτωμα του οποίου η παρουσία επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και την έκβαση της νόσου.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που ο γιατρός δεν μπορεί να αλλάξει, καλούνται μη τροποποιήσιμοι.

Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν την ηλικία, το αρσενικό φύλο, τη φυλή, τη συγγενή μείωση του αριθμού των νεφρών (ολιγονεφθονία), τους γενετικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αλλάξουν, μειώνουν την επίδρασή τους στο σώμα, καλούνται τροποποιήσιμα.

Ένας παράγοντας κινδύνου μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του κινδύνου πολλαπλών παθολογικών καταστάσεων ταυτόχρονα.

Για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη όχι μόνο της υπερτασικής νεφρογγειοσκλήρυνσης αλλά και του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της αγγειακής άνοιας. Επίσης, η υπέρταση είναι η αιτία της χρόνιας νεφρικής νόσου (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια νεφρική νόσο και συστάσεις για τη θεραπεία της CKD

Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η κατάχρηση αλατιού όταν χρησιμοποιείται σε τρόφιμα:

• Είναι γνωστό ότι το 92% του αλατιού περιέχεται στα τελικά προϊόντα, το 8% προστίθεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Η επαρκής πρόσληψη χλωριούχου νατρίου ημερησίως θεωρείται για έναν ενήλικα σε 3,5 g (60 meq νάτριο) ή 1,0 g ανά 1 λίτρο υγρού που καταναλώνεται. Ωστόσο, τα πολιτισμένα έθνη έχουν αυξημένη πρόσληψη αλατιού σε 6-18 γραμμάρια την ημέρα. Σε υγιείς ανθρώπους, η αυξημένη πρόσληψη αλατιού δεν οδηγεί αφ 'εαυτής σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ανικανότητα του νεφρού να χρειάζεται επαρκή έκκριση αλατιού με την αυξημένη κατανάλωση μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπέρταση, κατακράτηση υγρών στο σώμα με ανάπτυξη οίδημα και επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Έτσι, μια σημαντική σύσταση στη χρόνια νεφρική νόσο είναι να περιοριστεί η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού σε 1,5-2 g / ημέρα. Αυτό έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία των νεφρικών ασθενειών, που εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση και οίδημα.

Το κάπνισμα είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη όχι μόνο του καρκίνου και των σοβαρών ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων, αλλά και της αρτηριακής υπέρτασης, της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός.

Μελέτες έχουν δείξει ταχεία εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας, της σπειραματονεφρίτιδας και της νεφροσκλήρυνσης σε καπνιστές σε σύγκριση με τους μη καπνιστές.

Ως εκ τούτου, μία από τις κύριες συστάσεις στη θεραπεία του CKD είναι η διακοπή του καπνίσματος.

Οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν κοινωνικά προβλήματα διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής παθολογίας. Η έλλειψη φυσιολογικής εργασίας, η κατάθλιψη, το στρες αποσπούν την προσοχή ενός ατόμου από ένα πρόβλημα υγείας, το επιδεινώνουν. Επιπλέον, το υψηλό κόστος ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία χρόνιας νεφροπάθειας καθιστά μερικές φορές αποτελεσματική θεραπεία αδύνατη.

Αυτός ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη CKD όλων των σταδίων, όπως η αρτηριακή υπέρταση, αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Επομένως, εξετάστηκε χωριστά.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η υπερουριχαιμία ή τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Κανονικά, τα επίπεδα ουρικού οξέος δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 350-400 μmol / l στις γυναίκες και 400-430 μmol / l στους άνδρες. Αυτός ο μεταβολίτης σχηματίζεται κυρίως από την πέψη ενός υποστρώματος ζωικής προέλευσης, πρωτίστως από την τροφή του κρέατος.

Η πρόσληψη αλκοόλης επηρεάζει τον μεταβολισμό της πουρίνης, αυξάνοντας επίσης την περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο του αίματος, καταφεύγουν σε μια δίαιτα με περιορισμό του κρέατος και του οινοπνεύματος. Τα φασόλια είναι επίσης περιορισμένα. Το ουρικό οξύ κρυσταλλώνεται στους ιστούς των αρθρώσεων και των νεφρών, προκαλώντας την ανάπτυξη αρθρίτιδας (φλεγμονή της άρθρωσης) και νεφρίτιδας. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ουρική αρθρίτιδα (από την ελληνική - "πόνος στο πόδι").

Μια σημαντική σύσταση για το CKD είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης. Η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα διορθώνεται συχνότερα από τους καρδιολόγους και τους γενικούς ιατρούς σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Ωστόσο, δεδομένου του υψηλού επιπέδου επικοινωνίας σε επίπεδο μηχανισμών ανάπτυξης της νεφρικής και αγγειακής νόσου (οι νεφροί διαπερνούνται από το αγγειακό δίκτυο, οι παράγοντες που απελευθερώνονται από τους άρρωστους νεφρούς μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα), η μείωση της χοληστερόλης στο αίμα έχει θετική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών με νεφρική παθολογία.

Ο παράγοντας κινδύνου είναι τόσο υπέρβαρος όσο και υποβαθμισμένος.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και προετοιμασίας για θεραπεία με αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση έλλειψης συνολικής και μυϊκής μάζας, αυξάνεται η θνησιμότητα των ασθενών υπό αιμοκάθαρση.

Ο δείκτης μάζας σώματος Quetelet (BMI) έχει τον ακόλουθο τύπο:

ΒΜΙ = βάρος (kg) / ύψος2 (m).

Για παράδειγμα, το ύψος σας είναι 167 cm (1,67 m), το βάρος σας είναι 72 kg.

1,67 χ 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - αυτό είναι ΔΜΣ.

Η εκατοστιαία απόκλιση του πραγματικού σωματικού βάρους του ασθενούς (FMT) από το συνιστώμενο σωματικό βάρος (RMT) υπολογίζεται με βάση τα ακόλουθα:

• για τις γυναίκες - 45 kg για τα πρώτα 152 cm ύψους συν 0,9 kg για κάθε επόμενο cm ανάπτυξης μεγαλύτερη από 152 cm.
• για τους άνδρες - 45 kg για τα πρώτα 152 cm ύψους συν 1,1 kg για κάθε επόμενο cm ύψους άνω των 152 cm.

Σε ασθενείς χωρίς οίδημα, η αναλογία (PMT / PMT) του 100% πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 80%. Με τιμή μικρότερη από 80%, παρατηρείται μείωση του ΜΜΚ κατά περισσότερο από 20% από το ΡΜΤ, το οποίο χαρακτηρίζεται ως ασθενής βαθμός υποσιτισμού, με το ΜΜΤ να είναι μικρότερο από 70% - έναν σοβαρό υποσιτισμό.

Το ενεργό σωματικό βάρος λαμβάνεται αφαιρώντας την τιμή του D από το FMT.

Εκτός από τους δείκτες μαζικής ανάπτυξης, μερικοί εργαστηριακοί δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των διατροφικών ελλείψεων:

• Συγκεκριμένα, εκτιμάται το επίπεδο λευκωματίνης (μικρότερο από 35 g / l), η τρανσφερρίνη αίματος (μικρότερη από 180 mg / dl), το απόλυτο επίπεδο λεμφοκυττάρων αίματος (μικρότερο από 1800). Με τη μείωση αυτών των δεικτών μιλάμε για τη σοβαρότητα της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας: ήπιο, μέτριο και σοβαρό. Ο γιατρός αναγνωρίζει έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας και κάνει επίσης μέτρα για τη διόρθωσή του.

Σύστημα ρενίνης αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS)

Τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και εξέλιξη του CKD:

Έλλειψη γνώσης σε ασθενείς

CKD 1 2 3 4 5 βαθμός ή στάδιο είναι η λεγόμενη χρόνια νεφρική νόσο, η οποία είναι η αναπόφευκτη και φυσική έκβαση σχεδόν όλων, με σπάνια εξαίρεση, της νεφροπάθειας του ασθενούς, ανεξάρτητα από τη φύση του, στην οποία η νεφρική λειτουργία του ασθενούς μειώνεται κατά τη διάρκεια των ετών και ακόμη και δεκαετιών. Υπάρχουν διαφορετικά στάδια στην ανάπτυξη χρόνιας νεφροπάθειας, δηλ. CKD 1 2 3 4 και 5 μοίρες. Επιπλέον, υπάρχουν και εθνικές συστάσεις γιατρούς, όταν ένας ασθενής είχε διαγνωστεί με χρόνια νεφρική νόσο, αλλά ανεξάρτητα από το βαθμό ή το στάδιο του CKD που είχατε - 1 2 3 4 ή 5, πρέπει να κάνετε μια σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να επιλέξετε την καλύτερη θεραπεία που μπορεί να είναι σήμερα τόσο κλασικά και καινοτόμα, καθώς και πολύπλοκα.

Ο βαθμός και το στάδιο της CKD κατά τη διάγνωση: 1 2 3 4 5

Πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν καθόλου ότι οι νεφροί τους είναι άρρωστοι, ότι έχουν hbp 1 2 ή 3 4 και 5 βαθμούς ή στάδια. Η χρόνια νεφροπάθεια είναι άγνωστη, καθώς τα μέτρα πρόληψης και ανίχνευσης στη Ρωσία απλώς δεν αναπτύσσονται. Σε διάφορες χώρες του κόσμου, κατά τη διεξαγωγή των αποκαλούμενων μελετών διαλογής δεκάδων χιλιάδων ανθρώπων για την παρουσία ccdr με βάση δείκτες εξετάσεων ούρων και νεφρική λειτουργία, διαπιστώθηκε ότι περίπου ένας στους δέκα ανθρώπους που εξετάστηκαν παρουσίαζαν κάποια νεφρική βλάβη: μερικές έχουν ελαφρύτερη βλάβη, άλλες τα πράγματα είναι πολύ χειρότερα, δηλαδή, πιο σοβαρά, τα οποία στο τελικό αποτέλεσμα μπορεί να απαιτήσουν θεραπεία αντικατάστασης των νεφρών - αιμοκάθαρση ή μια γενικά ανεπιθύμητη διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού.

Σύμφωνα με τα μεγάλα πληθυσμιακά μητρώα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφροπάθειας ή του CKD είναι πραγματικά τουλάχιστον 10%, φθάνοντας το 20% ή περισσότερο για ορισμένες κατηγορίες ατόμων, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, των ασθενών με διαβήτη τύπου 2. Για σύγκριση: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο σε ένα τοις εκατό του πληθυσμού, το βρογχικό άσθμα στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, ο σακχαρώδης διαβήτης σε επτά ή δέκα τοις εκατό και η κοινή αρτηριακή υπέρταση σε ποσοστό 20-25%.

Χρόνια νεφρική νόσο, ccb ταξινόμηση κατά SCF

Μέχρι πρόσφατα, η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, CKD ή νεφρικής νόσου, CKD, απουσιάζει στην πράξη. Για παράδειγμα, στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκε η αποκαλούμενη ταξινόμηση Ratner, η οποία βασίστηκε στο επίπεδο κρεατινίνης, καθώς και ο Tareev, ο οποίος έλαβε υπόψη το μέγεθος της SCF, καθώς και τους ουρολόγους Ryabov και Kuchinsky, που ονομάστηκε σύνθετο. Αλλά ο σύγχρονος κόσμος απαιτεί ακόμα την ενοποίηση των προσεγγίσεων στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας νεφροπάθειας - CKD. έτσι ώστε ο γιατρός, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και κατοικίας του, να καταλάβει τους συναδέλφους του και να μιλήσει μαζί του με την ίδια γλώσσα.

Επί του παρόντος, η έννοια της χρόνιας νεφροπάθειας CKD, CKD - ​​από την αγγλική χρόνια νεφρική νόσο, που προτάθηκε από τους αμερικανούς νεφρολόγους το 2002, έλαβε γενική αναγνώριση.

Η χρόνια νεφρική νόσο ή η συντομευμένη CKD ορίζεται ως νεφρική βλάβη ή μείωση της λειτουργίας της για τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση που έγινε από το γιατρό.

Τρέχοντα κριτήρια για CKD, χρόνια νεφρική νόσο και cbp ταξινόμηση από scf

Το CKD είναι βλάβη στα νεφρά για 3 μήνες ή περισσότερο, που ορίζεται ως δομική ή λειτουργική ανεπάρκεια, σύμφωνα με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας, φυσικά, με ή χωρίς μείωση της GFR. Η CKD στο GFR είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR)