Η νεφρίτιδα είναι μια ιδιαίτερα συχνή ασθένεια που αντιμετωπίζει ο θεραπευτής. Το πιο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής ομάδας είναι η σπειραματονεφρίτιδα. Είναι μια ανοσο-φλεγμονώδης νόσος, στην οποία επηρεάζεται η σπειραματική συσκευή των νεφρών και εμπλέκονται οι σωληνίσκοι και ο ενδιάμεσος ιστός. Η κυρίαρχη βλάβη των καναλιών και του ενδιάμεσου ιστού παρατηρείται σε διάμεση νεφρίτιδα (σωληνοειδής).

Υπάρχουν οξεία, χρόνια και υποξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με τη μορφή φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, δερματίτιδας, μετά από πνευμονία, ιϊκών αναπνευστικών ασθενειών και άλλων λοιμώξεων.

Μια τυπική εκδήλωση νεφρίτιδας: αναπτύσσεται 10 έως 12 ημέρες μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται γρήγορα οίδημα με πυελονεφρίτιδα, υπάρχει αρτηριακή υπέρταση.

Σήμερα, η «κλασική» οξεία νεφρίτιδα στους ενήλικες είναι σπάνια, η σβησμένη πορεία της παρατηρείται συχνότερα, τα συμπτώματα της νεφροπάθειας είναι συχνά παρόμοια και ως εκ τούτου η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η χρόνια νεφρίτιδα συχνά προχωράει κρυμμένη, ανιχνεύεται σε τέτοιες περιπτώσεις μόνο στη μελέτη των ούρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι ακόλουθες παραλλαγές της χρόνιας νεφρίτιδας εντοπίστηκαν: λανθάνουσα, νεφρική, υπερτονική και μικτή (οξεία-υπερτασική). Συνιστάται να επισημανθούν και αιμοραβικές παραλλαγές.

Η λανθάνουσα νεφρίτιδα εκδηλώνεται μόνο με αλλαγές στα ούρα, τη μικρή ερυθροκυτταρία και τη λευκοκυτταρία, μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αιματουρική νεφρίτιδα εμφανίζεται με μια σταθερή σημαντική αιματουρία (όταν υπάρχει πολύ αίμα στα ούρα). Η νεφρωτική νεφρίτιδα εμφανίζεται με σοβαρή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g πρωτεΐνης την ημέρα), μειωμένη διούρηση, επίμονο οίδημα, υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη χοληστερόλη στον ορό. Στην υπερτασική νεφρίτιδα, το υπερτονικό σύνδρομο, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, οι μεταβολές στο κεφάλι του οφθαλμού είναι οι κυριότερες. Ο συνδυασμός νεφρωσικού συνδρόμου με υψηλή αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει μικτή (οξεία υπερτασική) νεφρίτιδα. Στην εκτύπωση, όλο και περισσότερες αναφορές υποξείας (ταχέως προοδευτικής) νεφρίτιδας. Η ασθένεια συμβαίνει με την ταχεία (εντός μερικών μηνών) ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας.

Η νεφρίτιδα με τυπική κλινική εργαστηριακή εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά και σε πολλές κοινές και συστηματικές ασθένειες. Αυτό καθορίζει την αλληλουχία της διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας. Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση της νεφρίτιδας, θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν υπάρχει αυτή η ασθένεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που απαιτούν διαφορετική θεραπευτική τακτική. Πρόκειται για πυελονεφρίτιδα, όγκων του νεφρού, φάρμακο διάμεση νεφρίτιδα, αμυλοείδωση, φυματίωση, πέτρες στα νεφρά, κ.λπ. Κατόπιν, αφού διαγνωστεί νεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί :. Είναι μια πρωτοταγής ή δευτεροταγής νεφρίτιδα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με την οξεία πυελονεφρίτιδα και τις οξείες φαρμακευτικές βλάβες των νεφρών - πρώτα απ 'όλα, να μάθουμε ποια αντιβιοτικά ο ασθενής πήρε στην πυελονεφρίτιδα. Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα με οξεία νεφρίτιδα, η υψηλή λευκοκυτταρία, ο επίμονος χαμηλός πόνος στην πλάτη και ο υψηλός πυρετός με ρίγη είναι σπάνια. Με οξύ οίδημα και καρδιακό άσθμα. Της οξείας νεφρικής φαρμάκου νόσο (διάμεση νεφρίτιδα ή nekpielonefrite αυξήθηκε σωληνάρια) θα πρέπει να σκεφτόμαστε στην ανάπτυξη της νεφρικής βλάβης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά (που αντιβιοτικών σε πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιείται - μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ριφαμπικίνη), σουλφοναμίδια ή αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες (οξεία σωληναριακή νέκρωση), υπάρχουν και άλλες συμπτώματα αλλεργίας κατά του φαρμάκου (πυρετός, ηωσινοφιλία, δερματικό εξάνθημα), ταχεία αύξηση της αζωθεμίας με διατήρηση της διούρησης και σοβαρή κατάθλιψη της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Όλα τα κλινικά συμπτώματα οξείας νεφρίτιδας μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας νεφρίτιδας. Αυτό είναι το λεγόμενο "οστερονευρωτικό σύνδρομο", το οποίο χαρακτηρίζει την υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια βιοψία του νεφρού - μπορεί να συμβάλει στην εξειδίκευση της διάγνωσης, εκτός από τα δεδομένα ιστορικού.

Η χρόνια λανθάνουσα νεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και αμυλοείδωση. Πυελονεφρίτιδα παρατηρήθηκε με περιοδική ρίγη πυρετό, πρώιμη αναιμία, υψηλά λευκοκυττουρία, βακτηριουρία, χαμηλής πυκνότητας ασυμμετρία ούρα νεφρική βλάβη (σύμφωνα με ακτίνες Χ και ισοτοπική μελέτες). Αν και φαίνεται διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδα και νεφρίτη δεν είναι τόσο περίπλοκη, αλλά με την πρώτη ανίχνευση της παθολογίας των ούρων τοπικό γιατρό για κάποιο λόγο, συνήθως ξεκινά με μια διάγνωση πυελονεφρίτιδα, συχνά ακόμα και παρά τη σημαντική πρωτεϊνουρία, αμέσως ανάθεση περιττή (και συχνά επιβλαβή) αντιβιοτικά. Ένα απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ουρική νεφροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από διάμεσες αλλοιώσεις και πέτρες στα νεφρά. Οι τυπικές επιθέσεις της ουρικής αρθρίτιδας, η παρουσία υποδόριων tophus, καθώς και ένα αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Η χρόνια αιματουρική νεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τις ουρολογικές παθήσεις - για να αποκλειστούν οι πέτρες στα νεφρά, οι όγκοι, το έμφραγμα του νεφρού, η νεφροπάτωση. Η αιματουρία μπορεί να σχετίζεται με εξασθενημένη πήξη και ασθένειες του συστήματος αίματος. Η αιματουρία σε συνδυασμό με μέτρια πρωτεϊνουρία και μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων μπορεί να είναι ένα σημάδι χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας με την κατάχρηση αναλγητικών ή κληρονομικής νεφρίτιδας.

Η αιματουρία μπορεί να είναι ένα σημάδι (ακόμη και το πρώτο) υποξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Χρόνια νεφρίτιδα νεφρωσικό να διακρίνονται κυρίως από νεφρική αμυλοείδωση, ιδιαίτερα όταν συμβαίνουν αλλαγές στα ούρα των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, πυώδης, λοιμώδεις ασθένειες και όγκους. Δυνατότητα νεφρικής αμυλοείδωσης υποδεικνύουν χαρακτηριστικά όπως σταθερότητα νεφρωσικό σύνδρομο, διατηρώντας τα χαρακτηριστικά της στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έναν συνδυασμό με ηπατοπάθεια, και σπληνομεγαλία, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, hyperfibrinogenemia, θρομβοκυττάρωση αίματος. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάκριση μεταξύ νεφρίτιδας και αμυλοείδωσης είναι η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια μορφολογική μελέτη του ιστού των νεφρών. το αμυλοειδές μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον βλεννογόνο του ορθού ή (λιγότερο συχνά) στον ιστό των ούλων.

Συχνά, αναπτύσσεται μαζική πρωτεϊνουρία σε παραπρωτεϊναιμίες (πρωτεϊνουρία υπερχείλισης), κυρίως στο μυέλωμα. Εντούτοις, η υποαλβουμιναιμία και η υποπρωτεϊναιμία, χαρακτηριστικά σημεία του νεφρωσικού συνδρόμου, συνήθως απουσιάζουν (με εξαίρεση τις περιπτώσεις αμυλοείδωσης).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου στη διαβητική νεφροπάθεια, η ανίχνευση σημείων κοινής μικροαγγειοπάθειας (μεταβολές στο κεφάλι, κλπ.) Είναι διαγνωστικής σημασίας.

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει συστημική φύση της νόσου, θα πρέπει πρώτα να αποκλείσετε τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ειδικά στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε νεαρές γυναίκες.

Η νεφρωτική νεφρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε αιμορραγική αγγειίτιδα, υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια φαρμάκου και ορού.

Σε χρόνια νεφρίτιδα υπέρτονο πρέπει πρώτα την εξάλειψη της νόσου, η χειρουργική θεραπεία η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης - νεφραγγειακή υπέρταση και όγκους των επινεφριδίων (aldosteromu και φαιοχρωμοκύττωμα). Υπό την παρουσία σοβαρής υπέρτασης, ιδιαίτερα διαστολικής ή κακοήθους, ανθεκτικής στην τυπική αντιυπερτασική θεραπεία, είναι πολύ πιθανή η ανακλαστική φύση της υπέρτασης. στην περιοχή προβολής των νεφρικών αρτηριών σε 50% των ασθενών σε αυτές τις περιπτώσεις, ακούγεται συστολικό ρούμι, ασυμμετρία μπορεί να παρατηρηθεί στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης στα άκρα. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση αποκλείεται με τη βοήθεια μεθόδων εξέτασης ακτίνων Χ (απεκκριτική ουρογραφία, αορτογραφία). Είναι απαραίτητο να σκεφτόμαστε το αλδοστερόμο παρουσία υποκαλιαιμίας και των κλινικών συμπτωμάτων του - μυϊκή αδυναμία, κόπωση, επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση της χαμηλής δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα και της υπερέκκρισης της αλδοστερόνης. η διόγκωση ή η διεύρυνση του επινεφριδιακού αδένα μπορεί να ανιχνευθεί με οργανικές μεθόδους. Το φαιοχρωμοκύτωμα θα πρέπει να αποκλειστεί σε υπερτασικές κρίσεις με έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Η μικτή χρόνια νεφρίτιδα (οίδημα υπερτασική) θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με συστηματικές ασθένειες - νεφρίτιδα λύκου, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Γρήγορη πρόοδος jade με νεφρική ανεπάρκεια ως ανεξάρτητη ασθένεια τα τελευταία χρόνια έχει γίνει λιγότερο συχνή. Ωστόσο, αυτή η μορφή έχει γίνει συχνότερη στις συστηματικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Goodpasture, μικτή κρυογλοβουλνημία). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός της γρήγορης προόδου της νεφρίτιδας και να συνταγογραφηθεί η ενεργός θεραπεία της.
Πυελνεφρίτιδα και αλκοόλ.

Μέχρι την πλήρη ανάκτηση και τον τερματισμό της φαρμακευτικής αγωγής, η πυελονεφρίτιδα και το αλκοόλ είναι κατηγορηματικά ασυμβίβαστες.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Πώς διαγιγνώσκεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα;

Οι πιο σημαντικές για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι οι ειδικές μελέτες για τα ιζήματα ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Kakovsky-Addis, τις βακτηριολογικές και ακτινολογικές μεθόδους, καθώς και μια εκτεταμένη μελέτη των μερικών λειτουργιών των νεφρών.

Η μελέτη του ιζήματος ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Kakowski - Addis

Η πρώτη μελέτη των ιζημάτων ούρων με μέτρηση του αριθμού των σχηματισμένων στοιχείων την ημέρα προτάθηκε από τον Α. F. Kakovsky το 1910. Αργότερα αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε από τον Addis (Addis, 1948) για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών των νεφρών.

Η μελέτη ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Kakovsky-Addis πραγματοποιείται ως εξής.

Τα ούρα που συλλέχθηκαν το πρωί για τις προηγούμενες 10 ώρες. Οι γυναίκες λαμβάνουν ούρα με καθετήρα. Τα ούρα αναδεύονται καλά, ο όγκος τους μετριέται και λαμβάνονται 1/6 ώρα ούρα για φυγοκέντρηση. Μετά τη φυγοκέντρηση, απορροφάται το ανώτερο στρώμα ούρων. Στο δοκιμαστικό σωλήνα αφήνουμε μαζί με το ίζημα 0,5 ml ούρων. Σε μια στρώση που δεν περιέχει ιζήματα, προσδιορίστε την ποσότητα πρωτεΐνης σύμφωνα με τον Stolnikov · η πρωτεΐνη υπολογίζεται σε γραμμάρια στην ημερήσια ποσότητα ούρων. Το ίζημα αναταράσσεται και μεταφέρεται με πιπέτα σε θάλαμο μέτρησης, όπου μετράει τα λευκοκύτταρα, τα ερυθροκύτταρα και τους κυλίνδρους. Τα λευκοκύτταρα και τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταμετρούνται σε 15 μεγάλα τετράγωνα και πολλαπλασιάζονται επί 1.000.000.Οι κυλίνδρους καταμετρούνται σε 150 μεγάλα τετράγωνα και πολλαπλασιάζονται επί 100.000.Ο αριθμός των διαμορφωμένων στοιχείων εκφράζεται σε εκατομμύρια στην καθημερινή ποσότητα ούρων.

Κανονικά, ανιχνεύονται έως και 2.000.000 λευκά αιμοσφαίρια στην καθημερινή ποσότητα ούρων, μέχρι 1.000.000 ερυθρά αιμοσφαίρια και μέχρι 100.000 κυλίνδρους, δεν ανιχνεύεται πρωτεΐνη.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στη μέθοδο Kakovsky-Addis χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων σε ιζήματα ούρων και τη διάσταση μεταξύ του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων στην κατεύθυνση της τελευταίας υπεροχής. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και νεφρική αρτηριοσκλήρωση, η σχέση αυτή μεταξύ των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων αλλάζει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σημαντική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων στα χρόνια πυελονεφρίτιδα, μερικές φορές έως και 30 000 000 - 40000000 ή περισσότερο υπό μελέτη για Kakovskomu - Addis, μπορεί να παρατηρηθεί με ένα μικρό ποσό των λευκοκυττάρων, ανιχνεύσιμη σε κανονικό πρωί μελέτη δείγμα ούρων.

Η μελέτη των ιζημάτων ούρων κατά τη διάρκεια της χρώσης σύμφωνα με τον Sternheimer και τον Melbin

Για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας το 1951, οι Sternheimer και Melbin (Sternheimer, Malbin) πρότειναν να διερευνηθεί το ίζημα των ούρων χρησιμοποιώντας ένα ειδικό χρωματισμό. Απουσία λοίμωξης από το ουροποιητικό σύστημα, το πρωτόπλασμα λευκοκυττάρων ούρων χρωματίζεται με διάλυμα αλκοόλης σαφρονίνης με ιώδη γεντιανής σε σκούρο μπλε χρώμα και ο πυρήνας με κόκκινο χρώμα. Σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, στα ούρα υπάρχουν ειδικά λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία χαρακτηρίζονται από ανοιχτό μπλε χρώμα και ποικίλουν σε μέγεθος και σχήμα. Αυτά τα κύτταρα Sternheimer και Melbin θεωρούνται παθογνονομικά για χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Ακολούθως, οι Poirier και Jackson (Poirier, Jackson, 1957) διεξήγαγαν μια συγκριτική μελέτη των ιστολογικών παρασκευασμάτων που ελήφθησαν χρησιμοποιώντας μια ενδοκυτταρική βιοψία των νεφρών (που πραγματοποιήθηκε μέσω παρακέντησης του δέρματος στην περιοχή των νεφρών) και καθίζηση ούρων κατά τη διάρκεια της χρώσης σύμφωνα με τους Sternheimer και Melbin. Υπήρξε πλήρης συσχέτιση μεταξύ των σημείων φλεγμονής στο νεφρικό παρέγχυμα και της παρουσίας ασθενώς χρωματισμένων κυττάρων στο ίζημα ούρων. Σύμφωνα με τον Poirier και τον Jackson, αυτά τα κύτταρα είναι ένα σημάδι της ενεργού φλεγμονής.

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και υπέρταση με συμπτώματα αρτηριοσκλήρωσης των νεφρών, δεν βρέθηκαν χλωμό λευκοκύτταρα στα ιζήματα ούρων.

Το Σχ. 1. Ιζήματα ούρων σε χρόνια πυελονεφρίτιδα
(χρωματισμός σε Sternheimer - Melbin)

Το σχήμα δείχνει ωχρά λευκοκύτταρα στο υπόβαθρο των συνήθως έντονα χρωματισμένων λευκοκυττάρων στο ίζημα ούρων σε έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Έτσι, εάν η μελέτη διαδικασία Kakovskogo-Αντίς δώσει μια ιδέα κυρίως στην ποσοτική πλευρά του διαχωρισμού των λευκών αιμοσφαιρίων, τότε η διαδικασία Shterngeymera Melbina καθιερωμένη φύση των λευκοκυττάρων, την παρουσία ή απουσία μόλυνσης στο ουροποιητικό σύστημα. Η παρουσία ασθενώς χρωματισμένο λευκών αιμοσφαιρίων στο ίζημα των ούρων υποδεικνύει μία λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και καθιστά πιθανή διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η απουσία τους, ακόμη και με την παρουσία του πυουρία κάνει η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας απίθανο και δείχνει την προέλευση των μη-φλεγμονώδη λευκοκύτταρα.

Η μέθοδος του Sternheimer-Melbin σε κάποιες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την παρατήρηση της κίνησης Brownian των κόκκων στα λευκοκύτταρα. Αυτή η κίνηση είναι χαρακτηριστική των ασθενειών των νεφρών, οι οποίες συνοδεύονται από μια απότομη μείωση στη λειτουργία της συγκέντρωσης, ιδιαίτερα για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Επομένως, η Brownian κίνηση κόκκων λευκοκυττάρων παρατηρείται συχνότερα σε αυτή την ασθένεια.

Ακτινογραφική εξέταση

Για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια και οπισθοδρομική πυελογραφία, καθώς και μια συνδυασμένη μελέτη υπό μορφή ενδοφλέβιας ή οπισθοδρομικής πυελογραφίας ταυτόχρονα με πνευμονογραφία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μεταβολές στις κοιλότητες των νεφρών, της λεκάνης και των κυπέλλων με τη μορφή διαφόρων βαθμών παραμόρφωσης: η επέκταση της λεκάνης, η ισοπέδωση, η μείωση, η επέκταση των κυπέλλων και ιδιαίτερα η στένωση των λαιμών τους. Μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές στους ουρητήρες με ένα πρότυπο δυστονίας και ατονίας.

Σε παλαιότερες περιόδους ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε σειριακά ουρογράμματα ή ανάδρομα πυελογράμματα είναι δυνατό να ανιχνευθούν τοπικοί σπασμοί του πυελικού-πυελικού συστήματος και διαταραχές της ρυθμικής δραστηριότητας της ουροφόρου οδού. Όταν η διαδικασία συρρίκνωσης είναι πολύ προχωρημένη, παρατηρείται μια ανομοιογενής μείωση στο μέγεθος και των δύο νεφρών, σημειώνεται η ανωμαλία των περιγραμμάτων τους και η ανώμαλη απελευθέρωση των ουσιών αντίθεσης από τους νεφρούς.

Όταν το δευτερεύον ρικνός νεφρός ως αποτέλεσμα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και πρωτοβάθμιας ρικνός νεφρός ως αποτέλεσμα της αρτηριοδιοσκληρώσεως με υπέρταση αν και υπάρχει μια μείωση στο μέγεθος του νεφρού, αλλά είναι γενικά περισσότερο ακόμη και στις δύο πλευρές. επιφάνεια νεφρού εκφράζεται κυρτώματος, ενώ για τις διμερείς χρόνια πυελονεφρίτιδα ειδικά χαρακτηρίζεται από μία ανομοιόμορφη μείωση στα δύο νεφρά.

Βασική για τη διαφορική διάγνωση είναι το γεγονός ότι η πυελονεφριτική συρρίκνωση συνδυάζεται με την παραμόρφωση των κοιλοτήτων των νεφρών, δηλαδή με την παραμόρφωση της λεκάνης, τη στένωση των λαιμών των κυπέλλων και την παραμόρφωσή τους. οι τελευταίες συχνά προσδιορίζονται στην άκρη των νεφρών σε σχέση με την ατροφία του παρεγχύματος (βλέπε εικ.).

Το Σχ. 2. Ταυτόχρονη οπισθοδρομική πυελογραφία και πνευμονενογραφία με διμερή
ζελατίνη αρθρίτιδας των νεφρών.
Σημαντική μείωση του μεγέθους των νεφρών
με ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος
(ειδικά στα δεξιά).
Η επέκταση της λεκάνης, μια απότομη στένωση των λαιμών των κυπέλλων και η παραμόρφωση των κοιλοτήτων τους.

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και νεφροσκλήρυνση, οι νεφρικές κοιλότητες αλλάζουν ελάχιστα. Σε περιπτώσεις συγγενούς υποπλασία ή απλασία των νεφρών, μαζί με μια μείωση στο μέγεθος του νεφρού που παρατηρείται αντίστοιχα μικρή λεκάνη και κύπελλα, τα οποία είναι απαραίτητα για τη διαφοροποίηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στη διαδικασία μονόπλευρη.

Μερικοί συγγραφείς υπογράμμισαν πρόσφατα τη σημασία της αγγειογραφίας αντίθεσης για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Βακτηριολογική έρευνα

Για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, βακτηριολογικές μελέτες μπορεί επίσης να είναι σημαντικές, στις οποίες εντοπίζεται διαφορετική μικροχλωρίδα. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα δεν πρέπει πάντοτε να θεωρούνται ως έχοντα παθογενετική και διαγνωστική αξία, καθώς διαφορετικά μικρόβια σπέρνονται από τα ούρα σε υγιή άτομα. Η πρωτογενής σημασία σε σχέση με τη λοίμωξη των νεφρών, όπως υποδεικνύουν πολλοί συγγραφείς, ανήκει στο Escherichia coli και στους εντεροκόκκους, οι οποίοι δεν απαντώνται σε υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σταφυλόκοκκος και η χυδαία πρωτεΐνη μπορεί επίσης να έχουν παθογόνο σημασία. Σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, συχνά τα Ε. Coli και οι αιμολυτικοί σταφυλόκοκκοι ανιχνεύονται στα ούρα, και συχνά η μικροχλωρίδα των ούρων σε χρόνια πυελονεφρίτιδα αναμειγνύεται.

Οι βακτηριολογικές μελέτες μπορεί να είναι σημαντικές για τη διαφοροποίηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με νεφρική φυματίωση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από επίμονη πυουρία άσηπτου χαρακτήρα ή από την παρουσία ράβδων φυματίωσης.

Είναι απαραίτητο να επισημάνω ότι η εξέταση του ουρικού ιζήματος για Kakovskomu - Addis, και καλλιέργεια ούρων, έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δεν αντικατοπτρίζουν τις μονομερείς ή διμερείς βλάβες. Για την ταυτοποίηση μονομερούς χρόνια πυελονεφρίτιδα, εκτός rentgenourografii, συνιστάται καθετηριασμός ουρητήρα και να διερευνήσει πρωτεϊνών και σχηματίζεται στοιχείων στο ίζημα (εύρεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτές τις συνθήκες δεν είναι σημαντική επειδή μπορεί να σχετίζεται με τραυματικών συνεπειών ουρητήρα) και το απομονωμένο καλλιέργειες ούρων από δύο ουρητήρες (νεφρά).

Βιοψία των νεφρών.

Για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος της ενδοκοιλιακής νεφρικής βιοψίας.

Λειτουργικές μελέτες των νεφρών.

Για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ξεχωριστές μελέτες της λειτουργίας δύο νεφρών κατά τη συλλογή ούρων χρησιμοποιώντας καθετήρες ουρητήρα μπορεί να είναι σημαντικές.

Το πιο σημαντικό από την άποψη αυτή θα μπορούσε να είναι οι μελέτες των συντελεστών καθαρισμού. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι δύσκολο να αποκτηθεί μια ακριβής περιγραφή της κατάστασης της κυκλοφορίας του νεφρού και της διήθησης του αίματος, δεδομένου ότι η εισαγωγή καθετηρίων ουρητήρα προκαλεί αναστροφή της διούρησης.

Μια πιο λεπτή μέθοδος είναι η μελέτη των δεικτών συγκέντρωσης διαφόρων ουσιών κατά τη συλλογή ούρων χρησιμοποιώντας καθετήρες ουρητήρα ξεχωριστά από δύο νεφρά.

Η μελέτη των δεικτών συγκέντρωσης της κρεατινίνης του δεξιού και αριστερού νεφρού πραγματοποιείται ως εξής: με άδειο στομάχι μετά την εισαγωγή καθετηριασίων ουρητήρα, συλλέγονται ούρα χωριστά από το δεξί και αριστερό νεφρό. Ταυτόχρονα, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Στο αίμα και σε κάθε τμήμα των ούρων προσδιορίζεται η συγκέντρωση της κρεατινίνης για το δεξί και αριστερό νεφρό. Ο χαμηλότερος δείκτης λαμβάνεται ως 100 και υπολογίζεται ο λόγος υψηλότερου δείκτη συγκέντρωσης σε χαμηλότερο ποσοστό.

Ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να έχει στοιχεία για την προνομιακή και στις αρχές διαταραχή της λειτουργίας των περιφερειακών σωληναρίων σε σύγκριση με τα άλλα τμήματα των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αυτό ανιχνεύεται εύκολα με τη βοήθεια δοκιμών συγκέντρωσης και εκδηλώνεται με υποσταντουρία, καθώς και σοβαρή πολυουρία.

Ωστόσο, στις πρώτες περιόδους της ανάπτυξης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται μόνο όταν δοκιμάζεται με pituitrin. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντική πληροφορία αποκτούν σχετικά με την απουσία της ικανότητας των νεφρών να αυξήσουν ειδικού βάρους ούρων σε απόκριση προς pituitrina (σε σύγκριση με το δείγμα για xerophagy) για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της ανάπτυξης της πυελονεφρίτιδας, όταν δεν εμπλέκεται μόνο η περιφερική (ειδικότερα, ο βρόχος Henle) αλλά και ο εγγύς σωληνίσκος στη διαδικασία, δεν παρατηρείται σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα της δοκιμής με την πιτουιτρίνη και η δοκιμασία με αποξηραμένο, δηλαδή η υποσυνουρία παρατηρείται με αυτή και μια άλλη δίκη.

Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα μετά τη χορήγηση της πιτουιτρίνης έχουν σημαντικά χαμηλότερη ειδική βαρύτητα ούρων από ότι με υποσιτισμό. Όταν pielonefriticheskih συρρικνωμένο νεφρού, ειδικά με διμερή διαδικασία είχαν χαμηλά ειδικό βάρος των ούρων (1006-1008) όπως και στην ξηρά διατροφή και pituitrinom υπό φορτίο.

Στα άτομα που πάσχουν από υπέρταση και κατά τον υποσιτισμό και μετά από ένα φορτίο της πιτουιτρίνης, υπάρχει περίπου το ίδιο μέγιστο ειδικό βάρος των ούρων.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η συνολική μελέτη της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των συντελεστών καθαρισμού.

Κατά τη διάρκεια περιόδων λανθάνουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας, οι δοκιμές νεφρικής λειτουργίας με τη μέθοδο των συντελεστών καθαρισμού παρέχουν τα πιο σημαντικά δεδομένα για τη διάγνωση. Ιδιαίτερης σημασίας στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και διήθηση νεφροσκλήρυνση κλάσμα PF (m. Ε Η αναλογία της διήθησης στο diodrasta καθαρισμό συντελεστή ή paraaminogippurovoy οξύ), το οποίο σε πυελονεφρίτιδα δεν αλλάζει, αλλά μπορεί να μειώσει σε σπειραματονεφρίτιδα (με τη μείωση διήθηση) και Κατά κανόνα, αυξάνεται με την υπέρταση (λόγω αυξημένου τόνου ή λόγω αρτηριοσκλήρυνσης, κυρίως των αρτηριαίων νεφρών που έχουν υποχωρήσει).

Αυτά τα δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δεδομένου ότι η ανάπτυξη των σοβαρή υπέρταση σε περιπτώσεις προχωρημένης χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας λόγω της αυξημένης υαλίνωση τόνο ή νεφρική αρτηρίδιο απαγωγές μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση στο κλάσμα διήθησης.

Η μέθοδος των συντελεστών καθαρισμού είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και με την ταυτόχρονη μελέτη ενός αριθμού μερικών λειτουργιών των νεφρών. Στη διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το ακόλουθο σχήμα μπορεί να είναι χρήσιμο.

Η διαφορά μεταξύ πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας: διαφορική διάγνωση ασθενειών

Η γλολερονηνεφρίτιδα και η πυελονεφρίτιδα είναι νεφρικές ασθένειες.

Σε περίπτωση πρόωρης και εσφαλμένης θεραπείας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική ανεπάρκεια του οργάνου.

Ποια είναι η διαφορά στην κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών;

Αιτίες και συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Η ορομελονεφρίτιδα ονομάζεται ανοσοφλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στη σπειραματική συσκευή των νεφρών.

Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Αυτό οφείλεται στην ομοιότητα των αντιγόνων στρεπτόκοκκου και του νεφρικού ιστού.

Τα αντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα δεν απευθύνονται μόνο σε μικροοργανισμούς. Το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος εναποτίθεται στην βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και λειτουργία οργάνων.

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί επίσης:

• ιούς ·
• παρασιτώσεις ·
• μύκητες ·
• αλλεργιογόνα (τρόφιμα, νοικοκυριά) ·
• φάρμακα (αντιβακτηριακά, σουλφοναμίδια);
• τους ορούς και τα εμβόλια.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή άλλο παράγοντα προκλήσεως. Μια τέτοια χρονική περίοδος συνδέεται με το σχηματισμό και συσσώρευση ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη και να εμφανιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ρουτίνας ή έχει ταχεία έναρξη.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• οσφυϊκός πόνος?
• αποχρωματισμός των ούρων (μετατρέπει το σκουριασμένο χρώμα).
• οίδημα, πιο έντονο το πρωί, κυρίως στο πρόσωπο.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μικρή ποσότητα ούρων αποβάλλεται.

Τύποι και ταξινόμηση

Υπάρχουν οξεία, υποξεία (εξωκοκοιλιακή, ταχέως προοδευτική, κακοήθη) και χρόνια (διαρκείας μεγαλύτερης του ενός έτους) σπειραματονεφρίτιδα.

Όσον αφορά την έκταση της βλάβης των νεφρών, η ασθένεια υποδιαιρείται σε εστιακή και διάχυτη.

Το τελευταίο είναι δυσμενή διαγνωστικά σημεία, καθώς οδηγεί σε κακοήθη μορφή της πορείας και της παθολογίας και συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η φύση της πορείας μπορεί να είναι κυκλική, που εκδηλώνεται με βίαιη κλινική εικόνα με την ανάπτυξη νεφρικού οιδήματος, υπέρτασης, αποχρωματισμό ούρων ή λανθάνουσα.

Με μια λανθάνουσα πορεία, οι αλλαγές παρατηρούνται μόνο στη γενική ανάλυση των ούρων, έτσι ώστε οι ασθενείς να μην αναζητούν ιατρική βοήθεια και η οξεία σπειραματονεφρίτιδα να γίνεται χρόνια.

Αιτιολογία και κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των νεφρικών πυελικών δομών που εμπλέκουν μικροοργανισμούς. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το δεξιό, το αριστερό ή αμφότερα τα νεφρά. Οι παράγοντες πρόκλησης της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• συχνή υποθερμία.
• η παρουσία στο σώμα της χρόνιας φλεγμονής?
• ανατομικά χαρακτηριστικά των νεφρών.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοσοανεπάρκεια;
• ουρολιθίαση;
• αδένωμα του προστάτη στους άνδρες.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισχωρήσουν στα νεφρά με έναν αύξοντα τρόπο, καθώς και με τη ροή αίματος και λεμφαδένων. Η ανοδική πορεία βρίσκεται παρουσία φλεγμονής στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα.

Στις γυναίκες, η ουρήθρα είναι μικρότερη και ευρύτερη απ 'ό, τι στους άνδρες, έτσι η ουρηθρίτιδα και η κυστίτιδα είναι πιο συχνές σε αυτές.

Οι μικροοργανισμοί διασκορπίζονται σε όλο το σώμα από άλλη πηγή μόλυνσης με αίμα και λέμφωμα.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• δηλητηρίαση του σώματος (θερμοκρασία σώματος 38-40 C, αίσθημα αδυναμίας, κόπωση, ρίγη).
• πόνος στην πλάτη, μπορεί να εντοπιστεί είτε στα δεξιά είτε στα αριστερά, εξαρτάται από την πλευρά της βλάβης, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να μετατοπιστεί στη βουβωνική χώρα.
• σαθρά ούρα με αιχμηρή οσμή.

Μορφές και τύποι

Η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Το Acute έχει ξαφνική εμφάνιση, ταραχώδη κλινική εικόνα. Με τη σωστή θεραπεία, ο ασθενής ανακάμπτει πλήρως.

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει και τα δύο και τα δύο νεφρά.

Διαφορική διάγνωση

Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας και της σπειραματονεφρίτιδας, διασαφηνίζονται τα συμπτώματα των ασθενών, συλλέγεται αναμνησία, διενεργείται εξέταση, καθώς και εργαστηριακές και μορφολογικές έρευνες.

Μελέτες σπειραματονεφρίτιδας

Η πρόσφατα μεταφερθείσα αμυγδαλίτιδα, ο εμβολιασμός, οι αλλεργικές παθήσεις, η παρουσία ασθένειας σε στενούς συγγενείς μαρτυρούν υπέρ της σπειραματονεφρίτιδας.

Στη σπειραματονεφρίτιδα, αμφότερα τα νεφρά επηρεάζονται, έτσι το σύνδρομο του πόνου εκφράζεται ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές. Καθώς επηρεάζεται ο αγγειακός σπειροειδής, ο ασθενής σημειώνει μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων από ροζ σε σκουριά.

Στη γενική ανάλυση των ούρων παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αιματουρία (ερυθροκύτταρα στα ούρα, κανονικά απουσία).
• πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα);
• μείωση της πυκνότητας των ούρων (μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών).

Σε υπερηχογράφημα, η τομογραφία με ηλεκτρονικό υπολογιστή και μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα.

Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια μορφολογική μελέτη. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται βιοψία νεφρού (θραύσμα ιστού οργάνου) και μελετάται το φλοιώδες και το μυελό του. Με βάση αυτή τη μελέτη, μπορείτε να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου.

Μελέτη της πυελονεφρίτιδας

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα συχνά επηρεάζει ένα νεφρό, το σύνδρομο του πόνου είναι σαφώς εντοπισμένο στα δεξιά ή στα αριστερά. Η ασθένεια συνοδεύεται από μαζική δηλητηρίαση του οργανισμού (πυρετός).

Τα ούρα γίνονται θολά, έχουν κακή οσμή λόγω της παρουσίας βακτηριδίων σε αυτό.

Στη γενική ανάλυση των ούρων υπάρχουν λευκοκύτταρα, βακτηριουρία (μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών).

Ο υπέρηχος των νεφρών δείχνει την επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις αναπτύσσεται σταδιακά η νεφρική ανεπάρκεια.

Πώς διαγιγνώσκεται η πυελονεφρίτιδα;

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι το πιο σημαντικό γεγονός, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να αναπτύξουν ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ουρολογική παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και του νεφρικού παρεγχύματος.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να θεωρηθεί μια κοινή ασθένεια την οποία πολλοί ασθενείς έχουν σήμερα να βιώσουν.

Η πυελονεφρίτιδα χρειάζεται επειγόντως θεραπεία, διότι αν αγνοήσετε τα συμπτώματα και, κατά συνέπεια, την έλλειψη ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι απαράδεκτο να πραγματοποιείται αυτοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας.

Μια τέτοια απερίσκεπτη προσέγγιση θα καθυστερήσει μόνο την επίσκεψη στο γιατρό.

Ο ασθενής θα πρέπει ακόμα να ζητήσει βοήθεια από έναν ειδικό, αλλά, δυστυχώς, εξαιτίας του χαμένου χρόνου, η διαδικασία θεραπείας μπορεί να είναι δύσκολη και χρονοβόρα.

Για το λόγο αυτό, οι ουρολόγοι συνιστούν έντονα να δίνουν προσοχή σε όλα τα συμπτώματα που συμβαίνουν και να συμβουλεύονται γιατρό αν υπάρχει ακόμη και η παραμικρή υποψία.

Συμπτώματα οξείας μορφής

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Συνεπώς, τα συμπτώματα αυτών των δύο μορφών παθολογίας μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς.

Όταν γίνεται αναφορά σε έναν ουρολόγο, είναι σημαντικό να αναγράφονται όλες οι ενδείξεις που προκάλεσαν τον συναγερμό. Αυτό θα επιτρέψει στον γιατρό να αποκτήσει ολοκληρωμένες πληροφορίες, να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό, να καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη και μολυσματική διαδικασία, ο ασθενής, πάνω απ 'όλα, αρχίζει να ξεπερνά μια υπερβολική αύξηση της θερμοκρασίας.

Σε οξεία μορφή, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει σε 40 μοίρες, ακόμα και το πρωί μειώνεται μόνο ελαφρώς, σε 38 μοίρες, η οποία δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή.

Η υπερθερμία προκαλεί εφίδρωση. Ένα άτομο παραπονιέται για ταχεία απώλεια δύναμης, αυξημένη αδυναμία.

Η όρεξη εξαφανίζεται τελείως, εμφανίζεται επίμονη απάθεια. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται επίσης εξαιτίας της εμφάνισης ναυτίας και εμέτου.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης σοβαρούς πονοκεφάλους.

Οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών συνοδεύεται από οσφυαλγία. Με τη πυελονεφρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται στην πλευρά όπου βρίσκεται το κατεστραμμένο νεφρικό όργανο.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, οι ουρολόγοι εκτελούν ξυλοδαρμούς στην οσφυϊκή περιοχή. Εάν αυτή τη στιγμή εντείνεται ο πόνος, υποδεικνύει τα υπάρχοντα νεφρικά προβλήματα.

Η κακή πυελονεφρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει τα ούρα, γεγονός που αλλάζει την εμφάνισή της. Το ουροποιητικό υγρό γίνεται, πρώτα απ 'όλα, αρκετά θολό, και συνοδεύεται επίσης από κοκκινωπό χροιά.

Η διαδικασία της ούρησης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υποστεί καμία αλλαγή. Το ουροποιητικό υγρό αποβάλλεται χωρίς πόνο.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ούρηση εξακολουθεί να προκαλεί άγχος στον ασθενή. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνει και η αφαίρεση του ουροποιητικού υγρού συνοδεύεται από αυξημένη δυσφορία ή έντονο πόνο.

Λόγω της αυξημένης εφίδρωσης, η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται και δημιουργούνται συμφορητικά συμβάντα που ευνοούν άλλες αρνητικές παθολογικές διεργασίες.

Επιπλέον, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν μπορεί να χτυπηθεί γρήγορα με λήψη υπερτασικών φαρμάκων.

Υπάρχει αποτυχία του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο παλμός του ασθενούς επιταχύνεται.

Συμπτώματα της χρόνιας μορφής

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά, συνοδευόμενα από μια ελαφρώς διαφορετική συμπτωματολογία.

Για το λόγο αυτό, η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με βάση τη μακροσκοπική εξέταση έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η χρόνια μορφή της νόσου εμφανίζεται όχι μόνο μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα, αλλά και μετά από άλλες οξειδικές μορφές παθολογιών που δεν είχαν πλήρως αντιμετωπιστεί πριν από το τέλος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας μορφής της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές, συμπεριλαμβανομένων των ουρολόγων που δεν αποκλείουν την λανθάνουσα μορφή τους.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς μαθαίνουν τυχαία τη χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια μιας διάγνωσης, σκοπός της οποίας είναι να εντοπίσει άλλες παθολογικές αλλαγές.

Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση αδικαιολόγητης αδυναμίας, έντονης απώλειας όρεξης, πονοκεφάλους, συχνές ζάλη.

Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται ότι η ανάγκη για ούρηση πιο συχνή, και η διαδικασία συνοδεύεται από δυσφορία, πόνο.

Η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η ούρηση εμφανίζεται τη νύχτα.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με πυελονεφρίτιδα ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, ανησυχούν για νεφρικό κολικό, εντοπισμένο στην οσφυϊκή περιοχή, συνοδευόμενο από αμβλύ πρότυπο εκδήλωσης.

Ο οσφυϊκός πόνος εμφανίζεται όταν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με το θερμικό καθεστώς, αφήνοντας τον εαυτό του να βγαίνει σε υγρό καιρό σε ελαφριά ρούχα.

Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει οπτική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρακολουθώντας την εμφάνιση ούρων. Εάν γίνει θολό, υπάρχουν ίχνη αίματος σε αυτό, πράγμα που σημαίνει ότι έχει εμφανιστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά.

Τα συμπτώματα της αιματουρίας (αίμα στα ούρα) και της πυουρίας (πύον στα ούρα) συνοδεύουν στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Επιπλέον, οι ασθενείς αρχίζουν επίσης να εμφανίζουν συχνές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες είναι δύσκολο να μειωθούν.

Η θερμοκρασία του σώματος σε έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν αυξάνεται υπερβολικά. Ωστόσο, συμπτώματα όπως ρίγη και εφίδρωση είναι επίσης χαρακτηριστικά αυτής της μορφής ουρολογικής νόσου.

Η χρόνια μορφή της πυελονεφρίτιδας έχει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό, όπως η εκδήλωση της αναιμίας, η οποία είναι μία από τις εξηγήσεις για την εμφάνιση της αδυναμίας.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτή η παθολογία των νεφρών μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια, λόγω της οποίας μπορείτε να χάσετε το νεφρικό όργανο.

Εργαστηριακές δοκιμές

Στην περίπτωση της υποκλινικής πυελονεφρίτιδας, η διάγνωση συνοδεύεται από αυξημένες δυσκολίες. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών, αλλά ποτέ να μην ανιχνεύεται σε έναν ασθενή.

Οι ουρολόγοι πιστεύουν ότι η διάγνωση ήταν επιτυχής, είναι σημαντικό να υιοθετηθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στην εφαρμογή της και να ληφθεί υπόψη ότι η πλειονότητα των ασθενών είναι γυναίκες.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα, επειδή οι λοιμώξεις που προκαλούν αυτήν την ασθένεια είναι πιο εύκολο να διεισδύσουν. Η ουρήθρα της γυναίκας είναι μάλλον μικρή και ευρεία. Στους άνδρες, η ουρήθρα είναι μακρύτερη και πιο τυλιγμένη.

Κατά τη συλλογή της ιστορίας του ουρολόγου, είναι ανησυχητικό το αν αναγράφονται πρόσφατα φλεγμονώδεις ασθένειες, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν όχι μόνο παθολογίες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος αλλά και άλλα όργανα.

Ακόμη και η φλεγμονή των αυτιών, του λαιμού και του οδοντικού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των νεφρικών οργάνων. Ωστόσο, οι ουρολόγοι επιβεβαιώνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κύριος προκλητάριος της πυελονεφρίτιδας είναι το Ε. Coli.

Για να εξηγήσουν τα ανησυχητικά συμπτώματα και να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση, για να εντοπίσουν την ασθένεια, οι γιατροί πρέπει να στείλουν τον ασθενή στη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας εργαστηριακής διάγνωσης εντοπιστούν σημεία λευκοκυτταρίας σε μια γυναίκα, ο γιατρός πρέπει να συστήσει να υποβληθεί σε μια πρόσθετη εξέταση από έναν γυναικολόγο.

Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων μπορεί να ανιχνευθεί πρωτεϊνουρία ούρων, αν και οι δείκτες της δεν θα είναι αρκετά υψηλοί.

Ούρα με πυελονεφρίτιδα

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τη διεξαγωγή βακτηριολογικής καλλιέργειας ούρων, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι δυνατόν να εντοπιστεί ακριβώς ποια λοίμωξη έπληξε το νεφρικό όργανο.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας μελέτης δεν αρκούν. Οι γιατροί καθοδηγούνται από το γεγονός ότι για μια επιτυχή διάγνωση, για τον εντοπισμό λοιμώξεων που προκαλούν πυελονεφρίτιδα, πρέπει να διεξάγονται τουλάχιστον τρεις βακτηριολογικές καλλιέργειες.

Επειδή οι βακτηριολογικές διαγνωστικές εξετάσεις χρειάζονται περισσότερες από μία εβδομάδες, η θεραπεία αρχίζει συχνά πριν ληφθούν τα τελικά αποτελέσματα.

Παρά το γεγονός ότι η βακτηριολογική διάγνωση συνοδεύεται από δυσκολίες, πραγματοποιείται χωρίς αμφιβολία, δεδομένου ότι μόνο με βάση τα αποτελέσματά της είναι δυνατή η επιλογή του καλύτερου αντιβιοτικού που μπορεί να επηρεάσει επιτυχώς την παθογόνο μικροχλωρίδα.

Εξετάσεις οργάνου

Η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει τη διεξαγωγή οργάνων διαγνωστικών, τα δεδομένα των οποίων συμπληρώνουν επιτυχώς τα αποτελέσματα της εργαστηριακής διάγνωσης.

Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια μιας περιεκτικής εξέτασης, είναι πιο εύκολο για τους γιατρούς να καθορίσουν τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν αποτελεσματική θεραπεία.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής αποστέλλεται για μια υπερηχογραφική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι δυνατός ο εντοπισμός αλλαγών στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης και στο παρέγχυμα, στο οποίο μπορούν να παρατηρηθούν εμφανείς ενδείξεις ουλής.

Εάν εντοπιστούν αυτές οι ουλές, οι ουρολόγοι ισχυρίζονται ότι η χρόνια μορφή της πυελονεφρίτιδας είναι ήδη πολύ καιρός.

Επισημάνουμε επίσης ότι η ουρολογική ασθένεια έχει «παλαιές» ρίζες, παρά το γεγονός ότι ο ίδιος ο ασθενής δεν υποψιάστηκε τίποτα, μπορεί να εμφανιστούν παραμορφωμένα νεφρικά περιγράμματα. Ταυτόχρονα, το νεφρικό παρέγχυμα μειώνεται αισθητά.

Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια μείωση στο μέγεθος του νεφρού οργάνου που υπέστη βλάβη.

Επιπλέον, η διάγνωση υπερήχων μπορεί να εντοπίσει τις συνωστώσεις που προκάλεσαν πυελονεφρίτιδα.

Αυτό μπορεί να είναι ουρολιθίαση, πολυκυστική νεφρική νόσο, νευρογενής κύστη.

Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση, οι γιατροί, εάν προκύψουν αμφιβολίες, παραπέμπουν τους ασθενείς σε άλλους τύπους διαγνωστικών οργάνων.

Συγκεκριμένα, μπορεί να είναι μια αναδρομική ουρογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Κατά τη διεξαγωγή του επίπεδο της λειτουργίας των νεφρών έρχεται στο φως. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα εφικτό να απεικονίσετε τα περιγράμματα των νεφρών κατά την πραγματοποίηση μιας αναδρομικής ουρογραφίας, κάτι που μπορεί να προληφθεί από τις ακτίνες Χ.

Η αξονική τομογραφία εκτελείται σε περιπτώσεις όπου οι ουρολόγοι εξακολουθούν να έχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τις ασθένειες στις οποίες τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια.

Η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την εμφάνιση ενός κακοήθους όγκου και να την διακρίνει από τη πυελονεφρίτιδα.

Χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους ραδιονουκλιδίου, οι γιατροί καταφέρνουν να αποδείξουν την επιτυχία της λειτουργίας του νεφρικού παρεγχύματος. Με βάση τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί, είναι ευκολότερο να κατασκευαστούν θεραπευτικά μέτρα.

Τέτοιες μέθοδοι διάγνωσης όπως η σπινθηρογραφία, η ακρωτηριογραφία μπορούν να διεξαχθούν, επιτρέποντας να καθοριστεί το επίπεδο λειτουργίας των νεφρικών οργάνων, καθώς και να διαφοροποιηθεί η νεφρική ανεπάρκεια.

Έτσι, η διάγνωση είναι το πιο σημαντικό στοιχείο των ιατρικών μέτρων, χωρίς τα οποία η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική. Είναι σημαντικό να υποβάλλονται εγκαίρως σε εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα, πράγμα που θα επιτρέψει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας

Στην ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, προκλητικές δοκιμασίες (πρεδνιζολόνη ή πυρετογόνο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευσή της για ειδικούς λόγους. Η δικαιολόγηση της παρουσίας χρόνιας πυελονεφρίτιδας θα είναι πιο πειστική αν ανιχνευθεί λευκοκυτταρία μετά την πρόκληση. Η μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, η μείωση του ρυθμού της σωληναριακής έκκρισης και της επαναρρόφησης έχουν κάποια διαγνωστική αξία, καθώς στην χρόνια πυελονεφρίτιδα η λειτουργία του σωληναρίου είναι κυρίως μειωμένη.

Δεν έχουν ακόμη περιγραφεί ακτινογραφικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του αρχικού σταδίου ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με μια μακρά υπάρχουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα στο ουρογράφημα ανασκόπησης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του μεγέθους και αύξηση της πυκνότητας της σκιάς του νεφρού που προκαλείται από μεταβολές της έκφρασης του παρεγχύματος της.

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες ασθένειες, με πυελονεφρίτιδα στους νεφρούς, συμβαίνουν ταυτόχρονα δύο διαδικασίες: καταστροφή και ουλές. Ανάλογα με την επικράτηση της μιας από τις απεκκρίσεως διεργασιών urograms κύπελλα μπορούν να διαχωριστούν, και κωνικό λαιμό τους (διεργασίες επικράτηση διήθηση), ή αντίστροφα - η ροπαλοειδής κύπελλο αποκτούν και συγκλίνουν (διεργασίες επικράτηση επούλωση). Σε καθυστερημένα ουρογράμματα, παρατηρείται μια καθυστέρηση στην απομάκρυνση της ακτινοδιαπερατής ουσίας από τον ασθενή νεφρό.

Εάν απεκκριτικό κένωσης έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα συνδέουμε κύπελλο νοσούντα νεφρό, μπορεί να μετατρέψει ένα διακεκομμένη γραμμή, ενώ κανονικά θα έπρεπε να είναι κυρτό, παράλληλα προς το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα του Hodson, το οποίο βρίσκεται περίπου σε κάθε τρίτο ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η μείωση του αριθμού λειτουργικού παρεγχύματος σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να εκτιμηθεί από το ποσοστό της περιοχής του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης στην περιοχή ολόκληρου του νεφρού. Εάν αυτό το ποσοστό είναι πάνω από 40%, τότε υπάρχει λόγος να μιλήσουμε για χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Arteriograficheskie χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - μια μείωση στον αριθμό και ακόμη και η πλήρης εξαφάνιση των μικρών αρτηριών τμηματικής, μειώνοντας το μήκος και το κωνικό κωνικότητα προς την περιφερειακή περιοχή των μεγάλων αρτηριών τμηματική, η οποία «χάσει» κλάδους της ( «καμένο ξύλο»). Καθώς η διαδικασία της συρρίκνωσης των νεφρών επιδεινώνεται, η σκιά της στο νεφρογράμμα γίνεται μικρότερη και ο αριθμός των νεφρικών αγγείων μειώνεται (Εικ. 7.4).

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων δεν δίνει ακριβή απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ταυτόχρονα, η ραδιοεντογραφία επιτρέπει να αξιολογηθεί η εκκριτική λειτουργία των σωληναρίων και η λειτουργία της έκκρισης ούρων από κάθε νεφρό ξεχωριστά και να χαρακτηριστούν αυτές οι διεργασίες στη δυναμική της παρατήρησης του ασθενούς. Όταν σπινθηρογράφημα ανιχνεύεται μερικές φορές ένα ελάττωμα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού σύμφωνα με τον εντοπισμό των σκωριωτικών μεταβολών στο νεφρό. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα του νεφρού.

Το Σχ. 7.4. Aortogram. Χρόνια πυελονεφρίτιδα. Τραύλισμα δεξιού νεφρού

Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από το νεφρικό νεόπλασμα, πρέπει να πραγματοποιείται με υποπλασία, φυματίωση, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση νεφρού.

Κατά τη συρρίκνωση του νεφρού, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεφρική υποπλασία, για την οποία εκτελείται ακτινοσκόπηση. Το ακτίνων Χ για νεφρική υποπλασία καθορίσει μινιατούρα πύελο και κύπελλα, αλλά κανένα σημάδι της παραμόρφωσης, μικρών νεφρού περιγράμματα ίσες, ενώ στη νεφρική ουλές αποκαλύπτουν ακανόνιστα περιγράμματα της, παραμόρφωση της πυέλου και κύπελλα, δείκτη αλλαγής renalnokortikalnogo, μία σημαντική μείωση στην νεφρική λειτουργία, και αγγειογραφήματα - η μείωση του αριθμού των αγγείων και το σύμπτωμα ενός "καμένου δένδρου".

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα διαφέρει από επικράτηση των ερυθροκυττάρων σε λευκοκύτταρα ούρα παρουσία cylindruria και τον τύπο της σπειραματικής πρωτεϊνουρία. Με τη φυματίωση των νεφρών, το μυκοβακτηρίδιο tuberculosis βρίσκεται στα ούρα και οι ακτινογραφίες παρουσιάζουν σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης των νεφρών.

Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει:

- εξάλειψη των αιτιών παραβίασης της εκροής των ούρων ή της κυκλοφορίας του νεφρού στο αίμα ·

- διεξαγωγή της αιμοτροπικής αντιβιοτικής θεραπείας.

- διορισμό ανοσοκατασταλτικών παραγόντων.

Για να αποκατασταθεί η εκροή των ούρων, πραγματοποιούνται χειρουργικές παρεμβάσεις ανάλογα με την "πρωτογενή" ασθένεια - νεφρολιθίαση, ΒΡΗ, νεφροπάτωση, υδρονέφρωση, κλπ.

Τα αντιβιοτικά και οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδια, φθοροκινολόνες, καθώς και χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα εξαρτώνται από τη φάση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού. Μία από τις αρχές της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η συχνή αλλαγή των αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ταχείας ανάπτυξης της ανθεκτικότητας των παθογόνων έναντι αυτών.

Η πρόγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και καθίσταται δυσμενής για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και νεφρογενούς υπέρτασης.

Αρχές διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας

Οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί προσεκτική εξέταση, επειδή η λανθασμένη διάγνωση και η επιλεγμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις επιθεωρήσεις, στις εργαστηριακές και στις δοκιμαστικές εξετάσεις οργάνων για ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, επειδή συχνά εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα. Ποια εξέταση για υποψία φλεγμονής των νεφρών θεωρείται υποχρεωτική και πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας: ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται μολυσματική-φλεγμονώδης ασθένεια μιας ή δύο όψεων της συσκευής της λεκάνης του νεφρού. Δεν υπάρχει ειδικό παθογόνο: αυτό σημαίνει ότι η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παθογόνος ή υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός (Escherichia coli, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος).

Η ασθένεια έχει γίνει πολύ διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 65 εκατομμύρια άνθρωποι τη λαμβάνουν ετησίως. Υπάρχει πυελονεφρίτιδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν αυτό 5-6 φορές πιο συχνά.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένη η διάγνωση μιας οξείας μορφής φλεγμονής, η οποία έχει ξαφνική εμφάνιση και έντονα σημάδια δηλητηρίασης και χρόνια, εκδηλώνεται ελαφρώς, αλλά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Τρία διαγνωστικά βήματα

Έτσι πώς προσδιορίζετε τη φλεγμονή στα νεφρά και κάνετε διάγνωση πυελονεφρίτιδας; Για να γίνει αυτό, πρέπει να περάσετε από τρία σημαντικά στάδια: μια συνομιλία με τον γιατρό σας και εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και όργανο εξέταση.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

Για να διαγνώσετε οποιαδήποτε ασθένεια, είναι σημαντικό να ακούσετε τον ασθενή, συλλέγοντας προσεκτικά τα παράπονα και ιστορικό της νόσου.

Πώς να εντοπίσετε την οξεία πυελονεφρίτιδα ήδη κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή; Αυτή η μορφή νεφρικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες καταγγελίες:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.
• σοβαρή αδυναμία.
• υπνηλία;
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία;
• σταθερή δίψα.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνο.
• ζάλη, κεφαλαλγία.
• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης
• θολερότητα ούρων.
• πρήξιμο των βλεφάρων, πρόσωπα.

Διαφορετικά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται: στη διάγνωση, τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας έλκονται: οίδημα, υπέρταση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Η ασθένεια έχει μια κυματοειδή πορεία στην οποία οι περίοδοι της παροξύνωσης αντικαθίστανται από σχετικά ασφαλή ύφεση.

Η ιατρική εξέταση για πιθανολογούμενη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει:

• εξέταση της εμφάνισης του ασθενούς ·
• μέτρηση παλμών (HR) και NPV.
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος.
• τονομετρία;
• ψηλάφηση των νεφρών.
• ορισμός του συμπτώματος του Pasternack (πατώντας).

Κατά την εξέταση των ασθενών με νεφρική φλεγμονή, τα οίδημα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, προσελκύουν την προσοχή. Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα μάγουλα, υπάρχει μια έντονη ρουζ και στα μάτια της χαρακτηριστικής λάμψης. Στην αιχμή του πυρετού παρατηρούνται ταχυκαρδία και ταχυπενία. Σε ασθενείς με σημεία χρόνιας νεφρικής νόσου, ο γιατρός συχνά διαγνώσκει επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Οι κανονικά μεγέθους μπουμπούκια δεν είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση. Το σύμπτωμα της υποκλοπής (προσδιορισμός της οδυνηρότητας με ελαφρές κινήσεις της γροθιάς στην οσφυϊκή περιοχή) με πυελονεφρίτιδα είναι έντονα θετικό. Μετά από τη συζήτηση και την εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια προβλήματα του ασθενούς και μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Εργαστηριακές δοκιμές

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διεξάγονται διάφορες εργαστηριακές μελέτες για τον προσδιορισμό των κυριότερων συνδρόμων και την εκτίμηση λειτουργικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Ο πρότυπος κατάλογος περιλαμβάνει:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση ούρων.
• δείγμα ούρων σύμφωνα με nechyporenko?
• βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Γενικά (κλινική) ανάλυση του αίματος κατά την έξαρση της πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις μη ειδικής φλεγμονής - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας στην «πυρηνική» πλευρά, επιταχυνόμενη ESR. Η ταυτόχρονη αναιμία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, είναι συνέπεια της εξασθενημένης σύνθεσης στα νεφρά της ερυθροποιητίνης που μοιάζει με ορμόνη.

Η βάση των διαγνωστικών μέτρων σε περίπτωση ύποπτης φλεγμονής της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών είναι μια γενική ανάλυση των ούρων. Έχει τις ακόλουθες αλλαγές:

• αύξηση της σχετικής πυκνότητας.
• μειωμένη διαφάνεια (θολερότητα) ·
• μετατόπιση του pH σε αλκαλικό περιβάλλον.
• λευκοκυτταρία - η απελευθέρωση μεγάλου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μέχρι 50-100 στο οπτικό πεδίο με ρυθμό 1-2).
• βακτηριουρία.

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών συνοδεύεται από κυλινδρία, πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία. Αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την πυελονεφρίτιδα. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σπειραματική φλεγμονή (σπειραματονεφρίτιδα) ή από άλλη παθολογία του συστήματος αποβολής.

Βακτηριολογική εξέταση (bakposiv) ούρων - μια δοκιμή που επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια να κρίνεται ο παθογόνος παράγοντας που προκάλεσε φλεγμονή της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών. Εκτός από τη διάγνωση, έχει πρακτική αξία: με τη βοήθεια πρόσθετων μελετών των εμβολιασμένων αποικιών για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, μπορείτε να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει πυελονεφρίτιδα: η διαδραστική διάγνωση είναι επίσης πολύ σημαντική. Ως "χρυσό πρότυπο", είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούμε υπερήχους - μια ασφαλή και αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το μέγεθος, την εσωτερική δομή και τις παθολογικές μεταβολές των φλεγμονωδών νεφρών. Σε υπερηχογράφημα με πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση της φυσιολογικής κινητικότητας του προσβεβλημένου οργάνου, η ετερογένεια του παρεγχύματος του (περιοχές υπογλυκαιμίας και υποκειμενικών εγκλεισμάτων). Πιθανή απώλεια σαφούς ορίου μεταξύ των στρωμάτων του νεφρού.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη για το γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί πρόσθετη εξέταση στην CT, MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με διάφορες ασθένειες. Εκτός από τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να μιμηθούν κυστίτιδα. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά κάθε παθολογίας παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.