Εγκυμοσύνη μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα
Κορίτσια, χρειάζονται συμβουλές.
Ποιος είχε οξεία πυελονεφρίτιδα και πόσο γρήγορα έμεινε έγκυος μετά από αυτό, και το πιο σημαντικό, πώς έλαβε χώρα η εγκυμοσύνη, πώς συμπεριφέρθηκαν οι νεφροί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μάθηση: Δεν μάθατε ακόμα
Εφαρμοστέα ηλικία: 6 έτη 3 μήνες 20 ημέρες
Επάγγελμα: στρατιωτικός αξιωματικός
Azalea
Τα κορίτσια, χρειάζομαι συμβουλές, ποιος υπέφερε από οξεία πυελονεφρίτιδα και πόσο γρήγορα έμεινε έγκυος μετά από αυτό, και το πιο σημαντικό, πώς συνέχιζε η εγκυμοσύνη, πώς συμπεριφέρθηκαν τα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εγκυμοσύνη και είναι δυνατόν να γεννηθεί με χρόνια πυελονεφρίτιδα;
Πολλές γυναίκες γνωρίζουν ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κύριο βάρος επιβαρύνει τα καρδιαγγειακά και τα ουροποιητικά συστήματα. Το τελευταίο οφείλεται στη φυσιολογική θέση της αναπτυσσόμενης μήτρας, η οποία επηρεάζει τους νεφρούς, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Έτσι, υπάρχει ένας υψηλός κίνδυνος να αναπτύξει η εγκύου γυναίκα νεφρική παθολογία. Υπάρχουν όμως κυρίες που έλαβαν θετικό τεστ για πυελονεφρίτιδα, που ζει στο σώμα τους σε χρόνια μορφή για πολύ καιρό. Εδώ τίθεται το ερώτημα κατά πόσο είναι δυνατόν να γεννηθεί σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας με φυσικό τρόπο και αν δεν εμφανιστεί μια καισαρική τομή. Σχετικά με το πώς προχωρά η εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με πυελονεφρίτιδα, και πώς γεννιέται ως επί το πλείστον αυτή η παθολογία, καταλαβαίνουμε παρακάτω.
Σημαντικό: η πυελονεφρίτιδα σε οξεία μορφή αποτελεί μεγάλο κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Ειδικά αν η παθολογία επιδεινωθεί κατά το πρώτο ή δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο έχουν αποδείξει ότι η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και η αξιόπιστη παρακολούθηση της πορείας της επιτρέπει στις γυναίκες στο 95% των περιπτώσεων να γεννήσουν μόνοι τους.
Η ανάπτυξη και η πορεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες
Η φύση του σχηματισμού πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες λόγω της ειδικής θέσης της μήτρας στον περιτοναϊκό χώρο. Και αν, ελλείψει της εγκυμοσύνης, είναι σχετικά μικρού μεγέθους, τότε όταν μια γυναίκα μείνει έγκυος, η μήτρα αυξάνεται συνεχώς. Ταυτόχρονα, μετατοπίζεται συχνότερα προς τα δεξιά, η οποία αποτελεί την ανεπάρκεια του σωστού νεφρού, καθώς το αυξανόμενο έμβρυο και η μήτρα ασκούν πίεση σε αυτό.
Επιπλέον, λόγω των αλλαγών στο μέγεθος της μήτρας και της πίεσης στους νεφρούς, αλλάζει η ουροδυναμική της εγκύου γυναίκας. Δηλαδή, η εκροή των ούρων διαταράσσεται. Η επιθυμία για ούρηση γίνεται σπάνια και τα ούρα παραμένουν στάσιμα. Επιπλέον, με τη συνεχή ανάπτυξη της μήτρας, το ουροποιητικό σύστημα είναι επιμηκυμένο και στριμμένο, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την εκκένωση ούρων από το σώμα μιας γυναίκας που φέρει το έμβρυο.
Επιπλέον, στο πλαίσιο αυξημένων συγκεντρώσεων της ορμόνης προγεστερόνης, που είναι υπεύθυνη για την ασφάλεια του εμβρύου, παρατηρείται μείωση του τόνου των αγγείων των ουροφόρων οργάνων. Έτσι, όλες οι αλλαγές στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη διείσδυση παθογόνων μικροβίων στο ουροποιητικό σύστημα, που στη συνέχεια οδηγούν σε πυελονεφρίτιδα. Δηλαδή, ένα τραγανό Ε. coli, που έχει πιάσει την λανθασμένη έκπλυση της ουρήθρας, θα κάνει τον τρόπο του μέχρι τον ουρητήρα στον νεφρό. Σε αυτή την περίπτωση, η διαταραγμένη ουροδυναμική δεν θα επιτρέψει στο βακτήριο να πλυθεί στην αρχή της διαδρομής του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά μολυσματικής φύσης.
Σημαντικό: εάν η έγκυος γυναίκα έχει ήδη πυελονεφρίτιδα σε μια χρόνια μορφή, τότε όλες οι αναφερόμενες αλλαγές στο σώμα της γυναίκας μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της παθολογίας.
Πρόσθετοι φυσιολογικοί λόγοι για την ανάπτυξη ή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να είναι:
- Σχηματισμός παλινδρόμησης (ρίψη ούρων από την ουροδόχο κύστη πίσω στα νεφρά).
- Η κινητικότητα και των δύο νεφρών λόγω της χαλάρωσης και χαλάρωσης του συνδέσμου, που στηρίζει τους νεφρούς σε κανονική θέση.
- Αλλάξτε το ορμονικό υπόβαθρο της μελλοντικής μητέρας.
Ο κύριος κίνδυνος και οι επιπλοκές για τις έγκυες γυναίκες και την πυελονεφρίτιδα του εμβρύου
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι ο κύριος κίνδυνος είναι μια παθολογία στο οξύ στάδιο. Έτσι, εάν η πυελονεφρίτιδα επιδεινωθεί, τότε η γυναίκα θα παρουσιάσει μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στο επίπεδο των 39-40 βαθμών, και αυτό είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για το έμβρυο. Επιπλέον, ο πόνος από τον τύπο του νεφρού κολικού μπορεί να προκαλέσει σοβαρό σπασμό της μήτρας, που θα οδηγήσει σε απόρριψη εμβρύου. Δηλαδή, συμβαίνει αποβολή.
Επιπλέον, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Η χειροσκόπηση σε έγκυες γυναίκες (όψιμη τοξίκωση), η οποία θα είναι ανεκτή ακόμη πιο δύσκολη από την κανονική υγεία και το πρώτο τρίμηνο.
- Καταστροφή του πλακούντα, η οποία απειλεί την πείνα με οξυγόνο για το μωρό και τη γέννηση ενός νεκρού εμβρύου.
- Υδρόνηφρωση του νεφρού και ρήξη του.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έγκυες γυναίκες με διάγνωση πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να παρατηρούνται στον τοπικό μαιευτήρα-γυναικολόγο και νεφρολόγο μέχρι την παράδοση. Αν και ταυτόχρονα αυτοί οι ασθενείς έχουν όλες τις πιθανότητες φυσικού τοκετού.
Σημαντικό: Αξίζει να γνωρίζουμε ότι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της παθολογίας ή η επιδείνωση της σε εγκύους είναι Candida, Staphylococcus ή Escherichia coli, καθώς και Proteus.
Η κύρια κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες
Σε μια έγκυο γυναίκα, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο ασυμπτωματικά (λανθάνουσα) όσο και σαφώς. Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για χρόνια πυελονεφρίτιδα. Και αν η ξυπνώντας μητέρα γνωρίζει την παθολογία της, τότε ο τοπικός γυναικολόγος πρέπει να ενημερωθεί για αυτό. Ο ειδικός θα πραγματοποιήσει ολόκληρη την εγκυμοσύνη, παρακολουθώντας την κατάσταση του ασθενούς μέσω τακτικών εξετάσεων ούρων. Περιοδικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με μικρό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και την παρουσία πρωτεϊνών και λευκοκυττάρων στα ούρα.
Στην οξεία πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες, παρατηρείται έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος στους νεφρούς και στη χαμηλότερη πλάτη, συχνή ούρηση και αίμα στα ούρα. Εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας, είναι επείγουσα η τοποθέτηση της γυναίκας στο νοσοκομείο για την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης.
Βασικά, για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, τοποθετείται στην πλευρά του, η οποία είναι απέναντι από τον ασθενή νεφρό. Σε αυτό το σημείο, η μήτρα πρέπει να κινηθεί ελαφρά και να μειώσει την πίεση του στα νεφρά. Η εκροή των ούρων θα επαναληφθεί τελικά. Εάν δεν έγινε ανακούφιση, ο ασθενής τοποθετεί τον καθετήρα υπό έλεγχο υπερήχων. Διαφορετικά, για την ανακούφιση από τα συμπτώματα της οξείας πηγεολονεφρίτιδας που έχει συνταγογραφηθεί για τη διατροφή, την ανάπαυση στο κρεβάτι και το πόσιμο καθεστώς Τα φάρμακα για τη θεραπεία των εγκύων χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά.
Ο βαθμός κινδύνου φυσικού τοκετού με πυελονεφρίτιδα
Εάν μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με πυελονεφρίτιδα ρωτά αν μπορεί να γεννήσει φυσικά χωρίς καισαρική τομή, τότε η κατάσταση πρέπει να εξηγηθεί ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς κατά τη στιγμή της παράδοσης. Έτσι, οι γιατροί διακρίνουν τρεις βαθμούς κινδύνου για εγκύους που έχουν διάγνωση πυελονεφρίτιδας:
- Ο πρώτος βαθμός είναι ελάχιστος. Υπάρχει πιθανός φυσικός τοκετός με πιθανότητα 98%. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά που γεννήθηκαν από μια τέτοια μητέρα, δεν έχουν παθολογίες. Βασικά, ένας τέτοιος ελάχιστος βαθμός κινδύνου αναφέρεται σε εκείνες τις μητέρες που είχαν διαγνωσθεί με πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στους οποίους η ασθένεια δεν εμφάνισε παροξυσμούς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης.
- Δεύτερος βαθμός - μέσος κίνδυνος. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για τις γυναίκες που ζουν με χρόνια πυελονεφρίτιδα εδώ και πολύ καιρό. Ωστόσο, ελλείψει μακράς περιόδου παροξυσμών, η πρόγνωση για μια τέτοια γυναίκα στην εργασία είναι γενικά ευνοϊκή.
- Ο τρίτος βαθμός είναι μεγάλος κίνδυνος. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται οι γυναίκες που εργάζονται με πυελονεφρίτιδα σε υπερτασική ή αναιμική μορφή. Δηλαδή, με αυξημένη πίεση και με μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει ένα μωρό φυσικά χωρίς να διακινδυνεύσει τη ζωή και τη ζωή της. Ή ο τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιείται στο περιγεννητικό κέντρο υπό την επίβλεψη ειδικών υψηλής ειδίκευσης. Αλλά για άλλη μια φορά θυμόμαστε ότι αυτός είναι ένας τεράστιος κίνδυνος τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό στη μήτρα.
Σημαντικό: ο συχνότερος φυσικός τοκετός ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες με διάγνωση πυελονεφρίτιδας. Δεδομένου ότι η καισαρική τομή σε αυτή την περίπτωση θα είναι ένα πρόσθετο πεδίο για την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηριδίων στο ουρογεννητικό σύστημα. Η καισαρική τομή σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται μόνο για ιατρικούς λόγους.
Εάν μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με χρόνια πυελονεφρίτιδα εισέλθει στην αίθουσα μητρότητας ήδη με συστολές, τότε πρέπει να έχει εγκατασταθεί ένας καθετήρας για να ανακουφίσει την πίεση στους προσβεβλημένους νεφρούς. Το υπόλοιπο της γέννησης είναι ως συνήθως. Αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι αν ο ασθενής έχει συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας και η εργαστηριακή διάγνωση επιβεβαιώνει αυτό, τότε απαγορεύεται η τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας. Και ως προληπτική δράση, η καισαρική τομή χρησιμοποιείται για την επίλυση της εγκυμοσύνης.
Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας για τις έγκυες γυναίκες
Για να μην αντιμετωπίσετε σωματικά και ιατρικά προβλήματα κατά τον τοκετό, συνιστάται να ασφαλίσετε τον εαυτό σας από το σχηματισμό πυελονεφρίτιδας. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ακολουθούν αυτούς τους κανόνες:
- Μετακινήστε περισσότερο και περπατήστε.
- Πίνετε αρκετό νερό, τσάι, χυμό.
- Αντιμετωπίστε οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες με τη βοήθεια ενός γιατρού.
- Φόρεμα και παπούτσι μόνο ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες, αποφεύγοντας την υποθερμία.
- Διεξάγετε προσωπική υγιεινή με μεγάλη προσοχή και προσοχή.
- Με τον καιρό να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.
Αυτό είναι ενδιαφέρον: υπάρχει η αντίληψη ότι με τη πυελονεφρίτιδα στη χρόνια μορφή μιας γυναίκας, η εξέταση μπορεί να μην δείχνει την έναρξη της εγκυμοσύνης σε πρώιμα στάδια. Ωστόσο, αξίζει να γνωρίζουμε ότι η σύνθεση των ούρων παρουσία πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να στρεβλώσει την πραγματική εικόνα και στις περισσότερες περιπτώσεις δίνει θετικό αποτέλεσμα εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη.
Εγκυμοσύνη μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα
Οξεία πυελονεφρίτιδα
Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μη συγκεκριμένες μολυσματικές βλάβες των νεφρικών δομών (λεκάνη και κάλλος). Η ασθένεια εμφανίζεται έντονα, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Συχνά, συλλαμβάνεται ένα νεφρό. Η διμερής μορφή συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά.
Η νόσος είναι συχνότερη μεταξύ των παιδιών και των ενήλικων γυναικών. Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο επιπολασμός μειώνεται.
Η οξεία πυελονεφρίτιδα στη δομή της νεφρικής παθολογίας ανέρχεται στο 15%. Η ασθένεια αποτελεί σοβαρό κίνδυνο όταν αναπτύσσεται σε σχέση με την εγκυμοσύνη.
Τι προκαλεί οξεία φλεγμονή των νεφρών;
Η φλεγμονή του συστήματος της λεκάνης της λεκάνης προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Προέρχονται από το εξωτερικό περιβάλλον ή βρίσκονται σε χρόνιες υποβαθμισμένες εστίες μέσα σε ένα άτομο (καρδιοειδή δόντια, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια αδενοειδίτιδα).
Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται κατά τη διάρκεια τέτοιων ασθενειών όπως ο οστρακός, η διφθερίτιδα και ο τυφοειδής πυρετός.
Άμεσα παθογόνα είναι πιο συχνά:
Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι έχουν εντοπίσει ενώσεις παθογόνων παραγόντων.
Λιγότερο συχνά, μια πηγή φλεγμονής είναι:
Η ιογενής φλεγμονή των νεφρών είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά. Η συχνότητα συμπίπτει με τα κρούσματα της γρίπης. Η εντερική χλωρίδα συνδέεται συνήθως την πέμπτη ημέρα.
Σε 1/10 ασθενείς, ο παθογόνος παράγοντας δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Ο λόγος διευκρινίζεται με μικροβιολογική έρευνα. Αποδείχθηκε ότι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν έχουν μάθει εύκολα να προσαρμοστούν στα αντιβιοτικά αλλά αλλάζουν την εμφάνισή τους και σχηματίζουν τόσα πολλά (χάνουν το φάκελο) ότι είναι δύσκολο να εντοπιστούν μόνο όταν βρίσκονται σε ευνοϊκές συνθήκες.
Το ίδιο πρόβλημα εξηγεί τη διατήρηση των μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τη μετάβαση της οξείας πυελονεφρίτιδας στη χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή.
Παράγοντες που συμβάλλουν στη πυελονεφρίτιδα
Οι μικροοργανισμοί δεν επαρκούν για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονής. Ευνοϊκές συνθήκες συμβαίνουν με σημαντική μείωση των προστατευτικών λειτουργιών (ανοσία), όταν το σώμα δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τη μόλυνση.
Η κατάσταση αυτή συμβάλλει:
Είναι σημαντικό να σπάσετε την τοπική ανοσία παραβιάζοντας τη διέλευση ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.
Η κατακράτηση ούρων οδηγεί σε στασιμότητα, προκαλεί έναν μηχανισμό παλινδρόμησης (reflux reflux) στα υψηλότερα τμήματα της οδού, οπότε η μόλυνση στη λεκάνη προέρχεται από την ουροδόχο κύστη
Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι:
Υπάρχει σχέση με το φύλο και την ηλικία;
Υπάρχει μια ενδιαφέρουσα έννοια της εξάρτησης της νόσου από το φύλο και την ηλικία. Αναφέρει τρεις κύριες περιόδους:
Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια
Να κατανοήσουμε το πρόβλημα της οξείας πυελονεφρίτιδας σε σχέση με την παθογένεση της νόσου.
Η μόλυνση του ιστού των νεφρών συμβαίνει με:
Όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στα σπειράματα με την αρτηρία που φέρει, καταστρέφουν τη μεμβράνη του υποστρώματος, διεισδύουν στα κανάλια και τους καλυγμούς.
Συμμετοχή των λεμφικών αγγείων, τα οποία συλλέγουν λεμφαδένες από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, η λεκάνη, παρέχουν εκροή από τα νεφρά, δεν αποκλείεται. Αλλά αυτός ο μηχανισμός είναι σημαντικός μόνο όταν φλεβική και λεμφική στασιμότητα, δεδομένου ότι η κίνηση της λεμφαδένου δεν κατευθύνεται μέσα στο νεφρό, αλλά έξω από αυτό.
Η παθογόνος δράση των μικροοργανισμών καθορίζει την ικανότητά τους να «προσκολλώνται» στα επιθηλιακά κύτταρα που φέρουν την εσωτερική επιφάνεια των ουροφόρων οργάνων (προσκόλληση).
Το παθογόνο μικρόβιο έχει σχηματισμούς πηκτωμάτων (κνήμες), οι οποίοι σας επιτρέπουν να παραμείνετε αξιόπιστα στον τοίχο και να κινηθείτε γύρω από την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες
Στάδιο φλεγμονής των νεφρών
Η φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά σε δύο στάδια με τις μορφολογικές της αλλαγές. Μερικοί συγγραφείς τους εξισώνουν με τις μορφές της νόσου.
Η ορροϊκή φλεγμονή ή η ορολογική πυελονεφρίτιδα - επηρεάζει τον διάμεσο ιστό του νεφρού. Διεισδύει μορφή γύρω από τα σκάφη. Ο νεφρός αυξάνεται σε μέγεθος, οίδημα. Έχει οπτικά κόκκινο χρώμα. Όταν αναλύεται μια πυκνή ινώδης κάψουλα, ο ιστός διογκώνεται προς τα έξω.
Η εναλλαγή μικρών εστιών με αμετάβλητο ιστό είναι χαρακτηριστική. Οίδημα πιέζει τα νεφρικά σωληνάρια. Συχνά η φλεγμονή πηγαίνει στην περινεφρική κυτταρίνη (περινεφρίτιδα).
Η έγκαιρη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε αυτό το στάδιο επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση των νεφρικών δομών και την αποκατάσταση του ασθενούς.
Πνευματική φλεγμονή - πιο σοβαρή σε επικράτηση και συνέπειες.
Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 3 μορφολογικά υποείδη:
Εάν η λοίμωξη διαπερνά τον ουρογενή τρόπο, υπάρχει μια επέκταση της κοιλότητας της λεκάνης και των φλυτζανιών, η υπεραιμία τους, η πυώδης εκκένωση στον αυλό. Πιθανή νέκρωση των πυραμιδικών θηλών. Λόγω της συγχώνευσης των πυώδεις εστίες της πυραμίδας καταρρέει. Η φλοιώδης ουσία εμπλέκεται σε μια φλεγμονή: σε αυτήν σχηματίζονται μικρά αποστήματα.
Η αιματογενής εξάπλωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλών αποσταγμάτων διαφορετικού μεγέθους, πρώτα στον φλοιό, και στη συνέχεια να περάσει μέσα στο μυελό. Αρχίζοντας από τον ενδιάμεσο ιστό, πολύ γρήγορα περνούν μέσα στα σωληνάρια και τα σπειράματα.
Τα φλύκταινα έχουν τη μορφή μικρών μοναχικών μαζών ή συσσωρεύονται σε ομάδες
Όταν η κάψουλα αποκολληθεί, τα επιφανειακά αποστήματα ανοίγουν. Το νεφρό αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος λόγω οίδημα, έχει ένα χρώμα καφέ. Τα κύπελλα και η λεκάνη είναι λιγότερο μεταβαλλόμενα από ό, τι με μια ουρογενή λοίμωξη.
Είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί ένα πυώδες στάδιο. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη ουλώδους ιστού στο σημείο της πυώδους εστίας. Αλλά λόγω της εστιακής φύσης της ρυτίδωσης των νεφρών δεν συμβαίνει.
Ο πραγματικός νεφρικός ιστός πεθαίνει στο σημείο της ουλή
Κλινική ταξινόμηση
Κατά την προέλευση η οξεία πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε:
Τα κλινικά και μορφολογικά συμπτώματα εξετάζονται στη γενική ταξινόμηση.
Στη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, η στασιμότητα των ούρων και ο μηχανισμός αναρροής παλινδρόμησης παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεγμονής.
Ανάλογα με τον αριθμό των νεφρών που επηρεάζονται, υπάρχουν:
Δεδομένου ότι η βατότητα του ουροποιητικού συστήματος:
- οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (ελλείψει οποιουδήποτε εμποδίου στην εκροή ούρων) ·
- αποφρακτική - υπάρχουν πέτρες, συγγενείς στρεβλώσεις των ουρητήρων, ένας όγκος.
Η οξεία κυτταρική πυελονεφρίτιδα επισημαίνεται ως ειδικός τύπος στην ταξινόμηση. Περιπλέκει την εγκυμοσύνη έως και το 10% των γυναικών, συνήθως συμβαίνει στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τη μητέρα αλλά και για το έμβρυο.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου.
Ανάλογα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές:
Εξετάστε τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας, ανάλογα με τη φύση της βλάβης.
Με πρωταρχική φλεγμονή
Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως εμφανίζονται από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα μετά από μολυσματική ασθένεια. Μπορεί να είναι πονόλαιμος, μαστίτιδα, furunculosis στο δέρμα, οστεομυελίτιδα και άλλοι.
Χαρακτηριστικό είναι η αιματογενής οδός της μόλυνσης με σοβαρά συμπτώματα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για:
Στα μικρά παιδιά, εκτός από τη θερμότητα, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις μηνιγγικού ερεθισμού, γενική διέγερση.
Κεφαλαλγία που προκαλείται από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.
Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 40 μοίρες, μετά πέφτει στο 37,5. Τέτοιες διακυμάνσεις ονομάζονται ταραχές.
Για την πρωταρχική φλεγμονή, τα δυσουρικά φαινόμενα δεν είναι τυπικά, αλλά δίνεται προσοχή σε μια μικρή ποσότητα ούρων λόγω υπερβολικής εφίδρωσης.
Η σοβαρότητα της πυώδους μορφής είναι πολύ πιο έντονη από ό, τι ο σερικός. Οι ρίγος είναι εκπληκτικές, οι απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα και είναι οδυνηρές για τον ασθενή. Κάθε ανάβαση συσχετίζεται με το σχηματισμό νέων αποστημάτων στα νεφρά ή τη σύντηξή τους σε ένα απόστημα.
Τα τοπικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορους βαθμούς.
Μόλις 2-3 μέρες αργότερα υπάρχει σαφής εντοπισμός του πόνου. Η ακτινοβόληση στο υποχωρούν, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι δυνατή. Οι ασθενείς παρατηρούν αυξημένο βήχα, κινήσεις των ποδιών, νύχτα.
Σε ορισμένους ασθενείς, ο τυπικός πόνος εμφανίζεται αργά. Ο γιατρός ελέγχει το σύμπτωμα Pasternatsky (χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης), ψηλαφώντας το στομάχι. Το σύμπτωμα είναι συνήθως θετικό, οι μύες του περιτόνιου τεντώνονται από την πλευρά της φλεγμονής.
Η οξεία πυελονεφρίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας έχει την τάση να αιμορραγεί από το νεφρό και το εσωτερικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
Οι αρχικοί πόνοι στην πλάτη δεν είναι ειδικής φύσης, απλώνονται στην επιφάνεια της κοιλιάς
Με δευτερογενή φλεγμονή
Οι τοπικές εκδηλώσεις παίρνουν την πρώτη θέση, η γενική δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονη. Ο κύριος τρόπος για να πάρετε μια λοίμωξη είναι ουρογενής από τα υποκείμενα ουρικά όργανα.
Εάν υπάρχουν πέτρες κατά τη διάρκεια της εκροής ούρων, τότε η ανάπτυξη της νόσου προηγείται από προσβολές νεφρού κολικού. Μετά από αυτές, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σημαντικά, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για:
Τα παιδιά μπορεί να έχουν απότομο "άλματα" στη θερμοκρασία.
Κατά την εξέταση, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι σημαντικά έντονο και παρατηρείται μια προστατευτική ένταση των μυών από την κοιλιά. Σε ατελή άτομα μπορεί να αισθανθεί τον επώδυνο νεφρό.
Ποιες εργαστηριακές αξίες πρέπει να δώσετε προσοχή;
Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, ανιχνεύεται υψηλή αιμορραγία με μετατόπιση τύπου προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη από ESR (40-80 mm / h). Αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι ήπιες.
Το ένα τρίτο των ασθενών έχει μειωμένη λειτουργία νεφρικής διήθησης με αύξηση του αίματος υπολειμματικού αζώτου, κρεατινίνης.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε σχέση με την τοξίκωση, αναπτύσσεται ηπατορενικό σύνδρομο (ταυτόχρονη βλάβη στο ήπαρ). Ως εκ τούτου, ο ασθενής έχει μια αυξανόμενη κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, το περιεχόμενο της πρωτεΐνης του αίματος πέφτει.
Στη γενική ανάλυση των ούρων προσδιορίστε:
Ταυτόχρονα, τα λευκοκύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο ή είναι διατεταγμένα σε συστάδες. Εάν η βλάβη είναι μονόπλευρη και η διέλευση των ούρων εμποδίζει την πέτρα, τότε τα λευκοκύτταρα θα βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.
Τα ερυθροκύτταρα είναι συνήθως μικρά, αλλά με νεκρωτικές μεταβολές, υπολογιζόμενη πυελονεφρίτιδα, εμφανίζονται, υποδεικνύοντας την καταστροφή του ιστού των νεφρών και των ουρητήρων.
Με σοβαρή ροή στους ορατούς κοκκώδεις και κηρώδεις κυλίνδρους ούρων.
Η βακτηριουρία έχει διαγνωστική αξία με ρυθμό τουλάχιστον 50-100 χιλιάδων μικροοργανισμών ανά ml ούρων.
Άλλες μέθοδοι διάγνωσης
Ένας ασθενής με αυτά τα συμπτώματα πρέπει να νοσηλευτεί. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μπορεί να σταλεί στο θεραπευτικό ή ουρολογικό τμήμα. Η διατύπωση της διάγνωσης απαιτεί ένδειξη της μορφής και του σταδίου της νόσου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι για τις εξετάσεις αίματος και ούρων, στο νοσοκομείο, στο υλικό και στις μεθόδους οργάνου.
Εμφανίζεται μια σαφής εικόνα των αλλαγών στο αριστερό νεφρό λόγω οξείας πυελονεφρίτιδας.
Στην ακτινογραφία της έρευνας και στον υπερηχογράφο μπορούν να εντοπιστούν:
Η απεκκριτική ουρογραφία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε μια φλέβα. Αποκαλύπτει:
Η σάρωση στοχεύει στην πυκνότητα των νεφρικών δομών και με τη βοήθεια της εισαγωγής ραδιοϊσοτόπων σας επιτρέπει να δείτε τις σπασμένες εστίες στους ιστούς.
Η ενδοσκοπική εξέταση με κυστεοσκόπιο σπάνια επιτρέπεται λόγω της ενεργοποίησης και της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συνήθως χρησιμοποιείται όταν σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση, για καθετηριασμό και λήψη για ανάλυση ούρων ξεχωριστά από κάθε νεφρό.
Διαφορική διάγνωση
Διαφορετική διάγνωση διεξάγεται με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει στις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν δεν εκδηλώνονται δυσουρικές εκδηλώσεις. Με μια πυώδη μορφή με εντοπισμό του αποστήματος στην μπροστινή επιφάνεια του νεφρού, το περιτόναιο εμπλέκεται στη διαδικασία, αναπτύσσονται τα συμπτώματα της περιτονίτιδας.
Για τον γιατρό, είναι σημαντικό να αποκλείσετε:
Στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης θα πρέπει να διακρίνεται από:
Σε περίπτωση λανθάνουσας πορείας, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας.
Οι καθοριστικοί δείκτες λαμβάνονται στην μελέτη του αίματος για τα ένζυμα, η σύγκριση των συμπτωμάτων του πόνου με τις αναλύσεις, τα δεδομένα υπερήχων.
Θεραπεία σε νοσοκομείο
Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας διαφέρει στην τακτική ανάλογα με τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πρέπει να εξεταστεί:
Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την απουσία επιπλοκών. Η νοσηλευτική φροντίδα των νοσηλευτών παρέχεται από τις αδερφές των ιατρών. Σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, ετοιμάζονται και διαθέτουν τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διατροφή, κανόνες για τη συλλογή δοκιμασιών και προετοιμασία για διαγνωστικές διαδικασίες.
Η λειτουργία τους είναι να συνοδεύουν τον γιατρό κατά τη διάρκεια ενός γύρου, ένα μήνυμα σχετικά με την πορεία της θεραπείας, αλλαγές θερμοκρασίας σε έναν ασθενή.
Διατροφικές απαιτήσεις
Η δίαιτα για την οξεία πυελονεφρίτιδα βασίζεται:
Η συνολική ποσότητα υγρών ημερησίως συνιστάται να φέρετε μέχρι και τρία λίτρα. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα δεν υπάρχει κατακράτηση υγρών στο σώμα. Ως εκ τούτου, για την ανακούφιση από την τοξίκωση θα πρέπει να πιάνεται ενεργά με τη μορφή:
Μπορείτε να φάτε γαλακτοκομικά προϊόντα (cottage cheese, κεφίρ, ξινή κρέμα), δημητριακά, βραστό κρέας, φρούτα και λαχανικά.
Περιέχουν ερεθιστικά συστατικά στα ουροφόρα όργανα.
Πρωτοπαθής θεραπεία φλεγμονής
Για να επηρεάσουν τα μολυσματικά παθογόνα συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης ή προσανατολισμού στόχου (μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας).
Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αντικατασταθούν φάρμακα, να συνταγογραφούνται συνδυασμοί.
Άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
Όταν οι μυκητιακές βλάβες χρησιμοποιούν Levorin, Nystatin.
Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 μήνες.
Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης, χορηγείται ένεση ενδοφλέβιου διαλύματος Hemodez, Polyglukin.
Για να αποκατασταθεί η ανοσία, εμφανίζονται οι βιταμίνες Β, C, ΡΡ και Ρ. Προκειμένου να ανακουφιστεί το αλλεργιογόνο αποτέλεσμα, μερικές φορές συνταγογραφούνται αντιισταμινικά.
Με τη σχηματισμένη φλυκταινώδη πυελονεφρίτιδα και την απουσία αποτελεσμάτων από συντηρητική θεραπεία, χειρουργικό άνοιγμα του αποστήματος πραγματοποιείται μέσω της νεφρικής κάψουλας. Μερικές φορές πρέπει να αφαιρέσετε μέρος του νεφρού ή ολόκληρου του οργάνου.
Θεραπεία για δευτερογενή φλεγμονή
Για να αποκατασταθεί η διέλευση των ούρων και να ανακουφιστεί η στασιμότητα, η πέτρα απομακρύνεται με καθετηριασμό του ουρητήρα ή χειρουργικά. Η αποστράγγιση σάς επιτρέπει να επαναφέρετε την εκροή από τη νεφρική λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει εντατική αντιβιοτική θεραπεία.
Εάν μια παραβίαση της εκροής των ούρων και η επακόλουθη φλεγμονή του νεφρού προκαλείται από μια πέτρα, τότε πρέπει να αφαιρεθεί μόνο χειρουργικά.
Μία αποτελεσματική μείωση του πόνου και της θερμοκρασίας παρατηρείται συνήθως.
Τα υπόλοιπα φάρμακα συνταγογραφούνται στην ίδια αρχή όπως και στην πρωτογενή διαδικασία.
Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ελέγχεται με εβδομαδιαία ανάλυση της δεξαμενής χλωρίδας.
Συχνές επιπλοκές
Μια επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας εξετάζεται:
Πρόγνωση της ασθένειας
Η έγκαιρη αναγνώριση και η έναρξη μιας πλήρους θεραπείας επιτρέπει στο 60% των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα να ανακάμψουν πλήρως. Η μετατροπή σε μια χρόνια διαδικασία με επακόλουθες υποτροπές είναι δυνατή με ανεπαρκή θεραπεία, παρατεταμένες ταυτόχρονες νεφροπάθειες, άρνηση έγκαιρης επίλυσης του προβλήματος.
Οι σύγχρονες επιλογές διάγνωσης και θεραπείας καθιστούν δυνατή για τους περισσότερους ασθενείς τη διατήρηση υγιών νεφρών. Οποιεσδήποτε εκδηλώσεις παρόμοιες με τη πυελονεφρίτιδα απαιτούν άμεση θεραπεία για ιατρική βοήθεια.
Χρόνια ή οξεία πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια μιας "ενδιαφέρουσας θέσης" μπορεί να εμφανίσουν μια ασθένεια όπως η πυελονεφρίτιδα. Κάτω από αυτόν τον ιατρικό όρο αναφέρεται στην φλεγμονώδη διαδικασία που συμβαίνει στα νεφρά με την ήττα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στο δίκαιο φύλο. Το 6-12% των γυναικών εμφανίζουν πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επικίνδυνο για τη μητέρα και το μωρό. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη έκτρωση.
Αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά
Η πυελονεφρίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια. Μπορεί να προκαλέσει μικρόβια που ζουν στο ανθρώπινο σώμα. Επίσης, η φλεγμονή στα νεφρά μπορεί να προκληθεί από μικροοργανισμούς που διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα από το εξωτερικό περιβάλλον.
Τα πιο συχνά παθογόνα είναι:
Στις περισσότερες περιπτώσεις, παθογόνα διεισδύουν στο νεφρό με αιματογόνο από τις εστίες μολύνσεων που υπάρχουν στο σώμα. Πολύ σπάνια, η κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται σε μικροοργανισμούς παγιδευμένους στο νεφρό μέσω του ουροποιητικού συστήματος (ουροδόχος κύστη, ουρήθρα).
Τοπικοί και γενικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει την παραβίαση της εκροής ούρων από τα όργανα λόγω της ύπαρξης εμποδίων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί με όγκους νεφρών, ουρολιθίαση, στένωση των ουρητήρων.
Μεταξύ των κοινών παραγόντων είναι το χρόνιο στρες, η αδυναμία, η χρόνια κόπωση, η έλλειψη βιταμινών, η παρουσία ασθενειών που μειώνουν τις προστατευτικές δυνάμεις του ανθρώπινου σώματος, μειωμένη ανοσία.
Τύποι πυελονεφρίτιδας
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας. Σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισης, απομονώνεται η πρωτογενής και δευτερογενής πυελονεφρίτιδα.
Ο κύριος τύπος νόσου είναι η φλεγμονή, στην οποία δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ουροδυναμικής και δεν υπάρχουν άλλες νεφροπάθειες. Πολλοί ουρολόγοι πιστεύουν ότι η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα στην πρώιμη εγκυμοσύνη δεν υπάρχει καθόλου. Με βάση την ιατρική τους πρακτική, σημειώνουν ότι η πάθηση ακολουθείται πάντοτε από παραβιάσεις της ουροδυναμικής, παθολογικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρά.
Κάτω από τη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονώδη διαδικασία που εμφανίζεται στο υπόβαθρο οποιωνδήποτε ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.
Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές της νόσου. Η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται ξαφνικά. Συνήθως τα συμπτώματά του γίνονται αισθητά μετά από λίγες ώρες ή ημέρες. Με την κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια διαρκεί 10-20 ημέρες και τελειώνει με ανάκαμψη.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια υποτονική και περιοδικά επιδεινούμενη βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της μετάβασης από το οξύ σε χρόνιο στάδιο. Λόγω της νόσου, ο ιστός νεφρού αντικαθίσταται από μη λειτουργικό συνδετικό ιστό. Πολύ συχνά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται από νεφρική ανεπάρκεια και αρτηριακή υπέρταση.
Συμπτώματα της νόσου
Στην οξεία μορφή της νόσου, μια έγκυος γυναίκα θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα πυελονεφρίτιδας:
Χρόνια μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να συμβεί χωρίς σημάδια πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν κρυμμένη μορφή υπάρχει μια μακρά αλλά ταυτόχρονα μικρή αύξηση της θερμοκρασίας. Η επαναλαμβανόμενη μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας εκδηλώνεται με κοινά συμπτώματα (αδυναμία, πυρετός, αλλαγή στο χρώμα των ούρων).
Η επίδραση της πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη
Οι γυναίκες που αντιμετωπίζουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά ενδιαφέρονται για το τι είναι επικίνδυνο για την πυελονεφρίτιδα για την εγκυμοσύνη. Πολλοί άνθρωποι που αφήνουν την ασθένεια να πάρει την πορεία τους και δεν πηγαίνουν σε γιατρό μπορεί να αντιμετωπίσουν σοβαρά προβλήματα. Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως το έμβρυο. Το παιδί μπορεί να υποφέρει από ενδομήτρια μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή στα νεφρά προκαλεί αυθόρμητες αποβολές, πρόωρη έναρξη της εργασίας.
Στα νεογέννητα, οι επιπτώσεις της ενδομήτριας λοίμωξης φαίνονται διαφορετικά. Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν επιπεφυκίτιδα, η οποία δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, ενώ άλλα έχουν σοβαρές μολυσματικές αλλοιώσεις ζωτικών οργάνων.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με πυελονεφρίτιδα υπάρχει πιθανότητα ενδομήτριας υποξίας. Οι καρποί θα λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο από αυτό που χρειάζεται. Η κατάσταση αυτή απειλεί την έλλειψη ανάπτυξης του παιδιού, λιγότερο βάρος.
Διάγνωση πυελονεφρίτιδας
Για να εντοπιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά και οι επιπτώσεις της πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη, οι γιατροί συνταγογραφούν μια πλήρη ανάλυση ούρων και εξέταση αίματος. Τα αποτελέσματα μπορούν να εξαχθούν για την απουσία ή την παρουσία λοίμωξης και φλεγμονής στα νεφρά. Τα ούρα Gram μπορούν επίσης να βαφτούν. Αυτή η μέθοδος έρευνας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό των μικροοργανισμών που προκάλεσαν πυελονεφρίτιδα και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά, διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση ούρων.
Όλες οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι είναι εργαστηριακές. Υπάρχουν επίσης μεθοδευτικές μέθοδοι. Μεταξύ αυτών είναι ο υπέρηχος (υπερήχων). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε την ετερογένεια των ιστών στους νεφρούς, την παρουσία περιοχών με σφραγίδες, την επέκταση της νεφρικής λεκάνης.
Θεραπεία με πυελονεφρίτιδα
Εάν εντοπιστεί φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Κατά την εγκυμοσύνη, η χρήση φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη, αλλά με πυελονεφρίτιδα η χρήση τους είναι δικαιολογημένη. Ο γιατρός θα επιλέξει τέτοια αντιβιοτικά που δεν θα προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο μωρό και θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της επιδείνωσης της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι υποψήφιες μητέρες δεν πρέπει να αρνηθούν ναρκωτικά, επειδή η πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.
Οι ασθενείς, ανεξαρτήτως του βαθμού και του τύπου της νόσου, συνταγογραφούνται αναλγητικών φαρμάκων και αντισπασμωδικών φαρμάκων. Επίσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί συνταγογραφούν ουροαντιδραστικές ουσίες, βιταμίνες, ηρεμιστικά, φυσιοθεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, καθετηριασμό ουρητήρα και θεραπεία θέσης.
Οι γυναίκες στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να επιβλέπονται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν νεφρολόγο. Οι γιατροί προβαίνουν πρώτα απ 'όλα σε "θεραπεία θέσης". Χάρη σε αυτήν, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η διαταραγμένη εκροή ούρων.
Η ουσία της «θεραπείας θέσης» είναι ότι ο εκπρόσωπος του δίκαιου φύλου στη θέση τοποθετείται στην πλευρά στην περιοχή της οποίας βρίσκεται ο υγιής νεφρός. Μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι σε μια λυγισμένη θέση γόνατος-αγκώνα. Το άκρο του κρεβατιού ανυψώνεται έτσι ώστε τα πόδια του ασθενούς να βρίσκονται πάνω από το κεφάλι. Σε αυτή τη θέση, η μήτρα ασκεί λιγότερη πίεση στους ουρητήρες. Εάν η κατάσταση της γυναίκας δεν βελτιωθεί μετά από μια τέτοια θεραπεία πυελονεφρίτιδας σε μια μέρα, τότε ο ουρητήρας του ασθενούς είναι καθετηριασμένος.
Η ασθένεια μπορεί να είναι πολύπλοκη λόγω της εξύμωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το νεφρό αποκολλάται. δηλαδή η ινώδης κάψουλα απομακρύνεται. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται πλήρης αφαίρεση οργάνων. Συχνά, οι γιατροί επιμένουν στην τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης.
Οι γυναίκες που είχαν πυελονεφρίτιδα κατά την "ενδιαφέρουσα κατάσταση" θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού μετά τον τοκετό. Μετά την απομάκρυνσή του από το νοσοκομείο μητρότητας, ο αντιπρόσωπος του θεμιτού φύλου θα πρέπει να πάρει στο λογαριασμό διανομής. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή η ασθένεια δεν μπορεί να ολοκληρωθεί.
Ιδιαιτερότητες του τρόπου ζωής της πυελονεφρίτιδας
Κατά τη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, οι έγκυες γυναίκες συμβουλεύονται να τηρούν ειδική δίαιτα. Για παράδειγμα, στην οξεία πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να χρησιμοποιήσετε περισσότερο υγρό (περισσότερο από 2 λίτρα). Από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλείονται πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Συνιστάται να τρώτε όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρέσκα φρούτα.
Στη χρόνια μορφή της νόσου, εμφανίζεται μια δίαιτα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Κατά την οξεία φάση της νόσου, όταν εμφανίζεται έντονος πόνος, η θερμοκρασία αυξάνεται, παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης, απαιτείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Η κατάσταση αυτή σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να παρατηρηθεί εντός 4-8 ημερών. Μετά από αυτή την περίοδο, συνιστάται να έχετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Θα εξασφαλίσει τη ροή των ούρων.
Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας
Η κύρια σύσταση σχετικά με την πρόληψη της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά είναι η θεραπεία ασθενειών που προκαλούν παραβίαση της εκροής ούρων από τους νεφρούς.
Ένας πολύ σημαντικός ρόλος στην πρόληψη της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, να εκκενώνετε τακτικά και έγκαιρα την ουροδόχο κύστη. Συνιστάται επίσης να αποφεύγεται η υποθερμία.
Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι για να αποφευχθεί η εμφάνιση πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών, θα πρέπει να επισκεφθείτε τακτικά την προγεννητική κλινική. Όσο πιο γρήγορα γίνεται διάγνωση μιας νόσου, τόσο πιο εύκολο θα είναι να την αντιμετωπίσετε. Να είστε βέβαιος να ακούτε τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού, να εκτελείτε όλα τα ραντεβού και να παίρνετε τα φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με το πρόγραμμα που καθορίζει.
Σχετικά βίντεο
Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε: Ισο-τραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι θα πρέπει να περιμένει μια μελλοντική μητέρα με μια τέτοια διάγνωση
Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στο νεφρό με τη συμμετοχή του ενδιάμεσου ιστού του οργάνου και της νεφρικής λεκάνης. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στην ουρολογία, η οποία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, συχνά μετατρέπεται σε χρόνια μορφή με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Από τη φύση της ασθένειας διακρίνονται:
Πιο συχνά, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η ασθένεια εντοπίστηκε σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Η πορεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά συμβαίνει σε κύματα, συχνά χωρίς σημαντικά κλινικά συμπτώματα, τα οποία επιδεινώνονται από ορισμένους παράγοντες στο σώμα.
Αιτίες πυελονεφρίτιδας
Η ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς οφείλεται πάντοτε στην επίδραση στο σώμα ενός παθολογικού μολυσματικού παθογόνου παράγοντα. Οι ουρολόγοι έχουν αποδείξει ότι οι πυώδεις μορφές πυελονεφρίτιδας μπορούν να εμφανιστούν όταν υπάρχουν εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό τους. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και τα carious δόντια μπορούν να αποτελέσουν προϋπόθεση για την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.
Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή μετά από τέτοιες ασθένειες:
Συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας οξείας φλεγμονής των νεφρών είναι εντερικά ραβδία, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, γονοκόκκοι, πυροκυάνικα ραβδία, μυκοπλάσματα. Μύκητες Candida, ιοί.
Η εξάπλωση της διαδικασίας μόλυνσης είναι δυνατή με διάφορους τρόπους: λεμφογενής, αιματογενής, ανερχόμενος.
Η αιματογενής οδός μετάδοσης μπορεί να φέρει το παθολογικό παθογόνο στους νεφρούς από οποιαδήποτε βλάβη στο σώμα - φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, δαιδαλώδη δόντια, χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών και πολλά άλλα. Σε μολυσματικές ασθένειες, η παθογενής μικροχλωρίδα διεισδύει στα νεφρά με φθίνουσα πορεία.
Η ανοδική πορεία διείσδυσης μολυσματικών παθογόνων (ουρογενών) είναι χαρακτηριστική της διείσδυσης της παθογόνου μικροχλωρίδας στα νεφρά από την φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, την ουρήθρα και τους ουρητήρες. Κατά κανόνα, η ανερχόμενη μετάδοση της λοίμωξης είναι πιο χαρακτηριστική στους ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την εκροή ούρων, ως αποτέλεσμα της στασιμότητας, των συγγενών ανωμαλιών των ουροφόρων οργάνων, της παρουσίας άμμου και πετρών στην ουροδόχο κύστη.
Προεπιλογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας
Ο παράγοντας που προδιαθέτει για την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις στους ανθρώπους. Άλλες προϋποθέσεις για τη φλεγμονή των νεφρών είναι:
Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας
Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναπτύσσουν οξεία δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του δεξιού νεφρού, το οποίο συμβάλλει στην εμφάνιση στασιμότητας σε αυτό.
Οι κλινικές εκδηλώσεις οξείας φλεγμονής του νεφρικού ιστού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το σχήμα και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Η serous μορφή της πυελονεφρίτιδας είναι σχετικά όχι βαριά. Με έντονη κλινική εικόνα, εμφανίζεται πυώδης πυελονεφρίτιδα.
Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της οξείας πυελονεφρίτιδας:
Με τη διμερή οξεία πυελονεφρίτιδα, οι οδυνηρές αισθήσεις είναι διαφορετικής έντασης, μερικές φορές ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι πονάει ολόκληρη η πλάτη και η κοιλιά. Με πυρετό πυελονεφρίτιδα, η φύση του πόνου μοιάζει με νεφρικό κολικό - ο ασθενής είναι ανήσυχος, βιαστικά και δεν μπορεί να βρει μια άνετη στάση.
Η διαταραχή της ούρησης χαρακτηρίζεται από συχνή ώθηση για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης και την υπεροχή της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο γιατρός σημειώνει τον πόνο στην πληγείσα περιοχή. Συχνά, στις πρώτες ημέρες της πυελονεφρίτιδας παρατηρούνται χαρακτηριστικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση με ψηλάφηση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από εμφάνιση οίδημα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Εργαστηριακή διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας
Σε εργαστηριακές μελέτες αιματολογικών αναλύσεων αποκαλύπτονται:
Ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα λόγω πυουρίας. Για την οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, η εμφάνιση πύου στα ούρα, ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι πιο χαρακτηριστική. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα έντονες με την ταυτόχρονη φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.
Σε ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να συνταγογραφηθεί βακτηριολογική εξέταση της ανάλυσης ούρων. Για το σκοπό αυτό, τα ούρα συλλέγονται χρησιμοποιώντας καθετηριασμό, έτσι ώστε τα βακτηρίδια από το περιβάλλον ή εξωτερικά γεννητικά όργανα να μην εισέρχονται στο σωλήνα. Κατά κανόνα, το 90% των ασθενών αποκαλύπτουν παθογόνο βακτηριακή χλωρίδα κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Με την παρατεταμένη πυελονεφρίτιδα και την απουσία επαρκούς θεραπείας, η ικανότητα φιλτραρίσματος του ασθενούς μειώνεται χρονικά με τα νεφρικά σπειράματα, ως αποτέλεσμα των οποίων οι αζωτούχες ενώσεις αρχίζουν να συσσωρεύονται στο αίμα (το επίπεδο της ουρίας και της ακετόνης στο αίμα αυξάνεται), η ουραιμία αναπτύσσεται ταχέως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονη κλινική εικόνα, ιδιαίτερα σε παιδιά και έγκυες γυναίκες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας εκτεταμένες εργαστηριακές μελέτες.
Η πυελονεφρίτιδα με ήπια κλινικά συμπτώματα διαγιγνώσκεται με μέτρηση του αριθμού λευκοκυττάρων στην ανάλυση των ούρων, καθώς και κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής καλλιέργειας ούρων στο θρεπτικό μέσο.
Μια ειδική και σπάνια μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η θηλώδης νέκρωση - μια νεφρική νόσο που εμφανίζεται σε ηλικιωμένες γυναίκες με διαβήτη. Αυτός ο τύπος πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη: οι ασθενείς παρουσιάζουν απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39,0-40,0 μοίρες, παρατηρείται έντονη αιματουρία και πυουρία στην ανάλυση ούρων, τα συμπτώματα δηλητηρίασης και η σηπτική κατάσταση αυξάνονται γρήγορα.
Τι ασθένειες μπορεί να συγχέεται με οξεία πυελονεφρίτιδα;
Με οξεία έναρξη πυελονεφρίτιδας, παραπόνων ασθενών με θαμπή πόνο στην πλάτη, εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών και αλλαγές στις εξετάσεις ούρων και αίματος, δεν είναι δύσκολη η διάγνωση της νόσου. Ωστόσο, όταν γίνεται μια διάγνωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από παθολογικό εξίδρωμα δεν μπορεί να μεταβάλει τη σύνθεση των ούρων, τότε τα κόκκινα και λευκά αιμοσφαίρια στα ούρα απουσιάζουν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη διάγνωση των ασθενών με πυελονεφρίτιδα συνταγογραφούνται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, με συχνότητα 1-2 ημέρες. Είναι πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί η πυελονεφρίτιδα παρουσία συγχορηγούμενων φλεγμονωδών διεργασιών στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος και στην πορεία της νόσου με ήπια συμπτώματα.
Η οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία κυστίτιδα. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο δοκιμασίας των τριών υάλων: σε περίπτωση φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, το τρίτο δείγμα ούρων περιέχει ένα μεγάλο αριθμό διαφορετικών διαμορφωμένων στοιχείων. Επιπλέον, η κυστίτιδα εμφανίζεται με φωτεινότερες δυσουρικές εκδηλώσεις - έντονο πόνο, αίσθημα καύσου κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, συχνή ώθηση για ούρηση και μερικές σταγόνες αίματος στο τέλος της ούρησης.
Εκτός από τις εργαστηριακές μεθόδους για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας, των ακτίνων Χ των νεφρών, απαιτείται απεκκριτική ουρογραφία με την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης στην φλέβα και την ισοτοπική αποφλοίωση.
Η πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας και της πρόγνωσης
Με την έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς με τον γιατρό και την κατάλληλη συνταγογραφούμενη θεραπεία, η πορεία της οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας είναι ευνοϊκή. Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών, σπάνια προσφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Με προσεκτική τήρηση των ιατρικών συστάσεων σε έναν ασθενή μετά από 2 εβδομάδες υπάρχει σημαντική βελτίωση.
Αν αγνοήσετε τις οδηγίες του γιατρού, μην ακολουθήσετε το χρονοδιάγραμμα λήψης φαρμάκων, μειώστε ανεξάρτητα τη δόση του αντιβιοτικού και αρνηθείτε τη δίαιτα, πολλοί ασθενείς υποφέρουν από υποτροπή της νόσου, η οποία μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε χρόνια χρόνια οξεία πυελονεφρίτιδα.
Επιπλέον, η πορεία της οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύπλοκη από την ανάπτυξη ενός νεφρικού αποστήματος ή πυώδους φλεγμονής του ιστού των νεφρών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα οδηγεί σε ουροδόξη και στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν η πορεία της πυελονεφρίτιδας παραμεληθεί, ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα σηπτικό σοκ.
Περίπου το 80% των ασθενών θεραπεύονται πλήρως από πυελονεφρίτιδα, με όλες τις οδηγίες του γιατρού και έγκαιρη διάγνωση. Το υπόλοιπο έχει μια μετάβαση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στη χρόνια μορφή.
Θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας
Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, ο ασθενής πρέπει να παρατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να εξαφανιστούν τα φαινόμενα δυσουρίας και η κανονική θερμοκρασία του σώματος.
Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με τη θεραπευτική διατροφή. Όταν η πυελονεφρίτιδα παρουσιάζει τον αριθμό πίνακα 7. Η διατροφή είναι να αποκλείονται τα πικάντικα πιάτα, τα μπαχαρικά, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ο καφές και το ισχυρό τσάι, τα αλκοολούχα ποτά. Περιορίστε την ημερήσια δόση αλατιού (μέχρι 4-5 g), ώστε να μην προκαλείτε στάσιμα υγρά στο σώμα και την ανάπτυξη οίδημα.
Για τους σκοπούς του φυσικού πλυσίματος του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, ο ασθενής συνιστάται να πίνει πολλά υγρά μέχρι 3 λίτρα την ημέρα, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αρτηριακή υπέρταση. Τα μεταλλικά νερά όπως η Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya είναι εξαιρετικά για το σκοπό αυτό. Το φυσικό αντισηπτικό αποτέλεσμα έχει χυμό από τα βακκίνια, τα βακκίνια, τα σμέουρα.
Τα τρόφιμα πρέπει να απορροφώνται εύκολα από το σώμα. Χορτοφαγικές σούπες, άπαχο ψάρι βρασμένα ή στιφάδο ψάρι, πιάτα λαχανικών, δημητριακά, αυγά, ομελέτα ατμού, ψητά μήλα συνιστώνται για τον ασθενή.
Σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο πόνου, ενδείκνυνται αναλγητικά. Για τις οδυνηρές διαταραχές της ούρησης, τα κεριά με παπαβερίνη συνταγογραφούνται από το ορθό ή με τη βελούδο.
Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας, φυσικά, είναι τα αντιβιοτικά. Όταν ολιγοσυμπτωματική πυελονεφρίτιδα, χωρίς επιπλοκές και σχετικές παθολογίες, συνταγογραφούνται σκευάσματα σουλφανιλαμίδης στον ασθενή. Ταυτόχρονα βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε την εκροή των ούρων και την απουσία συμπτωμάτων αύξησης της νεφρικής ανεπάρκειας.
Στην περίπτωση μιας έντονης κλινικής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος στα οποία οι μολυσματικοί παράγοντες είναι ευαίσθητοι. Σε συνδυασμό με το κύριο αντιβιοτικό, συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας νιτροφουρανίου (φουραδονίνη, φουραζολιδόνη), νιτροξολίνη και άλλα.
Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών παρουσιάζεται στον ασθενή μετά την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τις πυώδεις μορφές πυελονεφρίτιδας. Κατά κανόνα, η θεραπεία με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς και οι εξετάσεις αίματος και ούρων δεν βελτιώνονται. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας διαρκεί 10-14 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, και μέχρι 1 μήνα.
Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος από αντιβιοτικά και αυξανόμενης σηπτικής κατάστασης σε ασθενή, τίθεται το ερώτημα της χειρουργικής αφαίρεσης του προσβεβλημένου νεφρού (υπό την προϋπόθεση ότι ο δεύτερος νεφρός λειτουργεί κανονικά). Μετά τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται για ένα χρόνο στον τοπικό θεραπευτή.
Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας είναι η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης στο σώμα - καρδιοειδή δόντια, χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών, θεραπεία της χολοκυστίτιδας. ιγμορίτιδα και άλλες ασθένειες. Θυμηθείτε ότι σε περίπτωση φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος δεν είναι δυνατή η αυτο-φαρμακευτική αγωγή, καθώς η κοινή κυστίτιδα μπορεί συχνά να οδηγήσει στην εξάπλωση της λοίμωξης στους νεφρούς.
Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η προσωπική προσωπική υγιεινή (ειδικά για τα κορίτσια και τις γυναίκες), καθώς η πυελονεφρίτιδα προωθείται από την ανερχόμενη μόλυνση μέσω του ουροποιητικού συστήματος.
Με τα υπάρχοντα προβλήματα με τη μορφή πέτρων και άμμου στην ουροδόχο κύστη, οι ουρητήρες πρέπει να απομακρύνονται έγκαιρα, καθώς τα μηχανικά εμπόδια που εμποδίζουν την κανονική ροή των ούρων οδηγούν στην τάνυση της νεφρικής λεκάνης, στην ανάπτυξη συμφόρησης και στην επακόλουθη φλεγμονή του νεφρού.
Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών διαδικασιών (κυστεοσκόπηση, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και άλλοι), ο γιατρός πρέπει να συμμορφωθεί με ασηπτικά και αντισηπτικά μέτρα.
Αν διαπιστώσετε συμπτώματα πυελονεφρίτιδας, μη διστάσετε να συμβουλευτείτε γιατρό! Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας θα αποφύγουν τη μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή.
Πυελονεφρίτιδα
Πυελονεφρίτιδα
Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική ασθένεια των νεφρών που προκαλείται από διάφορα βακτήρια. Οι ασθενείς που πάσχουν από οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, αντιπροσωπεύουν περίπου τα 2/3 όλων των ουρολογικών ασθενών. Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή, επηρεάζοντας τον έναν ή και τους δύο νεφρούς. Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου ή τα ήπια συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συχνά παρεμποδίζουν την επαγρύπνηση των ασθενών που υποτιμούν τη σοβαρότητα της νόσου και δεν είναι αρκετά σοβαροί για τη θεραπεία. Η πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται από νεφρολόγο. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας της πυελονεφρίτιδας, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως η νεφρική ανεπάρκεια, το απόστημα καρκινικών κυττάρων ή νεφρών, η σηψαιμία και το βακτηριακό σοκ.
Αιτίες πυελονεφρίτιδας
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Πιο συχνά αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα:
Οποιοσδήποτε οργανικός ή λειτουργικός λόγος που εμποδίζει την κανονική ροή των ούρων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Συχνά, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς με ουρολιθίαση.
Οι ανεπιθύμητοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν τον διαβήτη. ανοσολογικές διαταραχές, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες και συχνή υποθερμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις (συνήθως σε γυναίκες) αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα μετά από οξεία κυστίτιδα.
Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου είναι η αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Οι ασθενείς αρχίζουν να λαμβάνουν θεραπεία όταν η λειτουργία των νεφρών είναι ήδη εξασθενημένη. Δεδομένου ότι η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με ουρολιθίαση, γι 'αυτό το λόγο, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ειδική θεραπεία ακόμα και όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα πυελονεφρίτιδας.
Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας
Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Η υπερθερμία συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, απώλεια όρεξης, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλο και μερικές φορές ναυτία και έμετο. Ο θαμπή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή (ένταση πόνου μπορεί να ποικίλλει), συχνά μονομερής, εμφανίζεται ταυτόχρονα με αύξηση της θερμοκρασίας. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει πόνο κατά την υποκλοπή στην οσφυϊκή περιοχή (θετικό σύμπτωμα του Pasternacki). Η απλή μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας δεν προκαλεί διαταραχές ούρησης. Τα ούρα γίνονται θολά ή γίνεται κοκκινωπά. Σε εργαστηριακή εξέταση ούρων, ανιχνεύονται βακτηριουρία, ασήμαντη πρωτεϊνουρία και μικροεμφανίσεις. Για τη γενική εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Σε περίπου 30% των περιπτώσεων παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες σκωρίες στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά γίνεται το αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας που υποβαθμίστηκε. Ίσως η απουσία της πρωτογενούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, με οξεία πυελονεφρίτιδα στην ιστορία του ασθενούς. Μερικές φορές η χρόνια πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται τυχαία στη μελέτη των ούρων. Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα παραπονιούνται για αδυναμία, απώλεια της όρεξης, πονοκεφάλους και συχνή ούρηση. Μερικοί ασθενείς υποφέρουν από θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, επιδεινώνοντας τον κρύο υγρό καιρό. Με την πρόοδο της χρόνιας αμφοτερόπλευρης πυελονεφρίτιδας, η νεφρική λειτουργία εξασθενεί σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αναλογίας ούρων, υπέρτασης και στην ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συμπίπτουν με την κλινική εικόνα της οξείας διαδικασίας.
Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας
Η διμερής οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μεταξύ των πιο τρομερών επιπλοκών είναι η σηψαιμία και το βακτηριακό σοκ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται από την παρανεφρίτιδα. Ίσως η ανάπτυξη apostenomatoznogo πυελονεφρίτιδα (σχηματίζοντας πολλαπλές μικρές φλύκταινες στα νεφρά επιφάνεια και στο φλοιό του), νεφρού ρουμπίνι (συχνά εμφανίζεται λόγω φλύκταινες σύντηξης, η οποία χαρακτηρίζεται από πυώδη και φλεγμονώδεις, νεκρωτικές και ισχαιμικές διεργασίες) νεφρική απόστημα (τήξη νεφρικού παρεγχύματος) και νέκρωση των νεφρικών θηλών. Με την εμφάνιση πυώδους καταστροφικής αλλαγής στο νεφρό, ενδείκνυται η χειρουργική των νεφρών.
Εάν δεν γίνει η θεραπεία, ξεκινά το τελικό στάδιο της πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας. Εμφανίζεται η πυένωφα, στην οποία ο νεφρός είναι πλήρως υποβλημένος σε πυώδη σύντηξη και είναι εστία που αποτελείται από κοιλότητες γεμάτες με ούρα, προϊόντα πύεσης και αποσύνθεσης ιστών.
Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως δεν είναι δύσκολη για έναν νεφρολόγο λόγω της παρουσίας έντονων κλινικών συμπτωμάτων.
Αναγνωρίζεται συχνά ιστορικό χρόνιων παθήσεων ή πρόσφατων οξεών μεθόδων εξαγνισμού. Η κλινική εικόνα σχηματίζεται από το συνδυασμό έντονης υπερθερμίας με χαμηλότερο πόνο στην πλάτη (συνήθως μονομερής), οδυνηρή ούρηση και αλλαγές στα ούρα που χαρακτηρίζουν την πυελονεφρίτιδα. Τα ούρα θορυβώδη ή με κοκκινωπό χρώμα, έχουν έντονη οσμή.
Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η ανίχνευση βακτηριδίων στα ούρα και μικρές ποσότητες πρωτεϊνών. Για να προσδιορίσετε το παθογόνο ξοδεύετε bakposiv ούρα. Η παρουσία οξείας φλεγμονής υποδεικνύεται από λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR στο συνολικό αίμα. Με τη βοήθεια ειδικών κιτ δοκιμών πραγματοποιείται η αναγνώριση της φλεγμονώδους μικροχλωρίδας.
Κατά τη διεξαγωγή μιας ανασκόπησης ουρογραφίας, ανιχνεύεται αύξηση του όγκου ενός νεφρού. Η απεκκριτική ουρογραφία υποδεικνύει έναν έντονο περιορισμό της κινητικότητας του νεφρού κατά τη διάρκεια της ορθοτροφίας. Στην αιθουσατική πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση της αποφρακτικής λειτουργίας στην πληγείσα πλευρά (η σκιά της ουροποιητικής οδού εμφανίζεται αργά ή απουσιάζει). Όταν το καρμπέκ ή το απόστημα στο απεκκριτικό ουρογράμμα αποκάλυψε μια διόγκωση του περιγράμματος του νεφρού, συμπίεση και παραμόρφωση των φλυτζανιών και της λεκάνης.
Η διάγνωση των δομικών αλλαγών στην πυελονεφρίτιδα γίνεται με υπερηχογράφημα των νεφρών. Η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών αξιολογείται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή του Zimntsky. Για να αποκλειστεί η ουρολιθίαση και οι ανατομικές ανωμαλίες, πραγματοποιείται CT των νεφρών.
Η ανεπαρκής οξεία πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται συντηρητικά στο τμήμα ουρολογίας του νοσοκομείου. Διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα φάρμακα επιλέγονται με βάση την ευαισθησία των βακτηρίων που υπάρχουν στα ούρα. Για να εξαλειφθεί γρήγορα η φλεγμονή, μη επιτρέποντας τη μετάβαση της πυελονεφρίτιδας στην καταστροφική πυώδη μορφή, η θεραπεία αρχίζει με το πιο αποτελεσματικό φάρμακο.
Θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση ανοσίας. Όταν ο πυρετός προδιαγράφεται μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του ασθενούς μεταφέρεται σε καλή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρά. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας της δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας, τα εμπόδια που εμποδίζουν την κανονική ροή των ούρων πρέπει να απομακρύνονται. Η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε περίπτωση διαταραχής της ούρησης δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως η θεραπεία της οξείας διαδικασίας, αλλά είναι πιο ανθεκτική και χρονοβόρα. Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:
Εάν υπάρχουν εμπόδια, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η κανονική διέλευση ούρων. Η αποκατάσταση της εκροής των ούρων εκτελείται αμέσως (νεφροπεπτιδία με νεφροπάτωση, απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά και ουροποιητική οδό, αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη κλπ.). Η εξάλειψη των εμποδίων που παρεμβαίνουν στη διέλευση των ούρων, σε πολλές περιπτώσεις, επιτρέπει την επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης.
Τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνταγογραφούνται βάσει δεδομένων από αντιβιογράμματα. Πριν από τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών, χορηγείται μια αντιβακτηριακή θεραπεία ευρέως φάσματος.
Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα απαιτούν μακροχρόνια συστηματική θεραπεία για τουλάχιστον ένα έτος. Η θεραπεία αρχίζει με μια συνεχή πορεία αντιβιοτικής θεραπείας που διαρκεί 6-8 εβδομάδες. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να εξαλείψετε την πυώδη διαδικασία στον νεφρό χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών και το σχηματισμό ουλώδους ιστού. Εάν η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της φαρμακοκινητικής των νεφροτοξικών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Εάν είναι απαραίτητο, ανοσοδιεγέρτες και ανοσοδιαμορφωτές χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της ανοσίας. Μετά την επίτευξη της ύφεσης, ο ασθενής λαμβάνει διαλείπουσες διαδρομές αντιβιοτικής θεραπείας.
Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της ύφεσης παρουσιάζουν θεραπείες θεραπειών (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, κλπ.). Πρέπει να θυμόμαστε για την υποχρεωτική διαδοχή της θεραπείας. Η έναρξη της αντιβακτηριδιακής θεραπείας στο νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Το θεραπευτικό σχήμα που καθορίζεται από το γιατρό του σανατόριο πρέπει να περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων που συνιστώνται από το γιατρό που παρακολουθεί συνεχώς τον ασθενή. Η φυτική ιατρική χρησιμοποιείται ως πρόσθετη θεραπεία.