Η κυστειολιθοτομή ενδείκνυται για πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm, καθώς και για τον συνδυασμό πέτρων της ουροδόχου κύστης με παθήσεις της ουρήθρας. Εάν η μεγέθυνση του προστατικού αδένα είναι μικρή, τότε απομακρύνεται η παρεμπόδιση του εμφράγματος με τη βοήθεια του TUR του αδένα του προστάτη πριν από την κυστειολιθοτομία, στις υπόλοιπες περιπτώσεις γίνεται κυστειολιθοτομία ταυτόχρονα με μετασχηματική ή οπίσθια αδενομεκτομή.

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, το πέος, καλυμμένο με αποστειρωμένο ύφασμα, βρίσκεται στο χειρουργικό πεδίο. Ένας καθετήρας Foley 22F εισάγεται στην κύστη και γεμίζεται με μικρή ποσότητα υγρού.

Κόψτε Κατώτερη εγκάρσια ή χαμηλότερη διάμεση υπερπεριτοναϊκή.

Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης είναι τα ίδια με εκείνα που περιγράφηκαν στην κυστοστομία. Κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας, η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη στο μέγιστο. Μετά από μια τομή κοιλιακού τοιχώματος, η εγκάρσια περιτονία πάνω από την ουροδόχο κύστη σφίγγεται με λαβίδες, αποκόπτεται με ψαλίδια και αποβάλλεται προς τα έξω. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως κόβεται με ηλεκτροκαυτηρία στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Στην κύστη για όλο το πάχος του τοιχώματος, τοποθετήστε 2 ρακόρ και ανοίξτε μεταξύ τους. Το σχηματισμένο άνοιγμα επεκτείνεται με κλαδιά ενός κλιπ και εισέρχεται γρήγορα σε άκρο αναρρόφησης. Η πληγή της ουροδόχου κύστης επεκτείνεται με τα δάκτυλα δείκτη. Η πέτρα συλλαμβάνεται από μια πέτρινη παγίδα και αφαιρείται. Εξετάστε την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, αναζητώντας πρόσθετες πέτρες.

Η πληγή της ουροδόχου κύστεως συρράπτεται. Κατ 'αρχάς, εφαρμόζεται ένα συνεχές ράμμα με ράμματα 4-0 σε ένα υποβλεννογόνο (όπως κατά το ράψιμο του υποδόριου λίπους). Η μυϊκή στιβάδα συρράπτεται με διακεκομμένα ράμματα με ένα χρωματισμένο νήμα 3-0. Η κύστη καλύπτεται με εγκάρσια περιτονία για την αποφυγή συγκολλήσεων μεταξύ του και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει τη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης. Ένα λεπτό κενό ή συνηθισμένη αποστράγγιση για αρκετές ημέρες εφαρμόζεται στο τραύμα της ουροδόχου κύστεως (οι σωλήνες λατέξ δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με το spina bifida για την αποφυγή αλλεργικών αντιδράσεων). Η κύστη αποστραγγίζεται με καθετήρα ουρήθρας για 8-10 ημέρες. Η περιτονία συρράπτεται με 3-0 χρωμιωμένο νήμα.

Hyman F. "Λειτουργική Ουρολογία: Άτλας" (δεύτερη έκδοση)
Τα δικαιώματα της έκδοσης ανήκουν στον εκδοτικό οίκο "GEOTAR-MED". Το υλικό παρουσιάζεται για ενημερωτικούς σκοπούς. Η δημοσίευση αυτής της δημοσίευσης δεν επιδιώκει κανένα προσωπικό εμπορικό κέρδος. Ωστόσο, μια τέτοια παρουσίαση του υλικού συμβάλλει στην ταχεία επαγγελματική ανάπτυξη των ιατρών και είναι μια διαφήμιση για χαρτί εκδόσεις τέτοιων εγγράφων.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη (κυστειολιθοτομία)

Οι πέτρες στην ουρία είναι η κύρια εκδήλωση της ουρολιθίας.

Η διαδικασία της απομάκρυνσής τους ονομάζεται κυστειολιθοτομία - πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που απομακρύνει πέτρες από την ουροδόχο κύστη που έχουν προηγουμένως συνθλίβει.

Αιτίες από πέτρες

Αυτό από μόνο του είναι αδύνατο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φαινόμενο προηγείται από μια ασθένεια που μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για διαταραχές στην ουροδυναμική.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι ο μειωμένος μεταβολισμός, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση αλάτων, από τα οποία σχηματίζονται σκεύη. Ο αριθμός και η θέση τους είναι διαφορετικά.

Σημάδια ουρολιθίας

Δεδομένης της θέσης του λογισμικού, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Αλλά τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Επώδυνες επιθέσεις στην πλάτη ή στην πλευρά, κάτω από τις πλευρές. Μπορούν να μετατοπιστούν αν κινείται η πέτρα.
2. Προσμείξεις αίματος στα ούρα. Προτού εμφανιστούν, εμφανίζεται νεφρική κολικοειδής. Μια σαθρή σκιά ούρων που έχει ιζήματα ή μια δυσάρεστη οσμή μπορεί να είναι ένας άλλος επιβεβαιωτικός παράγοντας ότι η πέτρα έχει αρχίσει να κινείται.
3. Αίσθημα αδιαθεσίας, εκφρασμένο από ναυτία ή έμετο. Τέτοιες ενδείξεις είναι πιο χαρακτηριστικές της πυελονεφρίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία.
4. Αφήστε την άμμο ή τις πέτρες. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστούν ρίγη και η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί.

Διάγνωση των λίθων στην κύστη

Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια εμφάνισης των λίθων, θα πρέπει να επισκεφθεί κάποιος γιατρός, ο οποίος θα εκτελέσει τη διάγνωση και θα καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι έχουν ως εξής:

1. Οπτική εξέταση, ψηλάφηση, εάν είναι απαραίτητο - ορθική εξέταση, η οποία καθορίζει το αδενομάτη του προστάτη.
2. Μελέτη υπερήχων. Με τη βοήθειά του καθορίζει την παρουσία, τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα των λίθων.
3. Παραδώστε τα ούρα για ανάλυση για να ανιχνεύσετε την παρουσία αλάτων, βακτηρίων, λευκοκυττάρων. Αυτά τα σημεία καθορίζουν την πιθανότητα μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος.
4. Κυτοσκόπηση Διεξάγεται μια οπτική εξέταση της εσωτερικής δομής της ουρίας.
5. Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία. Θεωρείται η πιο ακριβής μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει ακόμα και τα μικρότερα σκυρόδεμα.
6. Ενδοφλέβια πυελογραφία. Οι ακτινογραφίες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό των παθολογικών αλλαγών.

Πληροφορίες Διαδικασίας

Στους άνδρες, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - ανοικτός ή με απομάκρυνση από την ουρήθρα. Το πλεονέκτημα της δεύτερης επιλογής είναι η σύντομη περίοδος αποκατάστασης, η χαμηλή πιθανότητα τραυματισμού ή μόλυνσης. Αλλά μια τέτοια παρέμβαση είναι δυνατή μόνο αν το μέγεθος της πέτρας δεν είναι αρκετά μεγάλο.

Η ανοιχτή μέθοδος είναι κατάλληλη για κονκάρδες των 4 mm ή υπάρχουν εμπόδια που εμποδίζουν την εισαγωγή ενός κυστεοσκοπίου. Η μέθοδος είναι πολύ τραυματική, συνοδεύεται από ανατομή του δέρματος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η απουσία αποτελέσματος μετά από θεραπευτική αγωγή, πολυάριθμες μολύνσεις στα ουρηθρικά κανάλια, σημάδια απότομης κατακράτησης υγρών, πόνος που δεν μπορεί να ανακουφιστεί από τη θεραπεία.

Προετοιμασία και πρόοδος της λειτουργίας

Τα ούρα και το αίμα δίνονται εκ των προτέρων για ανάλυση. Είναι επιτακτική η επίσκεψη σε έναν αναισθησιολόγο προκειμένου να αξιολογήσει σωστά τους κινδύνους και να επιλέξει την κατάλληλη αναισθησία. Προετοιμάστε το χειρουργικό πεδίο για το ξύρισμα της περιοχής των βουβώνων.

Πριν ξεκινήσετε τη χειρουργική επέμβαση, η κύστη πρέπει να αδειάσει.

Με την ανοιχτή μέθοδο, η πρόσβαση στο όργανο στην περιοχή πάνω από την κόπρου πραγματοποιείται σταδιακά. Κάθε ουρητικό κέλυφος διαχωρίζεται σε στρώματα, η πέτρα απομακρύνεται από την κοιλότητα, μετά τα πάντα συρράπτονται με αντίστροφη σειρά.

Στη δεύτερη περίπτωση, η ουρία ξεπλένεται πρώτα μέσω του καθετήρα για να αφαιρεθεί το υπόλοιπο υγρό. Στη συνέχεια εισάγεται ένας κυτταρολιθρακογράφος, τα άκρα του οποίου διπλώνονται.

Μετά την πλήρωση της ουρίας και την πραγματοποίηση της επιθεώρησης των τοίχων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η θέση του οργάνου σε σχέση με τον υπολογισμό.

Μετά από αυτό, τα δόντια ανοίγουν, η πέτρα συλλαμβάνεται, καταρρέει σε μικρές πέτρες, τα θραύσματα απομακρύνονται. Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι όλες οι ενέργειες μπορούν να παρατηρηθούν οπτικά.

Πιθανές επιπλοκές

Δεν προκαλεί μια τέτοια επιχειρησιακή παρέμβαση. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα αιμορραγίας και μολυσματικών βλαβών στα κατώτερα τμήματα των ουρηθρικών καναλιών.

Λειτουργίες πέτρας: απομακρυσμένη, επαφή, κυστειολιθοτομία, αποκατάσταση

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων από την ουρητική κοιλότητα συνταγογραφείται σε άτομα που πάσχουν από ουρολιθίαση. Με μια επίμονη παραβίαση της ανταλλαγής νερού και ηλεκτρολυτών, στο ανθρώπινο σώμα έχουν συχνά σοβαρές συνέπειες με τη μορφή μονών ή πολλαπλών πετρών, ο εντοπισμός των οποίων είναι η νεφρική πυέλου, οι ουρητήρες και η ουροδόχος κύστη.

Οι μεσήλικες άνδρες με προβλήματα στα ούρα είναι περισσότερο επιρρεπείς στο σχηματισμό λίθων στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Η θεραπεία της ουρολιθίας εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό παραμέλησης, καθώς και από το μέγεθος των λίθων, τον αριθμό και τον τόπο εντοπισμού τους.

Οι εργασίες πέτρας της ουροδόχου κύστης μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε με ανοικτή πρόσβαση είτε με μη-λειτουργική καταστροφή. Στην περίπτωση του calculi calculi στην ουροδόχο περιοχή, οι ιατρικές τακτικές θα εξαρτηθούν άμεσα από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της κλινικής περίπτωσης.

Πέτρες της ουροδόχου κύστης (Πηγή: dvepochki.ru)

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για πέτρες στην κύστη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αφού επιβεβαιωθεί η κλινική διάγνωση, καθώς και μετά από διεξοδική εξέταση. Μόνο χειρουργική επέμβαση με πέτρα στην ουροδόχο κύστη μπορεί να λύσει πλήρως αυτό το πρόβλημα.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, δεν υπάρχουν αποτελεσματικά φαρμακευτικά φάρμακα που θα μπορούσαν να διαλύσουν τα σκεύη και να τα εκκρίνουν με ροή ούρων. Οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης των συνεπειών της ουρολιθίας είναι λιγότερο επεμβατικές σε σύγκριση με την ανοικτή κοιλιακή χειρουργική. Η ριζική παρέμβαση εφαρμόζεται στις περιπτώσεις όπου η αποτελεσματικότητα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών απουσιάζει.

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των λίθων στην κύστη γίνεται με τη χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού, καθώς και με ένα σχήμα διαφυουρικής κυστεκτομής.

Τα σκεύη σε αυτή την περιοχή μπορεί να εμφανιστούν στο όργανο με μετανάστευση από τη νεφρική πυέλου μέσω του ουρητήρα και μπορεί επίσης αρχικά να σχηματιστούν στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Παρά το γεγονός ότι η άμεση εξάλειψη αυτών των σχηματισμών είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο, αυτή η διαδικασία είναι μόνο το αρχικό στάδιο της πολύπλοκης θεραπείας της ουρολιθίας. Εκτός από την τυπική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ελάχιστες επεμβατικές τεχνικές όπως η απομακρυσμένη και η λιθοτριψία επαφής χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των λίθων στην ουροδόχο κύστη.

Για επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί με ουροκυτταρογραφία, τεχνικές εξέτασης υπερήχων, γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, καθώς και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (εάν είναι απαραίτητο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υφίστανται διάτρηση της ουροδόχου κύστης, η οποία επιτρέπει την εκκένωση του οργάνου με σταθερή απόφραξη της ουρήθρας.

Μια αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση στην κοιλιακή επέμβαση είναι η απόσταση ή η επαφή με τη λιθοτριψία. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η καταστροφή των πέτρων της ουροδόχου κύστης με λέιζερ ή άλλους τύπους ακτινοβολίας. Κάθε μία από τις τεχνικές λιθοτριψίας έχει διάφορες ενδείξεις, αντενδείξεις, θετικά και αρνητικά σημεία.

Είναι σημαντικό! Μεμονωμένα επιλεγμένες μέθοδοι καταστροφής των λίθων θα επιτρέψουν την αποφυγή της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Απομακρυσμένη

Ο πιο ασφαλής, μη επεμβατικός και ανώδυνος τρόπος καταστροφής των ουρητικών λίθων είναι η τεχνική απομακρυσμένης λιθοτριψίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η επαφή μεταξύ του αντικειμένου επιρροής και της συσκευής αποκλείεται τελείως.

Το σχέδιο των προπαρασκευαστικών ενεργειών πριν από την απομακρυσμένη λιθοτριψία περιλαμβάνει μια γενική εξέταση του σώματος, καθώς και τον καθαρισμό του εντερικού αυλού από θραύσματα αφομοιωμένων τροφών. Μια συσκευή για την εκτέλεση λιθοτριψίας απομακρυσμένου τύπου, ικανή να παράγει ένα συνεχές ρεύμα κυμάτων με ένα ορισμένο βάθος και δύναμη.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας λιθοτριψίας, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση αναισθητικών φαρμάκων. Το κύριο συστατικό της συσκευής βρίσκεται κοντά στην οσφυϊκή περιοχή ή στην πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς. Η συνολική διάρκεια της διαδικασίας θραύσης των λίθων στην κύστη κυμαίνεται από 40 λεπτά έως 1,5 ώρες.

Εάν οι χειρισμοί διεξήχθησαν με επιτυχία, τα μικροσκοπικά θραύσματα της θρυμματισμένης πέτρας θα βγουν ανεξάρτητα με ένα ρεύμα ούρων για αρκετές ημέρες. Μετά το τέλος της λιθοτριψίας, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία έχει ποικίλο βαθμό έντασης.

Ένα τέτοιο σύμπτωμα υποδεικνύει την ανάπτυξη επιπλοκών που είναι χαρακτηριστικές της απομακρυσμένης θλίψης των πέτρων της ουροδόχου κύστης. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της λιθοτριψίας σε μεγάλες αποστάσεις περιλαμβάνουν πόνο στην περιοχή έκθεσης στα παραγόμενα κύματα, ναυτία και έμετο. Η μέθοδος απομακρυσμένης λιθοτριψίας αντενδείκνυται αυστηρά σε ουρηθρίτιδα, διάφορες αιμορραγίες, στένωση του αυλού του ουρητήρα, πυελονεφρίτιδα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επικοινωνία

Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την καταστροφή των ουρητικών λίθων εκτελείται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Το όργανο, υπό την επίδραση της οποίας καταστρέφονται οι πέτρες, εισάγεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης μέσω της ουρήθρας.

Σε μια διαδικασία λιθοτριψίας επαφής, οι ιατρικοί ειδικοί καταφέρνουν να καταστρέψουν όλες τις υπάρχουσες πέτρες στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μέθοδος θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος. Στην ουρολογική πρακτική, υπάρχουν τέτοιοι τύποι λιθοτριψίας τύπου επαφής:

• Πνευματική τεχνική.
• Τεχνική υπερήχων.
• Τεχνική λέιζερ.

Όταν χρησιμοποιούνται υπερηχητικά κύματα σε επαφή με τη λιθοτριψία, οι ιατρικοί ειδικοί καταφέρνουν να συνθλίψουν τις πέτρες της ουροδόχου κύστης σε μικροσκοπικά θραύσματα των οποίων η διάμετρος δεν υπερβαίνει το 1 mm. Με τη βοήθεια υπερήχων, είναι δυνατόν να καταστραφούν μόνο λίθοι χαμηλής πυκνότητας.

Σε σχέση με τις πυκνότερες πέτρες, η έκθεση στο υπερηχογράφημα θα είναι αναποτελεσματική. Πριν από τη διεξαγωγή της λιθοτριψίας επαφής με υπερήχους, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λιθοτριψίας λέιζερ, η ακτίνα λέιζερ στοχεύει στον ουροποιητικό υπολογισμό, μετά την οποία η πέτρα καταστρέφεται στην κατάσταση της άμμου ή της σκόνης. Τα μικρότερα σωματίδια της ουροδόχου πέτρας για αρκετές ημέρες αφαιρούνται ανεξάρτητα με ένα ρεύμα ούρων.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της λιθοτριψίας επαφής με λέιζερ είναι η εκλεκτικότητα της έκθεσης. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς εξαλείφεται πλήρως.

Μια άλλη εναλλακτική μέθοδος για την καταστροφή των ουρητικών λίθων είναι η πνευματική επαφή λιθοτριψία. Αυτή η τεχνική συνίσταται στην καταστροφή μιας πέτρας με τη βοήθεια ενός μεταλλικού καθετήρα στερεωμένου επάνω της. Το αποτέλεσμα της καταστροφής οφείλεται στην επίδραση του πεπιεσμένου αέρα.

Μετά τη διαδικασία, τα μικροσκοπικά σωματίδια της πέτρας αφαιρούνται ανεξάρτητα με ένα ρεύμα ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της πνευματικής λιθοτριψίας, ο ασθενής μπορεί να πετάξει πέτρες στη νεφρική λεκάνη και ο περιβάλλοντος υγιής ιστός μπορεί να υποστεί βλάβη.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων, καθώς και να επιταχυνθεί η διαδικασία απομάκρυνσης υπολειμμάτων θρυμματισμένων λίθων, οι ασθενείς μετά τη λιθοτριψία συνταγογραφούνται για να λάβουν τις κατάλληλες ομάδες φαρμάκων που επηρεάζουν την οξύτητα των ούρων.

Κυτταρολιθοτομία

Αυτή η λειτουργία για μια πέτρα στην ουροδόχο κύστη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ουρολιθίας σε παιδιά. Η τεχνολογία της υπερηβυμικής κυστειολιθοτομής επιτρέπει την αφαίρεση σκυροδέματος από την ουροδόχο κύστη του παιδιού χωρίς τραυματική βλάβη της ουρήθρας.

Στην ενήλικη ζωή, αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση μεγάλων λίθων χωρίς την προηγούμενη καταστροφή τους. Η συνδυασμένη χρήση της υπερηβυμικής κυστολιθοτομής με έναν μακρινό τύπο λιθοτριψίας ασκείται επίσης.

Προκειμένου να εξαχθούν πέτρες από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, ο χειρούργος κάνει μια μικρή τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα, αναλύει την ουρική μεμβράνη και παράγει την εκχύλιση των λίθων. Αυτή η επέμβαση με πέτρα στην ουροδόχο κύστη διεξάγεται υπό γενική αναισθησία σε νοσοκομείο.

Ανοίξτε

Η τεχνική της ανοικτής κυστειολιθοτομής είναι η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά που εκτελείται για την απομάκρυνση μονών ή πολλαπλών πετρών από την ουροδόχο κύστη. Αυτή η τεχνική είναι ένα ακραίο μέτρο, το οποίο οφείλεται στην αναποτελεσματικότητα λιγότερο τραυματικών μεθόδων θεραπείας, καθώς και στην παρουσία αντενδείξεων για την εκτέλεση λιθοτριψίας.

Πριν κάνετε μια ριζική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν χειρούργο. Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι απαραίτητη για την εξάλειψη του κινδύνου σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Εάν ένας ασθενής έχει συστήσει κυστειολιθοτομία της ουροδόχου κύστης, η πορεία της επέμβασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο υπερηβικό τμήμα της κοιλιάς, η οποία επιτρέπει την πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη.
• Το επόμενο βήμα είναι η ανατομή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.
• Διεξάγεται λεπτομερής αναθεώρηση της κοιλότητας οργάνου, ακολουθούμενη από εκχύλιση των ανιχνευόμενων λίθων.
• Στο τελικό στάδιο της επέμβασης διεξάγεται το κλείσιμο τραύματος τραύματος-πληγών, η αντισηπτική αγωγή και ο αποστειρωμένος επίδεσμος.

Αποκατάσταση

Προκειμένου να αποφευχθούν οι δυσπλαστικές διεργασίες στην ουροδόχο κύστη μετά την εκχύλιση των κοιλοτήτων από την κοιλότητα οργάνου, συλλέγονται θραύσματα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης για ιστολογική εξέταση.

Για αρκετές ημέρες μετά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αναγκάζονται να περπατούν με έναν καθετήρα ούρων. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την αφαίρεση των πετρώματα που έχουν εισχωρήσει, καθώς και πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη των 4 cm.

Εκτός από την τοποθέτηση ενός καθετήρα, στους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ανοικτή κυστειολιθοτομία μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πενθήμερη πορεία λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτή η κατάσταση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα άτομα με διαγνωσμένη ουρολιθίαση συνιστάται να επανεξετάσουν τη διατροφή και να εξομαλύνουν το ποτό. Εάν υπάρχει τάση σχηματισμού λίθων στα όργανα της ούρησης και της ούρησης, η δίαιτα θα πρέπει να ποικίλει, δίνοντας προτεραιότητα σε φυτικές και πρωτεϊνικές τροφές.

Η ημερήσια ποσότητα υγρού που πίνετε πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 λίτρα. Ο κατάλογος των προϊόντων που εμπίπτουν στον περιορισμό ή την απαγόρευση εξαρτάται από τη δομή των αναγνωρισμένων λίθων. Εάν οι πέτρες είχαν σύνθεση ουρατών, τότε απαγορεύονται τα προϊόντα αυτά:

• Καπνιστό κρέας.
• Παραπροϊόντα ·
• Ζελέ και ασπιτικό κρέατος.
• Τηγανισμένο κρέας.
• Λιπαρές ποικιλίες ψαριών.

Αν οι πέτρες είχαν μια σύνθεση οξαλικού, απαγορεύονται τα καπνιστά τρόφιμα, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα κονσερβοποιημένα κρέατα και τα ψάρια, τα λιπαρά κρέατα και τα ψάρια, η λάρνακα, το σέλινο και το σπανάκι. Εάν ο ασθενής έχει απομακρυνθεί από φωσφορικά ασβέστιο, τότε κάτω από τον περιορισμό μειώνονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Επιπλέον, ανεξάρτητα από τη σύνθεση των απομακρυσμένων λίθων, συνιστάται ένα άτομο με ουρολιθίαση να εγκαταλείψει εντελώς τη χρήση αλκοόλ και καπνού. Η συνιστώμενη συχνότητα των επισκέψεων στον θεράποντα ουρολόγο είναι μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Cystolithotomy κύκλο λειτουργίας

Αρχική σελίδα // Χειρουργική ουρολογία // Κυκλολιθοτομία - απομάκρυνση των πετρών από την ουροδόχο κύστη

Κυτταρολιθοτομία

Απομάκρυνση πέτρων από την ουροδόχο κύστη

Χειρουργική Ουρολογία - Surgery.su

Cystolithotomy - αναφέρεται στις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις για ουρολιθίαση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία οι πέτρες αφαιρούνται από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Μία μέθοδος ανοικτής κυστειολιθοτομής περιλαμβάνει τη διόρθωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, την αφαίρεση της πέτρας και τη συρραφή της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος λειτουργίας εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν πολύ μεγάλες πέτρες και είναι αδύνατο να αφαιρεθούν με ένα κυτοσκόπιο. Επιπροσθέτως, μία ανοικτή λειτουργία ενδείκνυται ακόμη και όταν είναι αδύνατο να εισαχθεί ένα κυστεοσκόπιο στην ουροδόχο κύστη, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της στένωσης της ουρήθρας (στενώσεις).

Η διουρηθρική μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση μιας ενδοσκοπικής τεχνικής, συνήθως ενός κυστεοσκοπίου. Ταυτόχρονα, αν οι πέτρες είναι μεγάλες, μπορούν να θρυμματιστούν με τη βοήθεια ενός κυτταρολιθωτού, μιας συσκευής που, όπως και το κυτοσκόπιο, εισάγεται στην κύστη και επιτρέπει τη θραύση των πετρών. Αν είναι αδύνατο να συντρίψουν τις πέτρες, καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι αντενδείξεις για την ενδοσκοπική απομάκρυνση των πέτρων της ουροδόχου κύστης είναι φλεγμονώδεις νόσοι της ουρήθρας, όταν δεν μπορείτε να εισάγετε μέσω της ουρήθρας εργαλεία.

Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και εξέταση αναισθησιολόγου. Η ανοικτή κυστειολιθοτομία εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Φυσικά, πριν από τη λειτουργία είναι απαραίτητο να ξυρίσετε τα μαλλιά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Ανοίξτε την τεχνική της κυτολιθοτομής

Ο χειρουργός, με τη βοήθεια μιας τομής στην περιοχή υπερηβικής, έχει πρόσβαση στην κύστη. Μετά από αυτό, ανοίγει από μια μικρή τομή, και μετά την επιθεώρηση της κοιλότητας, μια πέτρα εξάγεται από τη φούσκα. Μετά από αυτό, συρράπτεται η κύστη. Το τραύμα επίσης συρράπτεται.

Οι επιπλοκές μετά την κυστειολιθοτομία είναι σπάνιες, καθώς η ίδια η λειτουργία δεν είναι επιθετική, όπως για παράδειγμα, η εκτομή της ουροδόχου κύστης. Από τις επιπλοκές που μπορεί να υπάρχουν, παρατηρούνται αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές.

Η ενδοσκοπική κυστειολιθοτομία έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοικτή χειρουργική από την άποψη της μικρότερης επιθετικότητας προς τον ασθενή, πολύ λιγότερο του τραυματισμού των ιστών, καθώς και λιγότερες επιπλοκές.

Κύηση

Οι μέθοδοι λειτουργικής κυστροστομίας στην ιατρική είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό, αλλά στην ουρολογική πρακτική, μέχρι σήμερα, δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά μεθοδολογικών ελλείψεων και στη δυνατότητα απρόβλεπτων επιπλοκών. Σήμερα η κατάσταση έχει αλλάξει.

Οι βελτιωμένες μέθοδοι της κυστεοστομίας καθιστούν δυνατή την παροχή επείγουσας περίθαλψης σε σχεδόν το 10% των ασθενών που εισέρχονται στο νοσοκομείο με σοβαρές παραβιάσεις της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη ή με πλήρη παύση της εκροής τους. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο καθετηριασμός της ουρήθρας ή η κυστροστομία της ουροδόχου κύστης μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση μίας μόλυνσης στα εναπομείναντα ούρα ή ακόμα και να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Τι είναι η κυστοστομία

Η έννοια της κυστεοστομίας περιέχεται στον ίδιο τον όρο. Η ελληνική ερμηνεία ακούγεται σαν φούσκα + διάβαση ή τρύπα. Στη σύγχρονη ερμηνεία είναι μια εργασία για να δημιουργηθεί μια εξωτερική μαζική διέλευση στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως. Ο σκοπός αυτής της επέμβασης οφείλεται στην ανάγκη προσωρινής ή μόνιμης απομάκρυνσης των ούρων από τον βουλευτή που παρακάμπτει το κανάλι της ουρήθρας όταν η εκροή του με φυσικό τρόπο είναι αδύνατη λόγω της απόφραξης του ουρητηριακού σωλήνα, που προκαλείται από διάφορες παθολογικές διεργασίες.

Η λειτουργία είναι η δημιουργία μιας τεχνητής οδού για την εκροή των ούρων, παρακάμπτοντας την ουρήθρα, δημιουργώντας μια οπή στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτόνιου και εισάγοντας έναν κοίλο σωλήνα (υπερηβική καθετήρα) μέσω της ουροδόχου κύστης που συνδέεται με τη ζώνη ή το μηρό του ασθενούς μέσω της ουροδόχου κύστης.

Τύποι κυστεοστομίας

Η κυστεοστομία της κύστης διεξάγεται κυρίως με μεθόδους αντικαταθλιπτικής κυστροστομίας (υπερηβική μέθοδος) και με μέθοδο διάτρησης (κυτταροστομία τροκάρ) με διάφορες τεχνικές των τροποποιήσεών τους.

Υπεροβική προπορευόμενη κυστοστομία

Χρησιμοποιείται για την απόρριψη ούρων σε ασθενείς με προβλήματα ούρων, τόσο ως προσωρινό μέτρο όσο και για συνεχή αποστράγγιση της ουροσυγκολλητικής δεξαμενής. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική και επισκληρίδιο αναισθησία ή υπό γενική αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού, ανεβάζοντας τη γωνία του τραπεζιού έτσι ώστε η λεκάνη του ασθενούς να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση. Στην κάτω μεσαία περιοχή του περιτοναίου, γίνεται μια μικρή τομή και εκτελείται μια τυπική διαδικασία υπερηβυμικής εξωπεριτοναϊκής κυστεοτομίας (άνοιγμα του ΜΡ).

Μετά την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης και την εκκένωση, εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης με δύο ανοίγματα στις πλευρές της ουροδόχου κύστης σε βάθος 2,5 cm. Είναι στερεωμένο στην ουροδόχο κύστη με τη βοήθεια αυτο-απορροφήσιμων χειρουργικών ράμματα. Η τομή στο περιτόναιο συρράφεται στον σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά νήματα με δύο ραφές.

Κατά την περίοδο της μετεγχειρητικής θεραπείας, η ουροδόχος κύστη πλένεται τακτικά μέσω του κυτοσώματος, για να αποφευχθεί η απόφραξη του με βλεννογόνους ή αιματούς θρόμβους. Όταν εξαφανιστεί η ανάγκη αποστράγγισης, το σύστημα αποστράγγισης αφαιρείται και το συρίγγιο στο σώμα αναβάλλεται αυθόρμητα για 2 ημέρες.

Υπάρχουν δύο τεχνικές για την εγκατάσταση υπερηβυμικής κυστεοστομίας - με τη μέθοδο της ανοικτής πρόσβασης, μέσω μιας μικρής τομής στην περιοχή της άρθρωσης σύμφυσης και του τύπου της λειτουργίας της κυστεοσώματος με τροκάρ - με τη μέθοδο Seldinger. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου του ασθενούς, η εγκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε τυφλά είτε υπό τον έλεγχο ενός κυστεοσκοπίου και μιας σάρωσης υπερήχων.

Αποστράγγιση παρακέντησης του MP (trocar)

Αναφέρεται στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Χρησιμοποιείται ως προσωρινό μέτρο για την εκκένωση των ούρων κατά την οξεία καθυστέρηση ή κατά την προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη επέμβαση. Για παράδειγμα, οι οξείες διεργασίες καθυστέρησης της εκροής ούρων από το MP σε άνδρες, σχεδόν πάντα αναπτύσσονται με αύξηση του μεγέθους του προστάτη και η αποστράγγιση της ουρήθρας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατη.

Ως εκ τούτου, η κυστεοστομία της ουροδόχου κύστης στους άνδρες πραγματοποιείται με τη μέθοδο αποστράγγισης διάτρησης. Οι ασθενείς ανέχονται τη χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία. Αρχίζει με μια μικρή τομή (1 cm) σε ένα χειρουργικό πεδίο που έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί (λίγο πάνω από την άρθρωση σύμφυσης, στην προβολή της ουροδόχου κύστης). Μια καλά γεμισμένη δεξαμενή ουροδόχου κύστης (στη διαδικασία της κατακράτησης ούρων ή με τη χρήση ενός καθετήρα) είναι το κλειδί για μια σωστή και αποτελεσματική λειτουργία.

Ακολουθεί διαδοχική διείσδυση του δέρματος, του υποδόριου λίπους, του κόλπου και του περιτοναϊκού μυϊκού ιστού με διάλυμα λιδοκαΐνης. Στη διαδικασία χειρισμού, η βελόνα αντικαθίσταται από μεγαλύτερη βελόνα. Όταν κινείται προς τα εμπρός, απορρίπτεται με καουδά (κλίση προς την πλευρά του ιερού), τραβώντας ταυτόχρονα το έμβολο στη σύριγγα. Μόλις τα ούρα διεισδύσουν στη σύριγγα, το σημάδι της βελόνας στην επιφάνεια του δέρματος στερεώνεται με κλιπ και η βελόνα αφαιρείται.

Στο βάθος της απόστασης μέχρι την είσοδο του βλεφαρίσματος, που υποδεικνύεται από τη βελόνα, που υπερβαίνει ελαφρώς το βάθος, κατακόρυφα, με κλίση ελαφρώς φτερωτό, εισάγεται ένα τροκάρ (μια βελόνα τριών ακμών με ένα σωλήνα) μαζί με μια κυστοστομία. Μετά τη διείσδυση του MP, το trocar απομακρύνεται, αφήνοντας ένα σωλήνα αποστράγγισης στον αυλό της ουροδόχου κύστης και στερεώνοντάς το στην επιφάνεια με χειρουργικά νήματα.

Το εξωτερικό τμήμα του κυστώματος είναι εξοπλισμένο με:

• ένα μανίκι που σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε την τσάντα αποθήκευσης σωλήνων.
• η διάταξη ασφάλισης που προειδοποιεί τη σταθερή εκροή ούρων.
• πλευρικός σωληνίσκος (κοίλος σωλήνας) για συλλογή ούρων για παρακολούθηση.
• ένα ουρητήριο με βαθμολόγηση, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του όγκου των ούρων που εισήλθαν στον δέκτη σε μια ορισμένη χρονική περίοδο.

Για τη λειτουργία, χρησιμοποιείται ένα μοναδικό ειδικό κιτσοστομικής ομάδας trocar - Maleko ή Cystocath.

Τεχνική Seldinger

Για την εγκατάσταση της αποστράγγισης του συστήματος υπερηβισμού, υπάρχουν πολλά ειδικά κιτ μιας χρήσης για χειρουργική επέμβαση. Σχεδόν όλοι τους μοιράζονται μια παρόμοια αρχή δράσης. Αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν δεν υπάρχει χρόνος για την προετοιμασία ενός ειδικού χειρουργικού κιτ, χρησιμοποιείται η βελόνα Seldinger που χρησιμοποιείται για σπονδυλική διάτρηση.

Η τεχνική λειτουργίας είναι παρόμοια με την εγκατάσταση αποστράγγισης trocar.

Η αναισθησία πραγματοποιείται. Ο αυλός του ΜΡ διατρήθηκε με σύριγγα. Η σύριγγα αποσυνδέεται και εισάγεται ένας καθετήρας μεταλλικού οδηγού μέσω του αυλού της βελόνας μέσα στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης και αφαιρείται η βελόνα. Εκτελείται μια μικρή τομή στον τόπο εγκατάστασης του αγωγού (μέχρι 1 cm) και εισάγεται ένας λεπτός οδηγός σωληνοειδούς σωλήνα (που χρησιμοποιείται για αγγειακό καθετηριασμό - εισαγωγέα) στην κυστική κοιλότητα μαζί με τον καθετήρα κυστεοστομίας.

Μετά από αυτό, αφαιρείται ο αγωγός, επιτρέποντας τον διαχωρισμό του σωλήνα οδήγησης και την απελευθέρωση του καθετήρα αποστράγγισης. Ο εισαγωγέας αφαιρείται, στο τέλος του καθετήρα το μπαλόνι φουσκώνεται για σταθεροποίηση. Η εξωτερική έξοδος αποστράγγισης συρράπτεται στο δέρμα και ένα επίδεσμο εμποτισμένο με αντισηπτικό.

Ανοίξτε τη μέθοδο αποστράγγισης

Σήμερα, η κυστοστομία παρακέντησης κατέχει ηγετική θέση στην ουρολογική χειρουργική (και όχι μόνο). Η μέθοδος ανοικτής αποστράγγισης του MP εφαρμόζεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Κατά κανόνα, στο τελικό στάδιο της επέμβασης στο όργανο της ουροδόχου κύστης, η οποία απαιτεί λεπτομερέστερη αναθεώρηση της κοιλότητας της δεξαμενής (απομάκρυνση θρόμβων αίματος, μεγάλες συσσωρεύσεις λίθων). Η επέμβαση γίνεται με οποιοδήποτε είδος αναισθησίας.

Μετά την επεξεργασία του πεδίου δράσης, ο χειρουργός κάνει μια περικοπή έως 5 εκατοστά. Η κοιλιακή κοιλότητα δεν ανοίγει, εκτελείται μια τομή-στρώση τομή του χώρου Retzius (προ-φυσαλιδώδης) και το προεξέχον τοίχωμα της κυστικής δεξαμενής. Ο κυστικός τοίχος του ουροποιητικού συστήματος στερεώνεται με ταινία και ανοίγει. Στο τέλος της αναθεώρησης της κυστικής κοιλότητας και της απομάκρυνσης της παθολογίας, συρράπτεται ερμητικά στον σωλήνα αποστράγγισης με τη βοήθεια ράμματος διπλής σειράς και το ακόλουθο κλείσιμο στρώματος-με-στρώμα του μετεγχειρητικού τραύματος. Μετά από 1, 1,5 εβδομάδες, τα ράμματα αφαιρούνται και ο ασθενής εκκενώνεται.

Τεχνική κυστειολιθοτομής

Μια εναλλακτική λύση για την αποστράγγιση ανοικτής πρόσβασης. Συνήθως χρησιμοποιείται στους άνδρες, εάν είναι απαραίτητο, η εγκατάσταση της αποστράγγισης στο MP, σε περιπτώσεις παρουσίας νευρογενούς συνδρόμου MP, στην οποία δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση αποστράγγισης ουρήθρας. Η μέθοδος είναι σχεδόν η ίδια με την τεχνική της τοποθέτησης μιας υπερηβιακής κυστεοστομίας, μόνο ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας εισάγεται στην κυστική τομή. Στο τέλος της εξόδου ούρων, το τραύμα επεκτείνεται με δύο δάχτυλα του χειρουργού, πραγματοποιείται αναθεώρηση της ουροδόχου κύστης με πλύσιμο και απομάκρυνση των λίθων ικανών να εμποδίσουν τον σωλήνα αποστράγγισης υπό οπτικό έλεγχο.

Ο καθετήρας εξέρχεται με μια πρόσθετη τομή. Με την παρεμπόδιση της ανάπτυξης της λοίμωξης, αφαιρείται ένας ελαστικός σωλήνας που εγκαθίσταται για την αποστράγγιση της προ-κυψελοειδούς ζώνης μέσω μιας άλλης πρόσθετης τομής.

Εναλλακτική ανοιχτή κυστοστομία

Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου είναι η εγκατάσταση ενός συστήματος αποστράγγισης χωρίς να διαχωριστεί το κυστικό τοίχωμα με μια κενή κοιλότητα δεξαμενής-φυσαλίδων. Ο χειρουργός παγιδεύει το δάχτυλο των ούρων με τα δάχτυλά του, συλλέγοντάς το με τη μορφή διπλής στρώσης. Μέσω αυτών περνάει η διαμόρφωση σχήματος τόξου σφιγκτήρα. Κρατάει το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης και το τραβάει προς την αντίθετη κατεύθυνση, αφήνοντάς το μέσα στη φούσκα, περνώντας την πρώτη πτυχή. Το μπαλόνι στερέωσης που συνδέεται στο τέλος της αποστράγγισης είναι φουσκωμένο και τα ελαττώματα στο κυστικό τοίχωμα του ουροποιητικού ράβδου συρράπτονται.

Κυστοστομία με κολπική πρόσβαση

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ρετροτριγκονικών και ουρηθρικών κολπικών συριγγίων (συρίγγια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κολπική πρόσβαση της εγκατάστασης του καθετήρα έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της υπερηβυμικής κυστεοστομίας, επειδή εξαλείφει την επαφή της αποστράγγισης με την ουρήθρα και τον αυχένα της ουροδόχου δεξαμενής.

Η εγκατάσταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός γυναικολογικού καθρέφτη για την απεικόνιση της διαδικασίας. Μετά την αντισηπτική θεραπεία του κόλπου, ο τράχηλος τραβιέται από ειδικές χειρουργικές λαβίδες (σφαίρες) και τραβιέται προς τα κάτω. Στην ίδια τη βάση της ουροδόχου κύστης εισάγεται ένα κλιπ μέσω του καναλιού της ουρήθρας με καμπύλες και αιχμηρές «σιαγόνες» που βλέπουν στον κόλπο με ένα κοίλο άκρο.

Προωθώντας το όργανο στη μέση της ουρήθρας, ελαφρώς διαχωρισμένο από τα άκρα του, οδηγεί στον τράχηλο της μήτρας, έτσι ώστε να είναι δυνατό να παγιδευτεί το εύρημα του. Διαδώστε τα άκρα των αιχμηρών "χείλη" (κλάδος) κομμένα μέσα από τα τοιχώματα του κόλπου και της ουρίας, συλλάβετε το άκρο της αποστράγγισης του μπαλονιού και εισάγετε στην τομή MP. Όλα τα στρώματα της κολπικής τομής ράβονται γύρω από το σύστημα αποστράγγισης και γεμίζεται το μπαλόνι του καθετήρα.

Ενδείξεις για την κυστοστομία

Εγκατάσταση κυτοστομίας MP λόγω τουλάχιστον τεσσάρων καλών λόγων.

Οξεία διαδικασία εξασθένησης ουροφόρων οδών με αδυναμία εγκατάστασης ουρηθρικής αποχέτευσης ως αποτέλεσμα:

• συμπίεση του καναλιού της ουρήθρας από νεοπλάσματα όγκων, συμπεριλαμβανομένου του αδενομώματος του προστάτη ή λόγω της ανάπτυξης καλοήθων υπερπλασιών.
• την ανάπτυξη λανθασμένων διαβάσεων στην ουρήθρα.
• Η ασθένεια του Merion (ανάπτυξη στένωσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης).

Τραυματισμοί στην ουρήθρα, που συνοδεύονται από πλήρη ή μερική ρήξη της βλεννογόνου της επένδυσης της ουροδόχου κύστης λόγω πυελικών τραυματισμών:

1. Η ρήξη του κελύφους του συνδετικού ιστού του πέους ως αποτέλεσμα του κατάγματος του.
2. Διαταραχές της ανατομικής διαμόρφωσης της ουρήθρας με σημάδια αίματος στα ούρα και αιμορραγία από την ουρήθρα, απώλεια ούρησης και συνεχή υπερχείλιση της κυστικής δεξαμενής.

Θεραπεία για περίπλοκες λοιμώξεις της ουρητηρικής οδού με τη μορφή:

• οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.
• ταχεία εξέλιξη της γάγγραινας του Fourier (νέκρωση των ιστών των γεννητικών οργάνων).

Ασθένειες νευρολογικής και ψυχολογικής φύσης που απαιτούν παρατεταμένο καθετηριασμό. Και με την αδυναμία της ανεξαρτησίας micci που προκαλείται από τη δυσλειτουργία των διαδικασιών νευρικής εννεύρωσης. Η αιτία που προκαλεί τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι:

1. Κακώσεις νωτιαίου μυελού.
2. Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.
3. Αυτοάνοση παθολογία με τη μορφή σκλήρυνσης κατά πλάκας.
4. Schizoid και νευροπαθητικές διαταραχές.

Αντενδείξεις για την κυστεοστομία

Μια απόλυτη αντένδειξη για την αποστράγγιση της κυστεοστομίας είναι:

• παραβίαση του ανατομικού εντοπισμού του βουλευτή με τον αδύνατο προσδιορισμό των ορίων περιγράμματος και μετατόπισης ακόμη και με διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων.
• ιστορικό ογκολογικών παθολογιών στο βουλευτή διάφορων γεννήσεων.

Η σχετική φύση των αντενδείξεων λόγω της παρουσίας του ασθενούς:

• διαταραχές στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
• χειρουργικές παρεμβάσεις στην πυελική και κάτω κοιλιακή κοιλότητα στην ιστορία.
• ορθοπεδικά εμφυτεύματα στη λεκάνη για αύξηση των οστών.
• μη ελεγχόμενη αντανακλαστική συστολή του εξωστήρα (μυϊκός ιστός) ΜΡ.
• κυψελιδική αναρροή (αντίστροφη ούρηση).

Μετεγχειρητικό στάδιο

Στο στάδιο της μετεγχειρητικής ανάκαμψης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια σειρά ιατρικών συστάσεων που θα εμποδίσουν την ανάπτυξη διαφόρων ειδών επιπλοκών.

1. Για την πρόληψη των ανερχόμενων λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε τη θέση του ουρητήρα. Δεν θα πρέπει να κινείται κάτω από τη μέση, πράγμα που θα αποτρέψει την επιστροφή των ούρων από το ουρητήριο στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.
2. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τον τρόπο χρήσης του υγρού. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι γουλιές επιτρέπεται να πίνουν νερό. Ελλείψει συμπτωμάτων δηλητηρίασης μετά την αναισθησία, μετά από δύο ώρες, εκτός από το νερό, επιτρέπεται η χρήση αποβουτυρωμένου γιαουρτιού ή γιαουρτιού.
3. Τα στερεά φαγητά επιτρέπονται τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
4. Για την πρόληψη επιπλοκών μιας μολυσματικής φύσης και την ανακούφιση του πόνου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία και αναλγητικά φάρμακα.

Η ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών

Μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές μετά από κυστοτομία:

1. Επιτακτικοί ωθήσεις σε μείγματα και σύνδρομο πόνου. Αυτά τα σημεία μπορεί να οφείλονται σε ερεθισμό της βλεννογόνου της επένδυσης της ουροδόχου κύστης μέχρι το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Για να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα κρατήστε το σφίξιμο του συστήματος αποστράγγισης και επανατοποθετήστε το στο δέρμα. Εάν ο καθετήρας δεν είναι επικαλυμμένος εγκαίρως και ο γύψος δεν αλλάζει περιοδικά, μπορεί να χαθεί ένας σωλήνας αποστράγγισης.
2. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών στην ουρηθρική οδό δεν μπορεί πάντα να αποφευχθεί ακόμη και με τη βοήθεια της κλειστής κυτταροτομής παρακέντησης και τον καθορισμό αντιβιοτικών. Η λοιμώδης εξέλιξη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερθέρμανσης γύρω από την αποστράγγιση και διάφορες μορφές μολυσματικής κυστίτιδας.
3. Τα σκεύη μπορούν να σχηματιστούν από μικρούς φωσφορικούς κρυστάλλους που διαχωρίζονται από το τοίχωμα του μπαλονιού του καθετήρα κατά την αφαίρεση του. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητη μια τακτική αλλαγή του συστήματος αποστράγγισης, δεδομένου του ρυθμού εναπόθεσης αλάτων.
4. Αν και σπάνια, η κυστοστομία μπορεί να περιπλέκεται από την περιτονίτιδα, η οποία προκαλείται από τη διάτρηση του εντέρου (διάτρηση) κατά την εισαγωγή της αποστράγγισης της κυτοτομής.
5. Μετά την αφαίρεση του συστήματος αποστράγγισης, είναι δυνατή η διαρροή ούρων. Το πρόβλημα συνήθως επιλύεται με την εισαγωγή της αποστράγγισης της ουρήθρας.
6. Δεν αποκλείονται οι διεργασίες επιθηλιοποίησης της φυσιολογικής πορείας. Το κλείσιμο του είναι δυνατή μόνο με επεξεργασία του επιθηλιακού στρώματος με ένα διάλυμα νιτρικού αργύρου ή με απόξεση αυτού.

Φροντίδα του αποχετευτικού συστήματος για την κυστροστομία

Ο κύριος κανόνας για τους ασθενείς με μονίμως εγκατεστημένη αποστράγγιση είναι η επαρκής υγιεινή και η συμμόρφωση με τους κανόνες πρόσληψης υγρών. Η πιο σημαντική συνθήκη φροντίδας είναι η καθαριότητα:

• Ο ελεύθερος σωλήνας αποστράγγισης και ο χώρος εισόδου του στην περιοχή υπερηβίας της κοιλιάς πρέπει να είναι στείρα καθαρά. Ελλείψει ειδικών οδηγιών ιατρικής περίθαλψης, το σώμα γύρω από το σωλήνα αποστράγγισης πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία δύο φορές την ημέρα με ζεστό σαπουνόνερο και να στεγνώσει με χαρτοπετσέτες.
• Από το μπάνιο πρέπει να εγκαταλειφθεί, επιτρέπεται να αντικαταστήσει το ντους.
• Ελλείψει ερεθισμού και φλεγμονωδών αντιδράσεων του δέρματος που περιβάλλει την αποστράγγιση, επιτρέπεται να μην χρησιμοποιείται επίδεσμος.
• Για να αποκλειστεί η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, ο σχηματισμός λίθων και η συσσώρευση αποθέσεων αλατιού, συνιστάται η χρήση πολλών υγρών για να εξασφαλιστεί ο απαραίτητος όγκος και η συγκέντρωση ούρων, τα οποία μπορούν να εξουδετερώσουν και να πλύνουν παθογόνα και να απομακρύνουν τις αποτιθέμενες σκωρίες.
• Ο όγκος του συνιστώμενου υγρού είναι 1,5 - 2,5 λίτρα / ημέρα ή το ποσό που καθορίζει ο γιατρός, δεδομένης της παρουσίας οποιωνδήποτε παθολογιών για τις οποίες αντενδείκνυται αύξηση του όγκου πρόσληψης υγρών.
• Ο έλεγχος της θέσης του συστήματος αποστράγγισης είναι απαραίτητος για την αποτροπή της μετατόπισης ή της απώλειας.

Επίσης σημαντικοί είναι οι κανόνες για τη θεραπεία των ουρητηρίων:

1. Είναι σημαντικό ο σωλήνας καθετήρα και η σακούλα του ίδιου του δέκτη να μην υποβάλλονται σε κάμψη.
2. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να κινηθεί, το ουρητήριο είναι προσαρτημένο στο μηριαίο τμήμα του σώματος, κάτω από τη γραμμή εντοπισμού της ουροδόχου κύστης.
3. Σε ακινητοποιημένους ασθενείς, βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της θέσης του σώματος, έτσι ώστε να αποκλείεται η αντίστροφη ροή ούρων στο MP.
4. Αδειάστε τον σάκο των ούρων όταν είναι μισό γεμάτο ούρα.
5. Ελλείψει ζημιάς ή απόφραξης, αλλάξτε την μία φορά την εβδομάδα.

Αντικατάσταση σωλήνα αποστράγγισης

Η αντικατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης πραγματοποιείται ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση κυστοστομίας. Η αντικατάσταση θα πρέπει να γίνεται από γιατρό. Εάν ο ασθενής είναι κινητός, έρχεται να δει έναν γιατρό μόνο του. Διαφορετικά, ο γιατρός επισκέπτεται τον ασθενή στο σπίτι. Η επόμενη αντικατάσταση, ο γιατρός καθορίζει ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της συσκευής αποστράγγισης, τη λειτουργικότητά της, την απουσία επιπλοκών ή λεκέδων.

Κατά την κανονική λειτουργία της αποστράγγισης της κυστεοσώματος, αντικαθίσταται μετά από ένα, δύο μήνες. Η αδικαιολόγητη επέκταση, που συνιστά ο γιατρός για τον χρόνο αντικατάστασης του καθετήρα, μπορεί να περιπλέκεται από την επιδείνωση των λειτουργιών του, που θα οδηγήσει σε καθυστέρηση στην εκροή ούρων και θα δημιουργήσει συνθήκες για την ανάπτυξη μολυσματικής χλωρίδας με όλες τις συνέπειες που θα προκύψουν.

Σήμερα, οι γιατροί δεν συνιστούν το πλύσιμο των καθετήρων, από πολλές απόψεις είναι πιο ασφαλές να το αντικαταστήσετε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντίσταση των βακτηρίων που εναποτίθενται στην εσωτερική επιφάνεια του σωλήνα αποστράγγισης αναπτύσσεται ταχέως για τα αντισηπτικά διαλύματα που χρησιμοποιούνται στον καθαρισμό της αποστράγγισης. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η αντιμετώπιση αυτών είναι αρκετά προβληματική.

Η αντικατάσταση της κυστεοστομίας γίνεται αποκλειστικά από γιατρό. Επιπλέον, πραγματοποιεί αναθεώρηση της κατάστασης του σημείου της ένεσης και, εάν είναι απαραίτητο, κάνει επιπλέον διορισμούς και συστάσεις για την κύρια παθολογία.

Είδη ουρητηρίων

Το ουρητήριο είναι ένα τεχνητά κατασκευασμένο σύστημα συλλογής ή λήψης ούρων από ασθενείς που δεν είναι σε θέση να ελέγχουν ανεξάρτητα τους μαστούς, τους ασθενείς που βρίσκονται σε κρεβάτι και τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εγκατάσταση διαφόρων συστημάτων αποστράγγισης. Το σύστημα αποτελείται από καθετήρα αποστράγγισης και δεξαμενή (ουρητήριο) για τη συλλογή ούρων με τη μορφή σάκου από διάφορα πολυμερή υλικά.

Σήμερα, το φαρμακολογικό δίκτυο διαθέτει ένα ευρύ φάσμα ουρητηρίων με διάφορα χαρακτηριστικά της εγχώριας και της ξένης παραγωγής, που προορίζονται για οποιαδήποτε κατηγορία ασθενών. Ανάλογα με την ανάγκη, μπορείτε να αγοράσετε ουρητήρια διαφόρων μεγεθών, χωρητικότητας από 0,5 έως 1,5 ή 2 λίτρα. Το μικρό μέγεθος του δέκτη έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με δυνατότητα ανεξάρτητης κίνησης, δεξαμενές μεγάλου όγκου, που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή ούρων από τους ασθενείς που βρίσκονται σε κρεβάτι.

Εξετάστε τα κύρια χαρακτηριστικά των ουρητηρίων και πώς παρουσιάζονται στην αλυσίδα φαρμακείων.

Τα ουρητήρια είναι διαφορετικά συστατικά - ένα, δύο και τρία συστατικά.

• Οι δέκτες ενός συστατικού, αυτό συμβαίνει όταν η αυτοκόλλητη πλάκα συγκόλλησης και η σακούλα είναι ένα κομμάτι.
• Ο υφασμάτινος σάκος δύο συστατικών είναι όταν ο σάκος δεξαμενής μπορεί να διαχωριστεί από την αυτοκόλλητη πλάκα και να ασφαλιστεί με μια ειδική συσκευή σε οποιοδήποτε σημείο, είτε πρόκειται για ένα κρεβάτι είτε για ένα μέρος του σώματος, δηλαδή μπορεί να είναι φορητό και με κομοδίνο.
• Ο κοπτήρας τριών συστατικών είναι επιπλέον εξοπλισμένος με βαλβίδα αναρροής, για να αποτρέψει το ρεύμα επιστροφής των ούρων και ένα πρόσθετο άνοιγμα για τη συλλογή ούρων για παρακολούθηση.

Οι σακούλες δεξαμενών είναι κατασκευασμένες από ένα διαφανές υλικό με εφαρμογή βαθμολόγησης, το οποίο σας επιτρέπει να ελέγχετε το περιεχόμενό του και να καθορίσετε την ποσότητα των καθημερινών ούρων. Επιλέγοντας ένα ουρητήριο για τον ασθενή, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη φύση της εξάλειψης του προϊόντος. Τα ουρητήρια για την κυστoστομία πρέπει πάντα να αποστραγγίζονται (ανοιχτά), με την παρουσία βαλβίδας αποστράγγισης.

Μέτρα πρόληψης των επιπλοκών

Τα μέτρα πρόληψης των επιπλοκών στοχεύουν στη λειτουργική αποκατάσταση της ουροδόχου κύστης, κυρίως για την αποκατάσταση της σωρευτικής λειτουργίας της. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η μέθοδος της προπόνησης της ουροδόχου κύστης για τη διατήρηση της συσταλτικής ικανότητας των τοιχωμάτων της. Μια σταθερή ροή των ούρων, όταν η αποστράγγιση καθιερώνεται, διαταράσσει το έργο του οργάνου, επομένως, περιοδικά είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι συνθήκες για να το γεμίσει ο βουλευτής.

Η κατάρτιση της αθροιστικής ικανότητας της ουροσυγκολλημένης δεξαμενής οφείλεται σε πολύ απλές ασκήσεις:

• ο σωλήνας αποστράγγισης συσφίγγεται μέχρις ότου εμφανιστεί η ώθηση για το πλύσιμο.
• κατά την εμφάνιση των επιθυμιών, μια αποστράγγιση αποστράγγισης και απελευθέρωση MP.

Παρά την απλότητα της διαδικασίας κατάρτισης, δεν συνιστάται να ξεκινήσει ανεξάρτητα την εκπαίδευση, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν γιατρό, καθώς δεν επιτρέπεται σε όλους τους ασθενείς να κάνουν τέτοια εκπαίδευση. Ασθενείς με την παρουσία ουρηθρικών τραυματισμών, αίματος στα ούρα, οξειών φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα, ουρηθρο-πλαστικού και ορθο-πνευμονικού συριγγίου, εκπαίδευση MP, είναι απολύτως αντενδείκνυται.

Η συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις και τους κανόνες φροντίδας για την κυστεοστομία θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και θα επιτύχει την πλήρη αποκατάσταση της φυσικής ούρησης. Για ασθενείς με ρύθμιση κυοστοστομίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, το κύριο κριτήριο πρέπει να είναι μια ψυχολογικά θετική στάση.

Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική και τύποι κυστεοστομίας, κανόνες περίθαλψης για κυστεοστομία

Κάτω από την κυστοστομία κατανοούν την αποστράγγιση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης μέσω του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς με την εγκατάσταση του υπερηβικού καθετήρα. Υπάρχει ένας ευρύς κατάλογος παθολογιών που απαιτούν στάση της υπερηβυμικής κυστεοστομίας.

Τις περισσότερες φορές, δημιουργείται μια κυστεοστομία όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη από μόνη της και η εισαγωγή ενός καθετήρα ούρων μέσω της ουρήθρας είναι ανεπιθύμητη ή αδύνατη.

Η κυστεοστομία με την τοποθέτηση ενός υπερηβικού καθετήρα μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

• Μέσω μιας ανοικτής λειτουργίας στην οποία γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος πάνω από την ηβική άρθρωση.
• Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος: ρύθμιση της υπερηβυμικής κυστεοστομίας με χρήση της μεθόδου Seldinger, κυτταροστομία trocar. Η κυστεοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο μιας σάρωσης με υπερήχους, ενός κυτοσκοπίου, ή χωρίς αυτά, τυφλά.

1. Ανατομία της ουροδόχου κύστης

Σε έναν ενήλικα, η κύστη βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της λεκάνης και περιβάλλεται από λιπώδη ιστό, καλυμμένο με περιτόναιο στη μία πλευρά. Η φυσαλίδα διαχωρίζεται από την ηβική άρθρωση από τον πρόσθιο προ-φυσαλιδωτό χώρο (χώρος Retzievo).

Ο πυθμένας της κύστης καλύπτεται με περιτόναιο, ο λαιμός της ουροδόχου κύστης στερεώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς από κλάδους της πυελικής περιτονίας και πυελικών συνδέσμων. Η γεμάτη κύστη ανεβαίνει και είναι δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του κατώτερου τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μετακινώντας το έντερο μακρυά από αυτό (απουσία συγκολλήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα).

Ελλείψει συμφύσεων, επαρκής πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η συχνότητα των επιπλοκών της κυστεοστομίας είναι ελάχιστη.

2. Ενδείξεις για την παραγωγή κυστοστομίας

1. 1 Οξεία κατακράτηση ούρων, όταν είναι αδύνατο να τεθεί ένας καθετήρας ουρήθρας λόγω της απόφραξης του αυλού της ουρήθρας (καλοήθης προστατική υπερπλασία, ουρηθρική στένωση, ψευδή πορεία της ουρήθρας, σύσπαση του αυχένα της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα προηγούμενων παρεμβάσεων).
2. 2 Ο ασθενής θα έχει μαζική και μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση αν είναι αδύνατον να καθετηριαστεί η ουροδόχος κύστη μέσω της ουρήθρας.
3. 3 Τραυματισμοί στην ουρήθρα. Οι τραυματισμοί της ουρήθρας μπορεί να οφείλονται σε μηχανική βλάβη της λεκάνης, χειρισμό της ουρήθρας (ιατρική, διαγνωστική). Μερικές φορές τραύμα στην ουρήθρα συμβαίνει κατά τη διάρκεια του σεξ, με ακατάλληλη χειραγώγηση του πέους. Το τραύμα της ουρήθρας απαιτεί πάντοτε τη συνεννόηση με έναν ουρολόγο, ωστόσο, για οξεία κατακράτηση ούρων, υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα ανάγκη για κυστεοστομία. Η κυστεοστομία οδηγεί στην εκφόρτωση της προσβεβλημένης περιοχής βλεννογόνου, η οποία συμβάλλει στην ανάκαμψή της.
4. 4 Τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη.
5. 5 Θεραπεία πολύπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Σε συνδυασμό με μολυσματική διαδικασία με χρόνια παρεμπόδιση της κύστης εξόδου, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την κυστροστομία.
6. 6 Η ανάγκη για μακροπρόθεσμη εκτροπή ούρων (νευρογενής κύστη ως αποτέλεσμα τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, οξεία παροχή αίματος στον εγκέφαλο, σκλήρυνση κατά πλάκας, νευροπάθεια, ασθενείς μετά από φαλλοπλαστική, λειτουργίες κλεισίματος του συρίγγιου).
7. 7 Παρακολουθήστε την καθημερινή διούρηση όταν ο καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας είναι αδύνατος.

Η αδυναμία τοποθέτησης του καθετήρα ούρων μπορεί να σχετίζεται με μια δυσλειτουργία που προκύπτει από επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες στον καθετηριακό καθετηριασμό, τον ΒΡΗ, τους όγκους του προστάτη και τις ουρηθρικές κατακρημνίσεις.

Απουσία ενός αποτελέσματος από αρκετές απόπειρες εισαγωγής ενός καθετήρα ούρων Foley, ένας μεταλλικός οδηγός εισάγεται στον αυλό του μαλακού καθετήρα.

Εάν η απόπειρα δεν απέφερε αποτελέσματα, τότε γίνεται απόφαση για την κυστεοσκόπηση με την τοποθέτηση ενός καθετήρα. Εφόσον δεν υπάρχει ουρολόγος και ο απαραίτητος εξοπλισμός, λαμβάνεται απόφαση υπέρ της εγκατάστασης υπερηβυμικής κυστεοστομίας [1].

3. Αντενδείξεις

Οι απόλυτες αντενδείξεις της ελάχιστα επεμβατικής κυστεοστομίας περιλαμβάνουν [1]:

1. 1 Συνθήκες όταν η ουροδόχος κύστη δεν είναι γεμάτη, δύσκολο να παγώσει ή δεν μπορεί να εμφανιστεί με υπερήχους.
2. 2 Ένας ασθενής έχει ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Σχετικές αντενδείξεις της διαδερμικής (ελάχιστα επεμβατικής) κυστεοστομίας:

1. 1 Κολλαγοπάθεια.
2. 2 Στην ιστορία, υπάρχει μια επέμβαση στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην κοιλότητα της πυέλου (είναι δυνατές οι συμφύσεις μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του εντέρου).
3. 3 Ογκολογική διεργασία στη θεραπεία ακτινοβολίας μικρής λεκάνης +/- (μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις).

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαδερμική κυστοστομία, θα πρέπει να ακολουθείται μια ανοικτή εργασία με σκοπό την καλή απεικόνιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, την απομόνωση των συγκολλητικών ουσιών και την αξιόπιστη αιμόσταση στο τέλος της επέμβασης.

4. Πρόληψη επιπλοκών

1. 1 Ακριβής απεικόνιση της γεμάτης ουροδόχου κύστης, προσδιορισμός των ορίων της και σηματοδότηση του τόπου της επέμβασης για την αποφυγή βλάβης στο έντερο. Μερικές φορές το αλατούχο διάλυμα ενίεται ειδικά στην κύστη για καλύτερη απεικόνιση.
2. 2 Προκειμένου να προληφθεί η αρνητική κατά Gram βακτηριαιμία, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

5. Διαδερμική (ελάχιστα επεμβατική) κυστοστομία

Προς το παρόν υπάρχει μια τεράστια ποικιλία σετ μιας χρήσης για υπερηβική κυστεοστομία. Σχεδόν όλες οι εργαλειοθήκες λειτουργούν με την ίδια αρχή.

Ελλείψει ενός τέτοιου κιτ (σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης), είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα κιτ αναισθησίας για την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα (τοποθέτηση ενός καθετήρα σύμφωνα με την τεχνική του Seldinger) [1].

Ανάλογα με τον τύπο της λειτουργίας και τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, επιλέγεται ο τύπος της αναισθησίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπική αναισθησία επαρκεί για την κυτταροστομία του trocar. Με συναισθηματική αστάθεια, η τοπική αναισθησία συμπληρώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση αναισθητικών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί νωτιαία αναισθησία.

Η θέση του ασθενούς βρίσκεται στην πλάτη με το κάτω άκρο της πλάκας χειρισμού χαμηλωμένο: σε αυτή τη θέση εμφανίζεται η εξάρθρωση του εντέρου, εκτίθεται η πρόσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, προσαρτάται στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και είναι προσβάσιμη για ασφαλή διάτρηση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαδερμικής επικυστεστομίας (βλ. Πίνακα 1).

Το Σχ. 1 - Σετ για την τοποθέτηση της υπερηβυμικής κυστοστομίας (σύριγγα για την τροφοδότηση αναισθητικού και φουσκώματος της μανσέτας του καθετήρα, trocar με mandrin, καθετήρα διπλού αυλού, νυστέρι, αντισηπτικό, χαρτοπετσέτα για τον περιορισμό του λειτουργικού πεδίου, βακτηριοκτόνο γύψο)

Η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης υπό έλεγχο υπερήχου / κυστεοσκόπησης είναι μια τροποποίηση της κυστεοστομίας του trocar.

Κυτολιθοτομή (επικυστειολιθοτομή)

Αφαίρεση των πέτρων της ουροδόχου κύστης από το υψηλό τμήμα της (κατά κατηγορία).

Ενδείξεις. Η παρουσία πέτρων της ουροδόχου κύστης, η ανεξάρτητη απόρριψη των οποίων είναι αδύνατη, και η σύνθλιψη αντενδείκνυται. Πιο συχνά, η κυστειολιθοτομία συνδέεται με τη λειτουργία στην οποία εξαλείφονται τα αίτια της διαταραχής της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη (αδένωμα του προστάτη, σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, εκκολπώματα της κλπ.).

Αντενδείξεις. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Η τεχνική εκτέλεσης αντιστοιχεί σε εκείνη με επικιστομία. Με το άνοιγμα του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται η αναθεώρησή του. Κατά την ανίχνευση του λογισμικού, αφαιρούνται με ειδικά εργαλεία. Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου και οι επιπλοκές είναι οι ίδιες με την επικυτοτομία για άλλες ασθένειες.