Κεφάλαιο 3. ΚΥΡΙΑ ΗΕΠΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ
3.1. ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΑ

Ο ίκτερος είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης περίσσειας χολερυθρίνης στο αίμα και στους ιστούς. Στην κλινική, διαγιγνώσκεται από την ιχθυρική χρώση του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του σκληρού χιτώνα.

Η αιτία οποιουδήποτε ίκτερου είναι μια ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και απελευθέρωσης χολερυθρίνης. Με τα χρόνια

η πιο συνηθισμένη ήταν η κατανομή αιμολυτικού παρεγχυματικού και μηχανικού ίκτερου.

Σήμερα διακρίνεται συνήθως η υπερεπική, η ηπατική (ενδοηπατική) και η υποεπαδική ίκτερος.

Υπεραηπατικός ίκτερος εξαιτίας του υπερβολικού σχηματισμού χολερυθρίνης, που υπερβαίνει την ικανότητα του ήπατος να απομακρυνθεί.

Ο ηπατικός ίκτερος είναι βασικά μια απομονωμένη ή συνδυασμένη παραβίαση της σύλληψης, δέσμευσης και απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και της παλινδρόμησης σε ημιτονοειδή.

Ο υποεπαγγελματικός ίκτερος σχετίζεται με μείωση ή διακοπή της μετακίνησης της χολερυθρίνης, ενός συστατικού της χολής, μέσω των εξωηπατικών χολικών αγωγών.

Διάγνωση Επιθεώρηση που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας ή με λαμπτήρα φθορισμού. Το καλύτερο από όλα τα ιχθυρικά χρώματα βρίσκεται στον επιπεφυκότα των ματιών, καθώς και στην βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού ουρανίσκου ή των χειλιών. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αναιμίας. Δώστε προσοχή στο ξανθελάσμα και τα ξανθώματα, ίχνη υπολογισμού, υπεργίδωση του δέρματος, καθώς και εξωηπατικά σημάδια (φλέβες αράχνης, παλαμικό ερύθημα, γλώσσα βατόμουρου). Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι το μεγεθυσμένο ήπαρ. Η βαρύτητα στην ψηλάφηση είναι χαρακτηριστική των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών. Στις χρόνιες ηπατικές παθήσεις, η ευαισθησία των οργάνων κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης εμφανίζεται κατά τις περιόδους της δραστηριότητάς της, συνδέοντας την χολαγγειίτιδα, τις πυώδεις επιπλοκές. Η ηπατομεγαλία στις παθήσεις του ήπατος συνήθως συνδυάζεται με μια διευρυμένη σπλήνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνοχή και των δύο οργάνων είναι συχνά πυκνή, ειδικά με κίρρωση και καρκίνο του ήπατος, το μέγεθος των οργάνων ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου και δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η σπληνομεγαλία απουσία ηπατομεγαλίας συχνά υποδεικνύει αιμολυτικό ίκτερο. Με παρατεταμένο αποφρακτικό ίκτερο, μια διευρυμένη σπλήνα μπορεί να ανιχνευθεί ως εκδήλωση δευτερογενούς χολικής κίρρωσης. Μία διευρυμένη σπλήνα παρατηρείται μερικές φορές στον καρκίνο του σώματος και της ουράς του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της σπληνικής φλέβας από έναν όγκο.

Ψηλαφητή, λείο, πυκνό, διευρυμένη χοληδόχου κύστης σε ασθενείς με ίκτερο συχνά υποδηλώνουν απόφραξη του όγκου του χοληδόχου πόρου (πινακίδα Courvoisier), αλλά μπορεί να είναι μια πέτρα και το κοινό χοληδόχο πόρο.

Το χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Το σκοτεινό χρώμα των ούρων και το ανοιχτόχρωμο χρώμα των περιττωμάτων παρατηρούνται σε ενδοηπατικές και υποηπατικές μορφές ίκτερου.

Ο υπερηχογράφος στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνεύσει χολόλιθους, ηπατομεγαλία με διάχυτες ή εστιακές αλλαγές, την επέκταση των χολικών αγωγών. Η εξέταση του παγκρέατος καθιστά δυνατή την ύπαρξη ή την υποψία οποιασδήποτε παθολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε το υπερηχογράφημα με πιο εμπεριστατωμένη προετοιμασία.

Οι διευρυμένοι ενδοηπατικοί αγωγοί απεικονίζονται ως δομή αστεροειδούς, σαν να συγκλίνουν στην περιοχή της πύλης του ήπατος.

έχουν μια βασανιστική πορεία και στην περιφέρεια του οργάνου ο αριθμός τους ξεπερνά σημαντικά τον αριθμό των αγγειακών σχηματισμών. Ένα πρώιμο σημάδι της διαστολής των χοληφόρων αγωγών είναι ο διπλασιασμός του αυλού τους. την ίδια στιγμή, η διάμετρος του κοινού χολικού αγωγού μπορεί να φτάσει στη διάμετρο του αυλού της φλεβικής φλέβας. Η επέκταση των ενδοηπατικών αγωγών υποδεικνύει την ενδοηπατική χολική υπέρταση και υποδεικνύει τη μηχανική φύση του ίκτερου. Μια επακόλουθη επιθεώρηση του κοινού χολικού αγωγού σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο παρεμπόδισης: υψηλό - στην περιοχή της πύλης του ήπατος. χαμηλό - στη θέση της συμβολής του αγωγού στο δωδεκαδάκτυλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με χαμηλό επίπεδο παρεμπόδισης του αγωγού, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση της προτεινόμενης παθολογίας: χολοχελολιθίαση, όγκος της κεφαλής του παγκρέατος, όγκος ή αυστηρότητα του ίδιου του αγωγού. Με υψηλό επίπεδο παρεμπόδισης, η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών δεν συνοδεύεται από επέκταση του κοινού χολικού αγωγού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια σάρωση με υπερήχους σας επιτρέπει να εντοπίσετε την πιθανότερη αιτία του όγκου - καρκίνο της χοληδόχου κύστης ή παραβασικό απόστημα [Sokolov L. Κ., Minushkin Ο. Ν. Et al., 1987].

Το CT έχει πολλές διαγνωστικές δυνατότητες για να διακρίνει μεταξύ των υποηπατικών και των ηπατικών μορφών του ίκτερου. Οι αμετάβλητοι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων αντίθεσης δεν εμφανίζονται με αυτή τη μέθοδο. Σε διαταραχή της εκροής της χολής λόγω CT, ανιχνεύεται η επέκταση των ενδοηπατικών και εξωηπατικών χολικών αγωγών. Επιπλέον, οι αλλαγές καταγράφονται χωρίς την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τον μηχανικό ίκτερο. CT στις περισσότερες περιπτώσεις για να προσδιοριστεί το επίπεδο της απόφραξης, και σε μερικούς ασθενείς να διαπιστωθεί η αιτία της -. Choledocholithiasis, παγκρέατος, όγκους κεφαλής, διόγκωση των λεμφαδένων και ήπατος, κλπ Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διόπτευση στοχευμένη διαγνωστική βιοψία γροθιά της κοιλιακής κοιλότητας, διεξάγονται υπό τον έλεγχο της CT. Η βιοψία παρακέντησης του ήπατος είναι σημαντική για τον προσδιορισμό των αιτιών του ηπατικού ίκτερου.

Η λαπαροσκόπηση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των ηπατικών και υποηπατικών μορφών του ίκτερου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο και η φύση του μαστού. Για να επιλυθεί αυτό το ζήτημα, η απεικόνιση των αλλαγών της χοληδόχου κύστης έχει μεγάλη σημασία. Οι δυσκολίες διάγνωσης συνίστανται στην ερμηνεία των αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκοπικής διάγνωσης μπορεί να ενισχυθεί με τη χρήση μεθόδων ακτινοπροστασίας όπως η λαπαροσκοπική χολοκυστοχλο-αγγειογραφία.

Διαδερμική χολαγγειογραφία διηπατικής (βινυλοχλωρίδιο μέσω πλήρωση του ανιχνευτή με παράγοντα αντίθεσης και την κοινή χοληδόχου πόρου του παγκρέατος) παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της ηπατικής και αποφρακτικού ίκτερου, και σχηματίζει ένα κρίσιμο - εντοπισμό αιτίες αποφρακτικό ίκτερο. Η μελέτη καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου και των αιτίων της απόφραξης της χοληφόρου οδού και του βαθμού εξάπλωσης του κοινού χολικού αγωγού, για να διαπιστωθεί η φύση της βλάβης της μεγάλης θηλής του δωδεκαδάκτυλου και του παγκρέατος. Με τη μέθοδο αυτή διάγνωση choledocholithiasis, τη στένωση τερματικό τμήμα της κοινής χοληφόρου πόρου και BSDK, καρκίνο της κεφαλής παγκρέατος, εξω- και ενδοηπατικών BSDK καρκίνο perihole-dohealny λεμφαδενίτιδα.

Στη θεραπευτική πρακτική, η οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι η μέθοδος επιλογής για τη μελέτη του χολικού συστήματος σε ασθενείς με ίκτερο.

Η διαδερμική ηπατοχολλαγγογραφία χρησιμοποιείται για εντατικό και παρατεταμένο ίκτερο, όταν ο μηχανικός αποκλεισμός της χολοειδούς οδού είναι λογικά αποδεκτός. Η μελέτη παρέχει την ευκαιρία να αποκτηθεί μια ακτινογραφική εικόνα της χολής, για να καθοριστεί το επίπεδο και, ει δυνατόν, η αιτία της απόφραξης. Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα και η αιμορραγία. Ενόψει αυτού, πραγματοποιείται διαδερμική χολαγγειογραφία στο τελικό στάδιο της προεγχειρητικής εξέτασης, με μετάβαση από την εξέταση στην χειρουργική επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο. Η μελέτη είναι ευκολότερη στη διεξαγωγή με μια απότομη επέκταση των αγωγών, η οποία είναι συνήθως χαρακτηριστική της απόφραξης του όγκου της εξωηπατικής χολοειδούς οδού. Ιδιαίτερης σημασίας είναι η διαδερμική ηπατοχολλαγγογραφία στη χειρουργική επέμβαση των κρίσεων της κύστεως των κύριων χολικών αγωγών.

Διαφορική διάγνωση. Ο υπεκκλητικός ίκτερος προκαλείται σχεδόν πάντα από ενδοαγγειακή ή ενδοκυτταρική αιμόλυση. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ηπατικού ίκτερου είναι η κληρονομική και η επίκτητη αιμολυτική αναιμία. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθένειες που σχετίζονται με αναποτελεσματική ερυθροποίηση (κακοήθης αναιμία, ερυθροποιητική πορφυρία, πρωτοπαθή υπερχολερυθριναιμία). Άλλες σπάνιες αιτίες αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης και ίκτερος μπορεί να είναι μυοκαρδίου των διαφόρων οργάνων (συνήθως οι πνεύμονες) και εκτεταμένη αιμάτωμα (π.χ., αορτικό ανεύρυσμα), των τραυματικών των ερυθροκυττάρων στις κοιλότητες της καρδιάς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Σε υπερεπάκιο ίκτερο, το περιεχόμενο της έμμεσης (μη δεσμευμένης) χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα, αν και το ήπαρ έχει πολύ μεγαλύτερη ποσότητα ελεύθερης χρωστικής ουσίας από το ήπαρ. Με μαζική αιμόλυση, το ηπατοκύτταρο δεν μπορεί να εκκρίνει όλη την παγιδευμένη χολερυθρίνη, ως αποτέλεσμα της οποίας η σχετική χρωστική επιστρέφει στο αίμα. Η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος εκτός των κρίσεων δεν υπερβαίνει τα 34-50 μmol / L (2-3 mg%), ενώ κατά τη διάρκεια περιόδων κρίσεων αυξάνεται δραματικά. Η χολερυθρίνη στα ούρα δεν ανιχνεύεται. Η περιεκτικότητα των ούβουλινοειδών στα ούρα και τα κόπρανα αυξάνεται σημαντικά λόγω του stercobilinogen.

Η διάκριση μεταξύ αιμολυτικής αναιμίας και ηπατικού ίκτερου έχει κλινική σημασία.

Η αιμολυτική αναιμία έχει πολλά κοινά συμπτώματα για να τα διακρίνει από άλλους τύπους ίκτερου. Αυτά περιλαμβάνουν: 1) μέτρια κίτρινο χρώμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος μαζί με περισσότερα

ή λιγότερο σοβαρή ωχρότητα και το πιο σημαντικό - με αναιμία. 2) ποικίλους βαθμούς διεύρυνσης του σπλήνα, 3) κανονικά ή πιο σκούρα κόπρανα. 4) αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων στο αίμα και αυξημένη ερυθροποίηση του μυελού των οστών.

Πιο αξιόπιστα, η παρουσία αιμόλυσης καθιστά δυνατή την εκτίμηση της καθιέρωσης συντομότερης διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων με Cr. Ανάλογα με την ένταση της αιμόλυσης και της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων κυρίως στην κυκλοφορία του αίματος ή σε κύτταρα retikulogistiotsitarnoy σύστημα (μακροφάγα σύστημα φαγοκυτταρώνουν βραστό) κλινικά συμπτώματα της αιμολυτικής ίκτερος διαφέρουν. Στην ενδοαγγειακή αιμόλυση, τα διακριτικά συμπτώματα είναι μια αύξηση του περιεχομένου της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα του αίματος, την αιμοσφαιρινουρία και τη αιμοσιδηρηνουρία. Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες αιμολυτικής αναιμίας - κληρονομικές και αποκτημένες. Η πλειονότητα της κληρονομικής αιμολυτικής αναιμίας συμβαίνει με την κυτταρική αιμόλυση (κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση, αιμοσφαιρινοπάθεια).

Η επίκτητη αιμολυτική ίκτερο όπως στην περίπτωση των αυτοάνοσων αιμόλυσης, και όταν εκτίθεται σε μόλυνση και gemolitiche δηλητήρια Sgiach αναπτύξουν λόγω καταρρεύσει από φυσιολογικά ερυθροκύτταρα. Μεταξύ των επίκτητων αιμολυτικών αναιμιών, οι αυτοάνοσες είναι οι πιο συχνές. Σε αυτές τις μορφές αναιμίας, παράγονται αντισώματα έναντι των αντιγόνων των δικών τους αμετάβλητων ερυθροκυττάρων. Ανάλογα με την κατεύθυνση των απομονωμένων αντισωμάτων αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία με αντισώματα έναντι αντιγόνων των ερυθροκυττάρων erythrokaryocytes περιφερικό αίμα και μυελό των οστών.

Από την αιτιολογική βάση διακρίνονται οι ιδιοπαθείς και οι συμπτωματικές μορφές της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας. Η τελευταία περιπλέκει την πορεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, της μυελοφίβης-τριαντάφυλλου, της νόσου Hodgkin, του πολλαπλού μυελώματος, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας.

Με βάση ορολογική διάκριση της αναιμίας που προκαλείται από ατελή συσσωματίνες θερμική, θερμική αιμολυσίνη, με πλήρη κρύο συγκολλητίνη με Kholodov διφασικό αιμολυσίνη. Οι μορφές αιμολυζίνης της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας εμφανίζονται με ενδείξεις ενδοαγγειακής αιμόλυσης.

Η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από ατελείς θερμοσυσσωματώσεις είναι η κύρια αιτία του αυτοάνοσου ίκτερου. Έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα ανεξάρτητα από τη μορφή τους. Η οξεία και υποξεία εκδήλωση της νόσου χαρακτηρίζεται από πλήρη ευεξία: αδυναμία, πόνο στην πλάτη, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, αίσθημα παλμών και συχνά πυρετό. Ο ίκτερος, ο οποίος θεωρείται λανθασμένα ως οξεία ιογενής ηπατίτιδα, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Στην υποξεία πορεία ανάπτυξης, ο ίκτερος προηγείται από αρθραλγία, κοιλιακό άλγος, υπο-εμπύρετη θερμοκρασία. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν σπληνομεγαλία. Μία σημαντική αύξηση του ήπατος και της σπλήνας παρατηρείται σε συμπτωματικές μορφές. Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα θετικά αποτελέσματα του τεστ Coombs και του ag-

δοκιμή regatgemagglutination. Στην κλινική πρακτική, ο αιμολυτικός ίκτερος πρέπει να διεξάγεται συχνότερα διαφορική διάγνωση μεταξύ των διαφόρων μορφών αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας και κληρονομικής μικροσφαιροκυττάρωσης.

Ο ηπατικός (ενδοηπατικός) ίκτερος χαρακτηρίζεται από απομονωμένες ή συνδυασμένες διαταραχές σύλληψης, δέσμευσης και απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και την αναφυλαξία της. Ανάλογα με τον μηχανισμό της παθολογικής διαδικασίας στα ηπατικά κύτταρα, υπάρχουν τρεις τύποι ηπατικού ίκτερου: ηπατοκυτταρικός, χολοστατικός και προκαλούμενος από ένζυμα.

Ο ηπατικός ίκτερος είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα σύνδρομα οξείας και χρόνιας ηπατικής βλάβης. Μπορεί να συμβεί σε οξεία ιογενή ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, LEP-tospiroze, τοξικά, φαρμακευτικά, αλκοολική ηπατική νόσο, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο gepatotsellyu-cular. Η μείζονος σημασίας στην παθογένεση της παραβίασης της ακεραιότητας ή διαπερατότητα της μεμβράνης ηπατοκυττάρου για να αποδώσει ένα ημιτονοειδή bilirubinglyukuronida και στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος.

Χαρακτηρίζεται από μέτρια ή απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε ολικής χολερυθρίνης στον ορό, με κυριαρχία του άμεσου κλάσματος. Η χολερυθρίνη ανιχνεύεται στα ούρα, αυξημένη ποσότητα κάνλυνοειδών που οφείλεται σε ουροσιλογόνο με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη απέκκριση της στερκοπιλίνης με περιττώματα.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ίκτερο φωτεινό χρωματισμό του δέρματος, παρουσία εξωηπατικών πινακίδες (ευρυαγγείες, παλάμες συκώτι, γυναικομαστία), ομοιόμορφη Niemi Μια αύξηση ηπατικών του οποίου η πυκνότητα εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τα σημάδια της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αιμορραγία, παροδικές εγκεφαλοπάθεια et al.). Συχνά έντονη αύξηση της σπλήνας. Στη χρόνια ηπατική νόσο, μαζί με τα συμπτώματα του ίκτερου ανιχνεύουν πυλαία υπέρταση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, hemorrhoidal φλέβες, φλεβική δικτύου εκφράζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτη. Σε βιοχημικές μελέτες, μαζί με υπερχολερυθριναιμία δείχνουν σημάδια κυτταρόλυσης των ηπατοκυττάρων: αυξημένη δραστηριότητα των ενδοκυτταρικών ενζύμων - ALT και AST, GDH, LDH? υπερ φερραιμία. Αλλαγή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που εκφράζονται disproteine-Mia με υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένα ποσοστά θυμόλη, μειωμένη δείγματα εξάχνωσης και να μειώσει Συνθετικά λειτουργία cal των ηπατοκυττάρων - υπολευκωματαιμία, μειώθηκε σύμπλοκο προθρομβίνης, και η δραστηριότητα των άλλων ενζύμων της πήξης του αίματος, υποχοληστερολαιμία, μειωμένη δραστηριότητα της χολινεστεράσης ορού.

Holestatich Eskaya ίκτερο (ένα καλά tripechenochny χολόσταση) που προκαλείται από διαταραχή του σχηματισμού μικκυλίων χολικών και εξασθενημένη έκκριση της χολής απευθείας από ηπατο-QUO ή ενδοηπατικών χοληφόρων. Η ενδοηπατική χολόσταση εμφανίζεται με αύξηση στον ορό τόσο της δεσμευμένης όσο και της ελεύθερης χολερυθρίνης. Η απέκκριση σωμάτων ουβουλινίνης με κόπρανα και ούρα μειώνεται ή απουσιάζει. Αποκάλυψε χαρακτηριστικό cus-Niko-βιοχημικές σύμπτωμα: φαγούρα του δέρματος, αυξάνουν την δραστικότητα των ενζύμων του χολόστασης - αλκαλικής φωσφατάσης, gammaglu-tamiltranspeptidazy, λευκίνη αμινοπεπτιδάση και 5 «-nukleotidazy? χολικά οξέα, χοληστερόλη. Χολοστατικός ίκτερος που παρατηρείται συχνά σε οξεία ηπατίτιδα φαρμάκου (αποτέλεσμα της χλωροπρομαζίνης, αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα), χολοστατική μορφή οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, τοξικής τραυματισμό, πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Σπάνιες μορφές vnutripechenoch-σμού παρουσιάζονται χολόσταση πρωτογενή σκληρυντική holaigi-Tom, ιδιοπαθή καλοήθη υποτροπιάζουσα χολησταδιενί (σύνδρομο Sammerskilla) Μεγέθυνση? νόσος Caroli (μια εκ γενετής επέκταση ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών), χολόσταση της κύησης. Επιπλέον, ενδοηπατική χολόσταση μπορεί να είναι σε σηψαιμία και σοβαρές οξείες βακτηριακές λοιμώξεις, αμυλοείδωση και Alveococcosis ήπατος, σαρκοείδωση, κυστική ίνωση.

Ενζυματικός ίκτερος του ήπατος

(βλέπε ηπατίτιδα χρωστικής) εξαιτίας της έλλειψης ενζύμων υπεύθυνων για την σύλληψη, σύζευξη ή έκκριση χολερυθρίνης. Η υπερχολερυθριναιμία προκαλείται από την κυρίαρχη παραβίαση μιας από τις φάσεις του μεταβολισμού της ενδοηπατικής χολερυθρίνης. Οι κυριότερες ασθένειες είναι τα σύνδρομα Gilbert, Crigler-Najar (τύπου II), μερικά είδη ίκτερων φαρμάκων με μη συζευγμένη υπερβιλερουμιναιμία. Σύνδρομα Dabin-Jones και Rotor (βλέπε 4.1).

Ο υποεπαρκής (μηχανικός) ίκτερος αναπτύσσεται όταν υπάρχουν εμπόδια στη ροή της χολής από τους χολικούς πόρους προς το δωδεκαδάκτυλο. Για τον αποφρακτικό ίκτερο, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του ορού της δεσμευμένης δεσμευμένης χολερυθρίνης και, σε μικρότερο βαθμό, η ελεύθερη. Η απέκκριση σωμάτων ουροβιλίνης με κόπρανα και ούρα μειώνεται ή απουσιάζει, ανιχνεύεται χολερυθρινουρία.

Αιτιολογικοί παράγοντες αποφρακτικό ίκτερο είναι: 1) η συνολική έμφραξης ή ηπατική χοληδόχου πόρου, αμπούλες Vater θηλή (δωδεκαδακτύλου papilla) στο εσωτερικό παράσιτα πέτρες όγκου? συμπίεση του χοληφόρου έξω (καρκίνο του παγκρέατος, καρκίνο της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδάκτυλου papilla μεγάλης κύστης παγκρέατος, οξεία παγκρεατίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα indurativnyy, δωδεκαδάκτυλο καρκίνο, λέμφωμα, καρκίνο του ήπατος, παρασιτικές και neparazitar Nye κύστεις ήπατος)? 3) οδοντική στένωση του κοινού χοληφόρου αγωγού με μετεγχειρητικές ουλές, συγκολλήσεις (τόσο εξωτερικές όσο και εσωτερικές), 4) αθησία (υποπλασία) της χοληφόρου οδού.

Διαγνωστικό πρόγραμμα για τον ηπατικό και υποηπατικό ίκτερο. Η αναγνώριση του αποφρακτικού ίκτερου μπορεί να εκπροσωπείται σε δύο βασικά βήματα. Η πρώτη από αυτές είναι η καθιέρωση της μηχανικής φύσης του ίκτερου και ο δεύτερος είναι ο προσδιορισμός του εντοπισμού του παρεμποδισμού και του ειδικού του αιτίου.

Για το πρώτο στάδιο, τα κλινικά δεδομένα και οι βιοχημικές μελέτες που περιγράφονται παραπάνω έχουν κάποια σημασία.

Ο υπερηχογράφος παίζει το ρόλο της δοκιμασίας διαλογής στη διαφορική διάγνωση του ηπατικού και υποηπατικού ίκτερου και θα πρέπει να διεξάγεται στην αρχή της εξέτασης του ασθενούς. Όταν γίνεται αναφορά στη διάχυτη βλάβη στο ήπαρ και στους μη μεταβλητούς χοληφόρους αγωγούς, είναι πιθανό να εμφανιστεί ηπατικός ίκτερος, οι αιτίες των οποίων μπορούν να εξακριβωθούν χρησιμοποιώντας βιοψία ήπατος.

Σε περίπτωση απουσίας των ουσιωδών λόγους για ίκτερο, ή την επέκταση των αγωγών χολής μετά την υπερηχογράφημα esophagogastroduodenoscopy, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της παθολογίας της ανώτερης γαστρεντερικής οδού: κιρσούς οισοφάγου, γαστρικό καρκίνο, δωδεκαδακτυλικού papilla, η παραμόρφωση του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου λόγω sdavle-

από το εξωτερικό. Η γαστροδωδενοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο του δωδεκαδακτύλου ή του δωδεκαδακτύλου. Είναι απαραίτητο να διενεργηθεί βιοψία και ιστολογική εξέταση. τα κανονικά αποτελέσματα της έρευνας δεν αποκλείουν τον καρκίνο, καθώς η βλάβη μπορεί να βρίσκεται στο υποβλεννογόνο στρώμα. Επιπλέον, αξιολογείται η πιθανότητα ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας.

Εάν η αιτία του ίκτερου δεν διαυγαστεί, τότε εκτελείται ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η οποία επιτρέπει την εξέταση των χολικών αγωγών και των παγκρεατικών αγωγών. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί στένωση των χοληδόχων, των πετρωμάτων του χοληφόρου πόρου, του καρκίνου του παγκρέατος. Εάν υπάρχει εύλογη υποψία για καρκίνο του παγκρέατος, θα πρέπει να διεξάγεται επιλεκτική αγγειογραφία. Η μελέτη αυτή διευκρινίζει τις δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (RCPG), μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδερμική ηπατοχυλαγγειογραφία για τη διευκρίνιση των αιτίων της απόφραξης.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου όλες οι χρησιμοποιούμενες μέθοδοι εξέτασης οργάνου δεν επέτρεψαν τη σωστή διάγνωση.

Τα γενικευμένα δεδομένα σχετικά με τη διαφορική διάγνωση του ηπατικού και υποηπατικού ίκτερου παρουσιάζονται στο διάγραμμα.

Ηπατολογία

Γενικές πληροφορίες

Hepatology - μία από τις πιο σημαντικές περιοχές του ιατρικού πεδίου, τα οποία μελετώνται και να ερευνηθεί σώματα ηπατοχολικού συστήματος του ανθρώπινου σώματος: το ήπαρ, τη χολή αγωγοί (εντός και εκτός του ήπατος), της χοληδόχου κύστης. Η ηπατολογία είναι ένα από τα τμήματα της γαστρεντερολογίας. Η λέξη «ηπατολογία» προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «hepa» (ήπαρ) και «λογότυπα» (διδασκαλία, επιστήμη).

Επειδή το ήπαρ είναι το κύριο σώμα του ηπατοχολικού συστήματος που εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης, το κύριο αντικείμενο της Hepatology ενδελεχής εξέταση των ασθενειών του ήπατος, η ανάπτυξη των συστημάτων επεξεργασίας και ανάκτησης του σώματος μετά από ασθένεια. Ωστόσο, το ήπαρ λαμβάνει επίσης ενεργό μέρος στη σύνθεση των λιπιδίων, ορμονών, χολικά οξέα, χολερυθρίνη και την αποτοξίνωση του ολόκληρο το σώμα, ως εκ τούτου, Hepatology συνδέεται στενά με τέτοια τμήματα της ιατρικής ως αιματολογίας, ενδοκρινολογία και τοξικολογία.

Η ηπατολογία επίσης μελετά ασθένειες που επηρεάζουν τη χολική οδό, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστίτιδας. Ο ειδικός που ασχολείται με τη θεραπεία και την έρευνα αυτών των οργάνων ονομάζεται ηπατολόγος.

Συμπτώματα

Ασθενείς με ασθένειες του ηπατοκυτταρικού συστήματος μετατρέπονται σε ειδικό με καταγγελίες για πόνο διαφορετικής φύσης. Ωστόσο, όλες οι οδυνηρές αισθήσεις στην ηπατολογία χωρίζονται σε ξεχωριστές συμπτωματικές ομάδες.

Ο πόνος στις ηπατολογικές παθήσεις εντοπίζεται συνήθως στο υποχωρούνιο στα δεξιά. Αυτός ο πόνος συχνά προκαλείται από όλα τα είδη λαθών στη διατροφή του ασθενούς. Για παράδειγμα, υπερβολική κατανάλωση τηγανισμένων τροφίμων ή λιπαρών τροφίμων. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, σοβαρός, κακώσεις (με κίρρωση του ήπατος, ηπατίτιδα ή δυσκινησία της χοληφόρου οδού), οξεία και παλμική (με νόσο της χοληδόχου κύστης). Διαφορετικοί τύποι πόνου μπορεί να προκαλέσουν ηπατική παθολογία, συμφόρηση στους χολικούς αγωγούς ή μειωμένη κινητικότητα τους, μετανάστευση πέτρας ή υπερβολική τάνυση της κάψουλας του ήπατος.

Ναυτία, έμετος, φούσκωμα και πικρία στο στόμα είναι όλα συμπτώματα ηπατικής δυσπεψίας. Μπορεί επίσης να υπάρξει μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, ταχεία εμφάνιση κόπωσης και καταθλιπτική διάθεση.

Η εμφάνιση κίτρινου χρώματος στο δέρμα μιλά για παθολογικές αλλαγές στα όργανα του ηπατοχολικού συστήματος. Αγγειακά αστέρια και μώλωπες εμφανίζονται συχνά στο δέρμα - αυτά είναι τα συμπτώματα της τελαγγειεκτασίας και η μειωμένη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος.

Σε ασθενείς με ηπατολογικές παθήσεις μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου της κοιλιάς, λόγω του γεγονότος ότι συσσωρεύεται υγρό, αιμορραγία στον οισοφάγο, πυρετό και προοδευτική απώλεια βάρους.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, ο ασθενής εξετάζεται, πλένεται και τραβιέται. Αυτό καθορίζει το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα, τον πόνο αυτών των οργάνων και την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς.

Με τη χολοκυστίτιδα, χρησιμοποιείται επίσης ψηλάφηση και ο πόνος της χοληδόχου κύστης, προσδιορίζεται το μέγεθός της. Ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει βυθίζοντας κατά μήκος της κόγχης του κόλπου και την ψηλάφηση του sternocleidomastoid μυ, μπορεί επίσης να υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των ηπατικών ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα μιας γενικής δοκιμασίας αίματος, στην οποία εμφανίζεται αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας και ακόμη και σε μερικές ηπατικές παθήσεις παρατηρείται αναιμία. Λαμβάνεται επίσης αίμα για βιοχημική ανάλυση για να δείτε το επίπεδο χολερυθρίνης, πρωτεΐνης στο αίμα και χοληστερόλης.

Λειτουργικές δοκιμές που διεξήχθησαν κατά τη διάγνωση των ηπατολογικών ασθενειών μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη λειτουργική ικανότητα του ήπατος. Τα δείγματα πρωτεϊνών-ιζημάτων παρέχουν την ευκαιρία να δουν αλλαγές στο φάσμα των πρωτεϊνών στο αίμα, για να αξιολογηθούν οι εξουδετερωτικές και αποβολικές λειτουργίες του ήπατος.

Για να καθιερωθεί μια πιο ακριβής διάγνωση στην ιατρική, ιδιαίτερα στην ηπατολογία, χρησιμοποιούνται ευρέως οι βοηθητικές μέθοδοι για τη μελέτη της χοληφόρου οδού και του ήπατος. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διάγνωση με υπερήχους (μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των δομικών αλλαγών στο ήπαρ) και την ακτινολογική εξέταση των οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή αυτής της μεθόδου είναι η αντίθεση της χοληφόρου οδού με παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ. Με τη βοήθεια αυτών των ουσιών είναι η δωδεδοσκόπηση. Πρόσφατα, έχουν επίσης αρχίσει να χρησιμοποιούν τη διαδερμική διαθαστική χολαγγειογραφία στη διάγνωση με διάτρηση της χοληφόρου οδού. Η ενδοφλέβια χορήγηση αντίθεσης είναι επίσης αποτελεσματική.

Μια πολύ ενημερωτική μέθοδος έρευνας και διάγνωσης των ηπατολογικών ασθενειών (σχεδόν όλων) είναι ο μαγνητικός συντονισμός και η υπολογισμένη τομογραφία ακτίνων Χ. Με την εμφάνιση αυτής της μεθόδου, όλο και λιγότεροι ειδικοί άρχισαν να χρησιμοποιούν δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Αλλά ακόμα και η υπολογισμένη τομογραφία δεν αντικαθιστά τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση, στην οποία μπορείτε να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση της χοληφόρου οδού και του ίδιου του ήπατος.

Πρόληψη

Η πρόληψη των ηπατολογικών ασθενειών πρέπει να είναι διεξοδική. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να συμμορφωνόμαστε με τους κανόνες υγιεινής της καθημερινής ζωής και να διατηρούμε τη σωστή διατροφή, να έχουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Για έναν υγιεινό τρόπο ζωής συμπεριλαμβάνεται: η πλήρης εγκατάλειψη της χρήσης οινοπνευματωδών ποτών, η μείωση της κατανάλωσης των τηγανισμένων τροφίμων και των τροφίμων με υψηλά επίπεδα λιπαρών ουσιών, δεν τρώνε άπλυτα τρόφιμα. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο ηπατικών νόσων συνιστώνται να καθιερώσουν ένα σαφές καθεστώς ανάπαυσης και εργασίας, να μειώσουν τη σωματική άσκηση, να ακολουθήσουν μια δίαιτα που θα συνταγογραφηθεί από έναν ηπατολόγο.

Ο πλήρης ύπνος, η απουσία νευρικού στρες είναι επίσης προφυλακτικοί παράγοντες για τις ηπατολογικές παθήσεις. Και για να μην μολυνθεί από ηπατίτιδα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η επαφή με τους άρρωστους.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία των ηπατολογικών ασθενειών, καθώς και για οποιουσδήποτε άλλους, χρησιμοποιούνται δύο τύποι θεραπευτικών μεθόδων - χειρουργική (με χειρουργική επέμβαση) και συντηρητική. Συνήθως, όλες οι ασθένειες αυτής της ομάδας απαιτούν πολύπλοκη συστηματική θεραπεία. Πρόσφατα έχουν εισαχθεί ευρέως χαμηλής τραυματικής (ή χαμηλής διεισδύσεως) μεθόδους χειρουργικής θεραπείας, λαπαροσκοπικές επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χολική οδό, αποστράγγιση και διάτρηση (χειρισμοί με ελάχιστο τραύμα που διεξάγονται υπό τον έλεγχο υπερήχων).

Βεβαίως, όταν εντοπιστεί η παραμελημένη κατάσταση ηπατικής ανεπάρκειας, τότε μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους σε αυτή την κατάσταση είναι η μεταμόσχευση ήπατος (μεταμόσχευση).

Στη συντηρητική θεραπεία των ηπατολογικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στα κύτταρα του ήπατος και συμβάλλουν ενεργά στην αποκατάσταση όλων των λειτουργιών των οργάνων του ηπατοκυτταρικού συστήματος.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια ταχέως προοδευτική διαταραχή των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται ενάντια στο ιστορικό των παθολογιών αυτού του οργάνου, της πυλαίας υπέρτασης και άλλων διεργασιών. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, αφού χωρίς ειδική θεραπεία το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Η ασθένεια δεν έχει περιορισμούς όσον αφορά την ηλικία και το φύλο, επομένως αρκετά συχνά η διάγνωση πραγματοποιείται ήδη σε προχωρημένο στάδιο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, ωστόσο στην πράξη τέτοιες ενέργειες εκτελούνται πολύ σπάνια εγκαίρως.

Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι δυσμενής, καθώς το ηπατορρενικό σύνδρομο αναπτύσσεται ταχέως και, ενόψει των ήδη υπαρχουσών σοβαρών ασθενειών, η κατάσταση επιδεινώνεται.

Αιτιολογία

Το ηπατορενικό σύνδρομο δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια των ακόλουθων παθολογικών διεργασιών:

• αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου και των εντέρων.
• επιπλοκές μετά την απομάκρυνση του ασκτικού υγρού.
• Κίρρωση του ήπατος στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.
• ιική μορφή ηπατίτιδας.
• πύλη υπέρταση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το ηπατορενικό σύνδρομο στην κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται ως η πλέον δυσμενή μορφή.

Στα παιδιά, το ηπατορενικό σύνδρομο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα τέτοιων παθολογικών διεργασιών όπως:

• διαταραχές του αίματος;
• κακοήθεις όγκους.
• Νόσος Wilson-Konovalov.
• συστηματικές αυτοάνοσες παθολογίες ·
• παραβίαση της διαύγειας της χοληφόρου οδού.
• ιική ηπατίτιδα.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τους παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μιας τέτοιας επικίνδυνης ασθένειας:

• ιστορικό ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• ενεργή διουρητική θεραπεία.
• διαρκής αρτηριακή υπέρταση.
• αλκοόλ και ναρκωτικών ·
• ιστορικό υπονατριαιμίας.
• υπερκαλιαιμία.
• μη ισορροπημένη διατροφή, υπό τον όρο ότι η δίαιτα αυτή είναι σχεδόν σταθερή.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, το ηπατορενικό σύνδρομο είναι εξαιρετικά απειλητικό για τη ζωή και χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου, ακόμη και αν ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα.

Παθογένεια

Η παθογένεση είναι η ακόλουθη:

• υπάρχει μια γενική επέκταση των αγγείων σε εξωγενές επίπεδο (διαδικασία αγγειοδιαστολής).
• η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αλλά αυτό δεν οφείλεται στο έργο της καρδιάς?
• υπάρχει μια ανακατανομή της παροχής αίματος για τη λειτουργία άλλων οργάνων (εγκέφαλος, σπλήνα κ.ο.κ.), αλλά η απαιτούμενη ποσότητα ροής αίματος δεν ρέει πλέον στα νεφρά.
• ενάντια στο ανεπαρκή ανεπάρκεια της νεφρικής αίματος, η διήθηση μειώνεται και οι νεφρικές αρτηρίες αντανακλώνται στον σπασμό.
• αυξάνεται η παραγωγή ρενίνης και ο αριθμός των φυσικών αγγειοδιασταλτικών μειώνεται.
• λόγω της αλλαγής της ισορροπίας των φυσικών ουσιών, η ήδη εξασθενημένη ροή αίματος επιδεινώνεται.
• η διήθηση μειώνεται και, κατά συνέπεια, η παραγωγή ούρων: λαμβάνει χώρα πλήρης ανουρία.
• στο αίμα αρχίζουν να συσσωρεύουν αζωτούχες ουσίες, γεγονός που οδηγεί σε ανισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Η ανάπτυξη της νόσου διαρκεί μόνο δύο εβδομάδες, αλλά με την οξεία μορφή ο συχνότερος θάνατος στο 80% των ασθενών εμφανίζεται νωρίτερα - κατά μέσο όρο, την δέκατη ημέρα.

Ταξινόμηση

Από τη φύση της πορείας, το ηπατορενικό σύνδρομο μπορεί να είναι οξύ ή χρόνιο. Ο οξύς ή πρώτος τύπος αναπτύσσεται συχνότερα στο υπόβαθρο της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος και χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Όσον αφορά τη χρόνια μορφή, εδώ η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σταδιακά, η αρχική πορεία της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι σχετικά ευνοϊκή - με έγκαιρη θεραπεία αντικατάστασης, οι ασθενείς ζουν έως και έξι μήνες. Με μεταμόσχευση ήπατος, το ποσοστό επιβίωσης είναι 60%.

Συμπτωματολογία

Η οξεία μορφή του ηπατορεναλικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από μια ταχέως αναπτυσσόμενη κλινική εικόνα και μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η χρόνια μορφή προχωρά σε πιο λανθάνουσα μορφή και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται βαθμιαία.

Γενικά, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

• γενική αδυναμία.
• αυξημένη κόπωση.
• μειωμένη όρεξη.
• κίτρινο χρώμα του δέρματος.
• πρήξιμο των ποδιών και των βραχιόνων.
• η ψηλάφηση σημειώνει σαφώς τη μεγέθυνση του ήπατος.
• κόκκινες κηλίδες στις παλάμες ("παλάμες του ήπατος").
• χαμηλή παραγωγή ούρων και σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις η απουσία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• η αύξηση του όγκου της κοιλίας λόγω της συσσώρευσης του υγρού σε αυτό - αρχίζει ο ασκίτης.
• αυξημένη ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• ναυτία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από έμετο.
• απώλεια της όρεξης.
• διευρυμένη σπλήνα.
• οι διατμημένες φλέβες είναι ορατές γύρω από τον ομφαλό.
• λόγω της έντασης του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αναπτύξει μια ομφαλική κήλη.

Εάν υπάρχουν τουλάχιστον μερικά συμπτώματα από την παραπάνω κλινική εικόνα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να πάρετε μόνοι σας φάρμακα ή παραδοσιακά φάρμακα. Αυτό θα επιδεινώσει την κατάσταση και θα είναι μοιραίο σε κάθε περίπτωση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Η πρώτη είναι μια φυσική εξέταση του ασθενούς με ψηλάφηση του ήπατος και του σπλήνα, συλλέγοντας το προσωπικό ιστορικό και προσδιορίζοντας την ακριβή κλινική εικόνα.

Άλλα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• ανάλυση ούρων.
• γενική κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• Doppler sonography των νεφρικών αγγείων.
• νεφρική βιοψία (εάν είναι απαραίτητο).
• Υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος.

Διαφορική διάγνωση μπορεί επίσης να απαιτηθεί για τις ακόλουθες ασθένειες:

Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόκειται για ένα κατά προσέγγιση διαγνωστικό πρόγραμμα. Ο ακριβής κατάλογος των εργαστηριακών και οργανολογικών αναλύσεων προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την αρχική εξέταση και την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία του ηπατορρεικού σύνδρομου είναι πολύπλοκη και δεν είναι πάντοτε συντηρητικά. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία θα περιλαμβάνει την τήρηση της διατροφής.

Η πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αλβουμίνη;
• αγωνιστές αγγειοπιεστίνης.
• συμπαθομιμητικά.
• ανάλογα σωματοστατίνης.
• αντιοξειδωτικά;
• φάρμακα για ειδική αντιβιοτική θεραπεία.

Προβλέπονται επίσης διαδικασίες αιμοκάθαρσης, αλλά μόνο αν η αιτία του συνδρόμου δεν είναι κίρρωση του ήπατος στο στάδιο της αποζημίωσης. Διαφορετικά, η αιμοκάθαρση μπορεί να οδηγήσει σε γαστρική αιμορραγία και υπόταση.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μόνο δύο μεθόδους:

• μεταμόσχευση ήπατος ·
• λιποσυστηματική μετατόπιση - επιβίωση με τέτοια λειτουργική παρέμβαση, κατά μέσο όρο 2-4 μήνες.

Ανεξάρτητα από το ποια θεραπευτική αγωγή επιλέγεται, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη διατροφική πρόσληψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανατίθεται στον πίνακα δίαιτα αριθ. 5 από τον Pevzner.

Σύμφωνα με τη διατροφή, αυτά τα τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή:

• φρέσκο ​​και σίκαλη ψωμί?
• φρέσκα αρτοσκευάσματα ·
• λιπαρά ψάρια και κρέας ·
• ζυμαρικά, εύθρυπτα χυλό ·
• όσπρια και μανιτάρια.
• παραπροϊόντα ·
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μαρινάδες, σάλτσες, καρυκεύματα.
• λίπος τυρί cottage και το τυρί?
• κακάο, καφέ, ισχυρό τσάι.
• ζαχαροπλαστικής, συμπεριλαμβανομένης της σοκολάτας.
• πλούσια σε ίνες τρόφιμα?
• ξινή φρούτα.

Το μενού του ασθενούς θα πρέπει να βασίζεται στα ακόλουθα τρόφιμα:

• σουφλέ και πουρέ πατάτας από χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είδη ψαριών.
• δημητριακά, εκτός από το κεχρί, που βράζονται στο γάλα με νερό.
• Πρώτα πιάτα σε ζωμό λαχανικών.
• χαμηλά λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• λαχανικά, γαλακτοκομικές σάλτσες ·
• όχι περισσότερο από ένα αυγό κοτόπουλο ανά ημέρα.
• μαλακά, ώριμα φρούτα χωρίς φλούδα?
• χυμό χυμού χθες από το αλεύρι της δεύτερης κατηγορίας.
• ανεβασμένα cookies.
• αδύναμο τσάι, κομπόστα, ζωμό με δόραμα, φρέσκα, αλλά όχι συμπυκνωμένα χυμούς λαχανικών και φρούτων.

Τα αλκοολούχα ποτά και τα υποκατάστατα απαγορεύονται. Η τήρηση μιας τέτοιας διατροφής πρέπει να είναι μόνιμη.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, η πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι δυσμενής. Η μείωση του κινδύνου θανάτου στο ελάχιστο είναι δυνατή μόνο εάν πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση ήπατος. Σχετικά ευνοϊκές προγνώσεις μπορεί να είναι μόνο σε χρόνια μορφή ηπατορενικού συνδρόμου.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι αυτό το σύνδρομο αποτελεί μόνο μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών, συνιστάται η πρόληψη αυτών των παθήσεων που περιλαμβάνονται στον αιτιολογικό κατάλογο.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή των νεφρών που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής νόσου με πυλαία υπέρταση και σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η κίρρωση, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα, η βλάβη του ήπατος. Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα: ολιγουρία, αδυναμία, ναυτία σε συνδυασμό με σημεία της υποκείμενης νόσου. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό των εργαστηριακών δεικτών της νεφρικής βλάβης στο υπόβαθρο της σοβαρής ηπατικής νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει διόρθωση της υποογκαιμίας, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, αυξημένη πίεση στις νεφρικές αρτηρίες και η μεταμόσχευση ήπατος είναι αποτελεσματική.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια οξεία, ταχέως προοδευτική παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος και διήθησης στη σπειραματική συσκευή λειτουργικού χαρακτήρα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασυμπλήρων ηπατικών νόσων. Η συχνότητα φτάνει το 10% μεταξύ ασθενών με σοβαρές ηπατικές ασθένειες και μετά από 5 χρόνια από την εμφάνιση της κύριας παθολογίας, ο αριθμός αυτός ήδη φθάνει το 40%.

Η δυσκολία έγκειται στη χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση με υψηλή θνησιμότητα κατά τις πρώτες εβδομάδες, χωρίς την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας (αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών).

Λόγοι

Η αιτιολογία και οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ηπατορρεαλικού συνδρόμου δεν είναι καλά κατανοητοί. Η πιο κοινή αιτία της νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς - ιογενής ηπατίτιδα, νόσο του Wilson, χολική ατρησία, αυτοάνοσα νοσήματα και τον καρκίνο. Σε ενήλικες, το ηπατοπρεπές σύνδρομο εμφανίζεται με ασυμπυκνωμένη κίρρωση του ήπατος με ασκίτη, επιπλοκή του με βακτηριακή περιτονίτιδα, ανεπαρκή αναπλήρωση της έλλειψης πρωτεϊνών στη λαπαροκέντηση (απομάκρυνση ασκητικού υγρού), αιμορραγία από τις οισοφαγικές και ορθού.

Παθογένεια

Αποδεικνύεται ότι τα σημάδια της νεφρικής βλάβης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας της σωληνοειδούς συσκευής λόγω της διαταραχής της νεφρικής αρτηριακής ροής αίματος. Υπάρχει μια επέκταση εξωνεφρικής αρτηρίες μειώνονται σε συστηματική πίεση αίματος, αυξάνουν την αγγειακή αντίσταση και κατά συνέπεια - μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Στο πλαίσιο της γενικής επέκτασης των αγγείων (αγγειοδιαστολή), παρατηρείται έντονη στένωση των νεφρικών αρτηριών (συστολή). Ταυτόχρονα, η καρδιά παρέχει επαρκή απελευθέρωση αίματος προς τη γενική κατεύθυνση, αλλά η αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος είναι αδύνατη λόγω της ανακατανομής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τη σπλήνα και άλλα εσωτερικά όργανα.

Λόγω της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, τα επίπεδα της ρενίνης στο πλάσμα αυξάνονται. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση του ηπατορενικού συνδρόμου ανήκει στην υποογκαιμία. σύντομο αναπλήρωση της βελτιώνεται η νεφρική ροή του αίματος, αλλά περαιτέρω αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας GI, κιρσική γαστρεντερικής οδού. Στην παθογένεση του συνδρόμου, δίδεται μια σημαντική θέση στη διάχυση της πύλης, αυξημένη παραγωγή αγγειοσυσταλτικών: λευκοτριένια, ενδοθηλίνη-1, ενδοθηλίνη-2, καθώς και μείωση της παραγωγής νεφρού οξυγόνου, καλλικρεϊνης και προσταγλανδινών στα νεφρά.

Συμπτώματα του ηπατορεναίου συνδρόμου

Σημάδια αυτής της παθολογίας στο αρχικό στάδιο περιλαμβάνουν χαμηλή απέκκριση ούρων κατά τη διάρκεια του φορτίου νερού και μείωση του νατρίου στο αίμα. Σε περίπτωση εξέλιξης, αζωθεμίας, ηπατικής ανεπάρκειας, αύξησης αρτηριακής υπότασης, σχηματίζεται ανθεκτικός ασκίτης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημείωσαν έντονη γενική αδυναμία, κόπωση και απώλεια της όρεξης · δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες. Η ωσμωτικότητα αυξάνει, αναπτύσσεται η υπονατριαιμία.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών οφείλονται σε σοβαρή ηπατική παθολογία: ίκτερος του σκληρού και του δέρματος, παλαμικό ερύθημα, ασκίτης (διευρυμένη κοιλία, κιρσοί, ομφαλική κήλη), περιφερικό οίδημα, αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία) και σπλήνα και άλλα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και πριν από τη νεφρική βλάβη, με την ένταξη του ηπατορεναίου συνδρόμου, τα σημεία της δυσλειτουργίας της σπειραματικής συσκευής προχωρούν γρήγορα.

Υπάρχουν δύο τύποι ηπατορεναρχικού συνδρόμου. Ο πρώτος καθορίζεται από την ταχεία προοδευτική φθορά των νεφρών (λιγότερο από 2 εβδομάδες), από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα 2 ή περισσότερες φορές και από το άζωτο της ουρίας στα 120 mg / dl, την ολιγουρία ή την ανουρία. Στον δεύτερο τύπο, η ανεπάρκεια των νεφρικών λειτουργιών αναπτύσσεται σταδιακά. Το άζωτο της ουρίας ανέρχεται σε 80 mg / dl, το νάτριο του αίματος μειώνεται. Αυτός ο τύπος προγνωστικά πιο ευνοϊκή.

Διαγνωστικά

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης του ηπατορενικού συνδρόμου σε ασθενείς με σοβαρή ηπατολογική νόσο, συνοδευόμενο από σπληνομεγαλία, ασκίτη, κιρσώδεις φλέβες και ίκτερο, προοδευτική αύξηση του επιπέδου της κρεατίνης και της ουρίας σε βιοχημικό έλεγχο αίματος και μείωση της ποσότητας ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη νεφρική αγγειακή doppler sonography, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αύξησης της αρτηριακής αντοχής. Στην περίπτωση της κίρρωσης του ήπατος χωρίς ασκίτη και αζωτεμία, αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά την επαλήθευση της διάγνωσης, οι ειδικοί στον τομέα της κλινικής γαστρεντερολογίας και νεφρολογίας βασίζονται στα ακόλουθα σημεία: την παρουσία μη αντιρροπούμενης ηπατικής παθολογίας, μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή των νεφρών (GFR μικρότερη από 40 ml / min, αίμα κρεατίνης έως 1,5 mg / dL), εάν δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες νεφρικής ανεπάρκειας. έλλειψη κλινικών και εργαστηριακών σημείων βελτίωσης μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας και της απόσυρσης των διουρητικών. Το επίπεδο της πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων δεν υπερβαίνει τα 500 mg / dL και η απουσία νεφρικής παρεγχυματικής βλάβης στο υπερηχογράφημα των νεφρών.

Τα βοηθητικά διαγνωστικά κριτήρια είναι ολιγουρία (η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα είναι μικρότερη από 0,5 λίτρα), το επίπεδο νατρίου στα ούρα είναι μικρότερο από 10 meq / l, στο αίμα - λιγότερο από 130 meq / l, το επίπεδο ωσμωτικότητας είναι υψηλότερο από το πλάσμα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερος από 50 στο θέαμα. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ιατρογενή (προκαλούμενη από φάρμακα) νεφρική ανεπάρκεια, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η χρήση διουρητικών, ΜΣΑΦ, κυκλοσπορίνης και άλλων μέσων.

Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται από έναν ηπατολόγο, νεφρολόγο και αναζωογονητικό, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι κύριοι τομείς θεραπείας είναι η εξάλειψη των αιμοδυναμικών και ηπατικών διαταραχών και η εξομάλυνση της πίεσης στα νεφρικά αγγεία. Η θεραπεία με δίαιτα είναι ο περιορισμός της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (έως 1,5 λίτρα), της πρωτεΐνης, του αλατιού (έως 2 γραμμάρια την ημέρα). Τα νεφροτοξικά φάρμακα ακυρώνονται. Το θετικό αποτέλεσμα δίνεται από τη χρήση αναλόγων σωματοστατίνης, αγγειοτασίνης II, ορνιθίνης-βαζοπρεσίνης, διεξάγονται μελέτες για τη χρήση παρασκευασμάτων νιτρικού οξειδίου. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποογκαιμία, η αλβουμίνη εγχέεται ενδοφλεβίως.

Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, δεδομένου ότι το υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας από τις κιρσοί της γαστρεντερικής οδού. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πλήρη εξάλειψη του ηπατορρεαλικού συνδρόμου είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Όσον αφορά τον τερματισμό του αιτιολογικού παράγοντα, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως. Κατά την προετοιμασία για τη σχεδιαζόμενη λειτουργία, είναι δυνατή η μετεγχειρητική μετατόπιση του πορτοκάλι, αλλά ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας η λειτουργία αυτή είναι αναποτελεσματική.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά δυσμενής. Χωρίς επαρκή θεραπεία, οι ασθενείς με τον πρώτο τύπο ηπατορρενωδικού συνδρόμου πεθαίνουν μέσα σε δύο εβδομάδες, ενώ ο δεύτερος τύπος - μέσα σε διάστημα τριών έως έξι μηνών. Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, η τριετής επιβίωση φτάνει το 60%. Η βελτίωση των νεφρών χωρίς μεταμόσχευση παρατηρείται μόνο στο 4-10% των ασθενών, κυρίως σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της ιογενούς ηπατίτιδας.

Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη των ασθενειών του ήπατος, στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία τους, στην επαρκή αντικατάσταση των πρωτεϊνών του πλάσματος κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης. Η τήρηση προσοχής στο διορισμό διουρητικών με ασκίτη, έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών ηλεκτρολυτών και λοιμώδεις επιπλοκές στην ηπατική ανεπάρκεια βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης της παθολογίας.

Ηπατολογικό σύνδρομο

Κεφάλαιο 3. ΚΥΡΙΑ ΗΕΠΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ

Ο ίκτερος είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης περίσσειας χολερυθρίνης στο αίμα και στους ιστούς. Στην κλινική, διαγιγνώσκεται από την ιχθυρική χρώση του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του σκληρού χιτώνα.

Η αιτία οποιουδήποτε ίκτερου είναι μια ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και απελευθέρωσης χολερυθρίνης. Με τα χρόνια

η πιο συνηθισμένη ήταν η κατανομή αιμολυτικού παρεγχυματικού και μηχανικού ίκτερου.

Σήμερα διακρίνεται συνήθως η υπερεπική, η ηπατική (ενδοηπατική) και η υποεπαδική ίκτερος.

Υπεραηπατικός ίκτερος εξαιτίας του υπερβολικού σχηματισμού χολερυθρίνης, που υπερβαίνει την ικανότητα του ήπατος να απομακρυνθεί.

Ο ηπατικός ίκτερος είναι βασικά μια απομονωμένη ή συνδυασμένη παραβίαση της σύλληψης, δέσμευσης και απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και της παλινδρόμησης σε ημιτονοειδή.

Ο υποεπαγγελματικός ίκτερος σχετίζεται με μείωση ή διακοπή της μετακίνησης της χολερυθρίνης, ενός συστατικού της χολής, μέσω των εξωηπατικών χολικών αγωγών.

Διάγνωση Επιθεώρηση που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας ή με λαμπτήρα φθορισμού. Το καλύτερο από όλα τα ιχθυρικά χρώματα βρίσκεται στον επιπεφυκότα των ματιών, καθώς και στην βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού ουρανίσκου ή των χειλιών. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αναιμίας. Δώστε προσοχή στο ξανθελάσμα και τα ξανθώματα, ίχνη υπολογισμού, υπεργίδωση του δέρματος, καθώς και εξωηπατικά σημάδια (φλέβες αράχνης, παλαμικό ερύθημα, γλώσσα βατόμουρου). Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι το μεγεθυσμένο ήπαρ. Η βαρύτητα στην ψηλάφηση είναι χαρακτηριστική των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών. Στις χρόνιες ηπατικές παθήσεις, η ευαισθησία των οργάνων κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης εμφανίζεται κατά τις περιόδους της δραστηριότητάς της, συνδέοντας την χολαγγειίτιδα, τις πυώδεις επιπλοκές. Η ηπατομεγαλία στις παθήσεις του ήπατος συνήθως συνδυάζεται με μια διευρυμένη σπλήνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνοχή και των δύο οργάνων είναι συχνά πυκνή, ειδικά με κίρρωση και καρκίνο του ήπατος, το μέγεθος των οργάνων ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου και δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η σπληνομεγαλία απουσία ηπατομεγαλίας συχνά υποδεικνύει αιμολυτικό ίκτερο. Με παρατεταμένο αποφρακτικό ίκτερο, μια διευρυμένη σπλήνα μπορεί να ανιχνευθεί ως εκδήλωση δευτερογενούς χολικής κίρρωσης. Μία διευρυμένη σπλήνα παρατηρείται μερικές φορές στον καρκίνο του σώματος και της ουράς του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της σπληνικής φλέβας από έναν όγκο.

Ψηλαφητή, λείο, πυκνό, διευρυμένη χοληδόχου κύστης σε ασθενείς με ίκτερο συχνά υποδηλώνουν απόφραξη του όγκου του χοληδόχου πόρου (πινακίδα Courvoisier), αλλά μπορεί να είναι μια πέτρα και το κοινό χοληδόχο πόρο.

Το χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Το σκοτεινό χρώμα των ούρων και το ανοιχτόχρωμο χρώμα των περιττωμάτων παρατηρούνται σε ενδοηπατικές και υποηπατικές μορφές ίκτερου.

Ο υπερηχογράφος στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνεύσει χολόλιθους, ηπατομεγαλία με διάχυτες ή εστιακές αλλαγές, την επέκταση των χολικών αγωγών. Η εξέταση του παγκρέατος καθιστά δυνατή την ύπαρξη ή την υποψία οποιασδήποτε παθολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε το υπερηχογράφημα με πιο εμπεριστατωμένη προετοιμασία.

Οι διευρυμένοι ενδοηπατικοί αγωγοί απεικονίζονται ως δομή αστεροειδούς, σαν να συγκλίνουν στην περιοχή της πύλης του ήπατος.

έχουν μια βασανιστική πορεία και στην περιφέρεια του οργάνου ο αριθμός τους ξεπερνά σημαντικά τον αριθμό των αγγειακών σχηματισμών. Ένα πρώιμο σημάδι της διαστολής των χοληφόρων αγωγών είναι ο διπλασιασμός του αυλού τους. την ίδια στιγμή, η διάμετρος του κοινού χολικού αγωγού μπορεί να φτάσει στη διάμετρο του αυλού της φλεβικής φλέβας. Η επέκταση των ενδοηπατικών αγωγών υποδεικνύει την ενδοηπατική χολική υπέρταση και υποδεικνύει τη μηχανική φύση του ίκτερου. Μια επακόλουθη επιθεώρηση του κοινού χολικού αγωγού σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο παρεμπόδισης: υψηλό - στην περιοχή της πύλης του ήπατος. χαμηλό - στη θέση της συμβολής του αγωγού στο δωδεκαδάκτυλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με χαμηλό επίπεδο παρεμπόδισης του αγωγού, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση της προτεινόμενης παθολογίας: χολοχελολιθίαση, όγκος της κεφαλής του παγκρέατος, όγκος ή αυστηρότητα του ίδιου του αγωγού. Με υψηλό επίπεδο παρεμπόδισης, η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών δεν συνοδεύεται από επέκταση του κοινού χολικού αγωγού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια σάρωση με υπερήχους σας επιτρέπει να εντοπίσετε την πιθανότερη αιτία του όγκου - καρκίνο της χοληδόχου κύστης ή παραβασικό απόστημα [Sokolov L. Κ., Minushkin Ο. Ν. Et al., 1987].

Το CT έχει πολλές διαγνωστικές δυνατότητες για να διακρίνει μεταξύ των υποηπατικών και των ηπατικών μορφών του ίκτερου. Οι αμετάβλητοι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων αντίθεσης δεν εμφανίζονται με αυτή τη μέθοδο. Σε διαταραχή της εκροής της χολής λόγω CT, ανιχνεύεται η επέκταση των ενδοηπατικών και εξωηπατικών χολικών αγωγών. Επιπλέον, οι αλλαγές καταγράφονται χωρίς την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τον μηχανικό ίκτερο. CT στις περισσότερες περιπτώσεις για να προσδιοριστεί το επίπεδο της απόφραξης, και σε μερικούς ασθενείς να διαπιστωθεί η αιτία της -. Choledocholithiasis, παγκρέατος, όγκους κεφαλής, διόγκωση των λεμφαδένων και ήπατος, κλπ Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διόπτευση στοχευμένη διαγνωστική βιοψία γροθιά της κοιλιακής κοιλότητας, διεξάγονται υπό τον έλεγχο της CT. Η βιοψία παρακέντησης του ήπατος είναι σημαντική για τον προσδιορισμό των αιτιών του ηπατικού ίκτερου.

Η λαπαροσκόπηση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των ηπατικών και υποηπατικών μορφών του ίκτερου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο και η φύση του μαστού. Για να επιλυθεί αυτό το ζήτημα, η απεικόνιση των αλλαγών της χοληδόχου κύστης έχει μεγάλη σημασία. Οι δυσκολίες διάγνωσης συνίστανται στην ερμηνεία των αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκοπικής διάγνωσης μπορεί να ενισχυθεί με τη χρήση μεθόδων ακτινοπροστασίας όπως η λαπαροσκοπική χολοκυστοχλο-αγγειογραφία.

Διαδερμική χολαγγειογραφία διηπατικής (βινυλοχλωρίδιο μέσω πλήρωση του ανιχνευτή με παράγοντα αντίθεσης και την κοινή χοληδόχου πόρου του παγκρέατος) παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της ηπατικής και αποφρακτικού ίκτερου, και σχηματίζει ένα κρίσιμο - εντοπισμό αιτίες αποφρακτικό ίκτερο. Η μελέτη καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου και των αιτίων της απόφραξης της χοληφόρου οδού και του βαθμού εξάπλωσης του κοινού χολικού αγωγού, για να διαπιστωθεί η φύση της βλάβης της μεγάλης θηλής του δωδεκαδάκτυλου και του παγκρέατος. Με τη μέθοδο αυτή διάγνωση choledocholithiasis, τη στένωση τερματικό τμήμα της κοινής χοληφόρου πόρου και BSDK, καρκίνο της κεφαλής παγκρέατος, εξω- και ενδοηπατικών BSDK καρκίνο perihole-dohealny λεμφαδενίτιδα.

Στη θεραπευτική πρακτική, η οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι η μέθοδος επιλογής για τη μελέτη του χολικού συστήματος σε ασθενείς με ίκτερο.

Η διαδερμική ηπατοχολλαγγογραφία χρησιμοποιείται για εντατικό και παρατεταμένο ίκτερο, όταν ο μηχανικός αποκλεισμός της χολοειδούς οδού είναι λογικά αποδεκτός. Η μελέτη παρέχει την ευκαιρία να αποκτηθεί μια ακτινογραφική εικόνα της χολής, για να καθοριστεί το επίπεδο και, ει δυνατόν, η αιτία της απόφραξης. Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα και η αιμορραγία. Ενόψει αυτού, πραγματοποιείται διαδερμική χολαγγειογραφία στο τελικό στάδιο της προεγχειρητικής εξέτασης, με μετάβαση από την εξέταση στην χειρουργική επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο. Η μελέτη είναι ευκολότερη στη διεξαγωγή με μια απότομη επέκταση των αγωγών, η οποία είναι συνήθως χαρακτηριστική της απόφραξης του όγκου της εξωηπατικής χολοειδούς οδού. Ιδιαίτερης σημασίας είναι η διαδερμική ηπατοχολλαγγογραφία στη χειρουργική επέμβαση των κρίσεων της κύστεως των κύριων χολικών αγωγών.

Διαφορική διάγνωση. Ο υπεκκλητικός ίκτερος προκαλείται σχεδόν πάντα από ενδοαγγειακή ή ενδοκυτταρική αιμόλυση. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ηπατικού ίκτερου είναι η κληρονομική και η επίκτητη αιμολυτική αναιμία. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθένειες που σχετίζονται με αναποτελεσματική ερυθροποίηση (κακοήθης αναιμία, ερυθροποιητική πορφυρία, πρωτοπαθή υπερχολερυθριναιμία). Άλλες σπάνιες αιτίες αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης και ίκτερος μπορεί να είναι μυοκαρδίου των διαφόρων οργάνων (συνήθως οι πνεύμονες) και εκτεταμένη αιμάτωμα (π.χ., αορτικό ανεύρυσμα), των τραυματικών των ερυθροκυττάρων στις κοιλότητες της καρδιάς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Σε υπερεπάκιο ίκτερο, το περιεχόμενο της έμμεσης (μη δεσμευμένης) χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα, αν και το ήπαρ έχει πολύ μεγαλύτερη ποσότητα ελεύθερης χρωστικής ουσίας από το ήπαρ. Με μαζική αιμόλυση, το ηπατοκύτταρο δεν μπορεί να εκκρίνει όλη την παγιδευμένη χολερυθρίνη, ως αποτέλεσμα της οποίας η σχετική χρωστική επιστρέφει στο αίμα. Η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος εκτός των κρίσεων δεν υπερβαίνει τα 34-50 μmol / L (2-3 mg%), ενώ κατά τη διάρκεια περιόδων κρίσεων αυξάνεται δραματικά. Η χολερυθρίνη στα ούρα δεν ανιχνεύεται. Η περιεκτικότητα των ούβουλινοειδών στα ούρα και τα κόπρανα αυξάνεται σημαντικά λόγω του stercobilinogen.

Η διάκριση μεταξύ αιμολυτικής αναιμίας και ηπατικού ίκτερου έχει κλινική σημασία.

Η αιμολυτική αναιμία έχει πολλά κοινά συμπτώματα για να τα διακρίνει από άλλους τύπους ίκτερου. Αυτά περιλαμβάνουν: 1) μέτρια κίτρινο χρώμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος μαζί με περισσότερα

ή λιγότερο σοβαρή ωχρότητα και το πιο σημαντικό - με αναιμία. 2) ποικίλους βαθμούς διεύρυνσης του σπλήνα, 3) κανονικά ή πιο σκούρα κόπρανα. 4) αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων στο αίμα και αυξημένη ερυθροποίηση του μυελού των οστών.

Πιο αξιόπιστα, η παρουσία αιμόλυσης καθιστά δυνατή την εκτίμηση της καθιέρωσης συντομότερης διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων με Cr. Ανάλογα με την ένταση της αιμόλυσης και της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων κυρίως στην κυκλοφορία του αίματος ή σε κύτταρα retikulogistiotsitarnoy σύστημα (μακροφάγα σύστημα φαγοκυτταρώνουν βραστό) κλινικά συμπτώματα της αιμολυτικής ίκτερος διαφέρουν. Στην ενδοαγγειακή αιμόλυση, τα διακριτικά συμπτώματα είναι μια αύξηση του περιεχομένου της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα του αίματος, την αιμοσφαιρινουρία και τη αιμοσιδηρηνουρία. Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες αιμολυτικής αναιμίας - κληρονομικές και αποκτημένες. Η πλειονότητα της κληρονομικής αιμολυτικής αναιμίας συμβαίνει με την κυτταρική αιμόλυση (κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση, αιμοσφαιρινοπάθεια).

Η επίκτητη αιμολυτική ίκτερο όπως στην περίπτωση των αυτοάνοσων αιμόλυσης, και όταν εκτίθεται σε μόλυνση και gemolitiche δηλητήρια Sgiach αναπτύξουν λόγω καταρρεύσει από φυσιολογικά ερυθροκύτταρα. Μεταξύ των επίκτητων αιμολυτικών αναιμιών, οι αυτοάνοσες είναι οι πιο συχνές. Σε αυτές τις μορφές αναιμίας, παράγονται αντισώματα έναντι των αντιγόνων των δικών τους αμετάβλητων ερυθροκυττάρων. Ανάλογα με την κατεύθυνση των απομονωμένων αντισωμάτων αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία με αντισώματα έναντι αντιγόνων των ερυθροκυττάρων erythrokaryocytes περιφερικό αίμα και μυελό των οστών.

Από την αιτιολογική βάση διακρίνονται οι ιδιοπαθείς και οι συμπτωματικές μορφές της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας. Η τελευταία περιπλέκει την πορεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, της μυελοφίβης-τριαντάφυλλου, της νόσου Hodgkin, του πολλαπλού μυελώματος, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας.

Με βάση ορολογική διάκριση της αναιμίας που προκαλείται από ατελή συσσωματίνες θερμική, θερμική αιμολυσίνη, με πλήρη κρύο συγκολλητίνη με Kholodov διφασικό αιμολυσίνη. Οι μορφές αιμολυζίνης της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας εμφανίζονται με ενδείξεις ενδοαγγειακής αιμόλυσης.

Η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από ατελείς θερμοσυσσωματώσεις είναι η κύρια αιτία του αυτοάνοσου ίκτερου. Έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα ανεξάρτητα από τη μορφή τους. Η οξεία και υποξεία εκδήλωση της νόσου χαρακτηρίζεται από πλήρη ευεξία: αδυναμία, πόνο στην πλάτη, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, αίσθημα παλμών και συχνά πυρετό. Ο ίκτερος, ο οποίος θεωρείται λανθασμένα ως οξεία ιογενής ηπατίτιδα, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Στην υποξεία πορεία ανάπτυξης, ο ίκτερος προηγείται από αρθραλγία, κοιλιακό άλγος, υπο-εμπύρετη θερμοκρασία. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν σπληνομεγαλία. Μία σημαντική αύξηση του ήπατος και της σπλήνας παρατηρείται σε συμπτωματικές μορφές. Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα θετικά αποτελέσματα του τεστ Coombs και του ag-

δοκιμή regatgemagglutination. Στην κλινική πρακτική, ο αιμολυτικός ίκτερος πρέπει να διεξάγεται συχνότερα διαφορική διάγνωση μεταξύ των διαφόρων μορφών αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας και κληρονομικής μικροσφαιροκυττάρωσης.

Ο ηπατικός (ενδοηπατικός) ίκτερος χαρακτηρίζεται από απομονωμένες ή συνδυασμένες διαταραχές σύλληψης, δέσμευσης και απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και την αναφυλαξία της. Ανάλογα με τον μηχανισμό της παθολογικής διαδικασίας στα ηπατικά κύτταρα, υπάρχουν τρεις τύποι ηπατικού ίκτερου: ηπατοκυτταρικός, χολοστατικός και προκαλούμενος από ένζυμα.

Ο ηπατικός ίκτερος είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα σύνδρομα οξείας και χρόνιας ηπατικής βλάβης. Μπορεί να συμβεί σε οξεία ιογενή ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, LEP-tospiroze, τοξικά, φαρμακευτικά, αλκοολική ηπατική νόσο, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο gepatotsellyu-cular. Η μείζονος σημασίας στην παθογένεση της παραβίασης της ακεραιότητας ή διαπερατότητα της μεμβράνης ηπατοκυττάρου για να αποδώσει ένα ημιτονοειδή bilirubinglyukuronida και στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος.

Χαρακτηρίζεται από μέτρια ή απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε ολικής χολερυθρίνης στον ορό, με κυριαρχία του άμεσου κλάσματος. Η χολερυθρίνη ανιχνεύεται στα ούρα, αυξημένη ποσότητα κάνλυνοειδών που οφείλεται σε ουροσιλογόνο με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη απέκκριση της στερκοπιλίνης με περιττώματα.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ίκτερο φωτεινό χρωματισμό του δέρματος, παρουσία εξωηπατικών πινακίδες (ευρυαγγείες, παλάμες συκώτι, γυναικομαστία), ομοιόμορφη Niemi Μια αύξηση ηπατικών του οποίου η πυκνότητα εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τα σημάδια της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αιμορραγία, παροδικές εγκεφαλοπάθεια et al.). Συχνά έντονη αύξηση της σπλήνας. Στη χρόνια ηπατική νόσο, μαζί με τα συμπτώματα του ίκτερου ανιχνεύουν πυλαία υπέρταση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, hemorrhoidal φλέβες, φλεβική δικτύου εκφράζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ασκίτη. Σε βιοχημικές μελέτες, μαζί με υπερχολερυθριναιμία δείχνουν σημάδια κυτταρόλυσης των ηπατοκυττάρων: αυξημένη δραστηριότητα των ενδοκυτταρικών ενζύμων - ALT και AST, GDH, LDH? υπερ φερραιμία. Αλλαγή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που εκφράζονται disproteine-Mia με υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένα ποσοστά θυμόλη, μειωμένη δείγματα εξάχνωσης και να μειώσει Συνθετικά λειτουργία cal των ηπατοκυττάρων - υπολευκωματαιμία, μειώθηκε σύμπλοκο προθρομβίνης, και η δραστηριότητα των άλλων ενζύμων της πήξης του αίματος, υποχοληστερολαιμία, μειωμένη δραστηριότητα της χολινεστεράσης ορού.

Holestatich Eskaya ίκτερο (ένα καλά tripechenochny χολόσταση) που προκαλείται από διαταραχή του σχηματισμού μικκυλίων χολικών και εξασθενημένη έκκριση της χολής απευθείας από ηπατο-QUO ή ενδοηπατικών χοληφόρων. Η ενδοηπατική χολόσταση εμφανίζεται με αύξηση στον ορό τόσο της δεσμευμένης όσο και της ελεύθερης χολερυθρίνης. Η απέκκριση σωμάτων ουβουλινίνης με κόπρανα και ούρα μειώνεται ή απουσιάζει. Χαρακτηριστικό σύμπλεγμα κλινικών και βιοχημικών συμπτωμάτων αποκαλύπτεται: φαγούρα του δέρματος, αυξημένη δραστικότητα ενζύμων χολόστασης - αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, αμινοπεπτιδάση λευκίνης και 5'-νουκλεοτιδάση. χολικά οξέα, χοληστερόλη. Χολοστατικός ίκτερος που παρατηρείται συχνά σε οξεία ηπατίτιδα φαρμάκου (αποτέλεσμα της χλωροπρομαζίνης, αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα), χολοστατική μορφή οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, τοξικής τραυματισμό, πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Σπάνιες μορφές vnutripechenoch-σμού παρουσιάζονται χολόσταση πρωτογενή σκληρυντική holaigi-Tom, ιδιοπαθή καλοήθη υποτροπιάζουσα χολησταδιενί (σύνδρομο Sammerskilla) Μεγέθυνση? νόσος Caroli (μια εκ γενετής επέκταση ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών), χολόσταση της κύησης. Επιπλέον, ενδοηπατική χολόσταση μπορεί να είναι σε σηψαιμία και σοβαρές οξείες βακτηριακές λοιμώξεις, αμυλοείδωση και Alveococcosis ήπατος, σαρκοείδωση, κυστική ίνωση.

Ενζυματικός ίκτερος του ήπατος

(βλέπε ηπατίτιδα χρωστικής) εξαιτίας της έλλειψης ενζύμων υπεύθυνων για την σύλληψη, σύζευξη ή έκκριση χολερυθρίνης. Η υπερχολερυθριναιμία προκαλείται από την κυρίαρχη παραβίαση μιας από τις φάσεις του μεταβολισμού της ενδοηπατικής χολερυθρίνης. Οι κυριότερες ασθένειες είναι τα σύνδρομα Gilbert, Crigler-Najar (τύπου II), μερικά είδη ίκτερων φαρμάκων με μη συζευγμένη υπερβιλερουμιναιμία. Σύνδρομα Dabin-Jones και Rotor (βλέπε 4.1).

Ο υποεπαρκής (μηχανικός) ίκτερος αναπτύσσεται όταν υπάρχουν εμπόδια στη ροή της χολής από τους χολικούς πόρους προς το δωδεκαδάκτυλο. Για τον αποφρακτικό ίκτερο, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του ορού της δεσμευμένης δεσμευμένης χολερυθρίνης και, σε μικρότερο βαθμό, η ελεύθερη. Η απέκκριση σωμάτων ουροβιλίνης με κόπρανα και ούρα μειώνεται ή απουσιάζει, ανιχνεύεται χολερυθρινουρία.

Αιτιολογικοί παράγοντες αποφρακτικό ίκτερο είναι: 1) η συνολική έμφραξης ή ηπατική χοληδόχου πόρου, αμπούλες Vater θηλή (δωδεκαδακτύλου papilla) στο εσωτερικό παράσιτα πέτρες όγκου? συμπίεση του χοληφόρου έξω (καρκίνο του παγκρέατος, καρκίνο της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδάκτυλου papilla μεγάλης κύστης παγκρέατος, οξεία παγκρεατίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα indurativnyy, δωδεκαδάκτυλο καρκίνο, λέμφωμα, καρκίνο του ήπατος, παρασιτικές και neparazitar Nye κύστεις ήπατος)? 3) οδοντική στένωση του κοινού χοληφόρου αγωγού με μετεγχειρητικές ουλές, συγκολλήσεις (τόσο εξωτερικές όσο και εσωτερικές), 4) αθησία (υποπλασία) της χοληφόρου οδού.

Διαγνωστικό πρόγραμμα για τον ηπατικό και υποηπατικό ίκτερο. Η αναγνώριση του αποφρακτικού ίκτερου μπορεί να εκπροσωπείται σε δύο βασικά βήματα. Η πρώτη από αυτές είναι η καθιέρωση της μηχανικής φύσης του ίκτερου και ο δεύτερος είναι ο προσδιορισμός του εντοπισμού του παρεμποδισμού και του ειδικού του αιτίου.

Για το πρώτο στάδιο, τα κλινικά δεδομένα και οι βιοχημικές μελέτες που περιγράφονται παραπάνω έχουν κάποια σημασία.

Ο υπερηχογράφος παίζει το ρόλο της δοκιμασίας διαλογής στη διαφορική διάγνωση του ηπατικού και υποηπατικού ίκτερου και θα πρέπει να διεξάγεται στην αρχή της εξέτασης του ασθενούς. Όταν γίνεται αναφορά στη διάχυτη βλάβη στο ήπαρ και στους μη μεταβλητούς χοληφόρους αγωγούς, είναι πιθανό να εμφανιστεί ηπατικός ίκτερος, οι αιτίες των οποίων μπορούν να εξακριβωθούν χρησιμοποιώντας βιοψία ήπατος.

Σε περίπτωση απουσίας των ουσιωδών λόγους για ίκτερο, ή την επέκταση των αγωγών χολής μετά την υπερηχογράφημα esophagogastroduodenoscopy, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της παθολογίας της ανώτερης γαστρεντερικής οδού: κιρσούς οισοφάγου, γαστρικό καρκίνο, δωδεκαδακτυλικού papilla, η παραμόρφωση του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου λόγω sdavle-

από το εξωτερικό. Η γαστροδωδενοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο του δωδεκαδακτύλου ή του δωδεκαδακτύλου. Είναι απαραίτητο να διενεργηθεί βιοψία και ιστολογική εξέταση. τα κανονικά αποτελέσματα της έρευνας δεν αποκλείουν τον καρκίνο, καθώς η βλάβη μπορεί να βρίσκεται στο υποβλεννογόνο στρώμα. Επιπλέον, αξιολογείται η πιθανότητα ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας.

Εάν η αιτία του ίκτερου δεν διαυγαστεί, τότε εκτελείται ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η οποία επιτρέπει την εξέταση των χολικών αγωγών και των παγκρεατικών αγωγών. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί στένωση των χοληδόχων, των πετρωμάτων του χοληφόρου πόρου, του καρκίνου του παγκρέατος. Εάν υπάρχει εύλογη υποψία για καρκίνο του παγκρέατος, θα πρέπει να διεξάγεται επιλεκτική αγγειογραφία. Η μελέτη αυτή διευκρινίζει τις δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (RCPG), μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδερμική ηπατοχυλαγγειογραφία για τη διευκρίνιση των αιτίων της απόφραξης.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου όλες οι χρησιμοποιούμενες μέθοδοι εξέτασης οργάνου δεν επέτρεψαν τη σωστή διάγνωση.

Τα γενικευμένα δεδομένα σχετικά με τη διαφορική διάγνωση του ηπατικού και υποηπατικού ίκτερου παρουσιάζονται στο διάγραμμα.

Το σύνδρομο του Gilbert ή την καλοήθη λειτουργική υπερχολερυθριναιμία, στην οποία αυξάνεται κυρίως το έμμεσο χολερυθρίνη στο αίμα.

Αυτή η κατάσταση προκαλείται από μια μετάλλαξη του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο που εμπλέκεται στην ανταλλαγή χολερυθρίνης.

Το σύνδρομο Gilbert χαρακτηρίζεται από: