Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) - μια γρήγορη, απότομη μείωση ή πλήρη διακοπή της νεφρικής λειτουργίας λόγω σοβαρού τραυματισμού κυρίως νεφρικό ιστό, με αποτέλεσμα την συσσώρευση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών των αποβλήτων στο σώμα.

Λόγω παραβίασης της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, οι αζωτούχες σκωρίες εισέρχονται στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος, η οποία κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής δραστηριότητας του σώματος αφαιρείται μαζί με τα ούρα. Η ποσότητα τους αυξάνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ο μεταβολισμός είναι σημαντικά σπασμένος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από μια απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία) μέχρι την πλήρη απουσία της (ανουρία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης και σχηματισμού βαθιάς βλάβης στον νεφρικό ιστό, η διαδικασία καθίσταται μη αναστρέψιμη και γίνεται χρόνια.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε δεδομένα από κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και μελετικές μελέτες του ουροποιητικού συστήματος.

Η θεραπεία εξαρτάται από το σημερινό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αιτιολογία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF)

Η εμφάνιση και η κατάσταση του απαγωγού υπερτάσεων εξαρτάται από τους λόγους που μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Prerenal. Κατάρρευση, σοκ, σοβαρές αρρυθμίες, σηψαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, κακή κυκλοφορία, μια σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (ως αποτέλεσμα της άφθονη απώλεια αίματος), αναφυλακτικές ή βακτηριοτοξικές μείωση σοκ στην ποσότητα του εξωκυττάριου υγρού και πολλοί άλλοι παράγοντες μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση στην οποία το αναπτυσσόμενες προνεφρικής ARF.
2. Νεφρική. Τοξικές επιδράσεις στο νεφρικό παρέγχυμα δηλητηριωδών μυκήτων, λιπασμάτων, ουρανίου, υδραργύρου, καδμίου και χαλκού. Αναπτύσσει σε ανεξέλεγκτη αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, παράγοντες κατά του όγκου, και ούτω καθεξής. Όταν η κυκλοφορία στο αίμα μιας μεγάλης ποσότητας αιμοσφαιρίνης και μυοσφαιρίνης (λόγω της παρατεταμένης συμπίεση των ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, μετάγγιση ασύμβατου αίματος, τα ναρκωτικά και το αλκοόλ κώμα, κλπ). Λιγότερο συχνή είναι η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω φλεγμονώδους νεφρικής νόσου.
3. Postrenal Μηχανική παραβίαση της εκροής ούρων που προκαλείται από αμφίπλευρη απόφραξη των πετρωδών ουροφόρων οδών. Σπάνια συμβαίνει με σοβαρούς τραυματισμούς, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, όγκους της ουροδόχου κύστης, προστάτη, ουρηθρίτιδα κ.λπ.

Η μη αναμενόμενη νεφρική δυσλειτουργία στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε έντονες μεταβολικές διαταραχές, σε περίπτωση μη παροχής έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, προκύπτουν συνέπειες που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται από αρκετές ώρες έως επτά ημέρες και μπορεί να διαρκέσει για είκοσι τέσσερις ώρες. Εάν ζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια, η θεραπεία θα τερματιστεί στην πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών και των δύο νεφρών.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας (ARF)

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί την ARF. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Μη-ειδικά συμπτώματα παγιδευτή - επιδείνωση της υγείας, απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια, οίδημα των κάτω και άνω άκρων, την αύξηση του όγκου του ήπατος, επιβράδυνση ή διέγερση του ασθενούς - μασκαρισμένο εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, υπάρχει επίσης μια έντονη χροιά του δέρματος, χαρακτηριστικός κοιλιακός πόνος που προκαλείται από οξεία δηλητηρίαση.

Στη δεύτερη φάση (ολιγοουριδικό) παρατηρείται μια απότομη μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού συσσωρεύονται στο αίμα, τα κυριότερα είναι οι αζωτούχες σκωρίες. Λόγω του τερματισμού των λειτουργιών των νεφρών διαταραγμένη ισορροπία οξέος-βάσης και ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών συμβαίνουν μετά από οξεία συμπτώματα νεφρική ανεπάρκεια: ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, περιφερικό οίδημα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Οίδημα του εγκεφάλου, των πνευμόνων, του ασκίτη ή του υδροθώρακα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της οξείας κατακράτησης υγρών στο σώμα.

στάδιο Oligoanuria διαρκεί κατά μέσο όρο δύο εβδομάδες, η διάρκεια εξαρτάται από την ποσότητα των νεφρική βλάβη, την επάρκεια της θεραπείας και την ανάκτηση του επιθηλίου της ταχύτητας νεφρικών σωληναρίων.

Το τρίτο στάδιο (ανάκτηση) χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάκτηση της διούρησης και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Στην πρώτη, η ημερήσια ποσότητα ούρων δεν ξεπερνά τα 400 ml (αρχική διούρηση), τότε υπάρχει σταδιακή αύξηση του όγκου των ούρων - μέχρι δύο λίτρα ή περισσότερο. Αυτό υποδηλώνει την αναγέννηση της σπειραματικής λειτουργίας του νεφρού.

Η φάση του Diuresis διαρκεί 10-12 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φυσιολογική δραστηριότητα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, των πεπτικών οργάνων.

Το τέταρτο στάδιο είναι το στάδιο της ανάκαμψης. Πλήρης αναγέννηση της λειτουργίας των νεφρών. Η αποκατάσταση του σώματος μετά από μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως ένα έτος ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο όγκος των εκκρινόμενων ούρων, του νερού-ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας όξινου-βάσης κανονικοποιείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο απαγωγέας μπορεί να γίνει χρόνιος.

Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF)

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των αζωτούχων ενώσεων και του καλίου στο αίμα, με σημαντική μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται από το σώμα, μέχρι την κατάσταση της ανουρίας. Η συγκέντρωση των νεφρών και η ποσότητα των καθημερινών ούρων υπολογίζονται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παρακολούθηση των δεικτών ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών. Μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της νόσου είναι να καθορίσει τη μορφή της. Για να γίνει αυτό, εκτελείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, πράγμα που επιτρέπει τον εντοπισμό ή την εξάλειψη του μπλοκαρίσματος της ουροφόρου οδού. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν και οι δύο καθετήρες περνούν ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται έκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείσετε μια υπεργρραφική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η νεφρική ροή αίματος, ξοδεύουν τα δοχεία USDG των νεφρών. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, υποψίας σωληνωτής νέκρωσης ή συστημικής νόσου, διεξάγεται μια διαδικασία βιοψίας νεφρού.

Επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ο κίνδυνος για την υγεία και την κατάσταση ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι στις επιπλοκές του.

Παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Όταν η ολιγουρία αυξάνει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης σε νερό και αλάτι. Η ανεπαρκής απέκκριση του καλίου, διατηρώντας παράλληλα την απελευθέρωσή του από τους ιστούς του σώματος, ονομάζεται υπερκαλιαιμία. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από τη νόσο αυτή, το επίπεδο του καλίου είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Τα πρώτα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται σε ρυθμούς 6,0-6,5 mmol / ημέρα. Υπάρχει πόνος στους μύες, σημειώνονται αλλαγές στο ΗΚΓ, αναπτύσσεται βραδυκαρδία και μια αυξημένη ποσότητα καλίου στο σώμα μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Στα πρώτα δύο στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται υπερφα-φωσφατιμία, υπασβεστιαιμία και ήπια υπερμαγνησία.

Αλλαγή αίματος Η κατάθλιψη της ερυθροποίησης είναι συνέπεια της έντονης αζωθεμίας. Όταν συμβεί αυτό, η ζωή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται, αναπτύσσεται η νορμοκυτταρική κανονικοχημική αναιμία.

Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι μολυσματικές ασθένειες εμφανίζονται στο 30-70% των ασθενών με ARF λόγω εξασθενημένης ανοσίας. Η επιμολυσμένη λοίμωξη περιπλέκει την πορεία της νόσου και συχνά γίνεται η αιτία θανάτου του ασθενούς. Η περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων είναι φλεγμονή, το αναπνευστικό σύστημα, η στοματική κοιλότητα και το ουροποιητικό σύστημα υποφέρουν. Μια συχνή επιπλοκή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η σηψαιμία, η οποία μπορεί να προκληθεί τόσο από την θετική κατά Gram όσο και από την αρνητική κατά Gram χλωρίδα.

Νευρολογικές διαταραχές. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καταγράφεται η υπνηλία και η αναστολή, εναλλασσόμενες με περιόδους εγρήγορσης, υπάρχει σύγχυση, αποπροσανατολισμός στο διάστημα. Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος. Με τη νόσο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, περικαρδίτιδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχουν αίσθημα κοιλιακής δυσφορίας, απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, που περιπλέκεται από αιμορραγία.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF)

Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η έγκαιρη ταυτοποίηση όλων των συμπτωμάτων, η εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν νεφρική βλάβη.

Θεραπεία στην αρχική φάση. Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της νεφρικής δυσλειτουργίας. Με σοκ, είναι απαραίτητο να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και να γεμίσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, το στομάχι και τα έντερα ξεπλένονται με τους ασθενείς. Στην ουρολογία, η εξωσωματική η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται για τον γρήγορο καθαρισμό του σώματος των τοξινών που έχουν προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η ηρεμοποίηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για το σκοπό αυτό απομακρύνονται οι πέτρες από τα νεφρά και τους ουρητήρες, αφαιρούνται τα στελέχη των ουρητήρων και η απομάκρυνση των όγκων γίνεται χειρουργικά.

Θεραπεία στη φάση της ολιγουρίας. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά για να διεγείρει τη διούρηση. Η ντοπαμίνη χορηγείται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη την απώλεια εφίδρωσης και αναπνοής (400 ml), καθορίζοντας τον όγκο του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες από έμετο, το άδειασμα των εντέρων και την ούρηση. Ο ασθενής περιορίζεται στην πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα, μεταφέρεται σε μια αυστηρή δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες. Η απομάκρυνση των πληγών και η νέκρωση αφαιρούνται. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση διεξάγεται στον ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια με αύξηση του επιπέδου της ουρίας στα 24 mmol / l, του καλίου - στα 7 mmol / l. Τα συμπτώματα της ουραιμίας, της οξέωσης και της υπερδιέγερσης είναι ενδείξεις για αιμοκάθαρση. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

Πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η έκβαση της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία σχετικών επιπλοκών. Η θανατηφόρα έκβαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν κατά την ανίχνευση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γίνει έγκαιρη διάγνωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σωστά υπό συνθήκες εσωτερικής παραμονής, και στη συνέχεια η ανάκτηση των ασθενών είναι εγγυημένη κατά 40%. Μερική αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας παρατηρείται σε 10-15% των περιπτώσεων, 1-3% των ασθενών χρειάζονται συνεχή αιμοκάθαρση.

Πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η διεξαγωγή προληπτικών μέτρων για την αποφυγή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει την ανάγκη εξάλειψης εντελώς διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων. Εάν ένας ασθενής πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο, τότε μετά από ιατρική εξέταση και διαβούλευση με ιατρό, απαιτείται η σταδιακή μείωση της δόσης των προηγουμένως συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Επίσης, για να αποφευχθεί η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση αντίθεσης ακτίνων Χ ετησίως, μία ημέρα πριν από τη διαδικασία, με εισαγωγή υποτονικού διαλύματος νατρίου προκειμένου να αναπτυχθεί σε μεγάλη ποσότητα πολυουρίας.

Με την αποτελεσματική πρόληψη, την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία τέτοιων ασθενειών όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατόν να αποτραπούν όλες οι σοβαρές συνέπειές της, να διατηρηθεί η νεφρική λειτουργία σε φυσιολογική κατάσταση.

Σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: κλινική εικόνα, μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση

Η νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επιπλοκές διαφόρων παθολογιών. Είναι θεραπεύσιμο, αλλά η πλήρης αποκατάσταση του οργάνου είναι μερικές φορές αδύνατη.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο - ένα σύνολο σημείων που επιβεβαιώνουν παραβιάσεις σε διάφορα συστήματα.

Οι ένοχοι είναι τραυματισμοί ή ασθένειες που βλάπτουν τα όργανα.

Λόγοι

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τα εξής:

• αργή ροή αίματος?
• κατεστραμμένα κανάλια.
• καταστροφή με απώλεια αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
• παρεμπόδιση της ροής των ούρων.

Στατική κατανομή των βασικών αιτιών:

1. τραύμα, χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περισσότερο από το 60% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς λόγω χειρουργικών επεμβάσεων με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. λαμβάνοντας νεφροτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από αρσενικό, μυκητιακό δηλητήριο και υδράργυρο.
3. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν αποκλίσεις - έως 2%.

Οι καταλύτες είναι:

• λήψη διουρητικών.
• πνευμονική εμβολή.
• μείωση της καρδιακής παροχής.
• εγκαύματα ·
• αφυδάτωση με έμετο, διάρροια,
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις.
• βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αγγειίτιδα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
• νεφρική νόσο: πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,
• νεφρική βλάβη.

Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά αποτελέσματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα (ταξινόμηση και στάδια)

Εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια:

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω της βραδείας αντικατάστασης του παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό. Είναι αδύνατο να επιστρέψετε σε υγιή λειτουργία, σε περίπτωση σοβαρών μορφών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έντονα. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έντονος πόνος και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο ενός τραυματισμού ή άλλης ασθένειας. Πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμες με σωστή θεραπεία.

Το OPN εμφανίζεται όταν μειώνεται η λειτουργία αποβολής και αυξάνεται η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα. Όχι μόνο το νερό και η οσμωτική ισορροπία διαταράσσονται, αλλά και η όξινη βάση και ο ηλεκτρολύτης. Η κατάσταση αναπτύσσεται σε μερικές ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Η διάγνωση γίνεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 ημέρες.

Η εγκριθείσα ταξινόμηση βασίζεται στα αίτια του απαγωγού:

• πρενόλη - 70%.
• αποφρακτική - 5%;
• παρεγχυματικό - 25%.

Το αναπτυξιακό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τα εξής:

1. αρχικά. Σημάδια της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και μείωση της διούρησης, υπερισχύουν.
2. ολιγοανουρία - το πιο επικίνδυνο στάδιο. Η συμπτωματολογία είναι πιο έντονη, καθώς υπάρχουν αρκετά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού λόγω της μείωσης της πρόσληψης καλίου. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται - οι νεφροί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την ισορροπία όξινης βάσης. Σε ασθενείς, η διούρηση μειώνεται, η τοξίκωση του οργανισμού εμφανίζεται (εξάνθημα, έμετος, συχνή αναπνοή, ταχυκαρδία), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, ροή οργάνων. Διάρκεια - δύο εβδομάδες.
3. πολυουρικό ή αποκαταστατικό. Έρχεται μετά τη θεραπεία. Η σχετική πυκνότητα των ούρων διατηρείται χαμηλή, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την αποκατάσταση της εργασίας των σπειραμάτων, αλλά η βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων παραμένει. Η συγκέντρωση του καλίου επιστρέφει, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια του υγρού. Ωστόσο, ο κίνδυνος αφυδάτωσης αυξάνεται. Η ανάκτηση διαρκεί 2-12 ημέρες.
4. ανασύσταση ή ανάκτηση. Αργά τα νεφρά αρχίζουν να ομαλοποιούνται, η ισορροπία όξινου βάρους και ο μεταβολισμός νερού-αλατιού καθιερώνεται, τα συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος εξαφανίζονται.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ημερήσια (διούρηση) και ο μικρός όγκος ούρων.

Οι υγιείς νεφροί αφαιρούν περίπου το 70% του εγχυμένου υγρού. Ο ελάχιστος όγκος για τη σταθερή λειτουργία του σώματος είναι 0,5 λίτρα, ο οποίος απαιτεί ένα άτομο να πίνει 0,8 λίτρα.

Σε υγιείς ανθρώπους όταν καταναλώνονται 1-2 λίτρα καθημερινή διούρηση είναι 0,8-1,5 λίτρα. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η ένταση της έντασης κυμαίνεται σημαντικά προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ανύρεση (απέκκριση έως 50 ml) υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η ακριβής διάγνωση ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο είναι προβληματική.

Οι γιατροί στέλνουν εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσουν παράγοντες που προκαλούν:

• τη σχετική πυκνότητα του αναστολέα των νεφρών έως 1.012, με το πρήξιμο - 1.018.
• είναι πιθανό να εμφανιστούν πρωτεϊνουρία, κυτταρικοί και κοκκώδεις κύλινδροι με νεφρική μορφή.
• υπέρβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ουρολιθίαση, λοίμωξη, καρκίνο και τραύμα.
• πολλά λευκοκύτταρα μιλούν για αλλεργική ή μολυσματική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφροπάθεια uric αποκαλύπτει κρυστάλλους ουρικού οξέος.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια. Ο πλήρης αριθμός αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς νόσου και βιοχημικών - σε υποκαλύμματα ή υπερκαπνία.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει την ωρίμανση από την οξεία καθυστέρηση. Ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε έναν ασθενή: όταν ο ρυθμός διαχωρισμού των ούρων είναι μικρότερος από 30 ml / ώρα, διαγνωρίζεται μια οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για να διευκρινιστεί η συνταγογραφηθείσα ανάλυση της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου:

• κλασματική απέκκριση νατρίου με προρενική μορφή έως 1%, με μη-λυγική μορφή - έως 2,3%, νέκρωση καλίου με ολιγουρική μορφή - πάνω από 3,5%.
• η αναλογία ουρίας σε αναλύσεις αίματος και ούρων σε προρενική μορφή είναι 20: 1, νεφρική - 3: 1. Με κρεατινίνη παρόμοια 40: 1 (prerenal) και 15: 1 (νεφρική)?
• μειώνοντας τη συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα - έως και 95 mmol / l.

Η μικροσκοπία θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε το είδος της βλάβης:

• ερυθροκυτταρικούς και μη πρωτεϊνικούς κυλίνδρους - σπειραματική βλάβη.
• κυλίνδρους αιμοσφαιρίνης - ενδοτραχειακός αποκλεισμός.
• χαλαρό επιθήλιο και επιθηλιακούς κυλίνδρους - σωληνωτή νέκρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Το ΗΚΓ γίνεται σε όλους, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αρρυθμίας και υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, MRI για την ανάλυση της κατάστασης των νεφρών και της παροχής αίματος, την παρουσία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
• χρωμοκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα.
• ανίχνευση ισότοπου στα νεφρά για εκτίμηση διαπότισης.
• ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση πνευμονικού οιδήματος.
• βιοψία σε περίπτωση δυσκολιών διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα καθήκοντα του γιατρού στο ολιγοουριακό στάδιο:

1. αποκατάσταση της αιμάτωσης ·
2. σωστή αγγειακή ανεπάρκεια.
3. λύσει το πρόβλημα με την αφυδάτωση.

Σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία εξαρτάται από τη ρίζα και τον βαθμό της βλάβης.

Εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτοστατικά. Σε περίπτωση μολυσματικής νόσου, προστίθενται αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, η φουροσεμίδη, ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενίεται.

Για να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-αλατιού, ενίεται ενδοφλέβια γλυκόζη και γλυκονικό νάτριο, η φουρασεμίδη. Μερικές φορές περιορίζετε την πρόσληψη υγρών. Η εξωσωματική η αιμοκάθαρση επιτρέπει την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα - τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναθέστε τη πλασμαφαίρεση και την ηρεμοποίηση.

Ενέσιμο διάλυμα Φουροσεμίδη

Όταν η απόφραξη απομακρύνει τις πέτρες από τα νεφρά, τους όγκους και τις διατομές των ουρητήρων. Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, συνίσταται στην χορήγηση μιας ένεσης ντοπαμίνης για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Αποστραγγίστε τα τραύματα και αφαιρέστε τη νέκρωση. Η αιμοδιάλυση συνταγογραφείται για την ουραιμία, την υπερϋδάτωση και την οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβάλλει περιορισμούς στην πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και υγρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η παραγωγή προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ολιγουρικό ρεύμα στο 50% τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου και το μη λυρικό - το 26%.

Η θανατηφόρα έκβαση με ARF εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της βλάβης των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω ουραιμικού κώματος, σηψαιμίας και ακανόνιστης αιμοδυναμικής.

Σε 35-40% των επιζώντων, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως και το 10-15% αποκαθίσταται εν μέρει και σε 1-3% των περιπτώσεων οι ασθενείς παραμένουν εξαρτημένοι από την αιμοκάθαρση. Ελλείψει επιπλοκών στο 90%, η πλήρης ανάκτηση της εργασίας των νεφρών συμβαίνει εντός 6 εβδομάδων, εάν εφαρμοστούν κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.

Σε μερικούς ασθενείς, η μειωμένη σπειραματική διήθηση διατηρείται μόνιμα, σε άλλες, η ARF γίνεται χρόνια. Το τελευταίο μπορεί να ελεγχθεί εντελώς εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Διαφορετικά, ο νεφρός χάνει την αποτελεσματικότητά του και υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου από τον δότη.

Τα νεφρά έχουν τη μοναδική ικανότητα να αναρρώνουν μετά την απώλεια βασικών λειτουργιών. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί έναν μάλλον σοβαρό αριθμό ασθενειών που είναι θανατηφόρες.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί άμεσα η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές στο σώμα και την ευημερία. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να εξετάζονται περιοδικά.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, σπειραματονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ARF.

Σχετικά βίντεο

Πώς είναι η χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά:

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με έγκαιρη θεραπεία θα επιτρέψει τη μέγιστη ανάκτηση της χαμένης νεφρικής λειτουργίας. Η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σε περίπτωση συμπτωμάτων του ARF μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

OPN και CKD για φοιτητές

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτερων

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

εσωτερικές νόσους №1

με μια πολυκλινική πορεία

θεραπείας AV Berry

"___" _____________ 200__

σε πρακτικό μάθημα για τους μαθητές

5 μαθήματα της ειδικότητας "Γενική Ιατρική"

για την εκπαιδευτική πειθαρχία "εσωτερικές ασθένειες"

ΘΕΜΑ №1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΑΤΑΚΛΗΣΗΣ

ΣΥΝΕΔΡΙΑ №1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΚΑΤΑΚΛΗΣΗΣ

Συζητήθηκε στη συνεδρίαση

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής №1

με μια πορεία θεραπείας εξωτερικών ασθενών

"___" _____________ 200__

Η μεθοδολογική ανάπτυξη καταρτίστηκε

Stavropol, 200__

Αριθμός θέματος 1. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Αριθμός μαθήματος 1. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ερωτήσεις μελέτης:

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση. Πρόγνωση και πρόληψη.

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μεταμόσχευση νεφρού. Πρόγνωση και πρόληψη.

Ερωτήσεις για σπουδαστές αυτοδιδασκαλίας:

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση. Πρόγνωση και πρόληψη.

- επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μεταμόσχευση νεφρού. Πρόγνωση και πρόληψη.

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία από μαθητές:

- χαρακτηριστικά της διατροφής στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- επιπλοκές της αιμοκάθαρσης και της ηρεμοποίησης.

- επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρού.

Ο κατάλογος των ασθενειών και των συνθηκών που μελετήθηκαν:

- οξεία εξασθένιση της νεφρικής ροής αίματος (καρδιογενές σοκ, καρδιακή ταμπόνα, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία, ενδοτοξικό σηπτικό σοκ).

- βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (εξωγενής δηλητηρίαση, βλάβη στα νεφρικά αγγεία).

- οξεία παραβίαση της εκροής ούρων (απόφραξη της ουρήθρας, όγκοι της ουροδόχου κύστης, προστάτη, πυελικά όργανα, αποκλεισμός των ουρητήρων από πέτρα, πύον, θρόμβος, τυχαία απολίνωση του ουρητήρα).

Τόπος του μαθήματος: η κλινική βάση του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών Νο 1 με μια πορεία θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι το θεραπευτικό τμήμα του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας SKKTS SVPM.

- σύνολα ακτινογραφιών των νεφρών.

- Συσκευές υπερήχων νεφρών.

- σύνολα τομογραφιών ηλεκτρονικών υπολογιστών.

- σύνολα στοιχείων δοκιμής.

- σύνολα εντοπιστικών εργασιών.

Εκπαιδευτικοί και εκπαιδευτικοί στόχοι:

Α) ένας κοινός στόχος - ο φοιτητής πρέπει να καταλάβει τον αλγόριθμο για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, να μελετήσει τους διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες των νοσολογικών μονάδων που εκδηλώνουν αυτές τις παθολογικές καταστάσεις και να μάθουν πώς να εφαρμόζουν αυτές τις γνώσεις στο μελλοντικό τους επάγγελμα.

Β) ιδιωτικοί στόχοι - ως αποτέλεσμα της μελέτης των εκπαιδευτικών ζητημάτων μιας τάξης, ο μαθητής πρέπει

- αιτίες, μηχανισμός εμφάνισης, ταξινόμηση και κλινικές εκδηλώσεις οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών που αφορούν την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- αιτιολογία, παθογένεση, κλινική και διάγνωση ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύονται από εμφάνιση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- διαγνωστικές ικανότητες μεθόδων άμεσης έρευνας και σύγχρονων μεθόδων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας (ακτίνες Χ των νεφρών, υπερηχογράφημα των νεφρών) κατά την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- βασικές αρχές περίθαλψης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- (λήψη ιστορικού, εξέταση, ψηλάφηση των νεφρών, χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή, κρούση της ουροδόχου κύστης, ακρόαση των νεφρικών αγγείων) και προσδιορισμός των κύριων ενδείξεων της νόσου, που συνοδεύονται από την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- καθιέρωση και τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης ασθενειών που σχετίζονται με την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ·

- ερμηνεία και χρήση για τη διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπερηχογράφημα των νεφρών, ακτινογραφίες των νεφρών,

- για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων αίματος (ηλεκτρολύτες, συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό) σε διάφορες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

- να εκπονήσει σχέδιο εξέτασης του ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- διεξαγωγή ανάνηψης σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου.

- μεθόδους για την ακρόαση των νεφρικών αγγείων.

- ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών και μελετητικών μεθόδων εξέτασης ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- έναν αλγόριθμο για τη διεξαγωγή προκαταρκτικής και λεπτομερούς κλινικής διάγνωσης (πρωτογενής, ταυτόχρονη, επιπλοκών) οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- την εφαρμογή των κύριων μέτρων ιατρικής περίθαλψης για την παροχή πρώτης ιατρικής βοήθειας για τον νεφρικό κολικό ·

ΓΙΑ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΟΛΟΚΛΗΡΟ:

- η ικανότητα και η προθυμία να εφαρμοστεί πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ·

- η ικανότητα και η προθυμία να διαπιστωθούν αποκλίσεις στην υγεία ενός ασθενούς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, λαμβάνοντας υπόψη τους νόμους της παθολογίας όσον αφορά τα συστήματα, τις περιφέρειες και το σώμα ως σύνολο · με τη χρήση γνώσεων θεμελιωδών και κλινικών επιστημονικών κλάδων.

- την ικανότητα να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις της ιατρικής δεοντολογίας και της δεοντολογίας όταν ασχολούνται με ασθενείς, καθώς και τους συγγενείς και τους φίλους τους ·

- η ικανότητα και η προθυμία να διεξαχθεί μια κατάλληλη διαγνωστική έρευνα για την ταυτοποίηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε πρώιμα στάδια, τυπικών, καθώς και των χαμηλών συμπτωμάτων και των άτυπων εκδηλώσεων της νόσου, χρησιμοποιώντας κλινικές, εργαστηριακές και οργανοληπτικές μεθόδους σε επαρκή ποσότητα.

- την ικανότητα και την προθυμία να διατυπώσει σωστά την καθιερωμένη διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη το ICD-10, με πρόσθετη εξέταση και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας ·

- η ικανότητα και η προθυμία να εκτιμηθεί η ανάγκη επιλογής ενός θεραπευτικού σχήματος εξωτερικής ή εσωτερικής νοσηλείας, για την επίλυση θεμάτων εμπειρογνωμοσύνης αναπηρίας, να καταρτίσει πρωτογενή και τρέχουσα τεκμηρίωση, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης.

- η ικανότητα και η προθυμία να αξιολογηθεί η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία και πρόληψη της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας · να αναλύσει την επίδραση των φαρμάκων με βάση τις φαρμακολογικές τους ιδιότητες · πιθανές τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών.

- την ικανότητα και την προθυμία να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα των σύγχρονων διαγνωστικών τεχνολογιών, να κατανοήσει τη στρατηγική της νέας γενιάς ιατρικών και διαγνωστικών προϊόντων,

- την ικανότητα και την προθυμία να εκτελούν βασικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα, καθώς και να κάνουν τη βέλτιστη επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας να παράσχουν την πρώτη ιατρική βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και απειλητικές για τη ζωή που περιπλέκουν την πορεία της οξείας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

- ικανότητα και ετοιμότητα για την ανάλυση της απόδοσης διαφόρων τύπων εγκαταστάσεων υγείας με σκοπό τη βελτιστοποίηση της λειτουργίας τους, τη χρήση σύγχρονων οργανωτικών τεχνολογιών για τη διάγνωση, τη θεραπεία, την αποκατάσταση, την πρόληψη στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών στους κύριους τύπους εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης,

- ικανότητα και ετοιμότητα για τη διατήρηση της τήρησης λογιστικών βιβλίων και των ιατρικών φακέλων ·

- ικανότητα ανεξάρτητης αναλυτικής εργασίας με διάφορες πηγές πληροφοριών, προθυμία να αναλύονται τα αποτελέσματα των δικών τους δραστηριοτήτων για την πρόληψη επαγγελματικών σφαλμάτων,

- ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (μεταμόσχευση νεφρού).

Ολοκληρωμένη επικοινωνία (στοιχεία ενός ενιαίου προγράμματος συνεχούς εκπαίδευσης):

- φυσιολογική ανατομία: η δομή του νεφρώνα.

- φυσιολογική φυσιολογία: οι κύριες λειτουργίες των νεφρών είναι φυσιολογικές.

- Παθολογική φυσιολογία: μειωμένη νεφρική λειτουργία στην οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών: μέθοδοι μελέτης των νεφρών.

- Θεραπεία της σχολής: οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, Ε.ν. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. Α.Ι. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Μωυσής. - 1η έκδοση. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο: σε 2 τόνους / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, Α.Ι. Martynov. - 2η έκδοση, Corr. και προσθέστε. - Μ: GEOTAR-Media, 2005.

Εσωτερικές Ασθένειες: ένα βιβλίο / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5η έκδοση. - M: Medicine, 2005.

2000 ασθένειες από Α έως Ζ, Ed. Ι. Ν. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - Μ., 2003.

Borodina, L.V. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μέθοδος εκμάθησης. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina και άλλοι - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και θεραπεία εσωτερικών ασθενειών / VP. Πορτοκάλια. - Μ., 2001.

Mukhin, Ν.Α. Επιλεγμένες διαλέξεις για εσωτερικές παθήσεις / N.A. Mukhin. - Μ., 2006.

Κατευθυντήριες γραμμές για την εφαρμογή των κατηγοριών προγραμμάτων:

- εξοικειωθείτε με τους εκπαιδευτικούς (γενικούς και ιδιωτικούς) στόχους και τα θέματα εκπαίδευσης του μαθήματος.

- να αποκαταστήσει την αποκτηθείσα γνώση βασικών επιστημών στο πλαίσιο των ολοκληρωμένων δεσμών στο θέμα της μελέτης,

- μελετήστε τη συνιστώμενη βιβλιογραφία σχετικά με το θέμα του μαθήματος και, εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε τον σχολιασμό (Παράρτημα 1).

- να αναλύσει το έργο που έχει γίνει απαντώντας σε ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία (αυτοδιδασκαλία) και αυτοδιδασκαλία.

- Εκτελέστε εργασίες δοκιμής (Παράρτημα 2) και επιλύστε προβλήματα κατάστασης (Παράρτημα 3).

Προσάρτημα 1. Σχολιασμός (η τρέχουσα κατάσταση της έκδοσης):

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) - Ξαφνική δυσλειτουργία των νεφρών με καθυστερημένη εξάλειψη των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου και καταστροφή του νερού, ηλεκτρολύτη, οσμωτική και όξινη βάση.

Η συχνότητα εμφάνισης στον ευρωπαϊκό πληθυσμό είναι 200 ​​ανά 1.000.000 πληθυσμούς ετησίως. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτία του ARF είναι πολλαπλά τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του νοσοκομείου αντιπροσωπεύει το 31-40%, ενώ το 15-20% αντιπροσωπεύει τη μαιευτική και γυναικολογική παθολογία.

Πρενάνιο (ισχαιμικό) λόγω οξείας εξασθένησης της νεφρικής ροής αίματος (περίπου 55% των περιπτώσεων).

Νεφρική (παρεγχυματική), προερχόμενη από αλλοιώσεις του νεφρικού παρεγχύματος (στο 40% των ασθενών).

Διαταραχές του προστάτη (αποφρακτική), εξελισσόμενες λόγω οξείας παραβίασης της εκροής των ούρων (σημειώθηκε σε 5% των περιπτώσεων).

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Μείωση της καρδιακής έκθεσης (καρδιογενές σοκ, καρδιακή ταμπόνα, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία, ειδικά μαιευτική).

Συστηματική αγγειοδιαστολή (ενδοτοξικό σοκ στη σήψη, αναφλαξία, χρήση των αγγειοδιασταλτικών).

Η απομάκρυνση του υγρού στους ιστούς (παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).

Αφυδάτωση με παρατεταμένο έμετο, πλούσια διάρροια, παρατεταμένη χρήση διουρητικών ή καθαρτικά, εγκαύματα.

Ηπατική νόσος με την ανάπτυξη του ηπατικού-νεφρικού συνδρόμου.

Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Η μετα-ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε καταστάσεις που παρατίθενται στην αιτιολογία της αφαίρεσης του πρήνος. είναι ανεπιθύμητο αποτέλεσμα της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με παροξυσμό αρτηριακής υπέρτασης (ΑΗ) και νεφρικής ισχαιμίας.

Αιμόλυση ή ραβδομυόλυση.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο λοιμωδών νόσων.

Βλάβη στα νεφρικά αγγεία.

Τραυματισμός ή απομάκρυνση ενός μόνο νεφρού.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό:

Εξωρενική απόφραξη: απόφραξη της ουρήθρας. όγκοι της ουροδόχου κύστης, προστάτη, όργανα της πυέλου. απόφραξη των ουρητήρων με πέτρα, πύον, θρόμβο. τυχαία απολίνωση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Διατήρηση της ούρησης, που δεν προκαλείται από ένα οργανικό εμπόδιο (παραβίαση της ούρησης στη διαβητική νεφροπάθεια ή ως αποτέλεσμα της χρήσης Μ-αντιχολινεργικών ή ganglioblokatorov).

Πονόρροια οξεία αποτυχία:

Η υποδιήθηση του νεφρικού ιστού, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια, προκαλεί αναστρέψιμες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Η υποογκαιμία οδηγεί στη διέγερση των βαρορεπιδοτών, η οποία φυσικά συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και την έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.

Ο νεφροειδής μηχανισμός αυτορυθμίσεως ενεργοποιείται: ο τόνος του προσαγωγού αρτηριδίου μειώνεται και ο τόνος του εκκριτικού αρτηριδίου αυξάνει, παρατηρείται ανισορροπία στην κατεύθυνση της προσαγωγικής αγγειοσυστολής με ισχαιμία του φλοιώδους στρώματος του νεφρού και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR).

Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

Η παθογένεια είναι διαφορετική ανάλογα με τον τύπο της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με την ανάπτυξη της ισχαιμίας του νεφρικού παρεγχύματος και / ή της έκθεσης σε νεφροτοξικούς παράγοντες, αναπτύσσεται οξεία σωληνωτή νέκρωση.

Η ισχαιμική βλάβη των νεφρών με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανότατα μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση, εκτεταμένους τραυματισμούς, μαζική αιμορραγία. Μια ισχαιμική παραλλαγή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθεί σε φυσιολογικό επίπεδο BCC, εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου όπως σηψαιμία, χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, η παρουσία προηγούμενης νεφροπάθειας με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

α) Στο αρχικό στάδιο, μειώνεται το σχήμα ισχαιμικού SCF.

β). Στο αναπτυγμένο στάδιο του ισχαιμικού απαγωγέα (διαρκεί 1-2 εβδομάδες), ο GFR φθάνει σε ένα ελάχιστο επίπεδο (5-10 ml / h), ενώ παραμένει χαμηλό ακόμη και με αιμοδυναμική ανάκαμψη. Ο κύριος ρόλος έχει δοθεί στις παραβιάσεις της τοπικής ρύθμισης, που οδηγούν σε αγγειοσυστολή.

in). Η φάση ανάκτησης χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αναγέννηση του σωληνωτού επιθηλίου των νεφρών. Πριν από την αποκατάσταση της λειτουργίας του σωληνωτού επιθηλίου, παρατηρείται πολυουρία σε αυτή τη φάση.

· Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξικότητα είναι πιθανότατα στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με αρχικά μειωμένη νεφρική λειτουργία. Ο κεντρικός δεσμός είναι αγγειοσυστολή που προκαλείται από νεφροτοξίνη, οδηγώντας σε αλλαγές στη μικροκυκλοφορία στα νεφρά.

Το OPN στο υπόβαθρο της μυοσφαιρινουρίας ή της αιμοσφαιρινουρίας αναπτύσσεται λόγω της σωληνωτής απόφραξης από τους κυλίνδρους χρωστικής, καθώς και των άμεσων τοξικών επιδράσεων των προϊόντων της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης και της μυοσφαιρίνης.

Το OPN μπορεί να αναπτυχθεί με ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, που εμφανίζεται κυρίως στο παρασκήνιο των επίμονων βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων, λόγω συχνών επεισοδίων αφυδάτωσης και της νεφροτοξικής επίδρασης της μαζικής αντιβακτηριακής και αντιιικής θεραπείας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό:

Συνήθως λόγω της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος κάτω από το στόμα του ουρητήρα. Η παρεμπόδιση της διαδρομής εκροής των ούρων οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στους ουρητήρες και τη λεκάνη. Η οξεία απόφραξη αρχικά οδηγεί σε μέτρια αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος, σε ταχέως μεταβαλλόμενη αγγειοσυστολή και σε μείωση της GFR.

Μορφολογικό υπόστρωμα νεφρική OPN - οξεία σωληναριακή νέκρωση. Οι ιστολογικές μεταβολές στη νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω έκθεσης σε ισχαιμία και νεφροτοξικούς παράγοντες διαφέρουν. Παρατηρείται ομοιογενής διάχυτη νέκρωση κυττάρων με σπειροειδή και άμεση εγγύς σωληναρίου. Κατά τη διάρκεια της νεφρικής ισχαιμίας, η εστιακή νέκρωση των νεφρικών σωληνοειδών κυττάρων αναπτύσσεται κατά μήκος ολόκληρου του μήκους, πιο έντονη στα σωληνάρια στα όρια του φλοιού και του μυελού. Στη θέση της καταστροφής της βασικής μεμβράνης συνήθως εμφανίζεται μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία. Οι απομακρυσμένοι σωληνίσκοι είναι διευρυμένοι, στον αυλό ανιχνεύουν υαλώδεις, κοκκώδεις κυλίνδρους ή χρωστικές ουσίες. Η νέκρωση των νεφρικών θηλών μπορεί να είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας των νεφρών και των επινεφριδίων, που παρατηρείται σε περιπτώσεις πυώδους πυελονεφρίτιδας, διαβητικής νεφροπάθειας, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Η διμερής φλοιώδης νέκρωση αναπτύσσεται σε οξεία γραμμα-αρνητική σήψη, μαιευτική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγική και αναφυλακτική καταπληξία, σε παιδιά με σύνδρομο αιμολυτικής-ουραιμικής, δηλητηρίαση με γλυκόλη.

Εμφανίζονται τα συμπτώματα που προκαλούνται από έναν αιτιολογικό παράγοντα: σοκ, αιμόλυση, οξεία δηλητηρίαση, λοιμώδη νοσήματα κλπ.

Ολιγουρικό στάδιο: (διάρκεια από 5 έως 11 ημέρες).

Ολιγουρία - η απελευθέρωση λιγότερων από 400 ml ούρων την ημέρα.

Ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, κώφωση των τόνων, συστηματικός θόρυβος στην κορυφή, μερικές φορές περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Σε ορισμένους ασθενείς (20-30%) - υπέρταση. Διαταραχές του ρυθμού και καρδιακό άλγος (συχνά συνδέονται με υπερκλαλία). Με υπερκαμμία μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l στο ΗΚΓ, το κύμα Τ είναι υψηλό, υποδεικνύεται, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται, το πλάτος του κύματος R. Μπορεί να μειωθεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το PE.

Η ήττα του πεπτικού συστήματος παρατηρείται συχνά στην οξεία ουραιμία. Σε 10-30% των περιπτώσεων, καταγράφεται η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω της ανάπτυξης οξείων ελκών.

Οι ενδιάμεσες λοιμώξεις εμφανίζονται στο 50-90% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η συχνότητά τους συσχετίζεται τόσο με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα όσο και με επεμβατικές επεμβάσεις. Συχνότερα η λοίμωξη εντοπίζεται στην ουροδόχο κύστη, στους πνεύμονες, στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι γενικευμένες λοιμώξεις προκαλούν θάνατο στο 50% των ασθενών.

Σε ορισμένους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ολιγουρία απουσιάζει, για παράδειγμα, όταν εκτίθεται σε νεφροτοξικούς παράγοντες, αναπτύσσεται οξεία αλλοίωση της νεφρικής λειτουργίας, αλλά ο όγκος των ημερήσιων ούρων υπερβαίνει συνήθως τα 400 ml. Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού του αζώτου σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του αυξημένου καταβολισμού.

Η πολυουρία, καθώς οι κατεστραμμένοι σωληνίσκοι χάνουν την ικανότητά τους να επαναπροσροφούν.

Με ανεπαρκή διαχείριση ασθενών, αναπτύσσονται αφυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία. Συχνά συνοδεύονται από λοίμωξη.

Περίοδος πλήρους ανάκτησης: (Διάρκεια - 6-12 μήνες).

Αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας στο αρχικό της επίπεδο. Η πλήρης αποκατάσταση δεν είναι δυνατή με μη αναστρέψιμες βλάβες στα περισσότερα νεφρώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η μείωση της σπειραματικής διήθησης και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών διατηρείται, πράγμα που δείχνει την μετάβαση σε CRF.

Η σχετική πυκνότητα ούρων είναι υψηλότερη από 1.018 για την προγεννητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια και είναι μικρότερη από 1.012 για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κάτω από συνθήκες προρενικού OPN, ανιχνεύονται μεμονωμένοι κυλινδρικοί σωλήνες.

Το νεφρικό OPN νεφροτοξικής γενιάς χαρακτηρίζεται από μικρή πρωτεϊνουρία (μικρότερη από 1 g / ημέρα), αιματουρία και την παρουσία αδιαφανών καφέ κοκκωδών ή κυτταρικών κυλίνδρων, που αντανακλά τη σωληνωτή νέκρωση. Ωστόσο, σε 20-30% των περιπτώσεων νεφροτοξικού OPN, κυτταρικοί κύλινδροι δεν ανιχνεύονται.

Τα ερυθροκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες ανιχνεύονται σε ουρολιθίαση, τραύμα, λοίμωξη ή όγκο. Οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία και αιματουρία υποδεικνύουν την παρουσία σπειραματονεφρίτιδας ή οξείας νεφρίτιδας. Οι χρωματισμένοι κύλινδροι απουσία ερυθροκυττάρων στο ίζημα ούρων και η θετική δοκιμή για κρυφό αίμα είναι ύποπτοι για αιμοσφαιρινουρία ή μυοσφαιρινουρία.

Τα λευκοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης, ανοσοποιητικής ή αλλεργικής φλεγμονής οποιουδήποτε τμήματος της ουροφόρου οδού.

Η ηωσινοφιλουρία είναι ενδεικτική της προκαλούμενης από φάρμακο σωληναριακής νεφροπάθειας. Την ίδια στιγμή μπορεί να παρατηρηθεί η ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα.

Η παρουσία κρυστάλλων ουρικού οξέος μπορεί να υποδεικνύει ουρική νεφροπάθεια. μια περίσσεια έκλυσης οξαλικού άλατος σε περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να υποδηλώνει δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη.

Η βακτηριολογική εξέταση ούρων θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Γενική εξέταση αίματος

Η λευκοκυττάρωση υποδεικνύει σηψαιμία ή διαταραγμένη λοίμωξη. Η ηωσινοφιλία σε συνθήκες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με οξεία τραυματική διαταραχή, αλλά και με οζώδη πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Churga-Strauss.

Η αναιμία συσχετίζεται συχνά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της ερυθροποίησης, της αιμοδιάλυσης, της ελάττωσης του ερυθροκυττάρου. Η οξεία αναιμία απουσία αιμορραγίας υποδηλώνει αιμόλυση, πολλαπλό μυέλωμα και θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.

Εμφανίζεται συχνά η ήπια θρομβοκυτοπενία ή η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων με την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου.

Η αύξηση του αιματοκρίτη επιβεβαιώνει την υπερδιένωση.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Είναι δυνατή η υπερκαλιαιμία και η υποκαλιαιμία. Η ήπια υπερκαλιαιμία (λιγότερο από 6 mmol / l) είναι ασυμπτωματική. Καθώς αυξάνεται το επίπεδο καλίου, εμφανίζονται αλλαγές στο ΗΚΓ. Η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται σε μια πολυουρική φάση απουσία επαρκούς διόρθωσης των επιπέδων καλίου.

Είναι δυνατή η υπερφωσφαταιμία (λόγω μειωμένης απέκκρισης φωσφόρου) και η υποφωσφαταιμία (μπορεί να εξελιχθεί σε πολυουρική φάση).

Υπασβεστιαιμία δυνατόν (λόγω, εκτός από εναποθέσεις ασβεστίου σε ιστούς, οι συνθήκες ανάπτυξης σε ιστό αντίσταση ΟΡΝ και μειωμένη παραθυρεοειδούς ορμόνης συγκέντρωσης 1,25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλη) και υπερασβεστιαιμία (που αναπτύχθηκε κατά τη φάση ανάκαμψης και συνήθως συνοδεύει ΑΚΙ προκαλείται ραβδομυόλυση).

Υπερμαγνησιαιμία σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκύπτει πάντοτε, αλλά δεν έχει κλινική σημασία.

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό είναι αυξημένη στις πρώτες 24-48 ώρες στους προνεφρικής, προκαλούμενη ισχαιμική ακτινοσκιερό ουσίες και τις μορφές αλεξικέραυνο. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξικά φάρμακα, τα επίπεδα κρεατίνης αυξάνονται αργότερα.

Η κλασματική απέκκριση των ιόντων νατρίου καθιστά δυνατή τη διάκριση του προγεννητικού και νεφρικού ARF: λιγότερο από 1% με πρενέλη και περισσότερο από 1% με νεφρική.

Η μεταβολική οξέωση συνδέεται πάντοτε με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η βαρύτητα της οξέωσης αυξάνεται όταν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη, έμεση, δηλητηρίαση με μεθανόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Εργαστήριο simptomokomples οξείας ουρικής νεφροπάθειας: υπερουριχαιμία, υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, αυξημένη δραστηριότητα LDH στον ορό του αίματος.

Χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, CT, μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση πιθανής απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Η ανάδρομη πυελογραφία διεξάγεται σε podozrevanii απόφραξη ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στη δομή τους και ανεξήγητη αιματουρία. Η απέκκριση της ουρογραφίας αντενδείκνυται! υπερηχογράφημα Doppler και επιλεκτική νεφρική αγγειογραφία εκτελείται σε υποψία στένωση της νεφρικής αρτηρίας, cavagraphy - με υποψία θρόμβωση αύξουσα κοίλη φλέβα.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του πνευμονικού οιδήματος και των πνευμονικών νεφρικών συνδρόμων.

Μια ισοτοπική δυναμική σάρωση του νεφρού έχει νόημα να εκτιμάται ο βαθμός νεφρικής αιμάτωσης και η αποφρακτική ουροπάθεια.

Η χρωμοκυτοσκόπηση ενδείκνυται σε περιπτώσεις υποψίας παρεμπόδισης της οπής του ουρητήρα.

Μια βιοψία εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου αποκλείεται η προγεννητική και η μεταγεννητική γένεση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και η κλινική εικόνα δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την νοσολογική μορφή της νεφρικής βλάβης.

Το ΗΚΓ θα πρέπει να εκτελείται από όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση του ARF για την ανίχνευση αρρυθμιών, καθώς και πιθανά σημεία υπερκαλιαιμίας.

Νεφρική ανεπάρκεια. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Νεφρική ανεπάρκεια - μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των λειτουργιών των νεφρών.

Στοιχεία και γεγονότα:

• Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ειδική ασθένεια. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων η αιτία είναι εκτός των νεφρών.
• Ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης των παθολογικών αλλαγών, υπάρχει οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ετησίως σε 200 από τους 1.000.000 Ευρωπαίους.
• Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με τραυματισμό νεφρών ή χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με νεφρική δυσλειτουργία που προέκυψε λόγω ακατάλληλης χρήσης φαρμάκων έχει αυξηθεί 6-8 φορές.
• Ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - 600 περιπτώσεις ανά 1 000 000 Ευρωπαίους ετησίως.
• Κάποτε, η κύρια αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν η σπειραματονεφρίτιδα. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση βρίσκονται στην πρώτη θέση τώρα.
• Στην Αφρική, η συνηθέστερη αιτία χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας είναι οι παρασιτικές και οι ιογενείς ασθένειες.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας και της λειτουργίας των νεφρών

Ο ανθρώπινος νεφρός είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης και διαμορφώνεται εξωτερικά ως φασόλι. Ο δεξιός νεφρός είναι ελαφρώς χαμηλότερος, αφού το ήπαρ βρίσκεται πάνω από αυτό.

Το νεφρό είναι το όργανο του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία του είναι ο σχηματισμός ούρων.

Αυτό συμβαίνει ως εξής:

• Το αίμα που εισέρχεται στο νεφρό από την αορτή φθάνει στο σπειράμα των τριχοειδών που περιβάλλεται από μια ειδική κάψουλα (κάψουλα Shumlyansky-Bowman). Υπό υψηλή πίεση, το υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα) με ουσίες που διαλύονται σε αυτό διαρρέει μέσα στην κάψουλα. Αυτό αποτελεί το κύριο ούρο.
• Στη συνέχεια, τα κύρια ούρα μετακινούνται κατά μήκος του συστήματος των σωληνωτών σωληναρίων. Εδώ, το νερό και οι απαραίτητες ουσίες του σώματος απορροφούνται πίσω στο αίμα. Δημιουργούνται δευτερογενή ούρα. Σε σύγκριση με τον πρωτογενή, χάνει τον όγκο και γίνεται πιο συγκεντρωμένος, μόνο επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα παραμένουν σε αυτό: κρεατίνη, ουρία, ουρικό οξύ.
• Από το σύστημα των σωληναρίων, τα δευτερεύοντα ούρα εισέρχονται στο νεφρικό κάλυμμα, στη συνέχεια στη λεκάνη και μέσα στον ουρητήρα.

Λειτουργίες των νεφρών, οι οποίες πραγματοποιούνται μέσω του σχηματισμού των ούρων:

• Εξάλειψη επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.
• Ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης του αίματος.
• Παραγωγή ορμονών. Για παράδειγμα, ρενίνη, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Ρύθμιση του περιεχομένου διαφόρων ιόντων στο αίμα.
• Συμμετοχή στο αίμα. Τα νεφρά εκκρίνουν τη βιολογικά δραστική ουσία ερυθροποιητίνη, η οποία ενεργοποιεί τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια).

Σε νεφρική ανεπάρκεια, όλες αυτές οι λειτουργίες των νεφρών έχουν μειωθεί.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τους λόγους:

• Prerenal. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος. Δεν υπάρχει αρκετό αίμα στα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού ούρων, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό. Εμφανίζεται σε περίπου το ήμισυ (55%) των ασθενών.
• Νεφρική. Συνδέεται με την παθολογία του νεφρικού ιστού. Το νεφρό λαμβάνει αρκετό αίμα, αλλά δεν μπορεί να σχηματίσει ούρα. Εμφανίζεται στο 40% των ασθενών.
• Postrenal Δημιουργούνται ούρα στους νεφρούς, αλλά δεν μπορούν να ιδρωθούν εξαιτίας κάποιου εμποδίου στην ουρήθρα. Εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση σε ένα ουρητήρα, ένας υγιής νεφρός θα αναλάβει τη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού - δεν θα συμβεί νεφρική ανεπάρκεια. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται σε 5% των ασθενών.
  

Στην εικόνα: Α - πρήξιμο νεφρικής ανεπάρκειας. Β - νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη. C - νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Συνθήκες στις οποίες η καρδιά παύει να ανταποκρίνεται στις λειτουργίες της και αντλεί λιγότερα αίμα: αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αιμορραγία, πνευμονική εμβολή.
• Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης: σοκ κατά τη διάρκεια γενικευμένων λοιμώξεων (σηψαιμία), σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων.
• Αφυδάτωση: σοβαρός εμετός, διάρροια, εγκαύματα, χρήση υπερβολικών δόσεων διουρητικών φαρμάκων.
• Κίρρωση και άλλες ασθένειες του ήπατος: αυτό διαταράσσει την εκροή φλεβικού αίματος, εμφανίζεται οίδημα, διαταράσσεται η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και η παροχή αίματος στους νεφρούς.

• Δηλητηριάσεις: δηλητηριώδεις ουσίες στην καθημερινή ζωή και στη βιομηχανία, τσιμπήματα φιδιών, έντομα, βαρέα μέταλλα, υπερβολικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων. Μόλις βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος, η τοξική ουσία φθάνει στα νεφρά και διακόπτει τη δουλειά τους.
• Μαζική καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, ελονοσίας. Αυτό προκαλεί βλάβη στον ιστό των νεφρών.
• Βλάβη των νεφρών από αντισώματα σε αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, σε πολλαπλό μυέλωμα.
• Βλάβη στο νεφρό από μεταβολικές ασθένειες σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, άλατα ουρικού οξέος στην ουρική αρθρίτιδα.
• Φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς: σπειραματονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο κ.λπ.
• Βλάβη των νεφρών σε ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρική αγγειακή βλάβη: σκληροδερμία, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα κλπ.
• Ζημία του μόνο νεφρού (αν το δεύτερο για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί).

• Όγκοι του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων της λεκάνης.
• Βλάβη ή τυχαία επίδεσμος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην ουρήθρα.
• Καταστροφή ουρητήρα. Πιθανές αιτίες: θρόμβος, πύον, πέτρα, συγγενείς δυσπλασίες.
• Παραβίαση της ούρησης που προκαλείται από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

• Συγγενής και κληρονομική νεφρική νόσο.
• Βλάβες των νεφρών σε χρόνιες παθήσεις: ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, ουρολιθίαση, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία κ.λπ.
  
• Διάφορες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται σταδιακή επικάλυψη του ουροποιητικού συστήματος: ουρολιθίαση, όγκοι κλπ.
• Νεφρική νόσο: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• Ακατάλληλη χρήση, υπερβολική δόση ναρκωτικών.
• Χρόνια δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

• Στο αρχικό στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει εκδηλώσεις. Ο ασθενής αισθάνεται σχετικά φυσιολογικός. Συνήθως, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αν το 80% -90% του ιστού νεφρού σταματήσει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Αλλά μέχρι εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση αν διεξάγετε μια έρευνα.
  
• Συνήθως, οι πρώτες που εμφανίζονται είναι γενικά συμπτώματα: λήθαργος, αδυναμία, κόπωση και συχνή αδιαθεσία.
  
• Τα ούρα διαταράχθηκαν. Παράγει πάνω από 24 ώρες την ημέρα (2-4 λίτρα). Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση. Υπάρχει συχνή ούρηση τη νύχτα. Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα - αυτό είναι ένα κακό σημάδι.
  
• Ναυτία και έμετος.
  
• Σπασμός μυών.
  
• Κνησμός
  
• Ξηρότητα και αίσθημα πικρίας στο στόμα.
  
• Κοιλιακός πόνος.
  
• Διάρροια
  
• Ρινική, αιμορραγία στομάχου λόγω μειωμένης πήξης του αίματος.
  
• Αιμορραγίες στο δέρμα.
  
• Αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις. Οι ασθενείς αυτοί συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία.
  
• Σε μεταγενέστερο στάδιο: η κατάσταση επιδεινώνεται. Υπάρχουν περιόδους δύσπνοιας, βρογχικό άσθμα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση, να πέσει σε κώμα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μοιάζουν με αυτά που εμφανίζουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά αυξάνονται πιο αργά.

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

• υπερήχων (υπερήχων);
• υπολογιστική τομογραφία (CT).
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

• Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλέβια με μια ουσία που εκκρίνεται μέσω των νεφρών και λερώνει τα ούρα.
• Στη συνέχεια γίνεται cystoscopy - εξέταση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκοπικό όργανο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας.

Η χρωμοκυτοσκόπηση είναι μια απλή, γρήγορη και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί την άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα νεφρολογικό νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση - τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το στάδιο. Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου διεξάγεται - αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της έντονης νεφρικής δυσλειτουργίας και είναι ευκολότερο να τα αντιμετωπίσει αργότερα. Με τη μείωση της ποσότητας ούρων και την εμφάνιση σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθούν οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα. Και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης πρέπει να εξαλείψετε τις συνέπειες.

Περιοχές θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια:

• Με μεγάλη απώλεια αίματος - μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος.
• Με την απώλεια μιας μεγάλης ποσότητας πλάσματος - την εισαγωγή μέσω στάγδην αλατούχου διαλύματος, διαλύματος γλυκόζης και άλλων φαρμάκων.
• Καταπολέμηση της αρρυθμίας - αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος - φάρμακα καρδιάς, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

• Με τη σπειραματονεφρίτιδα και τις αυτοάνοσες ασθένειες - την εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών (φάρμακα επινεφριδίων), τα κυτταροτοξικά φάρμακα (φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα).
• Με αρτηριακή υπέρταση - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
• Σε περίπτωση δηλητηρίασης - η χρήση μεθόδων καθαρισμού αίματος: πλασμαφαίρεση, ηρεμοτρίωση.
• Στη πυελονεφρίτιδα, τη σήψη και άλλες μολυσματικές ασθένειες - η χρήση αντιβιοτικών, αντιικών φαρμάκων.

• Στο νοσοκομείο, ο ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί στενά πόσο υγρό λαμβάνει ο ασθενής και χάνει. Για την αποκατάσταση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού ενδοφλέβια, διαμέσου του σταγονόμετρου εγχύονται διάφορα διαλύματα (χλωριούχο νάτριο, γλυκονικό ασβέστιο κλπ.) Και ο συνολικός όγκος τους πρέπει να υπερβαίνει την απώλεια ρευστού κατά 400-500 ml.
• Με κατακράτηση υγρών, συνταγογραφούνται διουρητικά, συνήθως φουροσεμίδη (lasix). Ο γιατρός επιλέγει τη δόση ξεχωριστά.
• Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά.

Διατροφή για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

• Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, καθώς τα μεταβολικά προϊόντα της ασκούν πρόσθετα φορτία στους νεφρούς. Η βέλτιστη ποσότητα είναι από 0,5 έως 0,8 g ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  
• Προκειμένου το σώμα του ασθενούς να λάβει την απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων, πρέπει να λαμβάνει τροφή πλούσια σε υδατάνθρακες. Συνιστώμενα λαχανικά, πατάτες, ρύζι, γλυκά.
  
• Το αλάτι πρέπει να περιορίζεται μόνο αν διατηρείται στο σώμα.
  
• Η βέλτιστη πρόσληψη υγρών - 500 ml περισσότερο από το ποσό που το σώμα χάνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  
• Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τα μανιτάρια, τα καρύδια, τα όσπρια - είναι επίσης πηγές μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών.
  
• Εάν το επίπεδο του καλίου στο αίμα είναι αυξημένο, αποκλείστε τα σταφύλια, τα αποξηραμένα βερίκοκα, τις σταφίδες, τις μπανάνες, τον καφέ, τη σοκολάτα, τις τηγανιτές και ψητές πατάτες.

Πρόγνωση για νεφρική ανεπάρκεια

Πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την παρουσία επιπλοκών, από το 25% έως το 50% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου:

• Η ήττα του νευρικού συστήματος - ουραιμικό κώμα.
• Σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
• Η σηψαιμία είναι μια γενικευμένη λοίμωξη, "λοίμωξη του αίματος", στην οποία πάσχουν όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε η πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει σε περίπου 90% των ασθενών.

Πρόγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εξαρτάται από την ασθένεια, στο φόντο της οποίας υπήρξε παραβίαση των νεφρών, ηλικία, κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται, ο θάνατος των ασθενών έχει γίνει λιγότερο συχνός.

Παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• αθηροσκλήρωση;
• αρτηριακή υπέρταση;
• ακατάλληλη διατροφή, όταν τα τρόφιμα περιέχουν πολύ φωσφόρο και πρωτεΐνες.
• υψηλή πρωτεΐνη αίματος?
• αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την υποβάθμιση ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• νεφρική βλάβη.
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• αφυδάτωση.

Πρόληψη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν αρχίσουμε τη σωστή θεραπεία μιας νόσου που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τότε η λειτουργία των νεφρών μπορεί να μην υποφέρει ή, τουλάχιστον, η παραβίαση της δεν θα είναι τόσο σοβαρή.

Ορισμένα φάρμακα είναι τοξικά για τον νεφρικό ιστό και μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τις περισσότερες φορές, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό και να υποβάλλονται σε έγκαιρη εξέταση.