Πρωτεϊνουρία - απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητα που υπερβαίνει το φυσιολογικό πρότυπο για το σώμα, δηλαδή περισσότερο από 50 mg ημερησίως. Η κατάσταση αυτή θεωρείται το κύριο σημάδι της βλάβης των νεφρών, ωστόσο, συμβαίνει τόσο σε περίπτωση φλεγμονής και άλλων οργανικών βλαβών, όσο και στο πλαίσιο της πλήρους υγείας που οφείλεται σε υπερφόρτωση του νεφρικού συστήματος ή του οργανισμού στο σύνολό του.

Αιτίες και μορφές πρωτεϊνουρίας

Οι παράγοντες που προκαλούν αυτή την κατάσταση είναι κυρίως η νεφρική νόσο. Πρόκειται για πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, ουρολιθίαση, αμυλοείδωση. Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες λόγω της σκληρής δουλειάς και της υπερβολικής επιβάρυνσης των εσωτερικών οργάνων και της όψιμης τοξικότητας. Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να ανιχνευθεί σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα, μακροχρόνιες μολυσματικές διεργασίες, θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Στα νεογέννητα, η κατάσταση αυτή οφείλεται στην ατέλεια της λειτουργίας φιλτραρίσματος των νεφρών.

Η πρωτεϊνουρία διαιρείται σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Η κύρια αιτία της παθολογικής πρωτεϊνουρίας είναι η νεφροπάθεια διαφόρων προελεύσεων, οι οποίες βασίζονται σε διάφορους μηχανισμούς νεφρικής δυσλειτουργίας.

1. Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν ανατομικές και λειτουργικές παθολογίες στα νεφρικά σωληνάρια, χάνουν την ικανότητα να απορροφούν πρωτεΐνες. Αυτή η πάθηση συχνά διαγιγνώσκεται με πυελονεφρίτιδα, νεκρωτικές διεργασίες και γενετικές, συγγενείς ανωμαλίες στα νεφρά.
2. Η σπειραματική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές στα περιφερικά σπειράματα · παρατηρείται σε σπειραματονεφρίτιδα, «συμφορητικό νεφρό», διαβήτη, παχυσαρκία, αμυλοείδωση.
3. Η υπερχείλιση της πρωτεϊνουρίας παρατηρείται με την ανάπτυξη νεοπλασμάτων στα νεφρά, δυσκρασίες ενός χαρακτήρα κυττάρων πλάσματος. Εδώ, τα πρωτεϊνικά κλάσματα αφήνουν το σώμα στην αρχική και αμετάβλητη μορφή του, τα σωληνάρια δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στην επαναπορρόφηση τους.
4. Η περιγεννητική μορφή βρίσκεται στην οδυνηρή αποσάθρωση της πρωτεΐνης στο σώμα ή σε εκτεταμένες νεκρωτικές διαδικασίες (ασθένεια εγκαύματος, αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων, διάσπαση νεοπλασμάτων).

Οι φυσιολογικές μορφές πρωτεϊνουρίας είναι παροδικές και καλοήθεις.

1. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι ελάχιστα κατανοητή, είναι γνωστό ότι όλες οι μεταβολές αυτής της νόσου προκαλούνται από δυσλειτουργία του νεφρικού συστήματος, χωρίς σημαντικές αλλαγές στην ανατομία της.
2. Η ορθοστατική μορφή της νόσου είναι το αποτέλεσμα του περπατήματος ενός ατόμου ή της παρατεταμένης διαμονής σε κάθετη κατάσταση, όλα τα σημάδια εξαφανίζονται μετά την παραμονή του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα στη θέση του ύπτια. Η πρωτεΐνη στα ούρα σε αυτή τη μορφή λίγο, μέχρι 1 γραμμάριο, χαρακτηρίζεται από την απουσία της στην ανάλυση αμέσως μετά από ανάπαυση ημέρας ή νύχτας.
3. Το άγχος της πρωτεϊνουρίας εμφανίζεται μετά από ενεργό άθλημα ή υπερβολική σωματική άσκηση, η αιτία της ανάπτυξής της θεωρείται σπασμός μικρών αγγείων, οδηγώντας σε προσωρινή διακοπή της παροχής αίματος στους νεφρούς.
4. Η πρωτεϊνουρία σε υψηλή θερμοκρασία και δηλητηρίαση του σώματος βρίσκεται συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους. Αυτές οι κατηγορίες ασθενών υποφέρουν εξαιτίας εξασθενημένης ή ανολοκλήρωτης ανοσίας, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.
5. Η πρωτεϊνουρία εγκυμοσύνης συμβαίνει ως συνέπεια της όψιμης τοξικότητας και της αυξημένης νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα των ασθενών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,3 γραμμάρια.
6. Η ιδιοπαθής μορφή ανακαλύπτεται τυχαία: κατά την εξέταση των ασθενών για την παρουσία άλλων ασθενειών, βρέθηκε μια πρωτεΐνη στην ανάλυση των ούρων, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται μόνη της και χωρίς ειδική θεραπεία.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

• παθολογικές αλλαγές στη δομή και τη δομή των σωληναρίων των νεφρών, εξαιτίας των οποίων διαταράσσεται η διαδικασία της κανονικής επαναρρόφησης και τα πρωτεϊνικά κλάσματα απελευθερώνονται στα ούρα.
• μειωμένη ταχύτητα και όγκος νεφρικής τριχοειδούς ροής αίματος, αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων οδηγεί στην απελευθέρωση πρωτεϊνών πλάσματος στο εξωτερικό.

Με τη σοβαρότητα της πορείας της πρωτεϊνουρίας διαιρείται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.

1. Σε ήπια μορφή, η απώλεια πρωτεΐνης κυμαίνεται από 0,4 έως 1 γραμμάριο την ημέρα, συνοδεύεται συχνά από ουρολιθίαση, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα.
2. Μια μέτρια μορφή πρωτεϊνουρίας, 1-3 γραμμάρια την ημέρα, είναι χαρακτηριστική της σπειραματονεφρίτιδας, των νεκρωτικών διεργασιών στα νεφρά, της αμυλοείδωσης.
3. Η πρωτεϊνουρία καθίσταται έντονη με απώλεια πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 3 γραμμάρια την ημέρα σε πολλαπλό μυέλωμα, όγκους και νεφρωσικό σύνδρομο.

Συμπτώματα πρωτεϊνουρίας

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να εμφανιστεί με έντονα σημεία ή σε λανθάνουσα μορφή, όταν αποδεικνύεται μόνο από την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, η οποία υπερβαίνει τον κανόνα. Ανάλογα με τη νόσο που συνοδεύει αυτή την πάθηση, παρατηρούνται τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• πόνος στα οστά και υπερβολική αδυναμία (σε πολλαπλό μυέλωμα).
• ναυτία, πυρετό, ρίγη, μυϊκός πόνος (σε φλεγμονώδεις διεργασίες, πυελο-και σπειραματονεφρίτιδα).
• πρήξιμο και αφρώδη ούρα (με αμυλοείδωση).
• χαμηλότερο πόνο στην πλάτη και σοβαρή απώλεια βάρους (για όγκους).

Οι ασθενείς με υποψία πρωτεϊνουρίας πρέπει να δίνουν προσοχή στο χρώμα των ούρων, με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκωματίνη, να γίνεται λευκό, εάν περιέχει αίμα, γίνεται ροζ.

Η πιο συνηθισμένη πρωτεϊνουρία εμφανίζεται στις φλεγμονώδεις νόσους των νεφρών:

1. Η πυελονεφρίτιδα συμβαίνει όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στο σώμα. Με τη ροή του αίματος, ο παθογόνος οργανισμός φθάνει στα νεφρά και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται εκεί. Οι τοξίνες που απελευθερώνονται κατά τη ζωτική τους δραστηριότητα καταστρέφουν τη δομή του νεφρικού ιστού. Η ασθένεια εμφανίζεται στο υπόβαθρο της υψηλής θερμοκρασίας, του πόνου της κάτω ράχης, με παραβίαση της εκροής των ούρων από τα νεφρά. Η πρώιμη χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια.
2. Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια των σπειραμάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στα ούρα του αίματος και πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, μείωση του όγκου των ούρων, σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Στη θεραπεία αυτής της νόσου χρησιμοποιούνται όχι μόνο αντιβιοτικά, αλλά και αντιφλεγμονώδεις ορμόνες, καθώς και αντιισταμινικά (αντιαλλεργικά) φάρμακα.
3. Κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα, ασθένειες του ουροποιητικού σωλήνα στις γυναίκες και στους άνδρες, οι οποίες οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής ούρησης και μπορούν να επιφέρουν επιπλοκές στα νεφρά. Οι ασθένειες εκδηλώνονται με εξασθένηση της ούρησης (πόνος, κοπή) και γενική δηλητηρίαση του σώματος (πυρετός, αδυναμία).

Διαγνωστικά

Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα ούρα αρκεί για να γίνει η συνολική της ανάλυση. Για τον προσδιορισμό της ικανότητας διήθησης των νεφρών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο συλλογής ούρων από τον Zimnitsky. Μια δοκιμή ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko σάς επιτρέπει να βρείτε τον λόγο της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αυτό.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρωτεϊνουρίας πραγματοποιείται μόνο αφού προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής της. Για να εξαλειφθεί η ασθένεια, η οποία βασίζεται στη λειτουργική βλάβη, αρκεί η προσαρμογή της δίαιτας, της ημερήσιας και της υγρής πρόσληψης, για να εγκαταλείψουμε τις επιβλαβείς συνήθειες, τα υπερβολικά φορτία.

Οι εκφρασμένες μορφές πρωτεϊνουρίας υποβάλλονται σε θεραπεία στο νοσοκομείο, χρησιμοποιώντας θεραπεία έγχυσης, με στόχο την απομάκρυνση τοξικών ουσιών. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά, κορτικοστεροειδείς ορμόνες και άλλους συμπτωματικούς παράγοντες. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με πλασμαφαίρεση και ηρεμοποίηση.

Διαβάστε τη συνέχεια: Πρωτεϊνουρία στα παιδιά.

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Συμπτώματα, θεραπεία και επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων και διαταραχών βιοχημικών διεργασιών, η αιτία της οποίας είναι η πρωτεϊνουρία, με αποτέλεσμα την απώλεια πρωτεΐνης σε ποσότητα που υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος.

Στην περίπτωση των ενηλίκων, μπορεί να ειπωθεί το νεφρωσικό σύνδρομο όταν η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα υπερβαίνει τα 3,5 γρ. Την ημέρα. Για τα παιδιά, αυτή η τιμή υπολογίζεται εκ νέου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους και είναι περίπου 50 mg / kg ημερησίως. Για λόγους σύγκρισης, σε υγιείς ανθρώπους, η ημερήσια πρωτεϊνουρία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250 mg.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Οι αιτίες του νεφρωσικού συνδρόμου είναι λειτουργική ή μορφολογική βλάβη της μεμβράνης του σπειραματικού φίλτρου στα νεφρά, με αποτέλεσμα να χάσει υπερβολικά τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Είναι επίσης σημαντική παραβίαση της απορρόφησης ανατροφοδότησης της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης στα νεφρά.

Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου συμβαίνει με τόσες πολλές ασθένειες. Οι πιο συνηθισμένοι είναι:

• πρωτογενή σπειραματοπάθεια (δηλαδή πρωτογενή σπειραματική βλάβη που προκαλεί το 70% των περιπτώσεων νεφρωσικού συνδρόμου), για παράδειγμα, υπομικροσκοπική σπειραματοπάθεια (η συνηθέστερη αιτία στα παιδιά).
• σπειραματοσκλήρυνση εστιακού τμήματος.
• σπειραματονεφρίτιδα.

Οι αιτίες αυτής της νόσου περιλαμβάνουν επίσης τη συγγενή σπειραματοπάθεια: το συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο και το σύνδρομο Alport.

Συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου

Η απώλεια μιας μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης οδηγεί σε μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος, η οποία είναι η αιτία της συσσώρευσης νερού στον εξωαγγειακό χώρο και της εμφάνισης οίδημα. Το πιο χαρακτηριστικό πρήξιμο στο πρόσωπο, ειδικά γύρω από τα μάτια. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος και αυξημένο επίπεδο πρωτεϊνών ούρων προκαλεί σχηματισμό αφρού.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η ίδια η πρωτεϊνουρία δρα καταστρεπτικά στα σπειράματα των νεφρών και τελικά οδηγεί σε ακόμα μεγαλύτερη νεφρική δυσλειτουργία. Οι κύριες παραβιάσεις σε εργαστηριακές μελέτες, πέραν της μείωσης του επιπέδου συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο πλάσμα, περιλαμβάνουν επίσης παραβιάσεις της σύνθεσης (μειωμένες, ιδιαίτερα, η συγκέντρωση της αλβουμίνης).

Επιπλέον, παρουσιάζεται υπερλιπιδαιμία με αύξηση της ποσότητας LDL χοληστερόλης και αυξημένη τάση ανάπτυξης θρόμβωσης. Μπορούν να εμφανιστούν οι αποκαλούμενες «κράμπες στομάχου», δηλαδή, περιοδικός σοβαρός κοιλιακός πόνος με έμετο και πυρετό. Μειώνεται επίσης η ανοσία, η μείωση της διούρησης, οι οίδημα των κάτω άκρων, η πολυδιψία, ο υποσιτισμός και η εξάντληση, η χροιά του δέρματος και ο ασκίτης.

Διάγνωση και θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις παραπάνω τιμές της απώλειας πρωτεϊνών στη συλλογή των ούρων, καθώς και με βάση τα κλινικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου, στις οποίες η βιοψία νεφρού μπορεί να είναι χρήσιμη εάν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου μέσω άλλων μελετών.

Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει:

• καταπολέμηση των υποκείμενων αιτίων της διαταραχής.
• συμπτωματική θεραπεία.
• θεραπεία επιπλοκών.
• κατάλληλη δίαιτα με περιορισμό του νατρίου, χοληστερόλη και λίπος.

Η θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου πρέπει να επικεντρώνεται στην αιτία του. Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς σπειραματονεφρίτιδας, οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν τις κατάλληλες δόσεις στεροειδών, κυρίως πρεδνιζόνης, καθώς και κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη) ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοσπορίνη Α).

Η συμπτωματική θεραπεία είναι η χρήση διουρητικών για τη μείωση των αναδυόμενων όγκων (π.χ. φουροσεμίδη) και των αναστολέων της μετατροπής της αγγειοτενσίνης, η χρήση των οποίων οδηγεί σε μείωση της πρωτεϊνουρίας (π.χ. καπτοπρίλη, εναλαπρίλη).

Εάν είναι απαραίτητο, η αντιθρομβωτική προφύλαξη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Fraxiparin) και συμπληρώματα βιταμίνης D είναι επίσης σημαντικά για την πρόληψη πιθανής οστεοπόρωσης.

Εάν, παρά τη θεραπεία, το πρήξιμο δεν περάσει, εφαρμόζεται αιμοκάθαρση.

Επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου

Το πρόσφατα διαγνωσμένο ή ακατάλληλα επεξεργασμένο νεφρωσικό σύνδρομο σε ενήλικες μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση πολυάριθμων επιπλοκών.

Το κύριο πρέπει να περιλαμβάνει:

Νεφροτικό σύνδρομο και αλωπεκία

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια που συνεπάγεται τρομερές επιπλοκές. Ένα από τα αρνητικά αποτελέσματα του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η παρουσία της φαλάκρας, που προκαλείται κυρίως από την απώλεια πρωτεΐνης από το σώμα.

Η κατανόηση της αιτίας της νεφρικής νόσου παρέχει ευκαιρίες για την επίλυση προβλημάτων με την υπερβολική απώλεια μαλλιών. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της νόσου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε απώλεια μαλλιών.

Η θεραπεία της φαλάκρας εξαρτάται από την αιτία της νόσου. Σε περίπτωση επιπλοκών νεφρωσικού συνδρόμου, υπάρχει σταδιακή επιστροφή μαλλιών αφού αρχίσετε να ελέγχετε τους παράγοντες που προκαλούν νεφρική νόσο και αντισταθμίζετε την έλλειψη θρεπτικών ουσιών.

Η φαλάκρα είναι μία από τις πιο οξείες επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου, επομένως, αφού εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της τριχόπτωσης.

Γιατί χρειάζομαι καθημερινά ούρα για πρωτεΐνες;

Η σύνθεση των ούρων καθορίζει πολλές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της ανθρώπινης υγείας. Κάθε μέρα, η οργανική ύλη και οι ηλεκτρολύτες σε διαφορετικές ποσότητες εισέρχονται στα ούρα. Κάθε μέρα το σώμα δίνει έως και 70 χιλιοστόγραμμα ουσιών με ούρα. Η σύνθεση του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα αλλάζει διαρκώς, ακόμη και σε ανθρώπους που δεν υποφέρουν από φλεγμονή των νεφρών.

Ένας ασθενής καλείται συχνά να συλλέγει καθημερινά ούρα για έλεγχο της παρουσίας πρωτεΐνης στα ούρα, αν ο γιατρός υποδείξει ότι έχει πρωτεϊνουρία.

Γιατί να ελέγξετε την πρωτεΐνη στα ούρα;

Σε ένα άτομο που δεν διαμαρτύρεται για την ευημερία του, τα ούρα έχουν σύνθεση με δείκτες κοντά στο φυσιολογικό. Εάν εμφανιστεί αποτυχία στο σώμα, τότε η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα συχνά υποδεικνύει αυτό.

Με την κανονική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η πρωτεΐνη φιλτράρεται από τα νεφρά και δεν πρέπει να πέφτει στα ούρα.

Οι σύγχρονες μελέτες για τις εξετάσεις ούρων σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Η καθημερινή ανάλυση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σάς επιτρέπει να καθορίσετε την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται σε μία ημέρα και την παρουσία ζάχαρης και πρωτεϊνών σε αυτήν. Σύμφωνα με τους δείκτες που διαμορφώνονται ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση.

Εάν η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα είναι επικίνδυνη, διαβάστε στο άρθρο μας.

Ο γιατρός προτείνει να περάσει η καθημερινή ανάλυση της διαθεσιμότητας πρωτεΐνης μετά την παρουσία πρωτεϊνών σε δείκτες της γενικής ανάλυσης των ούρων. Επιπλέον, η ανάλυση μπορεί να εκχωρηθεί λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης:

• νεφρική ανεπάρκεια.
• διάφορες ασθένειες που σχετίζονται με τους συνδετικούς ιστούς.
• διαβήτη ·
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• συμπτώματα νεφροπάθειας.

Εάν τα ούρα περιέχουν πολύ λίγες πρωτεΐνες, αυτό δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας, καθώς πολλοί γιατροί θεωρούν ότι αυτό είναι ο κανόνας.

Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς κατανάλωσης προϊόντων που βασίζονται σε πρωτεΐνες ή της εξαντλητικής αθλητικής κατάρτισης.

Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα αναφέρει όχι μόνο το νεφρωσικό σύνδρομο, αλλά και την πιθανή ανάπτυξη αυτοάνοσων νόσων. Μερικές φορές μια περίσσεια πρωτεΐνης υποδεικνύει την παρουσία δηλητηρίων στο ανθρώπινο σώμα ή την ισχυρότερη υπερβολική δόση φαρμάκων.

Οι εμπειρογνώμονες διαιρούν την πρωτεΐνη σε διαφορετικούς τύπους και με βάση αυτό διαγιγνώσκουν τη νόσο. Η αλβουμίνη είναι ένας κοινός τύπος πρωτεΐνης. Είναι αυτός που δείχνει τη φλεγμονή των νεφρών και των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τύποι ημερήσιων εξετάσεων ούρων

Έλεγχος μέσω της ανάλυσης των ούρων γίνεται για τον εντοπισμό ουσιών διαφορετικής φύσης. Μετά την παράδοση των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας ελέγξτε τη διαθεσιμότητα:

1. σκίουρος Η ημερήσια απέκκριση της ουσίας αυτής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εκατόν πενήντα χιλιοστόγραμμα ημερησίως.
2. λευκά αιμοσφαίρια και κυλίνδρους. Αυτή είναι η κυτταρική συνιστώσα των ούρων. Οι κανονικοί αριθμοί λευκοκυττάρων - όχι περισσότερο από δύο εκατομμύρια, κύλινδροι με καθημερινή συλλογή - δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις είκοσι χιλιάδες.
3. γλυκόζη. Αυτή η παράμετρος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του διαβήτη. Βασικά, το επίπεδο γλυκόζης στα ούρα αυξάνεται με ορμονικές ασθένειες. Τα επίπεδα περίσσειας υποδεικνύονται εάν ανιχνευτούν περισσότερα από 1,6 χιλιοστογραμμομόρια γλυκόζης ανά ημέρα στα ούρα.
4. οξαλικά άλατα. Αυτά είναι άλατα από οξαλικό οξύ. Τα αυξημένα επίπεδα είναι χαρακτηριστικές των ενδοκρινικών, εντερικών, ηπατικών, νεφρικών διαταραχών.
5. κρεατινίνη. Αυτός είναι ένας ειδικός τύπος ημερήσιας ανάλυσης, η λεγόμενη δοκιμή Reberg.

Το εύρος από 5.3 έως 17 χιλιοστογραμμομόρια ανά ημέρα είναι χαρακτηριστικό της κανονικής κατάστασης. Αυτή η παράμετρος χαρακτηρίζει τις καρδιαγγειακές, ενδοκρινικές και νεφρικές παθήσεις.στο περιεχόμενο ↑

Πώς να μαζέψω;

Προτού προχωρήσετε στην καθημερινή ανάλυση, πρέπει να υποβληθείτε σε εκπαίδευση μια ημέρα πριν από τη διαδικασία συλλογής.

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς κατά τη στιγμή της προετοιμασίας για την παράδοση πικάντικων τροφίμων και τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι. Τα γλυκά προϊόντα αλεύρου, επίσης, δεν μπορούν να καταναλωθούν, τα προϊόντα γρήγορου φαγητού πρέπει να εγκαταλειφθούν.

Ένας από τους κύριους κανόνες πριν από την έναρξη της συλλογής των ούρων - είναι ο αποκλεισμός των αλκοολούχων ποτών. Χυμοί κορεσμένοι με μεταποιημένα λαχανικά θα χαλάσουν τον δείκτη, έτσι δεν μπορείτε να τους πίνετε.

Αν κάποιος πήρε διουρητικά και βότανα πριν προγραμματιστεί η δοκιμή, τότε θα πρέπει επίσης να εγκαταλειφθούν προσωρινά. Η δωρεά ούρων κατά τη διάρκεια του εμμηνορρυσιακού κύκλου αντενδείκνυται επίσης.

Η συλλογή υγρού μπορεί να γίνει στο αγορασμένο δοχείο με όγκο τουλάχιστον 2,8 λίτρων ή σε βάζο τριών λίτρων. Μία από τις σημαντικές συνθήκες είναι η καθαριότητα της δεξαμενής και ο ξηρός πυθμένας.

Μετά το πρώτο ταξίδι στην τουαλέτα, τα ούρα δεν πρέπει να συλλέγονται, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί στο ειδικό φύλλο ποια ώρα διεξήχθη η διαδικασία ούρησης. Μεταγενέστερες εκκενώσεις υγρού παράγονται σε ένα κουτί. Αυτή η διαδικασία γίνεται μία ημέρα.

Η τελευταία συλλογή ούρων για ανάλυση πραγματοποιείται ακριβώς μία ημέρα από το σήμα που έχει οριστεί σε ένα ειδικό φύλλο.

Πριν από κάθε δοκιμή πραγματοποιείται υγιεινή φροντίδα των γεννητικών οργάνων. Για την ακρίβεια της ανάλυσης, οι ειδικοί συστήνουν οι γυναίκες να κλείνουν τον κόλπο με ένα ειδικό ταμπόν για να αποτρέψουν την είσοδο της μικροχλωρίδας από τον κόλπο στο δοχείο συλλογής.

Μετά από κάθε ταξίδι στην τουαλέτα, το δοχείο τοποθετείται σε σκοτεινή θέση, η οποία πρέπει να είναι σε χαμηλή θερμοκρασία. Το ιδανικό μέρος για την αποθήκευση ούρων είναι το ψυγείο. Η τράπεζα τοποθετείται στο κάτω μέρος ή σε άλλο ράφι σε απόσταση από τα κοινά προϊόντα.

Αφού ληφθούν όλα τα τέλη, πρέπει να σημειωθεί η ποσότητα των ούρων που συλλέγονται σε μία ημέρα · αυτός ο δείκτης θα είναι καθημερινή διούρηση, η οποία μετράται σε χιλιοστόλιτρα.

Πώς είναι η διαδικασία για τη συλλογή απώλειας πρωτεΐνης την ημέρα;

Κατά τον προσδιορισμό της ημερήσιας απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα αποκαλύπτεται η κατάσταση των νεφρών και της σπειραματικής συσκευής. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά ενημερωτική και κέρδισε δημοτικότητα λόγω της ευκολίας συλλογής ούρων.

Αυτή η μελέτη στοχεύει στον εντοπισμό της παθολογίας των νεφρών. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται στα νεφρά, η μεμβράνη γίνεται φλεγμονή και τα πρωτεϊνικά μόρια διεισδύουν μέσω αυτής. Η ποσότητα των πρωτεϊνών που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης δείχνει το βαθμό βλάβης της σπειραματικής συσκευής.

Προκειμένου ο γιατρός να αποφασίσει να αναθέσει μια τέτοια ανάλυση, χρειαζόμαστε έναν καλό λόγο, όπως:

1. διάγνωση διαφόρων αυτοάνοσων φλεγμονών που εμφανίζονται στα νεφρά, η οποία συνοδεύεται από έκκριση πρωτεΐνης.
2. την παρουσία κακοήθων όγκων που βρίσκονται στους νεφρούς, με περαιτέρω προσδιορισμό του εντοπισμού σε άλλα όργανα.
3. ανίχνευση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρικό σύστημα, η οποία ονομάζεται πυελονεφρίτιδα.
4. έρευνα για Zimnitsky, που διορίζονται για την πρόληψη.

Ένας άλλος λόγος για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης είναι η αδυναμία διάγνωσης με βάση τις διεξαχθείσες διαδικασίες.

Προκειμένου η διαδικασία συλλογής των ούρων να περάσει σωστά, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ενέργειες βήμα προς βήμα:

• Μια μέρα πριν από την προβλεπόμενη συλλογή των ούρων δεν μπορούν να τρώνε παντζάρια, καρότα και αλκοολούχα ποτά.
• Η εφαρμογή της συλλογής ούρων αρχίζει το πρωί, συνήθως στις έξι.
• Κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να συλλέξετε στο ίδιο δοχείο, το οποίο θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον τρία λίτρα.
• Τελειώστε τη συλλογή ταυτόχρονα την επόμενη μέρα. Εάν η πρώτη συλλογή πραγματοποιήθηκε στις 6 το πρωί, τότε τα τελικά ούρα πρέπει να σταλούν στη δεξαμενή στις 6 το πρωί της επόμενης ημέρας.
• Μετά την ολοκλήρωση της συλλογής ούρων, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η συνολική πληρότητα του.
• Σε ένα ξεχωριστό δοχείο χυτεύεται ένα μέρος του συλλεχθέντος υγρού σε ποσότητα περίπου 200 μικρολίτρα.
• Το τελευταίο βήμα είναι να στείλετε τη δεξαμενή στο εργαστήριο για τη μελέτη.

Πριν από τη συλλογή του υγρού για ανάλυση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως η χρήση αντιβιοτικών και ακτινοπροστατευτικών ουσιών.

Η παρουσία αυτών των ουσιών στην ανάλυση του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Εάν έγινε τέτοιο λάθος, ο γιατρός μπορεί να προτείνει νέα συλλογή ούρων.

Τι είναι η καθημερινή πρωτεϊνουρία;

Η πρωτεΐνη ή, όπως αποκαλείται επίσης, η πρωτεΐνη είναι η βάση των μυϊκών κυττάρων, της σπονδυλικής στήλης και των νεύρων στο σώμα. Οι πρωτεΐνες χωρίζονται σε δύο τύπους: λευκωματίνη και σφαιρίνες. Οι σφαιρίνες έχουν υψηλό μοριακό βάρος και έχουν χαμηλή διαλυτότητα. Οι Albins είναι μικρότερες στη μάζα και μπορούν να διαλυθούν καλύτερα.

Τα σπειράματα συνήθως εμποδίζουν τη διέλευση μεγάλων μορίων · επομένως, μόνο τα λευκωματίνη και οι ανοσοσφαιρίνες χαμηλού μοριακού βάρους μπορούν να βρεθούν στα ούρα ενός υγιούς ατόμου.

Αυτές οι πρωτεΐνες χαρακτηρίζουν τα λεγόμενα "ίχνη πρωτεΐνης", ή σε ποσοτική αναλογία όχι μεγαλύτερη από 140 mg / ml ούρων.

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να προκαλέσει φυσικούς και παθολογικούς παράγοντες. Το πρώτο περιλαμβάνει την υποθερμία, το συναισθηματικό και ψυχικό στρες, τον αθλητισμό, την ακατάλληλη διατροφή, την εγκυμοσύνη.

Η παθολογική απώλεια πρωτεΐνης συμβαίνει κυρίως λόγω νεφρικών αιτίων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πρόκειται για εξωρενική παθολογία που σχετίζεται με λοίμωξη στην οποία η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα χωρίς να διέρχεται από τα νεφρά.

Πώς να περάσετε μια γενική ανάλυση των ούρων, μάθετε από το βίντεο:

Φοίνιξ καρδιά

Ιστοσελίδα Cardio

Η απώλεια πρωτεΐνης με τα ούρα είναι επικίνδυνη

Η ανάλυση ούρων είναι μια παραδοσιακή μελέτη, που συνταγογραφείται ακόμη και για υγιείς γυναίκες, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές ο γιατρός, βλέποντας πρωτεΐνες στην ανάλυση, λέει ότι δεν είναι τρομακτικό.

Είναι αλήθεια και σε ποιο επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα πρέπει να ανησυχείτε; Όλες οι αμφιβολίες εξαφανίζονται αν η ίδια η γυναίκα γνωρίζει τα όρια της αύξησης των πρωτεϊνών στα ούρα και των πιθανών αιτιών της.

Πρωτεΐνη στα ούρα

πρωτεΐνες ούρων στις γυναίκες

Η ιδανική ανάλυση ούρων είναι μια πλήρης έλλειψη πρωτεϊνών. Ωστόσο, ο αριθμός "συχνά" περιέχει τον αριθμό 0,033 g / l. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται ίχνη πρωτεϊνών, είναι επίσης το όριο μεταξύ κανονικής και απόκλισης.

Η εμφάνιση ιχνών πρωτεϊνών στην ανάλυση των ούρων προκαλείται συχνά από φυσιολογικούς λόγους (υποσιτισμός, κακή υγιεινή πριν από τη λήψη ούρων για ανάλυση κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως ανατίθεται μια ανανέωση.

Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα υποδεικνύεται από τον ιατρικό όρο "πρωτεϊνουρία". Ταυτόχρονα, οι δείκτες της γενικής ανάλυσης των ούρων δεν είναι αρκετοί, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ποσότητα πρωτεϊνών που χάνονται στα ούρα ανά ημέρα. Κανονικό ημερήσιο επίπεδο - όχι περισσότερο από 150 mg / ημέρα.

Η παθολογική κατάσταση της πρωτεϊνουρίας διαιρείται σε διάφορα στάδια ανάλογα με την καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα:

• εύκολη - απώλεια πρωτεΐνης μικρότερη από 1 g / ημέρα.
• μέτρια - δείκτης πρωτεϊνουρίας 1-3 g / ημέρα.
• σοβαρή - παραγωγή πρωτεϊνών στα ούρα μεγαλύτερη από 3 g / ημέρα.

Αιτίες αύξησης της πρωτεΐνης ούρων

Παράγοντες που προκαλούν πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι αρκετά αβλαβείς, αλλά ακόμη και η επίμονη σταθεροποίηση ιχνών πρωτεΐνης υποδηλώνει ορισμένες βλάβες που σχετίζονται με τη λειτουργία των νεφρών.

ο αφρός υποδηλώνει την παρουσία πρωτεΐνης

Οι φυσιολογικές αιτίες της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα στις γυναίκες είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν την εμφάνιση των ιχνών της στην ανάλυση. Η πρωτεΐνη στο επίπεδο των 0,033 g / l προκαλεί:

• σοβαρή σωματική άσκηση.
• σφάλματα διατροφής ·
• υποθερμία;
• άγχος;
• μακρά ηλιοθεραπεία, μαυρίσματος;
• έλλειψη υγιεινής στη συλλογή της ανάλυσης, εμμηνόρροια στις γυναίκες.
• αργή εγκυμοσύνη?
• τις ιδιαιτερότητες της μόνιμης εργασίας, προκαλώντας στασιμότητα (για παράδειγμα, ο πωλητής) ·
• φυσιοθεραπεία (ιδιαίτερα ντους);
• ενεργή ψηλάφηση των νεφρών στο γιατρό.

Συνήθως, ο δείκτης πρωτεΐνης των ούρων ομαλοποιείται μετά την εξάλειψη του παράγοντα προκάλεσης.

Ωστόσο, φυσιολογικές επιδράσεις, παρατεταμένες στο χρόνο, μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογικής κατάστασης και σημαντικής απώλειας πρωτεϊνών στα ούρα.

Ασθένειες για τις οποίες υπάρχει μια πρωτεΐνη στα ούρα:

• παθολογία του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, τραύματα νεφρών, πέτρες νεφρών και νεφρών, φυματίωση νεφρών,
• λοιμώδη νοσήματα που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό - σοβαρή γρίπη, πνευμονία,
• σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
• υπέρταση;
• διαβήτη, παχυσαρκία.
• τοξίνη δηλητηρίαση?
• σκωληκοειδίτιδα (πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με υψηλή λευκοκυττάρωση στο αίμα).
• οι αρνητικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, ογκολογική θεραπεία με κυτταροστατικά) ·
• συστηματική παθολογία - ερυθηματώδης λύκος.
• κακοήθεις όγκους - λευχαιμία, μυέλωμα, νεοπλάσματα στην ουροδόχο κύστη και στους νεφρούς.

Προϊόντα που αυξάνουν την πρωτεΐνη στα ούρα

Για να μάθετε την πραγματική αιτία της πρωτεϊνουρίας και τον σκοπό της θεραπείας, θα πρέπει να αποκλείσετε ένα ψευδές αποτέλεσμα των εξετάσεων ούρων. Μαζί με τη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής κατά τη συλλογή των ούρων, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα τρόφιμα για 2-3 ημέρες πριν από τη δοκιμή.

Ορισμένα τρόφιμα προκαλούν μη φυσιολογική πρωτεΐνη στα ούρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αλμυρό φαγητό (η κατανάλωση ρέγγας προκαλεί συχνά πρωτεΐνη στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
• επικάλυψη για γλυκά
• πικάντικα τρόφιμα, ερεθίζει τα νεφρά.
• σταφίδες που περιέχουν ξύδι.
• άφθονη κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφίμων - κρέας, ψάρι, αυγά, νωπό γάλα,
• αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης της μπύρας.
• μεταλλικό νερό σε μεγάλες ποσότητες.

Η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών οδηγεί επίσης σε πρωτεϊνουρία, και η υπερβολική πρόσληψη vit. Γ. Ακόμη και η μακροχρόνια χρήση της έγχυσης του σκύλου, πλούσια σε ασκορβικό οξύ, ερεθίζει το παρεγχύσιμο των νεφρών και μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νεφρικής νόσου και αλλαγές στην ανάλυση των ούρων.

Η ασπιρίνη, η κεφαλοσπορίνη, η οξακιλλίνη, η πολυμυξίνη, η στρεπτομυκίνη και τα φάρμακα που περιέχουν λίθιο έχουν επίσης ερεθιστική επίδραση στους νεφρούς. Πριν από τη διάγνωση, η λήψη τους ακυρώνεται συνήθως.

Συμπτώματα παθολογικών καταστάσεων

Μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα συνήθως δεν δίνει εξωτερικά σημεία. Μόνο παρατεταμένη ή σοβαρή πρωτεϊνουρία επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς. Οι γυναίκες μπορούν να γιορτάσουν:

• οίδημα - ένα σημάδι της απώλειας πρωτεϊνών στο αίμα.
• αυξημένα α / δ - σήματα εμφάνισης νεφροπάθειας.
• αδυναμία, έλλειψη όρεξης.
• μυϊκός πόνος, επαναλαμβανόμενες κράμπες.
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Μπορείτε να σημειώσετε οπτικά τις ακόλουθες αλλαγές στα ούρα:

• η εμφάνιση του αφρού με ανακίνηση - δείχνει με ακρίβεια την παρουσία πρωτεΐνης.
• λασπώδες χρώμα, λευκό ίζημα - αυξημένη πρωτεΐνη και λευκοκύτταρα στα ούρα.
• καφέ χρώματος - ένα σημάδι της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
• μια ισχυρή μυρωδιά αμμωνίας - προκαλεί υποψία για διαβήτη.

Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης του νεφρικού ιστού, αναπτύσσοντας σχηματισμό πέτρας, υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα, τα λευκοκύτταρα και τα ερυθροκύτταρα.

Αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν τα νεφρά αντιμετωπιστούν με αύξηση του φορτίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ούρα θα αποκριθούν επειδή δεν έχουν πρωτεΐνες σε αυτό. Ωστόσο, ακόμη και η παρουσία της στη γενική ανάλυση εξακολουθεί να μην δείχνει παθολογία.

Ακόμη και μια αύξηση της καθημερινής πρωτεΐνης στα ούρα στα 300 mg θεωρείται φυσιολογική και δεν προκαλεί παθολογικές ανωμαλίες στη μητέρα και το έμβρυο.

Ο ρυθμός πρωτεΐνης στα ούρα στην καθυστερημένη εγκυμοσύνη είναι ακόμη υψηλότερος - έως και 500 mg / ημέρα. Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες δεν θα πρέπει να ανησυχούν εάν η έγκυος γυναίκα δεν έχει συμπτώματα.

Τοξίκωση, οίδημα, αυξημένη πίεση σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία είναι ανησυχητικά σήματα που απαιτούν μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση των γυναικών.

Θεραπεία

Σε φυσιολογική πρωτεϊνουρία, δεν γίνεται θεραπεία με φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η διόρθωση της διατροφής, η εγκατάλειψη αλκοόλ, η πλήρη ξεκούραση και ο ύπνος.

Οι μεγάλες ενδείξεις πρωτεΐνης στα ούρα απαιτούν πιο λεπτομερή διάγνωση για να εντοπιστεί η αιτία της απόκλισης και συχνά η νοσηλεία. Ανάλογα με την αναγνωρισμένη ασθένεια αποδίδονται:

• αντιβιοτικά ·
• αντιυπερτασικά ·
• κορτικοστεροειδή ·
• Εγχύσεις αποτοξίνωσης - Hemodez καθαρίζει καλά το αίμα των τοξινών κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης, ιδιαίτερα έντονη στις νεφρικές παθήσεις.
• ησυμπότρηση, ανταλλαγή πλάσματος.

Ένα αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι μια δίαιτα με περιορισμό αλατιού στα 2 γραμμάρια την ημέρα, με εξαίρεση το πιπέρι, το καπνιστό κρέας, το ισχυρό τσάι / καφέ. Είναι επιτακτική η ανάγκη περιορισμού της πρόσληψης υγρών, ιδιαίτερα με ταυτόχρονη πρωτεϊνουρία και οίδημα και υψηλή πίεση.

Τι είναι επικίνδυνο στην πρωτεΐνη των ούρων;

Προτού προσδιοριστεί ο κίνδυνος πρωτεΐνης στα ούρα των γυναικών, πρέπει να κατανοηθεί τι σημαίνει για το σώμα.

Πρωτεΐνη στα ούρα - δείκτης της εξασθενημένης ικανότητας διήθησης των νεφρικών μεμβρανών. Μαζί με τα μεγάλα μόρια πρωτεΐνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να ξεπλυθούν από το αίμα, πράγμα που οδηγεί σε αναιμία και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι πρωτεΐνες είναι τα δομικά στοιχεία όλων των κυττάρων του σώματος. Όταν χαθεί, διαταράσσονται οι διαδικασίες σχηματισμού νέων κυττάρων. Ένας αυξημένος δείκτης πρωτεΐνης ούρων οδηγεί σε βραδύτερη αναγέννηση των ιστών οργάνων και συστημάτων, καθυστερώντας έτσι τη διαδικασία επούλωσης.

Η πρωτεϊνουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γεμάτη από πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και την υποανάπτυξη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια τέτοια κατάσταση απειλεί με την ανάπτυξη της προεκλαμψίας, η οποία προκαλεί πρόωρη εργασία και αυξάνει τον κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου στο έμβρυο κατά 5 φορές.

Τι σημαίνει πρωτεΐνη στην ανάλυση των ούρων και πόσο επικίνδυνη είναι η αύξηση της;

Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που ρυθμίζει τη χημική ομοιόσταση του σώματος μέσω του σχηματισμού και της απέκκρισης των ούρων. Η κύρια λειτουργία διεξάγεται με διήθηση και έκκριση πλάσματος αίματος.

Η πρωτεΐνη στα ούρα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας τριχοειδών τριχοειδών αγγείων ή μειωμένης επαναρρόφησης.

Τι σημαίνει πρωτεΐνη στα ούρα;

Από τα τριχοειδή σπειράματα το αίμα διηθείται σε κάψουλα, σχηματίζεται το πρωτογενές ούριο. Προχωρώντας κατά μήκος των καναλιών νεφρών, κάτω από τη δράση των ενζύμων, τα θρεπτικά συστατικά διασπώνται και επαναρρόφηση στο αίμα - σχηματίζονται δευτερογενή ούρα. Περιέχει μεταβολικά προϊόντα σύνθετων πρωτεϊνικών μορίων.

Όταν η πρωτεΐνη ανιχνεύεται στα ούρα, αυτό σημαίνει ότι η ικανότητα διήθησης των νεφρικών σωληναρίων είναι μειωμένη. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει με τους υγιείς νεφρούς, λόγω του φυσικού φυσιολογικού έργου του σώματος, το οποίο καθορίζει γιατί η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα.

Πατημασιά

Εάν ένα υγιές άτομο έχει ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα, αυτό είναι φυσιολογικό. Μία μικρή αύξηση δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις.

Πρωτεϊνουρία

Η κατάσταση όταν οι δείκτες είναι αυξημένοι ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Στην πρώτη περίπτωση, οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

• φυσική υπερφόρτωση.
• υποθερμία;
• τραυματισμοί, εγκαύματα.
• αντιβιοτικά ·
• νευρικές διαταραχές.
• υπερβολικά πρωτεϊνούχα τρόφιμα στο μενού.

Ο φυσιολογικός τύπος δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά περνά ανεξάρτητα μετά τον αποκλεισμό της αιτίας

Τύποι παθολογικής πρωτεϊνουρίας

Παθολογική έχει διάφορες μορφές, που σημαίνει μια ορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα:

1. Εύκολο στάδιο - από 300 mg έως 1 g ημερησίως.
2. Με μέτριο βαθμό βρέθηκαν 1-3 χρόνια.
3. Σοβαρή μορφή ή σοβαρή, η οποία χαρακτηρίζεται από συγκέντρωση μεγαλύτερη από 3 g.

Επιτρεπόμενο ποσοστό

Εάν η ποιοτική αντίδραση έδειξε την παρουσία πρωτεΐνης, προσδιορίστε την ποσοτική της αξία. Η πρωτεΐνη στην ανάλυση ούρων αναφέρεται ως γραμμάριο ανά λίτρο (g / l) ή γραμμάριο, χιλιοστόγραμμα ανά ημέρα (g / mg / ημέρα). Κάθε εργαστήριο χρησιμοποιεί διαφορετικά αντιδραστήρια. Η μέθοδος Pyrogallol καθορίζει το όριο του φυσιολογικού: πρωτεΐνη στα ούρα 0,1 g / l. Ανάλυση με χρήση 3% σουλφοσαλικυλικού οξέος, η κανονική πρωτεΐνη στα ούρα μετράει μέχρι 0,03 g / l.

Στη γενική ανάλυση

Οι φυσικές και χημικές ιδιότητες των ούρων αξιολογούνται, το αποτέλεσμα δείχνει τι μιλάει η πρωτεΐνη των ούρων. Οι ενδείξεις για τη δοκιμή έχουν ως εξής:

• προληπτικές εξετάσεις ·
• υποψία πρωτεΐνης;
• ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• δείκτες ελέγχου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα ούρα είναι σημαντικός για τη διαφορική διάγνωση, καθώς ο αριθμός των ασθενειών με παρόμοιο σύμπτωμα είναι αρκετά μεγάλο.

Με καθημερινή παρακολούθηση

Εάν υπάρχει πλεόνασμα στη συνολική ανάλυση είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πρωτεΐνη στην καθημερινή ούρα, κανόνας της είναι από 30 έως 50 mg ανά ημέρα.

Ένα τεστ πρωτεϊνών ούρων συλλέγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξεκινώντας με το δεύτερο τμήμα και τελειώνοντας με την πρώτη μερίδα την επόμενη ημέρα. Από τον συνολικό όγκο, 150 ml της ληφθείσας ποσότητας χυτεύονται σε ειδικό δοχείο και παραδίδονται στο εργαστήριο το αργότερο 2 ώρες αργότερα. Το συνοδευτικό έγγραφο πρέπει να αναφέρει τον ημερήσιο όγκο.

Αιτίες αύξησης της πρωτεΐνης ούρων

Τα υψηλά επίπεδα πρωτεϊνών είναι ένα σημάδι κακής διήθησης ή επαναρρόφησης των νεφρών. Η πρωτεϊνουρία είναι παροδική, σχετίζεται με κοινές ασθένειες ή μόνιμη, λόγω νεφρικής παθολογίας. Η παραβίαση του φράγματος διήθησης οδηγεί σε απώλεια αλβουμίνης, με απώλεια της λειτουργίας της αντίστροφης αναρρόφησης. Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να προκληθεί από τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις:

• σπειραματονεφρίτιδα.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• αμυλοείδωση;
• οξεία νεφρική νέκρωση
• οξεία διάμεση νεφρίτιδα.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• κακοήθης υπέρταση;
• Σύνδρομο Fanconi.

Πρωτεΐνη στα ούρα μεγαλύτερη από 0,3 g ημερησίως λόγω της καταστροφής των στοιχείων των κυττάρων των νεφρών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στασιμότητας. Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα έχει και άλλες αιτίες. Η αύξηση του αριθμού των πρωτεϊνικών κυττάρων ικανών να διηθούνται είναι συνέπεια του πολυκυστικού, πολλαπλού μυελώματος και της μυοσφαιρινουρίας.

Τι λένε οι άνδρες;

Στον αρσενικό πληθυσμό, ο κανόνας της πρωτεΐνης είναι 0,03 g / l, στο μεσαίο τμήμα, μιας ημερήσιας ποσότητας των 0,1 g. Η αύξηση των δεικτών σε 1 g / l δείχνει ένα εύκολο στάδιο πρωτεϊνουρίας και μπορεί να συσχετιστεί με τους ακόλουθους φυσιολογικούς παράγοντες:

• σκληρή εργασία ή αθλητικά φορτία.
• υποθερμία;
• κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφίμων?
• αλκοόλης.
• συναισθηματικές διαταραχές και στρες.
• χρησιμοποιώντας στεροειδή.

Η αλλαγή των δεικτών μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη δειγματοληψία βιοϋλικών.

Πρωτεϊνουρία στις γυναίκες

Η πρωτεΐνη στα ούρα των 0,2 g μπορεί να υποστεί στρες και άγχος. Η αύξηση της πρωτεΐνης στις γυναίκες οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• τρόφιμα υψηλής πρωτεΐνης?
• σκληρή δουλειά, μακροχρόνια όρθια.
• αφυδάτωση, υποθερμία;
• παχυσαρκία.

Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να προκαλέσουν υπέρβαση της πρωτεΐνης:

• κοινές ασθένειες.
• παθολογία της δομής του νεφρικού συστήματος.
• φλεγμονή των ουροφόρων οργάνων.
• δηλητηρίαση.

Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα συνδέεται με ορμονικές αλλαγές σε διαφορετικά στάδια της ζωής μιας γυναίκας: εφηβική, αναπαραγωγική, εμμηνόπαυση.

Υψηλά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στις γυναίκες στη θέση αυξάνεται, το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται. Επομένως, η ανάλυση πρωτεϊνών ούρων, ιδανικά αρνητική, είναι ενημερωτική και σημαντική. Οι κανονικοί δείκτες, χωρίς εκδηλώσεις, είναι:

Μερικές φορές υπάρχουν αποκλίσεις λόγω υπερβολικής εργασίας, άγχους ή πυρετού. Ο ένοχος είναι ανεπαρκής υγιεινή ή παραβίαση της διαδικασίας συλλογής της ανάλυσης. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει πολλή πρωτεΐνη στα ούρα, αυτό δείχνει σοβαρά προβλήματα:

Γιατί τα παιδιά έχουν;

Στα μωρά έως 1 μήνα, η πρωτεϊνουρία θεωρείται ο κανόνας. Στα βρέφη, 0,03 - 0,06 g πρωτεΐνης ανά ημέρα είναι αποδεκτή. Μερικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση σε 1g / l στις ακόλουθες κατηγορίες παιδιών:

1. Οι ενεργές κινήσεις των μωρών οδηγούν στη δαπάνη δύναμης και ενέργειας. Νωρίς δέλεαρ, την ταυτόχρονη εισαγωγή κιμά και τυρί cottage.
2. Άρρωστα και ανακουφισμένα παιδιά, λόγω της λήψης μεγάλου αριθμού φαρμάκων.
3. Υπερβολική δραστηριότητα σε αγόρια κατά την εφηβεία.

Αύξηση είναι δυνατή λόγω ανεπαρκούς θεραπείας των γεννητικών οργάνων του παιδιού πριν από τη συλλογή των ούρων, "βρώμικα" πιάτα.

Τι είναι επικίνδυνο;

Η υψηλή πρωτεΐνη, ως σύμπτωμα, από μόνη της δεν είναι επικίνδυνη. Παρόλα αυτά, σηματοδοτεί σοβαρές διαταραχές στο σώμα, που συνήθως συνδέονται με τα νεφρά, οι οποίες δεν εκδηλώνονται πάντα ως οδυνηρό σύμπτωμα. Πρόκειται για ασθένειες όπως:

• σπειραματονεφρίτιδα.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• πολυκυστική νεφρική νόσο.
• νεφρίτιδα.
• οξεία νεφρική νέκρωση.
• καρκίνο νεφρού.

Ο σακχαρώδης διαβήτης, η κακοήθης υπέρταση εκδηλώθηκε επίσης στην απόκλιση της πρωτεΐνης στα ούρα από τις τιμές αναφοράς.

Τι να κάνετε

Η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνεται μετά τη λήψη διαφόρων δοκιμών με θετικό αποτέλεσμα. Εάν η πρωτεΐνη είναι αυξημένη στα ούρα, μερικές φορές δεν χρειάζεται να κάνετε τίποτα, αρκεί να επαναλάβετε τη δοκιμή σύμφωνα με όλους τους κανόνες για να πάρετε αρνητικό αποτέλεσμα. Εάν οι φυσιολογικές ανωμαλίες είναι ο λόγος για την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, η θεραπεία δεν διεξάγεται.

Είναι απαραίτητο να αναλύσετε τη λειτουργία της ημέρας, να αλλάξετε τη διατροφή, να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα. Με συχνές συναισθηματικές διαταραχές και στρες, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ήπια ηρεμιστικά.

Απαιτείται θεραπεία;

Για τις φλεγμονώδεις και παθολογικές καταστάσεις, η πρωτεϊνουρία είναι μόνο ένα σημάδι. Για την ομαλοποίηση των δεικτών, είναι απαραίτητο να βρούμε τον λόγο. Απαιτούνται πρόσθετες αναλύσεις και διαγνωστικές με όργανα:

1. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των νεφρών βακτηριακής γένεσης.
2. Σε περίπτωση προεκλαμψίας, πραγματοποιείται θεραπεία ενδονοσοκομειακής περίθαλψης για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η θεραπεία είναι η πιο ευγενής, με στόχο τη διάσωση της ζωής της μητέρας και του παιδιού.
3. Ο διαβήτης, μαζί με τη φαρμακευτική αγωγή, περιλαμβάνει δίαιτα.
4. Όταν η υπέρταση απαιτεί συνεχή έλεγχο της πίεσης.

Δοκιμαστικές ταινίες για το σπίτι

Καθορίστε οπτικά πώς φαίνεται η πρωτεΐνη στα ούρα, πιθανώς με μακροχρόνια πρωτεϊνουρία. Θολότητα και καθίζηση σημαίνει την παρουσία πρωτεϊνών και λευκοκυττάρων.

Για να προσδιορίσετε γρήγορα τα συστατικά των ούρων, δείκτες ελέγχου για τη νόσο, χρησιμοποιήστε τις δοκιμαστικές ταινίες. Η ρητή μέθοδος χρησιμοποιείται στο σπίτι και στα ιατρικά ιδρύματα για να προσαρμόσει την πορεία της θεραπείας. Οι λωρίδες δοκιμής δείκτη για την πρωτεΐνη στα ούρα αντιδρούν, με συγκεντρώσεις λευκωματίνης που κυμαίνονται από 0,1 g / l.

Τι σημαίνει η πρωτεΐνη Bens Jones;

Η ανάπτυξη κακοήθων όγκων συνοδεύεται από την περιεκτικότητα σε ούρα του ασθενούς πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους, το οποίο αποτελείται από ελαφρές ανοσοσφαιρίνες. Παράγεται από κύτταρα πλάσματος. Μετακινείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος, δεν απορροφάται στα νεφρά, αλλά αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Οι κύριες αιτίες της αυξημένης ουρικής πρωτεΐνης σε ενήλικες και παιδιά

Ο όρος "πρωτεϊνουρία" σημαίνει την εμφάνιση οποιουδήποτε τύπου πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητα που υπερβαίνει τις φυσιολογικές (κανονικές) τιμές.

Η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα είναι το πιο μελετημένο και σημαντικό παθολογικό σύμπτωμα στην πράξη ενός γιατρού, υποδεικνύοντας δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Σε διάφορους ασθενείς, η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας μπορεί να ποικίλει σημαντικά, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Επιπροσθέτως, η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες αλλαγές στο ΟΑΜ (αιματουρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία).

1. Ιστορία της ανακάλυψης του συνδρόμου

Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στη χημική σύνθεση των ούρων σε ορισμένες ασθένειες ελήφθησαν τον XVII αιώνα. Έτσι, το 1694, ο εξαιρετικός ιατρός του Leiden F. Dekker ανακάλυψε για πρώτη φορά πρωτεΐνη ούρων σε ασθενείς με αποδεδειγμένη παθολογία των νεφρών.

Στην έρευνά του, ήταν σε θέση να αποδείξει ότι τα ούρα περιέχουν μια ουσία που υφίσταται θρόμβωση και θρόμβωση όταν θερμαίνεται, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στον σχηματισμό "θολερότητας".

Με βάση τα πειράματα που έγιναν, ο F. Decker πρότεινε ειδικές μεθόδους για την ανίχνευση αυτής της ακαθαρσίας χρησιμοποιώντας οξικό οξύ.

Ως παθολογικό σύνδρομο, η πρωτεϊνουρία περιγράφηκε από τον D. Kotuno το 1764, αποκαλύπτοντάς τον σε έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα. Τέλος, συσχετισμένη πρωτεϊνουρία και νεφρική παθολογία R. Bright.

Για να ταυτοποιήσει την πρωτεΐνη, χρησιμοποίησε μια αρκετά απλή και συγκεκριμένη τεχνική - θέρμανση μιας μικρής ποσότητας ούρων σε ένα κουτάλι πάνω από τη φλόγα (η πρωτεΐνη καταβυθίστηκε μετά την μετουσίωση). Σε μερικά πειράματα χρησιμοποιήθηκε νιτρικό οξύ για την ανίχνευση της πρωτεΐνης.

Ο R. Bright έχει δημιουργήσει αξιόπιστα μια σύνδεση μεταξύ της πρωτεϊνουρίας και της χρόνιας νεφρίτιδας, η οποία εδώ και αρκετό καιρό έχει ονομαστεί η ασθένεια Bright.

2. Όρια του κανόνα και της παθολογίας

Συχνά, η ερώτηση σχετικά με την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα σε υγιή άτομα μπορεί να πάρει μια διφορούμενη απάντηση. Τι θεωρείται κανονική περιοχή, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση της παθολογικής πρωτεϊνουρίας; Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν αρκετά αντιφατικά δεδομένα.

Δεδομένου ότι η συγκέντρωση της πρωτεΐνης σε μια ενιαία ούρα απλώς όλα τα τμήματα, κανονικά δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 g / l (σε παιδιά κάτω του ενός έτους έως 0,002 g / l, παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους - 0.036 g / L).

Το επίπεδο της ημερήσιας απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα συνήθως δεν υπερβαίνει τα 0,15 g / d (έως 100 mg / ημέρα Pushkariov ΙΑ 1985? 150 mg / ημέρα Bergstein J., 1999? 200 mg / ημέρα BMBrenner, 2007).

Ωστόσο, η υπολογιζόμενη συγκέντρωση του επιπέδου της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας με βάση τα παραπάνω πρότυπα σε ένα υγιές άτομο (λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση μέχρι 1,5 l / ημέρα) δείχνει τη δυνατότητα έκκρισης μέχρι 0,1 γραμμάρια πρωτεΐνης.

Τέτοιες αποκλίσεις εξηγούνται από τα ατομικά και φυλετικά χαρακτηριστικά της απέκκρισης πρωτεϊνών ούρων.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων χαρακτηρίζεται από ασήμαντη πρωτεϊνουρία (περίπου 40-50 mg την ημέρα). Σε 10-15% του πληθυσμού, η ημερήσια απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα φτάνει τα 0.150 g / ημέρα χωρίς επιβεβαίωση της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός της καθημερινής απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα μεγάλης σημασίας είναι η επιλεγμένη διαγνωστική μέθοδος.

Συμβατικές τεχνικές, όπως η δοκιμή με σουλφοσαλικυλικό οξύ ή διουρητική αντίδραση, πρωτεΐνη στα ούρα σε έναν υγιή πληθυσμό δεν ανιχνεύονται. Οι ασθενείς με μία μόνο αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης των ούρων συχνά συνταγογραφούνται για καθημερινή πρωτεϊνουρία.

3. Σύνθεση ούρων πρωτεϊνών

Για να αξιολογήσετε σωστά την πρωτεϊνουρία, πρέπει να έχετε μια ιδέα για την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση των φυσιολογικών ούρων.

Μέχρι 200 ​​διαφορετικές πρωτεΐνες που φιλτράρονται από το αίμα ή εκκρίνονται από τα επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα τμήμα των ούρων ενός υγιούς ατόμου.

Περίπου το 50-70% της πρωτεΐνης των ούρων είναι ουρομυκίνη (uromodulin) - ένα προϊόν της σύνθεσης του νεφρικού ιστού. Στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων, η ουρομοδουλίνη σχηματίζει μια ειδική δομή τύπου γέλης, αδιαπέραστη στο νερό, αλλά διαπερατή στα ιόντα.

Η ουρομοδουλίνη βρίσκεται στον νεφρικό ιστό από την 16η ημέρα της εμβρυογένεσης. Στα καθημερινά ούρα ανιχνεύεται σε ποσότητα 20-100 mg και η σύνθεσή του αυξάνεται με υψηλή πρόσληψη αλατιού, λαμβάνοντας διουρητικά βρόχου (φουρασεμίδη, τορασεμίδη).

Η εμφάνιση πρωτεϊνών ιστών μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της φυσιολογικής νεφρικής απέκκρισης και της συνεχούς ανανέωσης του ιστού των νεφρών.

Δεύτερο σε ειδικό βάρος είναι οι πρωτεΐνες του πλάσματος. Όταν χρησιμοποιούνται διαγνωστικά συστήματα υψηλής ποιότητας στα ούρα, μπορούν να ανιχνευθούν περίπου 30 πρωτεΐνες πλάσματος, μεταξύ των οποίων η αλβουμίνη είναι ηγέτης.

Πιστεύεται ότι μια μέρα ένα υγιές άτομο μπορεί να διαθέσει έως και 30 mg αλβουμίνης. Εκτός από το πλάσμα στα ούρα, εντοπίζονται πρωτεΐνες ιστού που έχουν ιδιότητες για να περάσουν από τη σπειραματική μεμβράνη.

Στα ούρα, μπορούν να βρεθούν πρωτεΐνες των ιστών της καρδιάς, του παγκρέατος, του ήπατος, των αντιγόνων μεταμόσχευσης. Η βλάβη στον καρδιακό ιστό σε ασθενείς συνοδεύεται από μυοσφαιρινουρία και ορισμένοι όγκοι οδηγούν σε αυξημένη απέκκριση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους.

Σχεδόν όλες οι γνωστές ανθρώπινες ορμόνες απεκκρίνονται στα ούρα. Σε έγκυες γυναίκες, πρωτεΐνες που εκκρίνονται από ιστούς πλακούντα μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα.

4. Ο μηχανισμός της πρωτεΐνης στα ούρα

Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται στο κύριο δομικό στοιχείο του νεφρού - το σπειράμα (το δίκτυο των αρτηριακών τριχοειδών που περικλείονται σε μια κάψουλα).

Το αίμα που εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος διηθείται μέσω ειδικής σπειραματικής μεμβράνης με σχηματισμό πρωτογενών ούρων. Η μεμβράνη σπειραματικής διήθησης έχει μάλλον περίπλοκη δομή και περιλαμβάνει:

1. 1 Το εσωτερικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από το ενδοθήλιο, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου καλύπτεται από πόρους με διάμετρο 40 nm. Οι πόροι καλύπτονται με ένα διάφραγμα, επομένως η διήθηση της πρωτεΐνης σε αυτό το στάδιο προσδιορίζεται τόσο από το μέγεθος πόρου όσο και από την κατάσταση αυτού του διαφράγματος.
2. 2 Μεμβράνη τριών στρωμάτων (βασική), που βρίσκεται έξω από το εσωτερικό στρώμα. Η διαπερατότητα του σε μόρια πρωτεΐνης προσδιορίζεται από το ηλεκτρικό του φορτίο και τη θέση των νηματίων κολλαγόνου.
3. 3 Επιθηλιακή επένδυση (συσκευή podocyte) που βρίσκεται στην ουροδόχο πλευρά της βασικής μεμβράνης. Αυτή η στρώση είναι υπεύθυνη για τη διαδικασία ενεργού φιλτραρίσματος με τη χρήση μικροϊνών.

Σε ένα υγιές άτομο, το σπειραματικό φίλτρο μπορεί να περάσει πρωτεΐνες συγκεκριμένου μεγέθους (όχι περισσότερο από 4 nm, βάρους όχι μεγαλύτερου από 70 kDa). Πρωτεΐνες όπως αλβουμίνη ορού, μυοσφαιρίνη, προαλβουμίνη, λυσοζύμη, μικροσφαιρίνες κλπ., Φιλτράρονται ελεύθερα.

Εκτός από το μέγεθος, το φορτίο του πρωτεϊνικού μορίου παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διήθησης. Η βασική μεμβράνη είναι κανονικά αρνητικά φορτισμένη και δεν επιτρέπει την ενεργή διήθηση πρωτεϊνών πλάσματος που έχουν το ίδιο φορτίο.

Σχήμα 1 - Η δομή του νεφρώνα

Εάν οι μικρές πρωτεΐνες του πλάσματος κατορθώσουν να περάσουν το νεφρικό φίλτρο, απορροφούνται σχεδόν πλήρως στα νεφρικά σωληνάρια.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, η φυσιολογική απέκκριση της πρωτεΐνης είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των σπειραματικών και σωληνοειδών μηχανισμών και η ήττα οποιουδήποτε τμήματος του νεφρώματος μπορεί να οδηγήσει σε πρωτεϊνουρία.

Η ανίχνευση μεταβατικής ή επίμονης πρωτεϊνουρίας σε ανθρώπους απαιτεί προσεκτική εξέταση. Στη συνέχεια, στραφούμε στη μελέτη των κύριων αιτιών αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης στα ούρα.

5. Λειτουργική πρωτεϊνουρία

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία δεν συσχετίζεται με βλάβη στον ιστό των νεφρών. Βασίζεται σε μια παροδική παραβίαση της διήθησης πρωτεϊνών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Σοβαρό ψυχο-συναισθηματικό άγχος.
2. 2 Τρώτε μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών.
3. 3 Αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών.
4. 4 Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση;
5. 5 Πυρετός.
6. 6 Στο πλαίσιο της εξουθενωτικής σωματικής άσκησης (πρωτεϊνουρία σε πορεία).
7. 7 Στο φόντο της υποθερμίας.

Η πρωτεϊνουρία αφυδάτωσης συχνά εμφανίζεται σε βρέφη, η οποία βασίζεται σε παραβιάσεις της διατροφής, τοξίκωση, διάρροια και έμετο. Μετά την αφαίρεση του παράγοντα προκλήσεως, η πρωτεϊνουρία αυτή σταματά.

Στους εφήβους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αποκαλούμενη ορθοστατική πρωτεϊνουρία - αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της μετάβασης σε μια θέση στάσης. Τα παιδιά με προδιάθεση στην ορθοστατική πρωτεϊνουρία διαγιγνώσκονται με ενεργή ανάπτυξη, χαμηλή μυϊκή μάζα, κύφωση, οσφυαλγία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και απολύτως φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν στέκεται ένας έφηβος. Η λόρδωση της σπονδυλικής στήλης οδηγεί στο γεγονός ότι η πρόσθια επιφάνεια του ήπατος κατεβαίνει και κάπως καταστέλλει την κατώτερη κοίλη φλέβα. Στάση του αίματος στις νεφρικές φλέβες και προκαλεί την έκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.

Πιστεύεται ότι αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας είναι καλοήθης και δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα απαιτεί διευκρινίσεις.

Στη φυσιολογική πρωτεϊνουρία, το μεγαλύτερο μερίδιο αποτελείται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους με μάζα (μέχρι 20 kDa), για παράδειγμα Ig, πρωτεΐνες 40% με υψηλή μάζα (65 kDa), 40% είναι ουρομοδουλίνη.

6. Παθολογική πρωτεϊνουρία

Η παθολογική πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται όταν τα νεφρικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη, όταν υπάρχει διήθηση ή οι νεφρικές σωληνώσεις, όπου η πρωτεΐνη επαναρροφάται.

Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, διακρίνονται τρεις τύποι παθολογικής πρωτεϊνουρίας:

1. 1 Πρενάνιο ή υπερφόρτωση, που σχετίζεται με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών και εμφάνιση αυξημένης συγκέντρωσης πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα.
2. 2 Νεφρική, που σχετίζεται με βλάβη της συσκευής διήθησης του νεφρικού σπειράματος και / ή των σωληναρίων των νεφρών, όπου λαμβάνει χώρα η επαναπρόσληψη μορίων πρωτεΐνης.
3. 3 Μετά τον τοκετό, λόγω της παθολογίας του υποκείμενου ουροποιητικού συστήματος. Συχνότερα προκαλείται από φλεγμονώδη έκκριση.

6.1. Prerenal

Η βάση της προρινικής πρωτεϊνουρίας είναι η εμφάνιση στο πλάσμα του ασθενούς πρωτεϊνών με μικρό μέγεθος μορίων, οι οποίες μπορούν να περάσουν από ένα υγιές νεφρικό φίλτρο και σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα.

Η εμφάνιση τέτοιων πρωτεϊνών στο πλάσμα συσχετίζεται είτε με την αυξημένη τους σύνθεση είτε με τη διάσπαση δομών ιστού και κυττάρων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Πλασμαμπλαστική λευχαιμία.
2. 2 μυελώματος.
3. 3 ασθένειες συνδετικού ιστού.
4. 4 Ραβδομυόλυση;
5. 5 Λέμφωμα με παραπρωτεϊναιμία.
6. 6 Αιμολυτική αναιμία.
7. 7 Μακροσφαιριναιμία.

Συχνά, αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας προκαλείται από την αύξηση του αίματος των ελαφρών αλυσίδων Ig (Bens-Jones πρωτεΐνη), μυοσφαιρίνης, αιμοσφαιρίνης και λυσοζύμης.

Μπορεί να υπάρχουν στάσιμες μορφές προρινικής πρωτεϊνουρίας, οι οποίες απαντώνται σε καρδιακές παθήσεις που δεν έχουν αντιρρυπανθεί, μεταστάσεις, όγκοι στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η νευρογενής πρωτεϊνουρία προνεύρωσης μπορεί να διακριθεί ως ξεχωριστή κατηγορία, η οποία μπορεί να προκληθεί από επιληπτική κρίση, τραυματισμό στο κεφάλι, αιμορραγία ή βλαστική κρίση.

6.2. Νεφρική

Στην περίπτωση αυτή, η αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα συνδέεται με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα ή στο νεφρικό διάμεσο. Αυτό είναι τυπικό για τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. 1 Ορομελονεφρίτιδα (οξεία ή χρόνια).
2. 2 Νεφροπάθεια στον διαβήτη.
3. 3 Νεφροπάθεια έγκυος;
4. 4 αμυλοείδωση.
5. 5 όγκοι νεφρών.
6. 6 Υπερτασική νεφροσκλήρυνση.
7. 7 ουρική αρθρίτιδα

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, η σύνθεση και ο όγκος των πρωτεϊνών που απεκκρίνονται στα ούρα αλλάζει, γεγονός που επιτρέπει τη διάκριση:

1. 1 Νεφρική σπειραματική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία, η οποία αναπτύσσεται με την ήττα της φλοιώδους ουσίας του νεφρού, στην οποία βρίσκονται τα νεφρώνα.
2. 2 Νεφρική σωληνωτή πρωτεϊνουρία, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των προβλημάτων της επαναπρόσληψης πρωτεΐνης στο εγγύς σωληνάριο.

6.2.1. Βλάβη στα νεφρικά σπειράματα

Με την ήττα των νεφρικών σπειραμάτων στα ούρα, καταγράφονται οι αλλαγές στον σπειραματικό τύπο:

1. 1 Όταν ένα αρνητικό φορτίο της βασικής μεμβράνης χάνεται στα ούρα, τα μόρια πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη και τρανσφερίνη) αρχίζουν να υπερισχύουν.
2. 2 Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των πόρων στους μεμβράνες στα ούρα, προσδιορίζονται τα συν-μοριακά μόρια (ανοσοσφαιρίνη G).

Έτσι, η φύση της βλάβης στο φίλτρο των νεφρών επηρεάζει την ικανότητα μεταφοράς πρωτεϊνικών μορίων διαφορετικών μεγεθών και μαζών.

Γι 'αυτό, σύμφωνα με τη σύνθεση των ουροπρωτεϊνών, απελευθερώνεται πρωτεϊνουρία:

1. 1 Υψηλή επιλεκτική - απέκκριση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους με μάζα έως 70 kDa (κυρίως λευκωματίνη).
2. 2 Επιλεκτική - απέκκριση τόσο χαμηλού μοριακού βάρους όσο και πρωτεϊνών με μάζα μέχρι 150 kDa.
3. 3 Μη επιλεκτική - απομόνωση πρωτεΐνης με μάζα από 830 έως 930 kDa.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εκλεκτικότητας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός δείκτης, ο οποίος είναι ο λόγος πρωτεϊνών υψηλής μάζας προς χαμηλού μοριακού βάρους (συνήθως η αναλογία IgG / αλβουμίνης).

Μια αναλογία μέχρι 0,1 (επιλεκτική) υποδεικνύει ένα ελάττωμα διήθησης που σχετίζεται με παραβίαση της ικανότητας παγίδευσης αρνητικά φορτισμένων μορίων. Μία αύξηση του δείκτη μεγαλύτερη από 0,1 δεικνύει μη-εκλεκτικότητα και διαπερατότητα των πόρων του φίλτρου για μακρομόρια.

Ο προσδιορισμός του βαθμού επιλεκτικότητας της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι σημαντικός για την ανάπτυξη τακτικής διαχείρισης ασθενών.

Η επιλεκτική φύση της απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα υποδεικνύει ελάχιστη βλάβη, έτσι ώστε αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλή αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Η ασυμμετρία συνδέεται επίσης με περισσότερες ακαθάριστες αλλαγές στο νεφρικό φίλτρο (μεμβρανική νεφροπάθεια, σπειραματοσκλήρυνση, πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα), στη θεραπεία, κατά κανόνα, παρατηρείται αντίσταση στα στεροειδή.

Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα σπειράματα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αύξηση της διήθησης πρωτεΐνης, η οποία είναι μια παραλλαγή της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας.

6.2.2. Σωληνωτή απώλεια πρωτεϊνών

Αναπτύσσεται σε σχέση με την εξασθενημένη απορρόφηση πρωτεϊνών στα νεφρικά σωληνάρια και εκδηλώνεται με την απελευθέρωση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους (βάρος κάτω από 40 kDa), οι οποίες κανονικά απορροφούνται πλήρως.

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 2 g / 1,73 mx2 / ημέρα.

Οι παθολογίες που αφορούν τη σωληναριακή απώλεια πρωτεΐνης περιλαμβάνουν:

1. 1 Διάμεση νεφρίτιδα.
2. 2 λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
3. 3 ουρολιθίαση;
4. 4 Τοξικές επιδράσεις.
5. 5 νόσος Wilson;
6. 6 Σύνδρομο Fanconi.

Οι δείκτες σωληνωτής πρωτεϊνουρίας είναι η Β2-μικροσφαιρίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύεται με ρετινόλη και / ή άλφα1-μικροσφαιρίνη.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι το επίπεδο έκκρισης Β2-μικροσφαιρίνης. Η αύξηση της στάθμης της λευκωματίνης στα ούρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε μικροσφαιρίνες Β2 δείχνει βλάβη στα σπειράματα, ενώ η κυριαρχία της μικροσφαιρίνης Β2 δείχνει τη σωληναριακή παθολογία. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη δυνατότητα ενός εσφαλμένου αποτελέσματος ανάλυσης.

6.3. Postrenal

Η υπεργονιακή πρωτεϊνουρία προκαλείται από την κατάποση φλεγμονώδους εξιδρώματος πλούσιου σε πρωτεΐνη στα ούρα και σχετίζεται με βλάβη του υποκείμενου ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν:

1. 1 Φλεγμονώδης παθολογία του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα).
2. 2 Αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα.
3. 3 Πολύς της ουροδόχου κύστης.
4. 4 όγκοι της ουροδόχου κύστης.

Εικόνα 1 - Διαφορική διάγνωση πρωτεϊνουρίας. Πηγή - VL Emanuel. Προβλήματα της παθολογίας του ουρογεννητικού συστήματος // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Διαβαθμίσεις πρωτεϊνουρίας

Με το μέγεθος της απέκκρισης πρωτεΐνης, συνιστάται να γίνει διάκριση της μεταβλητότητας της πρωτεϊνουρίας, η οποία κυμαίνεται από μικροπρωτεϊνουρία σε υψηλό, νεφρωτικό βαθμό (πάνω από 3 g / ημέρα).

Ο όρος ΜΑυ (μικροαλβουμινουρία) αναφέρεται στην έκκριση λευκωματίνης στα ούρα σε ποσότητα υψηλότερη από το φυσιολογικό πρότυπο, αλλά χαμηλότερη από την ευαισθησία των τυποποιημένων συστημάτων δοκιμών.

Σχετικά με το UIA είναι συνηθισμένο να μιλάμε με μια ημερήσια απώλεια των 10 mg έως 300 mg λευκωματίνης. Το UIA μπορεί να είναι το μόνο πρώιμο σημάδι της νεφρικής σπειραματικής βλάβης, για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια.

Το MAU εμφανίζεται πολύ πριν αρχίσει να μειώνεται το επίπεδο GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Η μικρολευκωματουρία βρίσκεται επίσης στην υπέρταση, μια αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος νεφρού.

Η χαμηλή πρωτεϊνουρία (300 mg-1 g / ημέρα) μπορεί να ανιχνευθεί σε οξείες λοιμώξεις των ουρολοίμωξεων, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση και μη ειδική νεφρίτιδα.

Μια μέτρια απώλεια πρωτεϊνών (1 g - 3 g / s) αναπτύσσεται σε οξεία νέκρωση σωληναρίων, σπειραματονεφρίτιδα, ηπατορενικό σύνδρομο, αμυλοείδωση.

Μια μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα (πάνω από 3 g / s) ουσιαστικά συνδέεται πάντοτε με παραβίαση του σπειραματικού φίλτρου και μια αλλαγή στην "αναλογία μεγέθους-φορτίου" πρωτεϊνών και μεμβρανών.

8. Κλινικές εκδηλώσεις

Η πρωτεϊνουρία, που εμφανίζεται με ήπια μορφή, συνήθως δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις ή καλύπτεται από συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας.

Με σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα, ο αφρισμός του παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Αυτός ο "αφρός" διαρκεί πολύ καιρό.

Μόνιμη και σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οίδημα του προσώπου, των άκρων, της κοιλιάς.

9. Νεφρική ανεπάρκεια

Η πρωτεϊνουρία είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό και την πρόοδο της CKD (χρόνια νεφρική νόσο). Αποδεδειγμένη σχέση μεταξύ της αύξησης της απώλειας πρωτεϊνών με τα ούρα και του ρυθμού πτώσης της λειτουργίας των νεφρών.

Σε μια από τις τελευταίες μεθόδους ανάλυσης (Stoycheff, 2011), ο ρόλος της πρωτεϊνουρίας ως ανεξάρτητου παράγοντα κινδύνου για την πρόοδο του CKD αποδείχθηκε και πάλι.

Η πρωτεϊνουρία (συμπεριλαμβανομένου του MAU) είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Σε διεθνείς συστάσεις εμπειρογνωμόνων, χρησιμοποιείται ένα πρότυπο για τον προσδιορισμό του κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης για την ανάπτυξη CKD και νεφρικής ανεπάρκειας (Εικόνα 2). Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο πρωτεϊνουρίας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Εικ. 2. - Ονομασία του κινδύνου δυσμενούς πρόγνωσης KDIGO-2012, 2013: πράσινο - χαμηλός κίνδυνος (εάν δεν υπάρχουν άλλοι δείκτες νεφρικής παθολογίας ή παθολογίας), κίτρινο - μέτριο κίνδυνο, πορτοκαλί -

10. Τακτική θεραπείας

Η τακτική της διαχείρισης ενός ασθενούς με πρωτεϊνουρία εξαρτάται άμεσα από την αιτία, με τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης, στην πρόγνωση, η οποία καθορίζει την ανάγκη για δυναμική παρατήρηση από θεραπευτή ή νεφρολόγο.