Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

Ο καθηγητής Batyushin Μιχαήλ Μιχάιλοβιτς - Πρόεδρος του Ροστόφ Περιφερειακής Εταιρείας Νεφρολογίας, αναπληρωτής διευθυντής του Ινστιτούτου Ουρολογίας και Νεφρολογίας, επικεφαλής της υπηρεσίας νεφρολογίας GOU VPO RostGMU, επικεφαλής της νεφρολογίας κλινική RostGMU.

Bova Sergey Ivanovich - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Ουρολογίας - Κοπή των κηλίδων των νεφρών και των ενδοσκοπικών μεθόδων θεραπείας με ακτίνες Χ κρούσης, Περιφερειακό Νοσοκομείο № 2, Rostov-on-Don.

Galushkin Αλέξανδρος Alekseevich - υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, νεφρολόγος, Βοηθός του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών με τα βασικά της φυσιοθεραπείας №1 του Rostov State Medical University.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - εκδότης της σελίδας.

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα.

Βιβλίο: "Πρωτεϊνουρία" (A.S. Chizh).

Προς το παρόν, σχεδόν κανείς δεν αμφιβάλλει ότι η in vivo μελέτη ιστομορφολογικές νεφρών εικόνα με βιοψία είναι πολύτιμη όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για να αποφασίσει σχετικά με το διορισμό του ο πιο αποτελεσματικός, ιδιαίτερα θεραπεία με κορτικοστεροειδή, καθώς και για την εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου.

Επιπλέον, η μέθοδος της βιοψίας διάτρησης του νεφρού, που ακολουθείται από ιστολογική εξέταση της διάστικτης με μικροσκόπιο φωτός και ηλεκτρονίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια πιο λεπτομερή μελέτη μερικών σημαντικών παραμέτρων του μηχανισμού προέλευσης της πρωτεϊνουρίας. Ωστόσο, στη διαθέσιμη βιβλιογραφία δεν υπήρξαν αναφορές σχετικά με τη μελέτη της σχέσης μεταξύ πρωτεϊνουρίας και ιστομορφολογικών χαρακτηριστικών της σπειραματονεφρίτιδας, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις που συνοδεύονταν από νεφρωσικό σύνδρομο.

Εν τω μεταξύ, η διεξαγωγή έρευνας σε αυτούς τους τομείς, ειδικά με τον ταυτόχρονο προσδιορισμό ποσοτικών συγκεντρώσεων πρωτεϊνών, καθώς και με πρωτεϊνικά κλάσματα στα ούρα με ηλεκτροφόρηση σε πηκτή αμύλου, είναι ενδιαφέρουσα και ελπιδοφόρα.

Με τη βοήθεια αυτών των μελετών είναι δυνατόν να διευρυνθεί και να εμβαθυνθεί η κατανόηση της φύσης της πρωτεϊνουρίας στις σημαντικότερες νεφροπάθειες, να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ του μεγέθους και της φύσης της πρωτεϊνουρίας και των μορφολογικών διαταραχών εκ μέρους των επιμέρους δομών νεφρώματος. Όλα αυτά είναι σε κάποιο βαθμό, θα βοηθούσε να διευκρινίσει τη φύση και την προέλευση του μηχανισμού της πρωτεϊνουρίας σε ασθενείς με νεφρική νόσο.

Δεδομένης της μεγάλης σημασίας της μελετώντας ταυτόχρονα νεφρών histomorphology και τη σύνθεση πρωτεΐνης στα ούρα να διευκρινισθούν ορισμένα από παθογένεια της πρωτεϊνουρίας σε διάχυτες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, πραγματοποιήσαμε μια παράλληλη έρευνα της ιστομορφολογική εικόνας των νεφρών και της πρωτεΐνης στα ούρα σύνθεση χρησιμοποιώντας μεθόδους. ενδοκυτταρική βιοψία του νεφρού και ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών σε πηκτή αμύλου.

Η βιοψία παρακέντησης των νεφρών είναι μία από τις πιο πολύτιμες και ακριβείς μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια για τη διάγνωση πολλών νεφρικών νόσων. Με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι δυνατή η πολύ ακριβής διάγνωση της βλάβης των νεφρών, η καθιέρωση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας και η εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου σε διάχυτες νεφρικές παθήσεις.

Μέχρι σήμερα, η εγχώρια και ξένη λογοτεχνία έχει έργα που αντικατοπτρίζουν την εμπειρία πολλών χιλιάδων βιοψιών παρακέντησης. επεξεργασμένη τεχνική της απόδοσης της τελευταίας αυτής διατάξεως και αντενδείξεις για τη συμπεριφορά τους, περιγράφονται τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης των στικτή, polurita μελέτησε την αναλογία των τελευταίων με τις κλινικές μορφές της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαρθρωτικών αλλαγών στο νεφρό ιστό (V.V.Serov, 1968 1570, 1972, Μ.Υa.Ratner, VVVycheny σε ασθενείς με διάφορες νόσους των νεφρών, μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφελιδών Serov et αϊ., 1968, 1969, 1971, 1972, Ν. Α. Ratner, 1971, Ε.ϋ. Lobanova, 1968, 1969, Α.Μ. Wichert et αϊ., 1967, 1969, Α.Υ., Yaroshevsky, 1971, Ι.Κ.Klemina, T.N.Savchenkova, 1972, J.Rhodin, 1955, J.Cameron et αϊ., 1965, 1966, J. Traeger κ.ά., 1965, 1966, 1967 και άλλοι.)

Στους ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς, η βιοψία βελόνας των νεφρών πραγματοποιήθηκε με τη μισά-ανοιχτή μέθοδο που περιγράφεται από τους Hamburger et al. (1958).

Το υλικό βιοψίας σταθεροποιήθηκε σε 10% ουδέτερη φορμαλίνη, ενσωματώθηκε σε παραφίνη και παρασκευάστηκαν τομές πάχους έως 5 μικρά. Στη συνέχεια τα τμήματα υποβλήθηκαν σε ειδικές μεθόδους ιστολογικής και ιστοχημικής επεξεργασίας: χρώση με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, πυροφυσίνη σύμφωνα με τον van Gieson, αζοκαρμίνη σύμφωνα με την Heidengaine τροποποιημένη από N.Z. Slichenko, Fuchsilin στο Fibrin σύμφωνα με τον Weigert. ασημένιο εμποτισμό από τους Gomory και Jones-Mowri. Αντιδράσεις PAS και αντιδράσεις με κυανό τολουϊδίνης.

Η διάτρηση του νεφρικού ιστού, κατά κανόνα, συνίστατο από το φλοιώδες και το μυελό και τη ζώνη μετάβασης. Το υλικό θεωρήθηκε επαρκές για να συμπεράνει αν ο σημειακός φλοιός περιείχε τουλάχιστον πέντε σπειράματα. Η μελέτη της διάστικτης έγχυσης έγινε με τη χρήση φωτός, σε μερικούς ασθενείς και ηλεκτρονικής μικροσκοπίας.

Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, εξετάστηκαν 69 ασθενείς με διάφορες κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές οξείας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, λήφθηκαν 77 ουροπρωτεϊνογράμματα. Μεταξύ των ατόμων αυτής της ομάδας, 12 ασθενείς είχαν οξεία σπειραματονεφρίτιδα με παρατεταμένη πορεία, 49 είχαν χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, 5 είχαν διάμεση νεφρίτιδα και 3 είχαν αμυλοείδωση των νεφρών.

Οι ακόλουθοι μορφολογικοί τύποι σπειραματονεφρίτιδας εντοπίστηκαν: "ελάχιστες μεταβολές" (5), μεμβρανώδεις τύποι (8), πολλαπλασιαστικοί-μεμβρανώδεις (28) και πολλαπλασιαστικοί-ινοβλαστικοί (20).

Ιστολογικά, με τους ανιχνευμένους μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας, βρέθηκαν οι ακόλουθες αλλαγές στη δομή των σπειραμάτων και των σωληναρίων.

Οι ελάχιστες μεταβολές χαρακτηρίστηκαν από ελαφρά πυκνότητα των βασικών μεμβρανών των τριχοειδών βρόγχων των σπειραμάτων. Με τη μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα, η πάχυνση των βασικών μεμβρανών ήταν πιο έντονη, σημειώνοντας επίσης διάσπαση και διάσπαση. Συχνά, βρέθηκαν συμφύσεις μεταξύ των τριχοειδών βρόγχων και του βρεγματικού φύλλου της κάψουλας του πυγμάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το βρεγματικό φύλλο της κάψουλας του πυγμάχου πάχυνε.

Όταν μεμβρανώδη πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, εκτός η πάχυνση της βασικής μεμβράνης παρατηρήθηκε επίσης αλωπεκία και αλωπεκία πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών και μεσαγγειακά κύτταρα. Συχνά ανιχνεύεται αιχμές στα σπειράματα, σε ορισμένες περιπτώσεις - πάχυνσης στρώμα βρεγματικό της κάψουλας του Bowman του σπειραμάτων.

Όταν εμφανίζεται σκλήρυνση πολλαπλασιαστικού-ινωδοπλαστικού τύπου, η υαλίνωση των σπειραμάτων (τουλάχιστον το 1/3 του συνόλου). βρεθούν στις υπόλοιπες σπειράματα σκλήρυνση τριχοειδείς βρόχους ή τμήματα, πάχυνση των βασικών μεμβρανών και σκλήρυνση, πολλαπλασιασμό σπειραματικού κυττάρου, χονδροειδείς συμφύσεις μεταξύ της κάψουλας και των τριχοειδών βρόχων του σπειράματος, σκλήρυνση periglomerulyarny στο στρώμα - εστιακή ίνωση. Αποκάλυψε έντονο εκφυλισμό του επιθηλίου των εγγύς σωληναρίων με σημάδια νεκροβιώσεως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σημειώνονται αρτηρίες και αρτηριοσκλήρυνση.

Η αναλογία μεταξύ μορφολογικών και κλινικών παραλλαγών

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

η σπειραματονεφρίτιδα στους ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς μπορεί να φανεί από τα δεδομένα που δίνονται στον Πίνακα. 10. Ο πίνακας δεδομένων. 10 είναι κοντά στα παρόμοια δεδομένα που δίνονται στα έργα.

V.V.Serova (1966, 1968, 1969) και M.Ya.Ratner, V.V.Serova (1969.1971). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακολουθήσαμε την κλινικομορφολογική ταξινόμηση της σπειραματονεφρίτιδας που προτάθηκε από τους M. Ya. Ratner και V.Verov (1969, 1971).

Μεταξύ των ερωτήθηκαν ασθενείς με ελάχιστα πρωτεϊνουρικούς και hematuric σύνδρομα σπειραματονεφρίτιδας μορφολογικά ανιχνεύσιμα πλεονεκτικά πολλαπλασιαστικών και μεμβρανοειδούς τύπου (16 26), πολύ λιγότερο - μεμβρανώδη και «ελάχιστη μεταβολή» (αντίστοιχα σε 4 και 3 ασθενείς από τους 26), και πολλαπλασιαστική και fibroplastic νεφρίτιδας ανιχνεύθηκε μόνο σε 3 ασθενείς.

Τα στοιχεία μας επιβεβαιώνουν τα αποτελέσματα της έρευνας και V.V.Serova M.Ya.Ratner ο οποίος μέτρια πρωτεϊνουρικών και hematuric σχήμα νεφρίτη μορφολογικά εκπροσωπείται κυρίως μεμβρανώδη και πολλαπλασιαστικές και μεμβρανώδη τύπους glomerulita, ενώ πολλαπλασιασμού και Fibroplastic έκδοση με έντονες πλευρά αλλαγές σωληνωτή συσκευή είναι εξαιρετικά σπάνια.

Σε ασθενείς με πρωτεϊνική-αιματουρική μορφή νεφρίτιδας, σύμφωνα με τους V.V. Serov και M.Ya.Ratner, ο ινωπλαστικός τύπος είναι πιο κοινός, σε συνδυασμό με σοβαρές αλλοιώσεις της σωληνοειδούς συσκευής και του στρώματος. Σε νεφρωσικό σύνδρομο, ο πολλαπλασιαστικός-ινωδοπλαστικός τύπος ανιχνεύεται στα μισά όλων των περιπτώσεων, ο πολλαπλασιαστικός-μεμβρανώδης τύπος βρίσκεται στο 1/3 των εξετασθέντων, και ο μεμβρανώδης είναι ακόμη λιγότερο κοινός.

Ταυτόχρονα, καθώς αυξάνεται η διάρκεια της νόσου, αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης των ινωδοπλαστικών αλλαγών στο νεφρωσικό σύνδρομο.

Μεταξύ των ασθενών που εξετάσαμε με τις μέτρια πρωτεϊνουρικές και πρωτεϊνουρικές-αιματουρικές μορφές σπειραματονεφρίτιδας, ο πολλαπλασιαστικός-ινοβλαστικός τύπος εμφανίζεται επίσης συχνότερα (σε 5 από τους 13) από ότι στις ελάχιστα πρωτεϊνουρικές και αιματουρικές (σε 3 από τις 26) μορφές. ο πολλαπλασιαστικός-μεμβρανώδης τύπος (5 από τους 13) ανιχνεύθηκε με την ίδια συχνότητα και η μεμβρανική παραλλαγή και οι "ελάχιστες αλλαγές" αντίστοιχα σε 2 και 3 στους 13 ασθενείς. Σε νεφρωσικό σύνδρομο, πολλαπλασιαστικές-ινωδοπλαστικές αλλαγές έχουν εντοπιστεί σε περισσότερες από τις μισές

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

(12 από τα 21), πολλαπλασιαστικά μεμβρανώδη λιγότερο από το ένα τρίτο (6 από τα 21) ασθενείς και οι μεμβρανώδεις και «ελάχιστες αλλαγές» είναι μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις (αντίστοιχα, σε έναν από τους 21 ασθενείς).

Ακολουθούν τα αποτελέσματα της μελέτης της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων σε ασθενείς με διαφορετικούς μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας. Αυτή η ποσοτική ανάλυση των πρωτεϊνών ηλεκτροφορήματος των ούρων, ανάλογα με τους επιλεγμένους μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας, παρουσιάζεται στον Πίνακα. 11 και εικ. 15

Δίνονται στον πίνακα. 11 μέση συνολική περιεκτικότητα πρωτείνης του δείκτες υποδηλώνουν ότι το ελάχιστο ποσό του βρίσκεται σε ασθενείς με μεμβρανώδη νεφρίτιδα, μια κάπως μεγαλύτερη ομάδα ασθενών με «ελάχιστες αλλαγές» και στο υψηλότερο πολλαπλασιαστικών και μεμβρανώδεις και ιδιαίτερα στην πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα τύπου Fibroplastic.

Οι ίδιες αναλογίες διατηρούνται σε όρους απόλυτης περιεκτικότητας σε αλβουμίνη, ενώ το σχετικό μέγεθος του τελευταίου είναι σημαντικότερο με ελάχιστες μεταβολές και μεμβρανική νεφρίτιδα και με την πολλαπλασιαστική ινωπλαστική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας η χαμηλότερη.

Όσον αφορά τα κλάσματα σφαιρίνης της πρωτεΐνης των ούρων, ο μεγαλύτερος αριθμός (έως και 5 ή περισσότεροι) εμφανίζεται στην ομάδα των ασθενών με νεφρίτιδα πολλαπλασιαστικού-ινωδοπλαστικού και πολλαπλασιαστικού-μεμβρανικού τύπου, ενώ με τον μεμβρανώδη τύπο και τις «ελάχιστες μεταβολές» είναι πολύ λιγότερο κοινές και παρουσιάζονται μόνο β-σφαιρίνες.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με πολλαπλασιαστική ενσωμάτωση σπειραματονεφρίτιδα πρωτεϊνικό κλάσμα Fibroplastic-σφαιρίνης προαλβουμίνη-1, 2, postalbuminy-1, b - Αποκτήστε γρήγορη και οι σφαιρίνες που βρέθηκαν στα ούρα των πιο συχνά απ 'ότι με μεμβρανώδη πολλαπλασιαστική-τύπου, αλλά το μεγαλύτερο κλάσμα δεν έχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές.

Επιπροσθέτως, στα ούρα ασθενών με πολλαπλασιαστική-μεμβρανώδη και πολλαπλασιαστική-ινοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρούνται τέτοια μεγάλα μοριακά πρωτεϊνικά κλάσματα όπως γama-, α2-αργές σφαιρίνες και απτοσφαιρίνες.

Κατά συνέπεια, η πιο έντονη πρωτεϊνουρία και η σφαιρινουρία είναι χαρακτηριστικές του πολλαπλασιαστικού-ινωδοπλαστικού και, σε μικρότερο βαθμό, του πολλαπλασιαστικού-μεμβρανώδους τύπου σπειραματονεφρίτιδας. Με τις "ελάχιστες αλλαγές" και ειδικά με τη μεμβρανώδη νεφρίτιδα, η πρωτεϊνουρία είναι ασήμαντη και η σφαιρινουρία ανιχνεύεται σε μερικές περιπτώσεις και αντιπροσωπεύεται κυρίως

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

Κύριοι β-σφαιρίνες. Από τα δεδομένα μας προκύπτει επίσης ότι η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με πολλαπλασιαστικούς-μεμβρανώδεις και ειδικά με πολλαπλασιαστικούς-ινοπλαστικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας, ενώ με ελάχιστες μεταβολές στη μικροδομή των νεφρών και με μεμβρανώδη νεφρίτιδα, η πρωτεϊνουρία είναι πιο επιλεκτική.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της πρωτεϊνουρίας, της συχνότητας ανίχνευσης και της σοβαρότητας της σφαιρινουρίας αντιστοιχούν στον βαθμό των μορφολογικών αλλαγών στη δομή της σπειραματικής και σωληνωτής συσκευής των νεφρών.

Βάσει αυτού, μπορεί να υποτεθεί ότι οι σοβαρές και βαθιές βλάβες του σπειραματικού και σωληνωτού επιθηλίου, οι οποίες απαντώνται στον πολλαπλασιαστικό-ινωπλαστικό τύπο σπειραματονεφρίτιδας, είναι η αιτία της υψηλότερης πρωτεϊνουρίας και της συχνότερης εμφάνισης της σφαιρινουρίας.

Αντίθετα, με τις «ελάχιστες αλλαγές» και τη μεμβρανική νεφρίτιδα, όταν η διαταραχή της δομής του σπειραματικού φίλτρου και του επιθηλίου των σωληναρίων δεν είναι τόσο σημαντικές, η ποσότητα της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται στα ούρα είναι σημαντικά μικρότερη και η σφαιρινουρία είναι πολύ λιγότερο κοινή.

Αυτό συμβαδίζει με τα αποτελέσματα των μελετών του V.V. Serov (1968, 1969), M.Ya.Ratner, V.V.Serova (1969, 1971) και άλλων συγγραφέων, οι οποίοι έδειξαν ότι οι πιο συχνές και πιο σοβαρές μορφολογικές αλλαγές δεν είναι μόνο στο σπειραματικό, αλλά επίσης και στην σωληνοειδή συσκευή, το νεφρόν ευρίσκεται σε πολλαπλασιαστικό-ινοπλαστικό και σε μικρότερο βαθμό στον πολλαπλασιαστικό-μεμβρανώδη τύπο σπειραματονεφρίτιδας.

Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η σύνδεση που αποκαλύφθηκε από εμάς μεταξύ των δεικτών της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων και των μορφολογικών τύπων σπειραματονεφρίτιδας

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

μεσολαβείται, δηλ. δεν εξαρτάται τόσο από την ιστομορφολογική εικόνα της βλάβης των νεφρών, αλλά από την επικράτηση μιας ή άλλης κλινικής μορφής της νόσου στις συγκρινόμενες ομάδες ασθενών. Έτσι, οι πιο έντονη πρωτεϊνουρία και globulinuriya με πολλαπλασιαστική και Fibroplastic τύπου νεφρίτιδα, πιθανόν να οφείλεται στο γεγονός ότι αυτός ο τύπος συχνά (σε 12 ασθενείς από 21) από τις άλλες (nefibroplasticheskie) τύπους σπειραματονεφρίτιδας (8 ασθενείς από τους 39), σε συνδυασμό με νεφρωσικό σύνδρομο.

Για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί μια τέτοια υπόθεση, διεξήχθη μια συγκριτική ανάλυση των δεικτών των πρωτεϊνογραμμάτων ούρων σε ασθενείς με τις ίδιες κλινικές μορφές σπειραματονεφρίτιδας, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ινωδοπλαστικών αλλαγών στη δομή των νεφρών. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με ημερήσια πρωτεϊνουρία έως 1,0 γραμ. (Αιματουραϊκά και ελάχιστα πρωτεϊνουριακά σύνδρομα). στο δεύτερο, οι ασθενείς με ημερήσια πρωτεϊνουρία από 1,0 έως 3,0 g (μέτρια πρωτεϊνουρία και πρωτεϊνούχα-αιματουρικά σύνδρομα). στους τρίτους - ασθενείς με ημερήσια πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3,0 g (νεφρωσικό σύνδρομο).

Κατά τη σύγκριση του uroproteinogramm που λαμβάνεται από ασθενείς με παρόμοιες κλινικές μορφές της σπειραματονεφρίτιδας, διαπιστώθηκε ότι με την παρουσία και απουσία fibroplastic αλλαγές στο νεφρικό ιστό globulinuriya ανιχνεύεται συχνότερα ως τα κλάσματα αριθμός σφαιρίνης ήταν περισσότερο νεφρωτικό απ 'ότι με πρωτεϊνουρικούς-hematuric σύνδρομο (Πίνακας. 12).

Ο πίνακας δεδομένων. 12 δείχνουν ότι το νεφρωσικό σύνδρομο

Πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα

Η σφαιρινουρία συνοδεύεται από περίπου την ίδια συχνότητα όπως και στην πολλαπλασιαστική-μεμβρανώδη και πολλαπλασιαστική-ινοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα της σφαιρινουρίας (με τον αριθμό των κλασμάτων σφαιρίνης) και η συχνότητα ανίχνευσης στα ούρα των μεμονωμένων κλασμάτων της σφαιρίνης της πρωτεΐνης είναι επίσης περίπου ίδια στις συγκρινόμενες ομάδες.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη σφαιρινουρία σε ασθενείς με πρωτεϊνική-αιματουρική μορφή σπειραματονεφρίτιδας. Επιπλέον, οι δείκτες μεγέθους των ίδιων πρωτεϊνικών κλασμάτων με τους αναφερθέντες μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας δεν έχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές (P> OD).

Δεν έχουμε δείξει globulinurii αποδεικτικά στοιχεία σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο με άλλα μορφολογικά τύπους σπειραματονεφρίτιδα (με «ελάχιστες αλλαγές» και μεμβρανώδη νεφρίτιδα), γιατί το σύνδρομο αυτό είναι πολύ σπάνιο (μία περίπτωση σε ασθενείς με «ελάχιστες αλλαγές» και σε δύο - με μεμβρανική νεφρίτιδα).

Το πρωτεϊνούχο-αιματουρικό σύνδρομο παρατηρήθηκε μόνο σε δύο ασθενείς με μεμβρανώδη νεφρίτιδα. Σε όλους τους μορφολογικούς τύπους νεφρίτιδας, το ελάχιστο πρωτεϊνικό σύνδρομο δεν συνοδεύτηκε από σφαιρινουρία: στα ούρα μόνο στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύθηκε λευκωματίνη και οι σφαιρίνες μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις (κυρίως στη μορφή β-σφαιρινών), δηλ. η πρωτεϊνουρία ήταν εξαιρετικά επιλεκτική.

Έτσι, οι διαφορές στη φύση και τη σοβαρότητα της σφαιρινουρίας στις ομάδες των ασθενών που ταυτοποιήσαμε με διαφορετικούς μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας σχετίζονται με άνισους αριθμούς σε αυτές τις ομάδες ασθενών στους οποίους το νεφρωσικό σύνδρομο οδηγούσε στην κλινική εικόνα.

Έτσι, στην ομάδα ασθενών με ινωδοπλαστική νεφρίτιδα, αυτό το σύνδρομο είναι πιο συνηθισμένο από ό, τι σε άλλες ομάδες, και ως αποτέλεσμα αυτού, η σφαιρινουρία απαντάται πιο συχνά σε αυτά. Αντίθετα, σε ασθενείς με «ελάχιστες μεταβολές» και μεμβρανική νεφρίτιδα, η κλινική μορφή της νόσου παρατηρήθηκε μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οπότε η σφαιρίνη τους σχεδόν απουσίαζε ή σχεδόν απουσίαζε. Κατά συνέπεια, φαίνεται ότι η εμφάνιση της σφαιρινουρίας και η σοβαρότητά της δεν εξαρτώνται τόσο από τον ιστομορφολογικό τύπο της νεφρικής βλάβης, όσο και από την παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου.

Συγκεντρώνοντας τα αποτελέσματα της σύγκρισης των δεδομένων της ηλεκτροφόρησης των πρωτεϊνών ούρων με την ιστομορφολογική εικόνα της σπειραματονεφρίτιδας, μπορούμε να σημειώσουμε τα ακόλουθα. Η πρωτεϊνουρία και η σφαιρινουρία (και η επιλεκτικότητα της πρωτεϊνουρίας) σε ασθενείς με οξεία παρατεταμένη και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα έχουν κάποιες διαφορές στους διαφορετικούς ιστομορφολογικούς τύπους της.

Πρωτεϊνουρία και globulinuriya μολύβδου σε προ- ούρα και postalbuminov, γάμμα και γρήγορη-b-σφαιρίνη, και περιστασιακά απτοσφαιρίνες, C2 επιβραδύνει-και γάμμα-σφαιρίνη, η πιο έντονη, και η εκλεκτικότητα χαμηλότερη σε ασθενείς με μεμβρανώδη πολλαπλασιαστική και πολλαπλασιαστικών και ιδιαίτερα -φυλοπλαστικοί τύποι σπειραματονεφρίτιδας, ενώ με "ελάχιστες μεταβολές" και μεμβρανικό τύπο, η πρωτεϊνουρία είναι ασήμαντη (όχι μεγαλύτερη από 1,0 γραμ. ανά ημέρα) και εξαιρετικά εκλεκτική, δηλ. η σφαιρινουρία εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις με τη μορφή της απέκκρισης των α-σφαιρινών.

Η απόλυτη συγκέντρωση της αλβουμίνης είναι σημαντικά υψηλότερη στους πολλαπλασιαστικούς-ινοπλαστικούς και πολλαπλασιαστικούς-μεμβρανώδεις τύπους σε σχέση με τις μεμβρανώδεις και "ελάχιστες αλλαγές". Η συγκέντρωση των κλασμάτων σφαιρίνης στον πολλαπλασιαστικό-μεμβρανώδη και πολλαπλασιαστικό-ινοπλαστικό τύπο σπειραματονεφρίτιδας δεν έχει στατιστικά σημαντικές διαφορές.

Η σύγκριση της συγκέντρωσης ολικής πρωτεΐνης και μεμονωμένων πρωτεϊνικών κλασμάτων στα ούρα ασθενών με τον ίδιο βαθμό σοβαρότητας πρωτεϊνουρίας, αλλά με την παρουσία ή απουσία ινωδοπλαστικών αντιδράσεων στα σπειραματόζωα, υποδηλώνει ότι οι τελευταίες δεν έχουν αξιοσημείωτη επίδραση στη σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων.

Η σφαιρινουρία και παρουσία και απουσία ινωδοπλαστικών αλλαγών παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς με πρωτεϊνουρία άνω των 1,0 g την ημέρα (νεφροτικά και πρωτεϊνούχα-αιματουρητικά σύνδρομα). Επιπλέον, ο αριθμός των κλασμάτων σφαιρίνης στα ούρα, το μέγεθος και η συχνότητα ανίχνευσής τους σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο, τόσο παρουσία όσο και απουσία ινωδοπλαστικών μεταβολών στα σπειράματα ήταν περίπου το ίδιο.

Ως εκ τούτου, μια συγκριτική ανάλυση των proteinogramma ούρων σε ασθενείς με πανομοιότυπες μορφές σπειραματονεφρίτιδας, ανάλογα με το αν είναι ή όχι fibroplastic αντιδράσεις από τα σπειράματα υποδηλώνει ότι η παρατηρούμενη σχέση μεταξύ της φύσης και της σοβαρότητας των πρωτεϊνουρία, από τη μία πλευρά, και μορφολογικούς τύπους σπειραματονεφρίτιδας, από την άλλη, φαίνεται να είναι διαμεσολαβούμενη, δηλ. δεν εξαρτάται τόσο από την ιστομορφολογική εικόνα της βλάβης, αλλά από την επικράτηση μιας ή άλλης κλινικής μορφής της νόσου.

Σύνδρομο ούρων, επίπεδα κρεατινίνης και αλλαγές στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα

Λοιμώδης-αλλεργική, ή αυτοάνοση, νεφρική νόσο που ονομάζεται σπειραματονεφρίτιδα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά μετά από πρόσφατη κρύα μόλυνση (πριν από 2-3 εβδομάδες), ρινοφαρυγγίτιδα, υποτροπιάζουσα πονόλαιμο.

Η υποθερμία σε συνδυασμό με χρόνιες εστίες λοίμωξης, όπως: χρόνια αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, παραρρινοκολπίτιδα, σημαντικά (60%) αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας σπειραματονεφρίτιδας.

Όταν παρατηρείται σπειραματονεφρίτιδα εκτεταμένη φλεγμονή των νεφρών με την ήττα της κύριας συσκευής διήθησης - σπειράματα, σπειράματα. Είναι χάρη στη σπειραματική συσκευή που καθαρίζει το αίμα, ακολουθούμενη από την αποβολή των "σκωριών" στα ούρα, δηλαδή, ουσιών που δεν χρειάζονται από το σώμα. Όταν τα σπειράματα σπειραματονεφρίτιδας υποφέρουν περισσότερο, γεγονός που επηρεάζει άμεσα τα χαρακτηριστικά και τους δείκτες της ανάλυσης των ούρων.

"Σύνδρομο ουρίας" με σπειραματονεφρίτιδα

Για την κλινική εικόνα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός συνόλου συμπτωμάτων, δηλαδή του συνδρόμου.

Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης είναι ένα σημάδι μιας αυξανόμενης φλεγμονώδους αντίδρασης των σπειραμάτων (σπειραμάτων), δηλαδή σημάδι της διαταραχής της νεφρικής σπειραματονεφρίτιδας και της νεφρικής λειτουργίας, αντίστοιχα. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία της κύριας τριάδας των συμπτωμάτων:

• Μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται (ολιγουρία). Με την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας, στις πρώτες 3 ημέρες, παρατηρείται έντονη μείωση της ημερήσιας διούρησης (έως 500 ml / ημέρα). Δηλαδή, ο ασθενής επισκέπτεται την τουαλέτα λιγότερο συχνά, και κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, απεκκρίνεται μια σχετικά μικρή ποσότητα ούρων. Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας ούρων (γενική ανάλυση), κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, σημειώνεται αύξηση του ειδικού βάρους (πάνω από 1.040). Μετά από 3 ημέρες, εμφανίζεται ένα αντίστροφο σύμπτωμα, δηλαδή η πολυουρία (αύξηση του όγκου της διουρίας των αποβλήτων). Ταυτόχρονα, η πυκνότητα των ούρων μειώνεται (κάτω από 1.010). Μια μακρά περίοδος ολιγουρίας, η οποία διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες, είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα, υποδηλώνοντας μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF).
• Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει παραβίαση των νεφρικών σπειραμάτων και σωληναρίων. Συνδυασμένη πρωτεϊνουρία είναι η εμφάνιση στην ανάλυση των υαλίνων κυλίνδρων ούρων. Όταν εμφανίζεται σπειραματονεφρίτιδα, συχνότερα υπάρχει μια ελαφρά (έως 1 g / l) ή μέτρια (έως 3 g / l) ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Ωστόσο, στην περίπτωση σοβαρής, νεφρωστικής μορφής της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί πρωτεϊνουρία μαζικού τύπου (πάνω από 3-4 g / l). Η μέγιστη αύξηση των πρωτεϊνών στα ούρα πέφτει τις πρώτες 2 εβδομάδες, από την εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας. Με σωστή θεραπεία. υπάρχει σταδιακή μείωση του επιπέδου πρωτεϊνουρίας και τα τελευταία ίχνη πρωτεΐνης εξαφανίζονται κατά 6-8 εβδομάδες, από τη στιγμή της νόσου.
• Αίμα στα ούρα (αιματουρία). Τα ερυθροκύτταρα στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα υπάρχουν σε ένα απλό, από 5 έως 99 στο οπτικό πεδίο, ποσότητα. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρούνται ορατές αλλαγές στο χρώμα των ούρων. Ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης ακαθάριστης αιματουρίας, δηλαδή εμφάνιση μεγάλου αριθμού αιμοκυττάρων στα ούρα. Ταυτόχρονα, τα ούρα αποκτούν το χαρακτηριστικό χρώμα των "κηλίδων κρέατος", μια βαθυκόκκινη απόχρωση είναι ένα κλασικό σύμπτωμα οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η εμφάνιση του αίματος στα ούρα συνδέεται με την αύξηση της διαπερατότητας και την αύξηση της διαμέτρου πόρων των σπειραματικών βασικών μεμβρανών (διαχωριστικά και αγγεία των σπειραμάτων). Το επίπεδο των ερυθροκυττάρων στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα φτάνει στο ανώτατο σημείο στις πρώτες ημέρες της νόσου, μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται εντελώς σε 2-6 εβδομάδες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το επίπεδο των λευκοκυττάρων στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα, αυξάνεται ελαφρώς, φτάνοντας τα 12-25 μονάδες στο οπτικό πεδίο. Η λευκοκυτταρία είναι ένα τυπικό σύμπτωμα πυελονεφρίτιδας, ενώ η αιματουρία είναι μια σπειραματονεφρίτιδα.

Το σύνδρομο της ουρήθρας, με μια τυπική πορεία παθολογίας, συνοδεύεται από οίδημα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Η ανάπτυξη τέτοιων συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το ίδιο το ουροποιητικό σύνδρομο.

• Οίδημα, πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται στα βλέφαρα, και το δέρμα γίνεται έντονη οσμή (τυπικό πρόσωπο "νεφρωτικό"). Σταδιακά, οίδημα μπορεί να συλλάβει ολόκληρη την περιοχή του προσώπου, πηγαίνετε στα άκρα. Σε σοβαρές μορφές παθολογίας, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στις φυσικές κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, υπεζωκοτική, κλπ.).
• Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται μετρίως, σπάνια πολύ. Με έγκαιρη θεραπεία και θεραπεία, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται σε 10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, είναι δυνατή μία βραχυπρόθεσμη, μία διήμερη ή μία εφάπαξ αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η ανάπτυξη απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου, δηλαδή υπάρχουν αλλαγές στα ούρα που δεν συνοδεύονται από εμφάνιση οίδημα και αύξηση των δεικτών πίεσης αίματος.

Επίπεδο κρεατινίνης στη σπειραματονεφρίτιδα

Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μυών. Ο ρυθμός της περιεκτικότητάς του στο σώμα εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τη μυϊκή μάζα του ασθενούς, τη σωματική άσκηση και τον τύπο τροφής. Κατά συνέπεια, ένας άνθρωπος που παίζει αθλητικά ή έργα στην παραγωγή θα έχει υψηλότερο επίπεδο κρεατινίνης από μια γυναίκα ή ένα παιδί.

Ιατρικά πρότυπα κρεατινίνης στο αίμα

Πρότυπα κρεατινίνης στα καθημερινά ούρα

Η κρεατινίνη απεκκρίνεται από τα νεφρά, δηλαδή με τα ούρα.

Μια εξέταση αίματος ή ούρων συνταγογραφείται συχνά για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών γενικά και της σπειραματικής διήθησης, ειδικότερα. Τέτοιες μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και λανθάνουσες παθολογίες των νεφρών (χρόνιες διεργασίες κλπ.), Ασθένειες του μυϊκού συστήματος.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης είναι σημαντικός παρουσία χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, επιτρέπει την ταυτοποίηση της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) στα αρχικά στάδια.

Τόσο το αίμα (βιοχημική ανάλυση, δοκιμή Reberg) όσο και τα ούρα (δοκιμή Reberg) είναι κατάλληλα για έρευνα. Ο έλεγχος του Reberg ή η κάθαρση κρεατινίνης είναι απαραίτητος για τον ακριβέστερο προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης στα ανθρώπινα βιολογικά υγρά.

Η κρεατινίνη δεν μεταποιείται στο σώμα, αλλά εκκρίνεται από τα ούρα! Ως εκ τούτου, η παραμικρή διαταραχή στα συστήματα διήθησης (νεφρά, ήπαρ) οδηγεί στη συσσώρευση κρεατινίνης, η οποία, καθώς συγκεντρώνεται, επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Μία αύξηση στο επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα παρατηρείται κατά τη διάρκεια της χρόνιας πορείας της σπειραματονεφρίτιδας. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την ανάπτυξη του CRF. Ένα πολύ υψηλό επίπεδο κρεατινίνης (πάνω από 180 mmol / l) υποδεικνύει την ανάγκη για υποχρεωτικό καθαρισμό του σώματος - τη διαδικασία αιμοκάθαρσης.

Λάθη που οδηγούν σε αναξιόπιστο αποτέλεσμα της έρευνας μπορεί να είναι:

• Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή.
• Ηλικία
• Φυσική δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια της ημέρας και / ή, άμεσα, την ημέρα της παράδοσης της ανάλυσης).
• Ανεπαρκής πρόσληψη υγρών και πολλά άλλα.

Λόγω του γεγονότος ότι η αξιοπιστία της μελέτης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, αναπτύσσονται πιο προηγμένες μέθοδοι έρευνας. Μια από τις πιο ακριβείς είναι η μελέτη της πρωτεΐνης C της κυστατίνης (κυστατίνη 3). Σύμφωνα με το επίπεδο αυτής της πρωτεΐνης στο βιοϋπολογισμένο υλικό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν με ακρίβεια οι ανωμαλίες στη σπειραματική διήθηση. Το επίπεδο της κυστατίνης C δεν επηρεάζεται από το φύλο, την ηλικία, τη μυϊκή μάζα, την παρουσία φλεγμονωδών αντιδράσεων, τον τύπο τροφής ή άσκησης, το οποίο αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα. Από τα μειονεκτήματα της μελέτης - η τιμή είναι αρκετά υψηλή.

Αλλαγές στα ούρα

Στη σπειραματονεφρίτιδα, υπάρχουν ορατές αλλαγές με γυμνό μάτι από την πλευρά των ούρων.

• Διαφάνεια. Λόγω της πρωτεϊνουρίας στα ούρα εμφανίζονται υπολείμματα, ιζήματα, νιφάδες. Τα ούρα χάνουν τη διαφάνειά τους. Ίσως η παρουσία αφρού στα ούρα.
• Χρώμα Στην περίπτωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, τα ούρα αποκτούν το χαρακτηριστικό "χρώμα των σπόρων κρέατος", δηλαδή το νερό στο οποίο έχει πλυθεί το κόκκινο κρέας. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη κόκκινη-καφέ απόχρωση. Στη χρόνια διαδικασία υπάρχουν περιοδικές υποτροπές, αντίστοιχα, τα ούρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν παρόμοιο χρώμα. Τα ούρα ενδέχεται να έχουν σκούρο, βαθύ κίτρινο ή θαμπό ροζ απόχρωση.

Αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις:

• Ερυθρά αιμοσφαίρια: από 5 έως 100 ή περισσότερες μονάδες, σε θέαμα.
• Λευκοκύτταρα: από 12 έως 25 μονάδες, στο οπτικό πεδίο (υπάρχουν πάντα λιγότερα λευκοκύτταρα από τα ερυθρά αιμοσφαίρια).
• Πρωτεΐνη: 0, 033 έως 3 g / l (σε σοβαρές περιπτώσεις: περισσότερο από 3 g / l).
• Ειδικό βάρος: στην αρχή της νόσου υπάρχει αύξηση (πάνω από 1.040), στη συνέχεια - μείωση των δεικτών (κάτω από 1.010).
• Κύλινδροι: υαλίνη, ερυθροκύτταρο (οξεία σπειραματονεφρίτιδα). Στη χρόνια διαδικασία, κοκκώδη, κηρώδη κυλινδρικά κύτταρα εμφανίζονται πιο συχνά. Κανονικά, η περιεκτικότητα κυλινδρικών κυττάρων είναι απλή, με την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, οι δείκτες υπερβαίνουν τις 20 μονάδες, στο οπτικό πεδίο.

Τα αποτελέσματα της έρευνας εξαρτώνται από τη μορφή της σπειραματονεφρίτιδας (οξεία, χρόνια), τον τύπο του κλινικού συνδρόμου (νεφρική, νεφρική, μικτή, αιματουρική), τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Οι αλλαγές στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι ορατές με γυμνό μάτι. Ωστόσο, πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο στη μελέτη του ανθρώπινου βιο-υλικού (αίμα, ούρα).

Δείκτες ούρων και εξετάσεις αίματος για σπειραματονεφρίτιδα

Η διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας περιλαμβάνει όχι μόνο τη συλλογή παραπόνων, την αναμνησία και την κλινική εξέταση, αλλά και μια ευρεία ποικιλία εργαστηριακών εξετάσεων που επιτρέπουν την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τον προσδιορισμό των κύριων κλινικών συνδρόμων. Και τι αναλύσεις μπορεί να πει ο γιατρός για τη σπειραματονεφρίτιδα και ποιες δοκιμασίες πρέπει πρώτα να περάσετε: προσπαθήστε να το καταλάβετε.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά της νεφρικής βλάβης στη σπειραματονεφρίτιδα

Η γλολενεονεφρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια ανοσο-φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού ιστού με μια πρωταρχική βλάβη της σπειραματικής συσκευής. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι παρενθετικοί ιστοί και οι νεφρικές σωληνώσεις μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των ακόλουθων αλλαγών:

• αυξημένη διαπερατότητα του σπειραματικού τοιχώματος για πρωτεϊνικά και κυτταρικά στοιχεία.
• το σχηματισμό του μικροθρώπου, εμποδίζοντας τον αυλό των αρτηριών που τροφοδοτούν,
• επιβράδυνση / πλήρης διακοπή της ροής αίματος στα σπειράματα.
• παραβίαση της διαδικασίας διήθησης στο κύριο λειτουργικό στοιχείο του νεφρού (νεφρόνη) ·
• νεφρώνα που πεθαίνει με μη αναστρέψιμη αντικατάσταση από τον συνδετικό ιστό του.
• μια σταδιακή μείωση του όγκου του φιλτραρισμένου αίματος και την ανάπτυξη προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Όλες αυτές οι παθογενετικές στιγμές προκαλούν την εμφάνιση τριών κύριων συνδρόμων της νόσου (οίδημα, υπερτασικό και ουροποιητικό), καθώς και τη χαρακτηριστική εργαστηριακή εικόνα. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να περάσετε τις εξετάσεις αίματος και ούρων.

Δοκιμή αίματος

Οι μετρήσεις του αίματος αντικατοπτρίζουν τη γενική κατάσταση του σώματος και σας επιτρέπουν να κρίνετε τις υπάρχουσες παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων. Κατά κανόνα, η εργαστηριακή διάγνωση για υποψία σπειραματονεφρίτιδας αρχίζει με UAC και LHC · εάν είναι απαραίτητο, αυτές οι μελέτες μπορούν να συμπληρωθούν με ανοσολογικές εξετάσεις.

Κλινική ανάλυση

Ο πλήρης αριθμός αίματος για τη σπειραματονεφρίτιδα αντανακλά την ανταπόκριση του οργανισμού στις παθολογικές αλλαγές. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αποκλίσεις από τον κανόνα:

• μια μικρή επιτάχυνση του ESR είναι ένα σημάδι της ανοσολογικής φλεγμονής.
• η μείωση της αιμοσφαιρίνης είναι μια εκδήλωση σχετικής αναιμίας που προκαλείται από την αύξηση του BCC λόγω της μείωσης της νεφρικής διήθησης.

Βιοχημική ανάλυση

Βιοχημική εξέταση αίματος ή BAC - μια δοκιμασία που επιτρέπει την ανίχνευση σημείων νεφρωσικού συνδρόμου στο φόντο σπειραματικής φλεγμονής. Εκδηλώνεται με υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία - μείωση της συγκέντρωσης ολικής πρωτεΐνης και αλβουμίνης στο αίμα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην ανάπτυξη ογκογόνου οιδήματος σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα.

Επιπλέον, η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας βιοχημική εξέταση αίματος. Εκδηλώνεται με αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα.

Ανοσολογική μελέτη

Είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η αυτοάνοση φύση της σπειραματικής φλεγμονής με την ταυτοποίηση των συστατικών του συστήματος συμπληρώματος. Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της σπειραματονεφρίτιδας παίζει το συστατικό C3, επομένως η μέτρια μείωση παρατηρείται στην κορυφή της νόσου.

Αλλαγές στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα - δείκτες συνολικών και πρόσθετων αναλύσεων

Η ορομελονεφρίτιδα είναι μια αμφοτερόπλευρη ανοσοφλεγμονώδης νεφρική νόσο με πρωτογενή αλλοίωση των νεφρικών σπειραμάτων. Πρακτικά δεν βρέθηκε στα μικρά παιδιά και τους ηλικιωμένους.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α, ο οποίος προκαλεί το σχηματισμό του ανοσοσυμπλεγμένου «αντιγόνου-αντισώματος» και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η οξεία και χρόνια οδός της σπειραματονεφρίτιδας διακρίνεται. Η κλασική εκδοχή της νόσου εμφανίζεται με τη μορφή οξειδωτικών, υπερτασικών και ουροφόρων συνδρόμων. Οι νεφρικές εκδηλώσεις της νόσου είναι οι τελευταίες. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα ή να είναι εκδήλωση άλλων ασθενειών (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Η διάγνωση της νόσου δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών εκδηλώσεων και δεικτών των εξετάσεων ούρων για σπειραματονεφρίτιδα.

Ούρα με σπειραματονεφρίτιδα

Η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα και εκδηλώνεται σε νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει:

• ολιγουρία - μείωση της ποσότητας ούρων.
• αιματουρία - αίμα στα ούρα.
• πρωτεϊνουρία - πρωτεΐνη;
• Cylindruria

Η αιματουρία είναι μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις και παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς. Σε 50% των περιπτώσεων, σημειώνεται η συνολική αιματουρία (περισσότερα από 100 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο). Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα γίνεται το χρώμα του "κρέατος".

Η πρωτεϊνουρία είναι συχνά υπο-νεφρωτική και μπορεί να είναι πολύ έντονη. Το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσει σύνδρομο ούρων:

• πρωτεΐνη πάνω από 3,5 g / ημέρα.
• υποαλβουμιναιμία;
• αυξημένη πρωτεΐνη στο αίμα.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας νεφρικής διήθησης μέχρι την οξεία νεφρική ανεπάρκεια: η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται, αναπτύσσεται η ανουρία (δεν υπάρχει ούρηση), η αζωτεμία εμφανίζεται στο αίμα.

Στη σπειραματονεφρίτιδα, το χρώμα των ούρων έχει σκοτεινή απόχρωση λόγω της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αναλογία ούρων υπερβαίνει τα 1020 (υπερσταρμική), η τιμή του pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά (οξέωση).

Η μικροσκοπία των ιζημάτων παρουσιάζει φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια και στη συνέχεια εκχυλίζονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν κυτταρικοί ή υαλίνοι κύλινδροι στα ούρα.

Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να μειωθεί τους πρώτους δύο ή τρεις μήνες και να αυξάνεται περιοδικά το επόμενο ένα ή δύο χρόνια.

Μικρογατατουρία (λιγότερα από 100 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά οπτικό πεδίο) εξαφανίζεται μετά από έξι μήνες. Περιστασιακά, η κατάσταση αυτή παραμένει για ένα έως τρία χρόνια.

Γενική ανάλυση

Γενικά, η ανάλυση των ούρων σε σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται πρωτεΐνη (και δεν πρέπει να είναι καθόλου), κύλινδροι σε διαφορετικές ποσότητες (συνήθως όχι), ερυθροκύτταρα (αίμα στα ούρα). Η πυκνότητα του βιολογικού υγρού παραμένει συνήθως αμετάβλητη.

Στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί ασηπτική λευκοκυτταρία (σημεία φλεγμονής, αλλά μη μολυσματικά).

Για την ακριβή διάγνωση γίνεται καθημερινή πρωτεϊνουρία. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με ακρίβεια η δυναμική της πρωτεΐνης στα ούρα, συμπεριλαμβανομένης - στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας.

Reberg Trial

Η λειτουργική δοκιμή Reberg μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σπειραματική διήθηση (στο πρότυπο - 80-120 ml / λεπτό) και την σωληνοειδή επαναρρόφηση (ο κανόνας - 97-99%).

Όταν η σπειραματονεφρίτιδα στο δείγμα παρουσιάζει μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Κατά την εμφάνιση της νόσου, η σωληνοειδής επαναπορρόφηση μπορεί να αυξηθεί, η οποία κανονικοποιείται με ανάκτηση.

Δοκιμή του Zimnitsky

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας Zimnitsky σε κάθε μία από τις οκτώ συλλεγμένες μερίδες του βιολογικού υγρού, εξετάζεται το ειδικό βάρος και η ποσότητα των ούρων. Ο όγκος του νεφρού εκτιμάται από τον όγκο των ούρων. Η συνάρτηση συγκέντρωσης υπολογίζεται από τη διακύμανση του ειδικού βάρους. Γι 'αυτό, το μικρότερο αφαιρείται από το μεγαλύτερο ειδικό βάρος και το αποτέλεσμα που λαμβάνεται συγκρίνεται με το σχήμα 8. Εάν η διαφορά είναι 8 ή περισσότερο, η συγκέντρωση δεν διαταράσσεται, εάν είναι μικρότερη - μειώνεται η συγκέντρωση.

Στη σπειραματονεφρίτιδα, η σχετική πυκνότητα του βιορευστού αρχικά παραμένει κανονική. Στο στάδιο της αναρρόφησης με πολυουρία (αύξηση της ποσότητας ούρων) η πυκνότητα μειώνεται προσωρινά.

Ο λόγος νυχτερινής και ημερήσιας διούρησης είναι φυσιολογικός.

Τεχνική Nechiporenko

Σε περίπτωση που υπάρχουν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι στη γενική ανάλυση ούρων, συνταγογραφείται σωρευτικό τεστ σύμφωνα με το Nechyporenko. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της λευκοκυτταρίας, της αιματουρίας και της κυλινδρίας.

Για ανάλυση, συλλέγεται ένα μεσαίο τμήμα βιορευστού και εξετάζονται μορφοποιημένα στοιχεία σε 1 ml απόρριψης. Κανονικά σε 1 ml δεν υπάρχουν κύλινδροι ερυθροκυττάρων μέχρι 1000 χιλιάδες, λευκοκύτταρα - μέχρι 2-4 χιλιάδες.

Με σπειραματονεφρίτιδα, μικροσκοπική ή ακαθάριστη αιματουρία, λευκοκυτταρία, ερυθροκύτταρα σημειώνονται στο σωρευτικό δείγμα. Στο ουροποιητικό ίζημα, τα ερυθροκύτταρα υπερισχύουν των λευκοκυττάρων.

Ανάλυση ούρων για οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Στην οξεία πορεία της νόσου σε όλους τους ασθενείς Βιορευστομηχανική ταυτοποίηση πρωτεϊνών (1-10 g / λίτρο, μερικές φορές έως και 20 g / λίτρο), ερυθροκύτταρα, ελαφρώς λιγότερο (σε 92% των ασθενών) - πυουρία και κύλινδροι (κοκκώδες, υαλώδη) επιθήλιο. Η αύξηση της πρωτεΐνης παρατηρείται στις πρώτες επτά έως δέκα ημέρες, οπότε όταν πηγαίνετε σε γιατρό αργά, η πρωτεΐνη συχνά δεν υπερβαίνει το 1 g / λίτρο.

Η αιματουρία, η σοβαρότητα της οποίας ποικίλλει, έχει τη μεγαλύτερη αξία για τη διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται μικροαιθουρία (σε ένα τρίτο των ασθενών - έως 10 ερυθροκύτταρα σε n / a), η μείζων αιματουρία παρατηρείται τα τελευταία χρόνια σε μόλις 7% των περιπτώσεων.

Τα ερυθροκύτταρα δεν ανιχνεύονται πάντοτε σε μία μερίδα του βιορευστού, συνεπώς, εάν υποψιάζεται οξεία σπειραματονεφρίτιδα, διεξάγεται μια δοκιμή συσσώρευσης σύμφωνα με το Nechyporenko.

Το σύνδρομο της ουρήθρας συνοδεύεται από πυρετό, αμφίπλευρο πόνο στην πλάτη, μείωση της ποσότητας των βιολογικά διαχωρισμένων υγρών. Οι απορρίψεις έχουν κοκκινωπή απόχρωση ή το χρώμα των "κρέματων κρέατος". Επιπροσθέτως, ελέγχεται το αίμα (αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση).

Αλλαγές στο δευτερεύον στάδιο

Η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι αυτή καθαυτή. Κατανομή οξείας και χρόνιας πορείας. Το subacute αποκαλείται μερικές φορές ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, σοβαρή πορεία, αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια.

Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με ταχεία αύξηση του οιδήματος, μείζονα αιματουρία, μείωση της ποσότητας ούρων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στο ουροποιητικό ίζημα ανιχνεύθηκαν λευκοκύτταρα, κύλινδροι.

Από τη δεύτερη εβδομάδα υπεραζωμία, αυξημένη κρεατινίνη και ουρία, μειωμένη πρωτεΐνη, αναιμία παρατηρούνται στο αίμα.

Υπάρχει επίσης μια λανθάνουσα (διαγραμμένη) μορφή της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή του ουροποιητικού συνδρόμου (ελαφρά αύξηση στα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, πρωτεΐνες μέχρι 1 g ημερησίως, κύλινδροι). Μπορεί να υπάρξει μια ασταθής αύξηση της πίεσης. Σε ένα τρίτο των ασθενών δεν υπάρχει ούτε υπέρταση ούτε σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Το νεφρωτικό σύνδρομο απουσιάζει. Η πυκνότητα των ούρων είναι φυσιολογική.

Η σύνθεση των ούρων στη χρόνια εξέλιξη της νόσου

Η νόσος παίρνει μια παρατεταμένη πορεία όταν οι κλινικές εκδηλώσεις (υπέρταση, μειωμένη νεφρική λειτουργία, αλλαγές στα ούρα) επιμένουν για μισό χρόνο. Η εμμονή των συμπτωμάτων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους υποδηλώνει την χρονολόγηση της παθολογικής διαδικασίας (στο 10% των ασθενών).

Στα ούρα υπάρχουν αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα, έγχυμα ερυθροκυττάρων και λευκωματίνης, το ειδικό βάρος είναι χαμηλό. Η πρωτεΐνη που υπερβαίνει το 1 γραμ. / Ημέρα είναι προάγγελος της ταχείας ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας. Η λευκοκυτταρία με τη νόσο έχει κυρίως τον χαρακτήρα της λεμφοκυτταρικής (μέχρι 1/5 ​​των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων - λεμφοκύτταρα).

Όταν δεν σχηματίζεται αιματουρική μορφή πρωτεϊνουρίας, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια. Εξωρενικές εκδηλώσεις (υπέρταση, οίδημα) απουσιάζουν.

Η υπερτασική μορφή της νόσου συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση. Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ήπιο: σε πρωτεΐνες, σε μερικές περιπτώσεις, ανιχνεύονται στα ούρα κύλινδροι και μικρογατατουρία. Αυτές οι αλλαγές, σε αντίθεση με την υπέρταση, υπάρχουν στα ούρα από την αρχή της παθολογικής διαδικασίας.

Όταν η νεφρωσική μορφή της πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3,5 g / ημέρα, υπάρχει οίδημα, στη συνέχεια αναπτύσσεται λιπιδρία (λίπος στην αποφόρτιση). Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι η μαζική πρωτεϊνουρία, λόγω βλάβης του μηχανισμού φιλτραρίσματος των νεφρών.

Η τρανσφερίνη απεκκρίνεται επίσης στα ούρα, γεγονός που προκαλεί υποχρωμική αναιμία. Εκτός από την πρωτεΐνη στα ούρα, ανιχνεύεται ελαφρά αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των κυλίνδρων.

Μερικοί ασθενείς έχουν μικτή μορφή, η οποία συνοδεύεται από το σύνδρομο των ούρων και την υπέρταση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η πορεία παρατηρείται στη δευτερογενή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Έτσι, η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην αναγνώριση του συνδρόμου προτεραιότητας: νεφρωτική, οξεία νεφρωτική, ουρική ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, η ασθένεια υποδεικνύεται από σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Το νεφρωσικό σύνδρομο συμβαίνει συχνότερα με ελάχιστες μεταβολές στα νεφρά. Το οξύ νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός πρωτεΐνης, αίματος στα ούρα και αρτηριακής υπέρτασης. Συνήθως συμβαίνει με την ταχεία εξέλιξη της νόσου. Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης συνδυάζει τα συμπτώματα της αιματουρίας, της κυλινδρίας, των αυξημένων λευκών αιμοσφαιρίων και των πρωτεϊνών στα ούρα.

Δοκιμές ούρων για σπειραματονεφρίτιδα

Ο επιπολασμός του νεφριτικού συνδρόμου σε ασθενείς με νεφρική νόσο αυξάνεται ετησίως. Ο αριθμός των ασθενών με οξεία στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα αυξάνεται, παρά την επαρκή θεραπεία της στηθάγχης και την προφύλαξή τους, που πραγματοποιείται στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρίτιδας, όλο και περισσότεροι ερευνητές βλέπουν κληρονομική προδιάθεση και αυτοάνοσους μηχανισμούς. Η ανάλυση ούρων για σπειραματονεφρίτιδα είναι το πρώτο πράγμα που παρακινεί τον γιατρό στη σωστή διάγνωση. Δεν έχει χάσει τη διαγνωστική σημασία του, παρά την εμφάνιση πιο σύγχρονων μεθόδων έρευνας των νεφρών.

Συνοπτικά για την παθολογία

Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι εκκρίνουν χρόνια και οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η ουσία της νόσου και στις δύο περιπτώσεις είναι παρόμοια στη βάση της. Η σπειραματική συσκευή των νεφρών επηρεάζεται (σε ​​αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα), οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφρίτιδας προκαλούνται από εξασθενημένη διήθηση.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, εκτός από το νεφριτικό σύνδρομο, υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια. Και αυτή είναι οξεία στη φύση, δηλαδή απαιτεί νοσηλεία σε ειδικό νοσοκομείο και παροχή της αναγκαίας ποσότητας ιατρικής περίθαλψης.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα προχωρεί κάπως διαφορετικά. Σε τυπικές περιπτώσεις, συμβαίνει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Κατά την ερμηνεία των εξετάσεων ούρων, ανιχνεύεται νεφρωσικό σύνδρομο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σπάνια είναι χαρακτηριστικές και φωτεινές. Στη νεφρίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα με εντοπισμό στην περιοχή του προσώπου, που εκτείνεται προς τα κάτω, στα άκρα και τον κορμό σε σοβαρές περιπτώσεις. Η υπέρταση είναι η δεύτερη σημαντική εκδήλωση της περιγραφόμενης παθολογίας των νεφρών. Τα αριθμητικά στοιχεία της αρτηριακής πίεσης δεν μπορούν να ελεγχθούν ακόμη και με τη χρήση διαφόρων αντιυπερτασικών παραγόντων, πράγμα που δίνει τη δυνατότητα να θεωρηθεί η υπέρταση ως ανθεκτική.

Πιο συχνά, η μόνη εκδήλωση σπειραματικής νεφρικής νόσου είναι το απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής δεν διαμαρτύρεται για τίποτα. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός θα δει μια αλλαγή στους δείκτες των εξετάσεων ούρων, οι οποίοι είναι προφανείς και χαρακτηριστικοί στην σπειραματονεφρίτιδα και τυπικοί στις περισσότερες περιπτώσεις.

Δοκιμές ούρων στη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας

Εφαρμόστε για το σκοπό αυτό πολλές διαφορετικές μελέτες. Ανάμεσά τους είναι και τα πιο απλά (συλλογή παραπόνων, ιστορία της ζωής, ασθένειες και αντικειμενική έρευνα) και πιο δαπανηρή.

Οι ακόλουθες εξετάσεις ούρων για σπειραματονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται:

• πλήρες αίμα ("λευκό" και "κόκκινο" αίμα, λευκοκυτταρική φόρμουλα).
• ανάλυση ούρων με αξιολόγηση των οργανοληπτικών ιδιοτήτων και των μικροσκοπικών ιζημάτων.
• Δοκιμή Nechiporenko.
• Δοκιμή Zimnitsky;
• προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών αίματος για την ανίχνευση εργαστηριακών σημείων οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν ανιχνεύεται νεφριτικό ή νεφρωσικό σύνδρομο, διεξάγονται υπερήχους και ανοσοϊστοχημικές αναλύσεις μετά από βιοψία του νεφρικού ιστού.

Γενική ανάλυση των ούρων

Ήδη με βάση αυτή την απλή μελέτη, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία του νεφρίτη. Για την αντικειμενικότητα της μελέτης, διενεργήστε μια διπλή μελέτη της συνολικής ανάλυσης, κάντε διάφορα δείγματα.

Η ανάλυση ούρων περιλαμβάνει τη μελέτη των οργανοληπτικών ιδιοτήτων και των μικροσκοπικών ιζημάτων. Επιπλέον, προσδιορίστε την παρουσία παθολογικών προσμείξεων. Η μελέτη συμπληρώνεται από την ταυτοποίηση βακτηριακών παραγόντων στα ούρα.

Οργανοληπτικές ιδιότητες των ούρων με σπειραματονεφρίτιδα

Πρώτα απ 'όλα, οι τεχνικοί εργαστηρίων δίνουν προσοχή στο χρώμα των ούρων και στη διαφάνειά τους. Κατά κανόνα, γίνεται ροζ ή ακόμα και καστανό όταν επιδεινώνεται. Τα κλασσικά ιατρικά εγχειρίδια περιγράφουν αυτό το εργαστηριακό σύνδρομο ως το "χρώμα της κλίνης του κρέατος". Τέτοιες αλλαγές προκαλούνται από την είσοδο ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μέσω σπασμένου σπειραματικού φίλτρου.

Η διαφάνεια είναι ο επόμενος οργανοληπτικός παράγοντας. Συνήθως, τα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα είναι οπαλίσια. Αυτό οφείλεται στην παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Αλλά όταν υπάρχουν πολλά, λένε ότι τα ούρα είναι συννεφιασμένα. Και τότε υπάρχουν αμφιβολίες και η ανάγκη για διαφορική διάγνωση.

Ο δείκτης υδρογόνου αλλάζει κατά τη διάρκεια της σπειραματονεφρίτιδας. Γίνεται περισσότερο από 7,0, δηλαδή μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά λόγω αιματουρίας (παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα).

Η αναλογία των ούρων στο κανονικό εύρος από 1003 έως 1030 g / l. Αυτός ο δείκτης είναι πολύ μεταβλητός. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την αλλαγή του, μπορεί κανείς να αναλάβει ορισμένες παθολογικές αλλαγές στα νεφρά. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το ειδικό βάρος των ούρων αυξάνεται λόγω της μείωσης της ούρησης, καθώς εμφανίζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η πυκνότητα των ούρων είναι μεγαλύτερη από την κανονική. Αυτό προκαλείται από πρωτεϊνουρία. Η περίσσεια πρωτεΐνης στα ούρα προκαλεί αύξηση της αναλογίας των ούρων. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί από το σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ερυθροκυτταρία

Τα ερυθροκύτταρα υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας του σπειραματικού φίλτρου δεν διεισδύουν σε αυτό το φράγμα. Τα αντισώματα σε στρεπτόκοκκους μετά από πόνους στο λαιμό επηρεάζουν τα δομικά τους συστατικά, προκαλώντας την απώλεια των κύριων λειτουργιών της σπειραματικής συσκευής των νεφρών. Ένας τέτοιος μηχανισμός ερυθροκυτταρίας είναι χαρακτηριστικός για την οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.

Η ερυθροκυτταρία καλείται διαφορετικά αιματουρία ή "αίμα στα ούρα". Υπάρχουν πολύ μικρές και μεγάλες αιματουρίες. Αυτές οι έννοιες χαρακτηρίζουν τον βαθμό της ερυθροκυτταρίας (ποσοτικό χαρακτηριστικό). Η ακαθάριστη αιματουρία εμφανίζεται με σοβαρή έξαρση. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων που έχουν περάσει και διέλθει μέσω του νεφρικού φίλτρου είναι τόσο μεγάλος που τα ούρα καθίστανται καφέ. Οι ασθενέστερες περιπτώσεις συνοδεύονται από μικρογατατουρία, όταν τα ερυθροκύτταρα είναι ορατά μόνο με μικροσκοπική αξιολόγηση των ούρων.

Λευκοκύτταρα στα ούρα

Η λευκοκυτταρία είναι πιο χαρακτηριστική για τη μόλυνση του ιστού των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος. Αλλά τα λευκά αιμοσφαίρια μπορούν να περάσουν από το σπειραματικό φραγμό στην σπειραματονεφρίτιδα. Η εμφάνισή τους προκαλεί σύγχυση στους γενικούς ιατρούς ή στους γενικούς ιατρούς. Για τη διαφορική διάγνωση δίνεται ένα δείγμα Nechiporenko.

Κανονικά, τα ούρα περιέχουν 1-2 λευκοκύτταρα (στους άνδρες) ή 3-4 στις γυναίκες. Όταν αυτά τα πρότυπα ξεπεραστούν, μιλούν για λευκοκυτταρία. Όταν τα λευκά κύτταρα γεμίζουν όλα τα οπτικά πεδία ενός εργαστηριακού τεχνικού και δεν μπορούν να μετρηθούν, μιλάνε για πυουρία ή «πύουν στα ούρα». Το φαινόμενο αυτό δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τη σπειραματονεφρίτιδα και μιλά για μια πολύ σοβαρή πυώδη πυελονεφρίτιδα.

Προσδιορισμός της πρωτεΐνης των ούρων

Η πρωτεϊνουρία είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι νεφρωσικού συνδρόμου. Περιλαμβάνει 5 πινακίδες.

1. Πρωτεΐνη στα ούρα.
2. Πρήξιμο του προσώπου, περιφερική ζώνη (γύρω από τα μάτια).
3. Αυξημένη χοληστερόλη αίματος.
4. Μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης αίματος.
5. Μειωμένη συγκέντρωση αλβουμίνης στον ορό.

Το πιο σημαντικό από αυτά τα κριτήρια είναι η παρουσία πρωτεϊνουρίας. Μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μια γενική εξέταση ούρων. Με τον ποιοτικό προσδιορισμό της πρωτεΐνης, οι εργαστηριακοί τεχνικοί συνάγουν το συμπέρασμα τους - στον αριθμό των σταυρών. Αλλά η ακριβής συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα ανιχνεύεται όταν χρησιμοποιούνται ειδικά αντιδραστήρια.

Για τη σπειραματονεφρίτιδα, η πρωτεϊνουρία υψηλού επιπέδου, που ονομάζεται επίσης νεφροτική, είναι τυπική. Η ποσότητα της καθημερινής πρωτεΐνης στα ούρα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 γραμμάρια. Όλες οι παραλλαγές που δεν ταιριάζουν εντός αυτών των ορίων ερμηνεύονται ως υπονεφροτική πρωτεϊνουρία.

Η ανίχνευση μιας μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα είναι χαρακτηριστική αυτού του τύπου της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, όπως η νεφρωσική λιποειδής, ή μπορεί να είναι ένα σημάδι νεφρίτιδας με αγγειίτιδα.

Δοκιμή του Nechiporenko στη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας

Αυτή η ανάλυση περιλαμβάνει τη μελέτη του μέσου μέρους των ούρων. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής ρίχνει το πρώτο τμήμα στην τουαλέτα και ο μέσος όρος τοποθετείται σε ένα καθαρό δοχείο.

Η σημασία του δείγματος είναι ένας ακριβέστερος υπολογισμός των αιμοσφαιρίων που έχουν πέσει στα ούρα. Στη σπειραματονεφρίτιδα, δεν είναι τόσο ο απόλυτος αριθμός όσο και η αναλογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι σημαντική.

Οι τιμές για άνδρες και γυναίκες είναι οι ίδιες. Τα ερυθροκύτταρα πρέπει να είναι λιγότερο από χίλια σε 1 mL ούρων, και τα λευκοκύτταρα - λιγότερο από 2000. Για σπειραματονεφρίτιδα τυπικά επικράτηση ερυθροκύτταρα, δηλ αιματουρία εκφράζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι λευκοκυττουρία.

Οι εξετάσεις για σπειραματονεφρίτιδα είναι μια σημαντική μελέτη που βοηθά στη διάγνωση της παθολογίας. Επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση και αναθέτουν μια πιο εμπεριστατωμένη και περιεκτική μελέτη για την έγκαιρη επαλήθευση αυτής της σύνθετης ασθένειας.

Πρωτεϊνουρία

Γενικές πληροφορίες

Η πρωτεϊνουρία καλείται παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα πάνω από τον καθορισμένο ρυθμό (πρωτεΐνη - πρωτεΐνη, ούρα - ούρα). Κανονικά, τα ούρα ενός υγιούς ατόμου δεν περιέχουν πρωτεΐνη, ή ίχνη από αυτό μπορεί να υπάρχουν - μέχρι 0,03 g ανά 1 λίτρο.

πρωτεΐνη στα ούρα σε περίσσεια της νόρμας - παθογενετικό παράγοντα προόδου που εμφανίζεται σε σπειραματονεφρίτιδα, νεφροπάθεια, διαβητικές επιπλοκές, πυελονεφρίτιδα, λιπίδιο νέφρωση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, τοξιναιμία της κυήσεως (σταθεράς πρωτεϊνουρία), με πυρετό και ορθοστατική παράγοντες (διασταύρωσης), και συνοδεύεται συνήθως από την παρουσία αίματος στα ούρα και στις βακτηριακές λοιμώξεις.

Παθογένεια

Η πρωτεϊνουρία δεν έχει καθόλου κλινική εικόνα, η παθογένεια της δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ο καθοριστικός ρόλος δεν ανήκει σε λειτουργικούς παράγοντες, αλλά σε υπερδομικές αλλαγές του νεφρώνα - της δομικής-λειτουργικής μονάδας του νεφρού.

Η απέκκριση των ούρων εμφανίζεται σε τρία στάδια:

• φιλτράρισμα;
• επαναπορρόφηση;
• (συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού πρωτογενών και δευτερογενών ούρων).

Στη σπειραματονεφρίτιδα, η διαταραχή της διήθησης πρωτεΐνης συμβαίνει όταν οι μεμβράνες βάσης των νεφρικών σπειραματικών μεμβρανών επηρεάζονται από την επαγωγή της ανοσολογικής φλεγμονής:

• Η στερέωση επί της βασικής μεμβράνης και intramembranno ανοσοσυμπλόκου όπου το αντιγόνο είναι εξωγενές (μολυσματική ή μη λοιμώδους προέλευσης) ή ενδογενή (πρωτεΐνη ιστού, DNA) - ανοσοσύμπλοκο είναι σπειραματονεφρίτιδα.
• Η ήττα της βασικής μεμβράνης των νεφρών σπειραμάτων εμφανίζεται με αντισώματα έναντι των αντιγόνων της γλυκοπρωτεΐνης - νεφροτοξικής σπειραματονεφρίτιδας.

Στάδια σχηματισμού ούρων

Σε σωληνοειδείς βλάβες, μειωμένη επαναρρόφηση και ανάπτυξη πρωτεϊνουρίας, εμφανίζονται διάχυτες μεταβολές και αδυναμία διατήρησης της απαιτούμενης πίεσης διήθησης στα σωληνάρια. Επιπλέον σωληνοειδές δυνατόν διάμεσου νεφροπάθεια με ξενοβιοτικών αλλοίωση ξένες τοξικές ουσίες - βαρέα μέταλλα, φάρμακα, ωστόσο, οι μηχανισμοί της νεφρικής βλάβης πολλών νεφροτοξικότητα ακόμα εγκατασταθεί.

Νεφροτοξικότητα και οι θέσεις έκθεσης:

• ανοσοσυμπλέγματα.
• αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά.
• νουκλεοζίτης της πουρομυκίνης.
• αδριαμυκίνη.
• πενικυλαμίνη.

• αντιβιοτικά ·
• κεφλοσπορίνες;
• αμινο γλυκοζίτες.
• αντικαρκινικό.
• φάρμακα νιτροζουρίας.
• cispalin και ανάλογα.

• λίθιο;
• τετρακυκλίνες.
• αμφοτερικίνη.
• φθοριούχο ·
• μεθοξυφθοράνιο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα διακρίνονται:

• Ασθενώς εκφραζόμενο από την πρωτεϊνουρία (ανιχνεύονται 0,15 έως 0,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά ημέρα), η οποία είναι χαρακτηριστική για οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, κληρονομική νεφρίτιδα, σωληναριοπάθεια, διάμεση nefritaiobstruktivnoy ουροπάθεια.
• Μέτριας εκφράσεως πρωτεϊνουρία (0.5-2 γραμμάρια ανά ημέρα), η οποία μπορεί να είναι σε οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, κληρονομική νεφρίτιδα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• Εκφράζεται πρωτεϊνουρία (πάνω από 2 g την ημέρα) που εμφανίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο και αμυλοείδωση.

Κατανομή μη παθολογικής και παθολογικής πρωτεϊνουρίας (σύμφωνα με τον Bergstein).

Η μη παθολογική πρωτεϊνουρία ως φυσική αντίδραση του σώματος σε ορισμένους παράγοντες είναι:

• Ορθοστατική - η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται στη θέση του ασθενούς και η απότομη πτώση του όταν το άτομο είναι ξαπλωμένο.
• εμπύρετο - που προκαλείται από πυρετό.
• καθώς και μη-παθολογική πρωτεϊνουρία, που προκύπτουν από σωματικά βαριά φορτία, ενισχυμένη διατροφή πρωτεΐνη, η χορήγηση πρωτεϊνικών διαλυμάτων ή μετάγγιση αίματος.

Η παθολογική πρωτεϊνουρία, ανάλογα με τις δομικές αλλοιώσεις, είναι:

• σπειραματική (σπειραματική) - που συμβαίνουν σε σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωτικό σύνδρομο, όγκοι, ασθένειες του φαρμάκου, εκ γενετής ασθένειες, ή χωρίς μια καθιερωμένη αιτία?
• σωληνοειδές (σωληνοειδές) - επαγόμενη κληρονομική κυστίνωση (σχηματισμός κρυστάλλων κυστίνης), νόσο του Wilson, σύνδρομο Lowe, σωληναριακή οξέωση, γαλακτοζαιμία, και ως αποτέλεσμα των διαταραχών που προκαλούνται από κατάχρηση ναρκωτικών, αντιβιοτικό, penitsiallaminami, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, υπερβιταμίνωση D, υποκαλιαιμία, διάμεση, νεφρίτιδα ακτινοβολίας, οξεία σωληναριακή νέκρωση, κυστική νόσο ή σαρκοείδωση.

Λόγοι

Η ανάπτυξη της πρωτεϊνουρίας βασίζεται σε 4 κύριους παράγοντες:

• αλλάζοντας τη διαπερατότητα των σπειραμάτων (νεφρικά σπειράματα), προκαλώντας αυξημένη διήθηση των πρωτεϊνών ορού γάλακτος, κυρίως με την αλβουμίνη - 60% (λευκωματουρία), οδηγώντας με σπειραματική πρωτεϊνουρία?
• μειωμένη απορρόφηση πρωτεΐνης στο νεφρικό σύστημα του καναλιού.
• φιλτράρισμα των πρωτεϊνών και πρωτεϊνών με δομικές αλλαγές που υπερβαίνουν ευκαιρίες reabsorbtsionnye σωληναρίων χαμηλού μοριακού βάρους - πρωτεϊνουρία υπερφόρτωση?
• αυξημένο επίπεδο βλεννοπρωτεϊνών έκκρισης uroepitelialnyh και εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α, π.χ., του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από μια φλεγμονώδη διεργασία.

Συμπτώματα

Η αύξηση της ποσότητας των πρωτεϊνών στα ούρα δεν έχει τις κλινικές εκδηλώσεις, στις οποίες κυριαρχούν συνήθως τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, που συνεπάγονται παθολογικές αλλαγές και εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Τις περισσότερες φορές, πρωτεϊνουρία είναι μια εκδήλωση της νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο συνδυάζεται με πρήξιμο, hypoproteinemia και υπερλιπιδαιμία. Επιπλέον, η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να οδηγήσει σε κόπωση, μειωμένη ανοσία, ζάλη, υπνηλία.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας απαιτείται ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση των δειγμάτων ούρων - χρησιμοποιούνται διαγνωστικές δοκιμαστικές ταινίες και πραγματοποιούνται:

• Δοκιμή δακτυλίου δακτυλίου.
• Brandberg - Roberts - Stolnikov μελέτη?
• στροβιλομετρία ·
• χρωματομετρία.

Εάν η ποσότητα της πρωτεΐνης υπερβαίνει τον κανόνα, τότε περαιτέρω εξέταση διεξάγεται για τη διάγνωση και εντοπισμό των παθολογικών τύπου, για παράδειγμα, σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα είτε.

Η καθημερινή πρωτεϊνουρία και η ολική πρωτεΐνη στα ούρα

Για να προσδιορίσετε την πρωτεϊνουρία, πρέπει να περάσετε καθημερινά τα ούρα. Συλλέξτε το υλικό θα πρέπει να είναι κατά τη διάρκεια της ημέρας και να αποθηκεύουν σε ένα καθαρό δοχείο σε δροσερό, ξηρό μέρος και σε πρώτη πρέπει να αδειάζει σε τουαλέτα του πρώτα πρωινά ούρα, και να μελετήσει για να περάσει όλα συγκεντρώνονται στο μέλλον και την επόμενη μέρα το πρωί ούρα.

Πριν ουρείτε για το σύνολο των πρωτεϊνών που απαιτούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας για να απέχουν από την κατανάλωση αλκοόλ, τη διεξαγωγή ενδελεχούς υγιεινής περιοχή των γεννητικών οργάνων. Και για την ανάλυση του μέσου πρωινικού ούρων (το πρώτο και το τελευταίο 15-20 ml δεν λαμβάνουν). Ο κανόνας για ένα υγιές άτομο είναι 0-0,033 g / l.

Ένας από τους λειτουργικούς δείκτες της νεφροπάθειας είναι η κρεατουρινία. Κανονικά, η κρεατίνη δεν απεκκρίνεται στα ούρα, που βρίσκεται συνήθως σε έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες γυναίκες και παιδιά ως φυσιολογική απόκριση. Κατά τη διάρκεια διάγνωση σημαντικό αναλογία πρωτεΐνης / κρεατινίνης (αναλογία λευκωματίνης-κρεατινίνης) απέκκριση και το επίπεδο - δείκτες του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, σημαντική για την πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου, διαβητική νεφροπάθεια.

Θεραπεία

Η στρατηγική θεραπείας είναι ατομική, ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης της πρωτεϊνουρίας - την ασθένεια που προκάλεσε μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη φαρμακευτική θεραπεία με φάρμακα που έχουν νεφροπροστατευτική και αντιπροσταυρική δράση:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ,
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ·
• στατίνες.

Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.