Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Υπολογισμός της κρεατινίνης scf

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α, Nephron.org)

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Υπολογισμός της SCF για κρεατινίνη

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η ποσότητα πρωτογενών ούρων που σχηματίζεται στα νεφρά ανά μονάδα χρόνου. Σε φυσιολογική υγεία, κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα στους ηλικιωμένους. Μπορείτε να υπολογίσετε το GFR για την κρεατινίνη (το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών).

Οι αναγνώστες μας συνιστούν

Ο τακτικός αναγνώστης μας έχασε τα προβλήματα των νεφρών με μια αποτελεσματική μέθοδο. Το έλεγξε για τον εαυτό της - το αποτέλεσμα είναι 100% - πλήρης ανακούφιση από πόνο και προβλήματα με ούρηση. Αυτό είναι ένα φυσικό φυτικό φάρμακο. Ελέγξαμε τη μέθοδο και αποφασίσαμε να σας το συστήσουμε. Το αποτέλεσμα είναι γρήγορο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ.

Ο GFR είναι ένας από τους δείκτες της νεφρικής συσκευής και χρησιμοποιείται συχνά για να εκτιμηθεί ο βαθμός σπειραματικής διαταραχής και η ποιότητα των λειτουργιών τους.

Η μειωμένη GFR χρησιμεύει ως δείκτης για την πρόβλεψη κοινών ασθενειών. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση καρδιαγγειακών επιπλοκών που οδηγούν σε αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας των ανθρώπων. Αλλά ο διορισμός της θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο MTR και άλλων επιπλοκών.

Πώς είναι ο υπολογισμός

Η νεφρική κάθαρση στην ιατρική υπολογίζεται με δύο τρόπους:

1. Μια εφάπαξ μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα, μετά την οποία οι πληροφορίες που λαμβάνονται εισάγονται σε έναν από τους πολλούς ειδικούς τύπους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ συχνότερα λόγω της ευκολίας.
2. Μέτρηση της κρεατινίνης στα ούρα την ημέρα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ουρείτε σε ένα δοχείο κατά τη διάρκεια της ημέρας και να το κάνετε για ανάλυση. Για να εξασφαλιστεί η ορθότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να μην ληφθούν υπόψη τα ούρα που εμφανίζονται κατά την πρώτη πρωινή εκκένωση. Όλα τα επιπλέον υγρά μπορούν να συλλεχθούν εντός 24 ωρών. Κανόνας κρεατινίνης στους άνδρες: 18-21 mg / kg, στις γυναίκες: 15-18 mg / kg. Το δοχείο με υγρό πρέπει να φυλάσσεται σε δροσερό μέρος προκειμένου να καταστεί αδύνατη η εξάπλωση των βακτηριδίων.

Κριτήρια

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετράται με περιορισμένο αριθμό κριτηρίων, ανάλογα με τον τύπο που χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

• ηλικία (έτη) ·
• κρεατινίνη (μmol / L, mg / dL).
• φύλο (αρσενικό, θηλυκό) ·
• φυλή (Καυκάσιος, Negroid, Mongoloid).
• ύψος (cm).
• βάρος (kg).

Χρήση αριθμομηχανών

Για να προσδιορίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς αριθμομηχανές. Για το 2018, υπάρχουν αρκετά, αλλά εάν ο ασθενής έχει γνώση της αγγλικής γλώσσας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν αριθμομηχανές αγγλικής γλώσσας. Είναι πιο λειτουργικά και σταθερά.

Όταν εργάζεστε με μια αριθμομηχανή, πρέπει να εισάγετε δεδομένα στα κατάλληλα πεδία, μετά από τα οποία το πρόγραμμα θα υπολογίσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, μπορούμε να συμπεράνουμε την κατάσταση των νεφρών.

Προσοχή. Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να πάρει φάρμακα χωρίς τη γνώση του θεράποντος ιατρού.

Τι είναι

Τώρα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αριθμομηχανή για να υπολογίσετε το GFR με οποιοδήποτε βολικό τρόπο:

1. Ηλεκτρονικοί υπολογιστές. Αυτός ο τύπος μπορεί να υπολογίσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τους τύπους CKD-EPI, MDRD.
2. Υπολογιστής για τον προσωπικό υπολογιστή. Θα χρειαστεί να εγκατασταθεί σε υπολογιστή, μετά την οποία θα είναι δυνατή η εύρεση της SCF χωρίς πρόσβαση στο Internet.
3. Υπολογιστής για smartphone. Αυτός ο τύπος είναι κατάλληλος για χρήση για τον προορισμό του οπουδήποτε και αν δεν υπάρχει πρόσβαση στο Internet.
4. Μονογράμματα χαρτιού και εξειδικευμένοι κυβερνήτες. Εάν δεν διαθέτετε κινητό τηλέφωνο ή υπολογιστή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη μέθοδο. Το μειονέκτημα της είναι η μεγαλύτερη πολυπλοκότητα του υπολογισμού.

Χρόνια νεφρική νόσο

Χρόνια νεφρική νόσος (CKD) - βλάβη ή μείωση της αποτελεσματικότητας των νεφρών για περίοδο 90 ημερών ή και περισσότερο. Αυτό το σύνδρομο χωρίζεται σε 5 φάσεις:

1. Στάδιο 1 Τα εγγενή σημάδια της νεφροπάθειας, η GFR είναι φυσιολογική.
2. Στάδιο 2 Υπάρχουν επίσης σημάδια νεφροπάθειας, η GFR είναι λίγο χαμηλή.
3. 3Α στάδιο. Μέση μείωση της GFR.
4. 3Β στάδιο. Σημαντική μείωση της GFR.
5. Στάδιο 4. Σοβαρή υποεκτίμηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
6. Στάδιο 5 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, όπως:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία, επειδή η αρτηριακή πίεση σχετίζεται άμεσα με την εργασία των νεφρών.
• Διαβήτης.
• Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι ηλικίας 75 ετών και άνω έχουν τα αρχικά στάδια της CKD.

Ορισμένες ασθένειες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτού του συνδρόμου:

• Μερικές αυτοάνοσες ασθένειες.
• Η παχυσαρκία.
• Υπερλιποπρωτεϊναιμία.
• Αποκλείστε την εκροή των ούρων.
• Το κάπνισμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική νόσο.

Αυτός ο κατάλογος δεν ισχυρίζεται ότι είναι πλήρης.

Είναι αδύνατο να ανακάμψει πλήρως. Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και εξαρτάται από τα αίτια της νεφρικής βλάβης.

CKD κατάταξη βάσει δεικτών

Η επιλογή του τύπου για τον υπολογισμό της GFR για κρεατινίνη μπορεί να περιοριστεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις επιλογές: για τους άνδρες: ClCr = ((140 - ηλικία) * βάρος) / (72 * KrPL), για τις γυναίκες: ClCr = ((140 - βάρος) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Εάν η GFR είναι μεγαλύτερη από 90, τότε αυτό είναι τυποποιημένο ή αυξημένο ποσοστό σπειραματικής διήθησης. Μπορεί να χρειαστεί να απευθυνθείτε στον νεφρολόγο.

GFR = 89 έως 60. Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο ρυθμός εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης μέσα σε 59-30. Χρειαζόμαστε θεραπεία περιπλοκών και προφύλαξης.

Αν GFR = 29-15, τότε πρέπει να είστε έτοιμοι για θεραπεία αντικατάστασης.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης μικρότερο από 15. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία των νεφρών.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα αυτής της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα επιλέξει τη σωστή μέθοδο θεραπείας. Εάν το αποτέλεσμα στην αριθμομηχανή σας κάνει να ανησυχείτε, μην απελπίζεστε. Η ζωή δεν τελειώνει με αυτό το σύνδρομο. Το κύριο πράγμα είναι να πιστεύετε στην ανάκτηση και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό.

Η νίκη της σοβαρής νεφροπάθειας είναι δυνατή!

Εάν τα ακόλουθα συμπτώματα σας είναι γνωστά από πρώτο χέρι:

• επίμονη οσφυαλγία.
• δυσκολία στην ούρηση
• αρτηριακή πίεση.

Ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική επέμβαση; Περιμένετε και μην ενεργείτε με ριζοσπαστικές μεθόδους. Θεραπεία της νόσου είναι δυνατή! Ακολουθήστε τον σύνδεσμο και μάθετε πώς ο ειδικός συστήνει τη θεραπεία.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz και Kunnahan-Barrath.

Υπολογισμός της κρεατινίνης scf

Πολλές ευχαριστίες για τη δουλειά σας. Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και πολυλειτουργική αριθμομηχανή. Ίσως υπάρχει μια έκδοση για το Android; Η χρήση του ιστότοπου στην καθημερινή εργασία δεν είναι πάντα βολική.

Για ένα smartphone, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μινιμαλιστικό αριθμομηχανή SKF με την ίδια λειτουργικότητα https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Αφού ανοίξετε το σύνδεσμο, πρέπει να επιλέξετε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

Καλή μέρα!
Και μπορείτε να διευκρινίσετε το εξής σημείο:
Στο μάθημα (στον κόσμο και στη χώρα μας) 2 μεθόδους - Jaffe και ενζυματική, η διαφορά στις τιμές των 10-15 μονάδων. Τα αποτελέσματα για τους αριθμομηχανές είναι επίσης φυσικά. Δεν υπάρχει καμία αναφορά ή προσαρμογή σύμφωνα με τη μέθοδο σε οποιαδήποτε αριθμομηχανή. Σχόλιο, αν μπορείτε.

Πολύ ευγνώμων για αυτήν την αριθμομηχανή. Υπολόγισα και κάησα λίγο, γιατί είμαι στην πράσινη ζώνη για τώρα και ελπίζω να μείνω εκεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Και θα συνεχίσουμε να αντιμετωπίζουμε την υπέρταση.

Πείτε μου για τη φόρμουλα Schwarz, έχω ένα SCF 83 και πάνω από 120 για άλλες φόρμουλες που σημαίνει

Schwartz φόρμουλα - μόνο για τα παιδιά. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 18 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο τύπος CKD-EPI.

Πώς και γιατί υπολογίζεται η τιμή scf με την τιμή κρεατινίνης

Το καθήκον των νεφρών είναι να φιλτράρουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Τα νεφρώνα το κάνουν - είναι αυτοί που καθαρίζουν το αίμα, σχηματίζοντας πρώτα το πρωτεύον και στη συνέχεια το δευτερογενές ούρα, το οποίο απορρίπτεται μαζί με τις ανεπιθύμητες ουσίες. Σε νεφρική ανεπάρκεια, η εργασία των νεφρών επιδεινώνεται. Φυσικά φίλτρα αποτυγχάνουν: όσο μεγαλύτερη είναι η ανεπάρκεια, τόσο περισσότερα προϊόντα ανταλλαγής παραμένουν στο αίμα. Διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένου του υπολογισμού της GFR για κρεατινίνη, βοηθούν στην αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών.

Ο GFR σημαίνει ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ένας κανονικός δείκτης θεωρείται από 80 έως 120 ml / λεπτό, επιτρέπεται μείωση στους ηλικιωμένους, αλλά όχι μικρότερη από 60 ml / λεπτό. Η κρεατινίνη λαμβάνεται υπόψη στους υπολογισμούς, δεδομένου ότι οι τιμές της συμπίπτουν με τις τιμές αναφοράς της SCF.

Μηχανισμός για την αύξηση της κρεατινίνης

Η κρεατινίνη παράγεται στους μυς ενός ατόμου. Είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι κανονικά λειτουργούντες νεφροί το αφαιρούν από το σώμα εντελώς σε ποσότητα 1-2 g ανά ημέρα. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα των ανθρώπων είναι διαφορετική και οι δείκτες ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία του ατόμου, τη μυϊκή του μάζα, τη διατροφή, άλλους παράγοντες που δεν σχετίζονται με την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Όμως, μια σημαντική αύξηση της κρεατινίνης αναφέρει πάντοτε τη νεφρική παθολογία. Ο μηχανισμός παραβίασης είναι απλός: όταν νεφρώνα πεθαίνουν στο υπόβαθρο ενός συγκεκριμένου νεφρικού νεφρού, οι νεφροί δεν σταματούν να αντιμετωπίζουν τη διήθηση των ούρων. Συνεπώς, τα προϊόντα αποσύνθεσης εξαλείφονται σε μικρότερη ποσότητα, το σημαντικό μέρος τους διοχετεύεται πίσω στο κυκλοφορικό σύστημα. Συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης.

Ποιοι δείκτες λαμβάνονται υπόψη κατά τον υπολογισμό

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης.

• το φύλο - στις γυναίκες, ο δείκτης είναι 5-10 χαμηλότερος από τους άνδρες.
• ηλικία - τα παιδιά έχουν 2 φορές λιγότερη περιεκτικότητα.
• μυϊκή μάζα - όσο περισσότερο είναι, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο του μεταβολίτη.
• σωματική δραστηριότητα - μετά την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα.
• διατροφή - η υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών αυξάνει επίσης τα επίπεδα κρεατινίνης.
• πρόσληψη φαρμάκων (ΜΣΑΦ, μερικοί αναστολείς ACE, "κυκλοσπορίνη"),
• αφυδάτωση.

Κατά τον υπολογισμό του ρυθμού διήθησης της κρεατινίνης, όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη, διαφορετικά τα αποτελέσματα θα είναι λανθασμένα και η διάγνωση «νεφρική ανεπάρκεια» θα είναι λανθασμένη. Φυσικά, μόνο σύμφωνα με αυτή την ανάλυση δεν δίνεται η τελική ετυμηγορία, διεξάγεται πάντα συμπληρωματική έρευνα, αλλά η υποψία σοβαρής παθολογίας δεν θα είναι καλή είδηση ​​για τον ασθενή.

Τύποι υπολογισμού του SCF

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατός ο υπολογισμός της GFR της κρεατινίνης.

Ο πρώτος είναι ο υπολογισμός της κάθαρσης κρεατινίνης. Ονομάζεται ο τύπος Cockroft-Gault. Οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται ως εξής:

(Ηλικία 140) x βάρος ασθενούς σε kg / (ποσότητα κρεατινίνης σε mmol / l) χ 814.

Εάν οι υπολογισμοί γίνονται για μια γυναίκα, η τιμή που προκύπτει από τον τύπο πολλαπλασιάζεται επί 0,85.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος στις ευρωπαϊκές κλινικές πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχουν και άλλες μέθοδοι υπολογισμού που δίνουν ένα πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα. Ένας από αυτούς είναι ένας τύπος που ονομάζεται MDRD. Σύμφωνα με αυτό, ο ρυθμός διήθησης βρίσκεται ως εξής:

11,33 χ Crk (κρεατινίνη ορού) -1,154 x (αριθμός ετών) -0,203.

Για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με 0,742.

Το Cr χορηγείται κατά προτίμηση σε mmol / l. Αλλά μπορεί να καθοριστεί σε μmol / l, σε τέτοιες περιπτώσεις η παράμετρος διαιρείται με 1000.

Η ακρίβεια αυτών των υπολογισμών είναι υψηλή, αλλά όχι για τις μεγάλες τιμές SCF.

Οι βέλτιστοι γιατροί θεωρούν τον τύπο CKD-EPI. Είναι πολύ περίπλοκο για τους μη ειδικούς, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με τη βοήθειά του μπορείτε να εκτιμήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις τιμές του GFR σε χαμηλές και υψηλές τιμές.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, ένας υπολογιστής γενικής χρήσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια προκαταρκτική αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών, είναι εύκολο να το βρείτε στο Internet. Αλλά η μαρτυρία που αποκτήθηκε με τη βοήθειά του δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη, χωρίς να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως ο τρόπος ζωής και η διατροφή, η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τιμές των φάσεων GFR και CKD

Υπάρχουν πέντε στάδια της CKD. Ανάλογα με τη σκηνή, τα αποτελέσματα των δοκιμών αλλάζουν επίσης.

Στάδιο 1 - υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης, αλλά δεν υπάρχει παραβίαση του ρυθμού διήθησης ή είναι ελαφρώς αυξημένη (πάνω από 90 ml / min).

2 - βλάβη των νεφρικών ιστών. Ο ρυθμός διήθησης μειώνεται μετρίως (από 89 σε 90). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης εξέταση του ασθενούς, να εκτιμηθεί κατά πόσον η παθολογία προχωρεί και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Στάδιο 3 - Η GFR μειώνεται μετρίως (από 59 σε 30 ml / λεπτό), απαιτείται σοβαρή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών.

4 - έντονη μείωση της ταχύτητας (29-25). Κυρίως, με τέτοιους δείκτες, αρχίζουν να επιλέγουν τον τύπο της θεραπείας αντικατάστασης.

5 - το τελευταίο στάδιο, τερματική νεφρική ανεπάρκεια, τιμές GFR - κάτω από 15. Χωρίς θεραπεία αντικατάστασης (αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού), ο ασθενής πεθαίνει.

Υπολογισμός της SCF για κρεατινίνη

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η ποσότητα πρωτογενών ούρων που σχηματίζεται στα νεφρά ανά μονάδα χρόνου. Σε φυσιολογική υγεία, κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα στους ηλικιωμένους. Μπορείτε να υπολογίσετε το GFR για την κρεατινίνη (το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών).

Οι αναγνώστες μας συνιστούν

Ο τακτικός αναγνώστης μας έχασε τα προβλήματα των νεφρών με μια αποτελεσματική μέθοδο. Το έλεγξε για τον εαυτό της - το αποτέλεσμα είναι 100% - πλήρης ανακούφιση από πόνο και προβλήματα με ούρηση. Αυτό είναι ένα φυσικό φυτικό φάρμακο. Ελέγξαμε τη μέθοδο και αποφασίσαμε να σας το συστήσουμε. Το αποτέλεσμα είναι γρήγορο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ.

Ο GFR είναι ένας από τους δείκτες της νεφρικής συσκευής και χρησιμοποιείται συχνά για να εκτιμηθεί ο βαθμός σπειραματικής διαταραχής και η ποιότητα των λειτουργιών τους.

Η μειωμένη GFR χρησιμεύει ως δείκτης για την πρόβλεψη κοινών ασθενειών. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση καρδιαγγειακών επιπλοκών που οδηγούν σε αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας των ανθρώπων. Αλλά ο διορισμός της θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο MTR και άλλων επιπλοκών.

Πώς είναι ο υπολογισμός

Η νεφρική κάθαρση στην ιατρική υπολογίζεται με δύο τρόπους:

1. Μια εφάπαξ μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα, μετά την οποία οι πληροφορίες που λαμβάνονται εισάγονται σε έναν από τους πολλούς ειδικούς τύπους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ συχνότερα λόγω της ευκολίας.
2. Μέτρηση της κρεατινίνης στα ούρα την ημέρα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ουρείτε σε ένα δοχείο κατά τη διάρκεια της ημέρας και να το κάνετε για ανάλυση. Για να εξασφαλιστεί η ορθότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να μην ληφθούν υπόψη τα ούρα που εμφανίζονται κατά την πρώτη πρωινή εκκένωση. Όλα τα επιπλέον υγρά μπορούν να συλλεχθούν εντός 24 ωρών. Κανόνας κρεατινίνης στους άνδρες: 18-21 mg / kg, στις γυναίκες: 15-18 mg / kg. Το δοχείο με υγρό πρέπει να φυλάσσεται σε δροσερό μέρος προκειμένου να καταστεί αδύνατη η εξάπλωση των βακτηριδίων.

Κριτήρια

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετράται με περιορισμένο αριθμό κριτηρίων, ανάλογα με τον τύπο που χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

• ηλικία (έτη) ·
• κρεατινίνη (μmol / L, mg / dL).
• φύλο (αρσενικό, θηλυκό) ·
• φυλή (Καυκάσιος, Negroid, Mongoloid).
• ύψος (cm).
• βάρος (kg).

Χρήση αριθμομηχανών

Για να προσδιορίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς αριθμομηχανές. Για το 2018, υπάρχουν αρκετά, αλλά εάν ο ασθενής έχει γνώση της αγγλικής γλώσσας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν αριθμομηχανές αγγλικής γλώσσας. Είναι πιο λειτουργικά και σταθερά.

Όταν εργάζεστε με μια αριθμομηχανή, πρέπει να εισάγετε δεδομένα στα κατάλληλα πεδία, μετά από τα οποία το πρόγραμμα θα υπολογίσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, μπορούμε να συμπεράνουμε την κατάσταση των νεφρών.

Προσοχή. Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να πάρει φάρμακα χωρίς τη γνώση του θεράποντος ιατρού.

Τι είναι

Τώρα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αριθμομηχανή για να υπολογίσετε το GFR με οποιοδήποτε βολικό τρόπο:

1. Ηλεκτρονικοί υπολογιστές. Αυτός ο τύπος μπορεί να υπολογίσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τους τύπους CKD-EPI, MDRD.
2. Υπολογιστής για τον προσωπικό υπολογιστή. Θα χρειαστεί να εγκατασταθεί σε υπολογιστή, μετά την οποία θα είναι δυνατή η εύρεση της SCF χωρίς πρόσβαση στο Internet.
3. Υπολογιστής για smartphone. Αυτός ο τύπος είναι κατάλληλος για χρήση για τον προορισμό του οπουδήποτε και αν δεν υπάρχει πρόσβαση στο Internet.
4. Μονογράμματα χαρτιού και εξειδικευμένοι κυβερνήτες. Εάν δεν διαθέτετε κινητό τηλέφωνο ή υπολογιστή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη μέθοδο. Το μειονέκτημα της είναι η μεγαλύτερη πολυπλοκότητα του υπολογισμού.

Χρόνια νεφρική νόσο

Χρόνια νεφρική νόσος (CKD) - βλάβη ή μείωση της αποτελεσματικότητας των νεφρών για περίοδο 90 ημερών ή και περισσότερο. Αυτό το σύνδρομο χωρίζεται σε 5 φάσεις:

1. Στάδιο 1 Τα εγγενή σημάδια της νεφροπάθειας, η GFR είναι φυσιολογική.
2. Στάδιο 2 Υπάρχουν επίσης σημάδια νεφροπάθειας, η GFR είναι λίγο χαμηλή.
3. 3Α στάδιο. Μέση μείωση της GFR.
4. 3Β στάδιο. Σημαντική μείωση της GFR.
5. Στάδιο 4. Σοβαρή υποεκτίμηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
6. Στάδιο 5 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, όπως:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία, επειδή η αρτηριακή πίεση σχετίζεται άμεσα με την εργασία των νεφρών.
• Διαβήτης.
• Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι ηλικίας 75 ετών και άνω έχουν τα αρχικά στάδια της CKD.

Ορισμένες ασθένειες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτού του συνδρόμου:

• Μερικές αυτοάνοσες ασθένειες.
• Η παχυσαρκία.
• Υπερλιποπρωτεϊναιμία.
• Αποκλείστε την εκροή των ούρων.
• Το κάπνισμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική νόσο.

Αυτός ο κατάλογος δεν ισχυρίζεται ότι είναι πλήρης.

Είναι αδύνατο να ανακάμψει πλήρως. Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και εξαρτάται από τα αίτια της νεφρικής βλάβης.

CKD κατάταξη βάσει δεικτών

Η επιλογή του τύπου για τον υπολογισμό της GFR για κρεατινίνη μπορεί να περιοριστεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις επιλογές: για τους άνδρες: ClCr = ((140 - ηλικία) * βάρος) / (72 * KrPL), για τις γυναίκες: ClCr = ((140 - βάρος) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Εάν η GFR είναι μεγαλύτερη από 90, τότε αυτό είναι τυποποιημένο ή αυξημένο ποσοστό σπειραματικής διήθησης. Μπορεί να χρειαστεί να απευθυνθείτε στον νεφρολόγο.

GFR = 89 έως 60. Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο ρυθμός εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης μέσα σε 59-30. Χρειαζόμαστε θεραπεία περιπλοκών και προφύλαξης.

Αν GFR = 29-15, τότε πρέπει να είστε έτοιμοι για θεραπεία αντικατάστασης.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης μικρότερο από 15. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία των νεφρών.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα αυτής της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα επιλέξει τη σωστή μέθοδο θεραπείας. Εάν το αποτέλεσμα στην αριθμομηχανή σας κάνει να ανησυχείτε, μην απελπίζεστε. Η ζωή δεν τελειώνει με αυτό το σύνδρομο. Το κύριο πράγμα είναι να πιστεύετε στην ανάκτηση και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό.

Η νίκη της σοβαρής νεφροπάθειας είναι δυνατή!

Εάν τα ακόλουθα συμπτώματα σας είναι γνωστά από πρώτο χέρι:

• επίμονη οσφυαλγία.
• δυσκολία στην ούρηση
• αρτηριακή πίεση.

Ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική επέμβαση; Περιμένετε και μην ενεργείτε με ριζοσπαστικές μεθόδους. Θεραπεία της νόσου είναι δυνατή! Ακολουθήστε τον σύνδεσμο και μάθετε πώς ο ειδικός συστήνει τη θεραπεία.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: τύπος υπολογισμού

Τα νεφρά είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό όργανο για το ανθρώπινο σώμα. Για να αξιολογήσετε την κατάσταση και τις επιδόσεις τους, υπάρχουν πολλές τεχνικές και δείγματα. Ένας από αυτούς τους δείκτες είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Τι είναι αυτό

Αυτός ο δείκτης είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της λειτουργίας των νεφρών. Αντικατοπτρίζει πόση πρωτογενή ούρα σχηματίζεται στα νεφρά σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα.

Ο δείκτης αυτός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένων άλλων ασθενειών. Για να το προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε μερικές από τις σταθερές, που αντικατοπτρίζονται στους τύπους υπολογισμού, από τις οποίες υπάρχουν πολλές παραλλαγές και παραλλαγές.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης ρυθμίζεται από διάφορα συστήματα σώματος (όπως καλλικρεϊνο-κινίνη, ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη, ενδοκρινή, κλπ.). Στην παθολογία, η ίδια η νεφρική βλάβη ή η δυσλειτουργία ενός από αυτά τα συστήματα ανιχνεύεται συχνότερα.

Από τι εξαρτάται αυτός ο δείκτης και πώς μπορεί να καθοριστεί;

Παράγοντες που επηρεάζουν την αλλαγή GFR

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από πολλούς δείκτες ή συνθήκες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ο ρυθμός νεφρικού ρεύματος πλάσματος. Προκαλείται από την ποσότητα αίματος που ρέει μέσω του αρτηριδίου στα νεφρικά σπειράματα. Κανονικά, αυτός ο δείκτης σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου 600 ml ανά λεπτό (ο υπολογισμός πραγματοποιήθηκε για έναν μέσο άνθρωπο βάρους περίπου 70 kg).
• Πίεση στα σκάφη. Κανονικά, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη των εξερχόμενων. Μόνο τότε η διαδικασία που αποτελεί τη βάση των εργασιών των νεφρών μπορεί να φιλτραριστεί.
• Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν. Ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών, είναι δυνατόν να μειωθεί ο αριθμός των νεφρικών κυττάρων που λειτουργούν, πράγμα που θα οδηγήσει σε μείωση της λεγόμενης επιφάνειας διήθησης και, συνεπώς, θα ανιχνευθεί ένας ρυθμός χαμηλής σπειραματικής διήθησης.

Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του SCF

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ορισμός αυτού του δείκτη;

Πιο συχνά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 100-120 ml ανά λεπτό) προσδιορίζεται για διάφορες ασθένειες των νεφρών. Οι κύριες παθολογίες για τις οποίες είναι απαραίτητος ο ορισμός είναι:

• Glomerulonephritis. Αυτό οδηγεί σε μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν.

• Αμυλοείδωση. Λόγω του σχηματισμού μιας αδιάλυτης πρωτεϊνικής ένωσης - αμυλοειδούς - η ικανότητα διήθησης του νεφρού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ενδογενών τοξινών και δηλητηρίαση του οργανισμού.
• Νεφροτοξικά δηλητήρια και ενώσεις. Ενάντια στο υπόβαθρο της χορήγησής τους, το νεφρικό παρέγχυμα μπορεί να υποστεί βλάβη με μείωση σε όλες τις λειτουργίες του. Καθώς τέτοιες ενώσεις μπορούν να εξαλειφθούν, ορισμένα αντιβιοτικά.
• Νεφρική ανεπάρκεια ως επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Αυτές οι συνθήκες είναι οι κύριες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κάτω από φυσιολογικό ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης

Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί πολλές μέθοδοι και δείγματα που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης. Όλοι τους έχουν ονομαστικό όνομα (προς τιμήν του επιστήμονα που ανακάλυψε αυτό ή εκείνο το τεστ).

Οι κύριοι τρόποι μελέτης της λειτουργίας των σπειραμάτων είναι η δοκιμή Reberga-Tareev, ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gold. Αυτές οι τεχνικές βασίζονται στην αλλαγή του επιπέδου ενδογενούς κρεατινίνης και στον υπολογισμό της κάθαρσής του. Με βάση τις μεταβολές του στο πλάσμα αίματος και στα ούρα, συνάγεται ένα ορισμένο συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων σε όλους τους ανθρώπους, καθώς αυτές οι μελέτες δεν έχουν αντενδείξεις.

Τα δύο παραπάνω δείγματα αποτελούν το κριτήριο αναφοράς στη μελέτη της νεφρικής διήθησης. Άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και εκτελούνται κυρίως για συγκεκριμένες ενδείξεις.

Πώς είναι ο προσδιορισμός της κρεατινίνης και ποιες είναι αυτές οι διαδικασίες;

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική κάπως συχνότερα από τη δοκιμή Cockroft-Gold.

Για έρευνα χρησιμοποιήστε ορό και ούρα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον χρόνο συλλογής των αναλύσεων, καθώς αυτό εξαρτάται από την ακρίβεια της μελέτης.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτό το δείγμα. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η ακόλουθη: συλλέγονται ούρα για αρκετές ώρες (συνήθως δύο ώρες). Σε κάθε μία από αυτές, προσδιορίζεται η κάθαρση κρεατινίνης και η λεπτή διούρηση (η ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με βάση αυτούς τους δύο δείκτες.

Ο προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης στο καθημερινό τμήμα των ούρων ή η μελέτη δύο δειγμάτων 6 ωρών είναι λιγότερο συχνή.

Παράλληλα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση, το πρωί με άδειο στομάχι λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να εκτιμηθεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

Δοκιμή Cockroft Gold

Αυτή η τεχνική είναι κάπως παρόμοια στη διεξαγωγή ενός δείγματος Tareeva. Το πρωί, με άδειο στομάχι, δίνεται στον ασθενή να πιει μια συγκεκριμένη ποσότητα υγρού (1,5-2 φλιτζάνια υγρού - τσαγιού ή νερού) για να τονώσει τη λεπτή διούρηση. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα (για να αφαιρέσει τα υπολείμματα ούρων από την ουροδόχο κύστη). Τότε ο ασθενής δείχνει ειρήνη.

Μια ώρα αργότερα, συλλέγεται το πρώτο μέρος των ούρων και ο χρόνος ούρησης καταγράφεται με ακρίβεια. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης ώρας, συλλέγεται το δεύτερο τμήμα. Μεταξύ της ούρησης λαμβάνεται 6-8 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Αφού προσδιοριστεί η λεπτή διούρηση και η συγκέντρωση της κρεατινίνης, πραγματοποιήστε τον προσδιορισμό της κάθαρσής του. Πώς να καθορίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Ο τύπος υπολογισμού για τον προσδιορισμό του είναι ως εξής:

Με βάση τον δείκτη F, γίνεται συμπέρασμα για την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Προσδιορισμός της ταχύτητας διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD

Σε αντίθεση με τις κύριες μεθόδους που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ο τύπος MDRD έχει λάβει μια κάπως μικρότερη κατανομή. Χρησιμοποιείται ευρέως από νεφρολόγους στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες. Κατά τη γνώμη τους, το δείγμα Reberga-Tareev είναι χαμηλής πληροφόρησης.

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι ο προσδιορισμός του GFR, με βάση το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Συχνά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών σε έγκυες γυναίκες.

Μοιάζει με αυτό:

• GFR = 11.33 χ Crk - 1.154 χ ηλικία - 0.203 χ Κ, όπου

Αυτός ο τύπος έχει αποδειχθεί σε χαμηλότερα επίπεδα ρυθμού διήθησης, αλλά το κύριο μειονέκτημα του είναι τα λανθασμένα αποτελέσματα αν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται. Ο τύπος υπολογισμού (λόγω αυτού του μείοντος) εκσυγχρονίστηκε και συμπληρώθηκε (CKD-EPI).

Το πλεονέκτημα της φόρμουλας είναι ότι είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λειτουργία των νεφρών και να παρατηρηθούν σε δυναμική.

Μειώστε

Μετά από όλες τις δοκιμές και μελέτες που πραγματοποιήθηκαν, τα αποτελέσματα ερμηνεύονται.

Μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η ήττα της σπειραματικής συσκευής του νεφρού. Μία μείωση στο GFR είναι ουσιαστικά ο κύριος δείκτης που υποδεικνύει μια βλάβη σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, με μείωση της GFR, μπορεί να μην παρατηρηθεί μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (σε πρώιμα στάδια).
• Νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος λόγος για τη μείωση της GFR και τη μείωση της ικανότητας διήθησης. Κατά τη διάρκεια όλων των σταδίων του, παρατηρείται προοδευτική μείωση της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, μείωση του ρυθμού διήθησης σε κρίσιμους αριθμούς και ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης του σώματος από ενδογενή μεταβολικά προϊόντα.
• Μια μείωση στη σπειραματική διήθηση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη λήψη ορισμένων νεφροτοξικών αντιβιοτικών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του ARF. Αυτές περιλαμβάνουν μερικές φθοριοκινολόνες και κεφαλοσπορίνες.

Δοκιμές φόρτωσης

Για να προσδιορίσετε την ικανότητα διήθησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα λεγόμενα δείγματα φορτίου.

Για άσκηση, χρησιμοποιείται συνήθως μία φορά χρήση ζωικής πρωτεΐνης ή αμινοξέων (απουσία αντενδείξεων) ή καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.

Με πρωτεϊνικό φορτίο, περίπου 100 γραμμάρια πρωτεΐνης εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς (η ποσότητα εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς).

Κατά την επόμενη μισή ώρα σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 30-50%.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται απόθεμα νεφρικής διήθησης ή PFR (λειτουργικό απόθεμα νεφρών).

Εάν δεν υπάρχει αύξηση της GFR, είναι απαραίτητο να υποψιαστεί παραβίαση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ή ανάπτυξη μερικών αγγειακών παθολογιών (όπως για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια) και CRF.

Ένα δείγμα με ντοπαμίνη παρουσιάζει παρόμοια αποτελέσματα και ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα δείγμα πρωτεΐνης φόρτωσης.

Η σημασία της διεξαγωγής αυτών των μελετών

Γιατί υπάρχουν τόσες πολλές τεχνικές για την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης και γιατί είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Ο ρυθμός αυτού του δείκτη, όπως είναι γνωστό, ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες καταστάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλές μέθοδοι και έρευνα δημιουργούνται επί του παρόντος για την αξιολόγηση της κατάστασης του φυσικού φίλτρου μας και την πρόληψη της ανάπτυξης πολλών ασθενειών.

Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες προκαλούν τις περισσότερες μεταμοσχεύσεις νεφρών, πράγμα που είναι μια μάλλον επίπονη και περίπλοκη διαδικασία, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις ή πιο σύνθετες παρεμβάσεις.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της παθολογίας αυτού του οργάνου είναι τόσο σημαντική τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία και την πρόληψη από την παραμελημένη μορφή της.

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης - ηλεκτρονική αριθμομηχανή και φόρμουλα Cockroft

Το νεφρόν είναι μια δομική μονάδα του νεφρού, η οποία αποτελείται από τα νεφρικά σωμάτια και τα νεφρικά σωληνάρια. Στο νεφρικό σώμα, το αίμα φιλτράρεται και με τη βοήθεια των σωληναρίων λαμβάνει χώρα μια επαναπορρόφηση (επαναπορρόφηση). Το αίμα περνά μέσω αυτού του συστήματος κάθε μέρα πολλές φορές, ως αποτέλεσμα των διαδικασιών που περιγράφηκαν παραπάνω, σχηματίζονται πρωτογενή ούρα.

Στο μέλλον, περνάει από διάφορα στάδια καθαρισμού, χωρίζεται σε νερό, το οποίο επιστρέφει πίσω στο αίμα, και μεταβολικά προϊόντα, τα οποία εκκρίνονται με τα ούρα στο περιβάλλον.

Τελικά, από τα 120 λίτρα του σπειραματικού υπερδιηθήματος, που διέρχεται καθημερινά μέσω των νεφρών, σχηματίζονται περίπου 1-2 λίτρα δευτερογενών ούρων. Εάν το σύστημα αποβολής είναι υγιές, ο σχηματισμός πρωτογενών ούρων και η διήθηση τους περνούν χωρίς επιπλοκές.

Γιατί να χρησιμοποιήσετε τον υπολογισμό του SCF

Σε περίπτωση ασθένειας, τα νεφρώνα αποτυγχάνουν ταχύτερα από τα νέα που καταφέρνουν να σχηματίσουν, επομένως, οι νεφροί χειροτερεύουν με τη λειτουργία καθαρισμού τους. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο τρόπος με τον οποίο ο δείκτης αυτός διαφέρει από τον φυσιολογικό, χρησιμοποιήστε την ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης ή δείγματος του Reberg-Tareev.

Είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, που επιτρέπουν την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών. Με αυτό, μπορείτε να υπολογίσετε τον όγκο του σπειραματικού υπερδιηθήματος, ο οποίος σχηματίζεται για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης συνδυάζονται με έναν δείκτη του ρυθμού καθαρισμού του ορού αίματος από το προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης, της κρεατινίνης και λαμβάνεται μια εκτίμηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά. Κανονικά, αυτό είναι 600 ml ανά λεπτό σε ενήλικα.
• την πίεση στην οποία λαμβάνει χώρα η διήθηση.
• την περιοχή της φιλτραρισμένης επιφάνειας.

Ποιες ασθένειες μπορούν να διαγνωσθούν

Ανάλυση του δείγματος Reberga-Tareev χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποψίας για διάφορες παθολογίες του συστήματος αποβολής. Εάν αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από τον κανόνα, αυτό σημαίνει τον τεράστιο θάνατο των νεφρών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να μιλήσει για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Δεδομένου ότι η GFR μπορεί να μειωθεί όχι μόνο με βλάβες στις δομικές μονάδες του νεφρού αλλά και με εξωτερικούς παράγοντες, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται επίσης με υπόταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, παρατεταμένο έμετο και διάρροια, υποθυρεοειδισμό, διαβήτη χωρίς έμφραξη και απόφραξη της εκροής ούρων λόγω όγκου ή φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα.

Αυξημένη GFR παρατηρείται σε ασθενείς με ιδιοπαθή οξεία και χρόνια νεφρίτιδα σπειραμάτων, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση και ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες.

Κανονικά, οι τιμές του GFR είναι σταθερές, στην περιοχή των 80-120 ml / min. Και μόνο με την ηλικία ο δείκτης αυτός μπορεί να μειωθεί για φυσικούς λόγους. Εάν αυτοί οι αριθμοί μειωθούν στα 60 ml / min, αυτό σημαίνει νεφρική ανεπάρκεια.

Τι τύποι υπολογίζουν το GFR

Στην ιατρική, συνήθως χρησιμοποιούν την τιμή που σχετίζεται με την κάθαρση κρεατινίνης - αυτή η μέθοδος θεωρείται η απλούστερη και πιο βολική για ιατρική διάγνωση. Δεδομένου ότι εκκρίνεται μέσω των σπειραμάτων μόνο κατά 85-90% και το υπόλοιπο διαμέσου των εγγύς σωληναρίων, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται με ένδειξη του σφάλματος.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή του, τόσο υψηλότερο είναι ο ρυθμός GFR, αντίστοιχα. Η μέτρηση ενός άμεσου δείκτη που σχετίζεται με τον ρυθμό διήθησης ινσουλίνης είναι πολύ ακριβός για την ιατρική διάγνωση και χρησιμοποιείται κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς.

Για ανάλυση χρησιμοποιώντας το αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε τα ούρα αυστηρά στην καθορισμένη χρονική περίοδο. Σήμερα υπάρχουν 2 επιλογές για τη συλλογή υλικού:

1. Δύο ωριαίες δόσεις ούρων συλλέγονται, κάθε δείγμα εξετάζεται για λεπτή διούρηση και συμπύκνωση του τελικού προϊόντος διάσπασης της πρωτεΐνης. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται δύο τιμές GFR.
2. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη ημερήσια ποσότητα ούρων, η οποία καθορίζει τη μέση κάθαρση κρεατινίνης.

Σημείωση! Η κατάσταση με το αίμα είναι απλούστερη - σε αυτό η συγκέντρωση της κρεατινίνης παραμένει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αυτή η δοκιμασία λαμβάνεται κανονικά - το πρωί με άδειο στομάχι.

Τυπικός τύπος

όπου Vn είναι ο όγκος των ούρων για καθορισμένο χρονικό διάστημα, Cp είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αίματος, Τ είναι ο χρόνος κατά τον οποίο συλλέγονται τα ούρα σε λεπτά.

Cockcroft-Gault τύπος

Το αποτέλεσμα του υπολογισμού σύμφωνα με αυτόν τον τύπο είναι ενστικτώδες για έναν ενήλικα · για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα που λαμβάνεται πρέπει να πολλαπλασιαστεί με τον συντελεστή 0, 85.

Τύπος κάθαρσης κρυατίνης

Για τις γυναίκες στην περίπτωση αυτή πρέπει επίσης να εφαρμόσει συντελεστή 0,9.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν από τους ηλεκτρονικούς υπολογιστές για να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης. Ένας από αυτούς μπορεί να βρεθεί σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Δεδομένου ότι ο GFR εξαρτάται από το ρυθμό καθαρισμού του πλάσματος αίματος από την κρεατινίνη, υπολογίζεται επίσης με το χέρι χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα x όγκο ούρων για ορισμένο χρόνο) / (συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος x χρόνος συλλογής ούρων σε λεπτά)

Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας στην ιατρική πρακτική

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η λειτουργία αποβολής των νεφρών για σωστή διάγνωση στην κλινική πρακτική, καθώς και σε ερευνητικά προγράμματα.

Μετά τον καθιερωμένο ορισμό της απεκκριτικής νεφρικής λειτουργίας και ενός όρου όπως η «χρόνια νεφρική νόσο», παρουσιάστηκε ενδιαφέρον για μεθόδους προσδιορισμού και μέτρησης της λειτουργίας των νεφρών. Σε ορισμένες χώρες, προσπαθούν ακόμη και να διεξαγάγουν εξετάσεις ανίχνευσης για την ανίχνευση προβλημάτων στα νεφρά. Αυτό γίνεται προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων. Είναι πολύ δύσκολο να μετρήσουμε το έργο των νεφρών με άμεσες μεθόδους, έτσι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες έμμεσες μέθοδοι. Από αυτές τις μεθόδους, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει εξειδικευμένους μαθηματικούς τύπους με βάση την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του αίματος και τον ορισμό της κρεατινίνης στο πλάσμα.

Σήμερα θα εξετάσουμε συγκεκριμένες και πιο συνήθεις μεθόδους για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR).

Το νεφρό είναι ένα όργανο που διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Αυτή η λειτουργία εκτελείται μέσω της κανονικής GFR, η οποία αποτελεί ένδειξη του έργου των ενσωματωμένων μπουμπουκιών. Ο προσδιορισμός από το GFR είναι ο όγκος του πλάσματος αίματος, καθαρισμένος ανά μονάδα χρόνου από την ιδανική ουσία. Μια ιδανική ουσία είναι μια ουσία που εκκρίνεται από τους νεφρούς, δεν εκκρίνεται από αυτά και δεν απορροφάται στα νεφρικά σωληνάρια. Μια τέτοια ουσία θεωρείται κρεατινίνη στα ούρα και στο πλάσμα αίματος.

Κρεατινίνη

Πρόκειται για μια ουσία που πλησιάζει στις ιδιότητές της στην ιδανική ουσία. Με τη βοήθειά του, μπορείτε με αρκετή ακρίβεια

προσδιορίστε το SCF. Η κρεατινίνη εμφανίζεται στο πλάσμα του αίματος λόγω του μεταβολισμού της κρεατινίνης και της φωσφοκρεατινίνης, που βρίσκονται στο μυϊκό σύστημα του σκελετού. Όταν ένα άτομο είναι υγιές, το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματός του παραμένει σταθερό. Οι διακυμάνσεις της κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να κυμανθούν μόνο στο 8%. Η έκκριση κρεατινίνης συμβαίνει μέσω των νεφρών. Διηθείται σε σπειράματα, όχι επαναρροφητικά. Έως 15% από αυτό εκκρίνεται από τους νεφρούς σωλήνες. Σε περίπτωση παραβίασης της έκκρισης κρεατινίνης, η ουσία αποβάλλεται μέσω του πεπτικού σωλήνα.

Κάθαρση κρεατινίνης (QC)

Ο GFR μπορεί να αναλυθεί χρησιμοποιώντας QC. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, χρησιμοποιείται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα για την επιθυμητή χρονική περίοδο και στο πλάσμα αίματος. Το QC υπολογίζεται από τον τύπο: QC = (όγκος ούρων * ποσότητα κρεατινίνης) / κρεατινίνη πλάσματος

Μερικές φορές, η SCF μπορεί να υπερεκτιμηθεί λόγω του γεγονότος ότι εκκρίνεται στα νεφρικά σωληνάρια. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Το κύριο πρόβλημα κατά τον προσδιορισμό του QC είναι η ανάγκη συλλογής ούρων για περισσότερο από μία ημερήσια περίοδο. Αυτό, βέβαια, είναι ενοχλητικό και συχνά εμφανίζονται σφάλματα στην τεχνική συλλογής ούρων. Επιπλέον, οι διακυμάνσεις των τιμών κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορούν να φτάσουν το 25%, δηλαδή είναι δυνατό να αυξηθεί η κρεατινίνη και να μειωθεί κατά ένα τέταρτο του ημερήσιου προτύπου, κάτι που δεν είναι πολύ ενημερωτικό και λόγω του οποίου χρησιμοποιήθηκε αυτή η μέθοδος πολύ λιγότερο από αρκετά χρόνια πριν.

Ουρία

Ένας λιγότερο αξιόπιστος δείκτης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η ουρία του πλάσματος, δεδομένου ότι το περιεχόμενό του ποικίλει στις περισσότερες περιπτώσεις για λόγους που δεν σχετίζονται καθόλου με το GFR. Ένας από αυτούς τους εξωγενείς παράγοντες είναι μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και η βαριά αιμορραγία από τη γαστρεντερική οδό προκαλεί αύξηση των επιπέδων ουρίας στο πλάσμα.

Εκτός από όλα αυτά, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες, η βλάβη των ιστών επηρεάζει αυτόν τον δείκτη. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και ασθένεια του ήπατος μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ουρίας στο αίμα. Η ουρία μπορεί να απορροφηθεί στα νεφρικά σωληνάρια σε ποσότητα μέχρι 50%. Ωστόσο, με την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας, το ποσοστό επαναρρόφησης είναι πολύ χαμηλότερο.

Κάθαρση κρεατινίνης και περιεκτικότητα σε ουρία

Καθαρισμός ινουλίνης Δύο από αυτούς τους δείκτες μπορούν να δείξουν με μεγαλύτερη ακρίβεια και συνέπεια τα πιθανά προβλήματα με το έργο των νεφρών, και ιδιαίτερα το SCF. Αυτό είναι δυνατό λόγω των διαδικασιών απορρόφησης ουρίας και κρεατινίνης. Στα νεφρικά σωληνάρια ισορροπούν ο ένας τον άλλον. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται πολύ ευρέως σε ασθενείς που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, για τον προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας.

Δυστυχώς, χωρίς την εισαγωγή μιας πρόσθετης ουσίας στο ανθρώπινο σώμα κατά τον προσδιορισμό του GFR δεν είναι αρκετή, δεδομένου ότι η ουρία και η κρεατινίνη δεν πληρούν πλήρως τις απαιτήσεις μιας ιδανικής ουσίας. Η ινουλίνη έγινε αυτή η επιπλέον εξωγενής ουσία. Η ινουλίνη είναι ένα ισομερές φρουκτόζης και βρίσκεται στις αγκινάρες της Ιερουσαλήμ, το κιχώριο και τις ντάλιες. Η ινουλίνη χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τον προορισμό της μόνο το 1951.

Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι σημαντικά περιορισμένη λόγω της ανάγκης για παραγωγή υψηλής τεχνολογίας της ουσίας, η οποία είναι μακρά και δαπανηρή.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χορηγείται ινσουλίνη bolus και στη συνέχεια η συγκέντρωση στο πλάσμα προσαρμόζεται σε σταθερές τιμές με έγχυση. Στη συνέχεια, συλλέγουν τα ούρα και διεξάγουν την ανάλυσή τους σχετικά με το περιεχόμενο της ινουλίνης σε αυτό. Αντί της ινουλίνης, χρησιμοποιείται σήμερα ένα φθηνότερο φάρμακο που ονομάζεται πολυφρουκτοζάνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δοκιμές ινουλίνης και πολυφρουκτοσάνης χρησιμοποιούνται σε σοβαρά ερευνητικά έργα συχνότερα από ό, τι στην κλινική πρακτική.

Μέθοδος ανάλυσης ραδιοϊσοτόπων

Στα τέλη της δεκαετίας του 60 του 20ού αιώνα, ραδιενεργά ισότοπα, τα οποία έγιναν
χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του GFR. Η ακρίβεια της χρήσης ινουλίνης και ραδιονουκλεϊδίων είναι συγκρίσιμη και έχει πλεονεκτήματα έναντι της χρήσης κρεατινίνης για τους σκοπούς αυτούς.

Το μειονέκτημα της μεθοδολογίας είναι η πολυπλοκότητά της και η ανάγκη εξειδικευμένων συνθηκών και εξοπλισμού. Ωστόσο, είναι αρκετά ακριβό και μπορεί να μην ισχύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα ραδιονουκλεΐδια λαμβάνονται μία φορά. Η GFR προσδιορίζεται από το ρυθμό απέκκρισης στα ούρα. Η ουσία εμφανίζεται σε δύο φάσεις. Τα δεδομένα αυτών των φάσεων επεξεργάζονται και υπολογίζονται από το GFR. Έτσι, εφαρμόζεται μια τεχνική που ονομάζεται διπλή πισίνα. Εάν μόνο η φάση εξάλειψης τερματικού αναλύεται και επεξεργάζεται, λέγεται ότι είναι μια ενιαία ομάδα. Το πλεονέκτημα μιας μεμονωμένης ομάδας είναι ένας μικρότερος αριθμός δειγμάτων πλάσματος.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του ραδιοϊσοτόπου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική φάση της αποβολής είναι πολύ μεγαλύτερη σε νεφρική ανεπάρκεια (PN). Σε ασθενείς με μέτρια έως μέτρια σοβαρότητα, συλλέγονται δείγματα αίματος εντός 5 ωρών μετά την απορρόφηση του φαρμάκου. Αν η PN είναι έντονη, η συλλογή αίματος μπορεί να καθυστερήσει για μία ημέρα.

Ραδιενεργές ουσίες αντίθεσης

Αυτές οι ουσίες ήταν ήδη γνωστές τη δεκαετία του 60 του περασμένου αιώνα, αλλά η χρήση τους δεν ήταν ευρεία, δεδομένου ότι περιείχαν πολύ μεγάλη ποσότητα ελεύθερου ιωδίου. Έκτοτε, το πρόβλημα έχει επιλυθεί και οι ακτινοπροστατευτικές ουσίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην ιατρική πολύ ευρέως χωρίς φόβο και ανεξάρτητα από τις ραδιενεργές ιδιότητες. Τα Yofalamata, yoheksol, meglumine Siatrizoat χρησιμοποιούνται τώρα. Το φάρμακο επιλογής είναι το yoheksol και τα παράγωγά του. Η κάθαρσή του είναι συγκρίσιμη με την κάθαρση ινουλίνης.

Κυστατίνη C

Ο ενδογενής δείκτης για το GFR είναι η κυστατίνη C. Είναι μέρος της οικογένειας των αναστολέων της κυστατίνης-πρωτεάσης. Το φιλτράρισμα μέσω των σπειραμάτων των νεφρών περνά χωρίς εμπόδια και καθυστερήσεις. Η κυστατίνη δεν χρησιμοποιείται πάντα, δεδομένου ότι η μεταβλητότητα της περιεκτικότητάς της στον ορό του αίματος είναι αρκετά υψηλή και έχει επίσης την τάση να αυξάνεται κατά τη διάρκεια των διαδικασιών του όγκου.

Επί του παρόντος, ο ρόλος της κυστατίνης δεν είναι ακόμη επαρκώς καθορισμένος, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ταχεία δοκιμή για την ανίχνευση του PN στα αρχικά στάδια.
Εκτός από τη χρήση διαφόρων φαρμάκων για τον προσδιορισμό του GFR που χρησιμοποιήθηκε για να βοηθήσει αυτές τις μεθόδους και τους τύπους που αναπτύχθηκαν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Cockcroft και Goult εξίσωση?
• Τύπος "4 - v MDRD" και "6 - v MDRD"?

Η χρήση των νεώτερων μεθόδων στη διάγνωση της νεφρικής παθολογίας οδηγεί στη δυνατότητα έγκαιρης και αποτελεσματικής συνταγογράφησης θεραπευτικών μέτρων, η οποία συμβάλλει στην έγκαιρη ανακούφιση της διαδικασίας και σε λιγότερες πιθανότητες επιπλοκών.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: τύπος υπολογισμού, πρότυπο και κύριοι δείκτες

Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, εφαρμόζεται η μελέτη της ενδογενούς κρεατινίνης (κάθαρση κρεατινίνης). Ένα συνηθισμένο άτομο είναι δύσκολο να κατανοήσει την έννοια αυτής της έρευνας. Ας εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται μια παρόμοια ανάλυση, καθώς και ποιες παθολογίες είναι σε θέση να αποκαλύψει.

Τι είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, αν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας τα με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο έργο των νεφρών, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οποιαδήποτε παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μια ανάλυση δεν γίνεται ιατρικό συμπέρασμα και ο ασθενής έχει συνταχθεί μια περιεκτική εξέταση.

Ο όρος "κάθαρση" συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος εισέρχεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, αλλά υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η υπέρβαση ή η μείωση των οποίων ήδη υποδηλώνει την ύπαρξη ασθένειας στο σώμα.

Τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την έρευνα και προετοιμασία για την παράδοσή τους

Η κρεατινίνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που έχουν αποβληθεί ανά ημέρα. Συλλέγεται σε ένα μεγάλο βάζο, ανακατεύεται πριν από την παράδοση και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο, και η περίσσεια χύνεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα δροσερό μέρος για μια ημέρα. Επίσης, για την πληρότητα, η μελέτη προδιαθέτει επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο κρεατινίνης.

Πριν περάσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένους κανόνες:

• 6 ώρες πριν την ανάλυση δεν πρέπει να τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρι, τσάι και καφέ.
• κατά τη συλλογή των ούρων, δεν υπάρχει ανάγκη άσκησης, είναι καλύτερο να περάσετε την ημέρα στο σπίτι.
• μια ημέρα πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από να μιλήσουμε με τον ειδικό που τους συνταγογραφήθηκε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι εάν ανιχνευτούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Γενικά δεδομένα

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει μέσα από αυτά τα πολύ σπειράματα. Σε ένα φυσιολογικό άτομο δεν υπερβαίνει τα 125 ml / min. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά διαχωρίζονται από 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι εάν πέσει ο φυσιολογικός δείκτης, η ουσία αυτή παραμένει στάσιμη και οι δείκτες φλεβοπαρακέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι ένα πλάσμα χωρίς πρόσμιξη οποιωνδήποτε κυττάρων και πρωτεϊνών. Με την ευκαιρία, η εκκρινόμενη κρεατινίνη από τα σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση αυτή θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη.

Υπολογισμός του δείκτη

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρώνα σε δύο νεφρά ενός υγιούς ατόμου. Οι δείκτες της κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρονών κατά ένα τέταρτο και μια σοβαρή ασθένεια διαγιγνώσκεται όταν ο δείκτης αυτός πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ορισμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού είναι ο ακόλουθος:

C = (Km χ V) / Kkr, όπου:

• C - κάθαρση.
• Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα απεκκριμένα ούρα.
• CRC - περιεχόμενο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα.
• V είναι ο όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσει μόνο τα ούρα μόνο του. Μια λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Κανονικές τιμές

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τρεις τιμές και το πρότυπο τους: κρεατινίνη ορού, ημερήσια κρεατινίνη ούρων και κάθαρση.

Σε ποιες περιπτώσεις εξετάζονται οι περιπτώσεις;

Κατά κανόνα, η απόκλιση των δεικτών εκκαθάρισης από τον κανόνα εντοπίζεται τυχαία, για παράδειγμα, σε προγραμματισμένες εξετάσεις, ωστόσο, κάθε ειδικευμένος γιατρός μπορεί να καθορίσει με εξωτερικούς παράγοντες ότι το άτομο έχει παθήσεις που σχετίζονται με τα νεφρά.

Έτσι, μια ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών ενδείκνυται εάν ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή του και υπάρχουν οίδημα στο πρόσωπο και τους αστραγάλους. Επίσης, μια παρόμοια μελέτη παρουσιάζεται σε υπερτασικούς ασθενείς και σε άτομα που έχουν σπάνια ούρηση. Η ανάλυση είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται σκοτεινά ούρα ή ένα μείγμα αίματος σε αυτό, σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας, σύνδρομο Cushing, σακχαρώδης διαβήτης.

Φυσικά, αυτό δεν είναι ο πλήρης κατάλογος των παθολογιών και των συμπτωμάτων όταν έχει συνταγογραφηθεί μια δοκιμασία κάθαρσης, ωστόσο αξίζει να θυμηθούμε ότι η απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη μετάβαση αυτής της ανάλυσης. Δεν πρέπει να αρνηθείτε μια τέτοια διαδικασία, επειδή σχεδόν όλες οι ασθένειες αρχίζουν με μια ήπια μορφή και ένα άτομο ουσιαστικά δεν αισθάνεται αποκλίσεις και αποτυχίες στο σώμα του.

Αύξηση της κανονικής απόδοσης

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπερβαίνει τα κανονικά επίπεδα. Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις όταν παρατηρείται αυτή η απόκλιση:

• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή υπερτασική κρίση.
• εγκυμοσύνη ·
• δέρμα εγκαύματα?
• υψηλή περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα ·
• τρώγοντας μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνικών τροφών.
• αναιμία;
• διαβήτη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλή, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει συλλεχθεί, αποθηκευτεί και περάσει σωστά ούρα. Ακόμη και αν συμμορφωθεί σωστά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για επανεξέταση. Κανένας εξειδικευμένος ειδικός δεν θα καταλήξει σε ένα μονοσήμαντο συμπέρασμα σε μία μόνο μελέτη, και ακόμη περισσότερο δεν θα συνταγογραφήσει φάρμακα.

Μείωση των κανονικών τιμών

Κατά κανόνα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής αίματος. Το ποσοστό αν η μείωση των δεικτών οφείλεται:

• σοκ?
• αιμορραγία;
• αφυδάτωση;
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά ασθενειών όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω:

• νεφρική νόσο από τη γέννηση.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• πυελονεφρίτιδα.
• θηλώδεις νέκρωση;
• ελονοσία ·
• κυστίνωση;
• ηπατική ανεπάρκεια.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• χρόνια πνευμονική νόσο.

Και πάλι, σε περίπτωση οποιωνδήποτε παρεκκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ξανά σε εξέταση. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο μετά από επανειλημμένη ανάλυση.

Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης με την πλήρη αποτυχία των νεφρών. Ωστόσο, οι παθολογίες που προκαλούν την αποτυχία τους, κατά κανόνα, εντοπίζονται εκ των προτέρων.

Παράγοντες που παραμορφώνουν την απόδοση

Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Αν αντιμετωπίσει απρόσεκτα τις απαιτήσεις του εργαστηρίου, τότε οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα και ο ασθενής θα γράψει μια νέα κατεύθυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνευθεί χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης εάν το βιοϋλικό υλικό δεν αποθηκευτεί σωστά (σε θερμή θέση) ή είναι άκαιρο για εξέταση.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα ή να είναι μικρότερο από αυτό, εάν ο ασθενής ασχολείτο ενεργά με τον αθλητισμό την προηγούμενη μέρα. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά το αποτέλεσμα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επανεξέταση. Μεταξύ αυτών είναι:

Μην ξεχνάτε ότι πριν κάνετε μια τόσο σοβαρή ανάλυση, πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό για τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.

Σημαντικές σημειώσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια πολύ ακριβής και σημαντική εξέταση, οπότε υπάρχουν και αρκετές άλλες σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν το περνάτε.

• Εκτιμάται ότι σε έναν ενήλικα μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης μειώνεται στα 6,5 ml / min κάθε 10 χρόνια ζωής. Ως εκ τούτου, μια χαμηλότερη τιμή για ένα νεαρό σώμα θα θεωρηθεί φυσιολογική για ένα άτομο σε γήρας.
• Τέτοια φάρμακα όπως η «ζιμετιδίνη», η «τριμεθοπρίμη» και τα κετονικά οξέα, διαστρεβλώνουν σημαντικά το φυσιολογικό αποτέλεσμα. Αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Για να γίνει η ανάλυση σωστά, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός μόνο εάν το άτομο έχει συλλέξει εντελώς όλα τα ούρα που έχει αποβληθεί σε μία ημέρα. Η παράλειψη τουλάχιστον μιας ούρησης μπορεί να μειώσει την ακρίβεια του αποτελέσματος.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

• άνδρες - 125 ml / λεπτό.
• γυναίκες - 110 ml / min.
• για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
• στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
• ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
• πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Norms σπειραματική διήθηση των νεφρών και τον τύπο για τον υπολογισμό

Η δομική μονάδα των νεφρών είναι το νεφρόν, το οποίο είναι υπεύθυνο για το φιλτράρισμα του αίματος. Περίπου δύο εκατομμύρια νεφρώνα συλλέγονται σε δύο ουρητικά όργανα, τα οποία αλληλοσυνδέονται σε μικρές μπάλες σε ομάδες. Αυτή είναι η σπειραματική συσκευή (σπειραματική), στην οποία εμφανίζεται η σπειραματική διήθηση των νεφρών.

Σημαντικό: κατά τη διάρκεια της ημέρας από 120 έως 200 λίτρα αίματος περνά μέσα από τα νεφρώνα σπειράματα. Στην περίπτωση αυτή, στα νεφρώνα, όλες οι τοξίνες και τα προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών διαχωρίζονται.

Η αρχή της ροής της διαδικασίας διήθησης

Η διαδικασία φιλτραρίσματος των νεφρών είναι πολύ απλή και απλή. Πρώτον, το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στα νεφρά, δηλαδή στη σπειραματική συσκευή. Στα νεφρώνα, τα οποία έχουν ένα είδος "κοσκινού", υπάρχει ένας διαχωρισμός των τοξικών ουσιών και άλλων προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό. Μετά από μια τέτοια διαίρεση, το νερό και τα ωφέλιμα ιχνοστοιχεία (γλυκόζη, νάτριο, κάλιο) αναρροφούνται. Δηλαδή, η διαδικασία της απορρόφησης. Και όλες οι τοξίνες συνεχίζουν την κυκλοφορία τους μέσω των νεφρών σωληνάρια στις νεφρικές πυραμίδες και περαιτέρω στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης. Εδώ σχηματίζεται ήδη το δευτερογενές ούριο, το οποίο διέρχεται από τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Σημαντικό: αξίζει να γνωρίζουμε ότι αν οι νεφροί ενός ατόμου είναι άρρωστοι τότε τα νεφρώνα σε αυτά σιγά-σιγά πεθαίνουν ένα προς ένα. Έτσι, η λειτουργία φιλτραρίσματος των ουροφόρων οργάνων μειώνεται σταδιακά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεφρώνα, όπως τα νευρικά κύτταρα, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Και εκείνα τα νεφρώνα, τα οποία αναλαμβάνουν διπλό και τριπλό φορτίο, τελικά σταματούν να αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και σύντομα αποτυγχάνουν.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή στο GFR

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Ο ρυθμός μεταφοράς πλάσματος μέσω της νεφρικής σπειραματικής συσκευής. Δηλαδή, αυτό σημαίνει ότι ο όγκος του αίματος περνά μέσα από το οσφυϊκό αρτηριο για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Κανονικά, ο αριθμός αυτός είναι 600 ml / min για άτομο με μέσο βάρος 70 kg.
• Ο δείκτης πίεσης στο αγγειακό σύστημα του σώματος. Για έναν φυσιολογικό και υγιή οργανισμό, μια υψηλότερη πίεση είναι χαρακτηριστική στο σκάφος που φέρνει παρά στο εξερχόμενο σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος θα είναι δύσκολη και η ταχύτητά της θα μειωθεί.
• Ο αριθμός των υγιών νεφρών. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο νεφρός από την παθολογική κατάσταση, τόσο μικρότερη είναι η περιοχή του φίλτρου. Δηλαδή, μειώνεται ο αριθμός των υγιών νεφρών.

Αξιολόγηση SCF

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροφόρων οργάνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η GFR (ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης), η οποία υπολογίζεται σε ml / min. Και η εργασία των ουροφόρων οργάνων εκτιμάται από την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα που συλλέγεται από τον ασθενή. Για να προσδιορίσετε σωστά το επίπεδο κρεατινίνης, θα πρέπει να συλλέξετε τον ημερήσιο όγκο ούρων από τον ασθενή.

Όσον αφορά την εξάλειψη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συλλέγονται ούρα από έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια παρόμοια μέθοδο. Κανονικά, η σπειραματική συσκευή υγιών οργάνων αντλεί μέχρι 120 ml / λεπτό. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι σε ασθενείς της ηλικιακής ομάδας 55+, ο ρυθμός μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρυθμός διήθησης αίματος στα νεφρά μειώνεται επίσης. Ο GFR είναι ο ρυθμός σχηματισμού πρωτογενών ούρων από το διήθημα για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Σημαντικό: κανονικά, η διήθηση των νεφρών σε υγιή όργανα εμφανίζεται με σταθερό ρυθμό και παραμένει αμετάβλητη μέχρι την εμφάνιση παθολογικών διεργασιών στα ουρικά όργανα.

Παθολογίες που ορίζουν SCF

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών στην κάτω πλευρά, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συγκεκριμένα, τέτοιες παθήσεις και ασθένειες επηρεάζουν SCF:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, θα παρατηρηθεί αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα. Δηλαδή, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος.
• Πυελονεφρίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει κυρίως τα κανάλια νεφρού. Και μόνο τότε η παρακμή του SCF.
• Διαβήτης. Εκτός από την υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), τον ερυθηματώδη λύκο, υπάρχει αυξημένος ρυθμός διήθησης των νεφρών.
• Υπόταση (μειωμένη αρτηριακή πίεση). Εκτός από την κατάσταση σοκ και καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR σε σημαντικά όρια.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων νόσων και παθολογικών καταστάσεων στα αρχικά στάδια. Επιπλέον, για να παρακολουθήσουν τη διαδικασία διήθησης στους νεφρούς, συχνά χρησιμοποιούν τη μέθοδο εισαγωγής της ινουλίνης στο αίμα - μια ειδική ουσία ελέγχου που εξαλείφεται μέσω της σπειραματικής συσκευής. Η ινουλίνη χορηγείται συνεχώς τη στιγμή της μελέτης προκειμένου να διατηρηθεί η σταθερή συγκέντρωσή της στο αίμα.

Τα ούρα για ανάλυση διατηρώντας το επίπεδο της ινουλίνης ξοδεύουν τέσσερις φορές με ένα διάστημα μισής ώρας. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι αυτή η μέθοδος ανάλυσης της κατάστασης των νεφρών είναι μάλλον πολύπλοκη και εφαρμόζεται αποκλειστικά για επιστημονικούς σκοπούς.

Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε το GFR και το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης, το οποίο εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα του ασθενούς. Εδώ αξίζει να γνωρίζουμε ότι στους ενεργούς άνδρες, η κάθαρση κρεατινίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γυναικών και των παιδιών. Σημειώστε ότι η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα μόνο μέσω της σπειραματικής συσκευής. Επομένως, αν η διαδικασία διήθησης στα νεφρά μειωθεί, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται και είναι 70% σε σύγκριση με το GFR.

Σημαντικό: όταν πραγματοποιείτε μια δοκιμή κρεατινίνης ούρων, πρέπει να ξέρετε ότι τα φάρμακα μπορούν να στρεβλώσουν σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα. Κανονικά, το επίπεδο κρεατινίνης για τους άνδρες είναι 18-21 mg / kg, και για τις γυναίκες 15-18 mg / kg. Εάν μειωθούν οι αριθμοί, αυτό μπορεί να υποδεικνύει δυσλειτουργία των νεφρών.

Υπολογισμός του SCF με τον τύπο Cockroft-Gault

Αυτή η μέθοδος ερευνητικής εργασίας των ουροφόρων οργάνων έχει ως εξής:

• Το πρωί ο ασθενής προσφέρεται να πίνει μισό λίτρο νερού με άδειο στομάχι. Μετά από αυτό, πρέπει να ουρήσει κάθε ώρα για να συλλέξει τα τμήματα του βιοϋλικού σε ξεχωριστά δοχεία.
• Κατά την ούρηση, ο ασθενής πρέπει να σημειώσει την ώρα της έναρξης και λήξης της πράξης.
• Και στο διάστημα μεταξύ της πρόσληψης ούρων από τον ασθενή, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να καθοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης. Υπολογίζεται με ειδική φόρμουλα. Ο τύπος υπολογισμού είναι ως εξής: F1 = (u1 / p) v1.

Εδώ οι έννοιες έχουν τις ακόλουθες ερμηνείες:

• Fi είναι η σπειραματική διήθηση (η ταχύτητά του).
• U1 - περιεχόμενο στο αίμα της ουσίας ελέγχου ·
• Vi - ο χρόνος της πρώτης ούρησης μετά από το πρώτο νερό (σε λεπτά)
• το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης με τον τύπο που δίνεται κάθε ώρα. Στην περίπτωση αυτή, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον: στους άνδρες, ο GFR είναι 125 λίτρα / λεπτό, και στις γυναίκες, 110 ml / min.

Υπολογισμός της SCF στα παιδιά

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz. Στην πρώτη περίπτωση, σε ένα μικρό ασθενή, το αίμα αντλείται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος. Με βάση το βιολογικό υλικό, συλλέγονται δύο παρτίδες ούρων από το μωρό σε διαστήματα μιας ώρας. Και σημειώστε επίσης τη διάρκεια της πράξης της ούρησης σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι υπολογισμοί που χρησιμοποιούν τον τύπο Schwarz καθιστούν δυνατή την απόκτηση δύο τιμών GFR.

Για τη δεύτερη μέθοδο υπολογισμού, η ημερήσια ποσότητα ούρων συλλέγεται από τον μικρό ασθενή σε ωριαία χρονικά διαστήματα. Εδώ ο όγκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Εάν, κατά τη διάρκεια των υπολογισμών, το αποτέλεσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι 15 ml / min (δηλαδή, μειώνεται σημαντικά), τότε αυτό δείχνει νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσο.

Σημαντικό: Το GFR μπορεί να μην πέφτει πάντοτε μετά το θάνατο νεφρόν. Συχνά, ο ρυθμός διήθησης μπορεί να μειωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους νεφρούς. Γι 'αυτό, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα (πόνος στην πλάτη, σκοτεινά ούρα, οίδημα), επείγουσα ανάγκη επικοινωνίας με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Θεραπεία των νεφρών και αποκατάσταση του ρυθμού διήθησης

Όταν εντοπίζονται παραβιάσεις της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό, ανάλογα με τη βασική αιτία που οδήγησε στην παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη βελτίωση της κατάστασης βοηθά τα ναρκωτικά "Teobromin" και "Eufillin". Αυξάνουν τη διούρηση, γεγονός που οδηγεί στην εξομάλυνση της GFR.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα και ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μια μέρα πρέπει να πιει μέχρι 1,2 λίτρα υγρού. Και από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλείσει όλα τα τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά. Θα είναι καλύτερα εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ο ασθενής μεταβαίνει σε ζευγαρωμένα και βρασμένα πιάτα.

Εάν ο θεράπων ιατρός το επιτρέπει, τότε είναι δυνατό να ρυθμίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης με λαϊκές θεραπείες. Έτσι, ο συνηθισμένος μαϊντανός, ο οποίος βελτιώνει τις ιδιότητες διούρησης των οποίων είναι γνωστή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει πολύ το GFR. Οι ξηροί σπόροι και οι ρίζες (σε όγκο 1 κουταλιά της σούπας) ατμώνται με βραστό νερό (500 ml) και διατηρούνται για 2-3 ώρες. Στη συνέχεια, η έγχυση χύνεται και πίνεται δύο φορές την ημέρα για 0,5 φλιτζάνι.

Επίσης, για να αυξήσετε το GFR, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη ρίζα dogrose. Του σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. ρίξτε βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Στη συνέχεια το ζωμό παραχωρείται και πίνετε 70 ml τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο αυξάνει επίσης τη διούρηση, γεγονός που αναγκαστικά θα αυξήσει το GFR

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να ελέγχεται μόνο από έναν ειδικό. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά.