Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

• άνδρες - 125 ml / λεπτό.
• γυναίκες - 110 ml / min.
• για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
• στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
• ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
• πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: τύπος υπολογισμού, πρότυπο και κύριοι δείκτες

Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, εφαρμόζεται η μελέτη της ενδογενούς κρεατινίνης (κάθαρση κρεατινίνης). Ένα συνηθισμένο άτομο είναι δύσκολο να κατανοήσει την έννοια αυτής της έρευνας. Ας εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται μια παρόμοια ανάλυση, καθώς και ποιες παθολογίες είναι σε θέση να αποκαλύψει.

Τι είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, αν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας τα με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο έργο των νεφρών, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οποιαδήποτε παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μια ανάλυση δεν γίνεται ιατρικό συμπέρασμα και ο ασθενής έχει συνταχθεί μια περιεκτική εξέταση.

Ο όρος "κάθαρση" συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος εισέρχεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, αλλά υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η υπέρβαση ή η μείωση των οποίων ήδη υποδηλώνει την ύπαρξη ασθένειας στο σώμα.

Τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την έρευνα και προετοιμασία για την παράδοσή τους

Η κρεατινίνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που έχουν αποβληθεί ανά ημέρα. Συλλέγεται σε ένα μεγάλο βάζο, ανακατεύεται πριν από την παράδοση και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο, και η περίσσεια χύνεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα δροσερό μέρος για μια ημέρα. Επίσης, για την πληρότητα, η μελέτη προδιαθέτει επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο κρεατινίνης.

Πριν περάσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένους κανόνες:

• 6 ώρες πριν την ανάλυση δεν πρέπει να τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρι, τσάι και καφέ.
• κατά τη συλλογή των ούρων, δεν υπάρχει ανάγκη άσκησης, είναι καλύτερο να περάσετε την ημέρα στο σπίτι.
• μια ημέρα πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από να μιλήσουμε με τον ειδικό που τους συνταγογραφήθηκε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι εάν ανιχνευτούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Γενικά δεδομένα

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει μέσα από αυτά τα πολύ σπειράματα. Σε ένα φυσιολογικό άτομο δεν υπερβαίνει τα 125 ml / min. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά διαχωρίζονται από 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι εάν πέσει ο φυσιολογικός δείκτης, η ουσία αυτή παραμένει στάσιμη και οι δείκτες φλεβοπαρακέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι ένα πλάσμα χωρίς πρόσμιξη οποιωνδήποτε κυττάρων και πρωτεϊνών. Με την ευκαιρία, η εκκρινόμενη κρεατινίνη από τα σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση αυτή θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη.

Υπολογισμός του δείκτη

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρώνα σε δύο νεφρά ενός υγιούς ατόμου. Οι δείκτες της κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρονών κατά ένα τέταρτο και μια σοβαρή ασθένεια διαγιγνώσκεται όταν ο δείκτης αυτός πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ορισμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού είναι ο ακόλουθος:

C = (Km χ V) / Kkr, όπου:

• C - κάθαρση.
• Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα απεκκριμένα ούρα.
• CRC - περιεχόμενο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα.
• V είναι ο όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσει μόνο τα ούρα μόνο του. Μια λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Κανονικές τιμές

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τρεις τιμές και το πρότυπο τους: κρεατινίνη ορού, ημερήσια κρεατινίνη ούρων και κάθαρση.

Σε ποιες περιπτώσεις εξετάζονται οι περιπτώσεις;

Κατά κανόνα, η απόκλιση των δεικτών εκκαθάρισης από τον κανόνα εντοπίζεται τυχαία, για παράδειγμα, σε προγραμματισμένες εξετάσεις, ωστόσο, κάθε ειδικευμένος γιατρός μπορεί να καθορίσει με εξωτερικούς παράγοντες ότι το άτομο έχει παθήσεις που σχετίζονται με τα νεφρά.

Έτσι, μια ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών ενδείκνυται εάν ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή του και υπάρχουν οίδημα στο πρόσωπο και τους αστραγάλους. Επίσης, μια παρόμοια μελέτη παρουσιάζεται σε υπερτασικούς ασθενείς και σε άτομα που έχουν σπάνια ούρηση. Η ανάλυση είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται σκοτεινά ούρα ή ένα μείγμα αίματος σε αυτό, σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας, σύνδρομο Cushing, σακχαρώδης διαβήτης.

Φυσικά, αυτό δεν είναι ο πλήρης κατάλογος των παθολογιών και των συμπτωμάτων όταν έχει συνταγογραφηθεί μια δοκιμασία κάθαρσης, ωστόσο αξίζει να θυμηθούμε ότι η απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη μετάβαση αυτής της ανάλυσης. Δεν πρέπει να αρνηθείτε μια τέτοια διαδικασία, επειδή σχεδόν όλες οι ασθένειες αρχίζουν με μια ήπια μορφή και ένα άτομο ουσιαστικά δεν αισθάνεται αποκλίσεις και αποτυχίες στο σώμα του.

Αύξηση της κανονικής απόδοσης

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπερβαίνει τα κανονικά επίπεδα. Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις όταν παρατηρείται αυτή η απόκλιση:

• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή υπερτασική κρίση.
• εγκυμοσύνη ·
• δέρμα εγκαύματα?
• υψηλή περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα ·
• τρώγοντας μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνικών τροφών.
• αναιμία;
• διαβήτη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλή, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει συλλεχθεί, αποθηκευτεί και περάσει σωστά ούρα. Ακόμη και αν συμμορφωθεί σωστά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για επανεξέταση. Κανένας εξειδικευμένος ειδικός δεν θα καταλήξει σε ένα μονοσήμαντο συμπέρασμα σε μία μόνο μελέτη, και ακόμη περισσότερο δεν θα συνταγογραφήσει φάρμακα.

Μείωση των κανονικών τιμών

Κατά κανόνα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής αίματος. Το ποσοστό αν η μείωση των δεικτών οφείλεται:

• σοκ?
• αιμορραγία;
• αφυδάτωση;
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά ασθενειών όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω:

• νεφρική νόσο από τη γέννηση.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• πυελονεφρίτιδα.
• θηλώδεις νέκρωση;
• ελονοσία ·
• κυστίνωση;
• ηπατική ανεπάρκεια.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• χρόνια πνευμονική νόσο.

Και πάλι, σε περίπτωση οποιωνδήποτε παρεκκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ξανά σε εξέταση. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο μετά από επανειλημμένη ανάλυση.

Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης με την πλήρη αποτυχία των νεφρών. Ωστόσο, οι παθολογίες που προκαλούν την αποτυχία τους, κατά κανόνα, εντοπίζονται εκ των προτέρων.

Παράγοντες που παραμορφώνουν την απόδοση

Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Αν αντιμετωπίσει απρόσεκτα τις απαιτήσεις του εργαστηρίου, τότε οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα και ο ασθενής θα γράψει μια νέα κατεύθυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνευθεί χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης εάν το βιοϋλικό υλικό δεν αποθηκευτεί σωστά (σε θερμή θέση) ή είναι άκαιρο για εξέταση.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα ή να είναι μικρότερο από αυτό, εάν ο ασθενής ασχολείτο ενεργά με τον αθλητισμό την προηγούμενη μέρα. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά το αποτέλεσμα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επανεξέταση. Μεταξύ αυτών είναι:

Μην ξεχνάτε ότι πριν κάνετε μια τόσο σοβαρή ανάλυση, πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό για τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.

Σημαντικές σημειώσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια πολύ ακριβής και σημαντική εξέταση, οπότε υπάρχουν και αρκετές άλλες σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν το περνάτε.

• Εκτιμάται ότι σε έναν ενήλικα μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης μειώνεται στα 6,5 ml / min κάθε 10 χρόνια ζωής. Ως εκ τούτου, μια χαμηλότερη τιμή για ένα νεαρό σώμα θα θεωρηθεί φυσιολογική για ένα άτομο σε γήρας.
• Φάρμακα όπως η ζιμετιδίνη, η τριμεθοπρίμη και τα κετονικά οξέα στρεβλώνουν σημαντικά το φυσιολογικό αποτέλεσμα. Αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Για να γίνει η ανάλυση σωστά, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός μόνο εάν το άτομο έχει συλλέξει εντελώς όλα τα ούρα που έχει αποβληθεί σε μία ημέρα. Η παράλειψη τουλάχιστον μιας ούρησης μπορεί να μειώσει την ακρίβεια του αποτελέσματος.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR): κανονικά και χαμηλά επίπεδα, τρόποι ομαλοποίησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης για το πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. Η τιμή αυτού του δείκτη αναφέρεται συχνά αυτόματα όταν λαμβάνετε μια εξέταση για την κρεατινίνη στο αίμα (λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το βάρος του ατόμου). Περαιτέρω στο άρθρο μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το δείκτη, τι σημαίνει όταν οι τιμές του είναι εκτός του κανονικού εύρους τιμών και πώς μπορείτε να αυξήσετε το GFR σας.

Το άρθρο βασίζεται στα ευρήματα 58 επιστημονικών μελετών.

Το άρθρο παραθέτει τέτοιους συντάκτες όπως:

• Τμήμα Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο Ουψάλα, Σουηδία
• Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, ΗΠΑ
• Κλινική Νεφρολογίας και Ρευματολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Γκέτινγκεν, Γερμανία
• Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Buffalo, ΗΠΑ
• Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Εθνικό Πανεπιστήμιο Chonnam, Νότια Κορέα
• και άλλους συγγραφείς.

Για γνωριμία με τις έρευνες - ακολουθήστε τους συνδέσμους [p]

Τι είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (SLE)

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η ποσότητα αίματος που φιλτράρεται κάθε λεπτό μέσω μικροσκοπικών φίλτρων στα νεφρά που ονομάζονται σπειράματα. Παρότι μπορεί να φαίνεται δύσκολο, στην πραγματικότητα, η ΕΕΤ εκτιμά πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. [P]

Το κύριο καθήκον των νεφρών μας είναι να απομακρύνουμε τα απόβλητα και την περίσσεια νερού από το αίμα. Αυτή η περίσσεια νερού και απόβλητα μετατρέπονται σε ούρα. Οι νεφροί επεξεργάζονται περίπου 180 λίτρα αίματος κάθε μέρα για να παράγουν περίπου 1,5 λίτρα ούρων. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά σας χειροτερεύουν και αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχετε νεφρική νόσο. [P]

Η GFR εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως [P]:

• Ώρα της ημέρας
• Διατροφή
• Φυσική άσκηση
• Ηλικία
• Από την εγκυμοσύνη
• Η παχυσαρκία
• Υψηλό σάκχαρο στο αίμα (υπεργλυκαιμία)
• Λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης)
• Οξεία και Χρόνια Νεφρική Νόσος

Ανάλυση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης

Είναι δύσκολο να μετρήσουμε άμεσα το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, έτσι ώστε οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει έναν τύπο για την έμμεση αξιολόγηση της GFR. Σήμερα, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η εξίσωση υπολογισμού SCF, η οποία αναπτύχθηκε το 2000 και τροποποιήθηκε το 2009. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα (φυλή) και το επίπεδο κρεατινίνης σας. [ρ, ρ, ρ]

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν της αντίδρασης της κρεατίνης-φωσφορικού στους μύες κατά τον ενεργειακό τους μεταβολισμό, την εργασία και σε περίπτωση μυϊκών τραυματισμών. Προέρχεται από το αίμα από τα νεφρά, οπότε η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα αποτελεί σημαντικό δείκτη της αποτελεσματικότητας των νεφρών.

Δεδομένου ότι η μυϊκή μάζα ποικίλλει ελάχιστα από μέρα σε μέρα, η παραγωγή και η χρήση της κρεατινίνης είναι αρκετά σταθερά. Με τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται. Υψηλή κρεατινίνη = νεφρική δυσλειτουργία. [ρ, ρ, ρ]

ΣΧΕΔΙΟ ΝΥΧΙΩΝ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΝΕΡΑΣ

Πολλά εργαστήρια αναφέρουν αυτόματα το επίπεδο του GFR όταν εξετάζουν την κρεατινίνη στο αίμα. Η παρακολούθηση των τιμών GFR βοηθά συχνά στην έγκαιρη ανίχνευση της νεφρικής δυσλειτουργίας, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της ανάλυσης του GFR

Επειδή η κρεατινίνη απελευθερώνεται από τους μύες, οι εξωτερικές ή εσωτερικές συνθήκες που επηρεάζουν τους μύες επηρεάζουν επίσης την GFR. Τα άτομα με μυϊκές παθήσεις, παχυσαρκία, ακρωτηριασμό των άκρων ή παράλυση απαιτούν εναλλακτικές μεθόδους για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επίσης, απαιτείται πιο ακριβής ανάλυση για τους νέους (ηλικίας κάτω των 18 ετών) και τις έγκυες γυναίκες, καθώς έχουν μεταβολές στη μυϊκή μάζα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποτίμηση της GFR. [P]

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος έχουν αναπτυχθεί νέοι τύποι που συνδέουν την GFR με έναν άλλο δείκτη νεφρικής λειτουργίας - την κυστατίνη C. Σε αντίθεση με την κρεατινίνη, η κυστατίνη C μπορεί να βρεθεί σε σχεδόν όλους τους ιστούς του σώματός μας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το επίπεδο κυστατίνης C στο αίμα είναι πιο ακριβής δείκτης της εργασίας των νεφρών από το επίπεδο κρεατινίνης. Επιπλέον, μερικοί τύποι περιλαμβάνουν την κυστατίνη C και την κρεατινίνη, και αυτή είναι η πιο ακριβής ανάλυση ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι σήμερα. [ρ, ρ, ρ, ρ]

Τέλος, υπάρχουν ειδικές εξισώσεις για τον υπολογισμό της SCF στα παιδιά που λαμβάνουν υπόψη την ανάπτυξη του παιδιού. [P]

Κανονική ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR)

Για να ληφθεί ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές διαφορετικές εξισώσεις. Επιπλέον, το κανονικό επίπεδο GFR θα διαφέρει μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων. Ορισμένα εργαστήρια θα αναφέρουν δύο ομάδες - τον αγώνα των Αφροαμερικανών και του Καυκάσου.

Όλες οι εξισώσεις υπολογισμών GFR παρέχουν ένα εύρος τιμών από 0 έως περίπου 140. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή, τόσο μικρότερη είναι η αποτελεσματικότητα των νεφρών σας.

Ο κανονικός ρυθμός διήθησης για τους νέους θεωρείται περίπου 90-120 ml ανά λεπτό. [P] Ωστόσο, ανάλογα με το εργαστήριο, τα κανονικά αποτελέσματα μπορούν να εκπροσωπούνται ως εύρος - περισσότερο από 90 ή περισσότερα από 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΦΙΛΤΡΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΜΑΛΛΙΩΝ

Η GFR μειώνεται με την ηλικία. Σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών, οι τιμές των σπειραματικών διηθήσεων κάτω από 60 ml / min / 1,73 m2 μπορούν να θεωρηθούν φυσιολογικές. [P]

ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ SCF (ΚΛΙΜΑΤΙΣΜΟΣ ΦΙΛΤΡΑΣ) ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ

Ρυθμός υψηλής σπειραματικής διήθησης

Ένα υψηλό επίπεδο σπειραματικής διήθησης συνήθως δεν προκαλεί ανησυχία στους γιατρούς. Ωστόσο, η αύξηση της τιμής του GFR μπορεί να είναι στο αρχικό στάδιο του διαβήτη ή με μείωση της περιεκτικότητας της αλβουμίνης στο αίμα.

Ένα υψηλό επίπεδο GFR καθορίζεται επίσης συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [P]

Ποσοστό χαμηλής σπειραματικής διήθησης

Όταν αποκλείονται άλλοι παράγοντες (ηλικία, σωματικό βάρος, φυλή), η μειωμένη GFR υποδεικνύει εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Μπορεί να είναι μια οξεία νεφρική νόσο ή μια χρόνια ασθένεια που είναι συχνά μη αναστρέψιμη και συνεχώς εξελίσσεται.

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD), όπως μετράται με GFR, έχει τα ακόλουθα στάδια:

• Στάδιο 1: κανονική GFR:> 90 ml / min
• Στάδιο 2: Αδύναμος GFR: 60 έως 89 ml / min
• Στάδιο 3: Μέτρια CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% των νεφρών που δεν επηρεάζονται)
• Στάδιο 4: Σοβαρή CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% των νεφρών δεν επηρεάζονται)
• Στάδιο 5: Νεφρική ανεπάρκεια, SCF ΣΧΕΔΙΟ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΦΙΛΤΡΑΣ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ (SCF, GFR)

Οι τιμές GFR που παραμένουν κάτω από 60 ml / min / 1,73 m2 για περισσότερο από 3 μήνες είναι ένας δείκτης χρόνιας νεφροπάθειας. Εάν η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι περίπου 60 ή μικρότερη, επικοινωνήστε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση των νεφρών (αίμα, ούρα ή υπερηχογράφημα).

Παράγοντες που μειώνουν το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Εκτός από διάφορες ασθένειες των νεφρών (ο κύριος λόγος) μπορεί να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, όπως:

• Τρώγοντας βραστό κρέας πριν από την ανάλυση [R]. Αυτό αυξάνει το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.
• Σύντομη περίοδος πείνας ή μεγάλης νηστείας [P]
• Bodybuilding και συμπλήρωση με κρεατίνη [P]
• Άλλοι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τη κρεατινίνη στο αίμα, όπως αφυδάτωση ή μαζική απώλεια αίματος. [P]
• Αποδοχή ΜΣΑΦ (αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και αναστολείς ΜΕΑ (ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης). [P]
• Η ενσωμάτωση στο τσάι τσαγιού από λεμόνι. [P]

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου

• Υψηλή αρτηριακή πίεση [p, p]
• Σακχαρώδης διαβήτης 1ος και 2ος τύπος [P, P]
• Καρδιακές παθήσεις [P]
• Παχυσαρκία [P]
• Κάπνισμα [P, P]
• Οικογενειακό ιστορικό νεφροπάθειας (γενετική) [P]
• Ηλικία (60 ετών και άνω) [P]
• Προηγούμενη νεφρική βλάβη [P]
• Χαμηλό βάρος γέννησης [p, p]
• Γεννητικές λοιμώξεις
• Αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα (επίπεδο HDL κάτω από 40 mg / dl αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας κατά 2 φορές)
• Αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
• Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις (πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα)
• Σχηματίζουσα αναιμία
• Σύνδρομο Goodpasture
• Ηπατίτιδα C
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• HIV
• Κακοήθεις όγκοι (ανάπτυξη παρανεοπλαστικής νεφρίτιδας)
• Δυσκολία στη ροή των ούρων
• Κύκλος-πνεύμονας (ή κυστεοουρηθρική) παλινδρόμηση - ρίξτε τα ούρα από την ουροδόχο κύστη στο ουρητήρα.
• Ελμινθικές εισβολές
• Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (δυσκοιλιότητα, δυσβαστορία, σύνδρομο δυσαπορρόφησης).
• Νεφρική φυματίωση
• Πυελονεφρίτιδα
• Πολυκυστική νεφρική νόσο

Πώς να αυξήσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Οι κύριες ευκαιρίες για αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) βρίσκονται στη θεραπεία της υποκείμενης νεφρικής νόσου, η οποία οδήγησε σε μείωση αυτού του ρυθμού. Αλλά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες μεθόδους για να αυξήσετε το επίπεδο GFR και να διατηρήσετε υγιή τα νεφρά σας.

Τρόποι βελτίωσης της λειτουργίας των νεφρών (και ως αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου GFR):

• Διατηρήστε την αρτηριακή σας πίεση σε μια υγιή περιοχή (περίπου 120/80) [p, p]
• Επίτευξη και διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους [p, p] Η αύξηση των επιπέδων λεπτίνης στην παχυσαρκία συνδέεται με τη μείωση της GFR και την ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας. [P]
• Πρακτική διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά [P]
• Σταματήστε το κάπνισμα ή μειώστε τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων [p, p, p]
• Πρακτική άσκηση τουλάχιστον 30 λεπτών άσκησης τουλάχιστον 5 φορές την εβδομάδα [p, p, p, p]
• Ελέγξτε τη γλυκόζη αίματος και κρατήστε την κανονική [p, p]
• Διατηρήστε τα επίπεδα βιταμίνης D στο φυσιολογικό εύρος (πάρτε αρκετή έκθεση στον ήλιο στο δέρμα) [P, P]
• Μειώστε το συνολικό οξειδωτικό στρες στο σώμα [P]
• Μειώστε τη συνολική φλεγμονή στο σώμα, ειδικά μειώστε τις τιμές της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF-άλφα), του ινωδογόνου, της κυτοκίνης IL-6 και της κυτοκίνης IL-1b. [P]
• Μειώστε τους κινδύνους και την ταχύτητα της αθηροσκλήρωσης, λόγω της άμεσης σχέσης μεταξύ της αθηροσκλήρωσης και της επιδείνωσης της GFR στη χρόνια νεφρική νόσο. [P]
• Κανονικοποιήστε την εντερική μικροχλωρίδα, η οποία, όταν διαταραχθεί, μπορεί να αυξήσει τη συνολική φλεγμονή και να μειώσει το GFR των νεφρών. [R] Ένας βασικός τρόπος για την ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας είναι η παρακολούθηση της μεσογειακής διατροφής.

ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ, ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΕΝΘΕΤΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΦΛΩΡΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΝΕΡΟΚΥΜΑΤΟΣ. ΝΟΜΙΣΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΜΙΑΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ (www.intechopen.com)

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο δεν έχουν αξιολογηθεί από κανένα ιατρικό οργανισμό. Δεν επιδιώκουμε να διαγνώσουμε και να θεραπεύσουμε οποιαδήποτε ασθένεια. Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας προτού ενεργήσετε με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται από αυτό το site, ειδικά εάν είστε έγκυος, θηλάζετε μια μητέρα, παίρνετε φάρμακα ή έχετε οποιαδήποτε ιατρική πάθηση.

Τι είναι το SCF: κανόνες και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της λειτουργίας των νεφρών. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί το έργο των νεφρών και να καθοριστεί ο βαθμός σπειραματικής βλάβης. Με βάση την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης GFR, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα αυτού του σώματος.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ή GFR, συνήθως αξιολογείται με δύο κύρια χαρακτηριστικά:

• κάθαρση κρεατινίνης.
• δείκτης επιπέδου ορού ·

Η κάθαρση ονομάζεται όγκος πλάσματος, τον οποίο τα νεφρά μπορούν να απελευθερώσουν από ξένες ουσίες μέσα σε ένα λεπτό.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα νεφρά είναι ένα είδος φίλτρου μέσω του οποίου περνούν πολλές ουσίες. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον αυτού του οργανισμού είναι να εξασφαλίσει την απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών και υγρών από το σώμα. Όταν συμβεί αυτό, η διήθηση των ευεργετικών ουσιών, που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα.

Τι είναι το SCF

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η σπειραματική διήθηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία το υγρό διηθείται μέσω της νεφρικής μεμβράνης, με ουσίες που διαλύονται σε αυτό.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της διαδικασίας σχηματισμού των πρωτογενών ούρων. Οι δείκτες επηρεάζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν.
• τον όγκο του αίματος που διέρχεται από τα σκάφη ενός οργάνου για μια συγκεκριμένη περίοδο ·
• συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Το GFR χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση ενός τέτοιου δείκτη όπως η συνολική λειτουργία διήθησης των νεφρών. Το GFR δείχνει πόσο αίμα μπορεί να καθαριστεί από κρεατινίνη σε ένα λεπτό.

Μια μείωση στο επίπεδο της GFR θα υποδηλώνει μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης αυτού του δείκτη είναι σχεδόν πάντα σταθερός. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για το GFR.

Συγκρίνοντας τα λαμβανόμενα δεδομένα με τις κανονικές τιμές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ικανότητα των νεφρών να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία του καθαρισμού αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Ο GFR μπορεί να μετρηθεί με τέτοιες μονάδες όπως η κάθαρση ινουλίνης. Κανονικά, αυτή η ουσία δεν εκκρίνεται, δεν μεταβολίζεται, δεν απορροφάται και παράγεται στα νεφρά. Επιπλέον, μπορεί εύκολα να φιλτραριστεί στα σπειράματα.

Όλα τα καθημερινά ούρα απαιτούνται για την ανάλυση κάθαρσης. Η μόνη εξαίρεση είναι η πρωινή μερίδα. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα της ουσίας στα ούρα.

Στους άνδρες, ο φυσιολογικός ρυθμός είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν η ανάλυση αποκάλυψε μικρότερο ποσοστό, τότε αυτό υποδηλώνει είτε την παρουσία νεφρικής νόσου είτε την λανθασμένη συλλογή ούρων.

Το GFR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση νεφρικών ασθενειών. Έτσι, η μείωση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη σειρά του, η αύξηση του ποσοστού διήθησης θα αποτελέσει λόγο ύπαρξης διαβήτη, ερυθηματώδους λύκου, υπέρτασης και άλλων ασθενειών. Η ανίχνευση παθολογιών θα δείξει βλάβη στα νεφρώνα.

Ως αποτέλεσμα, κάποια νεφρώνα πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την απώλεια χρήσιμων ουσιών. Επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας ενός μέρους των νεφρών είναι η αιτία της κατακράτησης νερού και τοξινών στο σώμα.

Λόγοι για τη μεταβολή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• ταχύτητα ροής αίματος στους νεφρούς. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύει τον όγκο του πλάσματος που ρέει για ορισμένο χρόνο μέσω των νεφρών και διηθείται στα σπειράματα των νεφρών. Σχετικά με την κανονική υγεία των νεφρών παρουσιάζει αποτέλεσμα 600 ml / min. Ένας δείκτης κάτω από την τιμή αυτή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογικών διεργασιών.
• τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης στους νεφρούς. Εάν η πίεση στο φέρον δοχείο είναι υψηλότερη από την πίεση, τότε αυτό θα είναι απόδειξη της απουσίας οποιασδήποτε ασθένειας.
• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν. Η μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν σημαίνει την παρουσία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να επηρεάσουν τη δομή των νεφρικών κυττάρων. Μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα είναι η αιτία της μείωσης της επιφάνειας διήθησης, οι διαστάσεις των οποίων επηρεάζουν το ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών.
• φάρμακα που επηρεάζουν την κρεατινίνη. Η λήψη φαρμάκων όπως οι κεφαλοσπορίνες μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κρεατινίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του GFR.

Πώς να προσδιορίσετε το SCF

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συνήθως προσδιορίζεται με υπολογισμούς λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα.

Μπορείτε να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους. Για αυτό, οι αριθμομηχανές ή τα προγράμματα υπολογιστών χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένων αυτών των δυνατοτήτων, ο υπολογισμός της SCF δεν δημιουργεί ειδικά προβλήματα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, συχνά χρησιμοποιείται η δοκιμή Cockroft-Gold. Κατά τη λήψη αυτού του τεστ, ο ασθενής πρέπει να πίνει 1,5-2 ποτήρια νερό ή τσάι με άδειο στομάχι. Λόγω αυτού, ενεργοποιείται η παραγωγή ούρων.

Μετά από 20 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει εντελώς την ουροδόχο κύστη. Για την επόμενη ώρα, ο ασθενής θα μπορεί να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια είναι η πρώτη λήψη όλων των ούρων. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο χρόνος του φράχτη.

Το επόμενο δείγμα ούρων λαμβάνεται για τον προσδιορισμό του GFR μετά από άλλη ώρα. Μεταξύ των διαδικασιών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση αίματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, καθορίζεται εάν η κάθαρση κρεατίνης πέφτει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται 2 εκδοχές αυτού του τύπου - πλήρεις και συντομευμένες.

Στην πρώτη περίπτωση, οι υπολογισμοί απαιτούν δεδομένα από βιοχημικές μελέτες. Η μειωμένη φόρμουλα προβλέπει τη χρήση μόνο δεδομένων σχετικά με το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Ο προσδιορισμός της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών και το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτός ο δείκτης είναι η βάση για την πρόβλεψη της πορείας της νόσου. Στη βάση του, η ανάπτυξη θεραπευτικών αγωγών.

Πρότυπο και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κανονικά ίσος με:

• 95-145 ml / min για τους άνδρες.
• 75-115 ml / min στις γυναίκες.

Στα παιδιά, το ποσοστό εξαρτάται άμεσα από την ηλικία:

• 2-8 ημέρες - 39-60 ml / λεπτό.
• 4-28 ημέρες - 47-68 ml / λεπτό.
• 1-3 μήνες - 58-86 ml / λεπτό.
• 3-6 μήνες - 77-114 ml / λεπτό.
• 6-12 μήνες - 103-157 ml / λεπτό.
• από 1 έτος - 127-165 ml / λεπτό.

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές του GFR οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών.
• πρησμένος έμετος ή διάρροια.
• προβλήματα στο ήπαρ.
• κακοήθης όγκος του αδένα του προστάτη.

Η σταθερή μείωση αυτού του δείκτη στη χρόνια μορφή της νεφροπάθειας αποδεικνύει την έντονη CRF. Εάν ο δείκτης GFR πέσει στα 5 ml / min, αυτό θα δείξει ένα πρόβλημα όπως η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Η αποκωδικοποίηση δεδομένων από την διεξαχθείσα έρευνα επιτρέπει την απόκτηση των ακόλουθων αποτελεσμάτων:

• αξιόπιστη. Ο ασθενής έχει μειωμένο GFR, αλλά ξεπερνιέται σε ασθενείς στους οποίους η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική.
• αναξιόπιστο. Αυτά τα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ασταθή επίπεδα κρεατινίνης στον ορό.
• αμφίβολη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με οριακές τιμές τέτοιων χαρακτηριστικών όπως ηλικία, καθώς και σωματικό βάρος και όγκο.

Τιμές GFR για τη διάγνωση ασθενειών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα χαρακτηριστικό στο οποίο εξαρτάται άμεσα η κατάσταση της υγείας. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Επιπλέον, μπορεί να μιλήσει για την πιθανή ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε τέτοιο συμπέρασμα εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης αποκλίνουν από τον γενικά αποδεκτό κανόνα. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον GFR στους νεφρούς.

Λόγω αυτού, ο ειδικός μπορεί να κάνει τον ασθενή ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αιμοκάθαρση ή άλλες διαδικασίες που επιτρέπουν την εξάλειψη των υφιστάμενων προβλημάτων.

Προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Τα νεφρά είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό όργανο για το ανθρώπινο σώμα. Για να αξιολογήσετε την κατάσταση και τις επιδόσεις τους, υπάρχουν πολλές τεχνικές και δείγματα. Ένας από αυτούς τους δείκτες είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Τι είναι αυτό

Αυτός ο δείκτης είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της λειτουργίας των νεφρών. Αντικατοπτρίζει πόση πρωτογενή ούρα σχηματίζεται στα νεφρά σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα.

Ο δείκτης αυτός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένων άλλων ασθενειών. Για να το προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε μερικές από τις σταθερές, που αντικατοπτρίζονται στους τύπους υπολογισμού, από τις οποίες υπάρχουν πολλές παραλλαγές και παραλλαγές.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης ρυθμίζεται από διάφορα συστήματα σώματος (όπως καλλικρεϊνο-κινίνη, ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη, ενδοκρινή, κλπ.). Στην παθολογία, η ίδια η νεφρική βλάβη ή η δυσλειτουργία ενός από αυτά τα συστήματα ανιχνεύεται συχνότερα.

Από τι εξαρτάται αυτός ο δείκτης και πώς μπορεί να καθοριστεί;

Παράγοντες που επηρεάζουν την αλλαγή GFR

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από πολλούς δείκτες ή συνθήκες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Ο ρυθμός νεφρικού ρεύματος πλάσματος. Προκαλείται από την ποσότητα αίματος που ρέει μέσω του αρτηριδίου στα νεφρικά σπειράματα. Κανονικά, αυτός ο δείκτης σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου 600 ml ανά λεπτό (ο υπολογισμός πραγματοποιήθηκε για έναν μέσο άνθρωπο βάρους περίπου 70 kg). Πίεση στα δοχεία. Κανονικά, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη των εξερχόμενων. Μόνο τότε μπορεί να διεξαχθεί η διαδικασία υποβάθρου των νεφρών - διήθηση. Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν. Ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών, είναι δυνατόν να μειωθεί ο αριθμός των νεφρικών κυττάρων που λειτουργούν, πράγμα που θα οδηγήσει σε μείωση της λεγόμενης επιφάνειας διήθησης και, συνεπώς, θα ανιχνευθεί ένας ρυθμός χαμηλής σπειραματικής διήθησης.

Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του SCF

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ορισμός αυτού του δείκτη;

Πιο συχνά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 100-120 ml ανά λεπτό) προσδιορίζεται για διάφορες ασθένειες των νεφρών. Οι κύριες παθολογίες για τις οποίες είναι απαραίτητος ο ορισμός είναι:

Glomerulonephritis. Αυτό οδηγεί σε μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν.

Αμυλοείδωση. Λόγω του σχηματισμού μιας αδιάλυτης πρωτεϊνικής ένωσης - αμυλοειδούς - η ικανότητα φιλτραρίσματος του νεφρού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ενδογενών τοξινών και δηλητηρίαση του σώματος Νεφροτοξικά δηλητήρια και ενώσεις. Ενάντια στο υπόβαθρο της χορήγησής τους, το νεφρικό παρέγχυμα μπορεί να υποστεί βλάβη με μείωση σε όλες τις λειτουργίες του. Δεδομένου ότι τέτοιες ενώσεις μπορούν να εξαγνιστούν, ορισμένα αντιβιοτικά. Η νεφρική ανεπάρκεια ως επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Αυτές οι συνθήκες είναι οι κύριες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κάτω από φυσιολογικό ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σπειραματικής διήθησης

Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί πολλές μέθοδοι και δείγματα που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης. Όλοι τους έχουν ονομαστικό όνομα (προς τιμήν του επιστήμονα που ανακάλυψε αυτό ή εκείνο το τεστ).

Οι κύριοι τρόποι μελέτης της λειτουργίας των σπειραμάτων είναι η δοκιμή Reberga-Tareev, ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gold. Αυτές οι τεχνικές βασίζονται στην αλλαγή του επιπέδου ενδογενούς κρεατινίνης και στον υπολογισμό της κάθαρσής του. Με βάση τις μεταβολές του στο πλάσμα αίματος και στα ούρα, συνάγεται ένα ορισμένο συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων σε όλους τους ανθρώπους, καθώς αυτές οι μελέτες δεν έχουν αντενδείξεις.

Τα δύο παραπάνω δείγματα αποτελούν το κριτήριο αναφοράς στη μελέτη της νεφρικής διήθησης. Άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και εκτελούνται κυρίως για συγκεκριμένες ενδείξεις.

Πώς είναι ο προσδιορισμός της κρεατινίνης και ποιες είναι αυτές οι διαδικασίες;

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική κάπως συχνότερα από τη δοκιμή Cockroft-Gold.

Για έρευνα χρησιμοποιήστε ορό και ούρα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον χρόνο συλλογής των αναλύσεων, καθώς αυτό εξαρτάται από την ακρίβεια της μελέτης.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτό το δείγμα. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η ακόλουθη: συλλέγονται ούρα για αρκετές ώρες (συνήθως δύο ώρες). Σε κάθε μία από αυτές, προσδιορίζεται η κάθαρση κρεατινίνης και η λεπτή διούρηση (η ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με βάση αυτούς τους δύο δείκτες.

Ο προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης στο καθημερινό τμήμα των ούρων ή η μελέτη δύο δειγμάτων 6 ωρών είναι λιγότερο συχνή.

Παράλληλα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση, το πρωί με άδειο στομάχι λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να εκτιμηθεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

Δοκιμή Cockroft Gold

Αυτή η τεχνική είναι κάπως παρόμοια στη διεξαγωγή ενός δείγματος Tareeva. Το πρωί, με άδειο στομάχι, δίνεται στον ασθενή να πιει μια συγκεκριμένη ποσότητα υγρού (1,5-2 φλιτζάνια υγρού - τσαγιού ή νερού) για να τονώσει τη λεπτή διούρηση. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα (για να αφαιρέσει τα υπολείμματα ούρων από την ουροδόχο κύστη). Τότε ο ασθενής δείχνει ειρήνη.

Μια ώρα αργότερα, συλλέγεται το πρώτο μέρος των ούρων και ο χρόνος ούρησης καταγράφεται με ακρίβεια. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης ώρας, συλλέγεται το δεύτερο τμήμα. Μεταξύ της ούρησης λαμβάνεται 6-8 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Αφού προσδιοριστεί η λεπτή διούρηση και η συγκέντρωση της κρεατινίνης, πραγματοποιήστε τον προσδιορισμό της κάθαρσής του. Πώς να καθορίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Ο τύπος υπολογισμού για τον προσδιορισμό του είναι ως εξής:

F = (u: p) ˑ v, όπου

u είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα,

p - κρεατινίνη στο πλάσμα αίματος,
V - λεπτό διούρηση,
F - κάθαρση.

Με βάση τον δείκτη F, γίνεται συμπέρασμα για την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Προσδιορισμός της ταχύτητας διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD

Σε αντίθεση με τις κύριες μεθόδους που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ο τύπος MDRD έχει λάβει μια κάπως μικρότερη κατανομή. Χρησιμοποιείται ευρέως από νεφρολόγους στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες. Κατά τη γνώμη τους, το δείγμα Reberga-Tareev είναι χαμηλής πληροφόρησης.

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι ο προσδιορισμός του GFR, με βάση το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Συχνά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών σε έγκυες γυναίκες.

Μοιάζει με αυτό:

GFR = 11.33 χ Crk - 1.154 χ ηλικία - 0.203 χ Κ, όπου

Crk είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα (σε mmol / l),

Το Κ είναι ένας σεξουαλικός συντελεστής (για παράδειγμα, για τις γυναίκες είναι 0,742).

Αυτός ο τύπος έχει αποδειχθεί σε χαμηλότερα επίπεδα ρυθμού διήθησης, αλλά το κύριο μειονέκτημα του είναι τα λανθασμένα αποτελέσματα αν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται. Ο τύπος υπολογισμού (λόγω αυτού του μείοντος) εκσυγχρονίστηκε και συμπληρώθηκε (CKD-EPI).

Το πλεονέκτημα της φόρμουλας είναι ότι είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λειτουργία των νεφρών και να παρατηρηθούν σε δυναμική.

Μειώστε

Μετά από όλες τις δοκιμές και μελέτες που πραγματοποιήθηκαν, τα αποτελέσματα ερμηνεύονται.

Μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η ήττα της σπειραματικής συσκευής του νεφρού. Μία μείωση στο GFR είναι ουσιαστικά ο κύριος δείκτης που υποδεικνύει μια βλάβη σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, με μείωση της GFR, μπορεί να μην υπάρξει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (στα αρχικά στάδια). Ο κύριος λόγος για τη μείωση της GFR και τη μείωση της ικανότητας διήθησης. Σε όλες τις φάσεις του, παρατηρείται προοδευτική μείωση της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, μείωση του ρυθμού διήθησης σε κρίσιμους αριθμούς και ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης του σώματος με ενδογενή μεταβολικά προϊόντα. Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη λήψη ορισμένων νεφροτοξικών αντιβιοτικών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ARF. Αυτές περιλαμβάνουν μερικές φθοριοκινολόνες και κεφαλοσπορίνες.

Δοκιμές φόρτωσης

Για να προσδιορίσετε την ικανότητα διήθησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα λεγόμενα δείγματα φορτίου.

Για άσκηση, χρησιμοποιείται συνήθως μία φορά χρήση ζωικής πρωτεΐνης ή αμινοξέων (απουσία αντενδείξεων) ή καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.

Με πρωτεϊνικό φορτίο, περίπου 100 γραμμάρια πρωτεΐνης εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς (η ποσότητα εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς).

Κατά την επόμενη μισή ώρα σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 30-50%.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται απόθεμα νεφρικής διήθησης ή PFR (λειτουργικό απόθεμα νεφρών).

Εάν δεν υπάρχει αύξηση της GFR, είναι απαραίτητο να υποψιαστεί παραβίαση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ή ανάπτυξη μερικών αγγειακών παθολογιών (όπως για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια) και CRF.

Ένα δείγμα με ντοπαμίνη παρουσιάζει παρόμοια αποτελέσματα και ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα δείγμα πρωτεΐνης φόρτωσης.

Η σημασία της διεξαγωγής αυτών των μελετών

Γιατί υπάρχουν τόσες πολλές τεχνικές για την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης και γιατί είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Ο ρυθμός αυτού του δείκτη, όπως είναι γνωστό, ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες καταστάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλές μέθοδοι και έρευνα δημιουργούνται επί του παρόντος για την αξιολόγηση της κατάστασης του φυσικού φίλτρου μας και την πρόληψη της ανάπτυξης πολλών ασθενειών.

Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες προκαλούν τις περισσότερες μεταμοσχεύσεις νεφρών, πράγμα που είναι μια μάλλον επίπονη και περίπλοκη διαδικασία, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις ή πιο σύνθετες παρεμβάσεις.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της παθολογίας αυτού του οργάνου είναι τόσο σημαντική τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία και την πρόληψη από την παραμελημένη μορφή της.

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση. πίεσης διήθησης. την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούριο. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

Fi - KF. U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου · Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά. Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες. Μικρότερες αναγνώσεις μιλούν

ή ακατάλληλη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αναγνώστες μας συνιστούν!

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν

Το μοναστικό τσάι του πατέρα Γιώργου

. Αποτελείται από τα 16 πιο χρήσιμα φαρμακευτικά βότανα, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στον καθαρισμό του σώματος στο σύνολό του.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά δεν έχουν χρόνο για να καθαρίσουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών.

Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τα κανάλια των νεφρών. Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται αργότερα. Για τον προσδιορισμό της νόσου θα βοηθήσει δείγμα για Zimnitsky.

Το μέγεθος της διήθησης αυξάνεται με το διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και σχετικά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες δόσεις ούρων, ανιχνεύοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα σε διαστήματα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Δεν προκύπτει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε το ίδιο:

Για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), η κάθαρση των ουσιών που μεταφέρονται μέσω των νεφρών φιλτράρεται μόνο χωρίς να απορροφάται ή εκκρίνεται στα σωληνάρια, διαλύεται καλά στο νερό, διέρχεται ελεύθερα από τους πόρους της σπειραματικής βασικής μεμβράνης και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη, ουρία. Τα τελευταία χρόνια, τα αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ και τα σπειραματοτροπικά ραδιοφαρμακολογικά παρασκευάσματα, όπως το τριαμινοπενταοξικό ή το γιολαμικό διαιθυλενίου, επισημασμένα με ραδιοϊσότοπα, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα ως ουσίες σήμανσης. Επίσης άρχισαν να χρησιμοποιούν μη επισημασμένους παράγοντες αντίθεσης (μη επισημασμένο ιοταλάμα και yogeksol).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ο κύριος δείκτης της λειτουργίας των νεφρών σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με στόχο την πρόληψη της εξέλιξης χρόνιων διάχυτων νεφρικών νόσων.

Η ινουλίνη - ένας πολυσακχαρίτης με μοριακό βάρος 5200 dalton μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός δείκτης για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Διηθείται ελεύθερα μέσω ενός σπειραματικού φίλτρου, δεν εκκρίνεται, δεν απορροφάται και δεν μεταβολίζεται στα νεφρά. Από αυτή την άποψη, η κάθαρση ινουλίνης χρησιμοποιείται σήμερα ως "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Δυστυχώς, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες στον καθορισμό της κάθαρσης ινουλίνης, και αυτή είναι μια δαπανηρή μελέτη.

Η χρήση ραδιοϊσοτοπικών δεικτών καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τα αποτελέσματα των ορισμών σχετίζονται στενά με την κάθαρση ινουλίνης. Ωστόσο, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων που συνδέονται με την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών, η παρουσία δαπανηρού εξοπλισμού, καθώς και η ανάγκη συμμόρφωσης με ορισμένα πρότυπα για την αποθήκευση και τη χορήγηση αυτών των ουσιών. Από την άποψη αυτή, οι μελέτες ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ραδιενεργά ισότοπα χρησιμοποιούνται με την παρουσία ειδικών ακτινολογικών εργαστηρίων.

Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί μια νέα μέθοδος ως δείκτης για την GFR χρησιμοποιώντας κυστατίνη C ορού, έναν από τους αναστολείς πρωτεάσης. Επί του παρόντος, εξαιτίας της ατέλειας των μελετών πληθυσμού στις οποίες πραγματοποιείται η αξιολόγηση αυτής της μεθόδου, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά της.

Μέχρι πρόσφατα, η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης ήταν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην κλινική πράξη. Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, πραγματοποιείται καθημερινή συλλογή ούρων (για 1440 λεπτά) ή λαμβάνεται ούρα σε ορισμένα χρονικά διαστήματα (συχνότερα σε 2 διαστήματα 2 ωρών το καθένα) με προκαταρκτικό φορτίο νερού προκειμένου να επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο κάθαρσης.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων του GFR που προέκυψε από τη μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης και της κάθαρσης ινουλίνης σε υγιή άτομα αποκάλυψε μια στενή συσχέτιση των δεικτών. Ωστόσο, με την ανάπτυξη μέτριας και ιδιαίτερα έντονης νεφρικής ανεπάρκειας, ο GFR, υπολογίζοντας από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, υπερέβη σημαντικά (κατά περισσότερο από 25%) τις τιμές GFR που ελήφθησαν από την κάθαρση ινουλίνης. Με GFR 20 ml / min, η κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη την κάθαρση ινουλίνης 1,7 φορές. Ο λόγος για την ασυνέπεια των αποτελεσμάτων ήταν ότι σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, ο νεφρός αρχίζει να εκκρίνει κρεατινίνη από τους εγγύς σωληνίσκους. Μια προκαταρκτική (2 ώρες πριν την έναρξη της μελέτης) χορήγηση σιμετιδίνης σε έναν ασθενή - μια ουσία που εμποδίζει την έκκριση κρεατινίνης - σε δόση 1200 mg βοηθά στην εξάλειψη του λάθους. Μετά από προηγούμενη χορήγηση σιμετιδίνης, η κάθαρση κρεατινίνης σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια δεν διέφερε από την κάθαρση ινουλίνης.

Προς το παρόν, οι μέθοδοι υπολογισμών για τον προσδιορισμό του GFR, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό και έναν αριθμό άλλων δεικτών (φύλο, ύψος, σωματικό βάρος, ηλικία) εισάγονται ευρέως στην κλινική πρακτική. Οι Cockroft και Goult πρότειναν τον ακόλουθο τύπο για τον υπολογισμό του SCF, το οποίο χρησιμοποιείται σήμερα από τους περισσότερους επαγγελματίες.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m: (72 χ Pcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg. Η GFR για τις γυναίκες υπολογίζεται από τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m χ 0,85: (72 χ Rcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg.

Η σύγκριση της GFR που υπολογίστηκε με τον τύπο Kokroft-Goult με τους δείκτες GFR που προσδιορίστηκαν με τις πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης (κάθαρση ινουλίνης, 1125th jotalamata) αποκάλυψε υψηλή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των συγκριτικών μελετών, ο υπολογιζόμενος GFR διαφέρει από τον πραγματικό σε μικρότερη κατεύθυνση κατά 14% ή λιγότερο, σε μεγαλύτερο - κατά 25% ή λιγότερο. σε 75% των περιπτώσεων, οι διαφορές δεν υπερβαίνουν το 30%.

Τα τελευταία χρόνια, για να προσδιοριστεί η GFR, ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) έχει εισαχθεί ευρέως στην πράξη:

GFR + 6,09x (κρεατινίνη ορού, mol / l) -0,999x (ηλικία) -0,176x (0,7b2 για τις γυναίκες (1,18 για τους αφρικανούς Αμερικανούς) x (ουρία ορού, mol / ορός, g / l) 0318.

Συγκριτικές μελέτες έδειξαν υψηλή αξιοπιστία αυτού του τύπου: σε περισσότερες από 90% των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων υπολογισμού χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD δεν υπερέβησαν το 30% του μετρηθέντος GFR. Μόνο σε 2% των περιπτώσεων το σφάλμα υπερέβη το 50%.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες είναι 97-137 ml / min, για τις γυναίκες - 88-128 ml / min.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και μειώνεται καθώς το σώμα αιώνεται. Έτσι, μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός μείωσης της GFR είναι 1% ετησίως ή 6,5 ml / min ανά δεκαετία. Στην ηλικία των 60-80 ετών, το GFR μειώνεται κατά το ήμισυ.

Στην παθολογία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται πιο συχνά, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Στις ασθένειες που δεν σχετίζονται με την παθολογία των νεφρών, η μείωση του GFR προκαλείται συχνότερα από αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, καταπληξία, υποογκαιμία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση και θεραπεία με NSAID.

Στις νεφρικές παθήσεις, η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών συνδέεται κυρίως με τις δομικές διαταραχές που οδηγούν σε μείωση της μάζας των ενεργών νεφρών, μείωση της επιφάνειας σπειραματικής διήθησης, μείωση του συντελεστή υπερδιήθησης, μείωση της νεφρικής ροής αίματος και απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε όλες τις χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις, νεφρική βλάβη στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης με αρτηριακή υπέρταση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, σοβαρές βλάβες της καρδιάς, ήπαρ και άλλα όργανα.

Όταν οι παθολογικές διεργασίες στα νεφρά είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αποκαλύψουν αύξηση της GFR λόγω αύξησης της πίεσης υπερδιήθησης, του συντελεστή υπερδιήθησης ή της νεφρικής ροής αίματος. Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη υψηλού GFR στα αρχικά στάδια του διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, στην αρχική περίοδο του σχηματισμού νεφρωσικού συνδρόμου. Επί του παρόντος, η παρατεταμένη υπερδιήθηση θεωρείται ως ένας από τους μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς προόδου της νεφρικής ανεπάρκειας.