Εάν σε έναν ενήλικα ασθενή η ποσότητα ούρων ημερησίως δεν υπερβαίνει τα 400 ml, ο όρος αυτός ονομάζεται με τον όρο "ολιγουρία", όταν εκκρίνεται όχι περισσότερο από 100 ml ούρων ημερησίως, χρησιμοποιείται ο όρος "anuria".
Η ολιγουρία εμφανίζεται συχνά σε οξεία φλεγμονώδη διεργασία στα νεφρά, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. ανουρία - με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
Δεδομένου ότι οι νευρικοί και ορμονικοί παράγοντες επηρεάζουν τη ροή του αίματος των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές μείωση της διούρησης σε υγιείς ανθρώπους, για παράδειγμα, όταν φοβούνται ή τραυματίζονται.
Σε περίπτωση ασθενειών των νεφρών, συνοδευόμενη από μείωση της GFR, είναι δυνατή η συσσώρευση ουσιών στο αίμα, η εξάλειψη των οποίων οφείλεται σε σπειραματική διήθηση.
Πρόκειται κυρίως για ουρία και κρεατινίνη (αζωτούχες σκωρίες). Η αύξηση των επιπέδων στο αίμα των αζωτούχων σκωριών ορίζεται με τον όρο "αζωτεμμία". Με μια απότομη μείωση των λειτουργικών νεφρών, οι ουσίες που ονομάζονται ουρητικές τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα.
Η συνέπεια της μείωσης της GFR μπορεί επίσης να είναι παραβίαση της σύνθεσης του εξωκυττάριου υγρού, με κατακράτηση νατρίου και νερού, συσσώρευση ιόντων υδρογόνου και ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας.
Ταυτόχρονα δεν είναι πάντα η σοβαρότητα των διαταραχών της ομοιόστασης συσχετίζεται με τον βαθμό της μείωσης της GFR, για παράδειγμα, οξεία βλάβη του σπειραματικού φίλτρου (οξεία νεφρωσικό σύνδρομο) παρατηρείται συχνά αύξηση της αζωτούχα απόβλητα στο αίμα, καθώς και μια σημαντική κατακράτηση νατρίου, αν και δεν προσδιορίζεται με μία αξιοσημείωτη μείωση στην GFR. Με βραδέως προοδευτικές μορφές νεφρικής βλάβης για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μια μέτρια μείωση του GFR και διατηρείται η ομοιοστασία, παρά τη σημαντική μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν.
Η έλλειψη σταθερών μοτίβων μεταξύ του βαθμού μείωσης της GFR και της βαρύτητας της βλάβης στο νεφρόν εξηγείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των προσαρμοστικών δυνατοτήτων των νεφρών.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων, καθώς και η αύξηση του τόνου του εξερχόμενου αρτηριδίου και η χαλάρωση του προσαγωγικού αρτηριδίου (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη).
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στην κλινική καθορίζεται από την κάθαρση των ουσιών. Η κάθαρση (C) είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τους νεφρούς από οποιαδήποτε ουσία, ανά μονάδα χρόνου, υπολογιζόμενη από τον τύπο: όπου και P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα, V είναι η τιμή της στιγμιαίας διούρησης.
Για τους σκοπούς αυτούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ουσίες που εισάγονται ειδικά στο αίμα (για παράδειγμα, ινουλίνη) ή να καθορίσετε την κάθαρση των ενδογενών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα (κρεατινίνη).
Σε υγιείς ανθρώπους, ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετά τη διόρθωση της επιφάνειας του σώματος είναι 130 ± 18 ml / min στους άνδρες και 120 ± 14 ml / min στις γυναίκες.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Τι είναι το SCF;

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρώνα - μήκος περίπου 3 cm, με τη σειρά της, αποτελείται από σπειραματικής αγγειακής και σωληναριακής σύστημα το οποίο μήκος νεφρώνα 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνες - περίπου 100 km. Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα. Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενώς συγκεντρωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, ως επί το πλείστον μόνιμα. Οι λειτουργίες των νεκρών "αδελφών" λαμβάνονται από άλλα νεφρώνα, αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε λειτουργικά νεφρώνα γίνεται όλο και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Αν ήταν δυνατόν να υπολογιστεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, ενώ στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα. Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλη η κρεατινίνη εξαλείφεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρουσιάζουμε αρκετούς τύπους που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των νεφρών. Είναι γνωστό στους ειδικούς, θα τους φέρει από το βιβλίο που γράφτηκε από το τμήμα ειδικών διάλυσης της Αγίας Πετρούπολης Πόλη Μαριίνσκι νοσοκομείο (Zemchenkov ΑΥ, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ΚΑΙ Zemchenkova.G, "Ζώντας με Χρόνια Νεφρική Νόσος", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών της φόρμουλας Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική. Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα για το έργο των νεφρών στην ιστοσελίδα μας:

Τι είναι το SCF: κανόνες και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της λειτουργίας των νεφρών. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί το έργο των νεφρών και να καθοριστεί ο βαθμός σπειραματικής βλάβης. Με βάση την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης GFR, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα αυτού του σώματος.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ή GFR, συνήθως αξιολογείται με δύο κύρια χαρακτηριστικά:

• κάθαρση κρεατινίνης.
• δείκτης επιπέδου ορού ·

Η κάθαρση ονομάζεται όγκος πλάσματος, τον οποίο τα νεφρά μπορούν να απελευθερώσουν από ξένες ουσίες μέσα σε ένα λεπτό.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα νεφρά είναι ένα είδος φίλτρου μέσω του οποίου περνούν πολλές ουσίες. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον αυτού του οργανισμού είναι να εξασφαλίσει την απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών και υγρών από το σώμα. Όταν συμβεί αυτό, η διήθηση των ευεργετικών ουσιών, που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα.

Τι είναι το SCF

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η σπειραματική διήθηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία το υγρό διηθείται μέσω της νεφρικής μεμβράνης, με ουσίες που διαλύονται σε αυτό.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της διαδικασίας σχηματισμού των πρωτογενών ούρων. Οι δείκτες επηρεάζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν.
• τον όγκο του αίματος που διέρχεται από τα σκάφη ενός οργάνου για μια συγκεκριμένη περίοδο ·
• συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Το GFR χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση ενός τέτοιου δείκτη όπως η συνολική λειτουργία διήθησης των νεφρών. Το GFR δείχνει πόσο αίμα μπορεί να καθαριστεί από κρεατινίνη σε ένα λεπτό.

Μια μείωση στο επίπεδο της GFR θα υποδηλώνει μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης αυτού του δείκτη είναι σχεδόν πάντα σταθερός. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για το GFR.

Συγκρίνοντας τα λαμβανόμενα δεδομένα με τις κανονικές τιμές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ικανότητα των νεφρών να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία του καθαρισμού αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Ο GFR μπορεί να μετρηθεί με τέτοιες μονάδες όπως η κάθαρση ινουλίνης. Κανονικά, αυτή η ουσία δεν εκκρίνεται, δεν μεταβολίζεται, δεν απορροφάται και παράγεται στα νεφρά. Επιπλέον, μπορεί εύκολα να φιλτραριστεί στα σπειράματα.

Όλα τα καθημερινά ούρα απαιτούνται για την ανάλυση κάθαρσης. Η μόνη εξαίρεση είναι η πρωινή μερίδα. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα της ουσίας στα ούρα.

Στους άνδρες, ο φυσιολογικός ρυθμός είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν η ανάλυση αποκάλυψε μικρότερο ποσοστό, τότε αυτό υποδηλώνει είτε την παρουσία νεφρικής νόσου είτε την λανθασμένη συλλογή ούρων.

Το GFR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση νεφρικών ασθενειών. Έτσι, η μείωση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη σειρά του, η αύξηση του ποσοστού διήθησης θα αποτελέσει λόγο ύπαρξης διαβήτη, ερυθηματώδους λύκου, υπέρτασης και άλλων ασθενειών. Η ανίχνευση παθολογιών θα δείξει βλάβη στα νεφρώνα.

Ως αποτέλεσμα, κάποια νεφρώνα πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την απώλεια χρήσιμων ουσιών. Επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας ενός μέρους των νεφρών είναι η αιτία της κατακράτησης νερού και τοξινών στο σώμα.

Λόγοι για τη μεταβολή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• ταχύτητα ροής αίματος στους νεφρούς. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύει τον όγκο του πλάσματος που ρέει για ορισμένο χρόνο μέσω των νεφρών και διηθείται στα σπειράματα των νεφρών. Σχετικά με την κανονική υγεία των νεφρών παρουσιάζει αποτέλεσμα 600 ml / min. Ένας δείκτης κάτω από την τιμή αυτή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογικών διεργασιών.
• τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης στους νεφρούς. Εάν η πίεση στο φέρον δοχείο είναι υψηλότερη από την πίεση, τότε αυτό θα είναι απόδειξη της απουσίας οποιασδήποτε ασθένειας.
• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν. Η μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν σημαίνει την παρουσία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να επηρεάσουν τη δομή των νεφρικών κυττάρων. Μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα είναι η αιτία της μείωσης της επιφάνειας διήθησης, οι διαστάσεις των οποίων επηρεάζουν το ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών.
• φάρμακα που επηρεάζουν την κρεατινίνη. Η λήψη φαρμάκων όπως οι κεφαλοσπορίνες μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κρεατινίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του GFR.

Πώς να προσδιορίσετε το SCF

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συνήθως προσδιορίζεται με υπολογισμούς λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα.

Μπορείτε να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους. Για αυτό, οι αριθμομηχανές ή τα προγράμματα υπολογιστών χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένων αυτών των δυνατοτήτων, ο υπολογισμός της SCF δεν δημιουργεί ειδικά προβλήματα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, συχνά χρησιμοποιείται η δοκιμή Cockroft-Gold. Κατά τη λήψη αυτού του τεστ, ο ασθενής πρέπει να πίνει 1,5-2 ποτήρια νερό ή τσάι με άδειο στομάχι. Λόγω αυτού, ενεργοποιείται η παραγωγή ούρων.

Μετά από 20 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει εντελώς την ουροδόχο κύστη. Για την επόμενη ώρα, ο ασθενής θα μπορεί να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια είναι η πρώτη λήψη όλων των ούρων. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο χρόνος του φράχτη.

Το επόμενο δείγμα ούρων λαμβάνεται για τον προσδιορισμό του GFR μετά από άλλη ώρα. Μεταξύ των διαδικασιών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση αίματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, καθορίζεται εάν η κάθαρση κρεατίνης πέφτει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται 2 εκδοχές αυτού του τύπου - πλήρεις και συντομευμένες.

Στην πρώτη περίπτωση, οι υπολογισμοί απαιτούν δεδομένα από βιοχημικές μελέτες. Η μειωμένη φόρμουλα προβλέπει τη χρήση μόνο δεδομένων σχετικά με το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Ο προσδιορισμός της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών και το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτός ο δείκτης είναι η βάση για την πρόβλεψη της πορείας της νόσου. Στη βάση του, η ανάπτυξη θεραπευτικών αγωγών.

Πρότυπο και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κανονικά ίσος με:

• 95-145 ml / min για τους άνδρες.
• 75-115 ml / min στις γυναίκες.

Στα παιδιά, το ποσοστό εξαρτάται άμεσα από την ηλικία:

• 2-8 ημέρες - 39-60 ml / λεπτό.
• 4-28 ημέρες - 47-68 ml / λεπτό.
• 1-3 μήνες - 58-86 ml / λεπτό.
• 3-6 μήνες - 77-114 ml / λεπτό.
• 6-12 μήνες - 103-157 ml / λεπτό.
• από 1 έτος - 127-165 ml / λεπτό.

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές του GFR οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών.
• πρησμένος έμετος ή διάρροια.
• προβλήματα στο ήπαρ.
• κακοήθης όγκος του αδένα του προστάτη.

Η σταθερή μείωση αυτού του δείκτη στη χρόνια μορφή της νεφροπάθειας αποδεικνύει την έντονη CRF. Εάν ο δείκτης GFR πέσει στα 5 ml / min, αυτό θα δείξει ένα πρόβλημα όπως η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Η αποκωδικοποίηση δεδομένων από την διεξαχθείσα έρευνα επιτρέπει την απόκτηση των ακόλουθων αποτελεσμάτων:

• αξιόπιστη. Ο ασθενής έχει μειωμένο GFR, αλλά ξεπερνιέται σε ασθενείς στους οποίους η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική.
• αναξιόπιστο. Αυτά τα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ασταθή επίπεδα κρεατινίνης στον ορό.
• αμφίβολη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με οριακές τιμές τέτοιων χαρακτηριστικών όπως ηλικία, καθώς και σωματικό βάρος και όγκο.

Τιμές GFR για τη διάγνωση ασθενειών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα χαρακτηριστικό στο οποίο εξαρτάται άμεσα η κατάσταση της υγείας. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Επιπλέον, μπορεί να μιλήσει για την πιθανή ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε τέτοιο συμπέρασμα εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης αποκλίνουν από τον γενικά αποδεκτό κανόνα. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον GFR στους νεφρούς.

Λόγω αυτού, ο ειδικός μπορεί να κάνει τον ασθενή ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αιμοκάθαρση ή άλλες διαδικασίες που επιτρέπουν την εξάλειψη των υφιστάμενων προβλημάτων.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

• άνδρες - 125 ml / λεπτό.
• γυναίκες - 110 ml / min.
• για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
• στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
• ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
• πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός (πίνακας). Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξήθηκε ή μειώθηκε - τι σημαίνει αυτό

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm, και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα πέφτουν στα θυρεοειδή - οι διεργασίες του επιθηλίου της επικάλυψης του σπειράματος της κάψουλας. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Κάτω από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το οποίο είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υπονοεί τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ούρωνε και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

• στους άνδρες - 85-140 ml / min,
• σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό νεφρικών νόσων - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, τότε χρειάζεται μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να μάθετε εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής αναφέρεται ως διάγνωση της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωτικό σύνδρομο,
• διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Στο γεγονός ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μειωμένη σπειραματική διήθηση

Αφήστε ένα σχόλιο 16.892

Η σπειραματική διήθηση είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νεφρικής δραστηριότητας. Η λειτουργία νεφρικής διήθησης βοηθά τους γιατρούς στη διάγνωση ασθενειών. Η ταχύτητα περιστροφικής διήθησης υποδεικνύει εάν τα σπειραματικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη και η έκταση της βλάβης τους, καθορίζει τη λειτουργικότητά τους. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Ας δούμε ποια είναι η ουσία τους και ποιο από αυτά είναι το πιο αποτελεσματικό.

Τι είναι αυτό;

Σε μια υγιή κατάσταση, η δομή του νεφρού έχει 1-1,2 εκατομμύρια νεφρώνα (συστατικά του νεφρικού ιστού), τα οποία δεσμεύονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στο νεφρόν υπάρχει σπειραματική συσσώρευση τριχοειδών και σωληναρίων που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό ούρων - καθαρίζουν το αίμα των μεταβολικών προϊόντων και διορθώνουν τη σύνθεσή του, δηλαδή φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπειραματική διήθηση (CF). 100-120 λίτρα αίματος φιλτράρονται ανά ημέρα.

Σχέδιο σπειραματικής διήθησης των νεφρών.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών, συχνά χρησιμοποιείται η τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Χαρακτηρίζει την ποσότητα πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ρυθμού διήθησης κυμαίνεται από 80 έως 125 ml / min (γυναίκες έως 110 ml / min, άνδρες έως 125 ml / min). Σε ηλικιωμένους, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν η GFR βρίσκεται κάτω από 60 ml / min σε ενήλικα, αυτό είναι το πρώτο σήμα του σώματος σχετικά με την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες που αλλάζουν τον ρυθμό της σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

1. Ο ρυθμός ροής πλάσματος στο νεφρό είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του αρτηριδίου στο σπειράμα. Μια κανονική ένδειξη, εάν ένα άτομο είναι υγιές, είναι 600 ml / min (ο υπολογισμός γίνεται με βάση δεδομένα για έναν μέσο άνθρωπο βάρους 70 kg).
2. Η πίεση στα σκάφη. Κανονικά, όταν το σώμα είναι υγιές, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος είναι υψηλότερη από ό, τι στο μεταφορικό σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος δεν συμβαίνει.
3. Ο αριθμός των λειτουργικών νεφρών. Υπάρχουν παθολογίες που επηρεάζουν την κυτταρική δομή του νεφρού, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των ικανών νεφρονών. Μια τέτοια παραβίαση προκαλεί περαιτέρω μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας διήθησης, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα από το GFR.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Ένα δείγμα του Reberg-Tareev εξετάζει το επίπεδο κάθαρσης της κρεατινίνης που παράγεται από το σώμα - τον όγκο του αίματος από το οποίο είναι δυνατό να διηθηθεί 1 mg κρεατινίνης από τα νεφρά για 1 λεπτό. Μετρήστε την ποσότητα της κρεατινίνης μπορεί να είναι στο πήγμα πλάσματος και ούρα. Η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται από τον χρόνο συλλογής της ανάλυσης. Η έρευνα διεξάγεται συχνά ως εξής: συλλέγονται ούρα 2 ώρες. Μετράει το επίπεδο κρεατινίνης και την ελάχιστη διούρηση (ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Η GFR υπολογίζεται με βάση τις ληφθείσες τιμές αυτών των δύο δεικτών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος συλλογής ούρων ανά ημέρα και δειγμάτων 6 ωρών. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το γιατρό, ο ασθενής παίρνει το sutra, πριν πάρει το πρωινό, παίρνει αίμα από μια φλέβα για να πραγματοποιήσει μια μελέτη για την κάθαρση κρεατινίνης.

Το δείγμα για την κάθαρση κρεατινίνης κατανέμεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. πόνος στους νεφρούς, οίδημα βλεφάρων και αστραγάλους.
2. παραβίαση της εκπομπής ούρων, σκουρόχρωμα ούρα, με αίμα.
3. είναι απαραίτητο να καθοριστεί η σωστή δόση φαρμάκων για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.
4. διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2,
5. υπέρταση;
6. κοιλιακή παχυσαρκία, σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη.
7. κακοποίηση καπνού ·
8. καρδιαγγειακές παθήσεις;
9. πριν από το χειρουργείο.
10. χρόνια νεφρική νόσο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Δοκιμή Cockroft Gold

Η δοκιμή Cockroft-Gold καθορίζει επίσης τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, αλλά διαφέρει από την παραπάνω περιγραφόμενη μέθοδο δειγματοληψίας για ανάλυση. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής: Sutra με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 1.5-2 φλιτζάνια υγρού (νερό, τσάι) για να ενεργοποιήσει την παραγωγή ούρων. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής εξαλείφει την ανάγκη για μια τουαλέτα για να καθαρίσει την ουροδόχο κύστη από τα υπολείμματα των σχηματισμών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη συνέχεια βάλτε την ειρήνη. Μια ώρα αργότερα, συλλέγονται τα πρώτα ούρα και καταγράφεται ο χρόνος τους. Το δεύτερο μέρος συλλέγεται στην επόμενη ώρα. Μεταξύ αυτού, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα 6-8 ml. Περαιτέρω, τα ληφθέντα αποτελέσματα καθορίζουν την κάθαρση κρεατινίνης και την ποσότητα ούρων που σχηματίζεται ανά λεπτό.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο MDRD

Ο τύπος αυτός λαμβάνει υπόψη το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, οπότε με τη βοήθειά του είναι πολύ εύκολο να παρατηρήσετε πώς αλλάζουν τα νεφρά με την ηλικία. Συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών των νεφρών σε εγκύους. Ο τύπος έχει ως εξής: SCF = 11.33 * Crk - 1.154 * ηλικία - 0203 * Κ, όπου Crk - ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα (mmol / l), K - συντελεστής που εξαρτάται από το φύλο (θηλυκό - 0.742). Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης στο τέλος της ανάλυσης υποβληθεί σε μικρογραμμάρια (μmol / l), τότε η τιμή του πρέπει να διαιρείται σε 1000. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι εσφαλμένα αποτελέσματα με αυξημένο CF.

Οι λόγοι για τον δείκτη πτώσης και αύξησης

Υπάρχουν φυσιολογικές αιτίες αλλαγών στο GFR. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο ανεβαίνει, και όταν το σώμα αιώνεται, πέφτει. Επίσης, προκαλούν αύξηση της ταχύτητας των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν ένα άτομο έχει παθολογία των νεφρικών λειτουργιών, τότε το CF μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί τόσο, εξαρτάται από τη συγκεκριμένη νόσο. Η GFR είναι ο πρώτος δείκτης της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η ένταση του CF μειώνεται πολύ ταχύτερα από ό, τι η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα χάνεται και οι αζωτούχες σκωρίες συσσωρεύονται στο αίμα.

Όταν τα νεφρά είναι άρρωστοι, μειωμένη διήθηση του αίματος στους νεφρούς προκαλούν δομή διαταραχές σώμα: μείωση του αριθμού των δραστικών αλλαγών δομικών μονάδων των νεφρών υπερδιήθηση συντελεστή συμβαίνουν σε νεφρική ροή του αίματος, μειωμένη επιφάνεια του φίλτρου, υπάρχει απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από χρόνιες διάχυτες, συστηματικές νεφρικές παθήσεις, νεφροσκλήρυνση στο υπόβαθρο αρτηριακής υπέρτασης, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρό βαθμό καρδιακής και ηπατικής νόσου. Εκτός από τη νεφρική νόσο, οι εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν την GFR. Μείωση της ταχύτητας παρατηρείται μαζί με την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μετά από επίθεση σοβαρής διάρροιας και εμέτου, με υποθυρεοειδισμό, ασθένειες του καρκίνου του προστάτη.

Η αυξημένη GFR είναι πιο σπάνια, αλλά εκδηλώνεται στον σακχαρώδη διαβήτη στα πρώτα στάδια της, υπέρταση, συστηματική ανάπτυξη ερυθηματώδους λύκου, στην πρώιμη ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης (κεφαλοσπορίνες και παρόμοιες επιδράσεις στο σώμα) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον ρυθμό του CF. Το φάρμακο αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα, οπότε κατά τη λήψη της ανάλυσης αποκαλύφθηκαν ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα.

Δοκιμές φόρτωσης

Η βάση των δοκιμών αντοχής είναι η ικανότητα των νεφρών να επιταχύνουν τη σπειραματική διήθηση υπό την επήρεια ορισμένων ουσιών. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης προσδιορίζεται από το αποθεματικό CF ή νεφρικού λειτουργικού αποθέματος (PFR). Για να το μάθετε, εφαρμόστε ένα εφάπαξ (οξύ) φορτίο πρωτεΐνης ή αμινοξέων ή αντικαθίστανται από μια μικρή ποσότητα ντοπαμίνης.

Οι πρωτεΐνες φόρτωσης είναι να αλλάξετε τη διατροφή. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε 70-90 γραμμάρια πρωτεΐνης από κρέας (1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους), 100 γραμμάρια πρωτεϊνών προερχόμενων από φυτά ή να εισάγετε το σετ αμινοξέων ενδοφλεβίως. Σε άτομα χωρίς προβλήματα υγείας, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 20-65% ήδη 1-2,5 ώρες μετά τη λήψη μιας δόσης πρωτεϊνών. Η μέση τιμή της ΜΧΠ είναι 20-35 ml ανά λεπτό. Εάν η αύξηση δεν συμβεί, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, η διαπερατότητα του νεφρικού φίλτρου είναι μειωμένη σε ένα άτομο ή αναπτύσσονται αγγειακές παθολογίες.

Σημασία της έρευνας

Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η GFR για άτομα με αυτές τις ασθένειες:

• η χρόνια και οξεία πορεία της σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και η δευτερογενής εμφάνισή της.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια.
• νεφρική βλάβη λόγω συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• σπειραματοσκλήρυνση.
• νεφρική αμυλοείδωση.
• νεφροπάθεια στον διαβήτη, κλπ.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν μείωση της GFR πολύ πριν την εκδήλωση οποιωνδήποτε λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα του ασθενούς. Σε μια κατάσταση αμέλειας, οι ασθένειες προκαλούν την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση οποιωνδήποτε παθολογιών των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά μια μελέτη της κατάστασής τους.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm, και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα πέφτουν στα θυρεοειδή - οι διεργασίες του επιθηλίου της επικάλυψης του σπειράματος της κάψουλας. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Κάτω από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το οποίο είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υπονοεί τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ούρωνε και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

• στους άνδρες - 85-140 ml / min,
• σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό νεφρικών νόσων - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, τότε χρειάζεται μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να μάθετε εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής αναφέρεται ως διάγνωση της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωτικό σύνδρομο,
• διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Στο γεγονός ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η πτώση του θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα. Στις πρωτογενείς σπειραματικές αλλοιώσεις, η ανεπάρκεια της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται με απότομη μείωση του GFR (περίπου 40-50%). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι περιφερικές σωληνώσεις και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Η μειωμένη συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας και μερικές φορές ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα των αζωτούχων αποβλήτων σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή χωρίς την ελάττωση του GFR.

Οι εξωρενικοί παράγοντες επηρεάζουν την SCF. Έτσι, η GFR μειώνεται με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άσχημη διάρροια και έμετο, υποθυρεοειδισμό, μηχανική απόφραξη της εκροής των ούρων (όγκος του προστάτη) και βλάβη του ήπατος. Στο αρχικό στάδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της παραβίασης της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε αζωτούχο έμετο και διάρροια.

Η επίμονη πτώση του GFR στα 40 ml / min στη χρόνια νεφρική παθολογία δείχνει έντονη νεφρική ανεπάρκεια, μια σταγόνα στα 15-5 ml / min - στην ανάπτυξη του τερματικού CRF.

Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος. Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα προσδιορισμού της κρεατινίνης.

Εργαστηριακά κριτήρια για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αίμα κρεατινίνης, mmol / l

GFR,% του οφειλόμενου

Αυξημένη GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στα αρχικά στάδια της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η ποσότητα της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο στα σπειράματα, αλλά επίσης εκκρίνεται από το αλλαγμένο σωληνοειδές επιθήλιο και επομένως το Κ_Pts η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί έως και 30% να υπερβεί τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ποσότητα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση της κρεατινίνης από τα σωληνάρια των νεφρών, οπότε η κάθαρσή της μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε πλήρως τα ούρα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές Η.₂-υποδοχείς ισταμίνης (συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της συλλογής καθημερινών ούρων), οι οποίες εμποδίζουν τη σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, που μετράται μετά τη λήψη της σιμετιδίνης, είναι σχεδόν ίση με την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), την ηλικία (έτη) και τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή συνδέει την ηλικία του ασθενούς και το βάρος του σώματος και σημειώνει το σημείο στη γραμμή Α. Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε το με μια ευθεία γραμμή στο σημείο της γραμμής Α, συνεχίζοντας μέχρι να περάσει την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης. Το σημείο τομής της ευθείας με την κλίμακα ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.

Δοσομετρική επαναρρόφηση. Η σωληνοειδής επαναρρόφηση (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ σπειραματικής διήθησης και στιγμιαίας διούρησης (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η καναλική επαναπορρόφηση μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας σε 90% κάτω από το φορτίο νερού. Μία αξιοσημείωτη μείωση στην επαναρρόφηση εμφανίζεται όταν η διουρητική αναγκαστική διούρηση προκαλείται. Η μεγαλύτερη μείωση στη σωληναριακή επαναπορρόφηση παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Μία επίμονη μείωση στην επαναρρόφηση νερού κάτω από 97-95% παρατηρείται με πρωτογενή και δευτερογενή συρρικνωμένο νεφρό και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναρρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Όταν η επαναρρόφηση της πυελονεφρίτιδας μειώνεται πριν μειωθεί η GFR. Στη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR. Συνήθως, ταυτόχρονα με τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού, υπάρχει μια ανεπάρκεια στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Από την άποψη αυτή, η μείωση της επαναρρόφησης του νερού στη λειτουργική διάγνωση των νεφρών δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Η αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση είναι δυνατή με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

Κάθε μέρα, το 70-75% του συνόλου του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας εκκρίνεται από το ανθρώπινο σώμα. Αυτό το έργο γίνεται από τα νεφρά. Η λειτουργία αυτού του συστήματος εξαρτάται από παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η σπειραματική διήθηση.

Λόγοι για την παρακμή

Η σπειραματική διήθηση είναι η διαδικασία επεξεργασίας του αίματος που ρέει στους νεφρούς στα νεφρώνα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας το αίμα υφίσταται καθαρισμό 60 φορές. Η πίεση είναι κανονικά 20 mmHg. Η ταχύτητα διήθησης εξαρτάται από την περιοχή που καταλαμβάνουν τα τριχοειδή αγγεία, τη διαπερατότητα της πίεσης και της μεμβράνης.

Εάν η σπειραματική διήθηση έχει εξασθενίσει, μπορεί να εμφανιστούν δύο διαδικασίες: μια μείωση και μια αύξηση στη λειτουργία.

Η μειωμένη σπειραματική δραστηριότητα μπορεί να προκληθεί από παράγοντες, τόσο σε σχέση με τα νεφρά όσο και εξωγενείς:

• υπόταση;
• μειωμένη νεφρική αρτηρία.
• υψηλή ογκοτική πίεση.
• βλάβη μεμβράνης.
• μείωση του αριθμού των σπειραμάτων ·
• διαταραγμένη ροή ούρων.

Παράγοντες που διεγείρουν την ανάπτυξη διαταραχών σπειραματικής διήθησης προκαλούν περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

• μια μείωση της πίεσης συμβαίνει κατά τη διάρκεια αγχωτικών συνθηκών, με έντονο πόνο, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• η στένωση των αρτηριών οδηγεί σε υπέρταση, έλλειψη ούρων με έντονο πόνο,
• η ανουρία οδηγεί σε πλήρη παύση της διήθησης.

Η μείωση της περιοχής των σπειραμάτων μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες, σκλήρυνση των αγγείων.

Με υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, η διαπερατότητα της μεμβράνης αυξάνεται, αλλά η διήθηση μειώνεται: μερικά σπειράματα αποσυνδέονται από τη λειτουργία.

Εάν η σπειραματική διαπερατότητα αυξάνεται, η απόδοση της πρωτεΐνης μπορεί να αυξηθεί. Αυτό προκαλεί πρωτεϊνουρία.

Αυξημένο φιλτράρισμα

Η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε μείωση όσο και σε αύξηση της αύξησης της ταχύτητας. Μια τέτοια δυσλειτουργία δεν είναι ασφαλής. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• μειωμένη ογκοτική πίεση.
• αλλαγές στην πίεση στο εξερχόμενο και εισερχόμενο αρτηριοειδές.

Τέτοιες σπασμοί μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθένειες:

• νεφρίτιδα.
• υπέρταση;
• η εισαγωγή μιας μικρής δόσης αδρεναλίνης.
• μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα περιφερειακά σκάφη ·
• αραίωση του αίματος.
• άφθονη πρόσληψη υγρών.

Οποιεσδήποτε παραβιάσεις που σχετίζονται με τη σπειραματική διήθηση πρέπει να βρίσκονται υπό τη φροντίδα ενός γιατρού. Ανάλυση της ανίχνευσής τους συνήθως αποδίδεται όταν υπάρχουν ήδη υποψίες νεανικής νόσου, καρδιακής νόσου και άλλων παθολογιών που εμμέσως οδηγούν σε νεφρική δυσλειτουργία.

Πώς να προσδιορίσετε;

Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός διήθησης στα νεφρά που αποδίδονται στο δείγμα. Συνίσταται στον καθορισμό του κανόνα της κάθαρσης, δηλ. ουσίες που φιλτράρονται στο πλάσμα του αίματος και δεν υποβάλλονται σε επαναρρόφηση ή έκκριση. Μία από αυτές τις ουσίες είναι η κρεατινίνη.

Κανονικά, η σπειραματική διήθηση είναι 120 ml ανά λεπτό. Εντούτοις, επιτρέπονται μεταβολές από 80 έως 180 ml ανά λεπτό. Εάν ο όγκος υπερβαίνει αυτά τα όρια, πρέπει να αναζητήσετε την αιτία.

Νωρίτερα στην ιατρική, διεξήχθησαν άλλες δοκιμές για τον προσδιορισμό παραβιάσεων της σπειραματικής λειτουργίας. Η βάση ελήφθη για τις ουσίες που χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως. Λίγες ώρες παρατηρούνται, όπως και το φιλτράρισμα τους. Το πλάσμα αίματος ελήφθη για τη μελέτη, προσδιορίζοντας τη συγκέντρωση των ενέσιμων ουσιών. Αλλά αυτή η διαδικασία είναι δύσκολη, έτσι προσφέρουμε σήμερα μια ελαφριά έκδοση του δείγματος με τη μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης.

Θεραπεία διαταραχών διήθησης νεφρού

Η διατάραξη της σπειραματικής διήθησης δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια · επομένως, δεν υπόκειται σε στοχοθετημένη θεραπεία. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα ή συνέπεια της ύπαρξης ήδη νεφρικής βλάβης στο σώμα ή σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Μειωμένη σπειραματική διήθηση εμφανίζεται σε ασθένειες:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• όγκοι που μειώνουν την πίεση στους νεφρούς.
• υπόταση.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης συμβαίνει λόγω:

• νεφρωτικό σύνδρομο.
• ερυθηματώδης λύκος.
• υπέρταση;
• σακχαρώδη διαβήτη.

Αυτές οι ασθένειες έχουν διαφορετική φύση, έτσι η θεραπεία τους επιλέγεται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Μπορείτε να ολοκληρώσετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση και θεραπεία στο προφίλ σας στη γερμανική κλινική Friedrichshafen. Εδώ ο ασθενής θα βρει όλα όσα χρειάζονται: ευγενικό προσωπικό, ιατρικό εξοπλισμό, προσεγμένες νοσηλευτικές υπηρεσίες.

Στις ασθένειες είναι δυνατή η διόρθωση της κατάστασης, στο πλαίσιο της οποίας βελτιώνεται η νεφρική δραστηριότητα. Στον διαβήτη, η ομαλοποίηση της διατροφής και η εισαγωγή της ινσουλίνης μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Σε περίπτωση παραβίασης της σπειραματικής διήθησης, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά ή πικάντικα. Συνιστώμενη συμμόρφωση με το υψηλό καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ Η πρόσληψη πρωτεϊνών είναι περιορισμένη. Το μαγείρεμα είναι καλύτερα στον ατμό, βραστό ή στιφάδο. Η συμμόρφωση με τη διατροφή συνταγογραφείται κατά τη στιγμή της θεραπείας και μετά από αυτήν για προφύλαξη.

Αυτά τα μέτρα για την πρόληψη και τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση άλλων συναφών ασθενειών.