Απαντούμε στις επιστολές σας
Ο σύζυγός μου έχει μόνιμο καθετήρα ούρων. Πες μου πώς να τον φροντίζεις.

Η παρουσία στον ασθενή ενός μόνιμου καθετήρα για την απομάκρυνση των ούρων από την ουροδόχο κύστη παρέχει προσεκτική υγειονομική περίθαλψη και συμμόρφωση του ασθενούς με το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί πιο συχνά το υγρό, μειώνοντας τη συγκέντρωση ούρων και μειώνοντας έτσι την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Τα μέτρα υγιεινής πρέπει να περιλαμβάνουν τη φροντίδα του περινέου και του ίδιου του καθετήρα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα προληπτικά μέτρα:
• πλύνετε τον καβάλο από μπροστά προς τα πίσω.
• Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας του καθετήρα είναι σταθερά συνδεδεμένος με τον εσωτερικό μηρό με ένα έμπλαστρο.
• Συνδέστε τον σάκο αποστράγγισης στο κρεβάτι έτσι ώστε να βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη του ασθενούς, αλλά δεν αγγίζει το δάπεδο.
• Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας του καθετήρα δεν είναι στριμωγμένος και δεν σφίγγει.
Για να φροντίσετε το περίνεο του ασθενούς, θα χρειαστείτε:
• γάντια από καουτσούκ.
• πετσέτα.
• πετσέτα;
• πετσέτες ή χαρτοπετσέτες.
• σάκο σκουπιδιών.
• σακούλα πλυντηρίου.
• βαμβακερά επιχρίσματα.
• Σφιγκτήρας.
• κανάτα ή λεκάνη για το πλύσιμο.
• σαπούνι.
Η διαδικασία έχει ως εξής:
• χαμηλώστε το κεφάλι του κρεβατιού έτσι ώστε ο ασθενής να βρίσκεται στην πλάτη του οριζόντια.
• καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα, αφήνοντας τη λεκάνη και τα πόδια ανοικτά.
• Τοποθετήστε το πετρέλαιο κάτω από τους γλουτούς του ασθενούς και τοποθετήστε το δοχείο σε αυτό. Ζητήστε του να λυγίσει τα γόνατα και να σηκώσει τους γλουτούς. Αν δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό, γυρίστε τον στη μία πλευρά και βάλτε ένα πετσέτα, στη συνέχεια γυρίστε τον πίσω στην πλάτη του.
• χύστε το ζεστό νερό μέσα στην κανάτα.
• Να φοράτε γάντια.
• Σταθείτε στα δεξιά του ασθενούς, τραβήξτε το κλιπ με ένα βαμβακερό μάκτρο στο δεξί σας χέρι και την κανάτα με ζεστό νερό στο αριστερό σας χέρι. Εκκίνηση του περινέου από την κορυφή προς τα κάτω: από τα γεννητικά όργανα έως τον πρωκτό (τα βαμβακερά επιχρίσματα πρέπει να αλλάζουν μετά από κάθε μετακίνηση από πάνω προς τα κάτω).
• στεγνώστε το δέρμα του περίνεου με ένα στεγνό πανί προς την ίδια κατεύθυνση.
• Πλύνετε και στεγνώστε 10 εκατοστά καθετήρα χρησιμοποιώντας βαμβακερά μάκτρα, ξεκινώντας από εκεί που εξέρχεται από την ουρήθρα. Εξετάστε την περιοχή γύρω από τον καθετήρα για διαρροή ούρων.
• Συνδέστε τον σωλήνα του καθετήρα με ένα έμπλαστρο στον εσωτερικό μηρό του ασθενούς. Για να αποφύγετε το τράβηγμα του καθετήρα από την είσοδο στην ουρήθρα, χαλαρώστε την τάση του σωλήνα και βεβαιωθείτε ότι ο σάκος αποστράγγισης είναι στερεωμένος στην κλίνη.
• αφαιρέστε το δοχείο, το πετσέτα, αφαιρέστε τα γάντια.
• Βάλτε άνετα τον ασθενή και καλύψτε τον με μια κουβέρτα.
• Ρωτήστε πώς αισθάνεται ο ασθενής μετά τη διαδικασία.
Για να αδειάσετε την σακούλα αποστράγγισης ούρων:
• Να φοράτε γάντια.
• Τοποθετήστε το δοχείο μέτρησης για τη συλλογή και τη μέτρηση των ούρων κάτω από το σωλήνα αποστράγγισης της σακούλας αποχέτευσης.
• Απελευθερώστε το σωλήνα εξόδου από τη θήκη που βρίσκεται στην πλευρά του σάκου αποστράγγισης και ανοίξτε τον σφιγκτήρα σωλήνα. Η αποστράγγιση ούρων σε μετρημένη χωρητικότητα.
• Κλείστε το σφιγκτήρα, σκουπίστε το άκρο του σωλήνα εξαγωγής με ένα πανί που βρέθηκε σε αλκοόλη, στερεώστε το σωλήνα εξόδου στο στήριγμα.
• Αφαιρέστε τα γάντια και πλύνετε τα χέρια σας μετά τη διαδικασία.

Φροντίδα για επικυστεστομία
Συνήθως, ένα ουροκαθετήρα, οι γιατροί δεν το αφήνουμε για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πολύ πιο πιθανό να δημιουργήσει τη λεγόμενη epitsistostoma - αγωγό, αποχέτευση, το οποίο χρησιμοποιεί τη λειτουργία που στην κύστη μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτός ο σωλήνας είναι προσωρινά, ενώ άλλοι ζουν με αυτόν τον σωλήνα μέχρι το τέλος των ημερών τους.
Στην περίπτωση αυτή, τα ούρα απεκκρίνονται μέσω καθετήρα από καουτσούκ. Αλλάξτε τον καθετήρα 1 φορά ανά μήνα, καθώς μπορεί να εμποδιστεί με ουρικά ούρα, ρωγμές κατά την αντικατάσταση ή αφαίρεση, κραυγή. Με την παρουσία επικυστεστομίας, ο ασθενής χρειάζεται περιοδικό πλύσιμο της ουροδόχου κύστης (τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα).
Στο σπίτι, η φροντίδα για επικυστωστομία και συλλογή ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι η εξής.
Όταν φροντίζετε το δέρμα γύρω από μια επιθεστοστομία:
• το δέρμα γύρω από την επιφυλλοστομία πλένεται με ζεστό βρασμένο νερό ή διάλυμα φουρασιλίνης (μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα αδύναμο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου).
• η επιφάνεια του δέρματος στεγνώνεται με χαρτοπετσέτες.
• Η πάστα Lassar ή άλλη αλοιφή που συνιστά ο γιατρός εφαρμόζεται στο δέρμα γύρω από την επικυστεστομία.
• μετά την απορρόφηση, η υπολειμματική αλοιφή αφαιρείται με χαρτοπετσέτα.
Όταν φροντίζετε για επιιστοστομία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη λειτουργία των αποχετεύσεων. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε έγκαιρα την εμφάνιση των ούρων στα ούρα, την παύση της εκροής ούρων μέσω της αποστράγγισης, καθώς αυτό μπορεί να οφείλεται στην απόφραξη της αποστράγγισης, απώλειας ή κάμψης του καθετήρα.

Πλύσιμο της ουροδόχου κύστης
Είναι προτιμότερο να ανατεθεί αυτή η διαδικασία σε ιατρό. Εάν δεν υπάρχει η δυνατότητα να προσφεύγετε συνεχώς στη βοήθεια ενός ειδικού, ζητήστε από το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας να σας ενημερώσουν λεπτομερώς και να αποδείξετε πώς εκτελείται αυτή η διαδικασία. Οι συστάσεις μας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως πρόσθετη υπενθύμιση.
Για να πλύνετε την ουροδόχο κύστη:
• να φοράτε στείρα γάντια.
• Προσλάβετε 200 ml αποστειρωμένου διαλύματος φουρασιλίνης σε συγκέντρωση 1: 5000 σε στείρα σύριγγα της Janet (προτιμάτε να αγοράσετε έτοιμο διάλυμα στο τμήμα παραγωγής του φαρμακείου αντί να το παρασκευάσετε μόνοι σας στο σπίτι) ή 3% διάλυμα βορικού οξέος.
• Αποσυνδέστε τον καθετήρα από το ουρητήριο.
• εισάγετε το άκρο της σύριγγας στο άνοιγμα του καθετήρα.
• Εισάγετε ελαφρά 30-40 χιλιοστόλιτρα διαλύματος μέσα στη φούσκα.
• αποσυνδέστε τη σύριγγα από τον καθετήρα.
• Τοποθετήστε ένα δίσκο ή άλλο δοχείο κάτω από το υγρό εκροής.
• Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να εμφανιστεί καθαρό νερό πλύσης.
Για τη συλλογή των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, το εξωτερικό άκρο του καθετήρα είναι βυθισμένο στο ουρητήριο, το οποίο στους περπατούμενους ασθενείς αναστέλλεται κάτω από τα ρούχα στην κοιλιά ή το μηρό.
Τη νύχτα, και αν ο ασθενής δεν περπατήσει, το εξωτερικό άκρο του καθετήρα κατεβαίνει σε ένα δοχείο που συνδέεται με το κρεβάτι.

Αντικατάσταση του ουρητηρίου
Κατά την αντικατάσταση του σάκου:
• να προετοιμάσετε ένα καθαρό ουρητήριο.
• Διαχωρίστε το σωλήνα του ουρητήρα από τον καθετήρα.
• τα ούρα αποστραγγίζονται από το χρησιμοποιημένο ουρητήριο, το παλιό ουρητήριο τοποθετείται σε πλαστική σακούλα και απορρίπτεται (εάν το ουρητήριο δεν αντικαθίσταται με ένα νέο, μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί με πλύσιμο με νερό και με διαβροχή για 1 ώρα σε διάλυμα χλωραμίνης 3%, στη συνέχεια πλύση πάλι με νερό).
• συνδέστε ένα καθαρό ουρητήριο στον καθετήρα.
• αφαιρέστε τα γάντια και πλύνετε τα χέρια σας μετά τη διαδικασία.

Γενικές συστάσεις
Οι ασθενείς με επισιτοστομία απαιτούν πολύ προσεκτική φροντίδα. Συνιστάται μια πλήρη τακτική και επαρκής, αλλά όχι υπερβολική, διατροφή. Από τη διατροφή αποκλείστε πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα και αλκοόλ. Συνιστάται να σταματήσετε το κάπνισμα ή τουλάχιστον να μειώσετε σημαντικά τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων. Ενθαρρύνετε τον ασθενή για ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις και περιπάτους, βοηθήστε τους να τις εκτελέσουν. Να είστε πολύ ανεκτικοί στις ιδιοτροπίες του ασθενούς.

Φροντίδα αποστραγγιστών, ανιχνευτών, καθετήρων

Για την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να επιθεωρείται καθημερινά ο χώρος του καθετήρα. Οι υγρές ή μολυσμένες επίδεσμοι πρέπει να αλλάξουν αμέσως.

Η ερυθρότητα και το πρήξιμο των ιστών στη θέση του καθετήρα δείχνουν μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση και υποδεικνύουν την ανάγκη για επείγουσα αφαίρεση του PVC. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης του STC και του συστήματος έγχυσης, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η μόλυνση τους και να τηρηθούν αυστηρά οι κανόνες της ασηψίας. Ο χρόνος εγκατάστασης του καθετήρα πρέπει να καταγράφεται εγγράφως. ενήλικες STC πρέπει να αλλάζεται κάθε 48-72 ώρες, και η χρήση των προϊόντων αίματος - 24 ώρες (σε παιδιά τοποθετούν τη μεταβολή μόνο σε περίπτωση επιπλοκών), σετ έγχυσης αλλαγή κάθε 24-48 ώρες. Χρησιμοποιείται ηπαρινωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την έκπλυση των καθετήρων.

Ο στόχος της φροντίδας για έναν καθιερωμένο περιφερικό φλεβικό καθετήρα είναι η εξασφάλιση της λειτουργίας του και η πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Για να επιτύχουμε επιτυχία, είναι απαραίτητο να συμμορφωνόμαστε με όλα τα σημεία υψηλής ποιότητας λειτουργίας του σωληνίσκου.

Κάθε σύνδεση καθετήρα είναι μια πρόσθετη πύλη για τη διείσδυση της λοίμωξης, οπότε η επαφή με τον εξοπλισμό είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις εύλογης ανάγκης. Αποφύγετε επαναλαμβανόμενη επαφή με τα χέρια. Προσέχετε αυστηρά την ασβεστίση, εργάζεστε μόνο με αποστειρωμένα γάντια.

Αλλάξτε συνηθέστερα τα αποστειρωμένα βύσματα, ποτέ μην χρησιμοποιείτε βύσματα των οποίων η εσωτερική επιφάνεια θα μπορούσε να μολυνθεί.

Αμέσως μετά την εισαγωγή αντιβιοτικών, συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης, προϊόντων αίματος, ξεπλύνετε τον καθετήρα με μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού.

Για να αποφύγετε τη θρόμβωση και να παρατείνετε τη λειτουργία του καθετήρα σε μια φλέβα, ξεπλύνετε τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα κατά τη διάρκεια της ημέρας μεταξύ των εγχύσεων. Ελέγξτε την κατάσταση του επιθέματος στερέωσης και αλλάξτε το αν είναι απαραίτητο.

Μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι όταν φροντίζετε τον καθετήρα!

Εξετάστε τακτικά τη θέση διάτρησης για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Εάν διόγκωση, ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, απόφραξη του καθετήρα, διαρροή, καθώς και οδυνηρές αισθήσεις κατά τη χορήγηση των φαρμάκων, ενημερώστε το γιατρό και αφαιρέστε τον καθετήρα.

Όταν αλλάζετε τον επίδεσμο απαγορεύεται το ψαλίδι. Υπάρχει κίνδυνος να αποκοπεί ο καθετήρας, ο οποίος θα προκαλέσει την είσοδο του καθετήρα στην κυκλοφορία του αίματος.

Το περιεχόμενο

1. Η έννοια της μετεγχειρητικής περιόδου

2. Προβλήματα ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο

3. Φροντίδα της χειρουργικής πληγής

4. Φροντίδα των αποχετεύσεων, καθετήρες, καθετήρες

Αναφορές

3. w w.bibliofond.ru

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-09-18 | Προβολές: 2541 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Γενική φροντίδα αποστράγγισης.

Αποστειρωμένη φροντίδα

Ενδείξεις: εξασφάλιση της λειτουργίας των αποχετεύσεων κ.λπ., πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την εύρεση αποχετεύσεων στην κοιλότητα του τραύματος.

• Πάλαιες πληγές
• Τραύματα μετά από το άνοιγμα των αποστημάτων, φλέγμα
• Φωτεινή πλευρίτιδα, αιμοθώρακα και πνευμοθώρακας.
• Περιτονίτιδα
• Κοιλιακά αποστήματα
• Πνευματική αρθρίτιδα

Εξοπλισμός:

• περιτυλιγμένο εξοπλισμό τουαλέτας.
• ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0,9%).
• δοχεία για τη συλλογή αποσπώμενων σωλήνων.
• αντισηπτικά δέρματος (αλκοόλ, νερό).

Αρχές φροντίδας:

1. Το M / s θα πρέπει να απαλύνει τον ασθενή και να του εξηγήσει ότι η αποστράγγιση γίνεται για φυσιολογική επούλωση πληγών.

2. Για να αποφευχθεί η αποκόλληση του κρεβατιού από το τραύμα, τοποθετείται στο στρώμα ένα πετσέτα και ένα κλινοσκεπάσμα στο φύλλο.

3. Μην επιτρέπετε στον ασθενή να αλλάξει τη θέση χωρίς την άδεια του γιατρού.

4. Τηρείτε τη θέση και τη λειτουργία της αποστράγγισης μετά την αλλαγή της θέσης του ασθενούς.

5. Όταν το επίδεσμο είναι εμποτισμένο με άφθονο, όταν η αποστράγγιση πηγαίνει στο επίδεσμο μέσω μικρών αποχετεύσεων και ταμπόν, πρέπει να αλλάζει τακτικά. Το παλιό ντύσιμο m / s αφαιρεί απαλά με αποστειρωμένα εργαλεία, στεγνώνει το τραύμα και το δέρμα γύρω του, μεταχειρίζεται το δέρμα με αντισηπτικό και, αλλάζοντας τα όργανα, εφαρμόζει ένα ξηρό επίδεσμο.

6. Ο μακρύς σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται είτε με το σύστημα αναρρόφησης είτε βυθίζεται σε δοχείο με διάλυμα φουρασιλίνης (150 ml 1: 5000) και στερεώνεται στο κρεβάτι.

7. Αφαιρέστε αμέσως τη συσσωρευμένη απαλλαγή από το βάζο.

8. Για να αποφύγετε την αποστράγγιση από την πληγή, στερεώνεται στο δέρμα με ράμματα και ταινίες κολλητικής ταινίας.

9. Η νοσοκόμα σημειώνει την ποσότητα εκφόρτισης που εισέρχεται στο δοχείο την ημέρα ή κατά τη διάρκεια του χρόνου παρατήρησης (ώρες) στο φύλλο θερμοκρασίας.

10. Η αλλαγή, το τράβηγμα προς τα πάνω, η συντόμευση των αποστράγγισης και των ταμπόν πρέπει να πραγματοποιούνται από το γιατρό κατά την επόμενη επίδεση.

11. Σε περίπτωση φλεγμονής του δέρματος γύρω από την αποστράγγιση, ενημερώστε το γιατρό.

12. Η φροντίδα για την πληγή γύρω από την αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες: 1ος επίδεσμος - την 1η - 2η ημέρα μετά την επέμβαση, αργότερα - σε 2-3 ημέρες ή σύμφωνα με τις ενδείξεις.

13. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να εισάγετε πτώση των αποχετεύσεων και των ταμπόν. Αναφέρετε προβλήματα αποστράγγισης στον θεράποντα ιατρό ή στο γιατρό.

14. Όταν φροντίζετε για αποχετεύσεις με ενεργή αναρρόφηση, βεβαιωθείτε ότι το σύστημα παραμένει αεροστεγές (αρνητική πίεση 10-40 mm Hg)

15. Η παρακολούθηση του ρυθμού εκφόρτισης της εκκένωσης, η ποσότητα και η ποιότητά της, επιτρέπουν την εκτίμηση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου, τη διάγνωση των επιπλοκών (αιμορραγία, διάτρηση κοίλου οργάνου κλπ.).

16. φραγμένο αποστράγγιση ινώδους, βλέννα (φελλός) ή όταν η κάμψη κάτω από την καθοδήγηση του γιατρού πλύθηκε φραγμένους αντισηπτικά αποστράγγισης, αντιβιοτικά, αναρροφήθηκε το περιεχόμενό του και να αποκαταστήσει τη λειτουργία.

17. Όταν φροντίζετε για αποχετεύσεις αναρρόφησης πλυσίματος ροής, παρακολουθήστε προσεκτικά τον λόγο της ποσότητας του υγρού που εγχύεται και αναρροφάται: μειώνοντας την ποσότητα του εκρέοντος υγρού σε σύγκριση με εκείνο που εγχύεται απαιτεί διακοπή της εισαγωγής αντισηπτικών παραγόντων και διαπίστωση του λόγου.

18. Μετά από καθαρές χειρουργικές επεμβάσεις, τα ταμπόν και οι αποχετεύσεις που έχουν εγκατασταθεί για την αφαίρεση του συσσωρευμένου αίματος αφαιρούνται για 2-3 ημέρες σε ένα καθαρό δωμάτιο.

19. Οι αποχετεύσεις και τα ταμπόν που προορίζονται για την εκκένωση του εξιδρώματος, του πύου, της χολής απομακρύνονται σταδιακά, μειώνοντας ή σταματώντας την εκκένωση (κατά μέσο όρο 4-14 ημέρες).

20. Αφαίρεση των αποχετεύσεων που έγιναν κατά τη διάρκεια του επιδέσμου. Το M / s επεξεργάζεται το δέρμα γύρω από την αποστράγγιση με ένα αντισηπτικό διάλυμα, αφαιρεί το ράμμα, το οποίο είναι ραμμένο αποστράγγιση, μετά το οποίο αφαιρείται από τον θεράποντα γιατρό. Η τρύπα που απομένει μετά την αποστράγγιση, το νιπτήρα m / s στεγνώνει, μεταχειρίζεται με ιώδιο και κλείνει με αποστειρωμένο ντύσιμο.

21. Τα ταμπόν αντικαθίστανται περιοδικά, αφαιρούνται, σφίγγονται και συντομεύονται μόνο από γιατρό, αλλά όχι αργότερα από 4-6 ημέρες μετά την εισαγωγή ή την προηγούμενη χειραγώγηση.

22. Εάν υπάρχουν διάφορα ταμπόνια σε ένα τραύμα, τότε αφαιρείται πρώτα ένα ταμπόν, με επακόλουθες επιδέσμους - άλλα. Αν υπάρχει ένα ταμπόν σε ένα τραύμα, τότε σφίγγεται συνεχώς, συντομεύεται και τελικά αφαιρείται.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΣ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟΣ, ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗ, ΓΚΑΣΤΡΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΓΩΓΟΣ ΔΙΣΚΟΥ

Η μετεγχειρητική περίοδος ξεκινάει μετά το πέρας της επέμβασης και συνεχίζεται μέχρι ο ασθενής να ανακάμψει ή να αποτραπεί.

Υπάρχει μια πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος - ο χρόνος από τη στιγμή της ολοκλήρωσης της επέμβασης μέχρι την απόρριψη του ασθενούς από το νοσοκομείο και το απομακρυσμένο - από τη στιγμή της απόρριψης του ασθενούς από το νοσοκομείο στην αποκατάσταση ή τη μεταφορά του σε αναπηρία. Υπολογίστε την επόμενη μετεγχειρητική περίοδο, τις πρώτες 3-4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά από μεγάλες επεμβάσεις, οι ασθενείς εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (στην απουσία του, στον μετεγχειρητικό θάλαμο).

Η φροντίδα των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο

Η χειρουργική επέμβαση και η αναισθησία οδηγούν σε ορισμένες παθοφυσιολογικές αλλαγές στο σώμα που απαιτούν πολύπλοκη διόρθωση. Στο χειρουργικό τμήμα, ο επικεφαλής του τμήματος και ο επικεφαλής νοσοκόμος είναι υπεύθυνοι για την οργάνωση και τη διεξαγωγή φροντίδας κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ορισμένες νοσηλευτικές δραστηριότητες ανατίθενται στους μόνιμους γιατρούς, στο μεσαίο και κατώτερο ιατρικό προσωπικό.

Μετά το τέλος της επέμβασης και την αφύπνιση του ασθενούς από την αναισθησία, όταν αποκατασταθεί η ανεξάρτητη αναπνοή, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής, συνοδευόμενος από τον αναισθησιολόγο και τις αδελφές, μεταφέρεται στον θάλαμο. Επιστρέφοντας τον ασθενή από το χειρουργείο, θα πρέπει να προετοιμάσει ένα λειτουργικό κρεβάτι, να το εγκαταστήσει έτσι ώστε να είναι βολικό να το προσεγγίσει από όλες τις πλευρές, να οργανώσει ορθολογικά τον απαραίτητο εξοπλισμό. Ανάλογα με την κατάσταση, τη φύση της χειρουργικής επέμβασης και την ανακούφιση του πόνου, ο ασθενής έχει μια συγκεκριμένη θέση στο κρεβάτι.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, συνιστάται η τοποθέτηση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής και ελαφρώς λυγισμένα γόνατα, που συμβάλλει στη χαλάρωση των κοιλιακών, παρέχει ανάπαυση στο λειτουργικό τραύμα, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μετά από 2-3 ώρες μπορείτε να λυγίζετε τα πόδια σας, γυρίστε στο πλάι σας. Αυτή η κατάσταση αποτρέπει την αναιμία του εγκεφάλου, της βλέννας και του εμετού στην αναπνευστική οδό. Μετά από εργασίες στη σπονδυλική στήλη του ασθενούς βρισκόταν στο στομάχι, στο κρεβάτι ενώ τοποθετούσε ασπίδα.

Ο χειρισμός υπό γενική αναισθησία απαιτεί συνεχή παρατήρηση μέχρι την πλήρη αφύπνιση και αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής. Αμέσως μετά τη λειτουργία, τοποθετείται παγοκύστη στην περιοχή του τραύματος για 1-2 ώρες με σκοπό την πρόσθετη αιμόσταση, την τοπική αναισθησία και τη μείωση της φλεγμονώδους αντίδρασης, η οποία περιοδικά απομακρύνεται για 5-10 λεπτά.

Στην μετεγχειρητική περίοδο παρακολουθούν τη γενική κατάσταση, την εμφάνιση, τη συχνότητα, το ρυθμό και την παλμική πλήρωση, το βάθος της αναπνοής, την αρτηριακή πίεση, τη διούρηση, τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος το πρωί και το βράδυ, δεδομένου ότι ο πυρετός είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια δηλητηρίασης. Η ταραχώδης θερμοκρασία με εκπληκτική ρίγη οδηγεί γρήγορα σε μείωση των προσαρμοζόμενων αντιδράσεων του σώματος, διαταραχών ηλεκτρολυτών και μεγάλων απωλειών ρευστού και μπορεί να είναι ένα από τα δυσμενή προγνωστικά σημεία.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο παλμός (ταλαντώσεις παλμών του τοιχώματος της αρτηρίας, που δημιουργούνται από ένα συστολικό κύμα). Όταν διερευνούμε συχνότερα έναν παλμό στις περιφερειακές αρτηρίες, είναι απαραίτητο να χαρακτηρίσουμε τις ιδιότητές του: συχνότητα, ρυθμό, πλήρωση, ένταση. Η ποιότητα του παλμού εξαρτάται από την εργασία της καρδιάς, τον τόνο και την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων. Συχνές παλμό (πάνω από 90-100 κτύπους / λεπτό) - ταχυκαρδία, σπάνιες (λιγότερο συχνά 60 κτύποι / λεπτό) - βραδυκαρδία. Η ταχυκαρδία είναι ένα από τα πρώτα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας. Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της καρδιακής νόσου είναι η παραβίαση του σωστού ρυθμού του παλμού. Οι συνηθέστεροι τύποι αρρυθμίας είναι η εξωσυσταλη και η κολπική μαρμαρυγή. Ο παλμός εξωσυστήματος ορίζεται ως ένα εξαιρετικό πρόωρο παλμικό κύμα μικρότερου μεγέθους, συνοδευόμενο από μια εκτεταμένη αντισταθμιστική παύση. Η κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιασδήποτε τάξης στον παλμικό ρυθμό: τα παλμικά κύματα διαφόρων μεγεθών ακολουθούν το ένα μετά το άλλο σε διαφορετικά διαστήματα. Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει συνήθως με σημαντικές αλλοιώσεις της καρδιάς. Η πλήρωση του παλμού καθορίζεται από την ποσότητα αίματος που σχηματίζει το παλμικό κύμα και εξαρτάται από τον συστολικό όγκο της καρδιάς: αν ο όγκος είναι φυσιολογικός ή αυξημένος, ο πλήρης παλμός γίνεται αισθητός, αν είναι μικρός, τότε το μικρό γέμισμα.

Η τάση του παλμού εξαρτάται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης: όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο έντονος είναι ο παλμός. Ο βαθμός τάσης παλμού καθορίζεται από την πίεση του αίματος στο τοίχωμα της αρτηρίας: όσο περισσότερες δυνάμεις χρειάζεστε για να σταματήσετε τη ροή αίματος σε αυτό, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση των παλμών. Αν αισθανθεί ένας ασθενής, νηματώδης παλμός, αυτό δείχνει οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (με μαζική αιμορραγία, υπάρχει κυρίως συχνός παλμός αδύναμης πλήρωσης και έντασης).

Στην μετεγχειρητική περίοδο, για τους σκοπούς της αναισθησίας, χορηγούνται υποδόρια μορφίνη, omnopon και promedol, τα οποία χορηγούνται κάθε 4-5 ώρες την πρώτη ημέρα.

Εάν ο ασθενής απαγορεύεται να πίνει μετά από χειρουργική επέμβαση στο πεπτικό σύστημα, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών, γλυκόζης και γαλακτωμάτων λίπους.

Αρκετές φορές την ημέρα είναι απαραίτητο να διεξαχθεί τουαλέτα στόματος σκουπίσει υγρή μπάλα (ασθενές διάλυμα σόδας, υπερμαγγανικού καλίου) βλεννογόνο, τα ούλα, τα δόντια, την απομάκρυνση της πλάκας από τη γλώσσα υγρό μάκτρο (κουταλάκι του όξινου ανθρακικού νατρίου και κουταλιά γλυκερίνη ποτήρι νερό), λιπαίνουν το χείλος Βαζελίνη. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, πρέπει να του προσφέρουμε ένα στοματικό διάλυμα. Με παρατεταμένη νηστεία για την τόνωση της σιαλλίωσης (πρόληψη της φλεγμονής του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα), συνιστάται να μασηθούν (όχι να καταπιούν) φέτες λεμονιού, πορτοκαλιού.

Περιποίηση Bandage

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, παρακολουθείται η μετεγχειρητική επίδεση πληγής και αποστράγγιση (αρκετές φορές την ημέρα), δίνοντας προσοχή στην ασφάλεια του επιδέσμου, την καθαρότητα του, την υγρασία. Εάν το τραύμα έχει εμποτιστεί σημαντικά με την εκκένωση του αίματος, εκτελέστε μια αλλαγή επίδεσμου. Ένας επίδεσμος πληγής με αντισηπτικό εφαρμόζεται συνήθως στο τραύμα (αλκοόλη 96%, διάλυμα 0,5% αλκοόλης χλωρεξιδίνης).

Δεν βρήκε αυτό που ψάχνατε; Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση:

Φροντίδα των αποχετεύσεων και των καθετήρων

Ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) είναι ο πιο αποτελεσματικός και αξιόπιστος τρόπος θεραπείας όταν η αναπνοή του ασθενούς δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει την κανονική ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.

Ο ασθενής που βρίσκεται στην αναπνευστική συσκευή εξαρτάται απόλυτα από το ιατρικό προσωπικό.

Η νοσοκόμα της μονάδας εντατικής θεραπείας εργάζεται καθημερινά με ασθενείς σε ανεμιστήρες. Η αδελφή πρέπει να είναι καλά γνωρίζουν συσκευή αναπνευστική συσκευή (αναπνευστήρες) που χρησιμοποιείται στο γραφείο, ειδικά προετοιμασία και όργανα του ασθενούς, η τεχνική του αναπνευστήρα παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, τη σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα, η σωστή λειτουργία της μηχανής και την επεξεργασία του.

Πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον αναπνευστήρα στην εργασία σε διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας. Είναι απαραίτητο να υπάρχει εφεδρική συσκευή σε περίπτωση θραύσης του κύριου αναπνευστήρα. Επίσης νοσοκόμα προετοιμάζει ενδοτραχειακού λαρυγγοσκοπίου σωλήνα και λεπίδες, σύριγγες, να διογκώσει την περιχειρίδα και την εισαγωγή των διαλυμάτων μέσα στην τραχεία, 2 μπατονέτα για να καθαρίσει την στοματική κοιλότητα, το βαμβάκι-γάζα μπάλες για να αποτρέψει δάγκωμα του glossotilt ενδοτραχειακού σωλήνα, φαρμακευτικά προϊόντα, αποστειρωμένο επιδέσμους και γάντια PVC, διαφανή σωλήνα για σύνδεση στο σύστημα κενού.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε παρατεταμένο μηχανικό αερισμό πρέπει να παρακολουθούνται 24 ώρες το 24ωρο. Δείκτες απόδοσης αναπνευστήρα προστίθενται στην κάρτα παρατήρησης κάθε ώρα. Σχετικά με κάθε αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς, η αδελφή πρέπει να ενημερώσει αμέσως το γιατρό.

Παρατήρηση και φροντίδα των αποχετεύσεων και των καθετήρων

Καθημερινή μονάδα φροντίδας νοσοκόμα εντατικής εκτελεί μία ενδοφλέβια ένεση, στάγδην έγχυση, συλλέγει και αποστειρώνει σύνολα για φλεβοτομία, τραχειοτομή, παρακέντηση, οσφυϊκή παρακέντηση, και άλλους χειρισμούς.

Η νοσοκόμα είναι υποχρεωμένη να συμμορφώνεται πλήρως με τους κανόνες της ασηψίας, της αντισηψίας και της προσωπικής ασφάλειας όταν εκτελεί όλους τους χειρισμούς και βοήθεια στον γιατρό.

Είναι καθήκον της αδελφής να παρακολουθεί την κατάσταση των αποχετεύσεων και την απόρριψη από αυτά.

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε οι αποχετεύσεις των λειτουργικών τραυμάτων και κοιλοτήτων να μην κάμπτονται και να αλλάζουν καθημερινά η ασηπτική επένδυση γύρω από την αποστράγγιση. Όταν γίνεται υγρή αλλαγή επίδεσμου αμέσως. Κατά τη διάρκεια της επίδεσης, ελέγχεται η κατάσταση του ράμματος στερέωσης και του δέρματος γύρω από την αποστράγγιση. Ο επίδεσμος στερεώνεται με γύψο ή αποστειρωμένο αυτοκόλλητο επίδεσμο κατάλληλου μεγέθους.

Εάν ο ασθενής έχει αρκετές αποχετεύσεις, κολλάει σε υπογραμμένες λωρίδες γύψου, για παράδειγμα: τη χοληδόχο κύστη, τον ηπατικό πόρο και άλλους.

Για αποχετεύσεις πλύση μέσω της αδελφής κοιλοτήτων παρασκευή στείρα διαλύματα, σύριγγες διαφορετικών δυνατοτήτων, ένα σύστημα έγχυσης για λύσεις σύριγγα Janet, αποστειρωμένο επιδέσμους, γάντια δίσκο.

Η αδελφή παρακολουθεί την απόρριψη από τις αποχετεύσεις. Εάν απελευθερωθεί αίμα που δεν έχει υποστεί αγωγή από την αποστράγγιση, πρέπει να κληθεί αμέσως ένας γιατρός. Τα αποτελέσματα της παρατήρησης καταγράφονται στο φύλλο εντατικής παρατήρησης και κοινοποιούνται στον θεράποντα ιατρό.

Μια κοινή μέθοδος θεραπείας στην εντατική θεραπεία είναι η θεραπεία με οξυγόνο. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιώντας μια κεντρική παροχή οξυγόνου. Υγρό οξυγόνο παρέχεται μέσω του ρινικού καθετήρα. 2-3 φορές την ημέρα, ο καθετήρας αφαιρείται και ένα νέο εισάγεται στο άλλο ρουθούνι. Επίσης χρησιμοποιούνται για την οξυγονοθεραπεία είναι ζευγαρωμένοι ρινοφαρυγγικοί καθετήρες, μάσκες προσώπου οξυγόνου.

Ένας λεπτός γαστρικός σωλήνας που απορροφά τα περιεχόμενα του στομάχου αφαιρείται κάθε 6 ώρες και αντικαθίσταται με ένα νέο.

Φροντίζει επίσης τους ασθενείς με σωλήνα τραχεοστομίας. Όταν φροντίζετε για τέτοιους ασθενείς, η αδελφή πρέπει να ακολουθεί τους κανόνες της ασηψίας. Το τραχειοβρογχικό δέντρο απολυμαίνεται κάθε 30-40 λεπτά, ένα δονητικό μασάζ του στήθους γίνεται για 5 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο, εισάγονται 10-12 ml αλατούχου διαλύματος στην τραχεία.

Η σερβιέτα κάτω από την ασπίδα του σωληνίσκου αλλάζει 5-6 φορές την ημέρα, το δέρμα γύρω από τον σωληνίσκο υφίσταται επεξεργασία με βάμμα ιωδίου.

Ο εσωτερικός σωλήνας 2 φορές την ημέρα αφαιρείται, απολυμαίνεται και ξηραίνεται. Όταν χρησιμοποιείτε πλαστικό σωληνίσκο μονού στρώματος δύο ημέρες μετά την εγκατάσταση, αντικαθίστανται, στη συνέχεια αντικαθίστανται καθημερινά.

Ο φλεβικός καθετηριασμός και ο φλεβοεμβολιασμός πραγματοποιούνται υπό ασηπτικές συνθήκες. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις εκτελούνται μέσω βελόνας ή καθετήρα τοποθετημένου σε περιφερειακή ή κεντρική φλέβα. Στον τόπο εισόδου του καθετήρα στο δέρμα, σφραγίζονται με 2-3 σταγόνες κολλοειδών Yi κόλλας BF-6. ο ίδιος ο καθετήρας στερεώνεται με γύψο. 3 φορές την ημέρα, μετράται και καταγράφεται το μήκος του ελεύθερου μέρους του καθετήρα στην ιστορία. 5 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαϊνης με 50,000 IU πενικιλλίνης ενίεται καθημερινά στον υποδόριο ιστό στη ζώνη εισόδου του καθετήρα. Το σύστημα έγχυσης στον καθετήρα είναι προσεκτικά συνδεδεμένο, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί ότι ο αέρας δεν εισέρχεται στον καθετήρα, ο οποίος είναι ιδιαίτερα πιθανός κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Μετά το τέλος της επόμενης μετάγγισης, 0,5 ml ηπαρίνης εγχέονται στον καθετήρα με βελόνα και σφραγίζονται με ένα πώμα.

Ο τόπος παρακέντησης της φλέβας της καμπής του αγκώνα αλλάζει κάθε δύο ημέρες, με την εμφάνιση σημείων φλεγμονής - αμέσως. Στο σημείο της φλεγμονής, συνιστάται η εφαρμογή συμπιεσμένου ημίσειας αλκοόλης ή συμπίεσης με διάλυμα troksevazina.

Στην κεντρική φλέβα, σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας και της σωστής φροντίδας, ο καθετήρας μπορεί να είναι 7 ημέρες ή περισσότερο.

Κανόνες για τη λήψη δοκιμών για πονόλαιμο διαφόρων αιτιολογιών

Όταν η αμυγδαλίτιδα παράγει βακτηριολογική εξέταση του υλικού από τη στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα και τη μύτη. Η δειγματοληψία γίνεται με άδειο στομάχι ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το φαγητό, το πόσιμο ή το ξέπλυμα.

Για τη συλλογή υλικού από τον φάρυγγα (φάρυγγα), χρησιμοποιείτε στεγνά αποστειρωμένα βαμβακερά επιχρίσματα σε ξύλινα ραβδιά που φυλάσσονται σε αποστειρωμένους σωλήνες. Υπό οπτικό έλεγχο του αριστερού χεριού που κρατάει τη γλώσσα προς τα κάτω, δεξιά προσεκτικά εισάγεται μέσα στην στοματική κοιλότητα του ταμπόν, χωρίς να αγγίζει τα δόντια και τους βλεννογόνους του στόματος, της γλώσσας. Εάν υπάρχει πλάκα στις αμυγδαλές, πιέζοντας ελαφρά το στυλεό, κάντε μια απόχρωση στην άκρη του. Απουσία υλικού πλάκας λαμβάνεται από τα κενά και των δύο αμυγδαλών.

Πριν από τη λήψη του υλικού από τη μύτη, ο ασθενής προσφέρεται να φυσήξει τη μύτη του εκ των προτέρων, αφαιρέστε τις κρούστες και καθαρίστε τη μύτη με ένα ξηρό βαμβακερό φυτίλι. Ένα ξηρό αποστειρωμένο μάκτρο τοποθετείται σε κάθε ρουθούνι, αγγίζοντας σφιχτά όλες τις πλευρές του ρουθουνιού στους τοίχους και το διάφραγμα της μύτης.

Τα επιχρίσματα με το φάρυγγα και το υλικό της μύτης σε αποστειρωμένους σωλήνες πρέπει να αποστέλλονται αμέσως στο εργαστήριο για μικροσκοπία και σπορά σε κατάλληλα πυκνά θρεπτικά μέσα. Όταν μεταφέρονται σε μεγάλες αποστάσεις, χρησιμοποιούνται μέσα εμπλουτισμού ή ταμπόν που υγραίνονται σε διάλυμα γλυκερόλης 5% με φυσιολογικό ορό. Εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, εξετάζονται ταυτόχρονα μεμβράνες και βλέννα από τη μύτη και το φάρυγγα.

24. Φροντίδα των χειρουργημένων ασθενών

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ο χρόνος από το τέλος της επέμβασης έως την αποκατάσταση του ασθενούς ή η μεταφορά του σε αναπηρία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής όσο το δυνατόν περισσότερο χρειάζεται προσοχή από το προσωπικό και καλή φροντίδα.
Η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε τρεις φάσεις:
- νωρίς - κυμαίνεται από 3 έως 5 ημέρες.
- αργά - μέχρι 2-3 εβδομάδες:
- μακριά - συνεχίζεται μέχρι την αποκατάσταση ή την εμφάνιση μόνιμης αναπηρίας.
Είναι στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο ότι όλες οι επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς για τη λειτουργία και την ασθένεια εκδηλώνονται. Αυτό είναι κυρίως:
- ψυχολογικό στρες:
- λειτουργικά αποτελέσματα τραυματισμού:
- αποτελέσματα της αναισθησίας:
- πόνος στο μετεγχειρητικό τραύμα.
- εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς.
- αλλαγή στη διατροφή.
Αναλύοντας τα ζητήματα της παθοφυσιολογίας της μετεγχειρητικής περιόδου, θα πρέπει να τονιστεί ότι η ασθένεια και η λειτουργία στο σύνολό της είναι μια σοβαρή πρόκληση στο σώμα του ασθενούς, αλλάζοντας τη λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων του, προκαλώντας μια αλλαγή στην κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό. Παραδείγματος χάριν, η παραβίαση του μεταβολισμού του νερού στην μετεγχειρητική περίοδο σε ορισμένες περιπτώσεις επιδεινώνεται από ανορθολογική προεγχειρητική προετοιμασία. Η αυξημένη απώλεια νερού από το σώμα οδηγεί σε αφυδάτωση, θρόμβους αίματος, δυστροφικές διαταραχές.
Ένα χειρουργικό τραύμα οδηγεί στην εξάντληση των πρωτεϊνικών πόρων του σώματος, η οποία παρατηρείται κυρίως λόγω της αύξησης της κατανάλωσης ενέργειας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και της προεγχειρητικής περιόδου, καθώς και λόγω της απώλειας αίματος κατά την επέμβαση. Σε ασθενείς που λειτουργούν υπάρχει συνήθως ένας συνδυασμός πολλών ειδών των παραβιάσεων της ανταλλαγής, με υποφέρει πάντα από το μεταβολισμό της βιταμίνης και το σχηματισμό του αίματος (μια απότομη αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, μειωμένος αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, μειωμένη πήξη του αίματος).
Η αποζημίωση για δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων στην μετεγχειρητική περίοδο επιτυγχάνεται με τα ακόλουθα μέτρα:
- ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης για την καταπολέμηση της οξέωσης σε συνδυασμό με ινσουλίνη, διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου,
- μετά την αποκατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας - το διορισμό επαρκούς ποσότητας υγρού για χορήγηση από το στόμα (βρασμένο ή / και μεταλλικό νερό, γλυκό τσάι, 5% γλυκόζη, διάλυμα Ringer, φυσιολογικό ορό).
- με πρωτεϊνική πείνα - η εισαγωγή αυξημένων ποσοτήτων πρωτεΐνης με τροφή, επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις πλάσματος, αίματος, πρωτεϊνών, υδρολυμάτων πρωτεϊνών,
- επαρκή εισαγωγή στο σώμα των βιταμινών.
Ο κύριος στόχος της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι η ανάγκη προώθησης των διαδικασιών αναγέννησης και προσαρμογής του οργανισμού σε συνδυασμό με τις νέες συνθήκες ύπαρξης του οργανισμού ως συνόλου. Είναι απαραίτητο να φροντίζετε για τη διατήρηση (αποκατάσταση) των βλαβερών λειτουργιών του σώματος, για την πρόληψη και θεραπεία των επιπλοκών.

24.1. Ταξινόμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συμβεί και χωρίς επιπλοκές (απλή πορεία) και με επιπλοκές (πολύπλοκη πορεία):
- οι πρώιμες επιπλοκές συνήθως αναπτύσσονται στις πρώτες 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- καθυστερημένες επιπλοκές - αναπτύσσονται αργότερα από 7 ημέρες και ακόμη και μετά από διάφορες περιόδους μετά την αποβολή του ασθενούς από το νοσοκομείο.
Με μια απλή πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, οι εμφανιζόμενες αντιδρώσες αλλαγές εκφράζονται μετρίως, διαρκούν 2-3 ημέρες. Η θερμοκρασία σώματος του ασθενούς παραμένει στην περιοχή από 37,0 έως 37,5 ° C. Ο ασθενής μπορεί να έχει κάποια αναστολή από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται. Εκτελώντας τη φροντίδα αυτή την περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργική κατάσταση των κύριων συστημάτων του σώματος και να εκτελούνται δραστηριότητες που αποβλέπουν στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Από την μετεγχειρητική πληγή, εντοπίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές.
- αιμορραγία από μια πληγή.
- εξαφάνιση της πληγής,
- συμβάν ·
- μετεγχειρητική κήλη;
- συρίγγιο αποδέσμευσης.
Από το όργανο που λειτουργεί (ανατομική περιοχή):
- αποτυχία των αναστομωτικών ράμματα (στομάχι, έντερο, βρόγχος κ.λπ.) ·
- αιμορραγία:
- ο σχηματισμός στενώσεων, κύστεων, συρίγγων (εσωτερικών ή εξωτερικών).
- πάρεση και παράλυση.
- πυώδεις επιπλοκές (αποστήματα, φλεγματίνες, περιτονίτιδα, εμφύμη, κλπ.).
Δεδομένου ότι το καρδιαγγειακό σύστημα:
- οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα.
- TELA.
Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος:
- οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό επεισόδιο).
- Παρέσεις και παράλυση λόγω τραύματος του ΚΝΣ.
Πολύ συχνά συμβαίνει επίσης:
- οξεία νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια.
- πνευμονία.
Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να παρασταθούν με τη μορφή του παρακάτω σχεδίου (Εικ. 194).
Η φροντίδα των ασθενών θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά το τέλος της εργασίας, δηλ. στο τραπέζι χειρισμού. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό γενική αναισθησία, τότε είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής αναπνέει καλά και ότι ο αεραγωγός του είναι καθαρός. Η άδεια για τη μεταφορά χορηγείται από τον αναισθησιολόγο. Στην τοπική αναισθησία ο ασθενής κινείται σε ένα φορείο μετά την επέμβαση μόνο του ή με το προσωπικό, μετά την οποία μεταφέρεται σε ένα δωμάτιο ανάκτηση ή σε έναν θάλαμο στην χειρουργική μονάδα (λειτουργία εξαρτάται από τον όγκο και την κατάσταση του ασθενούς? Λύνει αναισθησιολόγος).
Το κρεβάτι του ασθενούς πρέπει να είναι προετοιμασμένο κατά την άφιξή του από το χειρουργείο:
- φτιαγμένο από φρέσκο ​​λινό?
- θερμαίνεται από θερμαντήρες?
- Δεν πρέπει να υπάρχουν πτυχώσεις στο φύλλο.
Η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει σε ποια θέση πρέπει να είναι ο ασθενής μετά την επέμβαση. Συνήθως οι ασθενείς βρίσκονται στις πλάτες τους. Μερικές φορές μετά τη χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα και στις θωρακικές κοιλότητες, οι ασθενείς βρίσκονται στη θέση Fowler (ημι-κάθουσα στο πίσω μέρος με άκρα που κάμπτονται στις αρθρώσεις γονάτων).

Οι ασθενείς που λειτουργούν υπό αναισθησία μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εντατική φροντίδα) στο κρεβάτι της ίδιας μονάδας. Η μετατόπιση από το χειρουργικό τραπέζι σε λειτουργικό κρεβάτι πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ενός αναισθησιολόγου. Ο ασυνείδητος ασθενής αφαιρείται προσεκτικά από το χειρουργικό τραπέζι και τοποθετείται στο κρεβάτι, ενώ πρέπει να αποφεύγεται η αιχμηρή κάμψη της σπονδυλικής στήλης (η μετατόπιση των σπονδύλων είναι δυνατή) και οι προεξοχές των άκρων. Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο επίδεσμος δεν αποκόπτεται από την μετεγχειρητική πληγή και ότι οι σωλήνες αποστράγγισης δεν έχουν αφαιρεθεί. Κατά τη στιγμή της μεταφοράς του ασθενούς στο κρεβάτι και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις μειωμένης αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας, επομένως πρέπει να συνοδεύεται ένας αναισθησιολόγος και ένας αναισθησιολόγος-νοσοκόμος. Μέχρις ότου ο ασθενής επανακτήσει τη συνείδηση, τοποθετείται οριζόντια, γυρίζοντας το κεφάλι του στη μία πλευρά (είναι απαραίτητη η πρόληψη της εισπνοής γαστρικών περιεχομένων στους βρόγχους - η νοσοκόμα θα πρέπει να μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ηλεκτρική αντλία για να βοηθήσει τον ασθενή με έμετο). Ο ασθενής καλύπτεται με ζεστή κουβέρτα.
Για την καλύτερη παροχή του σώματος με οξυγόνο, το υγρό οξυγόνο παρέχεται μέσω ειδικής συσκευής. Για να μειωθεί η αιμορραγία των ιστών που λειτουργούν, τοποθετείται μια φυσαλίδα πάγου στην περιοχή του τραύματος για δύο ώρες ή ένα φορτίο (συνήθως μια σφραγισμένη σακούλα με άμμο). Οι σωλήνες αποστράγγισης προσαρτώνται στο σύστημα για να συλλέγουν τα περιεχόμενα του τραύματος ή της κοιλότητας.
Τις πρώτες δύο ώρες ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στο πίσω μέρος ή με το άκρο της κεφαλής ξεφουσκωμένο, αφού σε αυτή τη θέση η παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι καλύτερη. Κατά τη διάρκεια των εργασιών κάτω από τη σπονδυλική αναισθησία, η οριζόντια θέση διατηρείται για 4-6 ώρες λόγω του κινδύνου ορθοστατικής υπότασης. Μόλις ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, το κεφάλι του κάτω από το μαξιλάρι εγκλείουν και τους γοφούς και τα γόνατα ανυψώνεται προκειμένου να μειωθεί η συμφόρηση στους μυς της γάμπας (πρόληψη της θρόμβωσης).
Η βέλτιστη θέση στο κρεβάτι μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με τη φύση και την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για τα κοιλιακά όργανα μετά από αυτόν να επιστρέψει συνείδηση ​​τίθεται στο κρεβάτι με ένα ελαφρώς σήκωσε το κεφάλι και ελαφρώς λυγισμένα τα γόνατα και τα πόδια αρθρώσεις του ισχίου.
Η μακρά διαμονή του ασθενούς στο κρεβάτι είναι ανεπιθύμητη λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών που προκαλούνται από σωματική αδράνεια. Επομένως, όλοι οι παράγοντες που εμποδίζουν την κινητικότητά του (αποχετεύσεις, μακροχρόνια ενδοφλέβια υγρά) πρέπει να λαμβάνονται εγκαίρως υπόψη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας.
Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τον καθορισμό του χρόνου κατά τον οποίο ένας ασθενής παίρνει από το κρεβάτι. Οι περισσότεροι μπορούν να σηκωθούν την 2-3η ημέρα μετά την επέμβαση, αλλά η εισαγωγή σύγχρονων τεχνολογιών στην ιατρική πρακτική αλλάζει πολύ. Μετά τη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή, επιτρέπεται να σηκωθεί μέσα σε λίγες ώρες και πολλοί ασθενείς αποφορτίζονται για εξωτερική θεραπεία την επόμενη μέρα. Η έγκαιρη αύξηση της εμπιστοσύνης αυξάνει την εμπιστοσύνη στο ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης, μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, ιδιαίτερα τη θρόμβωση των αναπνευστικών και βαθιων φλεβών.
Ακόμη και πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή πώς να βγει από το κρεβάτι. Το βράδυ ή το επόμενο πρωί, ο ασθενής θα πρέπει ήδη να καθίσει στην άκρη του κρεβατιού, να βήχει, να κινείται με τα πόδια, στο κρεβάτι θα πρέπει να αλλάξει τη θέση του σώματος όσο πιο συχνά γίνεται, να κάνει ενεργές κινήσεις με τα πόδια του. Αρχικά, ο ασθενής γυρίζει στην πλευρά, στην πλευρά του τραύματος, με τους γοφούς και τα γόνατα λυγισμένα, με τα γόνατα στην άκρη του κρεβατιού. ο γιατρός ή η αδελφή βοηθά τον ασθενή να καθίσει. Στη συνέχεια, έχοντας κάνει αρκετές βαθιές αναπνοές και εκπνέει, ο ασθενής βήχει, σηκώνεται στο πάτωμα, κάνει 10-12 βήματα γύρω από το κρεβάτι, και πάλι πηγαίνει στο κρεβάτι. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν υποβαθμιστεί, τότε πρέπει να ενεργοποιηθεί σύμφωνα με τα δικά του συναισθήματα και τις οδηγίες του γιατρού.
Δεν συνιστάται η τοποθέτηση σε κρεβάτι ή καρέκλα λόγω του κινδύνου επιβράδυνσης της ροής του φλεβικού αίματος και της εμφάνισης θρόμβωσης στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο εξαιτίας του διαχωρισμού του θρόμβου και της πνευμονικής εμβολής. Για την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να μετράτε την περιφέρεια ενός άκρου καθημερινά, να ψηλαίνετε τους μύες των μοσχαριών στην προβολή της νευροβλαστικής δέσμης. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (οίδημα, κυάνωση του δέρματος, αυξάνοντας τον όγκο του άκρου) είναι μία ένδειξη για ειδικές διαγνωστικές τεχνικές (υπερηχογράφημα Doppler, φλεβογραφίας). Ειδικά συχνά, η θρόμβωση βαθιάς φλέβας εμφανίζεται μετά από τραύμα και ορθοπεδικές επεμβάσεις, καθώς και σε ασθενείς με παχυσαρκία, καρκίνο, σακχαρώδη διαβήτη. Μειώστε τον κίνδυνο της μετεγχειρητικής θρόμβωσης προάγουν αποκατάσταση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, την προφυλακτική χρήση των αντιπηκτικών άμεσο αποτέλεσμα (ηπαρίνη και τα παράγωγά του), πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς, επίδεση κάτω άκρων ελαστικό επίδεσμο πριν από την επέμβαση και κατά τη διάρκεια των πρώτων 10-12 ημέρες μετά από αυτό.

24.2. Φροντίδα και παρακολούθηση των μετεγχειρητικών πληγών

Η φροντίδα για τις μετεγχειρητικές πληγές αποτελεί σημαντικό μέρος της γενικής φροντίδας. Με μια ευνοϊκή μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο σε μια πληγή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, κατόπιν η έντασή τους μειώνεται σταδιακά και με 3-5 ημέρες πόνο, κατά κανόνα, σταματούν να ενοχλούν τον ασθενή. Για να μειωθεί ο πόνος και να αποφευχθεί η αιμορραγία από μικρά αγγεία στις δύο πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται ένα παγωμένο πανάκι στην πληγή.
Η αιμορραγία είναι ένα από τα κύρια σημάδια οποιασδήποτε πληγής. Εάν το τραύμα είναι ραμμένο σφικτά και δεν υπάρχει αιμορραγία, το ντύσιμο παραμένει ξηρό. Με ένα ελαφρό στύπωμα της επίδεσης με μια εκροή αίματος, μόνο τα ανώτερα στρώματα της πρέπει να αλλάξουν. Τις πρώτες 24 ώρες είναι δυνατή η εξωτερική αιμορραγία από το τραύμα (ο ρόζος είναι πολύ υγρός με αίμα και πρέπει να αλλάξει όχι μόνο από υγιεινό αλλά και από διαγνωστικό).

Προσοχή! Εάν ο επίδεσμος βρέχεται γρήγορα, πρέπει να καλέσετε γιατρό και να πάρετε τον ασθενή στο δωμάτιο.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ασκείται συνεχής παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων:
- παλμός.
- αρτηριακή πίεση?
- ερυθρά αιμοσφαίρια.
Αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση πιο συχνά υπάρχουν τρεις τύποι:
- όταν το αίμα εισέρχεται στο χειρουργικό τραύμα, ο επίδεσμος γίνεται υγρός,
- εσωτερική αιμορραγία όταν το αίμα εισέρχεται στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος.
- αιμορραγία αποστράγγισης εάν αφεθεί σε μια πληγή.
Στις περιπτώσεις όπου τα τραύματα και τα ταμπόν αφήνουν στο τραύμα, ο επίδεσμος είναι συνήθως εμποτισμένος με αιματηρή περιεκτικότητα (ο ασθενής πρέπει να το γνωρίζει αυτό). Για τους ασθενείς με αποχετεύσεις (εικ. 195), η νοσοκόμα θα πρέπει να προετοιμάσει και να φέρει μια δεξαμενή στο κρεβάτι για να συλλέξει την εκκένωση. Για να μην μολύνουν τα σεντόνια και το κρεβάτι, βάλτε το πετσέτα στο στρώμα και μια πάνα στον επίδεσμο. σωλήνας παροχέτευσης ή βυθίζεται σε ένα δοχείο που περιέχει μικρή ποσότητα ενός αντισηπτικό διάλυμα (παθητικής αποστράγγισης) ή είναι συνδεδεμένο με ένα σύστημα αναρρόφησης (ενεργό αποστράγγισης), όπου δημιουργείται αρνητική πίεση. Για την αποφυγή αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με ραφές ή λωρίδες κολλητικής ταινίας.

Με την είσοδο μέσω της αποστράγγισης που αποσπάται μέσα στο δοχείο (βαθμολογημένα γυάλινα σκεύη), μετράται η ποσότητα και η φύση της εκφόρτισης, καταγράφοντας τα αποτελέσματα στο ιστορικό της νόσου. Κατά τον τερματισμό της εκκενώσεως του ρευστού είναι απαραίτητο να ενημερώσει το θεράποντα χειρουργό, ο οποίος προσδιορίζει τον λόγο (κάμψη απόφραξη σωλήνα με βλέννα, πύον, ινώδες, απουσία εξιδρώματος) και διορθώνει το (ίσιωμα, σωλήνας πλύσεως. Εικ. 195. Αποχέτευση. Αναρρόφηση του περιεχομένου).

Προσοχή! Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιχειρήσετε τυφλά να εισάγετε χαλαρή αποστράγγιση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει ψευδή κίνηση, βλάβη στα εσωτερικά όργανα με εσωτερική αιμορραγία.

Στο γυμναστήριο (το ιατρικό προσωπικό πρέπει να φορούν λαστιχένια γάντια), ο ασθενής αφαιρεί προσεκτικά τον λερωμένο επίδεσμο. Οι χαρτοπετσέτες που είναι προσκολλημένες στο τραύμα θα πρέπει να απομακρύνονται προσεκτικά, αφού διαβραχτούν με αντισηπτικό διάλυμα (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5%). Το χρησιμοποιούμενο υλικό πέφτει σε πλαστική σακούλα. Μετά την εξέταση της πληγής, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα (ιώδιο-nat, χλωρεξιδίνη, κλπ.), Το τραύμα κλείνεται με αποστειρωμένα μαντηλάκια και στερεώνεται με σχισμή ή κυκλικό επίδεσμο.
Πριν από την αφαίρεση των ταμπόν 30-40 λεπτά πριν από τη διαδικασία, χορηγείται στον ασθενή ένα αναισθητικό (αναλίνη, προμεδόλη). Τα ταμπόν, κατά κανόνα, αφαιρούνται σε διάφορα στάδια, αρχικά σφίγγονται και μετά από 1-2 ημέρες αφαιρούνται.
Κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή η εμφάνιση πυώδους επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα. Η εξόντωση της πληγής συμβάλλει:
- μη συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- τραχύ χειρισμό ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- συσσώρευση ορού υγρού ή αίματος στον υποδόριο λιπώδη ιστό,
- μειωμένη ανοσία.
Οι φλεγμονώδεις επιπλοκές εκδηλώνονται με πυρετό, σημεία δηλητηρίασης, τοπικά σημάδια φλεγμονής του τραύματος (ερυθρότητα, οίδημα, πόνος). Είναι απαραίτητο να εκτελεστεί έλεγχος πληγής. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός στο αποδυτήριο απομακρύνει τον επίδεσμο, αφαιρεί μία ή δύο βελονιές από το δέρμα, απλώνει τα άκρα του τραύματος, αφαιρεί το πυώδες περιεχόμενο. Η κοιλότητα υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, μετά το οποίο εφαρμόζεται επίδεσμος με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή αντισηπτικό διάλυμα (3% διάλυμα βορικού οξέος, 1% διάλυμα διοξειδίνης, διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης κ.λπ.). Το Pus αποστέλλεται στο βακτηριολογικό εργαστήριο για να προσδιορίσει την ανάπτυξη μικροοργανισμών και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Η πληγή στη συνέχεια θεραπεύεται με δευτερεύουσα πρόθεση.

Στις πρώτες 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, οι άκρες της πληγής του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αποκλίνουν (συμβάν). Ξαφνικά ο επίδεσμος γίνεται υγρός, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα πορτοκαλί υγρού, μερικές φορές βρόχοι του εντέρου πέφτουν έξω. Η εμφάνιση παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Η ανάπτυξη επιπλοκών συμβάλλει:
- ανεπάρκεια βιταμίνης C και ομάδας Β ·
- υποπρωτεϊναιμία.
- φούσκωμα;
- ένταση του κοιλιακού τοιχώματος με έντονο βήχα.
- την εξύμωση των μετεγχειρητικών πληγών.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Η μείωση των εντερικών βρόχων και το κλείσιμο του τραύματος πραγματοποιείται. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παρακολουθούν αυστηρή ανάπαυση για 5 έως 7 ημέρες. Για να μειώσετε την τάση του κοιλιακού τοιχώματος, είναι απαραίτητο να φορέσετε έναν επίδεσμο (Εικ. 196) ή στενό επίδεσμο.
Κατά την αφαίρεση των ραφών από ένα λειτουργικό τραύμα (εικ. 197) τοποθετημένο σε αποστειρωμένα γάντια, ο ασθενής στοιβάζεται σε τραπέζι σε οριζόντια θέση. Το τραύμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα. Τα αποστειρωμένα τσιμπιδάκια συλλαμβάνουν τις άκρες των νημάτων και μετατοπίζονται μέχρι να εμφανιστεί μια άβαφη (λευκή) περιοχή. Σε αυτό το επίπεδο, το νήμα κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι και αφαιρείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρέστε πρώτα τις βελονιές από μία και την επόμενη ημέρα το υπόλοιπο. Το τραύμα υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικό διάλυμα και κλείνει με αποστειρωμένη σερβιέτα για 24 ώρες (Εικ. 198).
Οι ραμμένες πληγές στο πρόσωπο και στο κεφάλι από τη δεύτερη ημέρα διεξάγονται με τη μέθοδο της μη συζευγμένης σύνδεσης.

Αλγόριθμος για ντύσιμο

Σκοπός:
- σταματήστε την αιμορραγία;
- Πρόληψη της μόλυνσης:
- επούλωση πληγών.
Επιθυμητά αποτελέσματα:
- θεραπεία επούλωσης με πρωταρχική πρόθεση.
- επούλωση πληγών εντός 7-10 ημερών.
- έλλειψη νευροαγγειακών διαταραχών.
- τη διαθεσιμότητα της άνεσης του ασθενούς.
Προετοιμασία της διαδικασίας:
- εισάγετε τον εαυτό σας στον ασθενή, πείτε του τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε για ντύσιμο.
- βοηθήστε τον ασθενή να ξετυλίξει και να ζητήσει μια άνετη θέση στο τραπέζι ή στην καρέκλα.
- φοράτε γάντια.
Εκτέλεση χειραγώγησης:
- αφαιρέστε τον επίδεσμο στερέωσης (γύψο ή συγκολλητική σερβιέτα, επίδεσμο) χρησιμοποιώντας ψαλίδια Richter.
- Αφαιρέστε εναλλάξ και τα 3 στρώματα του επίδεσμου προς την κατεύθυνση από την μία άκρη του τραύματος σε άλλη (η λαχτάρα μέσα στο τραύμα αυξάνει το άγχος και τον πόνο), το δέρμα πρέπει να κρατιέται με μια μπάλα γάζας ή λαβίδα όταν αφαιρεί το επίδεσμο, επιτρέποντάς του να φτάσει στο ντύσιμο. Ο ξηρός επίδεσμος πρέπει να αποφλοιωθεί με μια μπάλα που έχει υγρανθεί σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% (μερικές φορές είναι προτιμότερο να απομακρυνθεί το αποξηραμένο επίδεσμο μετά από εμβάπτιση, εάν η κατάσταση του τραύματος επιτρέπει τη χρήση λουτρού από ζεστό διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1: 3000).
- τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό στη δεξαμενή για απολύμανση.
- βγάζετε τα γάντια, χειρίζεστε τα χέρια με αντισηπτικά.
- να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.
- Επιθεωρήστε την πληγή και τη γύρω περιοχή (μυρωδιά, αποφόρτιση, πλησιάσεις στις άκρες του τραύματος, πρήξιμο, πόνος).
- επεξεργάζεται το δέρμα που περιβάλλει την πληγή με στείρες μπάλες γάζας, τις αλλάζει μετά από κάθε κίνηση και μετακινεί το ταμπόν από την λιγότερο ρυπανθείσα περιοχή στην πιο μολυσμένη και από το κέντρο στο εξωτερικό μέρος, πρώτα στεγνώνει και στη συνέχεια υγραίνεται με απολυμαντικά διαλύματα (αιθυλική αλκοόλη 70%), οι άκρες των πληγών λιπαίνονται 5% διάλυμα ιωδίου ή 1% λαμπρό πράσινο διάλυμα.
- αφαιρέστε το συσσωρευμένο εξίδρωμα (εάν υπάρχει), εμβυθίστε με στείρες μπάλες ή πλύνετε με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, στη συνέχεια στεγνώστε το τραύμα με ξηρά ταμπόνια.
- σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, εφαρμόστε αλοιφή ή άλλο φάρμακο στην πληγή με αποστειρωμένη σπάτουλα.
- forceps επιβάλλουν ένα νέο αποστειρωμένο επίδεσμο σε τρία στρώματα.
- στερεώστε τον επίδεσμο με ένα γύψο, αυτοκόλλητο επίδεσμο ή επίδεσμο ανάλογα με τη θέση του τραύματος.
Διαδικασία απαγωγής:
- τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα μέσα στη δεξαμενή απολύμανσης.
- βγάλτε τα γάντια και τοποθετήστε το στο δοχείο απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- να ενημερώνει τον ασθενή για την κατάσταση της πληγής, να τον καθοδηγεί σε περαιτέρω ενέργειες.
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.
Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της μεθόδου:
- η απολίνωση κατά παράβαση της ακεραιότητας του δέρματος δεν είναι μικρότερη από δύο ημέρες.
- ο επίδεσμος δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στο dressing room, αλλά απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς στο θάλαμο, για ιατρικούς λόγους, υπόκεινται στους κανόνες της asepsis και της αντισηψίας (η χρήση ενός κινητού πίνακα χειρισμού είναι υποχρεωτική). Εντός 15-30 λεπτών μετά το ντύσιμο, εξετάστε το επίδεσμο που εφαρμόζεται για να αποφύγετε την αιμορραγία και τη συντήρησή του σε ξηρή μορφή, καθώς και για να εξασφαλίσετε την αξιοπιστία της στερέωσης.

Ο αλγόριθμος σύνδεσης για πυώδη νοσήματα του δέρματος και υποδόρια πανούκλα

Προετοιμασία της διαδικασίας:
- να ενημερωθεί συναίνεση του ασθενούς, να του πει τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- βάλτε σφραγίδες.
- ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε για ντύσιμο.
- βοηθήστε τον ασθενή να ξετυλίξει και να του ζητήσετε να πάρει μια άνετη θέση στο τραπέζι ή στην καρέκλα.
- βάλτε το πετρέλαιο κάτω από την περιοχή επίδεσμο?
- φορούν γυαλιά, προστατευτικά ρούχα (ποδιά, μάσκα).
Εκτέλεση χειραγώγησης:
- αφαιρέστε τον επίδεσμο στερέωσης (γύψο ή συγκολλητική σερβιέτα, επίδεσμο) χρησιμοποιώντας ψαλίδια Richter.
- Αφαιρέστε εναλλάξ και τα 3 στρώματα της επίδεσης προς την κατεύθυνση από την μία άκρη του τραύματος σε άλλη (ώθηση κατά μήκος του τραύματος αυξάνει το άνοιγμα και τον πόνο), το δέρμα πρέπει να κρατιέται με μια γάζα ή μια λαβή όταν αφαιρείται το επίδεσμο, επιτρέποντάς του να φτάσει πίσω από τον επίδεσμο. Ο ξηρός επίδεσμος πρέπει να αποφλοιωθεί με μια σφαίρα που έχει υγρανθεί σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% (μερικές φορές είναι προτιμότερο να απομακρυνθούν οι αποξηραμένοι επίδεσμοι μετά από εμβάπτιση, εάν η κατάσταση του τραύματος επιτρέπει τη χρήση λουτρού από υπερμαγγανικό κάλιο 1: 3000).
- τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό στη δεξαμενή για απολύμανση.
- βγάλτε τα γάντια, τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- επεξεργάζονται τα χέρια με αντισηπτικό.
- να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.
- Επιθεωρήστε την πληγή και τη γύρω περιοχή (μυρωδιά, αποφόρτιση, πλησιάσεις στις άκρες του τραύματος, πρήξιμο, πόνος).
- (70% αιθυλική αλκοόλη), αποτρίψτε τις άκρες του τραύματος με 5% διάλυμα ιώδιο ή 1% λαμπρό πράσινο διάλυμα.
- αφαιρέστε το συσσωρευμένο εξίδρωμα (εάν υπάρχει), εμβυθίστε με στείρες μπάλες ή πλύνετε με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, στη συνέχεια στεγνώστε το τραύμα με ξηρά ταμπόνια.
- σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, εφαρμόστε αλοιφή ή άλλο φάρμακο στην πληγή με αποστειρωμένη σπάτουλα.
- forceps επιβάλλουν ένα νέο αποστειρωμένο επίδεσμο σε τρία στρώματα.
- βάλτε μια πετσέτα κοπής στη μέση κάτω από την αποχέτευση?
- στερεώστε τον επίδεσμο με ένα γύψο, αυτοκόλλητο επίδεσμο ή επίδεσμο ανάλογα με τη θέση του τραύματος.
Διαδικασία απαγωγής:
- τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα μέσα στη δεξαμενή απολύμανσης.
- βγάλτε τα γάντια και τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- βγάζετε γυαλιά, προστατευτικά ρούχα (ποδιά ή ρόμπα, μάσκα) και τα απορρίπτετε σε ένα δοχείο ή σακούλα για τη συλλογή ρούχων.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- να ενημερώνει τον ασθενή για την κατάσταση της πληγής, να τον καθοδηγεί σε περαιτέρω ενέργειες.
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.
Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της μεθόδου:
Η σύνδεση με πυώδη νοσήματα του δέρματος και του υποδόριου ιστού πραγματοποιείται καθημερινά. Μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι στο dressing room, αλλά απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς στον θάλαμο, για ιατρικούς λόγους, σύμφωνα με τους κανόνες των ασηπτικών αντισηπτικών.
Αποτελέσματα και αξιολόγηση:
- καθαρισμός του τραύματος από τη μικροβιακή χλωρίδα.
- σταματώντας την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας ·
- θεραπεύοντας νωρίς με δευτερεύουσα πρόθεση, χωρίς το σχηματισμό κελλοειδών ουλών, δερματικής νέκρωσης, καλλυντικών ελαττωμάτων.

24.3. Αποστειρωμένη φροντίδα

Οι αποχετεύσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση έχουν οριστεί για:
- εκκένωση παθολογικού περιεχομένου (υγρού ή αέρα) ·
- έλεγχος (αιμόσταση, βιωσιμότητα των αναστομωτικών ράμματα, αεροστασία κ.λπ.) ·
- την εισαγωγή στην κοιλότητα του φαρμακευτικού διαλύματος ή του αεροζόλ.
Υπάρχουν δύο τύποι αποστράγγισης: παθητικοί και ενεργοί.
Με παθητική αποστράγγιση (Εικόνα 199), το υγρό ρέει χωρίς αναρρόφηση, με ενεργό (Εικ. 200), τα περιεχόμενα του τραύματος ή της κοιλότητας αναρροφώνται με συσκευές που δημιουργούν μια σταθερή (0,4 atm) εκφόρτιση.

ζουν Ένας επίδεσμος γύρω από την αποστράγγιση γίνεται από το γιατρό. Η υπεύθυνη αδελφή παρακολουθεί την αποστράγγιση και αλλάζει την χωρητικότητα καθώς γεμίζει (τα δοχεία συλλογής είναι στερεωμένα στο κρεβάτι). Εάν δεν υπάρχει αποχέτευση μέσω της αποστράγγισης, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη βατότητα του (η αποστράγγιση μπορεί να λυγίσει, να φράξει, να μεταφερθεί από το σώμα του ασθενούς). Στην ιστορία της νόσου σημειώνεται η ποσότητα της εκκρίσεως και η φύση της (πύον, αίμα κλπ.). Μια φορά την ημέρα, οι συνδετικοί σωλήνες αντικαθίστανται από νέους ή οι παλιές πλένονται και απολυμαίνονται.

24.3.1. Αποστράγγιση και περιποίηση τραύματος

Αλγόριθμος δράσης

Προετοιμασία της διαδικασίας.
- εξηγήστε στον ασθενή τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας. Λάβετε συνειδητή συναίνεση.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- προετοιμασία του απαραίτητου εξοπλισμού και εξοπλισμού ·
- φοράτε γάντια.
Εκτέλεση χειραγώγησης:
- αφαιρέστε τον επίδεσμο. Εάν το κατώτερο στρώμα του στεγνώνει στο τραύμα, το βγάζετε με μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένου διαλύματος.
- χρησιμοποιήστε μια αποστειρωμένη λαβίδα για να αφαιρέσετε το κάτω στρώμα του σάλτσα, προσπαθώντας να μην διαταράξει τη θέση των αποχετεύσεων.
- να εκτιμήσουν την ποσότητα, τη φύση και τη μυρωδιά της απόρριψης από την πληγή. να καθορίσει πώς προχωρά η θεραπεία (πλησιάζοντας στις άκρες του τραύματος, αν υπάρχει πρήξιμο, οξύς πόνος, απόκλιση των άκρων του τραύματος).
- βγάλτε τα γάντια και τα βάζετε και χρησιμοποιείτε επίδεσμοι σε μια δεξαμενή απολύμανσης κατά την εκτέλεση της διαδικασίας σε ένα γραφείο ή σε μια πλαστική σακούλα όταν εκτελείτε τη διαδικασία σε έναν θάλαμο.
- επεξεργάζονται τα χέρια με αντισηπτικό.
- να ετοιμάσετε ένα πακέτο με νέες σάλτσες (μαντηλάκια).
- ρίξτε στείρο διάλυμα για να πλύνετε την πληγή στη δεξαμενή για λύσεις.
- να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.
- καθαρίστε την πληγή με ένα ταμπόν βυθισμένο στο υπεροξείδιο του υδρογόνου, αλλάζοντας τα μετά από κάθε κίνηση και μετακινώντας τα ταμπόν από την λιγότερο ρυπανθείσα περιοχή στην πιο μολυσμένη από το κέντρο προς τα έξω. Πλύνετε την περιοχή γύρω από την αποστράγγιση επίσης προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς το εξωτερικό μέρος και στη συνέχεια με κυκλική κίνηση, όταν καθαριστεί το τραύμα. Για να διατηρήσετε την αποστράγγιση σε κατακόρυφη θέση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν σφιγκτήρα. Αφαιρέστε τα ράμματα εάν η αποχέτευση βρίσκεται στο τραύμα κάτω από αυτά.
- αρπάξει κλιπ αποστράγγιση κατά μήκος ολόκληρου του πλάτους της στο επίπεδο του δέρματος και τραβήξτε το έξω στο επιθυμητό μήκος (αν θέλετε να αφαιρέσετε όλα αποστράγγισης, τραβήξτε απαλά σε αυτό μέχρι να είναι εντελώς έξω από την πληγή, τοποθετήστε το στο δοχείο για το υλικό που χρησιμοποιείται)?
- στεγνώστε την πληγή με αποστειρωμένα μαντηλάκια.
- σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, εφαρμόστε αλοιφή ή άλλο φάρμακο στην πληγή με αποστειρωμένη σπάτουλα.
- βάλτε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο κάτω από την αποστράγγιση ή γύρω από αυτό.
- Ασφαλίστε τον αποστειρωμένο επίδεσμο με ένα έμπλαστρο ή επίδεσμο. Διαδικασία απαγωγής:
- βγάλτε τα γάντια, τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- δίνουν στον ασθενή μια άνετη θέση. το κουμπί κλήσης πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση.
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.
Αποτελέσματα και αξιολόγηση:
- ο ασθενής είναι ικανός να αναπνέει ανεξάρτητα, η οποία εκφράζεται σε ομοιόμορφους, απλούς ρυθμούς αναπνοής και αναπνοής που βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους για τον ασθενή.
- ο ασθενής έχει ανάκτηση όγκου πνεύμονα - οι ήχοι της αναπνοής ακούγονται σε όλα τα μέρη:

- ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, είναι σε θέση να εκτελέσει διαδικασίες υγιεινής, είναι ενεργός?
- σημείωσε την επούλωση της πληγής, την αποκατάσταση των λειτουργιών.

24.3.2. Περιποίηση αποχέτευσης του υπεζωκότα

Αλγόριθμος ενεργειών:

Προετοιμασία της διαδικασίας:
- εξηγήστε στον ασθενή τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας. Λάβετε συνειδητή συναίνεση.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- προετοιμασία του απαραίτητου εξοπλισμού και εξοπλισμού ·
- φοράτε γάντια.
Διαδικασία εκτέλεσης:
- αφαιρέστε τον επίδεσμο γύρω από την αποστράγγιση, τοποθετήστε το σε ένα δοχείο για απόβλητα.
- για τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό γύρω από την αποστράγγιση.
- βάλτε ένα αποστειρωμένο ντύσιμο γύρω από την αποστράγγιση, στερεώστε το με ένα γύψο ή αυτοκόλλητο επίδεσμο.
- παρατηρήστε την υδραυλική ισχύ για φυσαλίδες. Εάν παρατηρήσετε φυσαλίδες και ο ασθενής δεν έχει πνευμοθώρακα, μπορεί να υπάρχει υποψία για διαρροές αέρα. Είναι επίσης πιθανό εάν υπάρχουν φυσαλίδες, και ο υπεζωκοτικός σωλήνας είναι τσιμπημένος, ή εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα φυσαλίδων. Ελέγξτε τις συνδέσεις των σωληνώσεων.
- κάθε 1-2 ώρες (ανάλογα με την ποσότητα του στραγγισμένου υγρού ή με ιατρική συνταγή) πρέπει:
- σημειώστε την ένταση του στραγγισμένου υγρού στη δεξαμενή,
- ελέγξτε το σύστημα αποστράγγισης για φυσαλίδες στο χώρο ελέγχου αναρρόφησης,
-Ελέγξτε για διακυμάνσεις της δεξαμενής υδραυλικού συστήματος κατά την αναπνοή.
- κατά την επιβράδυνση ή διακοπή αποστράγγιση αποσαφηνιστούν οι κανόνες που θεσπίζονται από το ίδρυμα και, εάν επιτρέπεται, ακολουθήστε προσεκτικά τη διαδικασία «Forestripping» (ή, σε ένα τσίμπημα, πιέστε το σωλήνα και κρατήστε το με δύναμη κατά μήκος, αν δεν απαγορεύεται).
Παράδοση;
- τραβήξτε το σωλήνα δίπλα στο κλουβί και σφίξτε το μεταξύ των δακτύλων και της παλάμης του χεριού.
- σηκώστε το δέκτη με το άλλο σας χέρι και πιέστε το.
- απελευθερώστε το πρώτο χέρι και μετακινήστε το στο επόμενο τμήμα του σωλήνα.
- Συνεχίστε με παρόμοιο τρόπο με την ικανότητα για το στραγγισμένο υγρό.
Ανεβαίνοντας
- εφαρμόστε ένα λιπαντικό στα δάκτυλα του ενός χεριού και πιέστε τον σωλήνα με τα δάχτυλα του άλλου χεριού.
- πιέστε το σωλήνα κάτω από το σφιγμένο τμήμα με λιπαρά δάχτυλα και σπρώξτε τα κατά μήκος του σωλήνα προς το σύστημα Dhenyro με κίνηση ολίσθησης.
- απελευθερώστε αργά τον σωλήνα με άθικτα δάχτυλα και, στη συνέχεια,
- επαναλάβετε μία ή δύο φορές. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν δεν μπορείτε να αφαιρέσετε θρόμβους από το σωλήνα. Δώστε προσοχή στην πιθανή ανάπτυξη πνευμοθώρακα, hemothorax.
- κάθε 2 ώρες (ή συχνότερα, αν παρατηρούνται αλλαγές) παρακολουθήσετε?
-ντύσιμο, για την ακεραιότητα της στερέωσης του επιδέσμου, τον όγκο και τον τύπο της μόλυνσης.
-ήχους αναπνοής.
- κάθε 2-4 ώρες για να μετρήσετε τους κύριους δείκτες της κατάστασης του σώματος και της θερμοκρασίας.
Διαδικασία απαγωγής:
- βγάλτε τα γάντια, τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- δίνουν στον ασθενή μια άνετη θέση. το κουμπί κλήσης πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση.
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.

24.3.3. Φροντίδα των αποχετεύσεων στο τμήμα ουρολογίας

Κατά την παρασκευή της κλίνης πρέπει να ληφθούν για να διασφαλιστεί η προστασία έναντι των εκπομπών και την εξασφάλιση της εκκενώσεως εκροή από τις αποχετεύσεις και καθετήρες κρέμεται από το mogepriomniki κρεβάτι - πλαστικά δοχεία, ερμητικά βουλωμένη, το οποίο έχει μια οπή που αντιστοιχεί στο διαμέτρημα του σωλήνα συνδέεται με μία αποστράγγιση ή καθετήρα μετάβασης αγωγούς (Σχήμα 201-203).

Πριν από την εμβάπτιση της αποχέτευσης, 50-100 ml χαμηλού χρώματος διαλύματος φουρασιλίνης χύνεται μέσα στα ούρα, το οποίο έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα και επίσης βοηθά στην εξάλειψη της οσμής των ούρων.
Σε περίπτωση κατοχής της λειτουργεί ασθενής πρέπει να φροντίσει αποχετεύσεις: πρέπει να είναι ασφαλώς στερεωμένη επίδεσμο σωστά αποστέλλονται ουρητήριο (χωρίς καμπής σε ένα ορισμένο βάθος, χωρίς επαφή ενάντια στο τοίχωμα ή στον πυθμένα του δοχείου) (204 Εικ.).
Ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο για τις ουρολογικές επεμβάσεις είναι η διαρροή ούρων γύρω από τις αποχετεύσεις. Ως εκ τούτου, απαιτούνται συχνές αλλαγές στο ντύσιμο καθώς βρέχονται. Επίδεσμοι εφαρμόζονται χωρίς βαμβακερό μαλλί, καθώς το τελευταίο, απορροφώντας ούρα, γίνεται πηγή δυσάρεστης οσμής και διαβροχής του δέρματος.
Με άφθονες εκκρίσεις θα πρέπει να λιπαίνεται το δέρμα με βαζελίνη, πάστα Lassar (Εικ. 205). Η επίδεσμος, η οποία αποτελείται από διάφορα στρώματα γάζας, αντίστοιχα, αποστράγγιση που κόβεται από την άκρη και τοποθετείται στην κορυφή με τη μορφή παντελόνι.
Το δεύτερο στρώμα του ντυσίματος είναι επίσης χαραγμένο και τοποθετημένο από κάτω, έτσι ώστε οι αποχετεύσεις να βρίσκονται στο κέντρο του ντυσίματος. Πάνω από ένα αυτοκόλλητο με τρύπες για αποστράγγιση. Οι αποστράγγες συνδέονται με ταινία γάζας στην έξοδο του τραύματος, τότε η πλεξούδα είναι δεμένη γύρω από την κοιλιά και η αποστράγγιση μερικές φορές στερεώνεται με αυτοκόλλητη ταινία.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση στον όρχι και στο σπερματοζωάριο, ο ορνός σωλήνας τίθεται σε ένα suspensorie, το οποίο είτε αγοράζεται από ένα φαρμακείο είτε κατασκευάζεται από μια αδελφή από γάζα, διπλωμένη σε διάφορα στρώματα. Κορδέλες που είναι δεμένες με μια ζώνη επίδεσμου ραμμένες στα άκρα του ραμμένου αναρτήρα. Στο τριγωνικό παρένθεμα του ανάρτησης γίνεται μια τρύπα για το πέος.
Μεγάλη σημασία στη φροντίδα των ουρολογικών ασθενών παρακολουθεί τη λειτουργία των αποχετεύσεων. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως την παύση της εκροής αποστράγγισης - μπορεί να οφείλεται σε πτώση ή κάμψη ενός καθετήρα. Ένας συναγερμός είναι η εμφάνιση στην εκκένωση φρέσκου αίματος και θρόμβων.
Με τη συνταγή του γιατρού, η κύστη ξεπλένεται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στο συρίγγιο ή την ουρήθρα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια σύριγγα Joan. 10 ml του διαλύματος που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό εισάγονται προσεκτικά στην κύστη και μετά απελευθερώνονται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να καθαριστούν τα πλυσίματα. Είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας. κούπα, σύριγγα, διαλύματα - όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα, θα πρέπει να φορούν στείρα γάντια. Εάν η πλύση πραγματοποιείται μέσω αποχετεύσεων που εισάγονται στο νεφρό ή τη λεκάνη, χρησιμοποιείται μια σύριγγα των 20 γραμμαρίων για αυτό το σκοπό.
Στην ουρολογική πρακτική συνιστάται η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών. Ταυτόχρονα, πρέπει να προσέχετε ώστε οι αποχετεύσεις να μην πέφτουν και να μην κινούνται: θα πρέπει να σφίγγετε τον αυλό των αποστραγγισμών κάμπτοντας και περιτυλίγοντας το άκρο του σωλήνα. Το ίδιο γίνεται όταν ο ασθενής κάνει μπάνιο.
Μεγάλη σημασία στα ουρολογικά τμήματα έχει καλοί θάλαμοι αερισμού, κανονικός αερισμός. Αυτό, σε συνδυασμό με τις συχνές αλλαγές των επιδέσμων και την εκκένωση των ουρητηρίων, μπορεί να επιτύχει καλό καθαρό αέρα και να εξαλείψει την ιδιαίτερη οσμή.
Για να εξασφαλιστεί καλή ροή ούρων, ο δέκτης πρέπει να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της ουροδόχου κύστης. Αυτό είναι σημαντικό τη νύχτα: μην στρίβετε τον σωλήνα μέσω του οποίου εκτυλίσσεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της εκροής των ούρων. Κατά την αποστράγγιση των ούρων πρέπει να χρησιμοποιηθούν γάντια και να πλυθούν τα χέρια. Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το δοχείο μέτρησης κάτω από το σωλήνα αποστράγγισης του σάκου αποστράγγισης. Στη συνέχεια, απελευθερώστε το σωλήνα εκκένωσης από την υποδοχή: ανοίξτε το σφιγκτήρα του σωλήνα: αποστραγγίστε τα ούρα σε δοχείο μέτρησης. Ο σωλήνας εξόδου δεν πρέπει να αγγίζει τα τοιχώματα του δοχείου μέτρησης ή του δαπέδου.
Θα πρέπει να καταλήγει, να μην κλίνει προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, κλείστε το σφιγκτήρα, σκουπίστε το άκρο του σωλήνα εκκένωσης με ένα ταμπόν με οινόπνευμα και στερεώστε το σωλήνα εκκένωσης στη θήκη. Βεβαιωθείτε ότι οι σωλήνες που συνδέουν τον καθετήρα και τον σάκο αποστράγγισης δεν είναι λυγισμένοι.
Για την πρόληψη των επιπλοκών πρέπει:
- Αλλάξτε τον καθετήρα τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες.
- Παρατηρήστε τη βατότητα του καθετήρα (στο 50% των ασθενών, ο καθετήρας εμποδίζεται με πέτρες στα ούρα).
- σε περίπτωση παραβίασης της εκροής ούρων μέσω του καθετήρα - ξεπλύνετε την ουροδόχο κύστη και αντικαταστήστε τον καθετήρα.
Ο ασθενής πρέπει να πίνει πιο συχνά, έτσι ώστε τα ούρα να είναι λιγότερο συγκεντρωμένα, να φροντίζουν τακτικά το περίνεο, να πλένουν από εμπρός προς τα πίσω, με πλήρη αποστράγγιση. Παρατηρήστε την κατάσταση του δέρματος του περίνεου.
Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στο θέμα της αποστράγγισης των κοιλοτήτων των νεφρών. Συχνότερα αυτοί είναι ασθενείς με σοβαρή αμφοτερόπλευρη βλάβη ή με μία μόνο νεφρική νόσο, όταν η νεφροστομία είναι ο μόνος τρόπος για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς. Η διαρκής νεφροστομία πραγματοποιείται επίσης σε ασθενείς στους οποίους οι ουρητήρες συστέλλονται από έναν μη λειτουργικό όγκο στην πυέλου. Αυτοί οι ασθενείς παρατηρούνται στην εξωτερική κλινική και στο σπίτι, αλλάζει και η αποστράγγιση στους νεφρούς.
Για την αποστράγγιση χρησιμοποιούνται συνήθως καουτσούκ σωλήνας (Εικ. 206) ή καθετήρες Captain Pezzzer (Εικ. 207) ή Maleko (Εικ. 208).
Καουτσούκ σωλήνες με αυτή τη μέθοδο αποστράγγισης λόγω της αναξιόπιστης σταθεροποίησης συχνά πέφτουν έξω, οπότε είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε capetate καθετήρες. Ωστόσο, δεν εφαρμόζονται στη δακτυλιοειδή αποστράγγιση των νεφρών, σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται αποστράγγιση από συμβατικό ελαστικό ή πολυβινυλικό σωλήνα. Στο νεφρό, όπως και στην κύστη, η αποστράγγιση πρέπει να αλλάξει μετά από 3-4 εβδομάδες. Ένας νέος αποστειρωμένος καθετήρας εισάγεται στο νεφρικό συρίγγιο με τον ίδιο τρόπο όπως και στην ουροδόχο κύστη. Ο σωλήνας αποστράγγισης που βρίσκεται στη νεφρική λεκάνη πρέπει να στερεωθεί σταθερά στο δέρμα. Ο σωλήνας θα πρέπει επιπροσθέτως να εξασφαλίσει την γάζα στο σώμα της ταινίας κλεισίματος ασθενούς περιβάλλει το σώμα και συνδέσιμη του ασθενούς σε ένα σωλήνα ή διπλό δίχτυ δέσμευσης γύρω από αυτό, ή μέσω παχιά μετάξι απολίνωση που είναι συνδεδεμένη με το άγκιστρο, και μια ζώνη από γάζα. Οι αποχετεύσεις πολυβινυλοχλωριδίου θα πρέπει να τυλίγονται γύρω από το ίδιο το δέρμα με μια λωρίδα συγκολλητικού γύψου και μια ταινία γάζας ή μεταξωτό σύνδεσμο προσαρτημένη στην κορυφή του για να τους αποτρέψει από την ολίσθηση από την ομαλή επιφάνεια του σωλήνα.
Στην ureterocutaneostomy, οι ουρητήρες μπορούν να μεταφερθούν στο δέρμα στις υπερηβικές, λαγόνες ή οσφυϊκές περιοχές. Συνήθως διασωληνούνται από λεπτούς σωλήνες μέσω των οποίων ρέουν ούρα μέσα στο ουρητήριο. Με την εξάλειψη της στάσης και της παλινδρόμησης, η ουρητηριοκοιλιακή ορμόνη βοηθά στη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα και διαφέρει ευνοϊκά από τη νεφροστομία, καθώς δεν τραυματίζει το νεφρικό παρέγχυμα.
Η έκπλυση των σωληναρίων πρέπει να διεξάγεται με αυστηρή τήρηση των κανόνων της άσηψης και των αντισηπτικών και όταν είναι αποκλεισμένοι (αλάτι, βλέννα και

Τα ούρα που εκκρίνονται συνεχώς από τους ουρητήρες ερεθίζουν το δέρμα, οδηγώντας σε διαβροχή και δερματίτιδα. Για την καταπολέμηση αυτών των επιπλοκών, συνιστάται η λίπανση του δέρματος γύρω από τα ουρητηρικά συρίγγια με αδιάφορες αλοιφές (βλέπε Παράρτημα 1).
Οι σωληνίσκοι που διεισδύουν συνεχώς στους ουρητήρες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η σταδιακή ανάπτυξη της μείωσης του τόνου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε στασιμότητα των ούρων, κατακρήμνιση ουροφόρων αλάτων και περαιτέρω ενίσχυση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η καταπολέμηση των οποίων παίρνει σημαντική θέση στη φροντίδα αυτής της κατηγορίας ασθενών.

24.4. Φροντίδα για ασθενείς με συρίγγιο διαφόρων οργάνων

Στόμα σημαίνει μια τρύπα (μια γαστροστομία είναι μια τρύπα στο στομάχι, μια χοληδόχο-δωδεκανοστομία είναι μια τρύπα ανάμεσα στον κοινό χοληφόρο πόρο και το δωδεκαδάκτυλο). Η Stoma μπορεί να αναφερθεί με το εξωτερικό περιβάλλον (γαστροστομία, κολοστομία, κλπ.) Και δεν έχει αναφερθεί (χοληδόχαρτοδενοετομή, γαστρεντεζιοστομία, κλπ.). Η λειτουργία, ως αποτέλεσμα της οποίας η τρύπα αυτή υπερκαλύπτεται, ονομάζεται στομία (για παράδειγμα, γαστροστομία, χοληδόχοδεδοεντομή, κλπ.).

24.4.1. Τραχηλικό οισοφαστόσωμα

Η αυχενική οισοφαγοστομία εμποδίζει το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας (σάλιο, τροφή) να εισέλθει στον θωρακικό οισοφάγο. Μπορεί να είναι απαραίτητη σε έναν ασθενή με οισοφαγικό τραχειακό συρίγγιο σε περίπτωση μεσοθωρίτιδας λόγω οισοφαγικής διάτρησης. Η ανάγκη για μια τέτοια επέμβαση μπορεί επίσης να συμβεί με πλήρη απόφραξη του υποκείμενου οισοφάγου, έναν αποσυνθέσιμο κακοήθη όγκο, κλπ. Ταυτόχρονα με την επιβολή του οισοφαγοστόματος, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την τεχνητή σίτιση του ασθενούς (ενδοφλέβια ή μέσω σωλήνα γαστροστομίας).
Το άνω τμήμα του αυχενικού οισοφάγου εξέρχεται μέσω της τομής από την πληγή.
Το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου συρράπτεται με πλατύσμα, βλεννώδη - με την άκρη του δέρματος. Το οισοφαστόστο κλείνει χαλαρό επίδεσμο έτσι ώστε να υπάρχει ελεύθερη ροή σάλιου.

Το τραχηλικό οισοφαστόσωμα (Εικ. 209) προκαλεί σημαντικό πρόβλημα, καθώς το καταπιεσμένο σάλιο ρέει συνεχώς από το στόμα του οισοφάγου. 209. Το στάδιο της επιβολής μιας έκδοσης στο περιβάλλον δέρμα, το υγρό και μια οξεία οισοφαγοστομία.
Πάρε τη. Ως εκ τούτου, όταν φροντίζετε για οισοφαγοστομία, είναι απαραίτητο να επικεντρωθείτε στη διατήρηση της γύρω περιοχής του δέρματος. Είναι απαραίτητο να λιπαίνετε το δέρμα με πάστα Lassar (είναι δυνατή η χρήση αναλόγων), για να πραγματοποιήσετε προσεκτική τουαλέτα του όταν αλλάζετε επιδέσμους.

24.4.2. Gastrostomy

Η γαστροστομία αποτελεί μια τεχνητή οδό επικοινωνίας μεταξύ του στομάχου και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η γαστροστομία είναι η λειτουργία του σχηματισμού μιας οπής στο στομάχι (γαστροστομία) μέσω της οποίας εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας για την εκκένωση του περιεχομένου ή για την παροχή στον ασθενή διατροφής.
Η ιδέα μιας τέτοιας δράσης ανήκει στον νορβηγό χειρουργό Egeberg, ο οποίος το 1837 εξέφρασε την άποψη ότι εάν τα ξένα σώματα μπορούν να απομακρυνθούν από το στομάχι με την τομή του στομάχου, τότε γιατί να μην χρησιμοποιήσουμε την τρύπα στο στομάχι για να εγχύσουμε τρόφιμα και φάρμακα σε αυτό.
Η προτεραιότητα στη θεωρητική δικαιολόγηση και την τεχνική ανάπτυξη της γαστροστομίας ανήκει στον καθηγητή του Πανεπιστημίου Μόσχας V.A. Basovu. Το 1842 παρουσίασε τα αποτελέσματα οκτώ πειραμάτων που διεξήχθησαν σε σκύλους στη Μόσχα για τους Δοκιμαστές της Φύσης "Παρατηρήσεις σχετικά με την τεχνητή διαδρομή προς το στομάχι" και το ίδιο έτος δημοσιεύθηκαν τα πειράματα στο περιοδικό "Σημειώσεις από τις ιατρικές επιστήμες". Για πρώτη φορά μια γαστροστομία σε έναν άνθρωπο πραγματοποιήθηκε από το γαλλικό χειρουργό Σεντίλο το 1849, ο ασθενής πέθανε από σοκ. Μια δεύτερη απόπειρα, που διεξήχθη το 1853, ήταν θανατηφόρα τη δέκατη ημέρα της εξέλιξης της περιτονίτιδας. Η πρώτη επιτυχημένη γαστροστομία το 1876 πραγματοποιήθηκε από τον Verney, έναν 17χρονο ασθενή, ο οποίος πέθανε 15 μήνες μετά την κατανάλωση.
Ενδείξεις:
- εάν μέσω της καρδιάς είναι αδύνατο να εισάγεται διατροφή στο στομάχι, για παράδειγμα, με σημαντικά εγκαύματα του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της κατάποσης διαβρωτικών ρευστών.
- εάν είναι αδύνατο να εισαχθεί τροφή μέσω των καρδιών στο στομάχι, για παράδειγμα, σε περίπτωση στένωσης του έγκαυματος ή σε περίπτωση μη λειτουργικού καρδιακού καρκινώματος της στένωσης, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα για παρηγορητική επέμβαση.
- σε περίπτωση ασυνέπειας των ραμμάτων στην περιοχή της esophagogastrostomy μετά την εκτομή της καρδιάς και την εμφάνιση ενός συριγγίου του οισοφάγου, το οποίο πρέπει να ανακουφιστεί για αρκετές εβδομάδες πριν από την αυθόρμητη επούλωση του.
- μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή εκτεταμένη παρέμβαση σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας για την ανακούφιση του στομάχου.
Τροφοδοσία του ασθενούς μέσω σωλήνα συνδεδεμένου με χοάνη. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι υγρά. Για παράδειγμα, το κρέας διέρχεται μέσω μίκτη και αραιώνεται με ζωμό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παιδικές τροφές.
Το δέρμα γύρω από το στόμα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ουδέτερους πολτούς ή αλοιφές για να αποτρέπονται οι επιδράσεις του γαστρικού υγρού στο δέρμα, επειδή μπορεί να προκαλέσει βαθιές αλλοιώσεις του δέρματος.

Αλγόριθμος διατροφής για γαστροστομία

Προετοιμασία της διαδικασίας:
- εισάγετε τον εαυτό σας στον ασθενή, εξηγήστε τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας.
- προετοιμασία του απαραίτητου εξοπλισμού και εξοπλισμού, μείγματος διατροφής ·
- φορούν μη αποστειρωμένα γάντια από καουτσούκ.
- για να βοηθήσει τον ασθενή να λάβει υψηλή θέση.
Εκτέλεση χειρισμού (Εικ. 210).
- αφαιρέστε τον επίδεσμο και τοποθετήστε τον σε μια σακούλα ή σακούλα για το χρησιμοποιούμενο υλικό.
- βάλτε μια πετσέτα στην επιγαστρική κοιλιά κάτω από το σωλήνα.
- να διεξάγει οπτική επιθεώρηση του σωλήνα και του περιβάλλοντος δέρματος γαστροστομίας.
- αφαιρέστε το σφιγκτήρα από το σωλήνα γαστροστομίας, συνδέστε τη σύριγγα με τον Joan.
- Ελέγξτε εάν ο καθετήρας είναι σωστά τοποθετημένος στην γαστροστομία, ελέγξτε τα υπολείμματα του στομάχου, απορροφώντας το από το στομάχι: Εάν ο όγκος υπερβαίνει τα 100 ml, εγχέστε τον ξανά και καλέστε την γιατρό σε περίπτωση που ο όγκος της υπολειμματικής περιεκτικότητας είναι μικρότερος από 100 ml, εισάγετε το πίσω μέρος και ξεπλύνετε το σωλήνα 30 ml ζεστού βρασμένου νερού.
- εισάγετε το μίγμα θρεπτικών ουσιών σε αργή λειτουργία. Μετά την εισαγωγή του θρεπτικού μείγματος, ξεπλύνετε το σωλήνα με 30-50 ml βρασμένου νερού.
- αποσυνδέστε τη σύριγγα Joan και κλείστε το σωλήνα με ένα κλιπ.
- πλύνετε το δέρμα του ασθενούς γύρω από την γαστροστομία με σαπούνι και καθαρίστε το με ένα χαρτοπετσέτα.
- ελέγξτε την κατάσταση του δέρματος, εστιάζοντας στο χρώμα του στην περιοχή του στόματος και την παρουσία ή απουσία οίδημα και το ίδιο το γαστροστόμα (οίδημα του γαστρικού βλεννογόνου γύρω από το σωλήνα).

- εφαρμόστε ένα στρώμα αλοιφής, πάστας ή προστατευτικής γέλης για το δέρμα γύρω από την γαστροστομία.
- βάλτε ένα αποστειρωμένο ύφασμα ή μια αυτοκόλλητη ετικέτα μίας χρήσης γύρω από το σωλήνα γαστροστομίας.
- σταθεροποιήστε γύρω από το αυτοκόλλητο επίδεσμο γαστροστόματος, αποτρέποντας το σχηματισμό πτυχών, μέσω των οποίων μπορούν να διαρρεύσουν εκκρίσεις (γαστρικό περιεχόμενο) από την γαστροστομία.
- Κόψτε απαλά το άκρο του σωλήνα πάνω από το επάνω μέρος του επιδέσμου στο δέρμα. Διαδικασία απαγωγής:
- τοποθετήστε το χρησιμοποιούμενο επίδεσμο σε δοχείο ή σάκο για το χρησιμοποιούμενο υλικό.
- αφαιρέστε την πετσέτα και βάλτε την σε μια σακούλα για τα χρησιμοποιημένα λινά.
- αφαιρώντας τα γάντια, τα βάζετε σε δεξαμενή ή τσάντα απολύμανσης.
- πλύνετε τα χέρια και τα στεγνώνετε (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της διαδικασίας στα σχετικά ιατρικά αρχεία.

24.4.3. Εντεροστομία

Η εντεροστομία είναι το άνοιγμα του αυλού του λεπτού εντέρου, διατηρώντας το ανοιχτό και συνδέοντας το άνοιγμα αυτό με την αποστράγγιση που βγαίνει έξω (Εικόνα 211).
Η υψηλότερη δυνατή επικάλυψη enterostoma είναι η δωδεκαδακτομή. Η δωδεκαδακτομή εκτελείται πολύ σπάνια και κυρίως μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις: με διαφανειακή και διαδερμική αποστράγγιση του κοινού χολικού αγωγού, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, διάτρηση του εκφυλικού δωδεκαδακτύλου.

24.4.3.1. Εντερικό συρίγγιο τροφής (ινονουστομία)

Η ζευμοστομία είναι η επιβολή ενός συριγγίου που λαμβάνει τροφή κάτω από το στομάχι σε περιπτώσεις όπου η επιβολή ενός συριγγίου στο στομάχι είναι αδύνατη. Η κυνοτομή γίνεται στο εγγύς τμήμα, στον πρώτο βρόχο της νήστιδας. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να είναι διττή. Με την εισαγωγή ενός καθετήρα προς την κατεύθυνση προς τα πάνω και τη σύνδεσή του με μια συσκευή αναρρόφησης, με τη βοήθεια μιας δικτυονοστομίας, μπορείτε να ανακουφίσετε την αναστόμωση, η οποία βρίσκεται περισσότερο από το στόμα από, για παράδειγμα, οισοφαγική ή γαστρεντεζιοστομία. Επιπλέον, η χρήση του καθετήρα και του σταγονόμετρου μέσω του εισαγόμενου καθετήρα μπορεί να διεξαχθεί και να πραγματοποιηθεί. Συχνά ένα
και ο ίδιος σωλήνας Yeynostomy χρησιμοποιείται πρώτα για την εκφόρτωση της αναστόμωσης και μετά από λίγες ημέρες για να τροφοδοτήσει τον ασθενή.
Και εδώ, όπως και με τα γαστρικά συρίγγια, είναι σημαντικό ότι η τροφή χορηγείται εύκολα και αξιόπιστα και ότι τίποτα δεν επιστρέφει.
Η αρχή της φροντίδας του ejunostoma είναι η ίδια με την γαστροστομία.
Η ιλεοστομία επιβάλλεται στο απομακρυσμένο τμήμα του εντερικού σωλήνα κοντά στο τυφλό. Τώρα, πολύ πιο συχνά από πριν, άρχισαν να καταφεύγουν στην επιβολή μόνιμης ελεοστομίας κατά τη διάρκεια της ολικής πρωκτοκλεικτομής.

24.4.4. Χολοκυστεστομία

Η χολοκυστοστομία είναι μια παρέμβαση που μπορεί να διεξαχθεί γρήγορα και απλά, είναι εύκολα ανεκτή ακόμη και από σοβαρά ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι μόνο ένα συμπτωματικό μέτρο · στην οξεία φάση μιας σοβαρής ασθένειας, αυτή η παρέμβαση παρέχει προσωρινή βοήθεια, δεδομένου ότι η τελική επούλωση του ασθενούς είναι δυνατή μόνο ως αποτέλεσμα μιας νέας δράσης - cholecystextgomy. Η χολοκυστοστομία (Εικ. 212) εκτελείται σε όλες τις περιπτώσεις όπου ενδείκνυται η χολοκυστεκτομή, αλλά η κατάσταση του ασθενούς είναι τόσο φτωχή ώστε η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης να συνδέεται με υπερβολικό κίνδυνο για τη ζωή του. Ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης συνδέεται κυκλικά με το περιτονικό περιτοναίο και ένας ελαστικός σωλήνας εισάγεται στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης. Εδώ συναντάμε δύο καταστάσεις.
1. Εάν, εκτός από αυτό, κατά τη διάρκεια της επέμβασης απομακρύνθηκαν όλες οι πέτρες από τη χοληδόχο κύστη και ο κοινός αγωγός χολής, οι ηπατικοί αγωγοί, η θηλή Vateri είναι ελεύθερη και μετά από 2-3 μέρες η καθαρή κίτρινη χολή αρχίζει να ξεχωρίζει από τη χολοκυστοστομία, η ποσότητα της οποίας δεν ξεπερνά τα 300- 400 ml. Η καρέκλα γίνεται κανονικός χρωματισμός. Εάν η εκροή δεν είναι δύσκολη, τότε το cholecystostoma κλείνει μόνο του κάτω από ένα συνηθισμένο προστατευτικό επίχρισμα για αρκετές ημέρες.

2. Εάν, κατά τη λειτουργία της χοληδόχου κύστεως απομακρύνθηκαν όλες τις πέτρες, ωστόσο Vater θηλή κλείσει πέτρα μέσω της ho letsistostomu μετά από 2-3 ημέρες διαχωρίζονται καθαρά χολή, η οποία ποσότητα ανά ημέρα είναι 800-1500 ml, ενώ τα κόπρανα γίνεται aholichny. Έλλειψη της χολής παράγεται από το ήπαρ οδηγεί σε σοβαρή και ταχεία διαταραχές της ισορροπίας νερού-άλατος, και η έλλειψη της χολής στο έντερο - σε σοβαρές διαταραχές του πεπτικού συστήματος και η έλλειψη της βιταμίνης C. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής ήπιε την χοληδόχο, δεν έχουν καταχωρηθεί στο 12-δωδεκαδάκτυλο φυσικώς. Αλλά η χολή είναι πολύ πικρή. Μερικοί ασθενείς καταναλώνουν εύκολα χολή, μετά από ανάμειξη με μπύρα (συχνότερα από τους άνδρες), και μερικοί ασθενείς αναμειγνύουν χολή με ζελέ (πιο συχνά γυναίκες).
Ο αλγόριθμος των υπολοίπων χειρισμών με τη χολοκυστοστομία είναι παρόμοιος με τους παραπάνω.

24.4.5. Κολοστομία

Στην καθημερινή χειρουργική πρακτική υπάρχουν ασυμφωνίες σχετικά με το όνομα του ποικίλου colostus ή του αφύσικου πρωκτού (anus praeternaturalis). Και οι δύο έννοιες περιλαμβάνουν το άνοιγμα του παχέος εντέρου και τη δημιουργία του μηνύματός του με τον έξω κόσμο. Σύμφωνα με την ετυμολογία της, η λέξη "colo-stoma" σημαίνει μια τρύπα στο παχύ έντερο, μέσω του οποίου μόνο ένα μέρος της περιττωματικής μάζας εξέρχεται, ενώ τα υπόλοιπα περνούν ακόμα στα κάτω μέρη του παχέος εντέρου. Αντίθετα, το anus praeternaturalis είναι ένα τέτοιο άνοιγμα στο παχύ έντερο, μέσω του οποίου εξωθούνται όλα τα περιεχόμενα του εντέρου.

Μια κολοστομία μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε κινητό μέρος του παχέος εντέρου. Οι συχνότεροι τόποι επιβολής των stomas (Εικ. 213):
- κακοστομία;
- transversostoma;
stomas, 5 - σηματοστόμα.. σιγμοειδοστομία.

24.4.6. Τεχνητό πρωκτό

Ένας τεχνητός πρωκτός είναι μια τρύπα στο παχύ έντερο μέσω του οποίου όλα τα εντερικά περιεχόμενα εκκενώνονται και τίποτα δεν εισέρχεται στο υποκείμενο έντερο επειδή δεν υπάρχει κανένα μήνυμα. Ο τεχνητός πρωκτός μπορεί να δημιουργηθεί μόνο στο κινητό τμήμα του παχέος εντέρου (εγκάρσια, σιγμοειδές κόλον).
Στο επόμενο κείμενο θα χρησιμοποιήσουμε τον όρο "κολοστομία", αφού σε όλες τις περιπτώσεις το στόμα υπερτίθεται στο παχύ έντερο και η μάζα κοπράνων εκκρίνεται σε κάποιο βαθμό, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση ενός πρακτικά ενωμένου αλγορίθμου δράσεων.

24.4.6.1. Η φροντίδα κολοστομίας

Η ανάπτυξη της ιατρικής αυξάνει τον αριθμό των ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργικές παρεμβάσεις, συμπληρωμένα με την επιβολή ενός παχέος εντέρου (σχήμα 214) στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ανάλογα με το τμήμα του εντέρου που απομακρύνεται, το στόμιο μπορεί να βρίσκεται στα δεξιά ή στα αριστερά και η εκφόρτωσή του μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, από ημι-υγρή έως πλήρως διακοσμημένη.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής με στοστό του παχέος εντέρου στερείται της ευκαιρίας να διαχειριστεί τη δραστηριότητα του ίδιου του εντέρου για να πραγματοποιήσει μια αυθαίρετη λειτουργία της συγκράτησης μάζας και αερίων κοπράνων. Αλλά με την εφαρμογή απλών συστάσεων και τη χρήση σύγχρονων μέσων φροντίδας για εντερική οστομία, μπορείτε όχι μόνο να διατηρήσετε τον συνήθη τρόπο ζωής σας, αλλά και να επιστρέψετε στην εργασία.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του εντέρου (ο ιστός που καλύπτει το εσωτερικό μέρος του εντέρου) είναι εξαιρετικά ευαίσθητος και ευάλωτος, επομένως η φροντίδα της εντερικής οστομίας αποτελείται κυρίως από:
- προστατεύστε το από τραυματισμό.
- την υγιεινή φροντίδα του εντερικού στομίου.
Ωστόσο, ακόμη και με την πιο προσεκτική φροντίδα, κατά διαστήματα, το εντερικό στόμιο μπορεί να απελευθερώσει σταγονίδια αίματος, κάτι που είναι επιτρεπτό και δεν απαιτεί παρέμβαση. Κατά κανόνα, το εντερικό στόμιο, ενώ στον καθετήρα, προστατεύεται αξιόπιστα από τραυματισμό.
Το πλύσιμο του εντερικού στόματος και του δέρματος γύρω από αυτό (και απαιτεί επίσης προσεκτική φροντίδα) πρέπει να είναι κυκλικές σπειροειδείς κινήσεις με ζεστό νερό και σαπούνι (παιδικό, οικιακό), χωρίς να ξεχνάμε να το πλένετε στο τέλος της διαδικασίας. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μαλακό πανί. Μια παρόμοια χαρτοπετσέτα με προ-κινήσεις θα πρέπει να στεγνώσει το δέρμα και το εντερικό στόμα μετά το πλύσιμο. Αυτό γίνεται πριν τη λίπανση ή τη συγκόλληση του θερμαινόμενου δέκτη, ο οποίος είναι κολλημένος μόνο σε μια καθαρή, στεγνή και μη λωμένη επιφάνεια. Εάν υπάρχουν τρίχες στην περιοχή της εντερικής στομίας, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη, θα πρέπει να την απαλλαγείτε, λαμβάνοντας τη μέγιστη φροντίδα με ξυράφι ή ειδική κρέμα. Συνήθως, η φροντίδα του εντερικού στόματος δεν προκαλεί δυσκολίες, εκτός από την περίπτωση εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών.

Συνήθως, η επιβολή εντερικού στόματος δεν προκαλεί σημαντικές διαταραχές στη δραστηριότητα των εντέρων. Λόγω αυτού, δεν υπάρχει ενιαία δίαιτα για ασθενείς με εντερικό στόμιο. Παρόλα αυτά, λαμβάνοντας υπόψη κάποιες δυσκολίες μετά την επέμβαση, συνιστάται να αρχίσετε να τρώτε, να μην εισάγετε περισσότερα από ένα "νέο" προϊόν την ημέρα και να προσέχετε με ιδιαίτερη φροντίδα με προϊόντα που το άτομο αντιλαμβάνεται ξεχωριστά. Επιδιώκοντας το στόχο να συνηθίσετε τα έντερά σας στο ρυθμό της εργασίας, πρέπει να τρώτε τακτικά, χωρίς να περιορίζεστε στον εαυτό σας είτε με την ποσότητα φαγητού που καταναλώνετε είτε με την ποσότητα του υγρού που πίνετε. Για να ρυθμίσετε τη δραστηριότητα του εντέρου θα πρέπει να οφείλεται σε μια ορισμένη διατροφή, τρώγοντας τρόφιμα που έχουν ένα σταθεροποιητικό ή καθαρτικό αποτέλεσμα. Είναι επιθυμητό η καρέκλα να είναι καθημερινή, απαλή και κρεμώδης. Είναι απαραίτητο να προσθέσετε διαιτητικές ίνες στη διατροφή. Εάν ο ασθενής δεν πάσχει από ασθένειες του εντερικού τοιχώματος (κολίτιδα κατά την οξεία φάση, δωδεκαδακτυλικό έλκος), συνιστούσε την καθιέρωση μιας καθημερινής διατροφής των πίτουρο σιταριού σε μια φυσιολογική δόση, προσθέτοντάς τα χωρίς περαιτέρω κατεργασία σε μια κουταλιά της σούπας μαγειρεμένα τρόφιμα.
Η σωστή διάμετρος του ανοίγματος του καθετήρα για το εντερικό στόμιο και τις κολλητικές του πλάκες είναι σε θέση να εξασφαλίσει τη στεγανότητά του καθόλη τη διάρκεια χρήσης (από 3 έως 7 ημέρες) της καθόδου. Φυσικά, κατά την επιλογή ενός καθετήρα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της εντερικής στομίας, η θέση της, η εμφάνιση και η κατάσταση.

24.4.6.2. Kalopriemnik

Όσον αφορά την επιλογή των προϊόντων φροντίδας, δεν συνιστάται η χρήση εσωτερικών παγίδων ζώνης (Εικ. 215), καθώς και εισαγόμενων. Τίποτα άλλο εκτός από βλάβη στο εντερικό στόμιο, η συμπίεση της κοιλιάς δεν φέρνει αυτό που ισχύει για όλες τις ελαστικές ζώνες, ιδιαίτερα στενό.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι περιφράξεων (Εικ. 216):
- μεμονωμένη συνιστώσα.

- δύο συστατικών:
- διαφανή ·
- ματ?
- με φίλτρα και χωρίς φίλτρα.
Έχει ένα καροτσάκι ενός συστατικού
σάκο για τη συλλογή περιττωμάτων, σφραγίδα και εξωτερικό κολλητικό δαχτυλίδι στη σύνθεση ενός ενιαίου, συμπαγή μπλοκ. Ένας οδηγός δύο συστατικών αποτελείται από ένα σακουλάκι που είναι προσαρτημένο σε μια συγκολλητική πλάκα που εκτελεί τη λειτουργία του "δεύτερου δέρματος".

Αλγόριθμος χρήσης κολλώδους kalopriyomnikov

- πριν από την επόμενη χρήση μιας νέας calapriera, πλύνετε καλά το δέρμα με ζεστό νερό και ουδέτερο σαπούνι γύρω από τη στομίδα, αφού το καθαρίσετε από τα μαλλιά και τα υπολείμματα κόλλας.
- επιλέξτε το μέγεθος της οπής στον καθετήρα, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της υπάρχουσας στομίας.
- αν το στόμιο έχει ακανόνιστο σχήμα, μπορείτε να αλλάξετε το σχήμα της τρύπας στο διάτρητο με ψαλίδι.
- το μέγεθος της κομμένης οπής πρέπει να είναι 3-4 mm μεγαλύτερο από το μέγεθος της στομίας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σε ασθενείς με κλινοσκεπάσματα το κατώτερο άκρο του καθετήρα δεν πρέπει να κατευθύνεται στα πόδια, αλλά στην πλάτη.
- επιβάλλετε ένα πρότυπο με μια τρύπα στην προστατευτική επίστρωση χαρτιού του στρώματος κόλλας του τιτανίου και, αν δεν συμπίπτει με οποιαδήποτε από τις γραμμένες γραμμές, περιστρέψτε το περίγραμμα της οπής με ένα μολύβι ή στυλό.
- κόψτε μια τρύπα στο συγκολλητικό στρώμα κατά μήκος του εφαρμοζόμενου περιγράμματος, φροντίζοντας να μην κόβετε το σακχαρόχρωμα.
- αφαιρέστε την επίστρωση προστατευτικού χαρτιού με την εφαρμοζόμενη σήμανση και, χωρίς βιασύνη, συνδυάστε την κάτω άκρη της οπής κοπής με το κάτω όριο της στομίας.
- Ξεκινώντας από το κάτω άκρο της πλάκας, κόψτε το calaprim στο δέρμα, βεβαιώνοντας ότι δεν σχηματίζονται πτυχώσεις στην αυτοκόλλητη πλάκα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή θερμίδων.
- κολλήστε τη συσκευή στο δέρμα για ένα λεπτό, πιέζοντας το χείλος της τρύπας δίπλα στο στόμιο.
- Η απομάκρυνση του δέκτη του καθετήρα συμβαίνει με την αντίστροφη σειρά, ξεκινώντας από την άνω άκρη του τελευταίου.

Το πλύσιμο σύστημα οστομίου pouching κατά την επόμενη επαναφορά περιεχόμενο δεν θα πρέπει να επιτρέπει στο νερό να εισέρχεται το άνω μέρος του πακέτου, ώστε να αποφευχθεί το χτύπημα το κάτω από το συγκολλητικό στρώμα, το οποίο οδηγεί στην πρόωρη αποφλοίωση kalopriom-nick, και κατά τη χρήση δύο συστατικών σύστημα οστομίου pouching (δίσκος συν τσάντα σε μάνδαλο) θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι δεν πρέπει να πλένετε την πλάκα που στέκεται στο σώμα. Σε περίπτωση αίσθησης καψίματος κάτω από το συγκολλητικό στρώμα, αφαιρέστε αμέσως το χαλίφημα και επικοινωνήστε με έναν ειδικό, καθώς αυτό μπορεί να είναι ένδειξη αλλεργικής αντίδρασης.

Προσοχή! Ένας θερμαντήρας μιας χρήσης εφαρμόζεται μόνο μία φορά στο δέρμα και η επαναλαμβανόμενη χρήση του δεν επιτρέπεται.

Συνηθισμένα αίτια διαρροής σε συλλέκτη αίματος:
- Κακή προσκόλληση στο δέρμα κοντά στο στόμα. Το δέρμα γύρω από το στόμα πρέπει να είναι στεγνό και καθαρό. Αφού πιέσετε το κολλημένο καλαπρίκ στο δέρμα με το χέρι, κρατήστε το για 1-2 λεπτά για να εξασφαλίσετε καλή πρόσφυση.
- Λανθασμένο μέγεθος του ανοίγματος του καθετήρα και της στομίας. Εάν το μέγεθος του στομίου και το μέγεθος της οπής που κόβεται δεν συμπίπτουν ακριβώς, αυτό μπορεί να προκαλέσει διαρροή των περιεχομένων κάτω από την πλάκα κόλλας, πράγμα που οδηγεί σε παραβίαση της στεγανότητας του καθετήρα.
- Παρατυπίες στην επιφάνεια του δέρματος ή διπλώνουν στη θέση της προσκόλλησης του καλαπριδίου στην περιοχή του στομίου Η παρουσία ανωμαλιών του δέρματος ή πτυχών στη θέση της κόλλησης της καθόδου μπορεί να συμβάλει στη διαρροή του περιεχομένου της σακούλας. Ίσως η χρήση ειδικών εργαλείων, εξαλείφοντας τη δυνατότητα διαρροής.
- Αλλαγές στο δέρμα κοντά στην κολοστομία. Ο ερεθισμός του δέρματος στην περιοχή της κολοστομίας μπορεί να είναι η αιτία της κακής προσκόλλησης του καθετήρα.
- Εσφαλμένη γωνία κόλλησης τσάντα. Προφανώς, αν ο σάκκος δεν είναι προσανατολισμένος με τον κατάλληλο τρόπο, τότε το βάρος των περιεχομένων του δέκτη καθόδου θα δημιουργήσει μια δύναμη συστροφής στη συγκολλητική πλάκα του δέκτη καθόδου και θα συμβάλει στην γρήγορη αποφλοίωση αυτού. Μερικές φορές αυτή η γωνία είναι κάπως διαφορετική από την αυστηρά κατακόρυφη και κάθε ασθενής πρέπει να το προσδιορίσει για τον εαυτό του με βάση την ατομική διαμόρφωση του σώματος.
- Μη κανονική εκκένωση της καθόδου. Κανονικά, ο συλλέκτης εκκενώνεται όταν το περιεχόμενό του καταλαμβάνει το 1/3 έως 1 / g όγκου. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το περιεχόμενο να πέσει κάτω από το συγκολλητικό στρώμα και να αποκολληθεί η κασέτα.
Εξαιρετικά υψηλή θερμοκρασία. Μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή του ατμοσφαιρικού αέρα μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη δομή του συγκολλητικού στρώματος - το "τήγμα" του. Παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να συμβούν
ως αποτέλεσμα της διαμονής σε πολύ ζεστό μέρος (για παράδειγμα, σάουνα) ή ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας. Λαμβάνοντας υπόψη μια παρόμοια ευκαιρία σε παρόμοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να κάνουμε συχνότερη αλλαγή ενός kalopriyemnik.
- Ανεπαρκείς συνθήκες αποθήκευσης kalopriyomnikov. Η μη τήρηση των κανόνων αποθεματοποίησης των δεκτών θερμίδων (για παράδειγμα, σε ζεστό ή υγρό χώρο) μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στις συγκολλητικές τους ιδιότητες, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη. Συνιστάται συνήθως η αποθήκευση των καθετηρίων σε ένα στεγνό, δροσερό μέρος.
- Η χρήση των παλιών calypretets. Διάρκεια ζωής kalopriyomnikov περιορισμένη και ατομική για κάθε τύπο kalopriemnika. Φυσικά, η επιθυμία του ασθενούς να φέρει μαζί του έναν ορισμένο αριθμό προφυλακτήρων, αλλά να μην το κάνει πολύ μεγάλο.

Ο αλγόριθμος ωφελείται όταν το έντερο του στόματος

Προετοιμασία της διαδικασίας:
- να διευκρινίσει με τον θεράποντα γιατρό τον τύπο ενός καθετήρα και την ανάγκη αλλαγής του σχεδίου φροντίδας για το εντερικό στόμα.
- εξηγήστε την επερχόμενη διαδικασία στον ασθενή. Εξηγήστε κάθε στάδιο όπως έχει ολοκληρωθεί, επιτρέποντας στον ασθενή να κάνει ερωτήσεις ή να εκτελέσει ανεξάρτητα κάποιο από τα βήματα της διαδικασίας.
- να παράσχει στον ασθενή την ευκαιρία να παρατηρήσει την ατομικότητα της διαδικασίας - να δημιουργήσει μια οθόνη, για να βοηθήσει τον ασθενή να πάρει μια πρηνή θέση.
- πλύνετε (χρησιμοποιώντας σαπούνι και αντισηπτικό) και στεγνώστε τα χέρια.
- να προετοιμάσει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό ·
- τυλίξτε τον ασθενή με ένα φύλλο ή πάνα κάτω από το εντερικό στόμιο (περιορισμός του πεδίου χειρισμού).
- να προετοιμάσει μια καθαρή θερμίδα?
- στην πάνω πλευρά του χαρτιού, που κολλάει στο δέρμα, τραβήξτε έναν κύκλο διαμέτρου 3-4 mm μεγαλύτερο από το υπάρχον εντερικό στόμιο (το μέσο μέγεθος του εντερικού στόματος είναι 2,5-3,5 cm).
- χρησιμοποιήστε ένα ειδικό πρότυπο με τυποποιημένες οπές για να ταιριάξετε το μέγεθος του εντερικού στόματος. Τοποθετήστε το πρότυπο με την οπή διακοπής στην επίστρωση προστατευτικού χαρτιού του συγκολλητικού στρώματος του τιτανίου και, αν δεν συμπίπτει με οποιαδήποτε από τις γραμμένες γραμμές, ανιχνεύστε το περίγραμμα της οπής κοπής με ένα μολύβι. Κόψτε μια τρύπα στο συγκολλητικό στρώμα κατά μήκος του περιγράμματος, φροντίζοντας να μην κόψετε το χαλίπριμα. Εκτέλεση χειραγώγησης:
- φοράτε λαστιχένια γάντια.
- αποσυνδέστε και αφαιρέστε προσεκτικά το παλιό calapriate. Η αφαίρεση των θηλυκών για παραγωγή, ξεκινώντας από την ανώτερη άκρη του. Απορρίψτε την τσάντα μιας χρήσης σε πλαστική σακούλα σκουπιδιών, αφήστε τη συσκευή κλεισίματος για επαναχρησιμοποίηση. Κατά την επαναχρησιμοποίηση ενός calopri, αδειάστε την τσάντα στο δοχείο, αφού προηγουμένως σφίξετε το κάτω τμήμα της σακούλας με σφιγκτήρα και μετρήστε την ποσότητα των περιττωμάτων. Πλύνετε το σφιγκτήρα και σκουπίστε το με χαρτί υγείας. Εφαρμόστε παράγοντα απόσμησης στο κάτω μέρος της σακούλας.
- γάντια αλλαγής, τοποθέτηση που χρησιμοποιείται στη δεξαμενή για απολύμανση.
- πλύνετε το δέρμα γύρω από τον εντερικό στόμο με ζεστό νερό και σαπούνι, καθαρίζοντάς το από τα υπολείμματα της κόλλας του προηγούμενου καθετήρα.
- καθαρίστε απαλά το εντερικό στόμιο και το δέρμα γύρω από το εντερικό στόμα του ασθενούς με σαπούνι και νερό, αποβουτυρώστε το δέρμα στεγνό.
- Ελέγξτε την κατάσταση του δέρματος στην περιοχή του εντερικού στόματος και του ίδιου του εντερικού στόματος για να ανιχνεύσει οίδημα του εντερικού βλεννογόνου.
- βγάλτε τα γάντια και τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- Αντιμετωπίστε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε νέα γάντια.
- να επεξεργάζεται το δέρμα (κατά παράβαση της ακεραιότητάς του) γύρω από το εντερικό στόμα με προστατευτικό παρασκεύασμα (αλοιφή ψευδαργύρου, stomagesin, πάστα Lassar ή άλλα μέσα που χρησιμοποιούνται στο ίδρυμα).
- αφαιρέστε την προστατευτική επικάλυψη χαρτιού με την επικόλληση επάνω της και συνδυάστε την κάτω άκρη της οπής κοπής με το κάτω όριο του εντερικού στόματος.
- συνδέστε ένα καθαρό καπάκι ακριβώς πάνω στο δέρμα του ασθενούς ή στο δακτύλιο της καλαπριάς.
- κόψτε (με το κάτω άκρο της πλάκας) τα κόπρανα στο δέρμα, πιέζοντας το χέρι για 1-2 λεπτά και αποτρέποντας το σχηματισμό πτυχών, μέσω των οποίων μπορεί να εμφανιστεί διαρροή από το εντερικό στόμιο.
- όταν χρησιμοποιείτε επαναχρησιμοποιήσιμο calapiceur, προσαρμόστε τις άκρες του στη συσκευή φραγμού του δέρματος με ένα γύψο. Συνδέστε τον ιμάντα στην άκρη του διαμερίσματος.
Διαδικασία απαγωγής:
- βγάλτε τα γάντια και τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.

Αλγόριθμος πλύσης κολοστομίας

Διαδικασία παρασκευής:
- ελέγξτε με το γιατρό σας τον τύπο του εξοπλισμού και την ανάγκη αλλαγής του σχεδίου φροντίδας της στομίας.
- να εξηγήσετε τη διαδικασία στο σύνολό της στον ασθενή ή την οικογένειά του. Εξηγήστε κάθε στάδιο καθώς εξελίσσεται, επιτρέποντας στον ασθενή να κάνει ερωτήσεις ή να κάνει κάποια από τα βήματα της διαδικασίας.
- παρέχουν μια ευκαιρία για την προστασία της ιδιωτικής ζωής όταν η διαδικασία βρίσκεται σε πρηνή θέση.
- πλύνετε τα χέρια
- να φοράτε γάντια.
- ρίξτε 500-1000 ml ζεστού νερού στο δοχείο άρδευσης.
- κρεμάστε αυτό το δοχείο σε μια βάση IV και γεμίστε το σύστημα με νερό.
- βοηθήστε τον ασθενή να καθίσει σε μια καρέκλα (βλέποντας την τουαλέτα) ή να βρεθεί στο πλάι του πάνω στο κρεβάτι και να βάλει το σκάφος.
- αποσυνδέστε και απορρίψτε τις χρησιμοποιούμενες θερμίδες σε μια τσάντα ή κάδο.
- πλύνετε το δέρμα στην περιοχή της κολοστομίας, όπως όταν αντικαθιστάτε ένα καλαπόκι.
- βγάλτε τα γάντια και τοποθετήστε το σε δεξαμενή απολύμανσης ή πλαστική σακούλα.
- Αντιμετωπίστε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε αποστειρωμένα γάντια. Εκτέλεση χειραγώγησης:
- βάλτε ένα "μανίκι" άρδευσης πάνω από τη στομίδα.
- λιπαίνετε τον καθετήρα λαδιού βαζελίνης.
- Εισάγετε απαλά τον καθετήρα στο στόμιο σε βάθος 5-10 cm.
- τοποθετήστε την κάτω άκρη του μανικιού στην τουαλέτα ή το σκάφος.
- ενεργοποιήστε το σύστημα και κρατήστε το άκρο άρδευσης.
- κρατήστε την έγχυση για 10-15 λεπτά.
- για να καθυστερήσετε τη ροή του νερού, εάν ο ασθενής αισθάνεται κράμπες στο στομάχι ή εμφανίζεται ένα τζάκι ρευστού, κλείστε το σύστημα και αφήστε το να ξεκουραστεί.
- σκουπίστε την κάτω άκρη του μανικιού με χαρτί υγείας και κόψτε ή λυγίστε το πάνω μέρος του ενώ ο ασθενής κάθεται.
- Ξεπλύνετε το σωλήνα με νερό, στεγνώστε το άκρο και κλείστε το.
- Ζητήστε από τον ασθενή να περπατήσει για 35-40 λεπτά.
- αφαιρέστε το χιτώνιο και τον καθετήρα, βυθίστε τα μέσα στη δεξαμενή απολύμανσης.
- πλύνετε το δέρμα του ασθενούς γύρω από τη στομία.
- στερεώστε τη νέα κάθοδο.
Διαδικασία απαγωγής:
- βγάλτε τα γάντια και τοποθετήστε το στο δοχείο απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- καταγράφει τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.

Αλγόριθμος εγρήγορσης Stoma

Διαδικασία παρασκευής:
- ελέγξτε με το γιατρό σας τον τύπο του εξοπλισμού και την ανάγκη αλλαγής του σχεδίου φροντίδας της στομίας.
- να εξηγήσετε τη διαδικασία στο σύνολό της στον ασθενή ή την οικογένειά του. Εξηγήστε κάθε στάδιο καθώς εξελίσσεται, επιτρέποντας στον ασθενή να κάνει ερωτήσεις ή να κάνει κάποια από τα βήματα της διαδικασίας.
- εξασφάλιση της ικανότητας συμμόρφωσης με τη διαδικασία σε πρηνή θέση ·
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
Εκτέλεση χειραγώγησης:
- λιπάνετε το δείκτη με στείρο λάδι βαζελίνης.
- Εισάγετε απαλά το δάχτυλό σας στη στομία, επαναλαμβάνοντας την κίνηση εμπρός και πίσω.
- να επεξεργαστεί το δέρμα γύρω από τη στοματική?
- στερεώστε τη νέα κάθοδο.
Διαδικασία απαγωγής:
- βγάλτε τα γάντια, τα βάζετε στη δεξαμενή απολύμανσης.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- καταγράφει τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.
Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της μεθόδου
Συνιστάται να εκπαιδεύσετε τον ασθενή και τους συγγενείς του στη φροντίδα της στομίας. Ο καθετήρας πρέπει να αδειάζεται γεμίζοντας το με U2 ή '/ 3 όγκους περιττωμάτων και αερίων, διαφορετικά μπορεί να σπάσει η στεγανότητα της άρθρωσης γύρω από την οστομία.
Κατά κανόνα, η επιβολή οστομίας δεν εισάγει αυστηρούς περιορισμούς στη ζωή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, ο ασθενής θα συνιστάται να απέχει από σημαντική σωματική άσκηση κατά τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Με τον ίδιο σκοπό, για την πρόληψη της εμφάνισης κήλης παρακολοστομίας, μπορεί να συνιστάται η χρήση ενός επιδέσμου.
Όχι λιγότερα προβλήματα από την κήλη παρακολοστομίας, μπορεί να προκαλέσουν μια τόσο συχνή επιπλοκή, όπως η πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης του εκκρινόμενου εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο στόμος αρχίζει να μοιάζει με μια αποθήκη που αποδείχθηκε. Φυσικά, το τμήμα που πέφτει τραυματίζεται, αρχίζει να αιμορραγεί, να εκσπερμάται κλπ. Η μόνη απελευθέρωση από τις παραπάνω περιγραφείσες επιπλοκές είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία, κατά κανόνα, δεν είναι μεγάλης κλίμακας αλλά απαραίτητη.
Συχνά μπορείτε να ακούσετε τις αντιρρήσεις μιας αφελούς φύσης, για παράδειγμα, ότι δεν θέλω να λειτουργήσω επάνω, επειδή όταν ξαπλώσω, η πρόπτωση ανασύρεται μέσα (ή η κήλη εξαφανίζεται).
Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε αμέσως μια τέτοια παρανόηση. Κάθε φορά που η απώλεια της βλεννώδους μεμβράνης θα γίνεται ολοένα και περισσότερο, καθώς το τμήμα απομάκρυνσης του βλεννογόνου "τραβά" το υπόλοιπο και επιπλέον υπάρχει μια πραγματική απειλή παραβίασης όταν η παροχή αίματος στο ενδιάμεσο τμήμα του εντέρου διαταράσσεται και η κατάσταση γίνεται απειλητική για τη ζωή.
Δυστυχώς, πρέπει να παραδεχτούμε ότι πολλοί από τους ασθενείς, που έχουν αποβληθεί από το νοσοκομείο, ξεχνούν να ακολουθήσουν τις συστάσεις για τα δάχτυλα stoma stomata. Αλλά αυτή η απλή διαδικασία είναι μια αξιόπιστη εγγύηση από το γεγονός ότι ο στόμος δεν θα αρχίσει να αναπτύσσεται, επειδή το σώμα το αντιλαμβάνεται ως "έξτρα" και επιδιώκει να το ξεφορτωθεί. Για κάποιο λόγο, η διαδικασία αυτή προκαλεί μερικές φορές παράλογο φόβο, αν και σύμφωνα με την αρχή της αντιμετώπισης, δεν διαφέρει από την εκκαθάριση της μύτης των μικρών παιδιών. Είναι ότι το δάκτυλο στο γάντι πρέπει να λιπαίνεται με βαζελίνη. Ταυτόχρονα, η σοβαρή συστολή του stoma σχεδόν πάντα οδηγεί στο τραπέζι χειρισμού.
Τέλος, όσον αφορά το χαμηλότερο (εκτός λειτουργίας) μέρος του εντέρου σε εκείνους με τους οποίους έχει απομείνει. Το πλύσιμο αυτού του τμήματος του εντέρου θα πρέπει να πραγματοποιείται περίπου μία έως δύο εβδομάδες, χρησιμοποιώντας περίπου ένα ποτήρι χαμομήλι ή αφέψημα φασκόμηλου. Αυτός μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος προετοιμασίας αυτού του τμήματος του εντέρου για ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, η οποία συνιστάται να γίνει 6-8 μήνες μετά την εφαρμογή της στομίας.
Αποτελέσματα και αξιολόγησή τους
Ο ασθενής είναι ικανός και αποδεικνύει με ακρίβεια 100% την ανεξάρτητη εκτέλεση του χειρισμού. Ο ασθενής είναι σε μια άνετη κατάσταση, το δέρμα γύρω από την οστομία χωρίς ορατές αλλαγές. Ο ασθενής αισθάνεται άνετα.
Οι πιο γαστρεντερικές ερωτήσεις που τέθηκαν ήταν:
- Ποιες θερμίδες θα πρέπει να χρησιμοποιήσω;
- Οι άλλοι θα με παρατηρήσουν φορώντας θερμίδες;
- Πρέπει να φορέσω μια ζώνη;
- Πόσο συχνά θα χρειαστεί να αλλάξετε το διαμέρισμα;
- Πού είναι το καλύτερο μέρος για να αλλάξετε τον καθετήρα;
- Τι θα χρειαστώ;
- Πώς να αλλάξετε το cathose;
- Θα μπορέσω να επιστρέψω στην εργασία μου;
- Πότε θα είμαι αρκετά ικανός;
- Τι γίνεται με την κοινωνική μου ζωή;
- Πώς συμβαίνουν τα πράγματα με αθλήματα και χόμπι;
- Θα συνεχίσω να ταξιδεύω;
- Θα μπορέσω να έχω ένα μωρό μετά την τοποθέτηση του stoma;

24.4.7. Τραχειοστομία

Για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική επέμβαση - τραχειοτομία προκειμένου να παρασχεθεί πρόσβαση στον αέρα στους πνεύμονες του ανθρώπου. Με μεγαλύτερη θεραπεία, πρέπει να εφαρμοστεί τραχειοστομία (Εικ. 217).
Η λέξη "τραχειοτομία" προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις τραχεία - αναπνευστικό λαιμό και τομή - η λέξη "τραχειοστομία" περιλαμβάνει μια άλλη ελληνική λέξη - στόμα - τρύπα.
Έχοντας πει αυτά, ονομάζεται μια τομή λειτουργία τραχειοστομίας τραχειακή (τραχειοτομή), ακολουθούμενη από την εισαγωγή του μέσα στον αυλό του σωληνίσκου ή με τη δημιουργία ενός στομίου διασυνδέσεως άκρα τραχείας και το δέρμα πληγές, ή για την παροχή κράτημα της αναπνοής endolaryngeal, ενδοτραχειακή και διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων endob-ronhialnyh.

Πρώτα έκανε ένα γιατρό τραχειοτομή ζωή Brasavola Αντόνιο (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555 gg.) Λαχανιάζει ασθενούς από το απόστημα του λάρυγγα, και ήρθε στη ζωή μπροστά στα μάτια του κοινού.
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλοί ασθενείς για τους οποίους η λειτουργία αυτή έχει σώσει μια ζωή. Αρκετά άτομα έχουν μόνιμη τραχειοστομία και γι 'αυτό ζουν, αναπνέουν και δουλεύουν. Μόνο στην Αγία Πετρούπολη υπάρχουν περίπου δύο χιλιάδες τέτοιοι ασθενείς.

Προσοχή! Η τραχειοστομία παρέχει τη δυνατότητα ζωής - αναπνοής και ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες!

Η λειτουργία της μύτης έχασε. Η μύτη εκτελεί πολύ σημαντικές λειτουργίες:
- φιλτράρει και απολυμαίνει τον αέρα.
- θερμαίνει τον αέρα σε 36 ° και το διαβρέχει στο 98%.
- δίνει αίσθηση οσμής?
- συμμετέχει στο σχηματισμό γευστικών αισθήσεων.
Επομένως, ο ασθενής τραχειοστομίας πρέπει να μάθει να καλύπτει αυτές τις αδυναμίες.
Αλλαγή της πράξης της αναπνοής! Ο αποκλεισμός από την αναπνοή της μύτης και του στοματοφάρυγγα μερικές φορές οδηγεί σε.
- η είσοδος στους πνεύμονες δεν είναι αρκετή υγρασία και ζεστό αέρα.
- ευκολότερη μόλυνση της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια επιδημιών.

24.4.7.1. Επιλέγοντας τον σωστό σωλήνα τραχεοτομίας

Μετά την τραχειοτομία, είναι απαραίτητο να σηκωθεί ο σωληνίσκος τραχεοστομίας. Ο κίνδυνος μιας απαρατήρητης πρόπτωσης του σωλήνα τραχεοστομίας από την τραχεία προς τον εγγύς τραχειακό ιστό παρατηρείται κυρίως στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, όταν ο δίαυλος του σωληνίσκου δεν έχει ακόμη σχηματιστεί. Συμβάλλετε σε αυτή την επιπλοκή: ο σύντομος και παχύς λαιμός του ασθενούς, ο βήχας, η ενεργός και υπερβολική κάμψη και επέκταση της κεφαλής, ανάπτυξη εμφυσήματος, αιμάτωμα, φλεγμονή των μαλακών ιστών του λαιμού. Η μετατόπιση και ακόμα περισσότερο η απώλεια του σωληνίσκου από την τραχεία κατά τις πρώτες ημέρες μετά την τραχειοστομία μπορεί να δημιουργήσει εμπόδια στην αναπνοή. Ο κίνδυνος μπλοκαρίσματος ενός από τους βρόγχους της κάνουλας της τραχεοστομίας είναι πολύ μεγάλος (η διασωλήνωση ενός από τους βρόγχους οδηγεί στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας του αντίθετου πνεύμονα).
Υπάρχει κίνδυνος ερεθισμού της διακλάδωσης της τραχείας με το τέλος ενός μακρού σωλήνα σωληνίσκου, ο οποίος προκαλεί συνεχή βήχα και δυσμενείς αλλαγές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το νοσοκομειακό γιατρό.

24.4.7.2. Η φροντίδα των ασθενών

Μια τραχειοστομία είναι μια ανοιχτή πληγή που πρέπει να τηρείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας. Επομένως, οι dressings γύρω από την τραχειοστομία τις πρώτες ημέρες πρέπει να αλλάζονται 5-6 φορές την ημέρα.
Είναι απαραίτητο να προστατεύεται το δέρμα γύρω από την τραχειοστομία λόγω της πιθανότητας σχηματισμού μιας ζώνης διαβροχής της επιδερμίδας, για την οποία χρησιμοποιούνται αλοιφές δέρματος αλοιφής, που προδιαγράφονται από τη σύσταση του θεράποντος ιατρού.
Αφού εφαρμοστεί το τραχειοστόμα, θα πρέπει να ασκείται μόνιμη στοματική φροντίδα. Η τήρηση της άσηψης και των αντισηπτικών στην φροντίδα μιας τραχειοστομίας και της αναρρόφησης του τραχεοβρογχικού δένδρου είναι ένας κανόνας που πρέπει να τηρείται αυστηρά. Αυτή είναι μια αποτελεσματική πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών που είναι δυνατές μετά την τραχειοστομία. Είναι σημαντικό να απομακρυνθεί οριστικά τη βλέννα από το τραχειοβρογχικό δένδρο από τον ενεργό βήχα ή με αναρρόφηση, καθώς μπορεί να υπάρχει μία μερική ή πλήρη απόφραξη των τραχειοστομίας σωληνίσκου ξηρά ή συμπυκνωμένη τραχειοβρογχικό βλέννας.
Απαιτείται αυστηρή τήρηση των μεθόδων αναρρόφησης της βλέννας:
- η εξωτερική διάμετρος του καθετήρα αναρρόφησης πρέπει να είναι μικρότερη από τη μισή διάμετρο του σωλήνα τραχεοστομίας.
- καθετήρες πρέπει να είναι ημι-άκαμπτο, έτσι ώστε άκαμπτο καθετήρα τραυματίζουν το βλεννογόνους, μαλακό και δεν επιτρέπει την εισαγωγή του μέσα στο κάτω μέρος της τραχείας και των βρόγχων, εύκολα κολλά μαζί κατά την αναρρόφηση?
- η διάρκεια της απλής αναρρόφησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 δευτερόλεπτα, τα διαστήματα μεταξύ μεμονωμένης αναρρόφησης πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 δευτερόλεπτα.
- πριν και μετά την αναρρόφηση, συνιστάται να παρέχεται στον ασθενή αναπνευστικός αέρας εμπλουτισμένος με οξυγόνο.
- ο καθετήρας πρέπει να εισαχθεί και να απομακρυνθεί από την τραχεία αργά και προσεκτικά (ατραυματική).
- κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αναρρόφηση του καθετήρα στον βλεννογόνο και τους βρόγχους της τραχείας, καθώς αυτό βλάπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο λοιμογόνων επιπλοκών και προκαλεί την ανάπτυξη ουλών. το ελάχιστο τραύμα παρέχεται με τη χρήση καθετήρων με πλευρικό άνοιγμα και με τυφλό καμπύλο άκρο.
Πριν από κάθε αναρρόφηση από την τραχειοστομία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μασάζ κρουστών και κραδασμών στο στήθος για περίπου 5 λεπτά, πράγμα που διευκολύνει την απομάκρυνση των πτυέλων. Με τον ίδιο σκοπό, 10-15 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου μπορούν να εισαχθούν στην τραχειοστομία πριν από την αναρρόφηση.

24.4.7.3. Ενυδατική

Έτσι ώστε ο εισπνεόμενος αέρας να μην ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, είναι απαραίτητο να υγρανθεί ο εισπνεόμενος αέρας μέσω της τραχειοστομίας και του βλεννογόνου της τραχείας. Αυτό επιτυγχάνεται:
- περιοδική χρήση εισπνευστήρων.
- χρησιμοποιώντας την «τεχνητή μύτη» διαφόρων δομών και αναπνέοντας μέσω της υγρής γάζας (όλες αυτές οι μέθοδοι αυξάνουν την αντίσταση στην αναπνοή, γεγονός που μειώνει την αξία τους).
- η περιοδική εισαγωγή στην τραχειοστομία 1-2 ml 4% υδατικού διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου ή διαλύματος χημειοψίνης κλπ.,
- εξασφαλίζοντας υψηλή ενυδάτωση του ασθενούς (επαρκές υδατικό σύστημα, απαραίτητη ποσότητα έγχυσης). Η υψηλή ενυδάτωση με την τραχειοστομία είναι μια αποτελεσματική πρόληψη και μέθοδος για την υπέρβαση της ξηρότητας της τραχείας και των βρόγχων, την πρόληψη του σχηματισμού σε αυτά μιας παχιάς και ιξώδους έκκρισης.

24.4.7.4. Σωλήνας τραχειοστομίας

Η σωστή επιλογή ενός σωλήνα τραχειοστομίας υψηλής ποιότητας και η τακτική συντήρηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη μείωση των επιπλοκών. Στη διαδικασία αναπνοής μέσω του σωλήνα τραχεοστομίας, συχνά είναι φραγμένη με παχύ βλέννα. Όταν πραγματοποιείται η αλλαγή του σωλήνα τραχεοστομίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η πορεία της τραχεοστομίας σχηματίζεται εντός 3-5 ημερών. Η αλλαγή του εξωτερικού σωλήνα ενός μεταλλικού σωλήνα τραχεοστομίας ή ενός σωληνίσκου πλαστικής τραχειοστομίας πριν από αυτό το χρονικό διάστημα ενδέχεται να είναι τεχνικά δύσκολη.
Εάν υπάρχει ανάγκη να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία τις πρώτες ημέρες μετά την εφαρμογή του τραχεοστόματος, τότε ο γιατρός πρέπει να το εκτελέσει καλά
που κατέχει τεχνική τραχείας σωληναρίου. Ωστόσο, στις πρώτες ημέρες μετά την τραχειοστομία, συνήθως δεν υπάρχει ένδειξη για αντικατάσταση του εξωτερικού σωλήνα με μεταλλικό σωληνίσκο ή πλαστικό θερμοπλαστικό σωληνίσκο. Στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο εσωτερικός σωλήνας του μεταλλικού σωληνίσκου αφαιρείται 2-3 φορές την ημέρα, πλένεται, καθαρίζεται με βαμβάκι, βιδώνεται σε εύκαμπτο καθετήρα με κοψίματα και βράζει. Μετά το βρασμό, ο σωλήνας στεγνώνει, λιπαίνεται με λάδι (βαζελίνη, ροδάκινο κ.λπ.) και τοποθετείται στον εξωτερικό σωλήνα. Ο πλαστικός σωληνίσκος απολυμαίνεται καλά χωρίς απομάκρυνση από το τραχεοστόμα. Τις επόμενες ημέρες, οι εσωτερικοί σωλήνες μεταλλικών καναλιών καθημερινά, όπως είναι απαραίτητο, αφαιρούνται, πλένονται, καθαρίζονται, αποστειρώνονται με βρασμό και τοποθετούνται πίσω.
Η ανάγκη να ξεπλύνετε και να αποστειρώσετε ένα πλαστικό σωληνίσκο συμβαίνει συνήθως μετά από 1-2 εβδομάδες. Από αυτούς τους σωληνίσκους πηγαίνουν καλά, είναι πολύ μικρότεροι από τους μεταλλικούς σωλήνες, επιρρεπείς σε φράξιμο με ξήρανση ή παχύ βλεννογόνο. Αλλά οι σωλήνες αυτοί, εάν είναι απαραίτητο, απομακρύνονται από το άνοιγμα της τραχεοστομίας, πλένονται με απλό και βραστό νερό, επεξεργάζονται με αντισηπτικό (φουρασιλίνωμα) και εισάγονται πίσω στην τραχεία.
Με τον άφθονο σχηματισμό ιξωδών πτυέλων, οι σωλήνες τραχεοστομίας πρέπει να αφαιρεθούν από την τραχεία και να καθαριστούν αρκετές φορές την ημέρα. Ο εσωτερικός σωλήνας του μεταλλικού σωληνίσκου τραχεοστομίας εισάγεται μέσω του διαύλου του εξωτερικού σωλήνα. Η εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα αρχικά διεξάγεται με την οβελιαία διάταξη της θωράκισης. Στη συνέχεια, ο σωληνίσκος εισάγεται προσεκτικά και σίγουρα στην τραχεία, ενώ ταυτόχρονα μεταφέρεται η ασπίδα του στο μετωπικό επίπεδο. Η εισαγωγή στην τραχεία ενός πλαστικού σωληνίσκου συνήθως προκαλεί αντανακλαστικό βήχα.
Κατά την αλλαγή των πλαστικών σωλήνων ή των εξωτερικών σωλήνων των μεταλλικών καναλιών, χρησιμοποιήστε σωλήνες της ίδιας διαμέτρου. Εάν χρησιμοποιείται ένας σωλήνας μικρότερης διαμέτρου για να διευκολυνθεί η εισαγωγή στην τραχεία, τότε εμφανίζεται γρήγορα στένωση της τραχειοστομίας. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό καθιστά αδύνατη την εισαγωγή ενός σωληνίσκου επαρκούς για ελεύθερη αναπνοή στην τραχεία και μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέκταση της τραχειοστομίας.

24.4.8. Φροντίδα για ασθενείς με επικυστεστομία

Σε ορισμένες ασθένειες που παραβιάζουν τη φυσική ροή των ούρων, για παράδειγμα, το αδένωμα του προστάτη, παράγουν μια υψηλή διατομή της ουροδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, μπορεί να σχηματιστεί ένα επιγονοειδές-επιπεφυρικό συρίγγιο της ουροδόχου κύστης (τρύπα στην ουροδόχο κύστη για εκτροπή ούρων).
Εάν η επιφυλλοστομία παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή μόνιμα, τα ούρα αποστραγγίζονται μέσω του καθετήρα Pezzer και Petrovik, ο οποίος, εάν σχηματίστηκε το συρίγγιο, δεν απαιτεί σταθεροποίηση.
Ο καθετήρας αντικαθίσταται τουλάχιστον μία φορά το μήνα για να αποφευχθεί η απόφραξη του με ουρικά ούρων, βλάβη και σχίσιμο του κεφαλιού όταν αντικατασταθεί. Ο ασθενής πρέπει να δείξει πώς να εγκαταστήσει τον καθετήρα αν έπεσε τυχαία. Το απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα μέσω του σωλήνα συνδέεται με το ουρητήριο. Εάν ο ασθενής περπατήσει, το ουρητήριο είναι προσαρτημένο στο κάτω πόδι ή το μηρό του · αν είναι ξαπλωμένο, το ουρητήριο αναρτάται από το πλαίσιο του κρεβατιού.
Η ουροστομία δεν είναι ασθένεια. Αυτό το όνομα δίνεται σε μια τρύπα που δημιουργείται χειρουργικά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος μετά την αφαίρεση ολόκληρης ή μέρους της κύστης. Η απομάκρυνση της ουροστομίας είναι συνήθως μόνιμη. Η στοματική κοιλότητα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας και εκκενώνεται 2-3 cm. Τα ούρα εισέρχονται συνεχώς στο ποπρεμνίκ, εξοπλισμένο με βαλβίδα αντιρροής.
Οι κύριες ενδείξεις για την ουροστομία:
- καρκίνο της ουροδόχου κύστης
- συρρικνωμένη κύστη ·
- ουρική ακράτεια ·
- συγγενείς ανωμαλίες.
- ακτινοθεραπεία;
- τραυματισμό
Κατά την εξέταση της φροντίδας του δέρματος, τα προληπτικά μέτρα είναι υψίστης σημασίας (Εικ. 218). Τα ούρα συνεχώς ρέουν από το στόμα, επομένως είναι σημαντικό να αποφευχθεί η επαφή του με το δέρμα. Αυτό συχνά είναι δύσκολο να γίνει σε περιπτώσεις όπου η ουροστομία είναι κάτω από το επίπεδο του δέρματος (συστολή) ή στην περίπτωση ιστού ουλής γύρω από το στόμιο. Η επίδραση των αλκαλίων στο δέρμα είναι η κύρια αιτία βλάβης. Συνιστάται η χρήση λοσιόν καθαρισμού, η οποία έχει βακτηριοστατικό και μυκητοστατικό αποτέλεσμα, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Η λήψη ασκορβικού οξέος (βιταμίνη C) θα μειώσει τον κίνδυνο ουρολοίμωξης και δερματικών λοιμώξεων.

Ένα άλλο προϊόν φροντίδας είναι η πάστα βορικού οξέος. Παρέχει ένα ήπιο βακτηριοστατικό και μυκητοστατικό αποτέλεσμα, διατηρεί το σωστό pH του δέρματος. Εάν σχηματίζονται κρύσταλλοι φωσφορικών με wok-pic. 218. Το πλύσιμο των επικιστών του στομίου είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί το διάλυμα του stoma. Επιτραπέζιο ξύδι, αραιωμένο 5 φορές. Η συχνή πλύση του στομίου και του δέρματος γύρω από αυτό θα αφαιρέσει τους κρυστάλλους και η προφυλακτική χρήση του ξιδιού θα αποτρέψει τον περαιτέρω σχηματισμό τους.
Κατά την επιλογή μιας συσκευής, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην επιφάνεια συγκόλλησης, η οποία πρέπει να είναι αξιόπιστη και να μην εκτίθεται στα ούρα. Επιπλέον, η συσκευασία πρέπει να αποστραγγίζεται, να είναι εξοπλισμένη με βαλβίδα ελέγχου και να μπορεί να συνδεθεί με συστήματα νυχτερινής αποθήκευσης. Ένα τέτοιο σύστημα θα εξασφαλίσει την πρόληψη των φαινομένων αναρροής.
Συχνά, οι ασθενείς με υπερηβική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης παρουσιάζουν ψευδή, επώδυνη, επώδυνη έκκληση να ουρούν, κόβοντας κατά μήκος της ουρήθρας και στο κεφάλι του πέους. Αυτές οι αισθήσεις παρατηρούνται σε περιπτώσεις όπου το άνοιγμα της κυστεοστομίας βρίσκεται πολύ χαμηλά, ακριβώς πάνω από τα ηβικά κόκαλα. Η κεφαλή του καθετήρα στηρίζεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και προκαλεί σοβαρό ερεθισμό. Παρόμοιοι πόνοι μπορεί να διαταράξουν τον ασθενή αν τα άλατα ούρων εισέρχονται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης εάν δεν έχουν ξεπλυθεί επαρκώς. Τέτοιοι ασθενείς παρουσιάζουν λεπτομερή έκπλυση της ουροδόχου κύστης, το διορισμό αναλγητικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της μορφής πρωκτικών υπόθετων, ενδοκυστική χορήγηση διαλυμάτων τοπικών αναισθητικών. Με την παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης στα όρια του δέρματος και τη συριγμένη πορεία γύρω από τον καθετήρα, οι αιμορραγικές κοκκώσεις διευρύνουν εύκολα. Θα πρέπει να υποβάλλονται σε ηλεκτροκολάκωση ή καυτηρίαση με διάλυμα lapis 5%.
Σε έναν μικρό αριθμό ασθενών για ζωτικούς λόγους, πραγματοποιήθηκε μία ή μία αμφοτερόπλευρη ureterocutaneostomy. Σε αυτή την περίπτωση, οι ουρητήρες μπορούν να φέρονται στο δέρμα στην υπερυπαδική, λαγόνι ή οσφυϊκή περιοχή. Συνήθως διασωληνώνονται από σωλήνες από πολυαιθυλένιο. Τα ούρα συλλέγονται στο ουρητήριο. Με την εξάλειψη της στάσης και της παλινδρόμησης, η ουρητηριοκοιλιακή ορμόνη βοηθά στη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα και διαφέρει ευνοϊκά από τη νεφροστομία, καθώς δεν τραυματίζει το νεφρικό παρέγχυμα. Το ξέπλυμα των σωλήνων πρέπει να πραγματοποιείται με μικρές ποσότητες αντισηπτικών διαλυμάτων (5-6 ml) υπό χαμηλή πίεση. Το πλύσιμο των σωλήνων που εισβάλλουν στον ουρητήρα με μεγάλες ποσότητες υγρού και υπό πίεση οδηγεί σε αναρροή με όλες τις ανεπιθύμητες συνέπειες. Το πλύσιμο των σωληναρίων θα πρέπει να διεξάγεται με αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας και των αντισηπτικών, και όταν εμποδίζονται (αλάτι, βλέννα κλπ.), Αντικαταστήστε τα αμέσως.
Τα ούρα που εκκρίνονται συνεχώς από τους ουρητήρες ερεθίζουν το δέρμα, οδηγώντας σε διαβροχή και δερματίτιδα. Για να καταπολεμήσετε αυτές τις επιπλοκές, συνιστάται να λιπαίνετε το δέρμα γύρω από τα ουρητηρικά συρίγγια με αδιάφορες αλοιφές ή λίπη (πετρελαιοειδές, κ.λπ.)
Συχνά, εμφανίζεται έκπτωση της αναστόμωσης του δέρματος-ουρητήρα, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της διέλευσης των ούρων και στην ανάπτυξη της υδροουρεστερόνης, της πυελονεφρίτιδας. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός στενώσεων κατά τη διάρκεια της αλλαγής των διασωληνωτών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πολύ προσεκτική κύρτωση, αποφεύγοντας την πρόκληση τραυματισμού των ουρητήρων από προσκρούσεις μεγάλου μεγέθους.
Το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης μέσω του σωλήνα αποστράγγισης πραγματοποιείται με διαλύματα απολύμανσης (υπερμαγγανικό κάλιο 1: 5000, φουρασιλίνη 1: 5000, 2-3% διάλυμα βορικού οξέος κλπ.). Οι λύσεις παραγγέλλονται στο φαρμακείο. Ίσως το μαγείρεμα τους στο σπίτι. Η φουρακιλίνη διαλύεται σε βραστό νερό (2-3 δισκία ανά 250 ml νερού). βορικό οξύ (10 g ανά 500 ml νερού), λίγους κρυστάλλους υπερμαγγανικού καλίου πριν από την εμφάνιση ενός αδύναμου ροζ χρώματος. Πριν από την ένεση στην ουροδόχο κύστη, το υγρό πρέπει να ψύχεται στη θερμοκρασία του σώματος.
Ο σκοπός του πλυσίματος δεν είναι μόνο να διατηρηθεί η βατότητα του σωλήνα αποστράγγισης, αλλά και να εκκενωθούν τα προϊόντα της φλεγμονής (πύον, βλέννα, θρόμβοι αίματος, ούρα) από την ουροδόχο κύστη.
Εξοπλισμός:
- διαλύματα για πλύση της ουροδόχου κύστης (250-500 ml).
- απολύμανση λύσεων για εξωτερική χρήση. διάλυμα ιωδίου. λαμπρό πράσινο. 76% αλκοόλη. betadine);
- μια πλαστική ή γυάλινη σύριγγα για την Joan (150 ml).
- δεξαμενή για την αποστράγγιση του νερού πλύσης (λεκάνη νεφρού, σκάφος) ·
- τσιμπιδάκια?
- ψαλίδι;
- γάζες και μπάλες γάζας.
- συγκολλητικό σοβά
Αλγόριθμος απόδοσης:
Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ένας περιέκτης για την αποστράγγιση του νερού πλύσης (μια λεκάνη σε σχήμα νεφρού, ένα δοχείο κ.λπ.) τοποθετείται στο πλάι του ασθενούς. Πριν από το πλύσιμο, το εξωτερικό άκρο του καθετήρα αποσυνδέεται από τα ούρα και επεξεργάζεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα (διοξιδίνη, διγλυκονική χλώριο-εξιδίνη).
Ασηπτικό αυτοκόλλητο που είναι στερεωμένο γύρω από τον καθετήρα αφαιρείται. Η σύριγγα του Joan είναι γεμάτη με μια λύση για το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης, συνδέεται με τον καθετήρα. 40-50 ml διαλύματος εισάγονται αργά μέσα στην κύστη, κατόπιν ο καθετήρας πιέζεται με δάκτυλα, η σύριγγα αποσυνδέεται, ο καθετήρας στέλνεται στο αγγείο, τα δάκτυλα αποκολλούνται και το υγρό έκπλυσης ρέει από τον καθετήρα. Η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί 2-3 φορές μέχρι το υγρό πλύσης που ρέει έξω από το σωλήνα να γίνει διαφανές. Τυπικά, χρησιμοποιούνται περίπου 250-300 ml απολυμαντικού διαλύματος ανά πλύση. Με έναν σωστά τοποθετημένο καθετήρα και μια σχηματοποιημένη φυσιολογική πορεία, το διάλυμα απολυμαντικού περνάει στην ουροδόχο κύστη χωρίς δυσκολία και απελευθερώνεται μόνο πίσω στον καθετήρα.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς ξεπλύματος, τα ούρα μπορούν να εισχωρήσουν στο λαιμό της ουροδόχου κύστης με την περαιτέρω εμφάνιση πόνου. Τέτοιοι ασθενείς παρουσιάζουν λεπτομερή έκπλυση της ουροδόχου κύστης, το διορισμό αναλγητικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της μορφής πρωκτικών υπόθετων, ενδοκυστική χορήγηση διαλυμάτων τοπικών αναισθητικών.

24.4.9. Παρακολούθηση του αναπνευστικού συστήματος

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιθανή η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω αναβολής της αναισθησίας. Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πρόληψη της μετεγχειρητικής πνευμονίας, η οποία μπορεί να είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς.
Προληπτικά μέτρα στην μετεγχειρητική περίοδο:
- πρόωρη ενεργοποίηση των ασθενών:
- αντιβιοτική προφύλαξη;
- κατάλληλη θέση στο κρεβάτι, ασκήσεις αναπνοής.
- αραίωση πτυέλων (χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων και αποχρεμπτικών ουσιών).
- χρήση αντανακλαστικής θεραπείας, διέγερση της αναπνοής (μουστάρδα, κονσέρβες).
- μασάζ;
- διάφορες φυσικοθεραπευτικές δραστηριότητες.
Τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πνευμονικός αερισμός είναι εξασθενημένος (συμπτώματα είναι πόνος πληγής, ρηχή αναπνοή). Στους πνεύμονες (Εικόνα 219) μπορεί να συσσωρευτεί βλέννα, η οποία οδηγεί στην παύση του εξαερισμού στις αντίστοιχες περιοχές τους, την ατελεκτασία και αργότερα στην πνευμονία. Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η ασφυξία, η οποία συμβαίνει όταν η γλώσσα καταρρέει και οι αεραγωγοί εμποδίζονται από εμετό. Με την κατάρρευση της γλώσσας υπάρχει μια αναπνευστική αναπνοή, ροχαλητό, ο ασθενής γίνεται μπλε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κάτω γνάθο του ασθενούς πρέπει να τραβηχτεί προς τα εμπρός γρήγορα και να εισαχθεί ένας αγωγός μέσα στην στοματική κοιλότητα.
Για να αποφευχθεί η ασφυξία που προκαλείται από έμετο στους αεραγωγούς, η κεφαλή πρέπει να στραφεί εκ των προτέρων στην πλευρά, μετά τον εμετό, ο ασθενής πρέπει να ξεπλυθεί με νερό. Όταν ο εμετός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, υπάρχει έντονος βήχας, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων και ελαφρά αναπνοή. Κατά τη διάρκεια επείγουσας βρογχοσκόπησης, η τραχεία και οι βρόγχοι ανακουφίζονται από το πρήξιμο του εμετού και της βλέννας, οι βρόγχοι πλένονται με αλατούχο διάλυμα, τα αντιβιοτικά εγχέονται. Τις επόμενες ημέρες, τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά (για την πρόληψη της πνευμονίας).

Για την υγροποίηση των πτυέλων, οι ασθενείς (ειδικά καπνιστές, με χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων και των βρόγχων) συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά φάρμακα, εισπνοές με σόδα και παράγοντες που επεκτείνουν τους βρόγχους (αμινοφυλλίνη κλπ.). Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανακουφιστικά πόνου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια της απόπλυσης, το αποτέλεσμα παρατηρείται 20-30 λεπτά μετά την ένεση, κρατώντας τον ασθενή όταν βήχει για να μειώσει τον πόνο στο τραύμα. Ο σωστός βήχας και η βαθιά αναπνοή (ασκήσεις αναπνοής) των ασθενών θα πρέπει να διδάσκονται στην προεγχειρητική περίοδο. Είναι απαραίτητο αρκετές φορές την ημέρα να κάνετε 20-25 βαθιές αναπνοές και εκπνοές, να διογκώνετε μπαλόνια από καουτσούκ, κάμερες κ.λπ. Η ιατρική γυμναστική, αν το επιτρέπει το κράτος, θα πρέπει να ξεκινά από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ειδικά σε περίπτωση βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Η βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων συμβάλλει στην έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση (έγκαιρη γήρανση, πεζοπορία, θεραπευτικές ασκήσεις). Για να αποφευχθεί η στασιμότητα της πνευμονίας, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι σε μια ημίσεια θέση σε γωνία 30-35 °, συχνά γυρίζοντας την αριστερή και τη δεξιά πλευρά. χρήσιμο μασάζ στο στήθος, μουστάρδα, τράπεζες.
Αφού ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ανεξάρτητα, εξαλείφεται η ανάγκη χρήσης φαρμάκων και προληπτικών μέσων. ο ασθενής, υπό την καθοδήγηση ενός εκπαιδευτή φυσικής θεραπείας, πρέπει να συμμετέχει σε καθημερινές αναπνευστικές ασκήσεις.

Αλγόριθμος φροντίδας του αναπνευστικού συστήματος

Προετοιμασία της διαδικασίας:
- για την αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς, της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος, των βασικών ζωτικών σημείων.
- να εξηγήσει τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας στον ασθενή (εάν είναι συνειδητός), να λάβει συναίνεση.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- να εκτελούν διαδικασίες που προάγουν τον διαχωρισμό των πτυέλων (απότομη αποστράγγιση, μασάζ με κραδασμούς στο στήθος).
- προετοιμασία του απαραίτητου εξοπλισμού ·
- Απενεργοποιήστε το σύστημα συναγερμού της μονάδας τεχνητής αναπνοής.
- Να φοράτε προστατευτικό ρουχισμό (ποδιά, μάσκα, γυαλιά).
- φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
Διαδικασία εκτέλεσης:
- ανοίξτε τη συσκευασία με αποστειρωμένο καθετήρα αναρρόφησης. Ο καθετήρας δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μισή εσωτερική διάμετρο του ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχεοστομίας.
- ανοίξτε το δοχείο για αναρρόφηση, γεμίστε με στείρο αλατόνερο.
- συνδέστε έναν αποστειρωμένο καθετήρα αναρρόφησης στον σωλήνα σύνδεσης της ηλεκτρικής αντλίας.
- ελέγξτε το επίπεδο πίεσης τοποθετώντας τον αριστερό αντίχειρα στον αισθητήρα στην έξοδο του καθετήρα.
- προ-οξυγονώνεται με 100% οξυγόνο για 2-3 λεπτά.
- επεξεργασμένο αποστειρωμένο γάζα με υγρασία που έχει υγρανθεί με 70% αλκοόλη, τη σύνδεση του ενδοτραχειακού σωλήνα και του καθετήρα.
- αποσυνδέστε τον αναπνευστήρα από τον ασθενή. Αποκατάσταση της τραχείας και των βρόγχων:
- Εισάγετε προσεκτικά τον αποστειρωμένο καθετήρα στον ενδοτραχειακό σωλήνα ή τον σωλήνα τραχεοστομίας μέχρι να σταματήσει με την απενεργοποιημένη ηλεκτρική αντλία. Με την αποκατάσταση του δεξιού βρόγχου, γυρίστε το κεφάλι προς τα αριστερά, με την αποκατάσταση του αριστερού βρόγχου - προς τα δεξιά. Ενεργοποιήστε την ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης και, με προσεκτικές περιστροφικές κινήσεις, αφαιρέστε τον καθετήρα από την αναπνευστική οδό, εκτελώντας αναρρόφηση.
- ακολουθήστε τις λειτουργίες ζωής. Όταν ο κορεσμός οξυγόνου μειώνεται κάτω από το 94-90%, εμφανίζεται βραδυκαρδία, οι διαταραχές του ρυθμού και άλλες επιπλοκές διακόπτουν αμέσως τη διαδικασία, αερίζοντας με 100% οξυγόνο, ενημερώστε το γιατρό σας.
- βυθίστε τον καθετήρα σε αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα και εκτελέστε αναρρόφηση για να αφαιρέσετε σβώλους και πτύελα από τον καθετήρα.
Επαναλάβετε την αναρρόφηση επανειλημμένα έως ότου αποκατασταθεί ο αεραγωγός.

Προσοχή! Μην εκτελείτε αναρρόφηση για περισσότερο από 10-15 δευτερόλεπτα!

Στα διαστήματα μεταξύ της αναρρόφησης για τη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού της συσκευής των πνευμόνων.
Περιποίηση μαξιλαριού:
- Ελέγξτε το φούσκωμα της μανσέτας του σωλήνα πιέζοντας μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη.
- απελευθερώστε αέρα από τη μανσέτα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.
- αναρροφήστε από την τραχεία χρησιμοποιώντας την παραπάνω διαδικασία.
- Φουσκάρετε τη μανσέτα με αέρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα για να δημιουργήσετε μια στεγανή σφράγιση.
Η χειραγωγή γίνεται κάθε 2-4 ώρες.
Πριν αφαιρέσετε τον αέρα από τη μανσέτα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει περιεχόμενο στο ρινοφάρυγγα και το στοματοφάρυγγα.
Εάν είναι απαραίτητο, πριν από την αναρρόφηση, αναδιοργανώστε την ανώτερη αναπνευστική οδό:
- αποστειρωμένους καθετήρες με τη σειρά τους για να αναρροφήσουν τα περιεχόμενα των ρινικών διόδων.
Το περιεχόμενο καθεμιάς από τις ρινικές διόδους και το στοματοφάρυγγα αναρροφάται με διαφορετικούς καθετήρες.
Για να ανοίξετε το στόμιο, χρησιμοποιήστε το επιστόμιο, για την εκκένωση της γλώσσας - τη θήκη γλώσσας, για την εκκένωση των μάγουλων - την σπάτουλα.
Για τη θεραπεία της στοματικής κοιλότητας με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα, χρησιμοποιήστε αποστειρωμένα γάζα, λαβίδες και σφιγκτήρα.
- Διεξάγετε ρινικές διόδους με στείρο αλατόνερο.
- επαναλάβετε την αναρρόφηση των περιεχομένων της στοματικής κοιλότητας με έναν καθετήρα μέχρι να απομακρυνθεί πλήρως.
- τα χρησιμοποιημένα όργανα, τα ιατρικά βοηθήματα και τα αναλώσιμα υλικά να τοποθετηθούν σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
Εάν ο ασθενής έχει τραχειοστομία, κάντε τραχειοστομία επίδεσμο τραύματος (μια αλλαγή σάλτσας λαμβάνει χώρα κάθε 8 ώρες).
Διαδικασία απαγωγής:
- ρυθμίστε την παροχή οξυγόνου στο επίπεδο που προδιαγράφεται πριν από την αναρρόφηση.
- να αξιολογήσει την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος και ζωτικά σημάδια.
- σβήστε τη μηχανή για αναρρόφηση.
- τυλίξτε τον καθετήρα για αναρρόφηση γύρω από τον βραχίονα με αποστειρωμένο γάντι.
- αποσυνδέστε τον καθετήρα αναρρόφησης από το σωλήνα σύνδεσης.
- αφαιρέστε το γάντι, τυλίξτε το πάνω από τον καθετήρα.
- τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα υλικά σε περιέκτη με διάλυμα απολυμαντικού.
- Ελέγξτε τη στεγανότητα του κυκλώματος αναπνοής, την ορθότητα της θέσης του σωλήνα, την παρουσία υγρού στον υγραντήρα της αναπνευστικής συσκευής.
- πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια (χρησιμοποιώντας σαπούνι ή αντισηπτικό).
- ενεργοποίηση του συστήματος συναγερμού της μονάδας τεχνητής αναπνοής.
- να καταγράψει κατάλληλα τα αποτελέσματα της εφαρμογής στα ιατρικά αρχεία.

24.4.10. Παρακολούθηση της καρδιαγγειακής λειτουργίας

Στην μετεγχειρητική περίοδο παρατηρούνται συχνότερα επιπλοκές όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση και θρομβοεμβολή σε ασθενείς με υπέρταση, διαβήτη που έπασχε από προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην παχυσαρκία, στην παλαιά και γήρατος ηλικία. Για τη σωστή διάγνωση και συνεπώς για τη σωστή θεραπεία με τη χρήση μίας συσκευής παρακολούθησης της καρδιάς.
Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο της καρδιάς παρατηρήθηκαν συχνότερα οι ακόλουθες επιπλοκές:
- αρρυθμίες;
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
- καρδιακή ανακοπή.

Κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος
ελέγχεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού ο ασθενής μεταφερθεί από το χειρουργικό τραπέζι και
κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος ελέγχει, προσανατολίζοντας τον εαυτό του σαν εξωτερικές εκδηλώσεις:
- το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
- αρτηριακή πίεση?
- παλμός.
και στον έλεγχο υλικού των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από πόνο στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη. Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί ατυπικά (ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή), με διαβήτη σε 30-50% των περιπτώσεων υπάρχει μια ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου παρατηρούνται φαινόμενα οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς. Σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως γιατρό και να εκπληρώσετε σαφώς όλα τα ραντεβού του.
Εάν τα διαλύματα εξακολουθούν να εγχέονται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε τη θέση της βελόνας ή του καθετήρα στη φλέβα, βεβαιωθείτε ότι δεν εισέρχεται κανένας αέρας στη φλέβα από το σύστημα έγχυσης. Η πιο συχνή επιπλοκή σε αυτές τις στιγμές είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται γρήγορα:
- χλωμό δέρμα και βλεννογόνους?
- κυτταρίωση των χειλιών.
- κρύος ιδρώτας
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός (αδύναμη πλήρωση και ένταση, μερικές φορές νηματοειδής).
- αυξημένη αναπνοή.
- μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και, πρώτα απ 'όλα, να αποκλειστεί η αιμορραγία από τη χειρουργική περιοχή (ολίσθηση του συνδέσμου από το αγγείο, ώθηση του θρόμβου).
Η εξωτερική αιμορραγία διαγνωρίζεται εύκολα (η αιμορραγία εμφανίζεται στο χειρουργικό τραύμα). Αιμορραγία μέσω αποστράγγισης είναι δυνατή (όταν το αίμα αρχίζει να ρέει μέσα από την αποστράγγιση που απομένει στο τραύμα ή σε κάποια κοιλότητα). Είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας (στην κοιλιακή κοιλότητα, στην κοιλιακή χώρα, στο στομάχι κ.λπ.), ιδιαίτερα η απειλή από ασθένειες που προκαλούνται από διαταραχές της αιμοκαθωρίας (μηχανικός ίκτερος, σηψαιμία, θρομβοπενία, κλπ.).
Η θεραπεία εξαρτάται από την πηγή και την ένταση της αιμορραγίας. Όταν η τριχοειδής αιμορραγία εφαρμόζεται τοπικά:
- κρύο στην περιοχή του τραύματος.
- τα τραύματα ταμπόν;
- επίδεσμος πίεσης;
- φάρμακα θρομβογένεσης (ινωδογόνο, θρομβίνη, αιμοστατικός σπόγγος κλπ.).
Συστηματικά εγχυμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος (αλάτι από φρυγανιές, αιθαζιλικό-αμινοκαπροϊκό οξύ, κλπ.). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ανάγκη για γρήγορη ιατρική φροντίδα, επειδή Η συνεχής ροή αίματος αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν υποπτευθείτε την εμφάνιση αυτής ή οποιωνδήποτε άλλων επιπλοκών, η νοσοκόμα θα πρέπει να ενημερώσει αμέσως το γιατρό.
Μια συχνή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός που προκαλούνται από θρόμβους, που συνήθως σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, καθώς και στο σημείο της φλεβοκέντησης ή της παρατεταμένης στένωσης των φλεβικών καθετήρων.
Στα κάτω άκρα, ο σχηματισμός θρόμβων εμφανίζεται στις φλεβικές κόλποι των γαστροκνήμων μυών και στις βαθιές φλέβες των ποδιών κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή την πρώτη ημέρα μετά από αυτήν. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από πόνο στους μύες των μοσχαριών, ελαφρά διόγκωση του ποδιού, πόνο στους μύες των μοσχαριών κατά την ψηλάφηση και στην προβολή της αγγειακής δέσμης. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι λεγόμενοι επιπλέουσες (επιπλέουσες) θρόμβοι αίματος, καθώς μπορούν να σπάσουν ακόμα και με λίγη σωματική άσκηση, βήχα.
Αποσπάσματα, οι θρόμβοι αίματος από τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας θρομβοεμβολή. Όταν εμφανιστεί ένας μεγάλος θρόμβος αίματος, η πνευμονική αρτηρία αποκλείεται και εμφανίζεται άμεσος θάνατος. Η απόφραξη των μικρότερων κλαδιών του εκδηλώνεται από έντονους θωρακικούς πόνους, δύσπνοια και ακαμψία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του άνω θώρακα.

24.4.11. Ταξινόμηση TELA

Ο εντοπισμός ποικίλλει (AV Pokrovsky, 1979):
- θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, συχνά και στις δύο πλευρές ή προς τα δεξιά και ποτέ δεν οδηγεί σε θάνατο.
- θρομβοεμβολισμός των λοβικών και τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία καταλήγει σε θάνατο στο 6% των περιπτώσεων.
- θρομβοεμβολισμός του κορμού και κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα το θάνατο σε 60-75% των περιπτώσεων.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία της νόσου, διακρίνονται τέσσερις κύριες κλινικές μορφές της νόσου (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I σχηματίζει - φρενοειδές - αντιστοιχεί σε μια μαζική θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κύριων κλάδων της, όπου ο θάνατος συμβαίνει ξαφνικά μέσα στα πρώτα 5-10 λεπτά από την οξεία καρδιακή ανακοπή ή ασφυξία.
Η μορφή ΙΙ - οξεία - αντιστοιχεί στον θρομβοεμβολισμό ενός από τους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, εμφανίζεται με ξαφνική εμφάνιση οξέος πόνου πίσω από το στέρνο, δυσκολία στην αναπνοή και κατάρρευση. Οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 24 ώρες.
Η μορφή ΙΙΙ - υποξεία - αντιστοιχεί στον θρομβοεμβολισμό των λοβιακών και τμηματικών αρτηριών με συνεχή θρόμβωση. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την αιτία θρομβοεμβολισμού και σχετιζόμενων ασθενειών, που εκδηλώνονται με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος.
Η μορφή IV - χρόνια - αντιστοιχεί στον θρομβοεμβολισμό των μικρών αρτηριών του πνεύμονα σε συνδυασμό με τη θρόμβωση. Κλινικά εκδηλώνονται με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος.
Η θρόμβωση παρατηρείται πιο συχνά σε:
- κιρσώδεις φλέβες.
- θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας (μετα-θρομβωτικό σύνδρομο).
- μετά από μακρές τραυματικές επεμβάσεις.
- σε ασθενείς με καρκίνο:
- στην τρίτη ηλικία.
- με παχυσαρκία.
- σε αφυδατωμένους ασθενείς.
- με μια μακρά διαμονή στο κρεβάτι.
Η προφύλαξη από θρόμβωση αποτελείται από:
- περιτύλιξη των κάτω άκρων με ελαστικούς επίδεσμους πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια και μετά από αυτήν.
- την πρόωρη κινητική δραστηριότητα στο κρεβάτι και την έγκαιρη άνοδο και το περπάτημα.
- χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων (αντιπηκτικά) άμεσης (ηπαρίνη, fraxiparin) και έμμεση δράση (pelentan, neodicoumarin, warfarin, κτλ.)
- τη συστηματική παρακολούθηση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτοποίησης του αίματος.

24.4.12. Παρακολούθηση των λειτουργιών του πεπτικού συστήματος

Στις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, λόγω της υπολειμματικής επίδρασης ναρκωτικών ουσιών και της χαλάρωσης των σφιγκτήρων, είναι δυνατή η παθητική διαρροή όξινων γαστρικών περιεχομένων στην αναπνευστική οδό και η εμφάνιση εμέτου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα (οριζόντια θέση με περιστροφή της κεφαλής προς τα πλάγια).
Μετά από μια επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, παρατηρείται μείωση της σιαλλίωσης, η οποία μπορεί να οφείλεται στη χρήση ατροπίνης, σε διαταραχή του μεταβολισμού του νερού-ηλεκτρολύτη, στην τοξίκωση και στην απουσία φυσιολογικού ερεθίσματος (τροφής). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται το ξηρό στόμα, οι διαταραχές της επιθηλιακής αποκοπής στην στοματική κοιλότητα διαταράσσονται. Λόγω της απουσίας (μικρής ποσότητας) σάλιου με βακτηριοκτόνες ιδιότητες, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μικροβίων στην στοματική κοιλότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των ούλων (ουλίτιδα), γλωσσίτιδα, βλεννογόνο και έλκος (αφθώδης στοματίτιδα). Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η διείσδυση μικροβίων στους αγωγούς των σιελογόνων αδένων με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους παρωτιδικούς αδένες (παρωτίτιδα). Επομένως, πριν και μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας. Πρώτα απ 'όλα, πριν από τη λειτουργία, θα πρέπει να αναδιοργανωθούν τα δαιδαλώδη δόντια.
Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, χορηγούνται ερεθιστικά για τη βελτίωση της σιαλλίωσης:
- λεμόνι με φλούδα?
- τσίχλες;
- προϊόντα που προκαλούν σάλπιγγα (κεφίρ, γιαούρτι, χυμός) ·
- χρειάζονται καθημερινά το βούρτσισμα των δοντιών με οδοντόπαστα.
- ξεπλύνετε το στόμα σας με 2% διάλυμα σόδας, αφέψημα του χαμομηλιού, φασκόμηλο?
- τα έλκη (aphthaeus) υποβάλλονται σε θεραπεία με διάλυμα 1% λαμπρό πράσινο.
Σε περιπτώσεις ανάπτυξης παρωτίτιδας, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες θέρμανσης (μισο-αλκοολικές συμπίεσεις, UHF-θεραπεία, ηλεκτροφόρηση με αντιβιοτικά κλπ.) Και ένα απόστημα ανοίγεται κατά την διάρκεια της εξύψωσης.
Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η ναυτία, ο λόξυγγας, ο έμετος, ο φούσκωμα μπορεί να είναι συνέπεια της αναισθησίας. Μερικά από αυτά μόλις περάσει, άλλοι είναι πολύ ανθεκτικά και αποτελούν εκδήλωση των επιπλοκών απειλητικών για τη ζωή (εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα). Αφού παρέσχε πρώτες βοήθειες, η νοσοκόμα θα πρέπει να το αναφέρει αμέσως στον γιατρό.
Οι λόξυγγες σχετίζονται με σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος, συνοδευόμενες από μια ισχυρή εισπνοή με χαρακτηριστικό ήχο. Η συστολή του διαφράγματος είναι ένα αντανακλαστικό στον ερεθισμό που προέρχεται από την κοιλιακή κοιλότητα (υπερχείλιση του στομάχου με αέρια, υγρό, που πιέζει το διάφραγμα και το σπάει, πράγμα που οδηγεί σε ρυθμικές συστολές). Ο μακροχρόνιος λόξυγκας είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη. Οι βραχυπρόθεσμοι λόξυγγες εμφανίζονται συχνά σε απόκριση της ταχείας πλήρωσης του στομάχου, ειδικά της ξηρής τροφής. Οι λόξυγγες με ασθένειες της χοληδόχου κύστης, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, εντερική απόφραξη, νεύρωση και διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου μπορεί να είναι πιο παρατεταμένες. Κατά την παροχή βοήθειας στον ασθενή είναι απαραίτητο να τον ηρεμήσει, να του δώσει μια άνετη θέση, να ανοίξει τα ρούχα που εμποδίζουν την αναπνοή, να δώσει πρόσβαση στον καθαρό αέρα, να δώσει στον ασθενή λίγες γουλιές νερού, να συμβουλεύσει να κρατήσει την αναπνοή του. Η θεραπεία του λόξυγκας αρχίζει με έκθεση στο διάφραγμα και στο στομάχι. Πρώτον, η νοσοκόμα προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του σώματος του ασθενούς. Σε θέση από την πλευρά του ασθενούς κατά τη διάρκεια των εργασιών στα όργανα του θώρακα, ο λόξυκας σταματά. Αποτελεσματικές δράσεις όπως η κατάποση κομματιών πάγου, τα κομμάτια λεμονιού που απορροφούν, μερικές φορές η ζάχαρη με 2-3 σταγόνες valolol. Η διατήρηση της αναπνοής, οι βαθιές αναπνοές συμβάλλουν επίσης στην απομάκρυνση του λόξυγκας. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η αποστράγγιση του στομάχου από τον ανιχνευτή, η εισαγωγή ενός 0,1% διαλύματος ατροπίνης - 1 ml υποδόρια, cerucal - 2-6 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
Αποκόλληση - έξοδος από την κοιλότητα του αερίου του στομάχου μέσω του οισοφάγου. Όταν βράζει, αέρια και αέρια μπορούν να διαφύγουν, τα οποία εισέρχονται στο στομάχι κατά την κατάποση. Η κρούστα που προκαλείται από τη χαλάρωση του στομάχου και του περιτοναίου. Σε ένα υγιές άτομο, μπορεί να εμφανιστεί ρέψιμο όταν το στομάχι γεμίσει με τρόφιμα. Με ασθένειες του στομάχου, ο ρέψιμος μπορεί συχνά να είναι όξινος, με μια ασθένεια της χοληδόχου κύστης - σάπια, με τη συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας αέρα στον αέρα του στομάχου. Η υποκλυσμός δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα, έτσι ώστε με συχνή εξάντληση που ενοχλεί τον ασθενή, πρέπει να αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσο. Εάν η κατάψυξη σχετίζεται με υπερκατανάλωση τροφής, περιορίστε τη ποσότητα τροφής που λαμβάνεται μία φορά. Μετά το φαγητό, συνιστάται να μην ξαπλώνετε, αλλά να περπατάτε. Μην τρώτε πριν από τον ύπνο.
Η ναυτία είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στην άνω κοιλιακή χώρα (στην επιγαστρική περιοχή), ένα αίσθημα βαρύτητας, μερικές φορές συνοδεύεται από λεύκανση του προσώπου, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών, σιελόρροια και επιβράδυνση των αναπνευστικών κινήσεων. Η ναυτία συχνά προηγείται του εμετού. Για τη ναυτία, οι ασθενείς με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού συνταγογραφούνται σε κουταλιά της σούπας φυσικό γαστρικό χυμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή ένα χάπι από cerucal.
Το έμβρυο είναι η ακούσια εκτόξευση του περιεχομένου του στομάχου έξω από το στόμα (μερικές φορές μέσω της μύτης) - μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη που περιλαμβάνει τους μύες του στομάχου, το διάφραγμα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και την επιγλωττίδα και την μαλακή υπερώα, με αποτέλεσμα την έκρηξη του εμετού από το στομάχι έξω από το στόμα. Ο εμετός μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρής νόσου του νευρικού συστήματος, αρτηριακής υπέρτασης, δηλητηρίασης, ερεθισμού της βλεννογόνου της γλώσσας, του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας και του γαστρεντερικού σωλήνα.
Στόχος: παροχή επείγουσας περίθαλψης για την πρόληψη της εισπνοής του εμετού.
Εξοπλισμός: πάνα, πετσέτα ή ποδιά, λεκάνη (βραστήρα), βραστό νερό, δίσκος σε σχήμα νεφρού, γάντια, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, χαρτοπετσέτες, τρίποδα.
Πραγματοποίηση της χειραγώγησης (εάν ο ασθενής έχει συνείδηση):
- τηλεφωνήστε αμέσως σε γιατρό.
- τοποθετήστε τον ασθενή, εάν η κατάστασή του επιτρέπει, αν όχι, στη συνέχεια, γυρίστε το κεφάλι του στη μία πλευρά, αφαιρέστε το μαξιλάρι?
- βάλτε σε μια άρρωστη ποδιά πετσέτας ή πάνα, ή πετσέτα?
- βάλτε μια λεκάνη (κάδο) στα πόδια του ασθενούς.
- κατά τη διάρκεια του εμετού, κρατήστε το κεφάλι του ασθενούς, βάζοντας το χέρι του στο μέτωπό του.
- μετά τον εμετό, δώστε στον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα του με νερό ή διάλυμα σόδας.
- αφήστε τον εμετό στη λεκάνη μέχρι την άφιξη του γιατρού.
- απολυμάνετε γάντια, εμετικές μάζες, ποδιά πεπόνι σύμφωνα με τις παραγγελίες 288 και 408.
Επιπλοκές:
- αναρρόφηση - εμετός που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
- μετάβαση ενός εμέτου σε πολλαπλά;
- η εμφάνιση αίματος στον εμετό.
Βοηθώντας στην εμφάνιση αίματος στον εμετό
Με την εμφάνιση του αίματος στον εμετό είναι απαραίτητο:
- τηλεφωνήστε αμέσως σε γιατρό.
- να τοποθετήσετε τον ασθενή οριζόντια.
- σηκώστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού.
- βάλτε μια φούσκα με πάγο στην κοιλιά.
- προετοιμάζει τις απαραίτητες προετοιμασίες ·
- να ηρεμήσει τον ασθενή και να ελέγξει την κατάστασή του.
Μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς διαταράσσονται από την κινητική δραστηριότητα του εντέρου (paresis), γεγονός που περιπλέκει την προώθηση του περιεχομένου μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν διαδικασίες ζύμωσης και αποσύνθεσης, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης, αέρια σταματάει να κινείται, δεν υπάρχει κόπρανα, παρατηρείται μέτρια κοιλιακή διαταραχή - μετεωρισμός, δεν ακούγεται περισταλτικός εντερικός θόρυβος, ο ήχος κρούσης προσδιορίζεται με τυμπανική υπόγεια.
Ο αγώνας κατά της παρησίας του γαστρεντερικού σωλήνα περιλαμβάνει μη ειδικά και συγκεκριμένα μέσα και μέτρα.
Μη συγκεκριμένα μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών στο κρεβάτι (περιστροφή από την πλευρά τους, έγκαιρη αύξηση και περπάτημα, θεραπευτικές ασκήσεις), έγκαιρη ακύρωση ναρκωτικών αναλγητικών που αναστέλλουν την εντερική κινητικότητα, καθώς και εντερική τροφή.
Ειδικές θεραπείες περιλαμβάνουν: ιατρικές (cerucale, κ.λπ.), φυσιοθεραπεία (ηλεκτρική διέγερση), μηχανικό καθαρισμό του παχέος εντέρου με τη βοήθεια ενός σωλήνα ατμού και κλύσματα.

Προσοχή! Μετά τις επεμβάσεις στο έντερο απαγορεύεται η κατηγορική χρήση καθαρτικών, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες:

- αγωγές αφερεγγυότητας;
- εισαγωγές (εντερική εμφύτευση στο έντερο).
- ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης και περιτονίτιδας.
Όταν συμβαίνει μετεωρισμός, ένας σωλήνας εξόδου αερίου διαμέτρου 1,5 cm σε βάθος 30-40 cm για 1,5-2 ώρες εισάγεται στο κόλον και ο ενεργός άνθρακας συνταγογραφείται για τη μείωση της ποσότητας αερίου στο έντερο. Απουσία ενός ανεξάρτητου κοπράνου, το έντερο καθαρίζεται για 4-6 ημέρες (ανάλογα με το επίπεδο της ενστολικής αναστόμωσης) με τη βοήθεια ενός κλύσματος καθαρισμού.
Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, χρησιμοποιήστε υπερτονικό κλύσμα (100 ml 10% υδατικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προσθέστε 30 ml ενός διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου ή υγρής παραφίνης 3%, το οποίο επίσης χρησιμοποιείται από το στόμα σε 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα.
Φαινόμενο enteroparesis μετά από εγχειρήσεις δεν συνοδεύονται από τα εντερικά άνοιγμα, συνήθως εξαφανίζονται εντός 2-3 ημερών (σε απουσία επιπλοκών).
Εάν η εντερική κινητική δραστηριότητα δεν αποκατασταθεί, η οποία συνηθέστερα συνδέεται με την ανάπτυξη φλεγμονωδών επιπλοκών, σταδιακά γεμίζει με αέρια και στάσιμα περιεχόμενα, τα οποία μέσω των κενών σφιγκτήρων απελευθερώνονται αντι-περισταλτικά στο στομάχι. Η κοιλιά αυξάνεται ακόμη περισσότερο, ο ασθενής παραπονιέται για ένα αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρίδα, ναυτία και έμετο (πράσινο εμετό, συχνά με δυσάρεστη οσμή). Η περισταλτικότητα δεν ανιχνεύεται, με το κούνημα της κοιλιάς, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό θόρυβο που εκτοξεύεται στο έντερο που υπερχείλιζε με υγρό. Χρώμα των περιφερειών, παρατηρείται συχνός παλμός, η θερμοκρασία αυξάνεται συχνά. Η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υπερχείλισης του εντέρου και του στομάχου με στάσιμο περιεχόμενο οδηγεί σε πίεση στο διάφραγμα, μείωση της εκτροπής του και εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων. Αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, δύσπνοια, κυάνωση των βλεννογόνων εμφανίζονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το στομάχι πρέπει να εκκενωθεί μέσω ενός λεπτού καθετήρα που εισάγεται μέσα από αυτό μέσα από τη ρινική δίοδο (γαστρική ανίχνευση). Τα περιεχόμενα του στομάχου εκκενώνονται με τη σύριγγα του Joan, το στομάχι πλένεται με 2% διάλυμα σόδας και κρύο νερό μέχρι να εμφανιστεί καθαρό νερό πλύσης. Όταν συσσωρεύεται μικρή ποσότητα υγρού στο στομάχι, πλένεται καθώς συσσωρεύονται τα περιεχόμενα (συνήθως το πρωί και το βράδυ - κλασματική ανίχνευση). Εάν ένα στάσιμο υγρό συσσωρεύεται στο στόμαχο σε μεγάλες ποσότητες, τότε ο καθετήρας αφήνεται σε αυτό για 5-7 ημέρες ή περισσότερο μέχρι την εξάλειψη της παρέσεως, στερεώνοντας στη μύτη με λωρίδες κολλητικής ταινίας. Ο αριθμός και η φύση του περιεχομένου που εκκενώνεται από το στομάχι σημειώνεται στο ιστορικό της περίπτωσης.
Το φαγητό είναι παρεντερικό. Μετά την εξάλειψη της εντερικής πασίας, μεταβαίνουν σε εντερική διατροφή σύμφωνα με τη φύση της μεταφερθείσας εργασίας. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που δεν σχετίζονται με τα κοιλιακά όργανα (χεινοπλαστική), 2-3 ώρες μετά την επέμβαση, επιτρέπεται να πίνουν νερό σε γουλιά 20-30 λεπτά. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 ημερών περιορίζεται η πρόσληψη τροφής, η οποία περιέχει μεγάλη ποσότητα ζάχαρης και φυτικών ινών, εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης μετεωρισμού. Από 2-3 ημέρες οι διαιτητικοί περιορισμοί αρθούν.
Μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι και στα έντερα για τις δύο πρώτες ημέρες, η ανάγκη ύδατος και θρεπτικών ουσιών ικανοποιείται με παρεντερική χορήγηση της απαραίτητης ποσότητας νερού για το σώμα, τους ηλεκτρολύτες, τις πρωτεΐνες, τους υδατάνθρακες και τα λίπη. Είναι επίσης δυνατή η εντερική διατροφή (μέσω του καθετήρα που εισάγεται στο λεπτό έντερο). Από την τρίτη ημέρα, οι ασθενείς μπορούν να πίνουν νερό σε γουλιά, ζωμό - δίαιτα 0, στη συνέχεια να στραφούν στη διατροφή 1α και 1.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο μπορούν να πίνουν από την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση. Από τη δεύτερη ημέρα, συνταγογραφείται μια διατροφή χωρίς σκωρία σε υγρή και ημι-υγρή μορφή.
Εάν το φαινόμενο της παρέσεως αυξηθεί, τότε εντός 2-3 ημερών από τη θεραπεία, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με την κατάλληλη κλινική εικόνα, εκτελείται μια δεύτερη επέμβαση - αναρροοτομία.
Μια σοβαρή επιπλοκή μπορεί να είναι η ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, στην οποία υπάρχουν:
- επιδείνωση της γενικής κατάστασης:
- ναυτία:
- κεφαλαλγία ·
- υποδυμναμίες.
- πιθανό ίκτερο.
Πρέπει να καλέσετε γιατρό.
Εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιήθηκε στα κοιλιακά όργανα, η διαταραχή της κίνησης (περισταλτική) της γαστρεντερικής οδού συνήθως δεν συμβαίνει. Μερικές φορές υπάρχει η ανάπτυξη αντανακλαστικό εμετό, καθυστερημένο σκαμνί. Αν το κόπρανο απουσιάζει για 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα με ένα κλύσμα καθαρισμού.

24.4.13. Παρακολούθηση της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος

Ακόμη και πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να διδάξει ο ασθενής να ουρήσει στην πρηνή θέση, αποτρέποντας έτσι την κατακράτηση ούρων. Είναι επίσης απαραίτητο να εξασφαλιστούν οι συνθήκες υγιεινής της ούρησης, ιδιαίτερα στις γυναίκες.
Στις πρώτες 2-4 ημέρες και μετά από βαριές επεμβάσεις, καθώς και με συνακόλουθες νεφροπάθειες, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ποσότητα των ημερησίων ούρων. Αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση όχι μόνο της λειτουργίας των νεφρών, αλλά και για την αξιολόγηση του βαθμού αιμοδυναμικής ανάκαμψης, της αναπλήρωσης του χαμένου υγρού και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά του σοκ και της αποτοξίνωσης. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η απώλεια υγρών γίνεται μέσω της εξωρεκτικής οδού (με εμετικές μάζες, μέσω αποστράγγισης και επιδέσμων, μέσω των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας, μέσω του δέρματος με αυξημένη εφίδρωση). Αυτές οι απώλειες και η ποσότητα των ούρων πρέπει να καταγράφονται στο ιστορικό της νόσου. Κανονικά, ο ασθενής απελευθερώνει 1,5-2 λίτρα ούρων την ημέρα, η απόρριψη μικρότερης ποσότητας ούρων ονομάζεται ολιγουρία και η απουσία του είναι ανουρία.
Η ούρηση μπορεί να απουσιάζει όταν παραβιάζεται η ουρήθρα (στους άνδρες, σε περίπτωση αδενώματος προστάτη), ψυχολογικοί παράγοντες μερικές φορές έχουν σημασία, για παράδειγμα, ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει στον θάλαμο παρουσία ξένων. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κλείσετε το κρεβάτι με μια οθόνη ή, ει δυνατόν, να ζητήσετε από όλους να φύγουν από το θάλαμο.
Για να χαλαρώσετε τον σφιγκτήρα της κύστης, εφαρμόστε θερμότητα (ένα μπουκάλι ζεστού νερού με ζεστό νερό στην περιοχή της ουροδόχου κύστης), για να αυξήσετε την επιθυμία για ούρηση, ανοίξτε μια βρύση με νερό, ρίξτε νερό στη λεκάνη. Ελλείψει αποτελέσματος, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία χαρακτηρίζεται από:
- μείωση διούρησης:
- πονοκεφάλους.
- ναυτία, έμετος:
- μειωμένη όρεξη:
- αύξηση του σωματικού βάρους.
- πρήξιμο:
- αϋπνία;
- φαγούρα δέρμα:
- αυξάνοντας την αζωτεμία.
Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό.
Παρέχεται φροντίδα για το δέρμα, τη στοματική κοιλότητα, ορίζοντας ένα κλύσμα με διάλυμα σόδας 2% για να απομακρυνθούν οι τοξίνες από τον εντερικό βλεννογόνο, ρυθμίζοντας και ελέγχοντας την στάλαξη ενός υγρού, συμπεριλαμβανομένου του διαλύματος σόδας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα με περιορισμό πρωτεΐνης, υγρού, αλατιού, προϊόντων που περιέχουν κάλιο.

24.4.14. Διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων

Μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμικό κώμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από αδυναμία, πείνα, εφίδρωση (επείγουσα παροχή γλυκού τσαγιού, ζάχαρη, σοκολάτα), διέγερση, τρόμο, αδύναμο, συχνό παλμό (χορήγηση 20-30 ml διαλύματος γλυκόζης), σπασμούς, απώλεια συνείδησης ).
Ίσως η ανάπτυξη και το υπεργλυκαιμικό κώμα που εκδηλώθηκε: κόπωση, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία, μυρωδιά ακετόνης από το στόμα (επείγον αίμα και ούρα για ζάχαρη, εισαγωγή ινσουλίνης). Υπεραμίες του προσώπου, απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, θορυβώδης βαθιά αναπνοή (40-70 U ινσουλίνης με καρδιακά σκευάσματα χορηγούνται με ένεση).

Στοιχεία δοκιμής:

1. Οι προγραμματισμένες λειτουργίες ακυρώνονται όταν:
α. Οίδημα.
β. Μία μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
γ. ORVI σε ήπια μορφή.
δ. Η παρουσία furunculosis.
ε. Η παρουσία αντισταθμισμένου διαβήτη.
2. Όλα αφορούν επιπλοκές από λειτουργικό τραύμα, εκτός από:
α. Αιμορραγία
β. Αιματοειδή.
γ. Διεισδύει
δ. Πόνο στο τραύμα.
ε. ΕΚΔΗΛΩΣΗ
3. Προεγχειρητικά μέτρα που μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης των χειρουργικών πληγών είναι:
α. Υγιεινό μπάνιο.
β. Αντιβιοτική θεραπεία.
γ. Ξύρισμα του δέρματος.
δ. Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα.
4. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να οφείλονται σε:
α. Ανεπαρκής προεγχειρητική προετοιμασία.
β. Τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης.
γ. Τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας.
δ. Ανεπαρκής μετεγχειρητική φροντίδα.
5. Σημάδια της μετεγχειρητικής λοίμωξης από πληγές:
α. Αυξημένος πόνος.
β. Διαρκής πυρετός.
γ. Η εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης.
δ. Διείσδυση των άκρων του τραύματος.
ε. Αιφνιδιαστικοί επίδεσμοι εμβολιασμού.
στ. Η εμφάνιση σημείων δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.
6. Συμπλήρωμα:
Η αποτυχία των βελονών της μετεγχειρητικής πληγής, ως αποτέλεσμα της οποίας τα εσωτερικά όργανα μεταναστεύουν πέρα ​​από την ανατομική κοιλότητα, ονομάζεται ____________________ (η απάντηση με κεφαλαίο γράμμα στην ονομαστική περίπτωση).
7. Σημεία συμβάντος:
α. Αυξημένος πόνος.
β. Διαρκής πυρετός.
γ. Η εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης.
δ. Διείσδυση των άκρων του τραύματος.
ε. Ξαφνικοί εμβολιαστικοί επίδεσμοι.
στ. Η εμφάνιση σημείων δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.
8. Η συμβολή συμβάλλει:
α. Λοίμωξη από πληγές.
β. Ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.
γ. Δυσκοιλιότητα.
δ. Βήχας
9. Συμπλήρωμα:
Η κοιλότητα μέσα στο τραύμα που περιέχει υγρό (με εξαίρεση το αίμα) ονομάζεται ____________________ (η απάντηση με κεφαλαίο γράμμα στην ονομαστική περίπτωση).
10. Το κενό γκρι πρέπει να διαφοροποιείται πρώτα απ 'όλα με:
α. Eventrenciae.
β. Αιμάτωμα.
γ. Με εξαπάτηση.
11. Οι δεξαμενές είναι εγκατεστημένες για:
α. Έλεγχος των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.
β. Εξασφαλίζει την εκροή του εξιδρώματος.
γ. Αιμοστατικός έλεγχος.
δ. Η εισαγωγή ναρκωτικών.
ε. Μη λειτουργικό πλύσιμο κοιλοτήτων.
12. Επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από την εγκατάσταση αποστράγγισης:
α. Απώλεια αποχέτευσης.
β. Μετεγκατάσταση της αποστράγγισης στην κοιλότητα.
γ. Η εξάπλωση της μόλυνσης μέσω της αποστράγγισης.
δ. Ο σχηματισμός μιας πληγής ή οργάνου.
13. Σημεία συνεχούς ενδοκοιλιακής αιμορραγίας:
α. Εκροή μέσω της αποστράγγισης υγρού αίματος.
β. Η απόρριψη της αποστράγγισης υγρού αίματος με θρόμβους.
γ. Η απόρριψη μέσω της αποστράγγισης αίματος, η οποία βρίσκεται στη διαδικασία πήξης.
14. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να εκδηλωθούν ως δυσλειτουργία οποιουδήποτε
Λάθος.
15. Η διάρκεια της μετεγχειρητικής προϋπόθεσης εξαρτάται από:
α. Η φύση της ασθένειας.
β. Η κατάσταση του ασθενούς.
γ. Επείγουσα ανάγκη λειτουργίας.
δ. Μέθοδος αναισθησίας.
16. Οι κύριοι στόχοι της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι:
α. Σταματήστε την αιμορραγία.
β. Συντήρηση και αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών του σώματος.
γ. Πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών.
δ. Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
17. Η πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας συμβάλλει:
α. Μεγάλη παραμονή του ασθενούς στο κρεβάτι.
β. Πρώιμη άνοδος και περπάτημα.
γ. Ελαστική επίδεση των κάτω άκρων.
δ. Ομαλοποίηση μεταβολισμού νερού-αλατιού.
18. Η διάρκεια διαμονής του πάγου στη μετεγχειρητική περιοχή του τραύματος είναι:
α 20 λεπτά.
γ. 5-6 ώρες.
δ. 24 ώρες
19. Τι πρέπει να γίνει κατά την πρώτη στιγμή όταν ο επίδεσμος είναι μούσκεμα με αίμα γρήγορα;
α. Αφαιρέστε τα ανώτερα στρώματα του σάλτσας και αντικαταστήστε τα με νέα.
β. Εισαγωγή αιμοστατικών.
γ. Καλέστε γιατρό.
20. Το δέρμα γύρω από το εντερικό συρίγγιο αντιμετωπίζεται:
α. Βάση ιωδίου.
β. Ζυμαρικά lassar.
γ. Αλκοόλ
δ. Αποξηραμένα.
21. Συμπλήρωμα:
Το προκύπτον συρίγγιο ενός κοίλου οργάνου που προκύπτει από μια παθολογική διαδικασία με άλλο κοίλο όργανο ή περιβάλλον ονομάζεται __________________________ (η απάντηση με κεφαλαίο γράμμα στην ονομαστική περίπτωση).
22. Για να συμπληρώσετε:
Το τεχνητά επιβαλλόμενο συρίγγιο ενός κοίλου οργάνου με το περιβάλλον ονομάζεται ___________________ (η απάντηση με κεφαλαίο γράμμα στην ονομαστική περίπτωση).
23. Για να αποφευχθεί η φλεγμονή της στοματικής κοιλότητας στην μετεγχειρητική περίοδο, διορίζονται τα εξής:
α. Προϊόντα που προκαλούν σάλιο (λεμόνι, χυμός).
β. Ξεπλύνετε το στόμα με 2% διάλυμα σόδας.
γ. Ξεπλένοντας το στόμα με ζωμό χαμομηλιού.
δ. Απαγορεύεται το πόσιμο.