Χρόνια μεμονωμένη νεφρική πυελονεφρίτιδα

Στο ανθρώπινο σώμα, δεν υπάρχουν "επιπλέον" όργανα. Υπάρχουν όμως συνδυασμοί που εκτελούν την ίδια λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Παίζουν σημαντικό ρόλο στο σώμα - αφαιρούν τοξικές ουσίες και μεταβολικά προϊόντα, ρυθμίζουν την ισορροπία του νερού και των αλάτων, επηρεάζουν εν μέρει τη ρύθμιση της πίεσης, συμμετέχουν σε ορισμένες μεταβολικές διεργασίες. Μέσα σε 24 ώρες, περνούν περίπου δύο 1500 λίτρα αίματος και ο ημερήσιος όγκος των ούρων που αποσύρεται είναι μέχρι 2 λίτρα.

Γιατί είναι σημαντικό να έχετε δύο νεφρά

Εάν για κάποιο λόγο λείπει το δεύτερο σώμα, τότε όλη η εργασία και το φορτίο πέφτουν στο δεύτερο. Σε αυτή την περίπτωση, αν παραμείνει ο μόνος νεφρός, τότε εάν το δεύτερο είναι εντελώς υγιές, αυτό δεν θα εκφραστεί κλινικά καθώς επιτυγχάνεται με επιτυχία το έργο του. Αλλά με την ανάπτυξη της νόσου, για παράδειγμα, της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, προχωρά πολύ πιο σκληρά και ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεπάρκειας αυξάνεται πολλές φορές.

Ο δεύτερος νεφρός μπορεί να απουσιάζει για διάφορους λόγους:

  • νεφρεκτομή (χειρουργική αφαίρεση);
  • μετά τη δωρεά (απομόνωση και αφαίρεση νεφρού για να βοηθήσει ένα άλλο άτομο).
  • συγγενή αγενέση.

Απομάκρυνση του νεφρού μπορεί να διεξαχθεί σε όγκο, η φυματίωση, τραυματική σώμα τραυματισμό χωρίς δυνατότητα ανάκτησης, που εκφράζεται υδρονέφρωση, IBC δευτερεύουσα λειτουργία πυελονεφρίτιδα με επιπλοκές πυώδη. Η παθολογία, η οποία οδηγεί στο θάνατο ενός οργάνου, συμβαίνει συχνότερα στο δεξιό νεφρό, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του.

Το νεφρό μπορεί να χάσει τη λειτουργία του ως αποτέλεσμα της εμφάνισης νεφροσκλήρυνσης. Ανωμαλίες ανάπτυξης, φλεγμονή, διαβήτης.

Παρά το γεγονός ότι το δεύτερο όργανο αναλαμβάνει ολόκληρη τη λειτουργία, μια τέτοια έννοια όπως ένας υγιής μεμονωμένος νεφρός στην ουρολογία θεωρείται ότι είναι υπό όρους, καθώς αναγκάζεται να εργαστεί στο πλαίσιο των δυνατοτήτων του. Για αυτό, μερικές φορές αυξάνεται το μέγεθος για αποζημίωση. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η ευαισθησία του σε διάφορες ασθένειες είναι πολύ ισχυρότερη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, για περίπου 7 χρόνια μετά τη νεφρεκτομή παρατηρείται μια σχετικά κανονική λειτουργία οργάνων, αλλά 10 χρόνια αργότερα παρατηρείται εμφάνιση πρωτεϊνών σε ούρα, μείωση της ικανότητας διήθησης και αύξηση της πίεσης.

Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι διάφορες ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, αρχίζουν να αναπτύσσονται σε έναν μόνο νεφρό. Προχωρεί αρκετά σκληρά και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπάρκειας.

Συχνά, στη συγγενή απουσία ενός νεφρού, αυτό παρατηρείται μετά την εμφάνιση της νόσου σε ένα μόνο όργανο με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος ή διάγνωσης ακτίνων Χ.

Γιατί συμβαίνει πυελονεφρίτιδα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα του μόνο αριστερού νεφρού, καθώς και το δικαίωμα, προκύπτει για διάφορους λόγους:

  1. Σε 20% των περιπτώσεων, είναι αποτέλεσμα οξείας πυελονεφρίτιδας.
  1. Η μόλυνση με παθογόνο χλωρίδα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αιματολογικής εισαγωγής της από εστίες χρόνιας φλεγμονής σε άλλα μέρη.
  1. Σε γυναίκες και κορίτσια, η λοίμωξη συχνά εντοπίζεται στην κύστη, και η διείσδυση βακτηρίων συμβαίνει κατά μήκος της διαδρομής ανόδου.
  1. Συγγενείς ανωμαλίες που εμποδίζουν τη ροή των ούρων (συχνά σε συνδυασμό με συγγενή αγενέση).
  1. Μειωμένη ανοσία.
  1. Ουρολιθίαση.
  1. Υποθερμία, κατάχρηση οινοπνεύματος, ανθυγιεινή διατροφή, συνεχές άγχος.

Εκδηλώσεις της πυελονεφρίτιδας του μόνο νεφρού

Δεδομένου ότι, όπως έχει ήδη αναφερθεί, ένα άτομο συχνά στερείται ενός σωστού νεφρού, συνήθως αναφέρεται στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας του αριστερού νεφρού. Η αποκατάσταση από τη νόσο ενός μόνο νεφρού είναι πιο δύσκολη από ό, τι και με τους δύο. Ως εκ τούτου, η οξεία φλεγμονή συχνά μετατρέπεται σε μια χρόνια διαδικασία.

Τις περισσότερες φορές, το πρώτο σημάδι της νόσου των νεφρών είναι μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Στη συνέχεια αρχίζει μια πόνο στην προβολή του προσβεβλημένου νεφρού, δυσουρία, σύνδρομο δηλητηρίαση (πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, αδυναμία, έμετος, και ακόμη και εμετό). Στα ούρα κατά τη λήψη της ανάλυσης αποκαλύφθηκε λευκοκυτταρία και βακτηριουρία.

Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα παρουσία και των δύο νεφρών, η φλεγμονώδης διαδικασία ενός μόνο νεφρού συνοδεύεται από πιο σοβαρή δηλητηρίαση και η πρόοδος της νόσου επιταχύνεται αρκετές φορές. Εάν το περιτόναιο εμπλέκεται στη διαδικασία, τότε το σύνδρομο του πόνου θα παρατηρηθεί σε ολόκληρη την κοιλιά και κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης. Εάν υπάρχει ιστορικό νεφρεκτομής, τότε η εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί εκ των προτέρων, σε συνεννόηση με τον νεφρολόγο, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ο μόνος νεφρός παίρνει ένα πολύ μεγάλο φορτίο. Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί, αρχίζοντας από το δεύτερο τρίμηνο, εάν η εξάπλωση της εμφανίζεται παρουσία ενός μόνο νεφρού, τότε μπορεί να προκύψει κίνδυνος αποβολής.

Με τη συγγενή απουσία νεφρού, κάθε επόμενη εγκυμοσύνη θα αυξήσει τον κίνδυνο φλεγμονής. Φυσικά, εάν ένας νεφρός είναι απολύτως υγιής και κάνει τη δουλειά του, τότε αυτό δεν αποτελεί αντένδειξη για το να φέρεις ένα μωρό. Είναι απαραίτητο μόνο να αξιολογηθεί ο βαθμός κινδύνου στο μέλλον και να παρακολουθείται συνεχώς η κατάστασή τους.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού, το θεραπευτικό σχήμα είναι το ίδιο με την παρουσία και των δύο οργάνων. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η βοήθεια πρέπει να παρέχεται με την παραμικρή απόκλιση. Ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώνει αμέσως, και σε περίπτωση σοβαρής μορφής της νόσου, είναι καλύτερα τοποθετημένος στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου προσωπικού.

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα, εκτός από τα αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να καταναλώσει αλκοολούχα ποτά. Το μενού πρέπει να περιέχει προϊόντα με υψηλό περιεχόμενο χρήσιμων στοιχείων και βιταμινών.

Η παρουσία επιπλοκών με τη μορφή ανάπτυξης του αποστήματος, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στο άνοιγμα της κάψουλας οργάνων και στην εγκατάσταση αποστράγγισης.

Ένα σημαντικό μέρος για την πυελονεφρίτιδα του δεξιού ή του αριστερού νεφρού είναι η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα μόνοι σας! Μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει την απαιτούμενη ονομασία του φαρμάκου, τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας. Πρώτον, πριν λάβετε αποτελέσματα σχετικά με την ευαισθησία της παθογόνου χλωρίδας στα αντιβιοτικά, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη λήψη φαρμάκων ευρέος φάσματος.

Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει κεφάλαια που μπορεί να έχουν νεφροτοξικό αποτέλεσμα. Ελλείψει θετικής δυναμικής μετά από δύο ημέρες θεραπείας (μείωση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης και της θερμοκρασίας), είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί η δόση και ο τύπος του αντιβακτηριακού παράγοντα.

Στη φλεγμονώδη διαδικασία και το σύνδρομο πόνου θα πρέπει να λαμβάνεται σύντομη πορεία ΜΣΑΦ ή αντισπασμωδικών φαρμάκων. Η αυξημένη πίεση σταματάει από τα αντιϋπερτασικά, το πρήξιμο ανακουφίζεται από τη λήψη διουρητικών.

Στην πολύπλοκη θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού, χρησιμοποιούνται διουρητικά και αντιφλεγμονώδη βότανα. Πρέπει να πάρουν πολύ χρόνο. Η προετοιμασία και η παρασκευή των αμοιβών μπορεί να είναι ανεξάρτητα, ή να αγοράσετε σε ένα φαρμακείο φυσικά προϊόντα με τη μορφή δισκίων, καψουλών ή σταγόνων.

Εάν, παρά τα ληφθέντα μέτρα, η νεφρική ανεπάρκεια αρχίζει να αυξάνεται, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε τακτική αιμοκάθαρση ή θα πρέπει να αναζητηθεί δωρητής για μεταμόσχευση οργάνου.

Πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου

Εάν ένα άτομο υπέστη νεφρεκτομή, ή βρήκε μια συγγενή ανωμαλία, θα πρέπει να τηρεί συνεχώς ορισμένους κανόνες για την πρόληψη της νεφρικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας:

  1. Για έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών της ουρογεννητικής περιοχής.
  1. Καθαρίστε τις εστίες χρόνιας λοίμωξης.
  1. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, περάστε όλη την έρευνα και συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
  1. Αποφύγετε την υπερβολική σωματική και ψυχο-συναισθηματική πίεση, ειδικά με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.
  1. Κρατήστε τον εαυτό σας από υποθερμία και υγρασία.
  1. Προσέχετε σε μια δίαιτα με τη χρήση υγιεινής τροφής, χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι και την άρνηση αλκοόλ, πικάντικων και λιπαρών τροφών.
  1. Ενώ διατηρείται η ικανότητα διήθησης των νεφρών, πρέπει να πίνουν από δύο λίτρα υγρού την ημέρα.

Πυελνεφρίτιδα - μια κοινή μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών

Η πυελονεφρίτιδα των νεφρών είναι μια κοινή ασθένεια των οργάνων του συστήματος αποβολής. Ο κύριος κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στον υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και στον σχηματισμό μη αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας. Σχετικά με τα αίτια, την παθογένεση, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάγνωση και τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας - στην ανασκόπηση μας.

Η ουσία του προβλήματος

Ας υπολογίσουμε τι είδους ασθένεια; Στην ιατρική, η πυελονεφρίτιδα έχει τον ακόλουθο ορισμό: είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος, συνοδευόμενη από βλάβη της λεκάνης, κύπελλα και παρεγχυματικό ιστό του κύριου οργάνου του ουροποιητικού συστήματος. Στη λατινική γλώσσα το όνομά του αποτελείται από δύο λέξεις: πυέλο (λεκάνη) και νεφρό (νεφρό).

Επιδημιολογία

Μεταξύ των ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος η πυελονεφρίτιδα δεν είναι η τελευταία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός της είναι 7-10% στους νέους και τους μεσήλικες, 15-23% στους ηλικιωμένους ασθενείς. Παθολογία συμβαίνει σε οποιαδήποτε ηλικία, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής, ο εκπρόσωπος του ωραίου μισού της ανθρωπότητας είναι πιο ευαίσθητος στη νόσο: είναι άρρωστοι 6-8 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται:

  • μεγαλύτερη διάμετρο και μικρότερο μήκος της ουρήθρας στις γυναίκες.
  • η εγγύτητα του ορθού και του κόλπου, η οποία μπορεί να θεωρηθεί φυσική δεξαμενή μόλυνσης.
  • σχετικών γυναικολογικών προβλημάτων.
  • κοινή νεφροπάτωση στις γυναίκες, προκαλώντας ουροδυναμικές αλλαγές και στασιμότητα των ούρων.
  • εγκυμοσύνη, στην οποία η φυσιολογική εκροή των ούρων διαταράσσεται λόγω της ανάπτυξης της μήτρας.
  • μεταβολές σχετιζόμενες με την ηλικία (ατροφία, δυστροφία) της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μετά την εμμηνόπαυση.

Σχετικά με τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας είναι τα βακτηρίδια. Ειδικά παθογόνο δεν υπάρχει, τις περισσότερες φορές προκαλείται από φλεγμονή των νεφρών coli Escherichia, Proteus, Enterococcus, στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος ή αναμειγνύονται χλωρίδας. Η μόλυνση εισέρχεται στη συσκευή cup-pelvis με το ουρογενικό (ανερχόμενο), αιματογενή ή λεμφογενή τρόπο. Προκαλούν την εξέλιξη της νόσου:

  • συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών, ουρητήρες.
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τον ιό HIV.
  • παιδική ή, αντίθετα, προχωρημένη ηλικία.
  • εγκυμοσύνη ·
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • νόσος του προστάτη.
  • ουρολιθίαση και νεφρολιθίαση - Λατινικά ονόματα για ουρολιθίαση.
  • καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.
  • χειρουργική επέμβαση στα νεφρά και κέντρο κέρδους.

Υπάρχουν δύο παθογενετικά σημεία ανάπτυξης της ασθένειας. Η πρώτη σχετίζεται με εξασθενημένη φυσιολογική εκκένωση των ούρων, η δεύτερη - με μειωμένη παροχή αίματος στους νεφρικούς ιστούς. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη μικροβιακή βλάβη της συσκευής cup-pelvis και την ανάπτυξη ζωντανών κλινικών εκδηλώσεων.

Ταξινόμηση

Στην πρακτική της ιατρικής χρησιμοποιούνται διάφορες ταξινομήσεις πυελονεφρίτιδας. Αυτή η ασθένεια των νεφρών διαιρείται:

Ανάλογα με τον αριθμό των νεφρών που έχουν προσβληθεί.

  • μονόπλευρη (δεξιά ή αριστερά)?
  • δύο τρόπους.
Από την εμφάνιση.
  • η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.
  • δευτερογενής πυελονεφρίτιδα - αναπτύσσεται σε σχέση με τα υπάρχοντα προβλήματα με τα νεφρά.
Κατάντη.
  • αιχμηρά
  • χρόνια.
Στο δρόμο προς τη μόλυνση.
  • ανύψωση - εμφανίζεται σε 95% των περιπτώσεων.
  • φθίνουσα - εμφανίζεται σε 2-5% των περιπτώσεων.
Με την ύπαρξη παρεμπόδισης (συρρίκνωση) του κέντρου κέρδους.
  • αποφρακτικό?
  • μη αποφρακτικό.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία.
  • λανθάνουσα (ασυμπτωματική);
  • υπερτασική;
  • αναιμική;
  • αζοθεμικό;
  • ασυμπτωματικό.

Κλινικές εκδηλώσεις

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η κατανομή της φλεγμονής των νεφρών σε οξείες και χρόνιες μορφές. Από τη διάγνωση εξαρτάται από το ποσό των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα συνήθως έχει ξαφνική εμφάνιση. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,5-39,0 ° C, εμφανίζονται αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος και άλλες μορφές δηλητηρίασης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τον θαμπό πόνο στον κάτω άκρη της πλάτης, η έντασή τους μπορεί να είναι διαφορετική. Τα ούρα γίνονται θολά, σκουραίνουν, ενοχλείται όταν εκκρίνεται.

Η χρόνια φλεγμονή της συσκευής κυπέλλου-λεκάνης αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ακατέργαστης οξείας πυελονεφρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της παθολογίας γίνονται λιγότερο έντονα. Οι ασθενείς ανησυχούν για:

  • αδυναμία;
  • αυξημένη κόπωση.
  • απώλεια της όρεξης.
  • συχνή ούρηση.
  • πρήξιμο.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • γαστρεντερικό πόνο, δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή.

Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν (υποθερμία, μειωμένη ανοσία), η ασθένεια επιδεινώνεται και τα συμπτώματά της γίνονται πιο έντονα.

Στο στάδιο της ύφεσης, η μονομερής φλεγμονή του CLS δεν εκδηλώνεται σε σχεδόν τίποτα. Ο λόγος για να πάτε σε γιατρό στις περισσότερες περιπτώσεις είναι τα ανεπαρκή αποτελέσματα των δοκιμών. Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας με βλάβη στα δύο νεφρά, οι λειτουργικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα - πολυουρία, νυκτουρία (νυχτερινή ούρηση).

Η έννοια της πυελονεφρίτιδας κύησης αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Αυτή η συνταγή αντικατοπτρίζει τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της νόσου σε μια έγκυο γυναίκα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από το 3 έως το 10% των μελαχρινών μητέρων αντιμετωπίζουν φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται κατά την πρώτη εγκυμοσύνη: συνδέεται με τους ατελείς μηχανισμούς προσαρμογής.

Συνήθως, τα πρώτα σημάδια πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται στις 20-24 εβδομάδες κύησης. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, η κλινική εικόνα της ασθένειας ποικίλλει:

  1. Στο πρώτο τρίμηνο, οι ασθενείς παραπονιούνται για τον οσφυϊκό πόνο που ακτινοβολεί στην κάτω κοιλία, στα γεννητικά όργανα και στο περίνεο.
  2. Στη μεσαία και αργά περίοδο της έντασης του πόνου μειώνεται. Οι δυσουρικές διαταραχές και το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο.

Επιπλοκές

Στην πρακτική ιατρική διακρίνονται οι ακόλουθες επικίνδυνες επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας:

  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • σήψη;
  • Απόστημα των νεφρών.
  • εμφυτευμένη πυελίτιδα.
  • αθηματική νεφρίτιδα.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από την αναστολή όλων των λειτουργιών των οργάνων του συστήματος αποβολής. Η οξεία μορφή του συνδρόμου χαρακτηρίζεται από ολιγουρία ή ανουρία (απότομη μείωση του όγκου της καθημερινής διούρησης), διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού.

Όταν οι παθολογικές μεταβολές του CRF αναπτύσσονται αργά. Εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, αϋπνία, κνησμό, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, συμπτώματα αναιμίας, υπέρταση και δυσπεψία. Στα μεταγενέστερα στάδια, οι ασθενείς αναπτύσσουν πολυουρία εναλλασσόμενη με ολιγουρία, οίδημα και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το σύνδρομο τελειώνει με αζωτεμία και ουραιμία.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη πυελονεφρίτιδα μόνο νεφρού. Οι λειτουργίες του σώματος που υφίστανται υπερφόρτωση παραβιάζονται γρήγορα, γεγονός που, χωρίς θεραπεία, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η σηψαιμία είναι μια σοβαρή μολυσματική επιπλοκή, συνοδευόμενη από τη διείσδυση των παθογόνων πυελονεφρίτιδας στο αίμα και την εξάπλωσή τους σε όλο το σώμα. Μπορεί να έχει ολέθρια (1-2 ημέρες), οξεία (5-6 ημέρες), υποξεία ή χρόνια. Το σύνδρομο είναι σοβαρό, με την εξάπλωση της λοίμωξης και τον σχηματισμό ελκών σε πολλά εσωτερικά όργανα και ιστούς.

Αρχές διάγνωσης

Εάν κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Το σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας χειρίζεται ένας γενικός ιατρός, ουρολόγος ή νεφρολόγος.

Το πρότυπο πακέτο έρευνας περιλαμβάνει:

Κλινικές εξετάσεις.

  • συλλογή καταγγελιών και ιστορικό της ασθένειας ·
  • επιθεώρηση - δίνεται προσοχή στο πρήξιμο, κυρίως στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος, στο ανοιχτό δέρμα.
  • ψηλάφηση και κρούση της οσφυϊκής περιοχής (θετικό σύμπτωμα υποκλοπής).
  • μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση, κυρίως λόγω της διαστολικής συνιστώσας).
Εργαστηριακές μελέτες.
  • μια κλινική δοκιμή αίματος (αναιμία, σημάδια μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του leukoformula προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR).
  • κλινική ανάλυση ούρων (αύξηση της σχετικής πυκνότητας, θολερότητα, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία).
  • ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko (υπερβαίνουσα τον επιτρεπόμενο αριθμό λευκοκυττάρων, ενδεχομένως κυλινδρία).
  • ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky (στα μεταγενέστερα στάδια - πολυουρία / ολιγουρία, αύξηση της νυχτερινής διούρησης).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (όταν ενώνει νεφρική ανεπάρκεια - δυσπροϊνεμία, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης).
  • Βακτηριολογική εξέταση (bacposev) ούρων (για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της πυελονεφρίτιδας).
Ενόργανες μελέτες.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών (αύξηση του μεγέθους του νεφρού, ετερογένεια της εσωτερικής του δομής, επέκταση του CLS στην πληγείσα πλευρά).
  • ουρογραφία (μονομερής αύξηση του μεγέθους του νεφρού).
  • απεκκριτική ουρογραφία (επέκταση του CLS, μειωμένη κινητικότητα του οργάνου του συστήματος αποβολής).
  • CT, MRI - διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πραγματικές προσεγγίσεις στη θεραπεία

Η οξεία πυελονεφρίτιδα συνήθως απαιτεί θεραπεία σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής. Από τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ισχυρά αντιβιοτικά (από την ομάδα των φθοροκινολονών, μακρολίδες), την αποτοξίνωση και τους ουροσπεπτικούς παράγοντες. Με έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, εμφανίζεται μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μια πλήρως ισορροπημένη διατροφή με επαρκή περιεκτικότητα σε υγρό.

Στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα σημαντικά σημεία είναι:

  • Αποβολή (αν είναι δυνατόν) παραγόντων που προκαλούν τη νόσο - διαταραχές της εκροής ούρων, παλινδρόμηση του ουρητήρα. Συντηρητική ή λειτουργική θεραπεία ουρολιθίασης, νεφρώσεως, συγγενών ανωμαλιών του συστήματος αποβολής, πραγματοποιείται.
  • Πλήρεις επιδράσεις στην παθογόνο - συνεχή αντιβακτηριακή θεραπεία για 6-8 εβδομάδες. Η επιλογή ενός αποτελεσματικού μέσου γίνεται μεμονωμένα, ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριακής σίτισης.
  • Αποτοξίνωση και ανοσία.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας. Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η αποφυγή κακών συνηθειών, η διατήρηση της άνετης θερμοκρασίας των ποδιών και της κάτω πλάτης, καθώς και η έγκαιρη αντιμετώπιση των χρόνιων λοιμώξεων θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάπτυξης της νόσου και θα κρατήσουν τους νεφρούς υγιείς για πολλά χρόνια.

Πώς είναι η πυελονεφρίτιδα στα νεφρά. Συμπτώματα της νόσου.

Η πυελονεφρίτιδα των νεφρών είναι μια από τις πολύ δυσάρεστες ασθένειες, η οποία πρακτικά δεν εκδηλώνεται σε πολύ αρχικό στάδιο της πορείας της νόσου, αλλά τείνει να κινηθεί γρήγορα στο χρόνιο στάδιο. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσο (φλεγμονή) που προκαλείται συχνότερα από μια λοίμωξη που πηγαίνει απευθείας στο όργανο. Θα πρέπει να σημειωθεί η επικράτηση αυτής της ασθένειας τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες.

Συμπτώματα νεφρικής πυελονεφρίτιδας

Η πυεελνεφρίτιδα είναι μια από τις πιο δυσάρεστες, σοβαρές, αλλά ταυτόχρονα πολύ συχνές ασθένειες. Συνδέεται, όπως είπαμε, με φλεγμονή ενός ή και των δύο νεφρών. Η πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού είναι πολύ τρομερή, στην περίπτωση αυτή απαιτείται επείγουσα θεραπεία.

Με λύπη, θα πρέπει να σημειωθεί ότι έχοντας τουλάχιστον πυρετοναφρίτιδα στη ζωή του, οι πιθανότητες ενός ατόμου να αρρωστήσει ξανά είναι απλώς τεράστιες σε σύγκριση με εκείνες που δεν έχουν πάθει ποτέ. Αυτό οφείλεται σε μια αλλαγή στον ιστό των νεφρών, αποδυνάμωση των νεφρών γενικά. Επομένως, ακόμα και όταν είστε πλήρως θεραπευμένοι, ποτέ δεν θα είστε σίγουροι ότι δεν θα αρρωστήσετε ξανά.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν σωστά τα στάδια της πορείας αυτής της ασθένειας. Υπάρχουν και οι δύο περίοδοι οξείας φλεγμονής και της χρόνιας πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία είναι πολύ χειρότερη από μια οξεία επίθεση, δεδομένου ότι ένα άτομο για πολύ καιρό δεν δίνει προσοχή στο πρόβλημα καθόλου.

Συμπτώματα και ηλικία

Τα παιδιά μπορεί να αισθάνονται δυσφορία και κοιλιακό άλγος και ο πυρετός είναι επίσης πιθανός. Αν η θερμοκρασία αυξηθεί, τότε χτυπάτε αρκετά.

Οι ενήλικες αισθάνονται βαρετές, τραβώντας τον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και τον ιερό. Συνδέεται με το σχηματισμένο στρώμα λίπους στην περιοχή των νεφρών.

Όσο πιο οδυνηρό είναι ο πόνος, τόσο το προηγούμενο στάδιο της νόσου που έχουμε να κάνουμε. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος είναι ένα σημάδι της χρόνιας πυελονεφρίτιδας των οποίων τα συμπτώματα στην οξεία φάση έχουν ξεχαστεί εδώ και πολύ καιρό. Παράλληλα, η τρέχουσα φλεγμονή (για παράδειγμα, κυστίτιδα) επηρεάζει επίσης τη σοβαρότητα του πόνου. Η βλάβη του ουροποιητικού συστήματος από τα βακτηρίδια θα αυξήσει επίσης τον πόνο.

Εάν κάποιο από τα συμπτώματα είναι παρόντα σε σας, φροντίστε να ξεκινήσετε τη θεραπεία, επειδή με μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατόν να πεθάνει νεφρό.

[άκρη] Σε εξαιρετικά παραμελημένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η φλεγμονή των νεφρών και στη συνέχεια η μόνη σωστή "θεραπεία" είναι η χειρουργική επέμβαση.

Οι θηλυκοί εκπρόσωποι είναι άρρωστοι πολύ πιο συχνά από τους άνδρες, αυτό οφείλεται σε μια πολύ πιο σύνθετη δομή του σώματός τους.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Τις περισσότερες φορές, αυτό το στάδιο οφείλεται σε κρυολογήματα ή ιογενείς ασθένειες που μεταφέρονται στα πόδια. Τα συμπτώματα δεν είναι πολύ έντονα, συχνά μπερδεύονται με χρόνια κόπωση και κακουχία.

  1. Συχνή ούρηση, με ελάχιστα ούρα
  2. Γενική κακουχία και αδυναμία
  3. Αυξημένη πίεση, πονοκεφάλους
  4. Ταλαιπωρία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
  5. Ξηρό δέρμα, έλλειψη όρεξης
  6. Υψηλή θερμοκρασία 37-37,2 ° С

Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πορεία της νόσου διαφέρει από τη χρόνια μόνο σε πολύ υψηλή θερμοκρασία (39,5-40 ° C), εφίδρωση, πυρετό και έντονο πόνο από τους νεφρούς. Η αύξηση των νεφρών είναι δυνατή, αξιοσημείωτη ακόμη και κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.

[άκρη] Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανή με πιθανότητα σχεδόν 100%. Προσέξτε, αν είστε ύποπτοι, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. [/ Συμβουλή]

Θεραπεία της νόσου

Να είστε έτοιμοι για το γεγονός ότι η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν μπορεί παρά να χαίρεται για το γεγονός ότι η ίδια η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη και αν συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις, μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτή την ασθένεια.

Τα στάδια της θεραπείας με πυελονεφρίτιδα:

  1. Θεραπεία με αντιβιοτικά της εστίας της νόσου (βακτήρια ή άλλα παθογόνα)
  2. Αύξηση της ατρωσίας
  3. Θεραπεία και πρόληψη στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Διατροφή και διατροφή για την πυελονεφρίτιδα των νεφρών

Πρώτα απ 'όλα, τα πολύ αλμυρά, πικάντικα και ξινά τρόφιμα θα πρέπει να εξαλειφθούν από τη διατροφή σας. Εξόρυξη εξαιρετικά. Τρώτε τρόφιμα που είναι εύκολα αφομοιώσιμα (φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα σε περιορισμένες ποσότητες). Επίσης, απαγόρευσε καπνιστό, κονσερβοποιημένο κρέας και προϊόντα ψαριών.

Συνιστώμενη κατανάλωση λαχανικών.

Πιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό. Κατά προτίμηση καθαρίζονται και δεν βράζονται. Την ημέρα, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την καρδιά, πρέπει να πίνετε μέχρι 3 λίτρα νερού. Πίνετε σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα. Μην πίνετε αφρώδες νερό!

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών των νεφρών

Πάρτε μέσα από τις εγχύσεις των τελών των νεφρών. Πωλούνται απολύτως σε κάθε φαρμακείο και είναι πολύ φτηνά. Τα κυριότερα συστατικά του κάθε ένα από αυτά είναι lingonberries και, πιο συχνά, bearberry. Σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας τέτοια "τέλη" μην ξεχάσετε να πίνετε πολλά υγρά. Όσο πιείτε περισσότερο, τόσο πιο γρήγορα η λοίμωξη καθαρίζεται από τα νεφρά.

Φυσικά, τέτοιες αμοιβές μπορούν να προετοιμαστούν ανεξάρτητα, αλλά δεν πρέπει να δημιουργήσετε προβλήματα για τον εαυτό σας, να χρησιμοποιήσετε έτοιμα κιτ.

Σχόλια:

Σχετικά με το θέμα, αν σας αρνηθεί την αναπηρία, αλλά γνωρίζετε ότι δικαιούστε, θα λάβετε σίγουρα μια ΣΦΑΙΡΙΚΗ άρνηση από την ιατρική επιτροπή και θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την εισαγγελία ή τις ανώτερες αρχές μαζί της.

Όλα για την πυελονεφρίτιδα

Ανάμεσα στην ποικιλία των ουρολογικών παθήσεων, η πιο κοινή είναι η πυελονεφρίτιδα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του παθογόνου στο σύστημα του κυπέλλου και της λεκάνης και του παρεγχύματος των νεφρών. Η ασθένεια ανήκει σε μια επικίνδυνη κατηγορία, χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών απέκκρισης και φιλτραρίσματος του σώματος. Προκειμένου να γίνει έγκαιρη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι ακριβώς μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν, ποια συμπτώματα εκδηλώνεται και, φυσικά, πώς να βοηθήσουμε το σώμα σε αυτή την περίπτωση. Εξετάστε τα θέματα που αναφέρονται λεπτομερέστερα.

Τι είναι η πυελονεφρίτιδα;

Και έτσι, η πυελονεφρίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια, η οποία ως αποτέλεσμα των παθογόνων βλαβών του παρεγχύματος των νεφρών, των κυπέλλων και της νεφρικής λεκάνης, εκδηλώνεται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρούς. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη και εισέρχονται βακτήρια από το δέρμα γύρω από την ουρήθρα.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά διαγιγνώσκεται κυρίως σε συνδυασμό με ουρολιθίαση, αρσενική πάθηση - προσβολικό αδένωμα, παθολογικές καταστάσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, όγκους του ουρογεννητικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη ή αναπτύσσεται ως επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο.

Λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος, στο όμορφο μισό της ανθρωπότητας, μια μολυσματική ασθένεια είναι έξι φορές πιο κοινή από ότι στους άνδρες.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι:

  • Ε. Coli;
  • protei;
  • εντερόκοκκοι.
  • μπλε πύος bacillus?
  • Staphylococcus.

Τα παθογόνα διεισδύουν στο νεφρό πιο συχνά ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης ούρων στους νεφρούς, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της εκροής των ούρων, της υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης, της αυξημένης ενδοκυστικής πίεσης, της δομικής ανωμαλίας και άλλων αιτιών.

Η πυελονεφρίτιδα είναι επικίνδυνη, γιατί κάθε φορά που η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει όλα τα νέα μπαλώματα του ιστού των νεφρών. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο φυσιολογικός ιστός πεθαίνει στη θέση της φλεγμονής, με αποτέλεσμα να έχει μια ουλή στη θέση του. Η παρατεταμένη πορεία της χρόνιας μορφής της νόσου οδηγεί σε σταδιακή μείωση του λειτουργικού ιστού του οργάνου. Χωρίς σωστή θεραπεία, ο νεφρός συρρικνώνεται και χάνει εντελώς τη λειτουργική του ικανότητα.

Σε περίπτωση διμερούς πυελονεφρίτιδας, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια και κατόπιν ο οργανισμός χρειάζεται περαιτέρω βοήθεια για τη μεταγενέστερη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για τη συσκευή "τεχνητό νεφρό", δηλαδή, η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη - τεχνητός καθαρισμός αίματος χρησιμοποιώντας ένα ειδικό φίλτρο.

Εάν η πυελονεφρίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια, τότε τίθεται φυσικά το ερώτημα εάν είναι μολυσματικό; Έτσι, με την πιο άμεση κατανόηση αυτής της έννοιας, η ασθένεια δεν είναι μολυσματική, αλλά τα παθογόνα της μπορούν να εισέλθουν στο σώμα από οποιεσδήποτε πηγές. Ένα από αυτά είναι η σεξουαλική επαφή, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η στασιμότητα των ούρων προκύπτει από την αυξανόμενη μήτρα και την πίεση της στην ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, μπορείτε να πάρετε το E. coli, εξαπλώνεται αρκετά εύκολα από ένα άρρωστο άτομο σε έναν υγιή άνθρωπο.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι αδύνατο να μολυνθεί άμεσα με πυελονεφρίτιδα κατά τη σεξουαλική επαφή, αλλά είναι πολύ εύκολο να συλλαμβάνονται όλες οι σχετιζόμενες λοιμώξεις, οι οποίες αργότερα θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς. Η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της λοίμωξης των ιστών από διάφορους παθογόνους μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του θωρακικού. Θα πρέπει επίσης να σημειώσετε ότι τα χλαμύδια ή η ουρεαπλασμό είναι ασυμπτωματικά, επομένως η παρουσία τους εντοπίζεται συχνότερα κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης.

Όπως μπορείτε να δείτε, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια της συνουσίας εάν τα χλαμύδια ή η ουρεαπλασμό είναι η αιτία της φλεγμονής. Αλλά με τον οικιακό τρόπο, είναι εύκολο να πάρει το E. coli, το οποίο, ακόμα και κάτω από ορισμένες συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξή του, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη πυελονεφρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται σε άτομα με διαβήτη, ειδικά δε τον δεύτερο τύπο. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μολυσματικών μικροοργανισμών στο ουροποιητικό σύστημα, μεγάλες ποσότητες γλυκόζης στα ούρα, συχνές εκδρομές τουαλέτας, δυσφορία και οδυνηρές αισθήσεις στα νεφρά.

Είναι σημαντικό να κατανοηθεί ότι η φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς στον σακχαρώδη διαβήτη είναι αποτέλεσμα εξασθενημένης ανοσίας, επομένως, κατά κανόνα, ένας μεγάλος αριθμός δευτερογενών ασθενειών συνδέεται με την κύρια ασθένεια. Στους διαβητικούς, οι νεφροί, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται συχνότερα. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στον σακχαρώδη διαβήτη προάγεται από:

  • διατροφικές συνήθειες, στις οποίες υπάρχουν πολλοί εύπεπτες υδατάνθρακες και πρωτεΐνες.
  • καταστροφή των τοιχωμάτων τριχοειδών αγγείων και μικρών αγγείων στο σώμα λόγω της μεγάλης ποσότητας γλυκόζης,
  • υψηλή πίεση στα νεφρά, γεγονός που οδηγεί στην παραβίαση της ακεραιότητας των νεφρικών αγγείων.
  • τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στα ούρα αποτελούν ιδανικό έδαφος για τη μόλυνση.
  • ακατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία διαβήτη.
  • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Στα άτομα με διαβήτη, η πυελονεφρίτιδα συνήθως προχωρά σε λανθάνουσα ή ήπια μορφή, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορεί να αγνοηθεί. Η νόσος απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.

Πυελονηφρίτιδα μεμονωμένο νεφρό

Οι νεφροί είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο με σημαντικό καθήκον, εκτελούν λειτουργία φιλτραρίσματος, απομακρύνουν επιβλαβείς και τοξικές ουσίες από το σώμα, επηρεάζουν την ισορροπία νερού-αλατιού, αλλά δυστυχώς στη ζωή συμβαίνει ότι ένας νεφρός μπορεί να μην λειτουργεί ή απόλυτα απούσα, τότε ολόκληρο το βάρος επιβαρύνεται με αυτό που παραμένει. Φυσικά, το υπερβολικό φορτίο οδηγεί σε αλλαγή στη δομή του και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων παθολογιών σε αυτό. Η πιο κοινή ασθένεια είναι η μεμονωμένη πυελονεφρίτιδα των νεφρών. Πρόκειται για μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, είναι σοβαρή και προχωράει, κατά κανόνα, οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μπορεί να αναπτυχθεί κατά το πρώτο έτος μετά την απομάκρυνση και μετά από μερικά χρόνια και ακόμη δεκάδες. Η παθολογία προχωρά με τις ίδιες μορφές όπως και στη νόσο και των δύο νεφρών.

Η πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού αναπτύσσεται συχνότερα όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα με ρεύμα αίματος, επιπλέον, με αυξημένα φορτία, συσσωρεύονται ούρα στη νεφρική λεκάνη, γεγονός που προκαλεί επίσης την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ιδιαιτερότητα της πυελονεφρίτιδας σε αυτή την κατάσταση είναι ότι συνοδεύεται συνήθως από σπειραματονεφρίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται σε ένα μόνο νεφρό εμποδίζει το σώμα να προσαρμοστεί σε νέα φορτία.

Επιπλέον, παρατηρούμε ότι η πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται στον αριστερό νεφρό, επειδή το σωστό, ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής ιδιαιτερότητας, αναλαμβάνει ένα μεγάλο φορτίο, επομένως, κατά κανόνα, είναι αυτό που αφαιρείται.

Μεταξύ άλλων, είναι απαραίτητο να γίνει κατανοητό ότι είναι πολύ δύσκολο για ένα μόνο όργανο, επομένως συχνά η οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας γίνεται χρόνια. Μια τέτοια πορεία της νόσου είναι χαρακτηριστική ενός μόνο νεφρού. Και μια άλλη όχι ασήμαντη στιγμή, αν απουσιάζει ο αριστερός νεφρός, η φλεγμονώδης διαδικασία στο σωστό γίνεται πιο εντατικά, τα συμπτώματα προφέρονται και η ίδια η παθολογία προχωρά μάλλον γρήγορα.

Ταξινόμηση

Η πυελονεφρίτιδα αναφέρεται σε μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν τους νεφροσωληνίσκους, στη συνέχεια εξαπλώνεται στη νεφρική λεκάνη, τον κάλλυμα και το ενδιάμεσο παρέγχυμα. Είναι αρκετά συνηθισμένο, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε κορίτσια, καθώς και σε γυναίκες και νέους και μεσήλικες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος.

Για μια ακριβέστερη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν αρκετοί τύποι πυελονεφρίτιδας. Η ταξινόμηση βασίζεται σε:

  • η αιτία της ανάπτυξης, ως εκ τούτου, να κατανείμει την πρωτεύουσα μορφή και το δευτερεύον.

Η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα είναι οξεία και μη αποφρακτική. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιών και λοιμώξεων σε άλλα όργανα.

Το δευτερογενές είναι μια συνέπεια μη φυσιολογικών διεργασιών στα νεφρά. Μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια και αποφρακτική μορφή.

  • στον τόπο εντοπισμού διακρίνει τη διμερή και μονομερή πυελονεφρίτιδα.

Με αμφίπλευρη φλεγμονή, και οι δύο νεφροί είναι καλυμμένοι, και με μονόπλευρη φλεγμονή, διάγνωση είτε της δεξιάς όψης είτε της αριστεράς όψης.

  • με τη μορφή φλεγμονής του νεφρού διακρίνει ορός, πυώδης, νεκρωτική.
  • στο μονοπάτι της μόλυνσης στο σώμα καθορίζουν την ανερχόμενη και φθίνουσα πυελονεφρίτιδα.

Υπάρχει επίσης μια διαφορά στην κλινική πορεία, στην οποία περίπτωση διακρίνονται τα εξής:

  • λανθάνουσα;
  • υποτονική?
  • υπερτασική;
  • εμφύσημα.
  • συγγενής?
  • calculus;
  • xanthogranulomatous;
  • παρενθετική;
  • απομεταβολικό;
  • ιογενής;
  • μύκητες ·
  • χλαμύδια.
  • απλό?
  • αζοθεμικό;
  • επαναλαμβανόμενα, κ.λπ.

Επιπλέον, υπάρχουν τρία στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Και έτσι,

  • στο στάδιο Ι, λαμβάνει χώρα διείσδυση λευκοκυττάρων στο διάμεσο ιστό του μυελού και η ατροφία των αγωγών συλλογής, με εξαίρεση τα ανέπαφα νεφρικά σπειράματα.
  • Στάδιο II χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διεργασία ουλή-αρτηριοσκληρωτική διάμεσο χώρο και σωληναριακή βλάβες, απώλεια τερματικά μέρη νεφρώνες και σωληνάρια συμπίεσης, zapustevaniem σπειραματική συστολή ή απάλειψη των αιμοφόρων αγγείων?
  • Στάδιο ΙΙΙ - το τελικό στάδιο, με αυτό υπάρχει μια πλήρης αντικατάσταση του ουλώδους ιστού του νεφρού, ο νεφρός γίνεται ρυτιδωμένος και οζώδης, και επίσης σημαντικά μειωμένο σε μέγεθος

Επίσης, κατά την καθιέρωση μιας διάγνωσης, προσδιορίζεται επίσης ο βαθμός δραστικότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελονεφρίτιδα. Υπάρχουν συνολικά τρία:

  • Βαθμού Ι, η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ελάχιστη.
  • ΙΙ βαθμός - μέτρια φλεγμονή;
  • Βαθμός III - η μέγιστη πορεία της παθολογίας στα νεφρά.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Σημειώστε ότι το θηλυκό σώμα είναι το πλέον ευνοϊκό για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, καθώς η ουρήθρα είναι πολύ μικρότερη από αυτή των ανδρών, έτσι οι πιθανότητες να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της λοίμωξης είναι πολύ μεγαλύτερες. Η σεξουαλική δραστηριότητα των αντιπροσώπων του ασθενέστερου φύλου συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση της νόσου και στην πορεία της στην οξεία μορφή. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από κυστίτιδα.

Στους άνδρες, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο επιπλοκών μετά από ασθένειες ουρολογίας.

Στην παιδική ηλικία, η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά είναι λιγότερο συχνή και εάν διαγνωσθεί, τότε ως αποτέλεσμα μιας ανώμαλης ανάπτυξης οργάνων.

Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την πυελονεφρίτιδα είναι η ηλικία, μετά από τα πενήντα είναι πολύ πιο κοινό απ 'ό, τι στους ανθρώπους σε νεαρή ηλικία.

Εκτός από τους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν οποιοδήποτε μολυσματικό οργανισμό ασθένεια, που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα και διευκολύνει τη διείσδυση των παθογόνων στο νεφρό και ουροποιητικού συστήματος ιστού, π.χ., βακτήρια Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, μύκητες, συμπεριλαμβανομένων Candida, Salmonella, Chlamydia, Mycoplasma και κ.λπ.

Και έτσι, οι κύριες αιτίες της νόσου είναι:

  • υποθερμία;
  • ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, πονόλαιμος, αμυγδαλίτιδα, ARVI, κ.λπ.) ·
  • στάση ούρων στο ουροποιητικό σύστημα.
  • κυστίτιδα.
  • φλεγμονώδεις νόσοι.
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • μηχανική βλάβη της ουροδόχου κύστης.
  • νεφρική νόσο;
  • υποσιταμίνωση;
  • HIV?
  • συχνή υπερβολική εργασία.
  • σωματική εξάντληση.
  • την παρουσία καθετήρων, ουρητηρίων.
  • εγκυμοσύνη ·
  • προδοσία;
  • ανωμαλίες της ουροφόρου οδού.
  • επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στα ουρογεννητικά όργανα.
  • ακτινοβολία και χημειοθεραπεία
  • ορμονική αποτυχία.
  • πολυκυστική.

Σημειώστε ότι μια λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά εισέρχεται στο σώμα με δύο τρόπους:

  • αύξουσα, δηλαδή από το ορθό ή τις εστίες χρόνιας φλεγμονής, οι οποίες βρίσκονται στα ουρογεννητικά όργανα.
  • αιματογενής, δηλαδή μέσω του αίματος.

Κύρια συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από την ηλικία και τη μορφή της νόσου.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • γενική αδιαθεσία, αδυναμία.
  • πυρετός, ρίγη;
  • ναυτία, έμετος, διάρροια.
  • πόνος στο πλάι κάτω από τις νευρώσεις, που δίνει πίσω, λαγόνιο οστά και υπεραβική περιοχή.
  • πυρετός ·
  • σύγχυση;
  • συχνή ούρηση.
  • αιματουρία.

Όταν η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά δυσουρία, η κατάσταση χαρακτηρίζεται από συχνή επώδυνη ούρηση και τα ούρα απεκκρίνονται σε μικρές δόσεις. Η δυσουρία είναι πιο έντονη τη νύχτα.

Για την οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας είναι χαρακτηριστική:

  • υψηλό πυρετό και ρίγη που συνοδεύονται από έντονη εφίδρωση.
  • πόνος στους νεφρούς που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
  • αύξηση του σώματος την τρίτη έως πέμπτη ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου.
  • πυώδης εκκένωση στα ούρα.
  • κεφαλαλγία και άρθρωση.

Η χρόνια πορεία της πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα υπό όρους, δεδομένου ότι αυτή η μορφή δεν έχει έντονες ενδείξεις. Η νόσος συχνά θεωρείται ως εκδήλωση λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. Και όμως, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, υπάρχει μυϊκή αδυναμία, πονοκέφαλος, φλεγμονώδης θερμοκρασία.

Εκτός από τα υποδεικνυόμενα συμπτώματα πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενα από συχνή ούρηση, τα απεκκριμένα ούρα εκπέμπουν μια δυσάρεστη οσμή.

Ο ασθενής έχει συνεχώς έναν πονηρό πόνο στην περιοχή των νεφρών, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί η επιθυμία για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η ανάπτυξη αναιμίας και η εμφάνιση δερματικού εξανθήματος.

Με την εξέλιξη της νόσου στα παραπάνω συμπτώματα ενώνουν:

  • πρήξιμο.
  • δυσκοιλιότητα.
  • καούρα?
  • καψίματα?
  • ξήρανση του στοματικού βλεννογόνου.
  • συναισθηματικές διαταραχές.
  • ωχρότητα του δέρματος.

Σημειώνουμε επίσης ότι με την πυελονεφρίτιδα στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να αναπτυχθεί το ουροποιητικό και νεφρωσικό σύνδρομο, τα συμπτώματα των οποίων είναι από πολλές απόψεις όμοια με τη φλεγμονή των νεφρών.

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι χωρίς έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, παρανεφρίτιδα, σηψαιμία, βακτηριακό σοκ, καρκινικό νεφρό.

Διάγνωση της νόσου

Όταν καλείτε έναν ειδικό γιατρό εξετάζει κατά κύριο λόγο τα συμπτώματα, γι 'αυτό περνά μια οπτική επιθεώρηση και συλλέγει τις καταγγελίες του ασθενούς, μετρά το σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος, μεταφέρει ψηλάφηση και effleurage (Pasternatskogo σύμπτωμα).

Το επόμενο στάδιο είναι η χρήση ειδικών οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων για να αποκτηθεί μια ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης της νεφρικής λεκάνης και του νεφρικού παρεγχύματος.

Με εργαστηριακές μελέτες μελετάται μια γενική ανάλυση ούρων. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων και της παρουσίας βακτηρίων. Επιπλέον, σε ένα υγιές άτομο, τα ούρα είναι όξινα, εάν το σώμα έχει μια φλεγμονώδη διαδικασία, τότε τα ούρα θα είναι αλκαλικά.

Επιπλέον, πραγματοποιήστε ένα δείγμα ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko και βακτηριολογική εξέταση. Η καλλιέργεια ούρων επιτρέπει τον προσδιορισμό του παθογόνου με μεγάλη ακρίβεια, πράγμα που διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή του αντιβιοτικού για αποτελεσματική θεραπεία.

Απαιτείται επίσης γενική εξέταση αίματος. Με βάση μια μελέτη του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα, προσδιορίζονται τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Και βιοχημική, βάσει της οποίας είναι δυνατόν να κρίνουμε τις παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων και την πιθανή εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι οπτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της κοιλιακής κοιλότητας παρουσιάζει διαστολή της νεφρικής λεκάνης, ανομοιογένεια του παρεγχύματος, σκλήρυνση του περιγράμματος των κυπέλλων, με πυελονεφρίτιδα παρατηρείται μείωση της φυσιολογικής κινητικότητας του οργάνου.
  • υπολογιστική τομογραφία ή ακτινογραφία, σας επιτρέπουν να καθορίσετε αλλαγές στη δομή του προσβεβλημένου οργάνου.
  • η ουρογραφία με τη βοήθεια της, καθορίζει τα περιγράμματα και τη θέση του νεφρού.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας, είναι επιτακτική η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με ορισμένες ασθένειες - πρόκειται κυρίως για σπειραματονεφρίτιδα και κυστίτιδα. Στο πίνακα παρατίθενται διακριτικά σήματα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού: ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Κατά τη διάρκεια της ζωής κάθε σώματος έχει μια συγκεκριμένη λειτουργία. Έτσι, οι νεφροί εκτελούν μια λειτουργία φιλτραρίσματος και είναι υπεύθυνοι για την απομάκρυνση βλαβερών και τοξικών ουσιών από το σώμα, επιπλέον, επηρεάζουν την ισορροπία νερού-αλατιού. Φυσικά, σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρο το φορτίο χωρίζεται σε δύο νεφρά. Αλλά για κάποιο λόγο, ένας από αυτούς μπορεί να λείπει. Ως αποτέλεσμα, απαιτείται ήδη ένας νεφρός να εκτελεί όλες τις λειτουργίες, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της δομής του. Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφόρων παθολογιών αυξάνεται. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού, η οποία συχνά περιπλέκεται από νεφρική ανεπάρκεια, είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας και των αιτιών της

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια ενός μόνο νεφρού. Μπορεί να αναπτυχθεί εντελώς σε οποιοδήποτε όρο, τόσο στον πρώτο χρόνο μετά την αφαίρεση ενός οργάνου, όσο και σε 20-30 χρόνια. Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει με τις ίδιες μορφές όπως και σε μια φυσιολογική κατάσταση, δηλαδή με την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, αθηματικής νεφρίτιδας ή serous νεφροεκτομής. Είναι επίσης δυνατή η οξεία ή η χρόνια παθολογία.

Οι λόγοι για την απομάκρυνση των νεφρών μπορεί να είναι πολλοί. Κατά κύριο λόγο, αυτό είναι μια συγγενής ανωμαλία, νεφρολιθίαση, φυματίωση, υδρονέφρωση δευτερεύουσα πυελονεφρίτιδα με αυξήσεις σώμα μορφή πυώδη οδηγήσει σε τσαλάκωμα των φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και τραύματα και υποπλασία. Κατά κανόνα, πριν αποφασιστεί η σκοπιμότητα της αφαίρεσης ενός από τα ζευγαρωμένα όργανα, διεξάγεται πλήρης εξέταση της κατάστασης αυτής που πρόκειται να αφεθεί. Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η πρακτική, πιο συχνά στον νεφρό, που αρχικά θεωρείται υγιής, ξεκινά η διαδικασία ανάπτυξης μιας ή άλλης νόσου, η οποία προκαλεί την παρουσία της μετά την επέμβαση. Με άλλα λόγια, η αιτία της παθολογίας είναι ανεπαρκής διάγνωση της κατάστασης πριν από την αφαίρεση του οργάνου.

Οι κύριες αιτίες της πυελονεφρίτιδας στην περίπτωση αυτή είναι επίσης λοιμώξεις, οι οποίες διεισδύουν τόσο στην ανοδική πορεία όσο και στη ροή του αίματος. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι ένας νεφρός υποβάλλεται σε αυξημένα φορτία, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν στη συσσώρευση ούρων στη λεκάνη και αυτό είναι επίσης ένας παράγοντας που προκαλεί παθολογία. Παρουσιάζοντας συγγενείς ανωμαλίες, είναι πιθανό οι ουροφόροι πόροι να μπορούν να περιοριστούν, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η εκροή των ούρων, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της νόσου.

Ξεχωριστά, πρέπει να σημειωθεί ότι η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με σπειραματονεφρίτιδα. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σχεδόν σε κάθε δέκατο ασθενή με παρόμοια παθολογία. Πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι η παρουσία λοίμωξης δεν επιτρέπει στο σώμα να προσαρμοστεί σε νέα φορτία.

Κλινική Παθολογίας Νεφρού

Αρχικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία συχνά αναπτύσσεται στον αριστερό νεφρό. Το γεγονός είναι ότι με την παρουσία δύο οργάνων ένα μεγάλο φορτίο τοποθετείται στο δεξιό νεφρό, το οποίο συνδέεται με ανατομικά χαρακτηριστικά. Ως αποτέλεσμα, είναι ο σωστός νεφρός που απομακρύνεται πιο συχνά για τους λόγους που περιγράφονται παραπάνω. Επίσης, μια οξεία διαδικασία συχνά γίνεται χρόνια, επειδή είναι πολύ δύσκολο για ένα μόνο όργανο να αποκατασταθεί πλήρως. Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα του μόνο αριστερού νεφρού είναι πιο κοινή.

Όταν η ασθένεια είναι πιο συχνά το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πυρετός. Περαιτέρω ενώνει τον πόνο στην πλάτη, τη διαταραχή της ούρησης, συμπτώματα δηλητηρίασης με τη μορφή πονοκεφάλου, ναυτίας, εμέτου και αδυναμίας. Ιδιαίτερα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην ανάλυση των ούρων με τη μορφή αυξημένων επιπέδων λευκοκυττάρων και την παρουσία βακτηριδίων.

Ταυτόχρονα, εάν για κάποιο λόγο λείπει ο αριστερός νεφρός, τότε η κλινική για χρόνια πηγεονεφρίτιδα του μόνο δεξιού νεφρού μπορεί να είναι πιο έντονη και η παθολογία εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα. Κατά συνέπεια, ο πόνος θα κυριαρχεί από την πλευρά, που σώζεται ο νεφρός. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ως αποτέλεσμα της εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του περιτόνιου, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός σε όλη την κοιλιά και να ενταθεί όταν προσπαθεί να ψηλαφώσει τον πρόσθιο τοίχο.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πυελονεφρίτιδα περιγράφονται στο βίντεο:

Ιδιαίτερα έντονη ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμα και πριν τη σύλληψη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νεφρολόγο και να πάρετε την άδεια να αντέξετε ένα παιδί, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο νεφρός θα βιώσει τεράστια φορτία. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε ένα μόνο αριστερό ή δεξί νεφρό, συνήθως στο δεύτερο τρίμηνο και προχωρά σε μια φωτεινή κλινική, η οποία συχνά προκαλεί έκτρωση.

Σε περίπτωση που η παθολογία του νεφρού είναι συγγενής και υπάρχει ήδη ένα ιστορικό γέννησης, η δεύτερη κύηση και κάθε επόμενη θα αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών του μόνο νεφρού που απομένει. Αλλά η παρουσία ενός μόνο οργάνου δεν αποτελεί αντένδειξη για τη μεταφορά ενός παιδιού. Είναι απαραίτητο μόνο να εκτιμήσουμε πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση για μια έγκυο γυναίκα και να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να αποφύγουμε την υποβάθμιση.

Διάγνωση ή πώς να προσδιορίσετε την παθολογία;

Αμέσως, σημειώνουμε ότι, ελλείψει ενός νεφρού, καταγράφεται αναπηρία ανεξάρτητα από την κατάσταση του υπόλοιπου οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό και να περάσει τις εξετάσεις. Είναι χάρη σε αυτά που καταφέρνουν να παρατηρήσουν τις αλλαγές στο χρόνο και να ξεκινήσουν τη θεραπεία.

Ιδιαίτερα θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πραγματοποιούνται καθόλου οργανικές μέθοδοι εξέτασης του νεφρού απουσία του δεύτερου προσβεβλημένου οργάνου, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Επομένως, δεν απαιτείται βιοψία ή καθετηριασμός. Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ασφαλείς:

Τρόποι θεραπείας της παθολογίας

Εάν εμφανιστούν ανωμαλίες, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η διατροφή συνταγογραφούνται πρώτα. Ο τελευταίος περιλαμβάνει τον περιορισμό του αλατιού, των λιπαρών και πικάντικων πιάτων κ.ο.κ. Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Παρουσία πυώδους διεργασιών, η κάψουλα νεφρού ανοίγει, αφαιρείται το απόστημα και εκτελείται αποστράγγιση.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η θεραπεία με αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επιλέγουμε σωστά αυτά τα φάρμακα, καθώς τα ίδια μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το έργο αυτού του σώματος. Συνεπώς, αμέσως μετά την ανάλυση, πραγματοποιείται ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα φάρμακα. Μετά από αυτό, αρχίζει το μάθημα. Μετά από 3-4 ημέρες, γίνεται μια δεύτερη ανάλυση για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου παράγοντα. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί εκ νέου η κατάσταση του νεφρού προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση που υπάρχουν ενδείξεις ρυτίδωσης των νεφρών, συνήθως χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την κατάσταση του σώματος και να παρατείνετε τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Σε ακραίες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση νεφρού συνταγογραφείται. Αλλά είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση άλλων οργάνων, όπως το καρδιαγγειακό σύστημα και το αναπνευστικό σύστημα.

Πρόληψη της νεφρικής νόσου

Κάθε ασθενής που έχει απομακρύνει νεφρά ή έχει συγγενείς ανωμαλίες πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Πρώτα απ 'όλα, δεν πρέπει να επιτρέπονται φλεγμονώδεις διεργασίες. Επομένως, οι ασθένειες της γεννητικής οδού, καθώς και της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Το ίδιο ισχύει και για άλλες ασθένειες, καθώς η μόλυνση μπορεί να συμβεί με τη ροή του αίματος. Επίσης, όταν προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη, θα πρέπει να ζητήσετε από τον νεφρολόγο αν μπορείτε να γεννήσετε αυτή την παθολογία και ποια προληπτικά μέτρα πρέπει να λάβετε.

Όσο για τον συνήθη τρόπο ζωής, για παράδειγμα, ο αθλητισμός δεν έχει αντενδείξεις, αλλά αυτό συμβαίνει όταν ο μόνος νεφρός λειτουργεί κανονικά. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, απαγορεύονται τα φυσικά φορτία. Επιπλέον, με την παρουσία μιας χρόνιας διαδικασίας και την οξεία περίοδο, δεν μπορείτε να στρίψετε το στεφάνι, να πηδήσετε και να σηκώσετε τα βάρη.

Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, ακόμη και αν ένας μόνος νεφρός λειτουργεί κανονικά, θα πρέπει να ακολουθείται μια δίαιτα χαμηλού αλατιού. Περιορίστε επίσης την πρόσληψη λιπαρών, πικάντικων και κονσερβοποιημένων τροφών. Κάθε μέρα θα πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού, αλλά αυτό με την προϋπόθεση ότι η ικανότητα φιλτραρίσματος του νεφρού δεν έχει μειωθεί.

Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Περίπου το 60% όλων των νεφρικών παθολογιών αντιπροσωπεύει τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Από όλες τις περιπτώσεις ασθενειών το 20% πέφτει στην αναπτυξιακή περίοδο. διαδικασία μετά την οξεία μορφή. Χαρακτηριστικά της δομής του θηλυκού σώματος αυξάνουν την πιθανότητα φλεγμονής. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες είναι πολύ πιο κοινή από την πυελονεφρίτιδα στους άνδρες. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά βρίσκεται στη δεύτερη θέση, μετά από κρυολογήματα.

Η μη σφραγισμένη φλεγμονή στα νεφρά μπορεί να μετατραπεί σε ένα χρόνιο στάδιο.

Παθογένεια

Χρον. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μακρά διαδικασία φλεγμονής, η οποία επηρεάζει τον ιστό των νεφρών και οδηγεί σε βλάβη της βλεννογόνου της λεκάνης, των αιμοφόρων αγγείων και του παρεγχύματος των νεφρών. Κατά κανόνα, αυτές είναι συνέπειες της οξείας φλεγμονής των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φλεγμονή μπορεί να περάσει με ένα μικρό αριθμό συμπτωμάτων, χωρίς πόνο, οπότε το άτομο δεν το γνωρίζει καν. Τις περισσότερες φορές, τα προβλήματα του ασθενούς σχετίζονται με το δεξί νεφρό (δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα), αφού ανατομικά, παίρνει ένα μεγάλο φορτίο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτιολογία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η μόλυνση των νεφρών με παθογόνους μικροοργανισμούς είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης φλεγμονής. Στο 50% όλων των περιπτώσεων ασθενειών, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ε. Coli. Το υπόλοιπο ποσοστό διαιρείται μεταξύ των ακόλουθων παθογόνων παραγόντων: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter και άλλοι. Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους η οξεία φλεγμονή των νεφρών περνάει στο χρόνο. πυελονεφρίτιδα:

  • χωρίς ιατρική περίθαλψη για οξεία πυελονεφρίτιδα.
  • μακροχρόνια δηλητηρίαση του σώματος με αλκοόλ, τσιγάρα?
  • η διαδικασία της φλεγμονής των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται κοντά στα νεφρά.
  • παραβίαση των λειτουργιών του σώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στις γυναίκες, η συχνή κυστίτιδα με περιοδική παροξυσμό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του χρόνου. πυελονεφρίτιδα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

  • Για τους λόγους που προκαλούν την ασθένεια:
    • Πρωτοβάθμια. Οι χαρακτηριστικοί λόγοι για την ανάπτυξη του χρόνου. Δεν υπάρχει διαδικασία, επηρεάζει ένα υγιές όργανο, συνήθως είναι διμερές.
    • Δευτεροβάθμια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος. Κατ 'αρχάς, ξεκινά η διαδικασία 1 όψεως, μεταβαίνοντας σταδιακά σε μια αμφίδρομη διαδικασία.
    • Χρόνια αποφρακτική.
    • Μη αποφρακτική χρόνια, που σχετίζεται με την παλινδρόμηση.
  • Στο σημείο της μόλυνσης:
    • μονομερής ·
    • διπλής όψεως.
    • χρόνια νεφρική πυελονεφρίτιδα.
  • Στο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας:
    • Ενεργός φλεγμονή Σαφώς εκδηλωμένα συμπτώματα της νόσου, ορατές αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις.
    • Λανθάνουσα φλεγμονή. Η συμπτωματολογία δεν είναι έντονη (κόπωση, βραδύτερος πυρετός χαμηλού βαθμού), υπάρχουν μόνο εργαστηριακές αλλαγές.
    • Μείωση Για πολύ καιρό, η επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν εκδηλώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη ανάκαμψη.
  • Με σοβαρότητα
    • απλό?
    • πολύπλοκο

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται ξαφνικά και επηρεάζουν άμεσα τη συνολική υγεία του ατόμου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πόνος στον πίσω πόνο (ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί και να επαναληφθεί).
  • αυξημένη θερμοκρασία στην πυελονεφρίτιδα.
  • παραβίαση των φυσικών χαρακτηριστικών των ούρων: χρώμα, οσμή, διαφάνεια.
  • ουροποιητικό σύνδρομο.
  • πρήξιμο.
  • νεφρική πίεση.

Κάθε στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από διαφορετική ένταση εκδήλωσης συγκεκριμένων σημείων, περιόδους υποβάθμισης ή βελτίωσης της κατάστασης. Τα συμπτώματα χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Εξετάστε τα τοπικά σημεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ανάλογα με τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τοπικά συμπτώματα

Λανθάνουσα μορφή

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μια κακή εκδήλωση συμπτωμάτων. Ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, το βράδυ η θερμοκρασία είναι 37-37,3 μοίρες, κεφαλαλγία. Οίδημα, ο πόνος στην πλάτη σχεδόν δεν αισθάνεται. Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει πρωτεΐνες, λευκοκύτταρα και βακτηρίδια. Η αυξημένη ούρηση υποδηλώνει μειωμένη λειτουργία των νεφρών. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία και υπέρταση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Επαναλαμβανόμενη μορφή

Η κλινική της υποτροπής χαρακτηρίζεται από περιοδική επιδείνωση και καθίζηση της διαδικασίας της φλεγμονής. Κατά την περίοδο της παροξύνωσης, εμφανίζονται συμπτώματα, όπως στην οξεία μορφή. Ο ασθενής αισθάνεται βαρύτητα και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, προσωρινό πυρετό. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύουν τη δευτερογενή χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συχνά συμπτώματα

Αυτά τα σημεία χωρίζονται σε:

  • νωρίς (ταχεία κόπωση, αδυναμία, έλλειψη όρεξης, σύνδρομα δηλητηρίασης και μειωμένη ούρηση) ·
  • αργότερα (ξηρότητα και πικρία στην στοματική κοιλότητα, πόνους στην πλάτη, πρήξιμο, οσμή της επιδερμίδας).

Τα αρχικά σημεία συνοδεύουν τους ασθενείς με μονόπλευρη ή διμερή φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά χωρίς λειτουργική βλάβη οργάνων. Τα καθυστερημένα συμπτώματα αποτελούν ουσιαστική συνοδεία λειτουργικών διαταραχών: νεφρική ανεπάρκεια ή αμφίπλευρη φλεγμονή των νεφρών.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ένα δύσκολο έργο. Η δυσκολία έγκειται στον μεγάλο αριθμό κλινικών εκδηλώσεων και στη μακρά λανθάνουσα διαδικασία της νόσου. Η διατύπωση της κλινικής διάγνωσης βασίζεται στη συλλογή της αναμνησίας (ασθένεια στην παιδική ηλικία, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, ουρήθρα, ουροδόχος κύστη, φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, παράπονα του πόνου στην πλάτη), αλλά δεν είναι η κύρια και αποφασιστική.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση (διαφορά). Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας. Διαφορά η διάγνωση σας επιτρέπει να συγκρίνετε τις λοιμώδεις νόσους και τη νεφρική παθολογία. Υποχρεωτικές εθνικές συστάσεις για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα:

  • Η ανάλυση ούρων δείχνει αύξηση των λευκοκυττάρων, των πρωτεϊνών, των πρωτεϊνών και της ελάττωσης της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα ούρα χαρακτηρίζονται από θολερότητα.
  • Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε 1 ml ούρων ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κυλίνδρων.
  • Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky, προσδιορισμός της πυκνότητας.
  • Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών, όπου τα σημάδια ηχώ της παθολογίας είναι σαφώς ορατά.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Χρόνος θεραπείας. πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είναι τόσο εύκολη λόγω της απρόβλεπτης εξέλιξης της νόσου. Η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι πλήρης. Η διατροφή, η προσκόλληση και η φαρμακευτική αγωγή είναι βασικά συστατικά της θεραπείας της νόσου. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την υποθερμία και τα κρυολογήματα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Φάρμακα σε γυναίκες, άνδρες, παιδιά

Φάρμακα Νο. 1 για τη θεραπεία του hron. φλεγμονώδη διαδικασία - αντιβιοτικά, ουροσεπτίκη, αντιμικροβιακά. Οι προετοιμασίες επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων μικροβίων, τα οποία προκάλεσαν φλεγμονή. Μόνο με μια πλήρως προσαρμοσμένη εκροή ούρων, η πορεία της θεραπείας με φάρμακα είναι αποτελεσματική. Συχνά οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά, τόσο στενά όσο και ευρέως φάσματος:

  • πενικιλλίνη (καρβενικιλλίνη, Azlocillignin);
  • κεφαλοσπορίνες ·
  • ομάδα κινολόνης (Ofloxacin, Levofloxacin).
  • σουλφοναμίδια ("Biseptol").
  • νιτροφικό ("Furamag").

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με άλλα φάρμακα που επιτρέπεται να αντιμετωπίζουν παιδιά. Σε πολύ δύσκολες καταστάσεις, προκειμένου να επιτευχθεί επιτυχής έκβαση, επιτρέπεται η χρήση φαρμάκων για ενήλικες.

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα. Συχνά, διάφοροι συνδυασμοί φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την επίτευξη ύφεσης. Για να απαλλαγούμε από την ασθένεια για πάντα, αφού επιτύχουμε ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα, το αποτέλεσμα υποστηρίζεται από περιοδικά μαθήματα θεραπείας. Η συχνότητα του μαθήματος καθορίζεται από ειδικό, βάσει δεδομένων σχετικά με την έκταση της βλάβης οργάνων. Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες δεν διαφέρει από τη θεραπεία της αρσενικής πυελονεφρίτιδας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπευτικές λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με λαϊκές θεραπείες αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σύνθετης θεραπείας, αλλά υπάρχουν και αντενδείξεις - μεμονωμένες αλλεργίες στα συστατικά. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η θεραπεία στο σπίτι με βότανα δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα αντιβακτηριακά φάρμακα, αλλά βελτιώνει μόνο τη δράση τους. Για να βελτιωθεί η διουρητική δράση, πίνετε τσάι από τα βακκίνια, τα φύλλα σημύδας, την αρκεύθου και το μαϊντανό. Το Lingonberry και το bearberry βοηθούν στην απομάκρυνση της διαδικασίας φλεγμονής. Το βαλσαμόχορτο, το χαμομήλι και το καλαμπόκι βοηθούν στην απολύμανση των ούρων.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείτε τη συλλογή, αλλά τα βότανα πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα:

  • Συλλογή αριθ. 1: αρκουδάκι, φύλλα σημύδας, ρίζα γλυκόριζας, μετάξι καλαμποκιού. 1 κουταλιά της σούπας. l 200 ml ζέοντος ύδατος χύνεται και εγχύεται επί 30 λεπτά. Πρέπει να πίνετε 3 φορές την ημέρα σε μια κουταλιά της σούπας.
  • Συλλογή αριθμός 2: πεδίο, αλογοουρά, φύλλα σημύδας, μετάξι καλαμποκιού, σκύλος αυξήθηκε. Σε 400 ml βραστό νερό 2 κουταλιές της σούπας. l γρασίδι Πίνετε 50 ml 3 φορές την ημέρα.

Μετά από αποτελεσματική θεραπεία, οι ασθενείς παρουσιάζονται αποκατάσταση σε ιατρείο-spa. Σε τέτοιες συνθήκες δεν αποκαθίσταται μόνο το ουροποιητικό σύστημα αλλά και ολόκληρος ο οργανισμός. Μόνο μια διαδοχική προσέγγιση (κλινική, νοσοκομείο, θέρετρο), όπου ο ασθενής ακολουθεί ένα συγκεκριμένο σχήμα, φέρνει θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία και αποκατάσταση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Εξάψεις της νόσου

Οι επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να ποικίλουν. Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι η μόνη παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας που μελετά η ουρολογία. Ενόψει της βλάβης στη λειτουργικότητα των νεφρών, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρογενής υπέρταση. Η παρατεταμένη αναποτελεσματική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη διακοπή της λειτουργικότητας του οργάνου. Και για να σωθεί ο ασθενής, θα χρειαστεί θεραπεία υποκατάστασης ή μεταμόσχευση νεφρού.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συστάσεις και πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι να την αποτρέψουμε. Ακολουθώντας τις κλινικές οδηγίες, μπορεί να προληφθεί η φλεγμονή των νεφρών:

  • προσωπική υγιεινή ·
  • να τηρούν τον κανόνα της καθημερινής κατανάλωσης καθαρού νερού.
  • Δεν μπορείτε να συγκρατήσετε και να υπομείνετε όταν θέλετε να πάτε στην τουαλέτα.
  • η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται.
  • υποστηρίζουν την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού.

Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ιατρού. Από το κύριο σημείο στην πρόληψη του hron. η φλεγμονή είναι μια έγκαιρη ταυτοποίηση και εξάλειψη της παθολογίας. Μια πιο προσεκτική προσέγγιση στην πρόληψη της πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί, επειδή μια τέτοια ασθένεια μπορεί να καταστρέψει τον ιστό του σώματος και να οδηγήσει σε αναπηρία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αποτελεί παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των νεφρών ως αποτέλεσμα φλεγμονής. Σήμερα, η πυελονεφρίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες στη νεφρολογία - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερες από τις μισές από όλες τις φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Η εμφάνιση μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εισόδου παθογόνων ή από τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος ή με αίμα από οποιοδήποτε μολυσμένο όργανο.
Σχέδιο θεραπείας της πυελονεφρίτιδας

ΣΧΕΔΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΑΣΤΕΡΩΝ

ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Χρόνια πυελονεφρίτιδα
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας μπορούν να είναι ο σταφυλόκοκκος, ο Proteus, ο Escherichia coli, ο Pseudomonas aeruginosa κλπ. Συχνά, η πυελονεφρίτιδα συμβαίνει στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, μειωμένη ανοσία και οποιεσδήποτε χρόνιες ασθένειες. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα, κατά κανόνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παραμελημένης οξείας πυελονεφρίτιδας ή πρωτογενούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσουν χρόνια πυελονεφρίτιδα στην παιδική ηλικία, ειδικά για τα κορίτσια. Με μια απλή εξέταση, δεν είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν τα προφανή συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών και μόνο οι περιόδους ασυμβίβαστου πυρετού μπορεί να υποδηλώνουν επιδείνωση της νόσου. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης ενός συνδυασμού χρόνιας πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας έχει αυξηθεί.

Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Το σύμπτωμα της μονομερούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ο μουνίος, σταθερός πόνος στην πλάτη στην πλευρά του προσβεβλημένου νεφρού. Διαταραχές που προκαλούν ούρηση στους περισσότερους ασθενείς απουσιάζουν. Κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου, μόνο το 20% των ασθενών έχουν πυρετό. Στο ίζημα των ούρων αποκαλύφθηκε η επικράτηση των λευκοκυττάρων σε σχέση με άλλα μορφοποιημένα στοιχεία των ούρων. Ωστόσο, καθώς ο πυελονεφριτικός νεφρός συρρικνώνεται, η σοβαρότητα του ουροποιητικού συνδρόμου μειώνεται. Η σχετική πυκνότητα των ούρων παραμένει κανονική. Ένα από τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στους περισσότερους ασθενείς είναι η βακτηριουρία. Εάν ο αριθμός των βακτηρίων σε 1 ml ούρων υπερβαίνει τις 100.000, τότε είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά και στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ιδιαίτερα διμερούς.

Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι σημαντικό να ανιχνευθούν τα ενεργά λευκοκύτταρα στα ούρα. Στην περίπτωση της λανθάνουσας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμασίας πυρετογόνου ή πρεδνιζολόνης (30 mg πρεδνιζολόνης διαλυμένης σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, που χορηγείται ενδοφλεβίως σε 5 λεπτά · μετά από 1, 2, 3 ώρες και μία ημέρα μετά, συλλέγονται ούρα για εξέταση). Μια δοκιμή πρεδνιζολόνης είναι θετική εάν, μετά από τη χορήγηση πρεδνιζόνης, για 1 ώρα, περισσότερα από 400.000 λευκοκύτταρα εκκρίνονται στα ούρα, τα περισσότερα από τα οποία είναι ενεργά. Η ανίχνευση των κυττάρων Sternheimer-Malbina στα ούρα δείχνει μόνο μια φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά δεν αποδεικνύει την παρουσία πυελονεφρίτιδας. Στην ουρογραφία της έγχυσης, ανιχνεύεται στην αρχή η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, η βραδεία απελευθέρωση της ραδιενεργούς ουσίας, οι τοπικοί σπασμοί και οι παραμορφώσεις των κυπέλλων και της λεκάνης. Με την πάροδο του χρόνου, η σπαστική φάση αντικαθίσταται από την ατονία, ο καλιούχος και η λεκάνη επεκτείνονται. Στη συνέχεια οι άκρες των κυπέλλων παίρνουν ένα σχήμα μανιταριού, τα ίδια τα φλιτζάνια έρχονται πιο κοντά.

Η ουρογραφία με έγχυση είναι ενημερωτική μόνο σε ασθενείς με συγκεντρώσεις ουρίας στο αίμα κάτω από 1 g / l. Σε διαγνωστικώς αβέβαιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται νεφρική βιοψία. Παρόλα αυτά, σε περίπτωση εστιακών βλαβών του νεφρού σε πυελονεφρίτιδα, η απουσία θετικών αποτελεσμάτων βιοψίας δεν αποκλείει την τρέχουσα διαδικασία, καθώς είναι πιθανό να εισέλθει υγρό ιστό στο δείγμα βιοψίας. Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζονται συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όπως οξεία και ξηρό δέρμα, ναυτία και έμετος και αιμορραγία από τη μύτη. Οι ασθενείς χάσουν βάρος, η αναιμία αυξάνεται. Τα παθολογικά στοιχεία εξαφανίζονται από τα ούρα. Πιθανές επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας: πυνονόρροια, νεφρολιθίαση, νέκρωση των νεφρικών θηλών. Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών εξετάζεται με χρωμοκυστεοσκόπηση, μεθόδους ραδιονουκλιδίου, απεκκριτική ουρογραφία και μεθόδους κάθαρσης. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών διαταράσσεται ταχέως, σε αντίθεση με τη λειτουργία έκκρισης αζώτου, η οποία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η οξείδωση που οφείλεται σε σωληναριακή δυσλειτουργία, καθώς και η απώλεια ασβεστίου και φωσφορικών σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε δευτεροπαθή παραθυρεοειδισμό με νεφρική οστεοδυστροφία.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είναι εύκολη υπόθεση. Στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας έχουν μεγάλη σημασία: ουρογραφία με αποβολή δεδομένων, απογραφή ραδιονουκλιδίου και φύση του ουροποιητικού συνδρόμου. Το νεφρωτικό σύνδρομο επιβεβαιώνει την παρουσία σπειραματονεφρίτιδας. Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ της πυελονεφρίτιδας, της νεοαγγειακής υπέρτασης και της υπέρτασης. Ειδικοί ιστορία, η οποία είναι τυπική για πυελονεφρίτιδα, τα αποτελέσματα των μελετών με ακτίνες Χ και ραδιονουκλιδίου, του ουροποιητικού σύνδρομο, διαγνωστεί από cystochromoscopy απέκκριση χρωστικής ασυμμετρία στις περισσότερες περιπτώσεις να συμβάλει στον εντοπισμό σωστά την ασθένεια. Η παρουσία νεοαγγειακής υπέρτασης ανιχνεύεται με ραδιογραφία ραδιονουκλεϊδίων, ενδοφλέβια ουρογραφία και αορτοστεφατοπάθειες.

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με τον προορισμό, nalidix, 5-NOK, σουλφα-νιλαμίδια, εναλλάξ εναλλάξ τους. Ταυτόχρονα, είναι εύλογο να χρησιμοποιηθεί εκχύλισμα βακκίνιων για τη θεραπεία. Εάν τα φάρμακα αυτά δεν δίνουν αποτέλεσμα, τότε όταν οι παροξύνσεις της νόσου χρησιμοποιούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης. Η χρήση αντιβιοτικών πρέπει να αρχίζει με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε αυτήν. Για τους περισσότερους ασθενείς, τα μηνιαία 10-ημερών θεραπείας είναι επαρκή.

Με μια τέτοια θεραπευτική τακτική, ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να βλέπουν τη μικροχλωρίδα ούρων από τα ούρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, με την αντικατάσταση των φαρμάκων να γίνεται κάθε 5-7 ημέρες. Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μειώνεται. Όταν η συγκέντρωση υπολειμματικού αζώτου στον ορό είναι μεγαλύτερη από 0,7 g / l, συνήθως δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ένα θεραπευτικά αποτελεσματικό περιεχόμενο στα ούρα των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Σε περίπτωση απουσίας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η θεραπεία με σανατόριο.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του ενδιάμεσου ιστού και του νεφρικού θωρακικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από μια μακρά υποτονική πορεία συχνά σε λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή με περιοδικές παροξύνσεις. Όταν μια ασθένεια επηρεάζει έναν πλήρως υγιή νεφρό, χωρίς προηγούμενες οργανικές διαταραχές, ονομάζεται πρωτογενής ή απλή. Αν παθολογία αναπτύσσεται αρχικά αντίξοες συνθήκες - υπάρχουν παρατυπίες στα νεφρά ή ουροποιητικού συστήματος - τότε θεωρείται δευτερεύον πυελονεφρίτιδα και αποφρακτική, με άλλα λόγια, περιπλέκεται από.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι αρκετά συχνή. Τα αποτελέσματα των μεταθανάτιων αυτοψιών υποδηλώνουν ότι τα σημάδια της νόσου αποδείχθηκαν σε 6-18% των περιπτώσεων.

Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ένα νεφρό - η μονόπλευρη παραλλαγή εμφανίζεται συχνότερα - ή αμέσως και στις δύο, τότε ονομάζεται διμερής. Επιπλέον, η διαδικασία μπορεί να είναι εστιασμένη όταν υπάρχουν πολλές εστίες. Η μόλυνση έχει δύο βασικούς τρόπους διάδοσης:

  • αιματογενής - η λοίμωξη συμβαίνει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, όταν οι παθογόνοι μικροοργανισμοί "στρίβουν" στο αίμα του ασθενούς, φτάνοντας εκεί από οποιαδήποτε φουσκωτή εστιακή εστίαση στο σώμα. Οι ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου είναι ήδη υπάρχουσες παθολογίες στους ιστούς των νεφρών, όπως η νεφρίτιδα, η διαταραχή του αίματος και η εκροή των λεμφαδένων από το παρέγχυμα και άλλες δομές οργάνων.
  • urinogenny ή ανοδική - κατά την πρώτη μολυνθεί με τον κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κύστη) λοίμωξη και στη συνέχεια το τοίχωμα του ουρητήρα εισέρχεται απευθείας εντός του νεφρικού ιστού (αυτή η παραλλαγή είναι πιο κοινή σε γυναίκες όλων των ηλικιών, λόγω της μικρής ουρήθρα και συχνή κυστίτιδα). Η μόλυνση προάγεται από την ύπαρξη της λεγόμενης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης - αυτή είναι μια παραβίαση της εκροής των ούρων, εκφραζόμενη σε ρίψη της προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ουροδόχο κύστη προς τους ουρητήρες.

Το παθογόνο μπορεί να εισέλθει στο νεφρό από μια ποικιλία κύριων εστιών, εκτός από κυστίτιδα, μπορεί να είναι:

  • τερηδόνα ·
  • φρουρούνωση;
  • φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και των αγωγών.
  • μαστίτιδα.
  • οστεομυελίτιδα κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της νόσου σε διάφορες ομάδες ασθενών

Η πορεία της νόσου σε διάφορες ομάδες ασθενών έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

  1. Στα παιδιά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας στα νεογέννητα, τα μικρά παιδιά και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι παρόμοια με την εικόνα μιας μολυσματικής νόσου (δηλητηρίαση, πόνος). Η βακτηριουρία και η λευκοκυτταρία είναι χαρακτηριστικές της πυελονεφρίτιδας των παιδιών, καθώς και η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η συγγενής ή η επίκτητη ουροπάθεια, μια κατάσταση στην οποία διαταράσσεται η φυσιολογική κίνηση και η εκροή των ούρων. Τα κοινά παθογόνα είναι: εντερικός ή Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Μια μακρά πορεία της νόσου μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές εκδηλώσεις και αυτοάνοσες αντιδράσεις σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών.
  2. Σε ηλικιωμένους. Η εμφάνιση χρόνιας πυελονεφρίτιδας προωθείται από γενικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία του σώματος, συσσωρευμένες χρόνιες ασθένειες και μείωση της ανοσολογικής κατάστασης τα τελευταία χρόνια. Μπορεί επίσης να προκληθεί από γεροντική ακράτεια ούρων ή περιττωμάτων, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω διαφόρων τραυματισμών ή παθολογιών.
  3. Σε έγκυες γυναίκες. Οι γυναίκες που μεταφέρουν παιδί ή έχουν γεννηθεί είναι σε κίνδυνο. Αυτό διευκολύνεται από τις ορμονικές αλλαγές, τη φυσική επίδραση της διευρυμένης μήτρας, την εκτόπιση οργάνων και την προσωρινή μείωση της ανοσίας. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές στον τοκετό, αυθόρμητη αποβολή και την ανάγκη για πρόωρη λήξη της εγκυμοσύνης. Η πολυπλοκότητα της θεραπείας οφείλεται στην πιθανή αρνητική επίδραση των αντιβιοτικών στο έμβρυο (δεν επιτρέπονται όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα για χρήση στις μέλλουσες μητέρες).
  4. Σε ασθενείς με διαβήτη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε περίπου 27% των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ενδοκρινική νόσο και μπορεί να προκαλέσει ορισμένες χαρακτηριστικές επιπλοκές. Με τον μη αντιρροπούμενο διαβήτη, η παθολογία συχνά περιπλέκεται από νεφρική νεφρική πάθηση. Η αυξημένη γλυκόζη στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη λοιμώξεων στο ουρογεννητικό σύστημα. Εξάλλου, η ζάχαρη είναι ένα κατάλληλο θρεπτικό μέσο για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Η νευροπάθεια της ουροδόχου κύστης, που συχνά συνδέεται με διαβητικούς, οδηγεί στην αύξηση της στάσης του ουροποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας υπεργλυκαιμίας, το ανοσοποιητικό σύστημα υποφέρει, το οποίο λειτουργεί με σημαντικές βλάβες και δεν ανταποκρίνεται στις λοιμώξεις εγκαίρως.
  5. Σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, αυτοάνοση φλεγμονή ως αποτέλεσμα μόλυνσης στις αμυγδαλές με χρόνια αμυγδαλίτιδα ή καρδιοειδή δόντια. Οι τοξίνες που παράγονται από τους στρεπτόκοκκους προκαλούν μια ανοσοαπόκριση υπό τη μορφή συμπλεγμάτων πρωτεϊνών που καταστρέφουν τα υγιή νεφρικά κύτταρα τους. Η πρόσθετη βακτηριακή λοίμωξη του οργάνου σε πυελονεφρίτιδα είναι μια διπλά επικίνδυνη παθολογική διαδικασία.
  6. Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Πυελονεφρίτιδα μεταμοσχευμένου οργάνου και όχι ευρεία και αναπτύσσεται σχεδόν οι μισοί από τους αποδέκτες, το οποίο συνδέεται με υποβιταμίνωση και καταστολή ανοσοκατασταλτικά ανταπόκριση φυσική άμυνα για μεταμόσχευση. Θερμικοί, υποξικοί και ισχαιμικοί τραυματισμοί που συμβαίνουν κατά την αποθήκευση, τη μεταφορά και τη μεταμόσχευση νεφρού συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η παρουσία λοίμωξης σε έναν ασθενή.
  7. Σε άτομα με έναν νεφρό. Η πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού συμβαίνει συχνά με πιο έντονα συμπτώματα, διαφέρει από την ταχεία εξέλιξη των αρνητικών διεργασιών.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: βίντεο

Αιτίες ασθένειας

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι:

  • Ε. Coli;
  • μπλε πύος bacillus?
  • protei;
  • Staphylococcus;
  • enterococcus και streptococcus (λιγότερο συχνά).

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται αποκλειστικά από Escherichia coli σε 25%, μεικτή χλωρίδα σε 69%, μόνο κοκκινί σε 5% των περιπτώσεων.

Συχνά η μόλυνση προκαλείται από μικτή χλωρίδα (Ε. Coli, Staphylococcus, Proteus, κλπ.). Επιπλέον, υπό την επίδραση της χαοτικής χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα παθογόνα αρχίζουν να αλλάζουν και να αναλαμβάνουν ασυνήθιστες μορφές, αποκτώντας νέες βιολογικές ιδιότητες. Οι μικροοργανισμοί χάνουν το κέλυφος τους, καθιστώντας τους άτρωτους στα αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα χάνουν την ικανότητα να μολύνουν, αλλά δεν σταματούν τα μέσα διαβίωσής τους και βρίσκονται στο σώμα, πολλαπλασιάζοντας μερικές φορές, υποστηρίζοντας μια αργή φλεγμονώδη διαδικασία. Μερικά από τα βακτηρίδια της λεγόμενης μορφής L μπορεί τελικά να αποκαταστήσουν ένα μερικώς ή εντελώς χαμένο περίβλημα, που προκαλεί υποτροπή της νόσου.

Με πολλούς τρόπους, η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Έτσι, η εξέλιξη της νόσου προκαλεί βακτηριακά αντιγόνα που παραμένουν στο παρέγχυμα μετά το θάνατο των μικροβίων.

Εκτός από τους τοπικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της χρόνιας λοίμωξης παίζει ρόλο η γενική παρακμή της άμυνας του οργανισμού, που περιλαμβάνει:

  • παραβίαση της κυτταρικής διατροφής ·
  • ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών και μικροστοιχείων (ιδίως καλίου) από τα τρόφιμα ·
  • διαταραχή της νευροφοριακής ρύθμισης.
  • μεταβολικές παθήσεις: διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα,
  • ασθένειες του ήπατος και των αιμοφόρων αγγείων.
  • νεφροκαλσινίωση λόγω συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας του μεταβολισμού του ασβεστίου ·
  • εστίες φλεγμονής που δεν σχετίζονται με τα νεφρά (αμυγδαλίτιδα, εντερίτιδα).
  • συχνή χρήση φαρμάκων για τον πόνο (φαινακετίνη, κ.λπ.) ·
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Σε 9 από τις 10 περιπτώσεις, η μολυσματική φλεγμονή των νεφρών προκαλείται από το Ε. Coli, το οποίο εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα μέσω της ουρήθρας δίπλα στο ορθό.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι:

  • uropathy - συχνά συγγενή ανατομικά εμπόδια στην κανονική ροή των ούρων.
  • ακατάλληλη ανάπτυξη του ενεργού ιστού (παρεγχύματος) του νεφρού.
  • λειτουργικές αλλαγές στους νεφρούς που προκαλούνται από φάρμακα ή μεταβολικά προβλήματα.
  • ουρική παλινδρόμηση;
  • ανοσολογικές διαταραχές.
  • νεφροπάτωση (πρόπτωση νεφρού).
  • κυστίτιδα

Κλινική εικόνα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στο στάδιο της ατελούς ύφεσης χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα φλεγμονώδη διαδικασία στον συνδετικό ιστό χωρίς την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων μέχρι ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Στην λανθάνουσα φάση, η φλεγμονή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία κατά τη διάρκεια της δοκιμής σε μια ρουτίνα εξέταση. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ελαφρώς υπερβαίνει τον κανόνα: από περίπου 6 * 103 έως 15 * 103 ανά 1 ml. Περιστασιακά επώδυνη ούρηση, η κόπωση μπορεί να ενοχλεί.

Για την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται από τέτοια σημεία:

  • ήπια κακουχία;
  • μειωμένη απόδοση ·
  • κακή όρεξη;
  • δυσφορία και πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • υπνηλία και κεφαλαλγία.
  • αισθάνεται ψύχρα, ειδικά το βράδυ?
  • χαμηλό πυρετό ·
  • λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα ή λευκά λευκοκύτταρα (από φλεγμονώδες νεφρικό παρέγχυμα) στα ούρα.

Στο μέλλον, αυτά τα συμπτώματα, σε διάφορους συνδυασμούς, αυξάνονται. Συνοδεύονται από τα εξής:

  • ξηροστομία, δίψα;
  • συχνή ή εξασθενημένη ούρηση.
  • ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, κνησμός.
  • Αναιμία και δύσπνοια.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ιδιαίτερα χαμηλότερες τιμές, έως και 110 μονάδες).

Τα συμπτώματα μετάβασης στην οξεία φάση θα είναι τα εξής:

  • ταχεία εκκένωση της ουροδόχου κύστης με δυσφορία ·
  • θολερό ούρα, κηλίδες αίματος σε αυτό?
  • πόνος στην επαφή με την οσφυϊκή περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.
  • πυρετό και ρίγη.

Όλα τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαφανίζονται σε πλήρη ύφεση. Η διάρκειά του εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που δεν μπορούν να προβλεφθούν.

Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η είσοδος νεφρολόγος ή ουρολόγος θα αρχίσει με μια έρευνα του ασθενούς για το να μεταφερθεί νωρίτερα, συμπεριλαμβανομένου ενός παιδιού, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, συγγενείς ανωμαλίες.

Σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, ο γιατρός ανακαλύπτει εάν υπήρξαν προβλήματα με την ουροδόχο κύστη ή τα νεφρά κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του μωρού, αν η λοίμωξη έχει ενταχθεί μετά τη γέννηση. Στους άνδρες, υπήρχαν τραυματισμοί της κατώτερης σπονδυλικής στήλης (προκαλούν μια "υποτονική" ουροδόχο κύστη και παλινδρόμηση), μολύνσεις της κατώτερης ουροφόρου οδού.

Σημαντικά σημεία είναι το ιστορικό διαγνώσεων του ασθενούς που σχετίζεται με τον κίνδυνο νεφρικής φλεγμονής:

  • πέτρες στα νεφρά.
  • υπερπλασία του προστάτη (στους άνδρες).
  • χρόνια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης (σε γυναίκες).
  • νεφρικές προλάσπες.
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
  • σχετικές ασθένειες που σχετίζονται με το μεταβολισμό: ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης.

Ένα λεπτομερές ιστορικό της νόσου δίνει πολλές σημαντικές πληροφορίες, αλλά για τη διάγνωση, είναι επίσης απαραίτητο να περάσει εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων και να εκτελέσει όργανο διάγνωση. Μερικές απλές δοκιμές που εκτελεί ο γιατρός θα συμπληρώσουν την κλινική εικόνα. Αυτό, για παράδειγμα, χτυπά την άκρη της παλάμης στην περιοχή των νεφρών. Εάν είναι οδυνηρό, τα νεφρά έχουν φλεγμονή.

Αναλύσεις

Ένας αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στα ούρα είναι ένα από τα σημάδια που υποδηλώνουν υποτονική μόλυνση. Αλλά στην περίπτωση της μακράς ροής πυελονεφρίτιδας, η τυποποιημένη ανάλυση ούρων δεν είναι ενημερωτική. Δεν λαμβάνει υπόψη σημαντικά δεδομένα: το μέγεθος της πτώσης, την ποσότητα του υλικού που λαμβάνεται για τη μελέτη, καθώς και τις διαφορές στη σύνθεσή του σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.

Στις μισές από τις περιπτώσεις λανθάνουσας ροής πυελονεφρίτιδας στη συνήθη ανάλυση των ούρων δεν μπορεί να ανιχνευθεί η λευκοκυτταρία.

Υπάρχουν ποσοτικές μέθοδοι, χάρη σε αυτές, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί αξιόπιστα μια κρυμμένη φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία υποδηλώνεται από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στα ούρα. Αυτές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι διαφοροποιημένης διάγνωσης:

  • Δοκιμή Kakovsky-Addis - συλλογή ούρων, που επιλέγεται ανά ημέρα, ακολουθούμενη από καταμέτρηση λευκοκυττάρων στο ίζημα. Η μέθοδος αναγνωρίζεται ως η πλέον αξιόπιστη, καθώς το βιοϋλικό συλλέγεται για μια χρονική περίοδο. Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων, για τη συλλογή των ούρων θα πρέπει να προετοιμάσετε 2 δοχεία - για την πρώτη και δεύτερη μερίδα. Το αρχικό ρεύμα ούρων περιέχει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, διότι αφαιρεί τα περιεχόμενα της ουρήθρας. Συγχρόνως πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ποσότητα του πρώτου τμήματος Το δεύτερο τμήμα θα υποδεικνύει λευκοκυτταρία, που προέρχεται από τα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη.
  • Η μέθοδος Amburge - σύμφωνα με τον ίδιο, ο ασθενής παίρνει μια περιορισμένη ποσότητα υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας (τη νύχτα απαγορεύεται πλήρως να πίνετε). Τα πρώτα πρωινά ούρα δεν υπολογίζονται. Αναλύστε το τμήμα που ακολουθεί 3 ώρες μετά την πρώτη πρωινή αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Ο στόχος του τεχνικού είναι ο προσδιορισμός του αριθμού των λευκοκυττάρων στον όγκο των ούρων, που κατανέμονται για 1 λεπτό.
  • Η μέθοδος De Almeida-Nechiporenko - είναι να συλλέγει το μέσο όρο των πρωινών ούρων μετά από διεξοδική προσωπική υγιεινή. Η πρώτη και η τελευταία μερίδα δεν λαμβάνονται υπόψη. Προσδιορίζεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 ml ούρων.
  • Μέθοδος Stensfield-Webb - αριθμός λευκοκυττάρων σε 1 mm 3 μη φυγοκεντρημένων ούρων. Κατά κανόνα, τα ούρα τοποθετούνται προηγουμένως σε φυγόκεντρο και το προκύπτον ίζημα υπόκειται σε εξέταση. Οι εφευρέτες αυτής της μεθόδου αποφάσισαν να εγκαταλείψουν την εξάτμιση του υγρού και να αναλύσουν το υλικό στην αρχική του μορφή. Συνήθως εξετάστε ένα μόνο, τριών ωρών ή ημερήσια δόση.

Κανονικά, τα ούρα περιέχουν: λευκοκύτταρα - μέχρι 2000 μονάδες. σε 1 ml ερυθρών αιμοσφαιρίων - μέχρι 1000 μονάδες. σε 1 ml, πρωτεϊνικοί κύλινδροι - μέχρι 20 σε 1 ml.

Σημαντικό για τη διάγνωση και τους δείκτες όπως:

  • μείωση του κορεσμού ούρων με οσμωτικά ενεργά στοιχεία.
  • μειωμένη κάθαρση ενδογενούς κρεατινίνης.

Τα οσμωτικά ενεργά στοιχεία είναι ικανά να δεσμεύουν μόρια νερού και να τα αφαιρούν από τα κύτταρα. Αυτά είναι ιόντα καλίου και νατρίου. Παρεμπιπτόντως, μέσω του νατρίου, η περίσσεια νερού αφαιρείται από το σώμα - ένα ιόν συνδέει μέχρι και τριακόσια μόρια νερού. Έτσι, μια μείωση της οσμωτικής συγκέντρωσης δείχνει μια μείωση της άμεσης λειτουργίας των νεφρών - να απαλλαγούμε από την περίσσεια του υγρού.

Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης - μια δοκιμή για την ικανότητα αποβολής των νεφρών σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων. Ο δείκτης ρυθμού ποικίλει ανάλογα με το φύλο και την ηλικία.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Για τη διάγνωση χρησιμοποιώντας μεθόδους με ακτίνες Χ. Η πιο ενημερωτική - υπολογιστική τομογραφία. Πιο προσιτή και κλασική - ακτινογραφία.

Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό:

  • το μέγεθος και το σχήμα των νεφρών.
  • κίνηση του παράγοντα αντίθεσης.
  • βλάβη του σχεδιασμού της λεκάνης-λεκάνης.
  • μείωση του νεφρολιθικού δείκτη (σημαίνει μείωση ή συρρίκνωση του νεφρού).
  • Το σύμπτωμα του Hodson είναι μείωση του πάχους του παρεγχύματος στα ακραία του σημεία σε σύγκριση με τη μέση, γεγονός που υποδηλώνει βαθμιαίο θάνατο λειτουργικά ενεργών νεφρικών κυττάρων.
  • αγγειακές μεταβολές.
  • ασυμμετρία της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά.
  • ουλές, αντικατάσταση κυττάρων εργασίας με συνδετικό ιστό (σε μεταγενέστερα στάδια).

Με απλά λόγια, τραυματίες, λόγω της μια μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, νεφρού, ssyhayas αργά μειώνεται σε μέγεθος, όπως αποδεικνύεται από την αυξημένη πυκνότητα της σκιάς και του άξονα βρίσκεται κατακόρυφα.

Μέθοδοι θεραπείας

Γενικά, η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  • επιπτώσεις στους λόγους για τους οποίους είναι δύσκολο να προωθηθεί η ούρηση ή η φλεβική κυκλοφορία στους νεφρούς (αποκατάσταση των πηγών μόλυνσης στο σώμα) ·
  • χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με το αντιβιοτικό.
  • σταθεροποίηση ανοσοποίησης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα σουλφα θα πρέπει να επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στην επικρατούσα μικροχλωρίδα στο ουροποιητικό σύστημα. Ενώ περιμένετε τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων.

Η θεραπεία της χρόνιας μορφής είναι αρκετά μεγάλη. Η πρώτη διάρκεια θεραπείας διαρκεί 1-2 μήνες. Ο στόχος είναι να μειωθεί σταδιακά η λοίμωξη, έως ότου η διαδικασία περιπλέκεται από ουλές. Μετά από όλα, τα σημάδια είναι, στην πραγματικότητα, άχρηστοι ιστοί που αντικαθιστούν λειτουργικά δραστικές περιοχές. Η νεφροτοξικότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ελέγχεται από τη δοσολογία τους. Συνιστάται η επιλογή αντιβιοτικών με ελάχιστες τοξικές επιδράσεις στους νεφρούς:

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των δραστικών φαρμακευτικών ουσιών στο αίμα και στα ούρα. Εάν παρατηρηθεί μείωση στις ανοσολογικές αποκρίσεις, χρησιμοποιούνται ανοσοδιεγερτικά.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται, ακόμη και όταν επιτυγχάνεται υποχώρηση, αλλά σε μικρές διαλείπουσες διαδρομές. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την εμφάνιση σημείων λανθάνουσας φλεγμονής. Για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος χρησιμοποιείται επίσης αυτοβιοκτόνο από μικροβιακή καλλιέργεια, που απομονώνεται κατά την σπορά των ούρων.

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: τραπέζι

Χειρουργική επέμβαση

Τα αντιβιοτικά δεν θα είναι αποτελεσματικά μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική διέλευση των ούρων. Απαιτείται λειτουργία όταν υπάρχει μηχανικός φραγμός στην εκροή του. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, εκτελούνται οι ακόλουθες παρεμβάσεις:

  • απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά και την ουροφόρο οδό.
  • Νεφροπεπτία - η στερέωση του νεφρού στους οπισθοπεριτοναϊκούς ιστούς όταν παραλείπεται. Απαραίτητο με την αποδυνάμωση της συσκευής συνδέσμων του σώματος.
  • πλαστική διόρθωση της λεκάνης, του ουρητήρα ή της ουρήθρας.

Η επιτυχής χειρουργική επέμβαση μπορεί ασφαλώς να φέρει τον ασθενή σε σταθερή ύφεση. Και η ανάγκη μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας θα εξαφανιστεί από μόνη της.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται τόσο από την ανοικτή πρόσβαση όσο και από τη λαπαροσκόπηση - χειρουργική επέμβαση χαμηλής πρόσκρουσης, που πραγματοποιείται μέσω 4 μικρών παρακέντημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή που ονομάζεται λαπαροσκόπιο, αποτελούμενη από όργανα χειρισμού, μικροσκοπική κάμερα και οθόνη στην οποία εμφανίζεται η εικόνα του τι συμβαίνει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Άλλες αποτελεσματικές μέθοδοι

Είναι χρήσιμο να συμπεριληφθούν πρόσθετα μέτρα στο θεραπευτικό σύμπλεγμα, θα είναι ιδιαίτερα σημαντικά στα διαστήματα μεταξύ των διαδρομών των αντιβιοτικών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διουρητικά και νεφρικά βότανα με βάση τα φύλλα των αρνιών - και τα δύο έχουν διουρητικά και αντισηπτικά αποτελέσματα. Τα ακόλουθα φυτά έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα: στίγματα καλαμποκιού, μαύρη σταφίδα, σπόρους λινάρι, αλογοουρά, αρκεύθου, άγριο τριαντάφυλλο, φράουλες (φύλλα και φρούτα).
  • χυμό βακκίνιων - πρέπει να πίνετε 0, 5-1 λίτρα ανά ημέρα?
  • Η μεθειονίνη - ένα απαραίτητο αμινοξύ, εμπλέκεται στη σύνθεση πολλών σημαντικών βιολογικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της κρεατίνης. Βοηθά στην εξουδετέρωση τοξικών ενώσεων.

Υπό την επίδραση της χρήσης του ποτού των βακκίνιων και της μεθειονίνης στο ήπαρ αυξάνεται η σύνθεση του βενζοϋλαμινοαιθανοϊκού οξέος. Στα ούρα, ενεργεί ως βακτηριοστατικός παράγοντας, καταπολεμώντας τον αιτιολογικό παράγοντα της πυελονεφρίτιδας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ενισχύεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε δίαιτα που αποκλείει πικάντικα τρόφιμα και συντηρητικά. Είναι πολύ σημαντικό να πίνετε άφθονο καθαρό νερό.

Οι ασθενείς σε ύφεση αντιμετωπίζονται σε σανατόρια, για παράδειγμα, στο Zheleznovodsk. Ο ασθενής πρέπει να έχει αρκετή ανάπαυση, να λαμβάνει χαμηλά μεταλλικά νερά, να τρώει ορθολογικά. Παρουσιάζοντας τις βαλνολογικές διαδικασίες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση σε ενήλικες και παιδιά είναι συνήθως ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι η θεραπεία πραγματοποιείται στον απαιτούμενο χρόνο και σωστά. Η παρατεταμένη ύφεση επιτυγχάνεται στις μισές περιπτώσεις της νόσου. Η κατάσταση γίνεται χειρότερη όταν ο χρόνος να είναι ανατομικές ή λειτουργικές μεταμόρφωση στο νεφρό: υπήρχαν σημάδια παρεγχυματικών οργάνων μειωθεί σε μέγεθος, κ.λπ. Το αποτέλεσμα της ασθένειας βασίζεται σε διάρκεια, τη συχνότητα και τη φάση της φλεγμονής των μολυσματικών επιθέσεων...

Οι τρομερές επιπλοκές της ανεπεξέργαστης χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι:

  • νεφρική αρτηριακή υπέρταση.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συνεπάγεται υποτροπιάζουσα μόλυνση των νεφρών και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη της λειτουργίας τους, ειδικά σε περιπτώσεις μερικής παρεμπόδισης της εκροής ούρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος περιφερειακού αποστήματος (λοίμωξη γύρω από τα νεφρά) και / ή πυερόφρωσης - νέκρωσης λόγω πυώδους καταστροφικής διεργασίας.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν δράσεις όπως:

  • έγκαιρη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας.
  • τακτική ιατρική εξέταση, παρακολούθηση των κύριων δεικτών αίματος και ούρων,
  • θεραπεία της κυστίτιδας, προστατίτιδας, επιδιδυμίτιδας μέχρι την πλήρη ανάρρωση.
  • εξάλειψη εξωγενών εστιών μόλυνσης στο σώμα (αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα κλπ.) ·
  • χειρουργική εξόρυξη λίθων (εάν είναι απαραίτητο) ·
  • τον έλεγχο της παρουσίας παθογόνων βακτηρίων στα ούρα εγκύων γυναικών ·
  • η διεξαγωγή καθετηριασμού του ουροποιητικού συστήματος μόνο σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης. Η διαδικασία προκαλεί συχνά λοίμωξη και επιδεινώνει την υπάρχουσα λοίμωξη.

Η διατήρηση της προσωπικής υγιεινής, η κατανάλωση της απαραίτητης ποσότητας βιταμινών και ιχνοστοιχείων με τα τρόφιμα και η καθιερωμένη δοσολογία κατανάλωσης οινοπνεύματος διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται στο ποσό και εντός του χρονικού διαστήματος που συμφωνείται με τον γιατρό. Τα αντιβιοτικά είναι σημαντικά για την εφαρμογή μόνο εκείνων που ανταποκρίνονται στη χλωρίδα των ούρων ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - ο εχθρός, ο οποίος ενεργεί επί πονηρά, υποβαθμίζοντας τη νεφρική λειτουργία και καταστρέφοντας το σώμα σωματικά. Προκειμένου να μην γίνει θύμα μιας λανθάνουσας παθολογικής διαδικασίας που συμβαίνει εδώ και χρόνια, είναι σημαντικό να διαγνωστεί εγκαίρως σε περίπτωση ύποπτης φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν επιβεβαιωθεί η χρόνια λοίμωξη, να είστε υπομονετικοί και να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες του νεφρολόγου.

Τι είναι η Χρόνια Πυελονεφρίτιδα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας που δεν έχει υποστεί αγωγή ή δεν έχει διαγνωσθεί. Θεωρείται πιθανό να μιλήσουμε για χρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα ήδη σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η ανάκτηση δεν εμφανίζεται μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα μέσα σε 2-3 μήνες. Η βιβλιογραφία συζητά την πιθανότητα πρωτογενούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δηλαδή χωρίς ιστορικό οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτό εξηγεί, ειδικότερα, το γεγονός ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από οξεία. Ωστόσο, η παρούσα γνωμοδότηση δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη και δεν αναγνωρίζεται από όλους.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη χρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η παθολογική εξέταση των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα αποκαλύπτει μακροσκοπικά μείωση του ενός ή και των δύο νεφρών, με αποτέλεσμα να διαφέρουν το μέγεθος και το βάρος στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επιφάνειά τους είναι ανομοιογενής, με περιοχές κατάθλιψης (στο σημείο των μεταβολών των εκδηλώσεων) και προεξοχών (στη θέση μη προσβεβλημένου ιστού), συχνά χονδροειδείς. Η ινώδης κάψουλα είναι παχιά, είναι δύσκολο να διαχωριστεί από τον νεφρικό ιστό λόγω πολυάριθμων συμφύσεων. Στην επιφάνεια της τομής των νεφρών ορατές περιοχές του ουλώδους ιστού γκριζωπό χρώμα. Στο πολύ προχωρημένο στάδιο της πυελονεφρίτιδας, η μάζα των νεφρών μειώνεται στα 40-60 γρ. Τα κύπελλα και η λεκάνη είναι κάπως διασταλμένα, τα τοιχώματά τους είναι παχιά και ο βλεννογόνος σκληραίνει.

Ένα χαρακτηριστικό μορφολογικό χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όπως επίσης και της οξείας, είναι οι εστίες και ο πολυμορφισμός της βλάβης των νεφρικών ιστών: μαζί με τις περιοχές υγιούς ιστού, υπάρχουν εστίες φλεγμονώδους διήθησης και ζώνες μεταβολών του ουροποιητικού. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει κυρίως τον ενδιάμεσο ιστό, στη συνέχεια οι νεφρικές σωληνώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η ατροφία και ο θάνατος της οποίας συμβαίνουν λόγω διήθησης και σκλήρυνσης του ενδιάμεσου ιστού. Και στα πρώτα περιφερικά και εγγύτατα τμήματα των σωληναρίων καταστρέφονται και πεθαίνουν. Τα σπειραματόζωα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία μόνο στο όψιμο (τερματικό) στάδιο της νόσου, επομένως, η μείωση της σπειραματικής διήθησης συμβαίνει πολύ αργότερα από την ανάπτυξη ανεπάρκειας συγκέντρωσης. Συγκριτικά πρώιμες παθολογικές μεταβολές αναπτύσσονται στο sosuda και εκδηλώνονται ως ετεριτρίτιδα, μεσαία περιβάλλουσα επικάλυψη και αρτηριοσκλήρωση. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μείωση της ροής του αίματος στα νεφρά και στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Οι μορφολογικές αλλαγές στα νεφρά συνήθως αναπτύσσονται αργά, γεγονός που προκαλεί τη μακροχρόνια διάρκεια αυτής της νόσου. Λόγω της πρώιμης και κυρίαρχης αλλοίωσης των σωληναρίων και της μείωσης της συγκέντρωσης των νεφρών, η διούρηση με χαμηλή και στη συνέχεια με μονοτονική σχετική πυκνότητα ούρων (υπο-και ισοϋστενουρία), παραμένει για πολλά χρόνια. Η σπειραματική διήθηση παραμένει επίσης σε κανονικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μειώνεται μόνο στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Επομένως, σε σύγκριση με τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η πρόγνωση σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πιο ευνοϊκή σε σχέση με το προσδόκιμο ζωής.

Συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η πορεία και η κλινική εικόνα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας σε έναν ή αμφότερους τους νεφρούς (μονόπλευρη ή αμφίπλευρη), ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας, η παρουσία ή απουσία παρεμπόδισης ροής ούρων στην ουροφόρου οδού, η αποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας, η πιθανότητα ταυτόχρονης νόσου.

Τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι πιο έντονα στην οξεία φάση της νόσου και είναι ασήμαντα στην περίοδο της ύφεσης, ειδικά σε ασθενείς με λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα. Στην πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου είναι λιγότερο έντονα απ 'ότι στη δευτερογενή. Η έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να μοιάζει με οξεία πυελονεφρίτιδα και συνοδεύεται από πυρετό, μερικές φορές έως 38-39 ° C, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή (σε μία ή και στις δύο πλευρές), δυσουρικά φαινόμενα, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, συχνά α) κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο.

Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο του προσώπου, ζυμαρικά ή πρήξιμο των βλεφάρων, συχνά κάτω από τα μάτια, ειδικά το πρωί μετά τον ύπνο, ωχρότητα του δέρματος? ένα θετικό (αν και όχι πάντα) σύμπτωμα του Pasternack στη μία πλευρά (αριστερά ή δεξιά) ή και στις δύο πλευρές με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα. Στο αίμα ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Η λευκοκυτταρία, η βακτηριουρία, η πρωτεϊνουρία (συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / l και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 2,0 g ή περισσότερο την ημέρα) εμφανίζεται ή αυξάνεται, σε πολλές περιπτώσεις ανιχνεύονται ενεργά λευκοκύτταρα. Υπάρχει μέτρια ή σοβαρή πολυουρία με υποσταντουρία και νυκτουρία. Τα προαναφερθέντα συμπτώματα, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό ενδείξεων οξείας πυελονεφρίτιδας, καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σχετικά εύκολα, έγκαιρα και σωστά.

Σημαντικότερες διαγνωστικές δυσκολίες είναι η πυελονεφρίτιδα στην ύφεση, ιδιαίτερα η πρωτογενής και η λανθάνουσα πορεία. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ασήμαντος και ασυνεπής, πόνος ή έλξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα δυσουρικά φαινόμενα απουσιάζουν ή σπάνια παρατηρούνται και είναι ελάχιστα έντονα. Η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο περιστασιακά (πιο συχνά τα βράδια) αυξάνεται στους αριθμούς υποφλοιώσεως (37-37,1 ° C). Η πρωτεϊνουρία και η λευκοκυτταρία είναι επίσης ασήμαντες και μεταβλητές. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται από ίχνη έως 0,033-0,099 g / l. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων αναλύσεων ούρων δεν υπερβαίνει τον κανόνα ή φτάνει τα 6-8, λιγότερο συχνά 10-15 στο οπτικό πεδίο. Τα ενεργά λευκοκύτταρα και η βακτηριουρία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά ή μέτρια αναιμία, μια μικρή αύξηση του ESR.

Με μια μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, λήθαργο, υπνηλία και ενίοτε πονοκεφάλους. Αργότερα, δυσπεπτικά συμπτώματα, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος. Το δέρμα αποκτά ένα ιδιόμορφο γκρίζο-κίτρινο χρώμα με γήινη απόχρωση. Πρησμένο πρόσωπο, με μόνιμα βλέφαρα βοσκοτόπων. η γλώσσα είναι ξηρή και επικαλυμμένη με βρώμικο καφέ επίχρισμα · ο βλεννογόνος των χειλιών και του στόματος είναι ξηρός και τραχύς. Σε 40-70% των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα (V.A.Pilipenko, 1973) αναπτύσσεται η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, φτάνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλό επίπεδο, ιδιαίτερα διαστολική πίεση (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Σε περίπου 20-25% των ασθενών, η αρτηριακή υπέρταση συνδέεται ήδη στα αρχικά στάδια (κατά τα πρώτα έτη) της νόσου. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η προσθήκη υπέρτασης όχι μόνο κάνει αλλαγές στην κλινική εικόνα της νόσου, αλλά και επιδεινώνει την πορεία της. Ως συνέπεια της υπέρτασης, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, συχνά με σημεία υπερφόρτωσης και ισχαιμικών συμπτωμάτων, κλινικά συνοδευόμενα από εγκεφαλικά επεισόδια. Μπορεί να εμφανιστούν υπερτασικές κρίσεις με αποτυχία της αριστερής κοιλίας, δυναμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις με εγκεφαλικά επεισόδια και θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων. Συμπτωματική αντιυπερτασική θεραπεία ενώ δεν γίνεται αποτελεσματική, αν όχι έγκαιρη, εγκατεστημένη πυελονεφριτική γένεση αρτηριακής υπέρτασης και αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Στα τελευταία στάδια της πυελονεφρίτιδας, εμφανίζονται οστικοί πόνοι, πολυνευρίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο. Οι ομοιότητες δεν είναι χαρακτηριστικές και πρακτικά δεν παρατηρούνται.

Για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα γενικά και στα μεταγενέστερα στάδια, η πολυουρία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, με απόρριψη μέχρι και 2-3 λίτρα ή περισσότερα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν περιπτώσεις πολυουρίας, που φθάνουν τα 5-7 λίτρα την ημέρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποκαλιαιμίας, υπονατριαιμίας και υποχλωραιμίας. η πολυουρία συνοδεύεται από πολλακιουρία και νυκτουρία, υποσταντουρία. Ως αποτέλεσμα της πολυουρίας, η δίψα και η ξηροστομία εμφανίζονται.

Τα συμπτώματα της χρόνιας πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας είναι συχνά τόσο περιορισμένα ώστε η διάγνωση γίνεται πολύ αργά, όταν παρατηρούνται ήδη σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή όταν εντοπίζεται τυχαία η αρτηριακή υπέρταση και γίνονται προσπάθειες για τον προσδιορισμό της προέλευσής της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ιδιόμορφη επιδερμίδα, το ξηρό δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες, λαμβάνοντας υπόψη τις ασθένειες, προκαλούν υποψία για την χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται στην ολοκληρωμένη χρήση των κλινικών δεδομένων της ασθένειας, τα αποτελέσματα των κλινικών εργαστηριακών, βιοχημικές, βακτηριολογικές, υπερήχων, rentgenourologicheskih και μελέτες ραδιοϊσότοπο, και εάν είναι απαραίτητο και δυνατόν - δεδομένα παρακέντηση νεφρικής βιοψίας. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στην προσεκτικά συλλεγμένη ιστορία. Σημειώσεις από ένα ιστορικό εμφράγματος του περασμένου κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελίτιδα, κωλικό, σχετικά με την απαλλαγή από πέτρες, καθώς και ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι πάντα σημαντικοί παράγοντες μαρτυρούν υπέρ της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συμβαίνουν κατά τη λανθάνουσα λανθάνουσα πορεία της, όταν τα κλινικά συμπτώματα της ασθένειας είτε απουσιάζουν είτε εκφράζονται τόσο ήπια και δεν είναι χαρακτηριστικά που δεν επιτρέπουν μια οριστική διάγνωση. Επομένως, η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται κυρίως στα αποτελέσματα εργαστηριακών, μελετών και άλλων μεθόδων έρευνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος ρόλος δίνεται στη μελέτη των ούρων και στην ανίχνευση της λευκοκυτταρίας, της πρωτεϊνουρίας και της βακτηριουρίας.

Η πρωτεϊνουρία στην χρόνια πυελονεφρίτιδα, όπως και στην οξεία, είναι συνήθως ασήμαντη και δεν ξεπερνά με σπάνιες εξαιρέσεις 1,0 g / l (συχνότερα από ίχνη έως 0,033 g / l) και η ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα είναι μικρότερη από 1,0 g Η λευκοκυτταρία μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, αλλά συχνότερα ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5-10, 15-20 στο οπτικό πεδίο, λιγότερο συχνά φθάνει τα 50-100 ή περισσότερο. Περιστασιακά, υπάρχουν μεμονωμένοι υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι στα ούρα.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα πορεία της ασθένειας συχνά με φυσιολογική ανάλυση ούρων σε μεμονωμένες ή πολλαπλές δοκιμασίες πρωτεϊνουρία και λευκοκυττουρία μπορεί να απουσιάζει, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη να διενεργεί εξετάσεις ούρων στη δυναμική επανειλημμένα, συμπεριλαμβανομένων Kakovskomu-Addis, Nechiporenko σε ενεργό λευκά αιμοσφαίρια, καθώς και σπορά η μικροχλωρίδα των ούρων και ο βαθμός βακτηριουρίας. Εάν η ποσότητα του ημερήσια περιεκτικότητα ουρικής πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 70-100 mg, η ποσότητα των λευκοκυττάρων σε ένα δείγμα των Kakovskomu-Addis είναι μεγαλύτερη από 4 • 106 / ημέρα, και κατά μελέτη για nechyporenko - πάνω από 2,5 • 106 / L, μπορεί να παρέμβει υπέρ της πυελονεφρίτιδα.

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας γίνεται πιο πειστική εάν τα ενεργά λευκοκύτταρα ή τα κύτταρα Sternheimer-Malbin βρίσκονται στα ούρα των ασθενών. Ωστόσο, δεν πρέπει να υπερεκτιμάται η σημασία τους, αφού έχει διαπιστωθεί ότι σχηματίζονται με χαμηλή οσμωτική πίεση ούρων (200-100 mosm / l) και μετατρέπονται και πάλι σε φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια με αύξηση της οσμωτικής δραστηριότητας των ούρων. Ως εκ τούτου, αυτά τα κύτταρα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, αλλά και το αποτέλεσμα μιας χαμηλής σχετικής πυκνότητας ούρων, που παρατηρείται συχνά στην πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, αν ο αριθμός των ενεργών λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 10-25% όλων των λευκοκυττάρων που εκκρίνονται με ούρα, αυτό όχι μόνο επιβεβαιώνει την παρουσία πυελονεφρίτιδας, αλλά και δείχνει την ενεργό πορεία του (M. Ya., Ratner et al., 1977).

Το λιγότερο σημαντικό εργαστηριακό σημάδι της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η βακτηριουρία, που υπερβαίνει τις 50-100 χιλιάδες σε 1 ml ούρων. Μπορεί να βρεθεί σε διαφορετικές φάσεις αυτής της νόσου, αλλά πιο συχνά και πιο σημαντικό κατά την περίοδο της παροξυσμού. Προς το παρόν, αποδεικνύεται ότι η αποκαλούμενη φυσιολογική (ή ψευδής, απομονωμένη, χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία) βακτηριουρία δεν συμβαίνει. Η μακροπρόθεσμη παρατήρηση ασθενών με απομονωμένη βακτηριουρία, χωρίς άλλα σημάδια νεφρών ή ουροφόρων οδών, έδειξε ότι μερικές από αυτές με την πάροδο του χρόνου αποκάλυψαν μια λεπτομερή κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας. Ως εκ τούτου, οι όροι "βακτηριουρία" και ακόμη περισσότερο "λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος" θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, ειδικά σε εγκύους και παιδιά. Αν και η απομονωμένη βακτηριουρία δεν οδηγεί πάντοτε στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, ωστόσο, για να την αποτρέψει, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να θεραπεύεται κάθε τέτοιος ασθενής μέχρις ότου τα ούρα είναι αποστειρωμένα (Ι.Α. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να θεωρηθεί ως η πιο πειστική αν η εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε ταυτόχρονα λευκοκυτταρία, αληθινή βακτηριουρία και ενεργά λευκά αιμοσφαίρια.

Όταν oligosymptomatic, σε λανθάνουσα κατάσταση απαντώμενες και άτυπες μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όταν οι παραπάνω αναφερθείσες μέθοδοι και τα ούρα είναι ασαφή, είναι επίσης χρησιμοποιείται προκλητική δοκιμές (ειδικότερα, πρεδνιζολόνη) για προσωρινή τρέχουσα ενεργοποίηση κρυφή φλεγμονή στα νεφρά.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, ακόμη και πρωτοπαθής, είναι επίσης δυνατή η αιματουρία, κυρίως με τη μορφή μικρογατατουρίας, η οποία, σύμφωνα με τον Β. Α. Πιλιπένκο (1973), εμφανίζεται σε 32,3% των περιπτώσεων. Μερικοί συγγραφείς (M. Ya. Ratner, 1978) διακρίνουν την αιματουρική μορφή της πυελονεφρίτιδας. Η ακαθάριστη αιματουρία συνοδεύεται μερικές φορές από τη σφαγή της πυελονεφρίτιδας ή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας καταστρεπτικής διεργασίας στην κοιλότητα του κυπέλλου (βλεφαρική αιμορραγία).

Στο περιφερικό αίμα, η αναιμία και η αύξηση είναι πιο συχνές. Η COE, λιγότερο συχνά - μια μικρή λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Στο πρωτεϊνογράφημα του αίματος, ειδικά στην οξεία φάση, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές με υποαλβουμιναιμία, υπερ-α1- και α2-σφαιριναιμία, στα μεταγενέστερα στάδια με υπογαμμασφαιριναιμία.

Σε αντίθεση με τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, δεν είναι η σπειραματική διήθηση που αρχικά μειώνεται, αλλά η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, με αποτέλεσμα την συχνά παρατηρούμενη πολυουρία με υπο-και ισοφενουρία.

Οι διαταραχές της ομοιόστασης των ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία), που μερικές φορές φθάνουν σε σοβαρή σοβαρότητα, οφείλονται στην πολυουρία και σε μεγάλη απώλεια των αναφερθέντων ιόντων με ούρα.

Στο πολύ προχωρημένο στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σημαντικά, ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση των αζωτούχων σκωριών, της ουρίας, της κρεατινίνης και του υπολειμματικού αζώτου, αυξάνει στο αίμα. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί παροδική υπεραστεμία κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της επιτυχούς θεραπείας, αποκαθίσταται η νεφρική λειτουργία που απελευθερώνει άζωτο και η στάθμη της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα κανονικοποιείται. Επομένως, η πρόγνωση για σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα είναι πιο ευνοϊκή από ότι σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ιδιαίτερα της δευτερογενούς, διαδραματίζεται με υπερηχογράφημα και ακτινολογικές μεθόδους. Το άνισο μέγεθος των νεφρών, η ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους, μια ασυνήθιστη διάταξη μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και σε ακτινογραφία και σάρωση υπερήχων. Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των νεφρών, του συστήματος calyx-pelvis και της άνω ουροφόρου οδού μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας απεκκριτική ουρογραφία, ειδικά έγχυση. Το τελευταίο δίνει σαφέστερα αποτελέσματα ακόμη και με σημαντική εξασθένηση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων. Η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο τις αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα των νεφρών, τη θέση τους, την παρουσία λίθων στα κύπελλα, τη λεκάνη ή τους ουρητήρες, αλλά και να κρίνει την κατάσταση της συνολικής αποφρακτικής λειτουργίας των νεφρών. Σπασμός ή κλασσική επέκταση των κυπέλλων, παραβίαση του τόνος τους, παραμόρφωση και επέκταση της λεκάνης, αλλαγές στο σχήμα και τον τόνο των ουρητήρων, ανωμαλίες ανάπτυξης, στένωση, επέκταση, κάμψη, στρέψη και άλλες αλλαγές ευνοούν την πυελονεφρίτιδα.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν εμφανίζεται ρυτίδωση των νεφρών, ανιχνεύεται μείωση του μεγέθους τους (ή ενός από αυτά). Σε αυτό το στάδιο, η νεφρική δυσλειτουργία φθάνει σε σημαντικό βαθμό και η απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης επιβραδύνεται απότομα και μειώνεται και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς. Επομένως, σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η απεκκριτική ουρογραφία είναι μη πρακτική, καθώς η αντίθεση του νεφρικού ιστού και του ουροποιητικού συστήματος μειώνεται απότομα ή δεν εμφανίζεται καθόλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με επείγουσα ανάγκη να προσφύγει σε ουρογραφία με έγχυση ή ανάδρομη πυελογραφία, καθώς και με μονόπλευρη απόφραξη του ουρητήρα με μειωμένη εκροή ούρων. Αν τα περιγράμματα των νεφρών στην ανασκόπηση και την απεκκριτική ουρογραφία δεν ανιχνευθούν σαφώς και εάν υπάρχει υποψία νεοπλασματικού όγκου, χρησιμοποιούνται πνευμονοτεριπεριτόνιο (pneumoene) και υπολογιστική τομογραφία.

Η ουσιαστική βοήθεια στη σύνθετη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας παρέχεται με μεθόδους ραδιοϊσοτόπων - ακρωτηριογραφική και νεφρική σάρωση. Ωστόσο, η διαφορική διαγνωστική τους αξία είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με την ακτινογραφία, καθώς η εξασθενημένη λειτουργία και η μεταβολή στη δομή των νεφρών που ανιχνεύεται με τη βοήθειά τους δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες νεφροπάθειες και η απογραφή, επιπλέον, παρέχει υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε παραβίαση της λειτουργίας ενός από τους νεφρούς σε σύγκριση με το άλλο και ως εκ τούτου έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της δευτερογενούς και μονομερούς πυελονεφρίτιδας, ενώ με πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, η οποία είναι συχνά διμερής, η διαγνωστική τους αξία είναι μικρή. Ωστόσο, σε περίπλοκες διαγνώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ειδικά όταν για έναν ή τον άλλο λόγο (αλλεργία σε παράγοντα αντίθεσης, σημαντική εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας κ.λπ.), η απεκκριτική ουρογραφία είναι αδύνατη ή αντενδείκνυται, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά.

Για τη διάγνωση της μονομερούς πυελονεφρίτιδας, καθώς και για τη διευκρίνιση της προέλευσης της αρτηριακής υπέρτασης σε μεγάλα διαγνωστικά κέντρα, χρησιμοποιείται επίσης αγγειογραφία των νεφρών.

Τέλος, αν δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί η ακριβής διάγνωση, εμφανίζεται μια βιοψία ενδοκοιλιακής διάτρησης του νεφρού. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει πάντα την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με τον Ι. Α. Borisov και V. V. Sura (1982), χρησιμοποιώντας τη βιοψία παρακέντησης, η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο στο 70% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε πυελονεφρίτιδα αλλοιώσεις είναι εστιακό χαρακτήρα σε νεφρικό ιστό: κοντά στη θέση της φλεγμονώδους διήθησης είναι υγιή ιστό, χτύπησε τη βελόνα παρακέντησης στην οποία τα αποτελέσματα είναι αρνητικά και δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας με αναμφισβήτητη παρουσία της. Επομένως, μόνο τα θετικά αποτελέσματα της βιοψίας διάτρησης, δηλαδή επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, έχουν διαγνωστική αξία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση και υπέρταση.

Η αμυλοείδωση των νεφρών στο αρχικό στάδιο, που εκδηλώνεται μόνο με ασήμαντη πρωτεϊνουρία και πολύ σπάνια ουρητικά ιζήματα, μπορεί να προσομοιώσει την λανθάνουσα μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ωστόσο, σε αντίθεση με αμυλοείδωση πυελονεφρίτιδα εκτός σύνδεσης δεν λευκοκυττουρία ανιχνεύεται ενεργή λευκοκύτταρα και βακτηριουρία διατηρείται στο κανονικό επίπεδο συγκέντρωσης της νεφρικής λειτουργίας, δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημεία της πυελονεφρίτιδας (νεφρού ίδιο, κανονικό μέγεθος ή ελαφρώς αυξημένη). Επιπλέον, η παρουσία μακροχρόνιων χρόνιων χρόνιων ασθενειών, συχνά πυώδους-φλεγμονώδους, είναι χαρακτηριστική της δευτερογενούς αμυλοείδωσης.

Η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά στη σοβαρή πορεία και τη μεγάλη διάρκεια της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν και άλλα σημάδια διαβητικής αγγειοπάθειας (αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, κάτω άκρα, πολυνηρίτιδα, κλπ.). Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία και ραδιολογικά σημεία πυελονεφρίτιδας.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα με συμπτωματική υπέρταση, ειδικά σε λανθάνουσα πορεία, συχνά εσφαλμένα αξιολογείται ως υπέρταση. Η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, ιδιαίτερα στο τερματικό στάδιο.

Αν δεν μπορεί να αποδειχθεί η ιστορία ή τα ιατρικά αρχεία ότι οι αλλαγές στα ούρα (λευκοκυττουρία, πρωτεϊνουρία) προηγείται (μερικές φορές για χρόνια), η εμφάνιση της υπέρτασης ή πολύ πριν συμβεί η ανάπτυξη κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, κωλικό, ανίχνευση λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, η συμπτωματική προέλευση της υπέρτασης ως συνέπεια της πυελονεφρίτιδας, δεν υπάρχει συνήθως καμία αμφιβολία. Ελλείψει τέτοιων οδηγιών πρέπει να θεωρηθεί ότι υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει υψηλότερη διαστολική πίεση, τη σταθερότητα, χαμηλή και ασταθή αντιυπερτασικά αποδοτικότητα και ουσιαστική αύξηση της αποδοτικότητας τους, όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιμικροβιακά. Μερικές φορές στην αρχή της ανάπτυξης υπέρτασης αρκεί να υπάρχει μόνο αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η οποία, χωρίς τα αντιϋπερτασικά φάρμακα, οδηγεί σε μείωση ή ακόμα και επίμονη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Συχνά πρέπει να καταφύγουν στη μελέτη των ούρων-Kakovskomu Addis σε ενεργό λευκών αιμοσφαιρίων, καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα και το βαθμό της βακτηριουρίας, να δώσουν προσοχή στην πιθανότητα αδικαιολόγητης αναιμία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειωμένη ούρα σχετική πυκνότητα στο δείγμα Zimnitsky που προσιδιάζουν σε πυελονεφρίτιδα.

Υπέρ της πυελονεφρίτιδα μπορεί να μιλήσει και κάποια υπερήχων δεδομένων και απεκκριτικό ουρογραφία (κύπελλα και τη λεκάνη παραμόρφωση, στένωση ή ατονία ουρητήρες nephroptosis, άνιση μέγεθος των νεφρών, παρουσία concrements et al.), Με ραδιοϊσότοπα renografii (μείωση μίας νεφρικής λειτουργίας σε μια αποθηκευμένη λειτουργία διαφορετική) και της νεφρικής αγγειογραφία (στένωση, παραμόρφωση και μείωση του αριθμού των μικρών και μεσαίων αρτηριών). Αν υπάρχει αμφιβολία ότι η διάγνωση είναι εφικτή, ακόμα και μετά από όλες τις αναφερόμενες ερευνητικές μεθόδους, είναι απαραίτητο (αν είναι δυνατόν και χωρίς αντενδείξεις) να καταφύγουμε σε βιοψία παρακέντησης των νεφρών.

Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Θα πρέπει να είναι πλήρης, ατομική και να περιλαμβάνει ένα σχήμα, δίαιτα, φάρμακα και μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη των αιτιών που εμποδίζουν τη φυσιολογική διέλευση των ούρων.

Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Ταυτόχρονα, όπως και στην οξεία πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται στην ουρολογία και στα πρωτογενή - στα θεραπευτικά ή στα εξειδικευμένα τμήματα νεφρολογίας. Προβλέπεται ξεκούραση στο κρεβάτι, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τη δυναμική τους υπό την επίδραση της θεραπείας.

Ένα βασικό συστατικό της πολύπλοκης θεραπείας είναι μια δίαιτα που παρέχει την εξάλειψη πικάντικων πιάτων, πλούσιων σούπας, ποικιλίας καρυκευμάτων και ισχυρών καφέ από τη διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι αρκετά υψηλά σε θερμίδες (2000-2500 kcal), να περιέχουν μια φυσιολογικά απαραίτητη ποσότητα βασικών συστατικών (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες) που είναι καλά εμπλουτισμένα. Αυτές οι απαιτήσεις είναι πιο συνεπείς με τη διατροφή γάλακτος-λαχανικών, καθώς και με το κρέας, το βραστό ψάρι. Στην καθημερινή διατροφή είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα) πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, B, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Δεδομένου ότι στην χρόνια πυελονεφρίτιδα οίδημα με σπάνιες εξαιρέσεις απουσιάζουν, το υγρό μπορεί να ληφθεί χωρίς περιορισμούς. Είναι επιθυμητή η χρήση του με τη μορφή διαφόρων εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμποτικών, ζελέ, καθώς και μεταλλικού νερού, ο χυμός των βακκίνιων είναι ιδιαίτερα χρήσιμος (μέχρι 1,5-2 λίτρα την ημέρα). Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις όπου η έξαρση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση της εκροής ούρων ή αρτηριακής υπέρτασης, όπου απαιτείται αυστηρότερος περιορισμός του κοινού αλατιού (μέχρι 4-6 γρ. Ημερησίως), ενώ σε περίπτωση απουσίας υπέρτασης κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών έως 6-8 g, και με μια λανθάνουσα πορεία - έως και 8-10 g. Οι ασθενείς με αναιμία παρουσιάζουν τροφές πλούσιες σε σίδηρο και κοβάλτιο (μήλα, ροδιές, φράουλες, φράουλες κλπ.). Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια, κολοκύθα, τα οποία έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.

Αποφασιστικής σημασίας για την θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς και οξύς και ανήκει στην αντιβιοτική θεραπεία, η βασική αρχή της οποίας είναι ένα πρώιμο και μακροχρόνια χορήγηση των αντιμικροβιακών παραγόντων σε αυστηρή συμμόρφωση με ευαισθησία προς τους μικροχλωρίδα εμβολιάστηκαν από ούρα, η εναλλαγή των αντιβακτηριακών φαρμάκων ή συνδυασμένη χρήση τους. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική αν ξεκινήσει αργά, δεν εκτελείται ενεργά, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας και εάν δεν απομακρύνονται τα εμπόδια στην κανονική διέλευση ούρων.

Στο τελευταίο στάδιο της πυελονεφρίτιδας, εξαιτίας της εξέλιξης των σκληρυντικών αλλαγών στα νεφρά, της μειωμένης ροής του νεφρού και της σπειραματικής διήθησης, δεν είναι δυνατή η επίτευξη της απαραίτητης συγκέντρωσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στον νεφρικό ιστό και η αποτελεσματικότητα του νεφρού πέφτει αισθητά ακόμη και σε υψηλές δόσεις. Με τη σειρά του, λόγω παραβίασης της λειτουργίας αποβολής των νεφρών, υπάρχει κίνδυνος συσσώρευσης αντιβιοτικών που χορηγούνται στο σώμα και αυξημένος κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, ειδικά με μεγάλες δόσεις. Με την καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και την ανεπαρκώς δραστική θεραπεία, δημιουργείται η πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροβιακών στελεχών και μικροβιακών συγγενών που έχουν διαφορετική ευαισθησία στο ίδιο αντιμικροβιακό φάρμακο.

Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, αντιμικροβιακά φάρμακα χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, ναλιδιξικό οξύ, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin). Προτίμηση δίνεται στο φάρμακο στο οποίο η μικροχλωρίδα είναι ευαίσθητη και η οποία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης, ιδιαίτερα οι ημι-συνθετικές πενικιλίνες (οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, κλπ.), Ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη, λεβομυετίνη, κεφαλοσπορίνες (κεφζόλη, ceporin), έχουν τη μικρότερη νεφροτοξικότητα. Τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ (Negram, Nevigramon), 5-NOK διακρίνονται από ελάσσονα νεφροτοξικότητα. Οι αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, κολιμίνη, γενταμικίνη) έχουν υψηλή νεφροτοξικότητα, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις και για μικρό χρονικό διάστημα (5-8 ημέρες), απουσία του αποτελέσματος χρήσης άλλων αντιβιοτικών, στα οποία η μικροχλωρίδα ήταν ανθεκτική.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση της δραστηριότητάς τους από το pH των ούρων. Για παράδειγμα, η γενταμικίνη και η ερυθρομυκίνη είναι πιο αποτελεσματικές όταν αλκαλικά ούρα (ρΗ 7,5-8,0), όταν αυτά συνταγογραφούνται, δίαιτα γάλακτος-λαχανικών, προσθήκη αλκαλίων (σόδα ψησίματος κλπ.), Χρήση αλκαλικού μεταλλικού νερού (Borjomi, κ.λπ..). Η αμπικιλλίνη και η 5-NOK είναι πιο δραστικές σε ρΗ 5,0-5,5. Οι κεφαλοσπορίνες, οι τετρακυκλίνες, η χλωραμφενικόλη είναι αποτελεσματικές τόσο σε αλκαλικές όσο και σε όξινες αντιδράσεις ούρων (που κυμαίνονται από 2,0 έως 8,5-9,0).

Κατά την περίοδο της παροξύνωσης, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται για 4-8 εβδομάδες - μέχρι την εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών φαρμάκων (αντιβιοτικό με σουλφοναμίδια ή φουραζίνη, 5-NOK ή συνδυασμός όλων). η παρεντερική χορήγηση τους ενδείκνυται, συχνά ενδοφλέβια και σε μεγάλες δόσεις. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλλίνης και των ημι-συνθετικών αναλόγων με παράγωγα νιτροφουρανίου (φουραζίνη, φουραδονίνη) και σουλφοναμίδια (ουροσουλφάνη, σουλφαδιμεθοξίνη). Τα παρασκευάσματα του ναλιδικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με όλους τους αντιμικροβιακούς παράγοντες. Αναγνωρίζονται τα λιγότερο ανθεκτικά μικροβιακά στελέχη. Για παράδειγμα, είναι αποτελεσματικός ο συνδυασμός καρβενικιλλίνης ή αμινογλυκοσιδών με ναλιδιξικό οξύ, ο συνδυασμός γενταμυκίνης με κεφαλοσπορίνες (κατά προτίμηση με κεφζολά), κεφαλοσπορίνες και νιτροφουράνια. πενικιλλίνη και ερυθρομυκίνη, καθώς και αντιβιοτικά με 5-NOK. Ο τελευταίος θεωρείται σήμερα ένα από τα πιο ενεργά ουροσπεπτικά με ευρύ φάσμα δράσης. Πολύ αποτελεσματική ηλεκτρική χλωραμφενικόλη 0,5 g 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, ειδικά με gram-αρνητική χλωρίδα. Η γενταμυκίνη (γαρραμυκίνη) χρησιμοποιείται ευρέως. Έχει βακτηριοκτόνο δράση επί Ε. Coli και άλλων gram-αρνητικών βακτηριδίων. είναι δραστική επίσης σε γραμμο-θετικά μικρόβια, συγκεκριμένα σε χρυσό σταφυλόκοκκο που σχηματίζει πενικιλλίνη και β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Το υψηλό αντιβακτηριακό αποτέλεσμα της γενταμυκίνης οφείλεται στο γεγονός ότι το 90% εκκρίνεται αμετάβλητο από τους νεφρούς και συνεπώς δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση αυτού του φαρμάκου στα ούρα, 5-10 φορές υψηλότερο από το βακτηριοκτόνο. Διορίζεται από 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 5-8 ημέρες.

Ο αριθμός των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι μεγάλος και αυξάνεται κάθε χρόνο, επομένως δεν υπάρχει καμία ευκαιρία και ανάγκη να εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά και την αποτελεσματικότητα καθενός από αυτά. Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω βασικές αρχές θεραπείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Κριτήρια αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η εξαφάνιση dizuricheskih γεγονότα, επιστρέφουν στο φυσιολογικό περιφερικό αίμα (αρίθμηση λευκών αιμοσφαιρίων, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων), επίμονη έλλειψη, ή τουλάχιστον σημαντική μείωση στην πρωτεϊνουρία, Πυουρία και βακτηριουρία.

Δεδομένου ότι ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία, παρατηρούνται συχνές (έως και 60-80%) υποτροπές της νόσου, είναι γενικά αποδεκτό να διεξάγονται πολλοί μήνες θεραπείας κατά της υποτροπής. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται διάφορα αντιμικροβιακά, εναλλασσόμενα εναλλάσσοντάς τα λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά και υπό τον έλεγχο της δυναμικής της λευκοκυτταρίας, της βακτηριουρίας και της πρωτεϊνουρίας. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τη διάρκεια αυτής της θεραπείας (από 6 μήνες έως 1-2 έτη).

Προτείνονται διάφορα προγράμματα διαλείπουσας θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. Η πιο διαδεδομένη είναι ένα διάγραμμα σύμφωνα με την οποία μία ποικιλία αντιμικροβιακών εναλλάξ κατανέμονται εντός 7-10 ημερών του μήνα (ένα αντιβιοτικό, για παράδειγμα χλωραμφενικόλη, 0,5 g 4 φορές την ημέρα, τον επόμενο μήνα - σουλφανιλαμίδιο φαρμάκου, π.χ. urosulfan ή etazol, στους επόμενους μήνες - furagin, nevigramon, 5-night, εναλλασσόμενος κάθε μήνα). Στη συνέχεια, ο κύκλος της θεραπείας επαναλαμβάνεται.

Μεταξύ της συνιστώμενης φαρμακευτικής θεραπείας λαμβάνοντας αφεψήματα ή αφεψήματα που διαθέτουν διουρητική και αντισηπτική δράση (χυμός μούρων, ισχία ζωμό, αλογοουρά βότανο, φρούτα του αρκεύθου, φύλλα σημύδας, bearberry, μύρτιλο φύλλα φύλλο και μίσχους φικαρία et al.). Με τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη νικοδίνη (μέσα σε 2-3 εβδομάδες), με μέτρια αντιβακτηριακή δράση, ειδικά με ταυτόχρονη χολοκυστίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να συνοδεύεται από αλλεργικές και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες και συνεπώς τα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, pipolfen, tavegil κλπ.) Φαίνεται να μειώνουν ή να τα αποτρέπουν. Μερικές φορές πρέπει να τα εγκαταλείψετε τελείως και να καταφύγετε σε κυτοτροπίνη, ουροτροπίνη, σαλόλ. Με μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται να συνταγογραφούνται βιταμίνες.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση εμφανίζονται υποτασικοί παράγοντες (ρεσερπίνη, αδελφάνη, γεμιτόνη, κλοφελίνη, δοπέγκη, κλπ.) Σε συνδυασμό με σαουρητικά (υποθειαζίδη, φουροσεμίδη, τριαμπούρ κλπ.). Με την παρουσία αναιμίας, εκτός από τα σκευάσματα σιδήρου, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ, αναβολικές ορμόνες, μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων, ενδείκνυται πλήρες αίμα (με σημαντική και επίμονη αναιμία).

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι καρδιακές γλυκοσίδες - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin, κλπ. Περιλαμβάνονται στην πολύπλοκη θεραπεία.

Σε ασθενείς με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, μαζί με συντηρητική θεραπεία, προσφεύγουν συχνά σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, προκειμένου να εξαλείψουν την αιτία της ουρικής στάσης (ειδικά σε περίπτωση πτωματικής αρθρίτιδας, αδενώματος προστάτη κλπ.).

Η θεραπεία σε θέρετρο ιατρείου κατέχει σημαντική θέση στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, κυρίως σε ασθενείς με δευτερογενή (πέτρινη) πυελονεφρίτιδα μετά από μια εργασία απομάκρυνσης πέτρας. Η πιο εμφανιζόμενη διαμονή στα σανατόρια μπάνιου - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Το πόσιμο άφθονο μεταλλικό νερό συμβάλλει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα, για να "ξεπλύνετε" τη βλέννη, το πύον, τα μικρόβια και τις μικρές πέτρες από αυτές, βελτιώνει τη γενική κατάσταση των ασθενών.

Ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση και σοβαρή αναιμία, με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, δεν συνιστώνται για θεραπευτική αγωγή στο ιατρείο. Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν θα πρέπει να αποστέλλονται σε κλιματικά θέρετρα, καθώς συνήθως δεν υπάρχει καμία επίδραση από αυτό.

Πρόληψη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Μέτρα για την πρόληψη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι μια έγκαιρη και πλήρη θεραπεία ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα στην παρατήρηση φαρμακείο και εξέταση του πληθυσμού των ασθενών, με το δικαίωμα της απασχόλησης, καθώς και την εξάλειψη των αιτίων που εμποδίζουν την κανονική ροή των ούρων στην θεραπεία της οξείας παθήσεις της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος? στην αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

Σε χρόνιες συστάσεις πρωτογενή πυελονεφρίτιδα ασθενείς απασχόληση είναι το ίδιο με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τ. Ε, ασθενείς μπορούν να εκτελέσουν την εργασία που δεν σχετίζονται με μεγάλη φυσική και νευρική ένταση, με τη δυνατότητα της υποθερμίας, η παρατεταμένη παραμονή στα πόδια σας, σχετικά με την νυχτερινή βάρδια, κάτω από τον καυτό εργαστήρια.

Η δίαιτα, η διατροφή είναι η ίδια με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Σε περίπτωση συμπτωματικής υπέρτασης, απαιτείται αυστηρότερος περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού, καθώς και κάποιος περιορισμός του υγρού, ειδικά σε περιπτώσεις που υπάρχει οίδημα ή τάση εμφάνισης. Προκειμένου να αποτραπούν οι παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας και η εξέλιξή της, έχουν προταθεί διάφορα προγράμματα μακροχρόνιας θεραπείας αυτής της ασθένειας.

Στη δευτερογενή οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, η επιτυχία τόσο της εσωτερικής όσο και της μακροχρόνιας θεραπείας εξωτερικών ασθενών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εξάλειψη των αιτίων που οδηγούν σε διαταραχή της εκροής των ούρων (στύλοι, ουρητικές στενώσεις, αδένωμα του προστάτη κλπ.). Οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ουρολόγου ή νεφρολόγου (θεραπευτή) και ουρολόγου.

Στην πρόληψη της υποτροπής της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, της περαιτέρω εξέλιξής της και της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντική η έγκαιρη ταυτοποίηση και η προσεκτική θεραπεία των κρυφών ή προφανών εστιών της λοίμωξης, καθώς και των διασωληνωτών ασθενειών.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα, μετά από αποβολή από το νοσοκομείο, θα πρέπει να βρίσκονται στο φαρμακείο και να παρακολουθούνται για τουλάχιστον ένα έτος, υπό την προϋπόθεση ότι η φυσιολογική ανάλυση ούρων και απουσία βακτηριουρίας. Εάν αποθηκευτεί είτε εμφανίζονται περιοδικά πρωτεϊνουρία, λευκοκυττουρία, bakgeriuriya, οι ιατρείο περίοδοι παρατήρησης αυξήθηκε σε τρία έτη από την πρώτη εμφάνιση, και στη συνέχεια, σε περίπτωση απουσίας του πλήρους επίδραση της θεραπείας, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Οι ασθενείς με χρόνια πρωτογενή πυελονεφρίτιδα χρειάζονται συνεχή μακροπρόθεσμη παρακολούθηση με περιοδική νοσηλεία για παροξυσμό της νόσου ή αυξανόμενη πτώση της νεφρικής λειτουργίας.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα μετά από μια πορεία θεραπείας σε ένα νοσοκομείο, οι ασθενείς υπόκεινται σε τακτικούς ελέγχους μία φορά κάθε δύο εβδομάδες για τους δύο πρώτους μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε ένα ή δύο μήνες για ένα χρόνο. Οι εξετάσεις ούρων εκτελούνται υποχρεωτικά - σύμφωνα με τον Nechyporenko, για τα ενεργά λευκοκύτταρα, για τον βαθμό βακτηριουρίας, για την μικροχλωρίδα και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, καθώς και για τον πλήρη έλεγχο του αίματος. Μια φορά κάθε 6 μήνες, εξετάζεται το αίμα για ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα, προσδιορίζεται η σπειραματική διήθηση, η ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις ουρολόγου και εξετάσεις ακτίνων Χ.

Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα στην αδρανή φάση, η ίδια ποσότητα έρευνας με την οξεία πυελονεφρίτιδα, πρέπει να διεξάγονται μία φορά κάθε έξι μήνες.

Με την εμφάνιση σημείων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο χρόνος των εξετάσεων και εξετάσεων των ιατρείων μειώνεται σημαντικά καθώς προχωράει. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της κατάστασης της βάσης, της δυναμικής της σχετικής πυκνότητας ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky, του μεγέθους της σπειραματικής διήθησης, της συγκέντρωσης των αζωτούχων σκωριών και της περιεκτικότητας των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κάθε μήνα ή κάθε 2-3 μήνες.